新生兒應(yīng)用PICC的臨床效果及其衛(wèi)生經(jīng)濟學評價.pdf

1、目的：危重新生兒常須進行腸外營養(yǎng)支持和抗生素等治療，建立靜脈通路非常重要。周圍靜脈留置針雖然放置容易，但使用時間通常只有2－3天，由于大量使用抗生素、高滲溶液以及腸外營養(yǎng)液，再加上反復的穿刺，周圍靜脈非常容易損傷。經(jīng)周圍置入中心靜脈導管（PICC）通過肘部貴要靜脈或頭靜脈為入路，其頂端位于上腔靜脈和右心房間，它逐漸成為一種安全可靠的血管通路，在很大程度上減輕了患兒反復穿刺的痛苦，也避免了外周靜脈藥物外滲、靜脈炎等并發(fā)癥的發(fā)生，給需長期應(yīng)

2、用靜脈治療的新生兒提供良好的途徑。近年來，PICC在新生兒患者中使用率越來越高，它們相對來說放置容易，由于是從周圍靜脈放置，在置管和拔管時比較容易控制出血。但由于其價格較昂貴，其應(yīng)用也受到了一定的限制。本次研究將對新生兒靜脈輸液使用PICC的臨床效果進行描述，并通過對新生兒使用PICC和一次性周圍靜脈留置針（PIV）在靜脈輸液治療中的臨床效果進行比較，并對其進行衛(wèi)生經(jīng)濟學評價，以了解PICC在新生兒臨床應(yīng)用中的成本效果。 材料與

3、方法：1、選取2001年7月至2007年12月兩所兒科醫(yī)療中心的兒科監(jiān)護室的患兒，對此期間所有放置PICC的新生兒的臨床資料進行回顧性分析，最后入選患兒為174例。為行PICC置管的患兒建立數(shù)據(jù)庫，缺失的數(shù)據(jù)從患者的病史中補齊。由放置導管的護士和責任護士每天觀察病人并記錄導管使用情況和位置。數(shù)據(jù)收集包括一般資料（胎齡、出生體重、性別、診斷等）放置原因，置管的時間，導管的型號，穿刺的次數(shù)，PICC導管尖端的位置，拔管原因，靜脈治療持續(xù)時間

4、，所用的導管數(shù)及置管期間的并發(fā)癥。 2、回顧性總結(jié)2001年8月至2007年12月二所兒科中心161例放置PICC的新生兒的臨床資料，并與同期需施行PIV的174例患兒的臨床資料進行對比分析。入選標準：靜脈輸液治療≥10天者。主要比較患兒靜脈輸液期間體重的增長、留置導管期間未發(fā)生并發(fā)癥的比率、靜脈治療的持續(xù)時間等指標。由放置導管的護士和責任護士每天觀察病人并記錄導管使用情況和位置。數(shù)據(jù)收集包括一般資料（年齡、性別、診斷等）放置原

5、因，置管的時間，導管的型號，穿刺的次數(shù)，PICC導管尖端的位置，拔管原因，靜脈治療持續(xù)時間，所用的導管數(shù)及置管期間的并發(fā)癥（包括導管相關(guān)感染、導管堵塞、導管滑出、導管斷裂、液體外滲、靜脈炎和穿刺點滲血等）。 3、回顧性總結(jié)2001年8月至2007年12月二所兒科醫(yī)療中心161例放置PICC的新生兒的臨床資料，并與同期需施行PIV的174例患兒的臨床資料進行對比分析。入選標準：靜脈輸液治療≥10天者。采用成本效果分析（cost-e

6、ffectiveness analysis）對PICC和PIV兩種方案進行評價，并將從醫(yī)院的角度進行分析。本研究以收費代替成本，只計算直接醫(yī)療成本，包括材料成本和人力成本。并以上海醫(yī)療保健類價格指數(shù)對上述的成本進行貼現(xiàn)。PICC和PIV在靜脈輸液治療的效果指標采用綜合評分法，將各指標（患兒靜脈輸液期間體重的增長、留置導管期間未發(fā)生并發(fā)癥的比率、靜脈治療的持續(xù)時間、護士花在靜脈輸液治療上的時間）換算成一個綜合性指標（EI），作為方案總效果

7、的代表值。成本效果比（CER）由置管成本除以靜脈輸液治療效果指數(shù)EI，CER最低者就是成本效果最佳的。 統(tǒng)計分析：采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件包。計量數(shù)據(jù)以平均值?標準差（x±s）表示；兩組比較采用t檢驗，方差不齊的資料采用秩和檢驗；計數(shù)數(shù)據(jù)采用卡方檢驗。p<0.05提示差異有統(tǒng)計學意義。 結(jié)果：1、174例患兒共接受了178例次的PICC置管，其中成功171例次，置管成功率96.1％。導管平均留置時間為18.6±13.

8、4天,所有患兒總的留置時間為2218導管日。在171例次的穿刺中，主要穿刺部位為貴要靜脈55.0％％（n=94），導管尖端位置位于上腔靜脈和右心房交界處者（理想位置）為83.0％（n=142），每例患兒平均穿刺次數(shù)為2.0±1.3次，導管置入長度11.1±2.4㎝。完成治療且未發(fā)生并發(fā)癥者（包括放棄和死亡者）占73.7％（n=126）。有34例是由于導管相關(guān)并發(fā)癥而拔管的，另有11例由于護理不當而造成導管滑出及導管破（斷）裂，171例次

9、置管中有46例次發(fā)生了導管相關(guān)并發(fā)癥，發(fā)生率為20.7/1000導管日。在所有患兒中，并發(fā)癥出現(xiàn)的平均時間為置管后14.3±14.0天，其中有19例是在置管一周內(nèi)即出現(xiàn)并發(fā)癥的。導管尖端位于上腔靜脈和右心房交界處者和位于其它位置者相比發(fā)生并發(fā)癥的比例為18.3％（26/142）和69.0％（20/29），?2=31.4，P＜0.05，導管尖端位于上腔靜脈和右心房交界處的患兒并發(fā)癥發(fā)生率較低。 2、PICC組在靜脈輸液期間共行置管

10、161例次，發(fā)生并發(fā)癥40例次，分別為導管堵塞17例、靜脈炎9例、液體外滲6例、穿刺點滲血3例、疑似感染3例、導管異位2例。PIV組靜脈輸液期間共行置管2343例次，發(fā)生并發(fā)癥1568例次，包括局部滲出腫脹1138例次，導管堵塞166例次，穿刺點周圍滲漏167例次，靜脈炎97例次，兩組導管發(fā)生并發(fā)癥的比率分別為24.8％和66.9％，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05﹚，PICC組低于PIV組。 PICC組靜脈治療持續(xù)時間為19.8±10.

11、3天，PIV組靜脈治療持續(xù)時間為17.0±8.1天，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。置管期間PICC組患兒的體重增長為24.1±25.7克/天，PIV組體重增長為9.4±25.6克/天，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。 3、PICC組平均成本為1281.3±251.6 元，PIV組為931.7±740.0元，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，PICC組高于PIV組。兩組導管未發(fā)生并發(fā)癥的比率分別為75.2％和33.1％，差異有統(tǒng)計

12、學意義(P＜0.05﹚，PICC組高于PIV組。 PICC組靜脈治療持續(xù)時間為19.8±10.3天，PIV組靜脈治療持續(xù)時間為17.0±8.1天，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。置管期間PICC組患兒的體重增長為24.1±25.7克/天，PIV組體重增長為9.4±25.6克/天，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。 PICC組護士花在靜脈輸液治療上的時間為 124.9±72.2 min，PIV組為207.9±156.2 min，P＜0.0

13、5，差異有統(tǒng)計學意義，EI(PICC)=1.03，EI(PIV)=0.67。CERPICC=1281.3/1.03=1244.0，CERPIV=931.7/0.67=1390.6。PICC的成本效果好于PIV。 結(jié)論：1、PICC為新生兒靜脈輸液治療提供了可靠的靜脈通路，用PICC的患兒減少了周圍靜脈穿刺次數(shù)，從而減輕了患兒的痛苦。 2、導管尖端位置會影響PICC并發(fā)癥的發(fā)生率。成功的置管加上適當?shù)木S護，PICC可以留置