醫(yī)院與社區(qū)相結(jié)合的乳腺影像學(xué)篩查研究.pdf

1、目的：為了評(píng)估在中國(guó)城市地區(qū)的乳腺影像學(xué)篩查,本文從以下三個(gè)方面進(jìn)行研究。第一部分通過(guò)回顧性分析X線機(jī)會(huì)性篩查發(fā)現(xiàn)的亞臨床乳腺癌病例,評(píng)估基于醫(yī)院的乳腺X線機(jī)會(huì)性篩查發(fā)現(xiàn)的乳腺癌的早期比例及其預(yù)后。第二部分研究就現(xiàn)在常用的乳腺影像學(xué)篩查方式X線和B超,評(píng)估在乳腺X線基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用超聲檢查在乳腺篩查中的應(yīng)用價(jià)值。第三部分詳述了基于社區(qū)的人群乳腺影像學(xué)篩查方案并初步評(píng)價(jià)其效果。
　　方法：
　　第一部分:X線機(jī)會(huì)性篩查發(fā)現(xiàn)的亞臨

2、床乳腺癌的回顧性研究
　　收集2000年1月1日至2007年12月31日,在復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院門(mén)診行乳腺X線機(jī)會(huì)性篩查的乳腺癌病例,通過(guò)回顧病史和電話(huà)隨訪,描述其臨床病理特征、治療方式,分析不同機(jī)會(huì)性篩查原因的差別,應(yīng)用Kaplan-Meier生存曲線來(lái)描述無(wú)病生存率和總生存率。
　　第二部分:在乳腺X線基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)超聲檢查在乳腺篩查中的應(yīng)用價(jià)值選取復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院中通過(guò)乳腺篩查項(xiàng)目包括單位篩查和社區(qū)篩查,所篩出的乳腺

3、癌病例,并且在初篩時(shí)應(yīng)用盲法同時(shí)行乳腺X線攝片和乳腺超聲檢測(cè)的40歲以上的女性患者。分析單用X線、單用B超和在X線基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用B超在檢出惡性病例時(shí)候的診斷敏感性。并進(jìn)一步分析單用X線和在X線基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用B超的診斷敏感性與年齡以及腺體致密度的關(guān)系。
　　第三部分:基于社區(qū)的乳腺影像學(xué)篩查前瞻性研究的首輪篩查的初步評(píng)價(jià)自2008年5月起,組織上海市閔行區(qū)七寶鎮(zhèn)社區(qū)(常住人口約8萬(wàn))的35～74歲婦女參加一次性的乳腺健康教育、流行病

4、問(wèn)卷調(diào)查、留取血樣以及乳房觸診體檢;同時(shí)組織當(dāng)年年齡在45～69歲(生日在1939年1月1日至1963年12月31日)的女性常住居民前往復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院接受乳腺X線和B超檢查,項(xiàng)目將在接下來(lái)的5年中繼續(xù)進(jìn)行2輪。評(píng)價(jià)基于社區(qū)的乳腺篩查對(duì)乳腺癌發(fā)病率、診斷時(shí)的分期及治療模式的影響,分析篩查效能的指標(biāo),并對(duì)首輪篩查的成本進(jìn)行初步核算。并通過(guò)上海市惡性腫瘤報(bào)告數(shù)據(jù)庫(kù)(ShanghaiCancerRegistry,SCR)監(jiān)控整個(gè)七寶社區(qū)的

5、乳腺癌發(fā)病情況。另外將正在進(jìn)行以乳房觸診為基礎(chǔ)的篩查項(xiàng)目的南匯區(qū)和徐匯區(qū)作為對(duì)照社區(qū),對(duì)七寶社區(qū)以及對(duì)照社區(qū)的乳腺癌檢出率進(jìn)行比較。
　　結(jié)果：
　　第一部分:自2000年1月1日至2007年12月31日,共收集X線機(jī)會(huì)性篩查的病例181例,原位癌69例,原位癌伴微浸潤(rùn)41例,浸潤(rùn)性癌71例。早期比例(0期+I期)為82.9％。機(jī)會(huì)性篩查原因大致分為兩類(lèi),無(wú)癥狀主動(dòng)要求篩查122例,有不典型癥狀醫(yī)生推薦篩查59例,有癥狀者和

6、無(wú)癥狀者在組織學(xué)類(lèi)型和乳房手術(shù)方式上有差異(P＜0.05)。所有病例均隨訪至2009年12月31日,中位隨訪時(shí)間為42.9個(gè)月,5年無(wú)病生存率(DFS)為97.0％,5年總生存率(OS)為100％。
　　第二部分:篩查發(fā)現(xiàn)的乳腺癌并符合入組標(biāo)準(zhǔn)的病例共42例,單用X線、單用B超和在X線基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用B超的診斷敏感性分別為81.0％、64.3％、95.2％,單用X線和在X線基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用B超的診斷敏感性差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.0

7、5)。在多量型和致密型乳腺中在X線基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用B超的診斷敏感性比單用X線高,其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),但在年輕女性(50歲以下)中,卻并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)差異(P＞0.05)。
　　第三部分:截止至2009年12月,七寶社區(qū)首輪篩查共有9431名婦女參加了乳腺健康教育和觸診體檢,共有5615人接受了首輪的乳腺影像學(xué)篩查。共發(fā)現(xiàn)乳腺癌27例,發(fā)病率為286.3/10萬(wàn),高于對(duì)照社區(qū)79.3/10萬(wàn)。七寶篩查項(xiàng)目的早期(0+I期)

8、乳腺癌比例為48.1％(13/27),淋巴結(jié)陰性的病例為88.9％(24/27),接受保乳治療的病例占40.7％(11/27),而其中X線、B超和觸診檢查的陽(yáng)性率分別為85.2％(23/27)、70.4％(19/27)和25.9％(7/27)。評(píng)價(jià)篩查效能的指標(biāo)包括,復(fù)查率為1.98％,活檢率為0.98％,惡性檢出率為0.276％,1例為間歇期癌,其發(fā)生率為10.6/10萬(wàn)。首輪篩查共花費(fèi)￥2087348.35元。2009年在七寶社區(qū)S

9、CR另外傳報(bào)有18例非篩查發(fā)現(xiàn)的乳腺癌,其發(fā)病率為77.3/10萬(wàn),早期率為22.2％(2/18)。
　　結(jié)論：
　　第一部分:行X線機(jī)會(huì)性篩查發(fā)現(xiàn)的亞臨床乳腺癌的早期比例高,5年生存率高。
　　第二部分:乳腺X線攝片診斷敏感性高于乳腺超聲檢查,在X線基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用B超可以提高乳腺篩查的診斷敏感性,在X線基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用B超推薦用于腺體密度較高的乳腺篩查中。
　　第三部分:在上海社區(qū)人群中開(kāi)展包含乳腺X線在內(nèi)的乳腺