老年性白內(nèi)障臨床路徑的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)初探.pdf

1、隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步,經(jīng)濟(jì)和生活水平改善以及人們健康意識(shí)提高，醫(yī)療越來(lái)越成為政府、社會(huì)和人們關(guān)注的重大民生問(wèn)題。世界各國(guó)在醫(yī)療保障體制，籌資體制等方面進(jìn)行了大量的改革和探索。通過(guò)補(bǔ)需方，國(guó)民的基本醫(yī)療保障水平得以改善，但是，隨之而來(lái)的是政府、社會(huì)醫(yī)療費(fèi)用的支出不斷提高，我國(guó)2001年至2009年間衛(wèi)生總費(fèi)用增加了2.42倍。如何控制醫(yī)療費(fèi)用的快速增長(zhǎng)成為了當(dāng)前世界各國(guó)普遍關(guān)注，并亟待解決的的問(wèn)題，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)提供方的監(jiān)管和提高醫(yī)院內(nèi)部精細(xì)

2、化、規(guī)范化管理機(jī)制研究也成為了當(dāng)前研究的熱點(diǎn)。國(guó)外研究和實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)表明，臨床路徑和DRGs是規(guī)范診療行為，提高工作質(zhì)量和效率，降低醫(yī)療費(fèi)用的有效手段，我國(guó)相關(guān)研究也證實(shí)了此點(diǎn)。為此，臨床路徑也成為了新醫(yī)改中公立醫(yī)院改革的內(nèi)容之一，2010年國(guó)家衛(wèi)生部發(fā)布了112個(gè)單病種臨床路徑，并在全國(guó)有30個(gè)省份共計(jì)1383家醫(yī)院的8292個(gè)臨床科室開(kāi)展了臨床路徑管理試點(diǎn)，累計(jì)治療病例36萬(wàn)余例。隨著臨床路徑在我國(guó)的試點(diǎn)及普及，需要研究臨床路徑的評(píng)價(jià)

3、方法，對(duì)其實(shí)施效果和在我國(guó)各類(lèi)醫(yī)院的適用性進(jìn)行評(píng)估，使之真正成為遏制我國(guó)醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的利器之一。由于我國(guó)臨床路徑于2010年才在全國(guó)范圍內(nèi)推開(kāi)，臨床路徑實(shí)施效果評(píng)價(jià)相關(guān)的研究較少，是目前迫切需要研究的問(wèn)題。
　　本研究利用衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)方法，依據(jù)衛(wèi)生部發(fā)布的“老年性白內(nèi)障”臨床路徑，利用三所醫(yī)院的回顧性資料，對(duì)臨床路徑經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)方法，及其適宜性和可操作性進(jìn)行研究。采用成組對(duì)照方法，將老年性白內(nèi)障手術(shù)患者分為執(zhí)行臨床路徑組（路

4、徑組）、門(mén)診完成部分檢查后入院手術(shù)組（記為門(mén)診檢查組）與未執(zhí)行臨床路徑組（非路徑組），對(duì)三組患者醫(yī)療費(fèi)用及其內(nèi)部構(gòu)成以及主要影響因素進(jìn)行比較，通過(guò)分析探討路徑組和非路徑組費(fèi)用控制的關(guān)鍵因素；利用成本-效果分析，從成本支出和效果兩個(gè)方面對(duì)路徑組和非路徑組進(jìn)行比較，并對(duì)臨床路徑實(shí)施效果和在控制費(fèi)用方面的作用進(jìn)行評(píng)價(jià)。主要研究結(jié)果是：
　　1.費(fèi)用描述性分析顯示老年性白內(nèi)障手術(shù)患者醫(yī)療費(fèi)用的主要影響因素為住院天數(shù)、執(zhí)行臨床路徑分組情況、

5、年齡、性別、費(fèi)別、身份、軍兵種、是否有合并癥、不同愈后情況等，是費(fèi)用評(píng)價(jià)需要重點(diǎn)關(guān)注因素；
　　2.路徑組與非路徑組無(wú)論是醫(yī)療總費(fèi)用支出還是各類(lèi)費(fèi)用支出均不同，路徑組醫(yī)療總費(fèi)用支出低于非路徑組，各類(lèi)費(fèi)用中，路徑組手術(shù)費(fèi)用高于非路徑組，非路徑組的治療費(fèi)用與藥費(fèi)均高于路徑組與門(mén)診檢查組；
　　3.當(dāng)成本相同時(shí)，路徑組患者的住院天數(shù)低于非路徑組，兩組患者療效的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是路徑組患者的視力改善優(yōu)于非路徑組；
　　4.

6、療效相同時(shí)，路徑組醫(yī)療直接支出低于非路徑組，由于路徑組患者住院日低于非路徑組，該組患者時(shí)間成本低于非路徑組，隨之而來(lái)的是患者誤工費(fèi)也低于非路徑組患者，成本—效果比率也顯示出同樣的結(jié)果；
　　5.通過(guò)對(duì)路徑組和非路徑組醫(yī)療費(fèi)用支出的主要影響因素分析，得出兩組費(fèi)用控制的關(guān)鍵因素各有特點(diǎn)，路徑組費(fèi)用控制主要需要關(guān)注住院天數(shù)和患者年齡兩個(gè)因素，非路徑組費(fèi)用控制主要需要關(guān)注住院天數(shù)、患者年齡和是否有合并癥等因素。
　　6.患者年齡、是

7、否合并其他慢性疾病、住院行單眼還是雙眼手術(shù)直接影響到了患者的醫(yī)療費(fèi)用支出，目前單一路徑需要進(jìn)一步完善，針對(duì)患者以上特征制定亞路徑和費(fèi)用控制標(biāo)準(zhǔn)，可減少路徑執(zhí)行的變異，提高路徑的可執(zhí)行性；
　　7.通過(guò)門(mén)診完成部分檢查后入院手術(shù)患者與執(zhí)行路徑患者、未執(zhí)行路徑患者的比較，得出門(mén)診完成部分檢查后入院手術(shù)不但可以降低患者時(shí)間成本，還可以降低醫(yī)療資源的占用，更大地發(fā)揮醫(yī)院資源利用效率和效益。
　　本研究利用衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)費(fèi)用描述性分析、成

8、本-效果分析研究老年性白內(nèi)障患者費(fèi)用及其構(gòu)成特征，評(píng)價(jià)路徑組和非路徑組的成本支出和實(shí)施效果，研究結(jié)果表明：
　　臨床路徑組直接成本支出低于非臨床路徑組，成本效果比率指標(biāo)比較結(jié)果臨床路徑組優(yōu)于非臨床路徑組，表明衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)理論和方法是用于臨床路徑評(píng)價(jià)的適宜方法，可操作性較強(qiáng)，研究結(jié)果能夠反映現(xiàn)狀。通過(guò)對(duì)臨床路徑的評(píng)價(jià)，不但可以比較路徑組與非路徑組的差異性，還可以得出路徑組和非路徑組費(fèi)用控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)臨床路徑有待進(jìn)一步改進(jìn)的內(nèi)容，