乳腺癌腫瘤學(xué)指標(biāo)對(duì)新輔助化療療效的預(yù)測(cè)價(jià)值.pdf

1、研究背景:
　　隨著的診療理念的不斷進(jìn)步和科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，乳腺癌的治療效果已較前顯著提高，但其仍是我國女性的一大死亡原因。如今，乳腺癌的治療以根治性手術(shù)為核心，放療、化療、靶向治療相結(jié)合。而新輔助化療(neoadjuvantchemotherapy，NAC)更是得到了十分廣泛的臨床應(yīng)用，發(fā)揮著舉足輕重的作用。除針對(duì)局部晚期乳腺癌患者外，NAC還可檢測(cè)化療方案敏感性、殺傷微轉(zhuǎn)移灶、爭取降期保乳機(jī)會(huì)等。相關(guān)研究表明，若乳腺癌患者接

2、受NAC后，得以達(dá)到病理完全緩解(pathological complete remission，pCR)，則其無病生存期(disease freesurvival，DFS)及總生存期(overall survival，OS)較未達(dá)到pCR者更長。但NAC患者能達(dá)到pCR者只有20％左右，更有少數(shù)患者在NAC期間出現(xiàn)了腫瘤進(jìn)展。目前對(duì)于新輔助化療的適應(yīng)癥、具體化療方案、化療時(shí)程、療效評(píng)價(jià)等尚未完全達(dá)成共識(shí)，一定程度上影響了病人的受益及新

3、輔助化療的推廣應(yīng)用。現(xiàn)如今，乳腺癌新輔助化療已經(jīng)過了三十余年的發(fā)展，但還存在諸多問題待進(jìn)一步研究，如新輔助化療對(duì)象的選擇，預(yù)測(cè)和監(jiān)測(cè)及評(píng)估療效。因而，研究NAC療效的預(yù)測(cè)因子，對(duì)乳腺癌個(gè)體化綜合治療的開展具有很大的臨床意義和實(shí)用價(jià)值。
　　研究目的:
　　探究晚期乳腺癌NAC療效的預(yù)測(cè)因子，并研究乳腺超聲檢查對(duì)NAC療效的評(píng)估價(jià)值，以期為乳腺癌新輔助化療的選擇和療效預(yù)測(cè)提供參考。
　　研究方法:
　　收集于我院乳

4、腺外科所收治的行NAC及手術(shù)治療的乳腺癌患者共168例。應(yīng)用x2檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)單因素分析患者臨床特征、乳腺癌分子分型、組織學(xué)分級(jí)和免疫組化指標(biāo)等與病理緩解情況的關(guān)系。通過分析超聲所示腫瘤縮小程度與病理緩解情況的一致性考察乳腺超聲檢查對(duì)NAC療效的評(píng)估價(jià)值。
　　研究結(jié)果:
　　1.一般臨床資料
　　按照入組標(biāo)準(zhǔn)，自收2010年2月至2016年12月于山東大學(xué)齊魯醫(yī)院收治的行新輔助化療的乳腺癌患者共168例，

5、全部為浸潤性非特殊癌，年齡分布為21-72歲，平均年齡為47.8歲，BMI指數(shù)在17.58至35.94之間，平均BMI指數(shù)為25.1，有惡性腫瘤家族史者占15.48％(26/168)。71.43％患者初診時(shí)存在腋窩淋巴結(jié)腫大，所有患者未于術(shù)前發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，共有8.93％(15/168)的患者NAC后獲得pCR。
　　2.NAC療效相關(guān)因素分析
　　2.1臨床特征
　　腫瘤大小大于等于3cm的患者其病理有效率較高，P=0

6、.014，但與pCR的關(guān)系無明顯差異，其余指標(biāo)與NAC療效的關(guān)系無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2.2病理特征
　　ER為陰性的患者的pCR率較高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(13.9％ vs5.2％，P=0.016);組織學(xué)分級(jí)(Histological classification system，HCS)與pCR的相關(guān)系數(shù)為0.252，P=0.007，提示組織學(xué)分級(jí)與pCR的概率成正相關(guān)。PR、HER-2/neu、Ki-67等因素的表達(dá)水平在p

7、CR與否上無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Luminal A、Luminal B、HER-2/neu過表達(dá)型、三陰型等分子分型的pCR率分別為2.8％、6.3％、20.0％、14.8％，Luminal A與Luminal B型的pCR率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P=0.664。非Luminal型相較于Luminal型的pCR率更高，P=0.07。而HER-2/neu過表達(dá)型的pCR率較Luminal型為高，P=0.026，而三陰型的pCR率與其余分型的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意

8、義，乳腺癌分子分型與NAC后的pCR相關(guān)。NAC前Ki-67的表達(dá)水平與化療反應(yīng)MP(Miller-Payne)分級(jí)呈正相關(guān)，Spearman秩相關(guān)系數(shù)為0.192，P=0.013;NAC前后的Ki-67下降水平與MP分級(jí)具有相關(guān)性，系數(shù)為0.258，P=0.001。
　　3.乳腺超聲對(duì)NAC療效評(píng)價(jià)的價(jià)值
　　乳腺超聲所示NAC前后腫瘤大小變化程度與化療療效的一致性，Kappa值為0.483，P＜0.001，一致性較好。<