乳腺癌分期系統(tǒng)

1、乳腺癌分期系統(tǒng),AJCC癌癥分期手冊第8版 2017年更新,1,乳腺癌現(xiàn)狀,Fan Lei etc. 《Lancet Oncology》Volume 15, No. 7, e279–e289, June 2014,2,全球腫瘤流行病統(tǒng)計數(shù)據(jù)（GLOBOCAN）認為乳腺癌是中國女性最常見的癌癥，年齡標化率（ASR）為每 10萬人 21.6 例。,GLOBOCAN 報道，乳腺癌是繼肺癌

2、、胃癌、肝癌、食管癌、結(jié)直腸癌之后，第六大中國女性癌癥死亡原因，ASR 為 5.7 例 /10 萬女性,TNM分期,美國腫瘤聯(lián)合會（AJCC）&國際抗癌聯(lián)盟（UICC） 制定評估腫瘤治療方案及預(yù)后T ： 原發(fā)腫瘤的范圍N： 有無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及其程度M： 有無遠處轉(zhuǎn)移,3,AJCC癌癥分期手冊（乳腺癌）大事記,4,A

3、JCC第8版更新,首次建立AJCC證據(jù)等級標準（AJCC Level of Evidence）增加預(yù)后相關(guān)信息解剖學分期內(nèi)容——重申與更新,5,TNM分期系統(tǒng),病理學確診分級后分期分期類型優(yōu)先原則,6,TNM分期系統(tǒng)類型,臨床TNM分期 cTNM病理TNM分期 pTNM再次治療TNM分期 rTNM尸

4、解TNM分期 aTNM新輔助治療后TNM分期 ypTNM ycTNM,7,特殊分期原則,對正確的TNM分級有疑問，則選擇更高一個級別的分期對一個器官中的多發(fā)病灶，取最高級別T的病灶作為分期依據(jù)，同時在括號內(nèi)注明病灶數(shù)目；如T2（m）或T2（5）對成對器官的病灶，可分別做

5、單獨的病灶進行分期,8,T（Tumor）,,9,T,Tx 原發(fā)腫瘤無法確定（或者已經(jīng)切除）T0 原發(fā)腫瘤未查出Tis 原位癌 Tis（DCIS） 導管原位癌 Tis （LCIS） 小葉原位癌 （已剔除） Tis（Paget） 不伴腫塊的乳頭Paget病 注：伴腫塊的按腫塊大小進行分期,10,T1~T3,

6、T1 mic 微小浸潤癌 最大直徑≤1mmT1a 1mm＜ 腫瘤最大直徑≤5mmT1b 5mm＜腫瘤最大直徑≤10mmT1c 10mm＜腫瘤最大直徑≤20mmT2 20mm＜腫瘤最大直徑≤50mmT3 50mm＜腫瘤最大直徑,11,T4,T4a 侵犯胸壁T4b 患側(cè)乳房皮膚水腫（包括橘皮樣變）、破潰或衛(wèi)星狀結(jié)節(jié)T4c T4a和T4b共存T4d

7、炎性乳腺癌,12,不論腫瘤大小，直接侵犯胸壁或皮膚（胸壁包括肋骨、肋間肌、前鋸肌，但不包括胸?。?N（Node）,乳房大部分淋巴液引流至腋窩淋巴結(jié)部分上部淋巴液引流至鎖骨下淋巴結(jié)部分內(nèi)側(cè)淋巴液引流至胸骨旁淋巴結(jié)深部淋巴管注入至胸肌間淋巴結(jié)兩側(cè)乳房間皮下有交通淋巴管內(nèi)下部淋巴網(wǎng)通向肝,13,N,Nx：區(qū)域淋巴結(jié)無法分析（或已切除）N0：區(qū)域淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移N1：同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可活動N1mi：微小轉(zhuǎn)移灶，0.2mm＜轉(zhuǎn)移灶

8、≤2.0mm,14,N2,N2a：同側(cè)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)相互融合，或與其他組織固定N2b：臨床無明顯證據(jù)顯示腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但有臨床 明顯的內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,15,同側(cè)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)相互融合，或與其他組織固定；或臨床無明顯證據(jù)顯示腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但有臨床明顯的內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,N3,N3a：同側(cè)鎖骨下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N3b：腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移并內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N3c：同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,16,同側(cè)鎖骨下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；或有明

9、顯臨床證據(jù)的腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移伴內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；或同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,pN,pNx：區(qū)域淋巴結(jié)無法分析pN0：組織學無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，未對孤立腫瘤細胞另行檢查pN0（i+） ：組織學無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，免疫組化陽性，腫瘤 灶≤2.0mmpN0（mo+）：組織學無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，組織檢測（RT-PCR） 陽性,17,pN1

10、,pN1 mi：存在微轉(zhuǎn)移，0.2mm＜最大徑≤2.0mmpN1： 同側(cè)1~3個腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；或內(nèi)乳前哨淋巴結(jié)鏡下轉(zhuǎn) 移，臨床不明顯pN1a： 同側(cè)1~3個腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移pN1b： 內(nèi)乳前哨淋巴結(jié)鏡下轉(zhuǎn)移，臨床不明顯pN1c： 同側(cè)1~3個腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；并內(nèi)乳前哨淋巴結(jié)鏡下轉(zhuǎn) 移，臨床不明顯,18,pN2,pN2a：4~9個腋窩淋

11、巴結(jié)轉(zhuǎn)移，至少一個腫瘤灶＞2.0mmpN2b：臨床明顯的內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移而腋窩淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移,19,4~9個腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；或臨床明顯的內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移而腋窩淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移,pN3,pN3a：10個或以上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（至少一個腫瘤灶直徑＞2.0mm） 或鎖骨下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移pN3b：3個以上腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移伴臨床陰性的前哨淋巴結(jié)鏡下活 檢內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移pN3c：同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,20,

12、10個或以上腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；或鎖骨下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；或腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移伴臨床明顯的同側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；或3個以上腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移伴臨床陰性的鏡下內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；或同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,M（Metastasis）,M0：無遠處轉(zhuǎn)移的臨床或影像學證據(jù)cM（i+）：無轉(zhuǎn)移的癥狀和體征，也沒有轉(zhuǎn)移的臨床或影像學證據(jù)，但通過分子檢測和鏡檢，在循環(huán)血、骨髓或非區(qū)域淋巴結(jié)發(fā)現(xiàn)≤2.0mm的病灶M1：經(jīng)典臨床或影像學能發(fā)現(xiàn)的遠處轉(zhuǎn)移灶；或者組織學證實＞2.

13、0mm的病灶,21,解剖學分期,2017年最新版AJCC乳腺癌分期已將生物因素如HER2、ER、激素受體、基因檢測等風險評分引入預(yù)后分期系統(tǒng),22,三陰乳腺癌,袁中玉等 《癌癥》2008, 27( 6) : 561- 565,23,三陰乳腺癌( triple-negative breast cancer) 指雌激素受體( estrogen receptor, ER) 、孕激素受體( progesterone receptor, PR)