慢性腎病治療的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià).pdf

1、目的：
　　本研究旨在通過進(jìn)行慢性腎病患者疾病負(fù)擔(dān)的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)及不同的治療方式產(chǎn)生的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)效果分析，探討提出有利于減輕慢性腎病患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高患者生存質(zhì)量的政策建議。
　　方法：
　　1、文獻(xiàn)分析法：通過檢索CNKI、VIP、萬方、Medline、Pubmed等數(shù)據(jù)庫、閱覽國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)、湖北省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)、國(guó)家統(tǒng)計(jì)局等相關(guān)機(jī)構(gòu)的網(wǎng)站和查閱相關(guān)書刊資料，收集國(guó)內(nèi)外關(guān)于慢性腎病的流行病學(xué)現(xiàn)狀、

2、醫(yī)療保障現(xiàn)狀等相關(guān)的文獻(xiàn)資料和統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，了解我國(guó)慢性腎病患者的疾病負(fù)擔(dān)、醫(yī)療保障制度方面存在的缺口與問題等。
　　2、專家咨詢法：通過組織腎內(nèi)科專家、藥學(xué)專家、衛(wèi)生管理領(lǐng)域?qū)＜?、醫(yī)保領(lǐng)域?qū)＜业鹊淖剷?huì)，了解目前慢性腎病防治的最新進(jìn)展、醫(yī)療保障程度、保障水平等保障現(xiàn)狀以及目前存在的問題以及對(duì)慢性腎病的治療、延緩慢性腎病進(jìn)程等進(jìn)行專家咨詢；
　　3、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查法：調(diào)查了武漢市6家三甲醫(yī)院的共531例住院患者和300例門的門診和住院

3、的衛(wèi)生利用情況及詳細(xì)醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)情況。通過知情人半結(jié)構(gòu)訪談、患者問卷調(diào)查等方式，了解患者的疾病負(fù)擔(dān)和目前醫(yī)療保障方面患者的訴求與存在的問題和不足。
　　4、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用單因素分析方法和logistic回歸分析方法分析慢性腎病患者門診費(fèi)用和住院費(fèi)用的影響因素、生命質(zhì)量的影響因素等等；應(yīng)用Kaplan-Meier生存分析，分析比較不用醫(yī)療保障制度下慢性腎病患者的生存時(shí)間的差異；應(yīng)用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型分析慢性腎病生存時(shí)間的多種影

4、響因素；
　　5、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)方法：基于Markov模型進(jìn)行成本-效益分析，分析慢性腎病腎透析患者腎替代療法（腹膜透析、血液透析和腎移植）的成本效益以及由此產(chǎn)生的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)效果。
　　結(jié)果：
　　1、慢性腎病的流行病學(xué)和醫(yī)療保障現(xiàn)狀研究。
　　我國(guó)慢性腎病的發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)，發(fā)病人群呈現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)，北部和西南地區(qū)慢性腎臟病患病率與其他地區(qū)更高；與慢性腎臟病獨(dú)立相關(guān)的因素包括年齡、高血壓、糖尿病、心血管疾病

5、、居住地區(qū)和經(jīng)濟(jì)水平等。
　　我國(guó)目前針對(duì)慢性腎病的醫(yī)保政策主要存在以下不足之處：一是現(xiàn)行醫(yī)保政策與臨床診療指南不符。二是由于我國(guó)醫(yī)保目錄更新緩慢，很多療效好的新藥進(jìn)入醫(yī)保的進(jìn)程緩慢。
　　2、慢性腎病的費(fèi)用負(fù)擔(dān)評(píng)價(jià)研究。
　　通過對(duì)收集到的門診和住院費(fèi)用進(jìn)行單因素相關(guān)分析和多因素 Logistic回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)醫(yī)保類型和是否透析是影響住院費(fèi)用的重要因素，而醫(yī)保類型和所服用的藥物是影響門診費(fèi)用的重要因素；
　

6、　3、慢性腎病患者的生命質(zhì)量評(píng)價(jià)。
　　通過單因素分析和Logistic回歸分析得出是否透析和醫(yī)療保障程度是影響慢性腎病患者生命質(zhì)量的重要因素。根據(jù)Log Rank檢驗(yàn)結(jié)果，可以看出，城鎮(zhèn)醫(yī)保患者的生存曲線高于新農(nóng)合患者，而根據(jù)Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型，受教育程度越高、醫(yī)療保障程度越高的患者，其生存時(shí)間越長(zhǎng)。
　　4、基于Markov模型對(duì)終末期腎病透析治療的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)效果進(jìn)行成本-效益評(píng)價(jià)。
　　通過對(duì)終末期腎病患者的

7、兩種透析治療方案（血液透析和腹膜透析）進(jìn)行基于Markov模型的隊(duì)列分析發(fā)現(xiàn)，血液透析的平均累積成本為383399元，平均累積效用為4.24 QALYs；腹膜透析治療的平均累積成本為3894590元，平均累積效用為5.74 QALYs；進(jìn)一步進(jìn)行Monte Carlo模擬分析發(fā)現(xiàn)腹膜透析治療方案的成本-效益優(yōu)于血液透析。
　　結(jié)論：
　　1、慢性腎病早期流行病學(xué)監(jiān)測(cè)力度不夠；
　　2、低蛋白飲食+酮酸（開同）是延緩腎病