新生兒疾病早期臨床癥狀

1、新生兒疾病的早期表現(xiàn)的識(shí)別,南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院新生兒科 曾麗春,主要內(nèi)容,新生兒正常生理狀態(tài)新生兒異?；顒?dòng)：哭吵，青紫，氣促，反應(yīng)低下,,新生兒正常的意識(shí)及覺醒狀態(tài)（Level of consciousness and alertness ）,,,Prechtl described five normal behavioural states in term infants: Quiet sleep (eyes clo

2、sed, regular breathing, no movements) active sleep (eyes closed, irregular breathing, movements present or absent) Eyes open, regular breathing, no movements Eyes open, gross movements Eyes open or closed, irregular

3、breathing, gross movements, vocalization.,新生兒不正常的狀態(tài)（abnormal states ）,握持反射,頭豎立反射,,,強(qiáng)直性頸反射,擁抱反射&踏步反射,看紅球,異常神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn),哭鬧,新生兒哭鬧( crying)是表達(dá)感覺和要求的一種方式：饑餓尿布濕了要換過熱或過冷無事時(shí)可能要發(fā)音這是正常的要求，屬于生理現(xiàn)象，這種哭鬧音調(diào)一般不很高,哭鬧,另一種情況是對(duì)不舒適和對(duì)疼痛的

4、表達(dá)身上被蟲咬后感到癢，發(fā)生皮膚褶爛，腸絞痛、頭痛、耳痛(中耳炎)時(shí)的疼痛感，這種哭鬧，屬于病理現(xiàn)象，醫(yī)師體檢時(shí)應(yīng)注意辨別新生兒的哭聲，是響亮、有力的，還是尖聲、高調(diào)的。家長(zhǎng)一般也能判別出生理或病理現(xiàn)象。,常見的病理性哭鬧的原因有下列幾種：,不同原因哭鬧的哭聲分析饑餓、過冷和過熱、尿濕等生理性哭鬧，一般聲調(diào)不高，程度不劇烈，解除原因后易停止哭鬧；高聲、長(zhǎng)時(shí)間、有時(shí)身體還搖動(dòng)的劇烈哭鬧可能與疼痛刺激有關(guān)；哭聲為尖聲、高調(diào)常提示

5、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾??；哭聲低調(diào)、嘶啞見于甲狀腺功能減退、聲帶損傷或喉返神經(jīng)麻痹；哭聲微弱提示重癥敗血癥或神經(jīng)肌肉疾病；氣道梗阻所致的吸氣性喉鳴在嬰兒哭鬧時(shí)吸氣時(shí)可以聽得到；完全失聲通常提示雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷。,哭鬧的常見病理原因,感冒時(shí)鼻腔堵塞新生兒一般用鼻呼吸，鼻塞時(shí)只能用口呼吸，因不習(xí)慣，尿布皮炎喂養(yǎng)不當(dāng)由于喂奶過多或過早添加淀粉類食品，或新生兒咽入空氣過多，食物不能完全消化又有較多空氣，引起胃部膨脹和呃逆，有時(shí)嘔吐，而致哭鬧

6、。乳糖不耐受癥牛乳蛋白過敏其他原因的腸絞痛：嵌頓疝 ，腸套疊 ；其他部位的疼痛如睫毛內(nèi)翻時(shí)的刺痛，皮膚感染(臍部蜂窩織炎、皮下壞疽等)，腎盂腎炎時(shí)的絞痛等,哭鬧,近年來利用高速計(jì)算機(jī)技術(shù)可對(duì)某些圍產(chǎn)期高危情況下哭聲特征的變化進(jìn)行分析。例如發(fā)現(xiàn)高膽紅素血癥時(shí)，膽紅素中度升高即可干擾神經(jīng)傳導(dǎo)，改變鄰近通路的神經(jīng)功能，造成聲帶張力和發(fā)音改變。,青紫,新生兒青紫是新生兒期常見癥狀之一，可有多種原因引起：肺部疾病心臟疾病血液系統(tǒng)疾病

7、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病,新生兒青紫---特點(diǎn),1.新生兒血液中胎兒血紅蛋白較多，血紅蛋白與氧的親和力高，故新生兒要在比年長(zhǎng)兒及成人更低的動(dòng)脈氧分壓的情況下才出現(xiàn)青紫。2.青紫的出現(xiàn)取決于動(dòng)脈血還原血紅蛋白濃度，當(dāng)血紅蛋白的含量較高，如紅細(xì)胞增多癥時(shí)，在血氧飽和度處于較高水平時(shí)，即可出現(xiàn)青紫。相反，在貧血情況下血氧飽和度降至較低水平時(shí)，臨床上才可出現(xiàn)青紫。,新生兒青紫---生理性青紫,生理性青紫：新生兒出生，由子宮內(nèi)到子宮外的改變是一個(gè)逐漸

8、的過程，健康足月新生兒出生后10分鐘才能達(dá)到導(dǎo)管前動(dòng)脈(右側(cè)橈動(dòng)脈為代表)血氧飽和度>95%。而需經(jīng)1小時(shí)達(dá)到導(dǎo)管后動(dòng)脈(臍動(dòng)脈或下肢脈為代表)血氧飽和度>95%。,新生兒出生時(shí)血樣飽和度多少為正常？,Defining the Reference Range for Oxygen Saturation for Infants After BirthJennifer A. Dawson, C. Omar F. Ka

9、mlin,,達(dá)到目標(biāo)血氧飽和度所需時(shí)間,剖宮產(chǎn)與陰道產(chǎn)患兒血樣飽和度對(duì)比,新生兒青紫---病理性青紫,外周性青紫：較成人常見，可見于環(huán)境過冷，血紅蛋白含量過高及局部靜脈阻塞等情況?？梢娪冢孩偃硇约膊。盒牧λソ?、休克時(shí)心搏出量減少，外周血液循環(huán)不良，局部缺血缺氧致青紫。②局部血流障礙：新生兒分娩時(shí)局部受壓迫，或因寒冷等致局部血液循環(huán)不良，局部缺氧致青紫。,新生兒青紫---病理性青紫,中心性青紫：因全身性疾病引起動(dòng)脈血氧飽和度和氧分壓降低

10、致青紫?？梢娪冢孩俑鞣N呼吸系統(tǒng)疾病新生兒窒息、呼吸道先天畸形、HMD、肺炎、氣胸、PPHN等。②心血管疾?。褐饕歉鞣N青紫型先天性心臟病,新生兒青紫---病理性青紫,其他原因引起的青紫：高鐵血紅蛋白血癥患兒，當(dāng)高鐵血紅蛋白水平超過血紅蛋白總量的10%時(shí)，可出現(xiàn)皮膚青紫，血液呈棕色。應(yīng)用某些藥物如亞硝酸鹽、磺胺類、非那西汀及飲用含硝酸鹽或亞硝酸鹽的水等可引起。,氣促及呼吸困難,呼吸困難( respiratory distress）是新

11、生兒的常見癥狀之一，是指新生兒的呼吸頻率、節(jié)律、強(qiáng)弱、深淺度改變，吸氣與呼氣比例失調(diào)，出現(xiàn)呼吸急促、費(fèi)力、點(diǎn)頭、張口呼吸以及由呼吸肌動(dòng)作引起的三凹征(胸骨上窩、劍突下窩和肋間隙的吸氣性凹陷)、鼻翼扇動(dòng)等。,氣促及呼吸困難,新生兒呼吸困難的常見原因有呼吸系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等，以呼吸系統(tǒng)疾病所致的呼吸困難最常見。,反應(yīng)低下,新生兒反應(yīng)低下( decreased responsiveness)是新生兒嚴(yán)重疾病的一種表現(xiàn)，

12、患兒可有意識(shí)障礙，哭聲弱、吸吮無力、拒奶、肌張力減低，肢體活動(dòng)減少等一系列表現(xiàn)。,反應(yīng)低下,新生兒反應(yīng)低下臨床癥狀缺乏特異性，病因復(fù)雜多樣，最常見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、敗血癥、低體溫、低血糖、休克、甲狀腺功能低下、代謝紊亂、母親用藥等。,反應(yīng)低下,癥狀：患兒吃奶減少、哭鬧少及四肢活動(dòng)少，嚴(yán)重時(shí)不吃、不哭及不動(dòng)；體征：四肢肌張力減低、生理反射減弱。新生兒如有反應(yīng)低下，首先要判定反應(yīng)低下程度，其次檢查伴隨癥狀，做必要的輔助檢查，盡快確定原

13、發(fā)疾病。,反應(yīng)低下,意識(shí)障礙檢查新生兒意識(shí)障礙主要觀察患兒對(duì)外界刺激的反應(yīng)，包括觸覺和痛覺刺激。如輕輕搖動(dòng)或觸摸身體、彈足底等刺激方法，以及對(duì)針刺等疼痛的反應(yīng),新生兒意識(shí)障礙分為四種狀態(tài),①嗜睡，很容易喚醒，但不易保持覺醒狀態(tài)，彈足底3次，哭1~2聲又睡。②遲鈍，用非痛性刺激可以喚醒，但醒來很遲，且不完全清醒，不能保持覺醒狀態(tài)。彈足底5次，才稍有弱哭聲。③淺昏迷(昏睡)，彈足底10次不哭，只有疼痛刺激才能喚醒。④昏迷，疼痛刺激也不