12.腫瘤學(xué)教案-乳腺癌

1、教案首頁教案首頁學(xué)院（部）學(xué)院（部）臨床臨床系（教研室）系（教研室）腫瘤腫瘤教師姓名教師姓名課程課程名稱名稱腫瘤學(xué)腫瘤學(xué)專業(yè)專業(yè)層次層次5年制年制臨床臨床專業(yè)專業(yè)年級年級班級班級20142014授課授課方式方式幻燈幻燈授課授課時間時間20172017年1111月1313日學(xué)時學(xué)時2學(xué)時學(xué)時課程性質(zhì)（請打“√”課程性質(zhì)（請打“√”）：）：√□理論；□理論；□實踐□實踐(實驗、見習(xí)實驗、見習(xí))；□其它：□其它：授課題目：授課題目：第四章：乳

2、腺癌教學(xué)目標(biāo)：教學(xué)目標(biāo)：1.1.知識目標(biāo)：知識目標(biāo)：乳腺癌的病因、病理、治療原則2.2.能力目標(biāo)：能力目標(biāo)：臨床診治乳腺癌的基本知識3.素質(zhì)目標(biāo)：素質(zhì)目標(biāo)：臨床基本能力重點難點：重點難點：重點：重點：1、乳腺癌的臨床表現(xiàn)2、病理、治療原則3、內(nèi)分泌治療難點：難點：1乳腺癌的病理類型、治療原則2.乳腺癌內(nèi)分泌治療原理3乳腺癌靶向治療教具、課件及使用的教材：教具、課件及使用的教材：教材：教材：楊順娥主編，科學(xué)出版社出版的《臨床腫瘤學(xué)》（第二

3、版）使用的教學(xué)方法：使用的教學(xué)方法：多媒體投影、課堂講授、結(jié)合重點輔以提問。系（教研室）主任系（教研室）主任20172017年1111月1313日3②皮膚桔皮樣改變和乳頭內(nèi)陷，為癌侵及皮膚和乳頭的表現(xiàn)。③乳頭溢液：可為血性或漿液性，此時可涂片作細(xì)胞學(xué)檢查。④區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：常見腋窩和鎖骨上淋巴結(jié)腫大、質(zhì)硬、活動、融合或固定。⑤血行轉(zhuǎn)移：多見于肺、肝、骨和腦轉(zhuǎn)移，并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。⑥炎性乳腺癌：表現(xiàn)為乳房皮膚呈炎癥改變，可由局部擴(kuò)大到

4、全乳房，皮膚顏色由淺紅色到深紅色，同時伴有皮膚水腫，皮膚增厚，表面溫度升高。乳腺癌的臨床嚴(yán)重征象：腫瘤和胸壁固定、腋窩淋巴結(jié)固定、乳房皮膚水腫、皮膚潰瘍、腋窩淋巴結(jié)＞2.5cm。診斷檢查方法②腺x線照片：可見密度增高、邊緣不規(guī)則的腫塊陰影有時中心可見鈣化。②乳腺B超：可見形狀不規(guī)則的低回聲區(qū)。③乳頭分泌物細(xì)胞學(xué)檢查。④腫塊穿刺：常用細(xì)針抽吸作細(xì)胞學(xué)涂片檢查。并可做乳腺x線或B超立體定位檢查來確定腫物位置，然后進(jìn)行腫物穿刺或切除，對小腫物

5、診斷有幫助。⑤病理檢查：當(dāng)疑為乳腺癌時，宜先作腫物整塊切除，作冰凍切片，立等結(jié)果，確診后接著作擴(kuò)大手術(shù)。病理檢查應(yīng)包括腫瘤大小、病理類型、分化程度，淋巴結(jié)分組檢查10個以上及脈管、淋巴結(jié)內(nèi)有無癌性。⑥激素受體檢查：通常檢查雌激素和孕激素受體，以便指導(dǎo)臨床選擇內(nèi)分泌佶療。⑦腫瘤標(biāo)記物檢查：CA153、CA242和CEA增高與乳腺癌有一定相關(guān)性。⑧PCR法癌基因診斷檢查：K19和Muc1等檢查與乳腺癌相關(guān)性較好，此法可檢測出存在體內(nèi)的微小轉(zhuǎn)

6、移灶。診斷依據(jù)（10分鐘）根據(jù)《NCCN乳腺癌篩查與診斷指南》，《AJCC癌癥分期手冊》第七版，美國St.Gallen乳腺癌危險度分層，《NCCN乳腺癌臨床實踐指南》（中國版，2011年第一版）1.病史：乳房腫塊、乳頭溢液、乳頭回縮、乳房皮膚和輪廓改變、乳腺癌術(shù)后等臨床表現(xiàn)。2.體格檢查：一側(cè)乳房缺如、乳腺癌術(shù)后疤痕。3.術(shù)前影像學(xué)檢查提示并了解有無器官和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。4.手術(shù)記錄。5.術(shù)前活檢病理、術(shù)中快速病理和術(shù)后病理結(jié)果。6.根據(jù)上