簡(jiǎn)介：婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)01緒論02女性生殖系統(tǒng)解剖與生理03妊娠期婦女的護(hù)理04分娩期婦女的護(hù)理05產(chǎn)褥期管理06高危妊娠管理07妊娠并發(fā)癥婦女的護(hù)理08妊娠合并癥病人的護(hù)理09異常分娩婦女的護(hù)理10分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理11產(chǎn)后并發(fā)癥婦女的護(hù)理12婦科護(hù)理病歷13女性生殖系統(tǒng)炎癥病人的護(hù)理14月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理15妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理16腹部手術(shù)病人護(hù)理17外陰、陰道手術(shù)病人的護(hù)理18不孕癥婦女的護(hù)理19婦女保健20計(jì)劃生育婦女的護(hù)理第一章緒論一、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)的產(chǎn)生與發(fā)展1、國(guó)外婦產(chǎn)科及婦產(chǎn)科護(hù)理2、祖國(guó)醫(yī)學(xué)的發(fā)展二、當(dāng)代婦產(chǎn)科護(hù)理發(fā)展趨勢(shì)“以家庭為中心的產(chǎn)科護(hù)理”FAMILYCENTEREDMATERNITYCARE是當(dāng)代護(hù)理學(xué)中最具典型意義的整體化護(hù)理，代表了婦產(chǎn)科護(hù)理的發(fā)展趨勢(shì)。以家庭為中心的產(chǎn)科護(hù)理確定并針對(duì)個(gè)案、家庭、新生兒在生理、心理、社會(huì)等方面的需求及調(diào)適，向他們提供具有安全性和高質(zhì)量的健康照顧，尤其強(qiáng)調(diào)提供促進(jìn)家庭成員間的凝聚力和維護(hù)身體安全的母嬰照顧。三、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)的內(nèi)容學(xué)習(xí)目的及方法1、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)的內(nèi)容婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)是一門(mén)診斷并處理女性對(duì)現(xiàn)存或潛在健康問(wèn)題的反應(yīng)、為婦女健康提供服務(wù)的科學(xué)，也是現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的重要組成部分。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)包括產(chǎn)婦的護(hù)理、婦科疾病患者的護(hù)理、計(jì)劃生育指導(dǎo)、婦女保健等。2、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)的研究對(duì)象生命各階段不同健康狀況的女性，以及相關(guān)的家庭成員及社會(huì)成員。3、學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)的目的（1）學(xué)好理論技術(shù)，發(fā)揮護(hù)理職能，為患者提供緩解痛苦、促進(jìn)健康的護(hù)理活動(dòng)，幫助護(hù)理對(duì)象盡快獲得生活自理能力。（2）為健康婦女提供自我保健知識(shí)、預(yù)防疾病并維持健康狀態(tài)。4、學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)的方法（1）必須具備前期課的知識(shí)。（2）學(xué)習(xí)中強(qiáng)調(diào)理論聯(lián)系實(shí)際。（3）熟悉精通相關(guān)理論，在實(shí)踐中應(yīng)用并發(fā)展這些理論。第二章女性生殖系統(tǒng)解剖與生理第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖ANATOMYOFFEMALEREPRODUCTIVESYSTEM1、骨盆的組成骨骼2塊髖骨＋1塊骶骨＋1塊尾骨一、骨盆PELVIS骨盆的分界及韌帶側(cè)面觀以恥骨聯(lián)合上緣、髂恥緣、骶岬上緣連線(xiàn)為界分為假骨盆和真骨盆2、骨盆的分界3、骨盆的平面入口平面中骨盆平面出口平面4、骨盆軸女性型男性型類(lèi)人猿型扁平型52～585、各種骨盆的特點(diǎn)二、骨盆底1、范圍前面恥骨聯(lián)合，后為尾骨尖，兩側(cè)為恥骨降支、坐骨上支、坐骨結(jié)節(jié)。2、有三層構(gòu)成外層中層內(nèi)層會(huì)陰PERINEUM陰道口與肛門(mén)之間的軟組織，包括皮膚、肌肉、筋膜，也是骨盆底的一部分。厚3～4㎝，由外向內(nèi)逐漸變窄，呈楔形，表面為皮膚、皮下脂肪、內(nèi)層為中心腱。與分娩關(guān)系密切二、外生殖器陰阜大陰唇小陰唇陰蒂陰道前庭輸卵管卵巢子宮陰道四、內(nèi)生殖器內(nèi)生殖器1、陰道（VAGINA作用性交器官、排出月經(jīng)、娩出胎兒的通道位置解剖組織特點(diǎn)陰道粘膜、肌層、彈力纖維。2、子宮（UTERUS形態(tài)、大小解剖學(xué)結(jié)構(gòu)子宮體子宮峽部解剖學(xué)內(nèi)口（上）組織學(xué)內(nèi)口（下）子宮頸組織學(xué)結(jié)構(gòu)子宮韌帶子宮各韌帶前面觀3、輸卵管FALLOPIANTUBE）位置8～14CM，內(nèi)與子宮相連，外端游離，與卵巢接近。作用精子和卵子相遇的場(chǎng)所，傘部有拾卵作用。分部間質(zhì)部1CM、峽部2～3CM、壺腹部5～8CM、傘部1～15CM。組織結(jié)構(gòu)漿膜層、肌層、內(nèi)膜層。輸卵管4、卵巢（OVARY作用性腺器官，產(chǎn)生卵子和激素。解剖431CM大小，5～6G，灰白色，扁橢圓形。表面無(wú)腹膜。分部皮質(zhì)在外，內(nèi)有原始卵泡和致密結(jié)締組織。髓質(zhì)在內(nèi)，為中心部分，含有疏松的結(jié)蒂組織及血管、神經(jīng)、淋巴及少量平滑肌纖維。卵巢五、女性?xún)?nèi)生殖器官鄰近器官1、尿道2、膀胱3、輸尿管4、直腸5、闌尾六、血管淋巴和神經(jīng)1、血管來(lái)自卵巢動(dòng)脈、子宮動(dòng)脈、陰道動(dòng)脈及陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈。2、淋巴分為外生殖器淋巴與內(nèi)生殖器淋巴兩大組。3、神經(jīng)外生殖器陰部神經(jīng)外陰、肛門(mén)、陰蒂、陰唇和會(huì)陰部?jī)?nèi)生殖器由交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)支配第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理PHYSIOLOGYOFFEMALEREPRODUCTIVESYSTEM胎兒期FETALPERIOD新生兒期NEONATALPERIOD兒童期CHILDHOOD）青春期ADOLESCENCEPUBERTY性成熟期SEXUALMATURITY絕經(jīng)過(guò)渡期MENOPAUSALTRANSITIONPERIOD絕經(jīng)后期POSTMENOPAUSALPERIOD一、婦女一生各階段的生理特點(diǎn)二、月經(jīng)（MENSTRUATION）概念正常月經(jīng)的表現(xiàn)月經(jīng)血的特征月經(jīng)期健康教育三、月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)激素下丘腦垂體卵巢軸（HYPOTHALAMPITUITARY﹣OVARIANAXISHPOA）下丘腦、垂體與卵巢之間相互調(diào)節(jié)、相互影響，形成一個(gè)完整而協(xié)調(diào)的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，稱(chēng)為下丘腦垂體卵巢軸。1、下丘腦行調(diào)節(jié)激素和功能①促性腺激素釋放激素（GONADOTROPINRELEASINGHMONEGNRH促黃體生成激素釋放激素（LHRH卵泡刺激素釋放激素FSH–RH②生乳素抑制激素PROLACTININHIBITYHMONEPIH抑制垂體生乳激素的分泌和釋放2、垂體性調(diào)節(jié)激素及功能①促卵泡素FOLLICLESTIMULATINGHMONEFSH使卵泡周?chē)g質(zhì)分化為泡膜細(xì)胞，又使顆粒細(xì)胞增生及顆粒細(xì)胞內(nèi)的芳香化酶系統(tǒng)活化。②促黃體生成素LUTEINZINGHMONELH促使成熟卵泡排卵，從而使黃體形成并分泌雌孕激素。3、卵巢的功能及其周期性變化產(chǎn)生并排出卵子合成并分泌激素卵巢的功能卵泡的發(fā)育及成熟排卵黃體的形成及退化卵泡閉鎖雌激素孕激素雄激素多肽激素卵泡的發(fā)育、成熟排卵（OVULATION）卵細(xì)胞和周?chē)念w粒細(xì)胞一起被排出的過(guò)程成排卵。排卵的時(shí)間下次月經(jīng)來(lái)潮前的14日。黃體CPUSLUTEIN的形成和退化①卵巢的周期性變化②卵巢分泌的激素雌激素雌二醇（E2）及雌酮（E1），體內(nèi)的雌三醇（E3）為E1、E2降解產(chǎn)物；孕激素孕酮，孕二醇是孕酮的主要降解產(chǎn)物；雄性激素睪酮臨床應(yīng)用雙相體溫基礎(chǔ)體溫突然升高是排卵的標(biāo)志。意義不孕癥計(jì)劃生育排卵日最低的原因排卵前有雌激素的高峰。而雌激素可作用于體溫調(diào)節(jié)中樞，降低基礎(chǔ)體溫。【月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)激素】促性腺激素釋放激素（GNRH）促卵泡素（FSH）促黃體生成素（LH）雌激素孕激素四、月經(jīng)的周期性變化1、調(diào)節(jié)激素的周期性變化促卵泡素的變化促黃體生成素的變化雌激素的變化孕激素的變化【月經(jīng)的周期性變化】1促卵泡素（FSH）排卵前24H；持續(xù)24H；月經(jīng)前2促黃體生成素（LH）排卵前24H；月經(jīng)前3雌激素的變化（E）排卵前；排卵后7～8D；月經(jīng)前4孕激素的變化（P）排卵后7～8D；月經(jīng)前2、生殖器官的周期性變化（1）子宮內(nèi)膜的變化增生期第5～14天。分泌期第15～28天。月經(jīng)期第1～4天。（二）生殖器官的周期性變化（2）子宮頸的變化排卵前排卵后量多，稀薄透明量少，渾濁粘稠羊齒植物葉狀結(jié)晶橢圓體結(jié)晶第三章妊娠期婦女的護(hù)理第一節(jié)妊娠生理一、妊娠PREGNANCY的概念妊娠胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長(zhǎng)的過(guò)程。卵子受精為妊娠的開(kāi)始，胎兒及其附屬物自母體排出為妊娠的終止。全過(guò)程40周，10個(gè)妊娠月二、受精與著床1、受精（FERTILIZATION精子與卵子結(jié)合的過(guò)程。受精的卵子叫受精卵，標(biāo)志新生命的誕生。2、受精卵的輸送和發(fā)育桑椹胚、囊胚3、著床（IMPLANTATION植入晚期囊胚侵入子宮內(nèi)膜的過(guò)程定位、粘著和穿透三個(gè)階段。完成著床的三個(gè)條件①透明帶消失；②囊胚滋養(yǎng)層分出和體滋養(yǎng)細(xì)胞；③體內(nèi)有足夠的孕酮，子宮有一個(gè)極短的敏感期允許受精卵著床。卵細(xì)胞精子穿過(guò)透明帶囊胚桑椹胚受精卵四細(xì)胞二細(xì)胞卵裂卵細(xì)胞精子胚胎發(fā)育過(guò)程囊胚三、胎兒附屬物的形成和功能胎兒附屬物是指胎兒以外的組織，包括1、胎盤(pán)2、胎膜由絨毛膜和羊膜構(gòu)成3、臍帶由體蒂發(fā)育而來(lái)，30～70㎝，平均50㎝內(nèi)有1條臍靜脈，2條臍動(dòng)脈4、羊水胎兒及其附屬物胎兒與附屬物的關(guān)系4、蛻膜的形成底蛻膜真蛻膜包蛻膜1、胎盤(pán)①胎盤(pán)的形成羊膜、葉狀絨毛膜、底蛻膜。②胎盤(pán)的結(jié)構(gòu)450～650克，直徑16～20厘米，后25厘米，月足月胎兒的16③胎盤(pán)的功能簡(jiǎn)單擴(kuò)散、易化擴(kuò)散、主動(dòng)運(yùn)輸、血管合體膜的裂隙或細(xì)胞質(zhì)膜的內(nèi)陷吞噬進(jìn)行物質(zhì)交換胎盤(pán)胎盤(pán)的功能氣體交換O2和CO2簡(jiǎn)單擴(kuò)散供給營(yíng)養(yǎng)葡萄糖易化擴(kuò)散氨基酸、電解質(zhì)、維生素主動(dòng)運(yùn)輸排除胎兒代謝產(chǎn)物替代泌尿系統(tǒng)合成功能激素和酶防御功能胎盤(pán)屏障功能有限胎盤(pán)的血液循環(huán)胎盤(pán)合成的激素★人絨毛膜促性腺激素（HCG合體細(xì)胞分泌，受精后10天可測(cè)出，8～10周達(dá)高峰持續(xù)1～2周下降，產(chǎn)后2周消失。診斷早孕的敏感方法之一。人胎盤(pán)生乳素（HPL妊娠2個(gè)月開(kāi)始分泌，9個(gè)月達(dá)高峰，直到分娩。雌激素和孕激素早期由妊娠黃體產(chǎn)生，8～10周后由胎盤(pán)產(chǎn)生。酶催產(chǎn)素酶、耐熱性堿性磷酸酶2、胎膜由平滑絨毛膜和羊膜構(gòu)成含有甾體激素代謝所需要的多種酶，和甾體激素的代謝有關(guān)。胎膜含有花生四烯酸的磷脂，故與分娩的發(fā)動(dòng)有關(guān)。3、臍帶、羊水臍帶由體蒂發(fā)育而來(lái)，30～70㎝，平均50㎝，1條臍靜脈，2條臍動(dòng)脈。羊水早期來(lái)自母體血清的透析液，中期以后來(lái)自胎兒尿液；羊水的吸收胎膜完成50，另外靠胎兒的吞咽?？偭?00～1000ML。四、胎兒發(fā)育1、8周末胚胎初具人形，頭的大小占整個(gè)胎體的一半，可分辨出眼、耳、口、鼻，四肢一具雛形，超聲可見(jiàn)早期胎心波動(dòng)。2、12周末胎兒身長(zhǎng)9CM，體重20G。胎兒外生殖器已發(fā)育。3、16周末胎兒身長(zhǎng)16CM，體重100G，從外生殖器可辨別性別，已長(zhǎng)出頭發(fā)，胎兒已有呼吸運(yùn)動(dòng)，開(kāi)始形成成人血紅蛋白。4周5周6周7周8周4、20周末胎兒身長(zhǎng)25CM，體重300G。臨床可聽(tīng)到胎心，全身有毳毛，出生后有心跳、呼吸、排尿及吞咽功能。自20周到滿(mǎn)28周前娩出的新生兒，稱(chēng)為有生機(jī)兒。5、24周末胎兒身長(zhǎng)30CM，體重700G。各臟器均已發(fā)育，皮下脂肪開(kāi)始沉積，但皮膚仍呈皺縮狀。3月4月5月6、28周末胎兒身長(zhǎng)35CM，體重1000G。皮下脂肪沉積不多，皮膚粉紅色，可有呼吸運(yùn)動(dòng)，但表面活性物質(zhì)含量低，此時(shí)出生易患特發(fā)性呼吸窘迫綜合癥。加強(qiáng)護(hù)理可以存活。7、32周末胎兒身長(zhǎng)40CM，體重1700G。面部毳毛已經(jīng)脫落，生活力尚可。妊娠生理6月7月89月8、36周末胎兒身長(zhǎng)45CM，體重2500G。皮下脂肪發(fā)育好，毳毛明顯脫落，指（趾）甲已超過(guò)指（趾）尖，出生后能啼哭、吸吮，生活能力好，此時(shí)出生基本可以存活。9、40周末胎兒已成熟。胎兒身長(zhǎng)50CM，體重3000G以上。體形外觀豐滿(mǎn)，皮膚粉紅色，男性睪丸已下降，女性大小陰唇發(fā)育良好，出生后哭聲響亮，吸吮力強(qiáng)，能很好存活。五、胎兒的生理特點(diǎn)1、循環(huán)系統(tǒng)的特點(diǎn)解剖臍靜脈1條（含氧量高、營(yíng)養(yǎng)豐富的血液）臍動(dòng)脈2條（來(lái)自胎兒含氧量低的混合血）動(dòng)脈導(dǎo)管卵圓孔血液循環(huán)特點(diǎn)（見(jiàn)圖）胎兒血液循環(huán)2、血液紅細(xì)胞早期來(lái)自卵黃囊，妊娠10周時(shí)在肝臟，以后在脾、骨髓，足月時(shí)90由骨髓產(chǎn)生?？倲?shù)高、體積大、壽命短。血紅蛋白原始血紅蛋白、胎兒血紅蛋白、成人血紅蛋白。數(shù)量增多。白細(xì)胞妊娠2個(gè)月出現(xiàn)，足月時(shí)達(dá)15～21010L。胸腺和脾臟產(chǎn)生淋巴細(xì)胞。3、呼吸系統(tǒng)呼吸功能由母兒血液在胎盤(pán)進(jìn)行氣體交換完成，但出生前必須完成呼吸系統(tǒng)的發(fā)育。4、消化系統(tǒng)11周有腸蠕動(dòng)，16周建立胃腸功能。肝功能不健全。5、泌尿系統(tǒng)11～14周有排泄功能，14周后膀胱內(nèi)有尿液6、內(nèi)分泌系統(tǒng)甲狀腺是胎兒發(fā)育的第一個(gè)內(nèi)分泌腺，4周合成甲狀腺素腎上腺發(fā)育突出，能和肝、胎盤(pán)共同合成雌三醇?！焉锏姆制谠缙谌焉锶焉?2周末以前。中期妊娠妊娠第13～27周末以前。晚期妊娠妊娠第28周及以后。第三節(jié)妊娠診斷★一、早期妊娠的診斷1、病史停經(jīng)月經(jīng)周期正常的生育年齡的婦女，月經(jīng)過(guò)期10天以上應(yīng)首先考慮妊娠。達(dá)8周以上可能性更大。早孕反應(yīng)6周左右出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲減退、喜食酸物或偏食。12周左右消失。尿頻12周左右消失2、臨床表現(xiàn)乳房妊娠8周起在雌孕激素的作用下乳房逐漸增大。孕婦自覺(jué)乳房輕度脹痛、乳頭刺痛，乳房增大、乳頭乳暈著色，有深褐色的蒙氏結(jié)節(jié)。婦科檢查子宮增大變軟、陰道粘膜、宮頸充血呈紫藍(lán)色，子宮體和子宮頸似不相連稱(chēng)黑加征（HEGAR’SSIGN3、輔助檢查妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性協(xié)助診斷超聲檢查快速準(zhǔn)確見(jiàn)妊娠環(huán)、胎心博動(dòng)、胎動(dòng)，最早7周見(jiàn)胎心反射。宮頸粘液檢查僅見(jiàn)橢圓體不見(jiàn)羊齒狀結(jié)晶早孕可能性大。黃體酮試驗(yàn)有出血可排除早孕。基礎(chǔ)體溫測(cè)定停經(jīng)后體溫持續(xù)18日不降早孕可能性大，3周以上可能性更大。二、中晚期妊娠的診斷1、病史早孕經(jīng)過(guò)子宮明顯增大觸及胎體聽(tīng)到胎心胎動(dòng)2、臨床表現(xiàn)子宮增大手測(cè)和尺測(cè)胎動(dòng)（FETALMOVEMENTFM胎兒在子宮內(nèi)沖擊子工筆的活動(dòng)，18～20周開(kāi)始自覺(jué)胎動(dòng)，3～5次小時(shí)。胎心音18～20周在孕婦腹壁上聽(tīng)到，120～160次分，與子宮雜音、腹主動(dòng)脈音及臍帶雜音鑒別。胎體20周后經(jīng)孕婦腹壁可摸到胎體，區(qū)分頭、臀、背及四肢。3、輔助檢查超聲檢查胎兒數(shù)目、胎方位、胎心搏動(dòng)、胎盤(pán)的位置、測(cè)胎頭雙頂徑、有無(wú)畸形。胎兒心電圖間接測(cè)定，12周后顯示較規(guī)律的圖形，20周后成功率高。三、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位★1、胎姿勢(shì)（FETALATTITUDE）胎兒在子宮內(nèi)的姿勢(shì)。2、胎產(chǎn)式FETALLIE胎體縱軸和母體縱軸之間的關(guān)系稱(chēng)胎產(chǎn)式?？v產(chǎn)式LONGITUDINALLIE兩軸平行。橫產(chǎn)式TRANSVERSELIE兩軸垂直。3、胎先露FETALPRESENTATION最先進(jìn)入母體骨盆入口的胎兒部分。復(fù)合先露頭先露或臀先露與胎手或胎足同時(shí)入盆。4、胎方位FETALPOSITION胎兒先露部的指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系。頭先露的種類(lèi)復(fù)合先露解釋胎方位相位圖后左后右后左右左前右前前胎方位的表示方法※枕骨（O）、骶骨（S）、肩胛骨（SC）前（A）、后（P）、左（L）、右（R）、橫（T）ROAROPROTLOALOPLOTRSARSPRSTLSALSPLSTRSCARSCPLSCALSCA第五節(jié)妊娠期的護(hù)理管理一、概述1、產(chǎn)前檢查產(chǎn)前評(píng)估主要通過(guò)產(chǎn)前檢查來(lái)實(shí)現(xiàn)，收集完整的病史資料，經(jīng)過(guò)系列的體格檢查，為孕婦提供連續(xù)的整體護(hù)理。目的明確孕婦和胎兒的健康狀況，及早發(fā)現(xiàn)并治療妊娠合并癥和并發(fā)癥，及時(shí)糾正胎位異常，及早發(fā)現(xiàn)胎兒發(fā)育異常。產(chǎn)前檢查的時(shí)間從確診為早孕開(kāi)始，妊娠28周前每4周檢查一次，28周后2周一次，孕36周后每周檢查一次。產(chǎn)前檢查的次數(shù)正常孕婦目前強(qiáng)調(diào)孕20周開(kāi)始接受系列的產(chǎn)前檢查，即20、24、28、30、32、34、36、37、38、39、40周各檢查一次，共11次。高危妊娠酌情增加檢查次數(shù)。2、圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)與圍產(chǎn)期①?lài)诋a(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后的一段時(shí)間。國(guó)際上對(duì)圍產(chǎn)期的規(guī)定有4種圍生期Ⅰ從妊娠滿(mǎn)28周至產(chǎn)后1周。圍生期Ⅱ從妊娠滿(mǎn)20周至產(chǎn)后4周。圍生期Ⅲ從妊娠滿(mǎn)28周至產(chǎn)后4周。圍生期Ⅳ從胚胎形成至產(chǎn)后1周。②圍生醫(yī)學(xué)（PERINATOLOGY又叫圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)，是研究圍生期內(nèi)加強(qiáng)圍生兒及孕產(chǎn)婦的衛(wèi)生保健，也是研究胚胎的發(fā)育，胎兒的生理病理及新生兒和孕產(chǎn)婦疾病的診斷和防治的科學(xué)。※二、病史1、健康史個(gè)人資料；過(guò)去史；月經(jīng)史；家族史；丈夫健康狀況等。2、孕產(chǎn)史既往孕產(chǎn)史、本次妊娠的經(jīng)過(guò)3、預(yù)產(chǎn)期的推算EXPECTEDDATEOFCONFINEMENTEDC★末次月經(jīng)（LASTMENSTRUALPERIODLMP的第一天起，月份減3或加9，日數(shù)加7，如為陰歷日數(shù)加15。記不清末次月經(jīng)的根據(jù)早孕反應(yīng)的時(shí)間、胎動(dòng)開(kāi)始時(shí)間、子宮高度估計(jì)。舉例某婦女的LMP為2003年8月10日（陽(yáng)歷），其EDC是何時(shí)三、身體評(píng)估1、全身檢查2、產(chǎn)科檢查①腹部檢查（視診、觸診、聽(tīng)診）②骨盆測(cè)量（內(nèi)測(cè)量、外測(cè)量）③陰道檢查④肛診⑤繪制妊娠圖1、全身檢查發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、精神狀態(tài)、身高、步態(tài)心肺、乳房、脊柱、下肢有無(wú)畸形血壓孕婦血壓不超過(guò)14090MMHG或與基礎(chǔ)血壓相比升高不超過(guò)3015MMHG。體重增加不超過(guò)500G周。2、產(chǎn)科檢查①腹部檢查視診腹形及大小，妊娠紋、手術(shù)疤痕、水腫。觸診（腹部四步觸診）注意肌肉的緊張度，羊水多少及子宮肌的敏感性，手測(cè)宮高，尺測(cè)宮高和腹圍。聽(tīng)診注胎心和胎位的關(guān)系。腹部四步觸診法胎心和胎位的關(guān)系圖②骨盆測(cè)量骨盆外測(cè)量髂棘間徑2326㎝，入口橫徑長(zhǎng)度髂嵴間徑2528㎝，入口橫徑長(zhǎng)度骶恥外徑1820㎝入口前后徑長(zhǎng)度坐骨結(jié)節(jié)間徑8595㎝，出口橫徑恥骨弓角度90，反映出口橫大小測(cè)量髂棘間徑測(cè)量髂嵴間徑測(cè)量坐骨結(jié)節(jié)間徑、出口后矢狀徑測(cè)量骶恥外徑圖測(cè)量恥骨弓角度圖②骨盆內(nèi)測(cè)量用于外測(cè)量狹窄者，在孕2426周，陰道松軟時(shí)進(jìn)行。骶恥內(nèi)徑（對(duì)角徑）12513㎝減去152㎝即為真結(jié)合徑，正常值11㎝。坐骨棘間徑正常值10㎝。坐骨切跡寬度骶棘韌帶的寬度，容納3橫指（555㎝）為正常測(cè)量對(duì)角徑圖測(cè)量坐骨棘間徑測(cè)量坐骨切跡寬度③陰道檢查孕早期陰道檢查，最后1個(gè)月及臨產(chǎn)后應(yīng)避免不必要的陰道檢查。④肛門(mén)檢查了解胎先露、骶骨彎曲度、坐骨棘、坐骨切跡寬度、骶尾關(guān)節(jié)活動(dòng)度。⑤繪制妊娠圖將血壓、宮高、、體重、腹圍等填入圖中繪成曲線(xiàn)觀察動(dòng)態(tài)變化?！?、心理社會(huì)評(píng)估1、妊娠早期接受產(chǎn)前指導(dǎo)的能力能否主動(dòng)談?wù)搼言械母惺芘c家人和丈夫的關(guān)系2妊娠中晚期有無(wú)焦慮和恐懼心理評(píng)估支持系統(tǒng)其它經(jīng)濟(jì)狀況、居住環(huán)境、宗教信仰等?！?、高危因素評(píng)估年齡﹤18歲，﹥35歲。殘疾遺傳病史異常妊娠史流產(chǎn)、異位妊娠、死產(chǎn)等。妊娠合病癥妊娠并發(fā)癥※六、可能得護(hù)理診斷1、孕婦體液過(guò)多水腫與妊娠子宮壓迫下腔靜脈或水鈉潴留有關(guān)舒適改變與妊娠引起早孕反應(yīng)、腰背痛有關(guān)便秘與妊娠引起腸蠕動(dòng)減弱有關(guān)知識(shí)缺乏缺乏妊娠期保健知識(shí)焦慮與妊娠、擔(dān)心如何勝任父母角色有關(guān)恐懼與妊娠、懼怕分娩時(shí)疼痛有關(guān)自我形象紊亂與妊娠引起外形改變有關(guān)2、胎兒有受傷的危險(xiǎn)與遺傳、感染、中毒、胎盤(pán)功能障礙有關(guān)※七、預(yù)期目標(biāo)※1、孕婦獲得孕起保健知識(shí)，維持母嬰于健康狀態(tài)。2、孕婦掌握有關(guān)育兒知識(shí)，適應(yīng)母親角色八、護(hù)理措施1、一般護(hù)理告知產(chǎn)前檢查的意義及重要性。預(yù)約下次檢查的時(shí)間。說(shuō)明產(chǎn)前檢查的內(nèi)容。2、心理護(hù)理每次檢查了解孕婦的心理適應(yīng)程度說(shuō)明形體改變?yōu)檎Ｉ憩F(xiàn)象保持情緒愉快3、癥狀護(hù)理①惡心、嘔吐避免空腹，少量多餐，飲食清淡，給予心理支持。②白帶增多保持外陰清潔，禁陰道沖洗，穿棉質(zhì)內(nèi)褲，用衛(wèi)生巾。排除陰道炎。③尿頻、尿急不必處理，不可控制飲水，及時(shí)排便，不可強(qiáng)忍。④水腫左側(cè)臥位，下肢胎高，避免長(zhǎng)時(shí)間站立或坐，適當(dāng)限制食鹽的攝入，不必限水。⑤下肢、外陰?kù)o脈曲張避免長(zhǎng)時(shí)間站立，行走，穿彈力褲，忌緊身內(nèi)衣。⑥便秘定時(shí)排便，多食水果蔬菜，增加飲水量，適當(dāng)活動(dòng)，不可隨便使用緩瀉劑。⑦腰背痛低跟鞋，禁止彎腰，必要時(shí)臥床休息，熱敷。⑧下肢痙攣增加鈣的攝入，限牛奶，口服氫氧化鋁凝膠吸收磷以保持鈣磷平衡。熱敷。⑨仰臥位低血壓綜合征左側(cè)臥位。⑩失眠與貧血戶(hù)外活動(dòng)，睡前梳頭，洗腳，喝熱牛奶；增加鐵的攝入，補(bǔ)充鐵應(yīng)在餐后20分鐘使用溫水或果汁送服。4、健康教育①異常癥狀的判斷孕婦出現(xiàn)以下情況立即就診陰道流血孕3個(gè)月后仍嘔吐腹痛頭痛、眼花、胸悶；心悸、氣短液體突然從陰道流出胎動(dòng)計(jì)數(shù)突然減少②營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)③清潔和舒適進(jìn)食后應(yīng)用均應(yīng)刷牙，用軟牙刷勤淋浴換內(nèi)衣，衣服寬松、舒適、冷暖適宜，不穿緊身衣和襪帶，避免穿高跟跟鞋，乳罩要合適④活動(dòng)與休息28周后減輕工作量充分休息和睡眠，左側(cè)臥位保持適量的運(yùn)動(dòng)做家務(wù)、散步是時(shí)最適宜運(yùn)動(dòng)⑤胎教對(duì)胎兒進(jìn)行撫摸訓(xùn)練，激活其活動(dòng)積極性對(duì)胎兒經(jīng)進(jìn)行音樂(lè)訓(xùn)練⑥孕期自我監(jiān)護(hù)胎動(dòng)每小時(shí)胎動(dòng)不少于3次，12小時(shí)胎動(dòng)不得＜10次。12小時(shí)胎動(dòng)＜10次，或逐日下降50兒不能恢復(fù)為異常。胎心⑦藥物使用孕最初2個(gè)月是胚胎器官發(fā)育形成的時(shí)期應(yīng)注意。⑧性生活指導(dǎo)⑨識(shí)別先兆臨產(chǎn)陰道血性分泌物規(guī)律宮縮陰道流水胎膜早破※九、護(hù)理評(píng)價(jià)母嬰健康舒適，無(wú)并發(fā)癥反饋1、名詞解釋PERINATOLOGY圍產(chǎn)期分娩先兆推算預(yù)產(chǎn)期FERTILIZATIONIMPLANTATIONFETALMOVEMENTFMFETALLIEFETALPRESENTATIONFETALPOSITION2、問(wèn)答題腹部四步觸診法的目的和意義骨盆外測(cè)量有哪些經(jīng)線(xiàn)，其起止點(diǎn)、正常值、意義分別是什么孕期存在的護(hù)理問(wèn)題有哪些孕期可能出現(xiàn)的癥狀有哪些應(yīng)如何處理孕期健康教育的內(nèi)容有哪些胎盤(pán)的功能有哪些胎盤(pán)受損時(shí)對(duì)胎兒有何影響胎盤(pán)合成哪些激素臍帶受壓或纏繞時(shí)對(duì)胎兒有何影響簡(jiǎn)述早期妊娠的診斷簡(jiǎn)述中晚期妊娠的診斷第四章分娩期婦女的護(hù)理目的要求1、掌握分娩的一些基本概念、影響分娩的因素及其特點(diǎn)。2、解釋分娩機(jī)制。3、掌握臨產(chǎn)的診斷。4、掌握產(chǎn)程分期。5、能運(yùn)用護(hù)理程序?qū)Ψ置淦趮D女進(jìn)行整體護(hù)理。內(nèi)容第一節(jié)影響分娩的因素第二節(jié)正常分娩婦女的護(hù)理分娩機(jī)轉(zhuǎn)、臨產(chǎn)診斷、產(chǎn)程分期第一產(chǎn)程婦女的護(hù)理第二產(chǎn)程婦女的護(hù)理第三產(chǎn)程婦女的護(hù)理※走進(jìn)醫(yī)學(xué)前沿基本概念分娩（DELIVERY妊娠滿(mǎn)28周及以后，胎兒及其附屬物從臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)到從母體全部娩出的過(guò)程。足月產(chǎn)TERMDELIVERY妊娠滿(mǎn)37周不足42周分娩（259～293）天。早產(chǎn)PREMATUREDELIVERY妊娠滿(mǎn)28周不足37周間分娩（196～258）天。過(guò)期產(chǎn)POSTTERMDELIVERY妊娠滿(mǎn)42周及以后分娩（294天及以上）。第一節(jié)影響分娩的因素影響分娩的因素有產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒和精神心理因素，分娩的順利進(jìn)行有賴(lài)于這些因素之間相互適應(yīng)和協(xié)調(diào)。這些因素都正?；蛳嗷ミm應(yīng)，分娩才能夠順利進(jìn)行，這些因素異常，無(wú)論單發(fā)或合并存在，均可導(dǎo)致難產(chǎn)。一、產(chǎn)力1、子宮收縮力（主力）★（1）節(jié)律性（2）對(duì)稱(chēng)性和極性（3）縮復(fù)作用2、腹肌膈肌收縮力（腹壓、輔力）3、肛提肌收縮力（輔力）子宮收縮力的對(duì)稱(chēng)性子宮收縮的節(jié)律性臨產(chǎn)后正常宮縮節(jié)律性示意圖二、產(chǎn)道（真骨盆、軟產(chǎn)道）★1、骨產(chǎn)道骶骨、尾骨、左右2塊髖骨①入口平面PELVICINLETPLANE界限前為恥骨聯(lián)合，兩側(cè)為髂恥緣，后為骶岬上緣（橫橢圓形）。入口前后徑（真結(jié)合經(jīng)）11CM。入口橫徑13CM。斜徑（2條、左、右）1275CM。骨盆入口平面圖②中骨盆平面PLANEOFPELVIS界限前方為恥骨聯(lián)合下緣，兩側(cè)為坐骨棘，后方為骶骨下段。（縱橢圓形）中骨盆前后徑恥骨聯(lián)合下緣中點(diǎn)到骶骨下緣間的距離，平均值115CM。中骨盆橫徑兩側(cè)坐骨棘間的距離，10CM。中骨盆平面圖③出口平面PELVICOUTLETPLANE出口前后徑恥骨聯(lián)合下緣到骶尾關(guān)節(jié)間的距離，115CM出口橫徑兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)間的距離，9CM前矢狀徑恥骨聯(lián)合下緣到坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)之間的距離，平均6CM后矢狀徑骶尾關(guān)節(jié)到坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)之間的距離，平均9CM。意義出口橫徑短時(shí)，出口橫徑與后矢狀徑之和大于15CM，一般胎頭可用后三角形分娩。骨盆出口各徑線(xiàn)圖2、軟產(chǎn)道圖子宮下段形成及宮頸擴(kuò)張臨產(chǎn)后軟產(chǎn)道的變化圖軟產(chǎn)道在臨產(chǎn)后的變化生理性縮復(fù)環(huán)（PHYSIOLOGICRETRACTIONRING）子宮上下段的肌層厚薄不同，在兩者之間的子宮內(nèi)面有一環(huán)狀隆起，稱(chēng)為生理性縮復(fù)環(huán)。宮頸管消失和擴(kuò)張步驟④骨盆軸（AXISOFPELVIS）連接骨盆各假想平面中點(diǎn)間的連線(xiàn)。⑤骨盆傾斜度INCLINATIONOFPELVIS婦女站立時(shí)，入口平面和地平面所成的角度，一般60過(guò)大影響銜接。骨盆傾斜度圖骨盆傾斜度骨盆軸圖三、胎兒1、大?。?）胎頭的顱骨頂骨、額骨、枕骨（2）徑線(xiàn)雙頂徑（93CM枕額徑（113CM），枕下前囟徑（95CM），枕頦徑（133CM）2、胎位3、畸形胎頭顱骨、顱縫、囟門(mén)、徑線(xiàn)圖第二節(jié)正常分娩婦女的護(hù)理分娩機(jī)制臨產(chǎn)的診斷及分期第一產(chǎn)程的護(hù)理第二產(chǎn)程的護(hù)理第三產(chǎn)程的護(hù)理一、枕先露的分娩機(jī)制分娩機(jī)制MECHANISMOFLAB胎兒先露部位為了適應(yīng)骨盆各個(gè)平面的不同形態(tài)，被動(dòng)地進(jìn)行一系列適應(yīng)性轉(zhuǎn)動(dòng)，以最小經(jīng)線(xiàn)通過(guò)產(chǎn)道的過(guò)程，整個(gè)過(guò)程分解為銜接、下降、俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)。銜接（ENGAGEMENT）胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)坐骨棘水平稱(chēng)為銜接，以枕額徑銜接。下降DESCENT胎頭沿骨盆軸前進(jìn)的動(dòng)作，為產(chǎn)程進(jìn)展的標(biāo)志。俯屈FLEXION胎頭下降到骨盆底的時(shí)候，處于半俯屈的胎頭枕部遇到肛提肌的阻力，使下頦抵達(dá)胸部，變枕額徑為枕下前囟徑。內(nèi)旋轉(zhuǎn)INTERNALROTATION胎頭達(dá)中骨盆平面時(shí)，為適應(yīng)中骨盆

簡(jiǎn)介：急危重癥護(hù)理學(xué)第一章緒論全國(guó)高職高專(zhuān)護(hù)理專(zhuān)業(yè)規(guī)劃教材急危重癥護(hù)理學(xué)胡愛(ài)招目錄★急危重癥護(hù)理學(xué)的概念★急危重癥護(hù)理學(xué)的起源發(fā)展★急危重癥護(hù)理學(xué)的研究范疇★急危重癥護(hù)理學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)和要求★急救醫(yī)療服務(wù)體系的組成★急救醫(yī)療服務(wù)體系的組成一、概述概念急危重癥護(hù)理學(xué)是一門(mén)研究各類(lèi)急性病、急性創(chuàng)傷、慢性病急性發(fā)作及危重患者的搶救與護(hù)理的跨學(xué)科的綜合性應(yīng)用學(xué)科。急危重癥護(hù)理學(xué)的起源與發(fā)展國(guó)外的發(fā)展國(guó)內(nèi)的發(fā)展一、概述急危重癥護(hù)理學(xué)的研究范疇院前急救急診科救護(hù)急危重癥護(hù)理教學(xué)、管理和科研重癥監(jiān)護(hù)病房救護(hù)災(zāi)難救護(hù)一、概述急危重癥護(hù)理學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)與要求健康的體魄和良好的心理素質(zhì)良好的職業(yè)道德良好的管理協(xié)調(diào)能力扎實(shí)的理論知識(shí)熟悉常用急救技術(shù)二、急救醫(yī)療服務(wù)體系的組成與管理現(xiàn)場(chǎng)急救途中救護(hù)院前急救急診科救護(hù)重癥監(jiān)護(hù)室救護(hù)和各專(zhuān)科的“生命綠色通道急救醫(yī)療服務(wù)體系的組成急救醫(yī)療服務(wù)體系的組成二、急救醫(yī)療服務(wù)體系的組成與管理急救醫(yī)療服務(wù)體系的管理1建立靈敏的通訊網(wǎng)絡(luò)2改善院前急救的運(yùn)輸工具4普及社會(huì)急救3加強(qiáng)急救專(zhuān)業(yè)人員培訓(xùn)5完善衛(wèi)生法律法規(guī)6組建布局合理的急救網(wǎng)絡(luò)謝謝

簡(jiǎn)介：外科護(hù)理學(xué)第一章緒論教學(xué)目標(biāo)熟悉外科護(hù)理學(xué)的范疇。熟悉外科護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì)。了解外科護(hù)理學(xué)的發(fā)展和要求。是研究外科疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律、診斷、預(yù)防和治療方法的一門(mén)重要臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。外科學(xué)SURGERY外科護(hù)理學(xué)是以外科學(xué)為基礎(chǔ)，以護(hù)理為中心，適應(yīng)人類(lèi)健康需要的一門(mén)臨床應(yīng)用科學(xué)。南丁格爾在克里米亞戰(zhàn)爭(zhēng)中為傷兵包扎、換藥；注意醫(yī)院的清潔消毒；關(guān)心傷兵的營(yíng)養(yǎng)等等，使死亡率從50→22。這就是外科護(hù)理學(xué)的開(kāi)端。三分治療，七分護(hù)理?，F(xiàn)代護(hù)理學(xué)是以外科護(hù)理為先驅(qū)的。外科疾病以手術(shù)或手法為主要治療手段的疾病。損傷如肝脾破裂、骨折、燒傷外科感染如急性闌尾炎、膽囊炎、腹膜炎腫瘤如肝癌、結(jié)直腸癌、腎癌、骨肉瘤畸形先天性如先心病、肛管直腸閉鎖，后天性如燒傷瘢痕、小兒麻痹后遺癥其他性質(zhì)器官梗阻如腸梗阻、膽結(jié)石、尿結(jié)石，內(nèi)分泌功能失調(diào)如甲狀腺功能亢進(jìn)外科護(hù)理學(xué)與外科學(xué)的發(fā)展外科發(fā)展止血、止痛、消毒、輸血。外科進(jìn)展微創(chuàng)外科、器官移植、介入、胎兒外科、信息外科、智能外科等。外科的發(fā)展離不開(kāi)外科護(hù)理的密切配合，外科的發(fā)展同時(shí)也促進(jìn)了外科護(hù)理的發(fā)展。外科護(hù)理學(xué)進(jìn)一步分科，向?qū)?、深、?xì)的方向發(fā)展。有許多新的理論知識(shí)、新的技術(shù)、新的儀器設(shè)備需要去學(xué)習(xí)、去掌握。外科護(hù)理學(xué)的發(fā)展以疾病為中心醫(yī)院執(zhí)行醫(yī)囑（從屬關(guān)系）以病人為中心醫(yī)院教育者、管理者（合作）以健康為中心社區(qū)整體護(hù)理外科護(hù)士的素質(zhì)要求高尚的職業(yè)道德扎實(shí)的業(yè)務(wù)素質(zhì)良好的身體素質(zhì)怎樣學(xué)好外科護(hù)理學(xué)要有明確的學(xué)習(xí)目的理論聯(lián)系實(shí)際以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)掌握外科護(hù)理的特點(diǎn)學(xué)好外護(hù)是我們共同的愿圍手術(shù)期病人的護(hù)理第八章教學(xué)目標(biāo)掌握手術(shù)前、后護(hù)理措施。熟悉手術(shù)室的環(huán)境、布局、及無(wú)菌管理。了解手術(shù)的分類(lèi)圍手術(shù)期THEPERIOPERATIVEPERIOD也稱(chēng)手術(shù)全期，是指病人決定手術(shù)開(kāi)始至與本次手術(shù)有關(guān)的疾病基本愈合治療為止的這段時(shí)期。手術(shù)前手術(shù)中手術(shù)后手術(shù)的分類(lèi)手術(shù)時(shí)限擇期手術(shù)限期手術(shù)急癥手術(shù)手術(shù)目的診斷性手術(shù)治療性手術(shù)姑息性手術(shù)美容手術(shù)手術(shù)大小大手術(shù)中手術(shù)小手術(shù)微創(chuàng)手術(shù)第一節(jié)手術(shù)前病人的護(hù)理手術(shù)前期從病人進(jìn)入病房至進(jìn)入手術(shù)室這一時(shí)期稱(chēng)手術(shù)前期。護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施健康教育護(hù)理評(píng)估一般資料身體狀況輔助檢查心理社會(huì)狀況一般資料年齡性別職業(yè)文化層次家庭狀況營(yíng)養(yǎng)狀況差嬰兒、老人好兒童、青壯年重點(diǎn)評(píng)估血清白蛋白（3550GL），3035GL食物補(bǔ)給＜30GL靜脈補(bǔ)給為主身體狀況現(xiàn)病史健康史用藥史月經(jīng)史藥物過(guò)敏史心血管P、HR、BP＜160100MMHG呼吸功能肝腎功能血液系統(tǒng)功能血糖56112MMOLL尿糖～青霉素、頭孢菌素、磺胺類(lèi)等藥物輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查胸部X線(xiàn)檢查ECG肝功能檢查等心理社會(huì)狀況心理狀況家庭社會(huì)狀況護(hù)理診斷焦慮恐懼與接受手術(shù)、疾病預(yù)后等有關(guān)。知識(shí)缺乏缺乏有關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備的知識(shí)。疼痛與外科疾病有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量睡眠形態(tài)紊亂與陌生環(huán)境、焦慮等有關(guān)。護(hù)理措施心理準(zhǔn)備生理準(zhǔn)備特殊病人準(zhǔn)備急癥病人準(zhǔn)備心理準(zhǔn)備加強(qiáng)交流溝通，建立良好護(hù)患關(guān)系講解疾病及手術(shù)治療相關(guān)知識(shí)例舉成功病例、現(xiàn)身說(shuō)法對(duì)癥疏導(dǎo)生理準(zhǔn)備呼吸道準(zhǔn)備胃腸道準(zhǔn)備排尿排便練習(xí)手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備其他準(zhǔn)備呼吸道準(zhǔn)備術(shù)前2周戒煙深呼吸、有效咳嗽排痰肺部感染遵醫(yī)囑使用抗生素咳膿痰者霧化吸入、拍背或體位引流。哮喘用地塞米松作霧化吸入掌握哦胃腸道準(zhǔn)備成人禁食12小時(shí)，禁水4小時(shí)。嬰幼兒禁食飲46小時(shí)胃腸道術(shù)前13天開(kāi)始流質(zhì)飲食，放置胃管。幽門(mén)梗阻術(shù)前3日每晚以生理鹽水洗胃，排空胃內(nèi)滯留物，減輕胃粘膜充血、水腫。結(jié)腸或直腸術(shù)前3天起口服腸道不吸收抗生素，術(shù)前清潔灌腸或結(jié)腸灌洗。掌握哦思考題患者，女性，48歲，明晨8點(diǎn)在連硬外麻下行經(jīng)膽囊切除術(shù)。你如何向他交代飲食患兒，1歲，明晨8點(diǎn)在全麻下行唇裂修補(bǔ)術(shù)。你如何向他家人交代飲食排尿排便練習(xí)絕大多數(shù)病人不習(xí)慣在床上大小便，容易發(fā)生尿滯留和便秘，尤其老年男性病人，因此術(shù)前必須進(jìn)行排便練習(xí)。手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備充分清潔手術(shù)野皮膚，剃除毛發(fā)范圍以切口向四周1520CM特殊部位的皮膚準(zhǔn)備范圍備皮操作注意事項(xiàng)最好術(shù)日晨手術(shù)前日沐浴、更衣等剃毛刀片應(yīng)銳利溫肥皂水潤(rùn)膚繃緊皮膚，不可逆行剃毛后檢查愛(ài)傷觀念，注意保暖腹部手術(shù)清潔臍部休息有效睡眠消除失眠誘因創(chuàng)造良好環(huán)境提供放松技術(shù)減少白天睡眠必要時(shí)予安定其他準(zhǔn)備血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)；藥物過(guò)敏試驗(yàn)；遵醫(yī)囑注射術(shù)前用藥；取下義齒、發(fā)夾、眼鏡、手飾等；排盡尿液，必要時(shí)留置導(dǎo)尿。準(zhǔn)備手術(shù)需要的物品。特殊準(zhǔn)備營(yíng)養(yǎng)不良心臟病DM肝臟疾病腎臟疾病水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂ALB3035GL應(yīng)食補(bǔ)，＜30GL靜脈補(bǔ)充白蛋白。控制BP＜160100MMHG心力衰竭控制病情34周考慮手術(shù)心肌梗死6個(gè)月內(nèi)不宜手術(shù)，6個(gè)月后無(wú)心絞痛時(shí)監(jiān)護(hù)下手術(shù)控制血糖56112MMOLL尿糖＋～＋＋嚴(yán)密監(jiān)測(cè)結(jié)果變化急癥手術(shù)準(zhǔn)備立即禁食、皮膚準(zhǔn)備，藥物過(guò)敏試驗(yàn)。立即輸液，糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡。急查三大常規(guī)，凝血時(shí)間，血型、交叉配血試驗(yàn)等。立即輸血，補(bǔ)充血容量，緩解休克狀態(tài)。術(shù)前用藥，排尿，送手術(shù)室。疼痛護(hù)理合適體位取半臥位，以放松腹部肌指導(dǎo)放松技巧分散注意力遵醫(yī)囑予止痛劑診斷未明確前禁用急腹癥者禁食、胃腸減壓。健康教育提高手術(shù)耐受性休息、營(yíng)養(yǎng)、預(yù)防感染并發(fā)癥的預(yù)防第二節(jié)手術(shù)室護(hù)理工作設(shè)施與設(shè)備手術(shù)室管理無(wú)菌原則物品消毒與滅菌設(shè)施與設(shè)備手術(shù)間與病床比120～25面積25～40M2溫度20～24℃濕度50左右手術(shù)室管理包括人員、環(huán)境和物品的管理環(huán)境管理按功能流程及潔凈度分為非限制區(qū)（污染區(qū)）設(shè)在外層，包括清潔走廊、接收病人處、更衣室、污物間、休息間等半限制區(qū)（清潔區(qū)）設(shè)在手術(shù)室的中間，包括物品準(zhǔn)備間、內(nèi)走廊。限制區(qū)（無(wú)菌區(qū)）設(shè)在內(nèi)層，包括洗手間、手術(shù)間、無(wú)菌物品存放間等無(wú)菌原則嚴(yán)格遵循潔污分開(kāi)的原則，不隨意跨越各區(qū)。進(jìn)入手術(shù)室須更衣、換鞋、戴口罩及帽子。有上呼吸道、皮膚感染灶者不能參與手術(shù)。參與手術(shù)者換洗手衣、戴口罩、帽子、刷手、穿無(wú)菌手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套。不得到處走動(dòng)。穿無(wú)菌手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套后無(wú)菌范圍限于身體前面肩以下、腰以上及袖子。手術(shù)人員應(yīng)面對(duì)無(wú)菌區(qū)，交換位置要背對(duì)背移動(dòng)。手術(shù)所用的物品一律要經(jīng)嚴(yán)格的消毒滅菌才使用。物品消毒與滅菌消毒CLEANSE消滅附著在皮膚、傷口、空氣和某些器械物品上的致病微生物，一般不能殺滅芽胞。滅菌STERILE殺滅附著在物品上的一切微生物，包括芽胞。第三節(jié)手術(shù)后病人的護(hù)理手術(shù)后期指病人手術(shù)后返回病室直至出院這一階段。護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施健康教育護(hù)理評(píng)估手術(shù)方式和麻醉種類(lèi)及術(shù)中情況身體狀況生命體征神志、血壓、脈搏、呼吸、體溫等。切口情況了解切口部位及敷料包扎情況引流管引流物引流管的種類(lèi)、性狀、量及顏色疼痛、排便和肢體活動(dòng)等心理狀況護(hù)理診斷清理呼吸道無(wú)效體液不足舒適的改變有感染的危險(xiǎn)知識(shí)缺乏護(hù)理措施體位維持呼吸及循環(huán)功能切口護(hù)理引流管護(hù)理增進(jìn)病人的舒適健康教育體位全麻未清醒去枕平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯去枕平臥或頭低臥位硬膜外腔麻醉平臥6小時(shí)顱腦術(shù)后1530頭高腳低頸、胸手術(shù)后高半坐臥位腹部手術(shù)低半坐臥位或斜坡臥位脊柱或臀部手術(shù)俯臥或仰臥位掌握哦維持呼吸及循環(huán)功能生命體征的觀察T24H每4H一次→8H一次→正常1次日PRBP測(cè)量次數(shù)隨手術(shù)大小、麻醉和出血量而定正常為60～100次分正常16～20次分正常值90～1406090MMHG維持呼吸及循環(huán)功能保持呼吸道通暢防止舌后墜促進(jìn)排痰和肺擴(kuò)張深呼吸、有效咳嗽、翻身、霧化吸入、吸痰必要時(shí)氣管切開(kāi)吸氧警惕ARDS和肺部感染切口護(hù)理觀察切口、傷口敷料清潔干燥切口有感染征象時(shí)局部熱敷理療抗生素的使用分級(jí)甲、乙、丙拆線(xiàn)時(shí)間甲愈合好，無(wú)不良反應(yīng)乙有炎癥，未化膿丙化膿，需切開(kāi)引流頭面頸部術(shù)后45天拆線(xiàn)。下腹、會(huì)陰部57天胸、上腹、背、臀79天四肢術(shù)后1012天減張縫線(xiàn)14天引流管護(hù)理了解種類(lèi)妥善固定保持引流管通暢注意觀察引流物的顏色、性質(zhì)和量更換引流袋拔管增進(jìn)病人的舒適1疼痛24H內(nèi)明顯控制疼痛的護(hù)理措施妥善固定各引流管指導(dǎo)病人翻身、深呼吸、咳嗽時(shí)保護(hù)傷口指導(dǎo)非藥物措施使用度冷丁、鎮(zhèn)痛泵等藥物止痛2發(fā)熱手術(shù)后病人的體溫略有升高，一般不超過(guò)385℃，稱(chēng)為外科手術(shù)熱。確定原因物理、藥物降溫保證足夠液體攝入及時(shí)更換床單位、衣褲環(huán)境定時(shí)通風(fēng)增進(jìn)病人的舒適增進(jìn)病人的舒適3、惡心嘔吐明確原因穩(wěn)定病人情緒，取合適體位。觀察并記錄時(shí)間、色、量、質(zhì)。遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)吐藥物。加強(qiáng)口腔護(hù)理增進(jìn)病人的舒適4腹脹明確原因早期下床活動(dòng)禁食胃腸減壓、肛門(mén)排氣藥物等對(duì)癥治療增進(jìn)病人的舒適5尿潴留安慰、鼓勵(lì)病人，增加排尿信心病情允許協(xié)助坐于床沿或下床排尿誘導(dǎo)排尿藥物治療導(dǎo)尿健康教育手術(shù)后常規(guī)指導(dǎo)飲食非消化道手術(shù)消化道手術(shù)靜脈補(bǔ)液活動(dòng)口腔衛(wèi)生局麻反應(yīng)輕，即可進(jìn)食；手術(shù)大，反應(yīng)明顯，23日后進(jìn)食椎管內(nèi)麻36H可進(jìn)食全麻清醒無(wú)惡心嘔吐可進(jìn)食禁食4872H，腸蠕動(dòng)恢復(fù)、肛門(mén)排氣、胃管拔除進(jìn)流質(zhì)→半流質(zhì)→軟食→普食早期下床活動(dòng)預(yù)防肺部并發(fā)癥、下肢靜脈血栓、腸粘連、腹脹和尿潴留健康教育出院健康教育飲食休息和活動(dòng)服藥和治療切口護(hù)理就診和隨訪(fǎng)術(shù)后出血切口感染切口裂開(kāi)肺不張尿路感染第三節(jié)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理術(shù)后出血原因臨床表現(xiàn)防治術(shù)中嚴(yán)格止血，結(jié)扎牢靠，檢查出血點(diǎn)。嚴(yán)密觀察生命體征、傷口敷料、引流管等確診需再次手術(shù)止血。發(fā)生于手術(shù)切口、空腔臟器及體腔內(nèi)。術(shù)中止血不完善、創(chuàng)面滲血未控制、結(jié)扎線(xiàn)脫落等敷料被血浸濕，引流管引出血液＞100MLH，生命體征不穩(wěn)BP↓、P↓，輸液、輸血無(wú)改善等切口感染表現(xiàn)預(yù)防護(hù)理早期控制感染形成膿腫及時(shí)引流并觀察指清潔切口和可能污染切口并發(fā)感染常發(fā)生于術(shù)后34天。切口疼痛（減輕后加重），紅、腫、熱、壓痛、波動(dòng)感全身T↑、P↑、WBC↑術(shù)前完善皮膚和腸道準(zhǔn)備；注意手術(shù)操作技術(shù)的精細(xì)；加強(qiáng)手術(shù)前、后處理，改善病人營(yíng)養(yǎng)狀況；無(wú)菌操作保持切口敷料的清潔、干燥、無(wú)污染正確、合理應(yīng)用抗生素。切口裂開(kāi)多見(jiàn)腹部及鄰近關(guān)節(jié)處原因表現(xiàn)防治完全裂開(kāi)者心理護(hù)理無(wú)菌紗布覆蓋切口并加壓包扎通知醫(yī)生及時(shí)處理禁食、胃腸減壓營(yíng)養(yǎng)不良、切口縫合技術(shù)欠佳、腹壓↑等術(shù)后1周。分為完全性、部分性。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和縫合技術(shù)避免腹內(nèi)壓↑防止傷口感染臨床表現(xiàn)預(yù)防護(hù)理肺不張T↑、P↑、R↑、WBC↑、N↑叩濁音或?qū)嵰袈?tīng)呼吸音↓或消失X線(xiàn)典型肺不張表現(xiàn)血?dú)夥治鯬O2↓PACO2↑鍛煉深呼吸、有效咳嗽排痰術(shù)前2周戒煙全麻病人拔管前吸凈分泌物胸腹帶松緊適宜注意口腔衛(wèi)生和保暖。翻身、拍背及體位排痰；鼓勵(lì)自行咳嗽排痰；超聲霧化吸入攝入足夠的水分；抗生素治療支氣管鏡、氣管切開(kāi)吸痰尿路感染原因尿潴留是基本原因臨床表現(xiàn)防治及時(shí)處理尿潴留鼓勵(lì)多飲水選用有效抗生素留置尿管者無(wú)菌操作，引流管勿高急性膀胱炎表現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、排尿困難急性腎盂腎炎表現(xiàn)腰痛、畏寒、發(fā)熱、WBC↑、尿培養(yǎng)謝謝

簡(jiǎn)介：2014護(hù)士資格考試培訓(xùn)外科護(hù)理學(xué)主講曹志國(guó)第二講疾病概要之臨床特點(diǎn)學(xué)習(xí)技巧本部分內(nèi)容為考核重點(diǎn)或題干，應(yīng)該精確掌握其內(nèi)容，并分清楚概念的轉(zhuǎn)換、延伸。常考知識(shí)點(diǎn)串講之一外科總論高滲性缺水口渴，缺水癥狀與體征低滲性缺水體位性低血壓等滲性缺水低鉀血癥肌無(wú)力高鉀血癥肌無(wú)力和心臟停搏休克早期面色蒼白，脈壓縮??；最嚴(yán)重的表現(xiàn)出現(xiàn)瘀點(diǎn)瘀斑，血壓、中心靜脈壓的表格一張，休克監(jiān)測(cè)的意義ARDS的表現(xiàn)頑固性低氧血癥及進(jìn)行性呼吸困難，ARF的少尿期表現(xiàn)三高三低兩中毒（高鉀、高磷、高鎂、低鈉、低氯、低鈣、酸中毒、水中毒）創(chuàng)傷各類(lèi)肉芽組織的表現(xiàn)，燒傷的特點(diǎn)腫瘤的早期表現(xiàn)及晚期表現(xiàn)腫瘤的心理分期震驚否認(rèn)期、憤怒期、磋商期、抑郁期、接受期外科感染癤、癰、膿腫、手指感染臨床表現(xiàn)丹毒，淋巴管炎，蜂窩織炎破傷風(fēng)的臨床特點(diǎn)毒血癥，最早受累的是咀嚼肌，神志清楚，死于窒息之二頭頸部疾病頭皮損傷頭皮血腫；頭皮裂傷；頭皮撕脫傷顱骨骨折顱底骨折顱前窩、顱中窩、顱后窩腦損傷腦震蕩一過(guò)性意識(shí)不清，逆行性遺忘硬膜外血腫中間清醒期硬膜下血腫甲狀腺功能亢進(jìn)甲狀腺素分泌過(guò)多癥候群；突眼；血壓、脈搏；甲狀腺腫大。單純性甲狀腺腫甲狀腺腫大之三胸部疾病肺癌刺激性干咳（最早），咳痰、痰血（典型表現(xiàn)）食管癌進(jìn)食哽噎感（最早），進(jìn)行性吞咽困難（典型表現(xiàn)）乳癌外上象限單發(fā)的乳房腫塊，酒窩征橘皮征，乳頭內(nèi)陷、移位乳腺纖維瘤外上象限腫塊；乳房囊性增生癥與月經(jīng)周期有關(guān)的腫塊和疼痛乳導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤乳頭溢液乳房腫塊胸部損傷開(kāi)放性氣胸嘶嘶；縱膈擺動(dòng)張力性氣胸活瓣、皮下氣腫；縱膈移向健側(cè)多根多處肋骨骨折軟化區(qū)、連枷胸，反常呼吸運(yùn)動(dòng)血胸的表現(xiàn)（胸引管）和閉合性氣胸之四腹部消化系統(tǒng)腫瘤肝癌肝區(qū)疼痛，持續(xù)性鈍痛，包膜牽拉所致。胰腺癌上腹脹痛；黃疸胃癌不典型，可描述為胃潰瘍規(guī)律性腹痛失去節(jié)律大腸癌粘液性血便，梗阻結(jié)腸癌排便習(xí)慣改變直腸癌直腸刺激征，糞條變細(xì)之五腹部癥狀體征腹痛轉(zhuǎn)移性右下腹痛急性闌尾炎；膽絞痛膽囊結(jié)石，膽管結(jié)石；鉆頂樣劇痛膽道蛔蟲(chóng)癥上腹部劇痛半束帶狀放射急性胰腺炎上腹部刀割樣劇痛波及全腹?jié)兇┛坠?jié)律性上腹痛胃十二指腸潰瘍腎絞痛腎輸尿管結(jié)石陣發(fā)性絞痛單純性腸梗阻腹部體征急性腹膜炎腹膜刺激征急性闌尾炎右下腹持續(xù)壓痛急性膽囊炎MURPHY征（）急性膽管炎COT三聯(lián)征急性重癥膽管炎R(shí)EYNOLDS五聯(lián)征腎輸尿管結(jié)石腎區(qū)叩擊痛急性胰腺炎GREYTURNER征和CULLEN征（臍周）腹部其他表現(xiàn)穿孔腹痛腹膜刺激征出血嘔血黑便休克幽門(mén)梗阻嘔吐宿食脫水門(mén)脈高壓癥嘔血、黑便，腹水，脾大痔便血痔塊脫出肛周膿腫波動(dòng)穿刺抽出膿液肛裂規(guī)律性排便痛便血肛裂三聯(lián)征腸梗阻腹脹、嘔吐、腹痛、停止排氣排便（客觀體征）條件為外傷后傷在左上腹失血性休克為脾破裂傷在右上腹失血性休克為肝破裂傷在中上腹有腹膜刺激征多為腸破裂傷在胸壁有嘶嘶聲為開(kāi)放性氣胸傷在胸壁有活瓣、皮下氣腫為張力性氣胸傷在胸壁有軟化區(qū)為多根多處肋骨骨折傷在胸壁有休克為血胸牽涉痛急性闌尾炎的轉(zhuǎn)移痛膽囊結(jié)石的右肩背部疼痛急性胰腺炎的束帶狀放射泌尿系結(jié)石的會(huì)陰部放射之六泌尿系統(tǒng)疾病膀胱、腎惡性腫瘤間歇性無(wú)痛性全程肉眼血尿腎輸尿管（上尿路）結(jié)石腎絞痛腎區(qū)叩擊痛膀胱結(jié)石排尿突然中斷、變換體位后恢復(fù)腎損傷疼痛血尿腰部腫塊尿道損傷尿道滴血前列腺增生早期尿頻，典型為進(jìn)行性排尿困難其他腹外疝腹股溝可復(fù)性腫塊，斜疝呈梨型，直疝呈半球形，股疝呈半球形嵌頓性疝可出現(xiàn)明顯的腹痛絞窄性疝可有腹膜刺激征之七下肢大隱靜脈曲張下肢血管迂曲擴(kuò)張皮膚瘙癢、色素沉著潰瘍血栓閉塞性脈管炎局部缺血期間歇性跛行營(yíng)養(yǎng)障礙期靜息痛壞疽期之八骨科一般表現(xiàn)專(zhuān)有體征畸形、異?；顒?dòng)、骨擦音和骨擦感早期并發(fā)癥休克，脂肪栓塞并發(fā)癥，骨筋膜室綜合癥重要臟器損傷，重要周?chē)M織損傷頸椎病頸神經(jīng)根型最常見(jiàn)，頸肩痛上肢麻木、疼痛；上肢牽拉試驗(yàn)和壓頭試驗(yàn)脊髓型精細(xì)動(dòng)作不能，病理征陽(yáng)性椎動(dòng)脈型眩暈、猝倒交感神經(jīng)型神經(jīng)官能癥腰椎間盤(pán)突出腰痛坐骨神經(jīng)痛直腿抬高試驗(yàn)（60）及加強(qiáng)試驗(yàn)定位體征2010患者男，30歲，雙下肢及胸腹部燒傷6小時(shí)血壓7050MMHG，中心靜脈壓3MMH2O，尿量15MLH，表明患者存在A血容量嚴(yán)重不足B心功能不全C血容量過(guò)多D毛細(xì)血管過(guò)度收縮E腎功能不全關(guān)于破傷風(fēng)的描述，不正確的是A破傷風(fēng)桿菌在厭氧條件下繁殖B破傷風(fēng)最常見(jiàn)的并發(fā)癥是呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥C破傷風(fēng)屬于菌血癥D潛伏期一般為612天E痙攣呈陣發(fā)性發(fā)作A反常呼吸運(yùn)動(dòng)B胸膜腔壓力持續(xù)升高C呼吸時(shí)縱膈左右撲動(dòng)D靜脈壓升高，心搏微弱，動(dòng)脈壓降低E胸膜腔引流量＞200ML小時(shí)，連續(xù)3小時(shí)進(jìn)行性血胸表現(xiàn)為E多根多處肋骨骨折表現(xiàn)為A張力性氣胸表現(xiàn)為B患者男，63歲，因晚期食管癌入院，患者情緒不穩(wěn)定，多次請(qǐng)求醫(yī)生盡快為其復(fù)查，逢人便講，“我身體一直很好，一定是搞錯(cuò)了”。患者此時(shí)心里狀態(tài)屬于A否認(rèn)期B憤怒期C協(xié)議期D憂(yōu)郁期E接受期股疝疝塊的形狀一般為A梨形B半球形C橢圓形D馬蹄形E臘腸形急性腹膜炎最重要的體征是A腹式呼吸消失B肝濁音界縮小C腸鳴音減弱D移動(dòng)性濁音陽(yáng)性E壓痛、反跳痛、腹肌緊張胰頭癌主要的臨床表現(xiàn)是A上腹疼痛B進(jìn)行性黃疸C消化道癥狀D乏力和消瘦E上腹部腫塊腸梗阻的主要癥狀是A腹脹、嘔吐、發(fā)熱、肛門(mén)停止排氣排便B腹脹、嘔吐、腹痛、肛門(mén)停止排氣排便C腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉D腹脹、嘔吐、惡心、肛門(mén)停止排氣排便E腹脹、發(fā)熱、腹痛、肛門(mén)停止排氣排便判斷開(kāi)放性氣胸最可靠體征是A呼吸困難B發(fā)紺C脈快D傷口有氣體出入的嘶嘶聲E氣管移向健側(cè)門(mén)脈高壓癥形成后，其主要病理變化不包括A脾腫大B食管胃底靜脈曲張C脾功能亢進(jìn)D腹水E腎功能衰竭急性腎衰竭患者少尿期最嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂是A低鈉血癥B高磷血癥C低鈣血癥D高氯血癥E高鉀血癥患者男，30歲，1小時(shí)前右腰部突發(fā)陣發(fā)性絞痛，并向下腹部、會(huì)陰部放射，伴惡心、嘔吐。首先考慮的疾病是A急性膽囊炎B急性闌尾炎C急性腸梗阻D腹股溝疝嵌頓E腎輸尿管結(jié)石顱內(nèi)壓增高三主征是指A頭痛、猝倒、嘔吐B頭暈、頭痛、嘔吐C頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙D頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫E頭暈、猝倒、視神經(jīng)乳頭水腫2011年選編擠壓面部危險(xiǎn)三角區(qū)的癤容易導(dǎo)致A全身性感染B顱內(nèi)感染C局部膿腫形成D顳神經(jīng)癱E破傷風(fēng)急性胰腺炎的腹痛性質(zhì)可表現(xiàn)為A餐后痛B上腹隱痛C壓榨性疼痛D饑餓痛、空腹痛E中上腹痛，常向腰背部呈束帶狀放射患者男，30歲。車(chē)禍胸外傷病人，現(xiàn)呼吸困難，發(fā)紺，體檢見(jiàn)胸壁有一約3CM長(zhǎng)開(kāi)放性傷口，呼吸時(shí)傷口發(fā)出嘶嘶聲，傷側(cè)呼吸音消失，叩診呈鼓音。診斷首先考慮A閉合性氣胸B開(kāi)放性氣胸C張力性氣胸D損傷性血胸E機(jī)化性血胸患者男，52歲。因胃部不適來(lái)院就診，經(jīng)檢查為胃癌?；颊咧げ∏楹?，神情呆滯，多次要求家人到其他醫(yī)院檢查確認(rèn)。此時(shí)患者所處的心理階段是A否認(rèn)期B憤怒期C磋商期D憂(yōu)郁期E接受期原發(fā)性肝癌肝區(qū)疼痛的特點(diǎn)是A間歇性隱痛B持續(xù)性脹痛C陣發(fā)性絞痛D刀割樣疼痛E燒灼樣疼痛閉合性氣胸的縱膈移向A健側(cè)B患側(cè)C上方D下方E不移位膽道蛔蟲(chóng)癥的臨床特點(diǎn)是A陣發(fā)性鉆頂樣劇痛B劍突下左側(cè)深壓痛C劇烈嘔吐蛔蟲(chóng)D畏寒高熱E肝腫大并具有壓痛患者男，63歲，因下肢不適6個(gè)月來(lái)院就診。被診斷為下肢靜脈曲張。護(hù)士最可能觀察到的典型表現(xiàn)是A足部潰瘍B足部浮腫C下肢酸漲乏力D下肢靜脈迂曲隆起E足部皮膚蒼白、發(fā)冷、肌肉萎縮患者男，36歲，1天前右下腹有轉(zhuǎn)移性腹痛，麥?zhǔn)宵c(diǎn)有固定的壓痛，診斷為闌尾炎，采取保守治療，現(xiàn)腹痛緩解后突然加重，范圍擴(kuò)大，應(yīng)考慮是A單純性闌尾炎B化膿性闌尾炎C壞疽性闌尾炎D闌尾周?chē)撃[E闌尾穿孔某患者，男性，48歲，擬診為胰頭癌，其典型表現(xiàn)為A腹絞痛B腹脹痛C嘔血D進(jìn)行性黃疸E便血2012不屬于丹毒臨床表現(xiàn)的是A早期有全身表現(xiàn)B局部燒灼樣疼C與正常皮膚界限不明顯D局部皮膚微隆起E附近淋巴結(jié)可腫大癰的特殊表現(xiàn)是A好發(fā)于毛囊上皮脂腺豐富的部位B致病菌為溶血性鏈球菌C病變處隆起鮮紅色D全身表現(xiàn)不明顯E病變中心區(qū)有多個(gè)膿栓、破潰后呈蜂窩狀一位臨終患者向護(hù)士敘述“我得病不怪別人。拜托你們盡力治療，有什么新療法，可以在我身上先試驗(yàn)。奇跡有的啊”該患者處在心理反應(yīng)A否認(rèn)期B憤怒期C協(xié)議期D憂(yōu)郁期E接受期老年急腹癥患者的臨床特點(diǎn)不包括A癥狀不典型B體征較輕C體溫改變不明顯D白細(xì)胞計(jì)算明顯增高E易伴發(fā)其他疾病夏柯（CHATCOT）氏三聯(lián)征是指A腹痛、惡心、高熱B惡心、腹脹、寒戰(zhàn)C腹痛、腹脹、寒戰(zhàn)高熱D腹痛、黃疸、惡心E腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸外傷后急性硬膜外血腫患者的意識(shí)障礙是A清醒與朦朧交替出現(xiàn)B持續(xù)性昏迷加重C早期清醒，隨后逐漸昏迷D清醒，隨后昏迷，再次清醒E昏迷、隨后清醒、再次昏迷食管癌患者最典型的臨床表現(xiàn)是A疼痛B異物感C嘔血D進(jìn)行性吞咽困難E聲嘶以下不符合急性胰腺炎腹痛特點(diǎn)的是A刀割痛或絞痛B進(jìn)食后疼痛緩解C向腰背部呈束帶狀放射D位于中上腹E可陣發(fā)性加劇患者得知自己已是肺癌晚期，終日哭泣、悲傷、想自殺，此時(shí)病人的心理狀態(tài)屬A否認(rèn)期B協(xié)議期C憂(yōu)郁期D轉(zhuǎn)變期E接受期內(nèi)痔常見(jiàn)的早期特點(diǎn)是A肛門(mén)疼痛B大便時(shí)滴血C痔核脫垂D粘液血便E肛門(mén)周?chē)t腫某病人頭部損傷后，球結(jié)膜下出血，鼻孔出血且有腦脊液流出，可能為A鼻骨骨折B顱蓋骨骨折C顱前窩骨折D顱中窩骨折E顱后窩骨折患者男，41歲。有消化性潰瘍病史4年，1天來(lái)消瘦明顯，無(wú)惡心、嘔吐。今晨頭暈、乏力、黑朦，排尿排便一次。對(duì)于該患者，除腹痛外，護(hù)士還應(yīng)重點(diǎn)觀察A排便習(xí)慣B糞便顏色C尿液顏色D尿量E有無(wú)眩暈有關(guān)直腸肛管周?chē)撃[的敘述，錯(cuò)誤的是A多由肛腺或肛竇感染引起B(yǎng)肛門(mén)周?chē)撃[最多見(jiàn)C坐骨直腸窩膿腫很少見(jiàn)D骨盆直腸窩膿腫全身中毒癥狀明顯E一旦膿腫形成應(yīng)及時(shí)切開(kāi)引流良性前列腺增生的典型癥狀是A尿頻B尿痛C血尿D尿潴留E進(jìn)行性排尿困難擠壓面部“危險(xiǎn)三角區(qū)”未成熟的癤，最嚴(yán)重的后果是A鼻部感染B面部腫脹C形成癰D留瘢痕E化膿性海綿狀靜脈竇炎十二指腸潰瘍患者腹痛節(jié)律特點(diǎn)為A空腹時(shí)腹痛明顯B餐后即刻腹痛明顯C餐后05～1小時(shí)腹痛明顯D進(jìn)餐時(shí)腹痛明顯E餐后2小時(shí)腹痛明顯患者男，45歲?；际改c球部潰瘍5年，今日原疼痛節(jié)律消失，變?yōu)槌掷m(xù)上腹痛，伴頻繁嘔吐隔宿酵酸性食物，最可能的并發(fā)癥是A上消化道出血B潰瘍穿孔C幽門(mén)梗阻D潰瘍癌變E復(fù)合性潰瘍患者男，31歲。胸部受傷，急診入院。經(jīng)吸氧，呼吸困難無(wú)好轉(zhuǎn)，有發(fā)紺及休克體征。查體左胸飽滿(mǎn)，氣管向右移位，左側(cè)可觸及骨擦音，叩之鼓音，聽(tīng)診呼吸音消失，皮下氣腫明顯。診斷首先考慮是A肋骨多發(fā)骨折B胸骨骨折合并開(kāi)放性氣胸C肋骨骨折合并張力性氣胸D心臟挫傷E閉合性氣胸2013食管癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑是A血行轉(zhuǎn)移B淋巴轉(zhuǎn)移C直接擴(kuò)散D種植轉(zhuǎn)移E消化道轉(zhuǎn)移甲亢患者的臨床表現(xiàn)是A發(fā)熱B怕冷C易激怒D多汗E突眼泌尿系腫瘤患者排尿特點(diǎn)是A無(wú)痛性肉眼血尿B終末血尿伴膀胱刺激征C初始血尿D疼痛伴血尿E血紅蛋白尿男性，50歲。平常嗜煙酒。有膽囊結(jié)石病史，昨晚飲酒和暴食后，出現(xiàn)左上腹疼痛，最可能的疾病是A膽囊穿孔B膽道阻塞C肝硬化D急性胰腺炎E原發(fā)性肝癌最容易發(fā)生骨肉瘤轉(zhuǎn)移的臟器是A腦B肺C肝D脾E腎男性，65歲。因尿血被診斷為腎癌。在得知自己的病情后拒絕治療，繼而赴多家醫(yī)院進(jìn)行咨詢(xún)，其心理狀況處于A憤怒期B抑郁期C震驚否認(rèn)期D協(xié)議期E接受期腸梗阻患者的臨床表現(xiàn)不包括A腹痛B腹脹C腹瀉D嘔吐E肛門(mén)停止排氣排便直腸癌的早期癥狀是A黏液血便B排便困難，便條變細(xì)C里急后重D排便習(xí)慣改變E腹脹，腹痛患兒，男，5歲。摔倒后左肘疼痛送來(lái)急診。分診護(hù)士判斷該患兒發(fā)生骨折的最重要依據(jù)是A左上臂疼痛B局部腫脹C左上臂畸形D局部壓痛E肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度減小膿性指頭炎典型的臨床表現(xiàn)是A手指發(fā)麻B搏動(dòng)性跳痛C寒戰(zhàn)，發(fā)熱D晚期疼痛加劇E晚期指頭明顯發(fā)紅腫脹男性，38歲。胃穿孔合并腹膜炎手術(shù)后第7D，體溫39℃，傷口無(wú)紅腫，大便次數(shù)頻多，有黏液，伴里急后重，該患者可能并發(fā)了A腸炎B腸粘連C盆腔膿腫D膈下膿腫E細(xì)菌性痢疾乳腺癌特征的乳腺體征是A腫塊B酒窩征C乳頭凹陷D乳頭溢液E疼痛女性，17歲。面部“危險(xiǎn)三角區(qū)”長(zhǎng)出一個(gè)癤，因怕影響形象而想自行擠破消除。護(hù)士告知患者這樣做的主要危險(xiǎn)是可能導(dǎo)致A面部蜂窩織炎B眼球內(nèi)感染C上頜骨骨髓炎D海綿狀靜脈竇炎E腦膿腫

簡(jiǎn)介：喂別玩啦考試?yán)矄芜x（每題1分共30分）1世界上第一所護(hù)士學(xué)校創(chuàng)辦于A1854年B1856年C1858年D1860年E1862年2我國(guó)第一所護(hù)士學(xué)校創(chuàng)辦于A1862年B1887年C1888年D1909年E1920年3、南丁格爾著有A、護(hù)理雜志B、中華護(hù)理雜志C、醫(yī)院札記D、護(hù)理研究雜志E、護(hù)士進(jìn)修雜志4、患者出院時(shí)，護(hù)士送患者不妥的語(yǔ)言是A、歡迎再來(lái)B、注重飲食C、適當(dāng)休息D、按時(shí)復(fù)查5、高壓蒸汽滅菌時(shí)溫度需達(dá)到A、121～126℃B、110～120℃C、100～130℃D、105～126℃E、105℃6、肺膿腫患者的分泌物引流所采取的臥位A、頭高足低位B、頭低足高位C、側(cè)臥位D、俯臥位E、膝胸臥位7、單人搬運(yùn)患者哪項(xiàng)敘述不妥A、適用于兒科患者B、平車(chē)頭端與床平行C、托起患者輕放于車(chē)上D、用于體重較輕者E、患者雙臂交叉放于搬運(yùn)者頸后8、不符合一級(jí)護(hù)理的要點(diǎn)是A、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)理措施B、每1小時(shí)巡視患者1次C、觀察病情及生命體征D、認(rèn)真做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理E、滿(mǎn)足患者身心兩方面的需要9、一女患者，26歲，妊娠34周，因胎位不正，護(hù)士應(yīng)給予知道的臥位是A、頭低足高位B、膝胸臥位C、截石位D、頭高足低位E、側(cè)臥位10、暫空床適合于A、重患者B、新入院患者C、麻醉后患者D、手術(shù)患者E、以上都是11、無(wú)菌持物鉗的正確使用方法是A、取放無(wú)菌持物鉗時(shí)，將鉗端閉合B、無(wú)菌持物鉗可用于夾取油紗布C、鉗端向上，用后立即返回D、門(mén)診應(yīng)每周更換一次E、一個(gè)容器內(nèi)最多能放兩把12煮沸滅菌法如欲增強(qiáng)殺菌作用，可加入碳酸氫鈉使沸點(diǎn)達(dá)105℃，其濃度是（）A01～02?3～05?5～08?～2E水量的1～2使用燃燒法滅菌，錯(cuò)誤的一項(xiàng)是A滅菌物品須耐高溫B熱源是95酒精C應(yīng)遠(yuǎn)離易燃、易爆物品D燃燒火焰未熄滅時(shí)不應(yīng)添加酒精E銳利刀、剪須放在塘瓷碗內(nèi)燃燒14無(wú)菌持物鉗的正確使用方法是（）A可以?shī)A取任何無(wú)菌物品B病區(qū)及門(mén)診換藥室的無(wú)菌持物鉗均應(yīng)每周消毒一次C到遠(yuǎn)處夾取物品應(yīng)速去速回D取放無(wú)菌持物鉗時(shí)，鉗端均需閉合E鉗端向上，不可跨越無(wú)菌區(qū)15鋪好的無(wú)菌盤(pán)，有效期為（）A4HB6HC8HD10HE12H16浸泡無(wú)菌持物鑷的消毒液，應(yīng)浸泡在鑷的（）A12處B13處C23處D34處E14處17一級(jí)護(hù)理病人正確的巡視時(shí)間是（）A1530分鐘B3045分鐘C3060分鐘D1520分鐘E2030分鐘18保護(hù)具應(yīng)用于（）A大手術(shù)后患者B不配合治療者C休克患者D譫妄躁動(dòng)者E咯血患者19無(wú)菌包打開(kāi)以后的有效期是（）A4小時(shí)B24小時(shí)C8小時(shí)D12小時(shí)E6小時(shí)20紫外線(xiàn)照射消毒，關(guān)燈后再次使用應(yīng)間隔（）A23分鐘B57分鐘C34分鐘D45分鐘E47分鐘21下列無(wú)菌包保管原則哪項(xiàng)不正確（）A無(wú)菌包和非無(wú)菌包應(yīng)分開(kāi)放置B應(yīng)放在清潔干燥物品柜內(nèi)C應(yīng)注明滅菌日期D無(wú)菌包一經(jīng)打開(kāi)，包內(nèi)物品不可再用22新生兒病房，最適宜的溫度是A1820℃B2022℃C2224℃D1618℃E2426℃23通風(fēng)的時(shí)間一般應(yīng)為A10MINB15MINC20MIND25MINE30MIN24預(yù)防腦水腫，降低顱內(nèi)壓應(yīng)取的臥位是（）A去枕平臥位B頭高足低位C頭低足高位D半坐臥位E平臥位25有關(guān)疼痛病人護(hù)理措施的陳述，不正確的是（）A麻醉性止痛藥用于難以控制的劇烈疼痛B藥物性止痛方法是臨床解除疼痛的主要手段C非藥物止痛方法應(yīng)與藥物止痛方法聯(lián)合使用D當(dāng)病人存在疼痛時(shí)，應(yīng)根據(jù)情況實(shí)施緩解疼痛的措施E給予藥物止痛時(shí)，開(kāi)始劑量宜小，以后逐漸加量，以免成癮26殺菌力強(qiáng)，功效最高的滅菌法是下列哪一種（）A煮沸法B高壓蒸汽滅菌法C熏蒸法D浸泡法E燃燒法27下列哪項(xiàng)是防止交叉感染的最重要措施（）A無(wú)菌物品應(yīng)放在清潔、干燥、固定的地方B無(wú)菌物品應(yīng)定期檢查C一份無(wú)菌物品只能供一個(gè)病人使用D無(wú)菌操作前應(yīng)洗手、修剪指甲28在無(wú)菌操作的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)手套破裂應(yīng)采取下列哪一種措施（）A再加套一副手套B用乙醇棉球擦拭手套C用膠布將破裂處貼好D立即更換29行骨髓移植的病人應(yīng)采用下列哪一種隔離（）A呼吸道隔離B消化道隔離C保護(hù)性隔離D嚴(yán)密隔離30以下哪個(gè)區(qū)域是傳染病區(qū)的半污染區(qū)（）A化驗(yàn)室、走廊B浴室、洗滌室C病室、廁所D配餐室、更衣室多選（每題2分共20分）1搬運(yùn)病人正確的方法是（）A四人搬運(yùn)平車(chē)與床平行B三人搬運(yùn)護(hù)士應(yīng)站床的一側(cè)C二人搬運(yùn)護(hù)士分別站床兩側(cè)D一人搬運(yùn)平車(chē)頭端與床尾呈鈍角E搬運(yùn)病人時(shí)動(dòng)作要輕穩(wěn)協(xié)調(diào)2休克病員仰臥時(shí)抬高頭，胸和下肢的目的是（）A有利于靜脈回流B增加有效循環(huán)血量C有利于呼吸D增加肺通氣量E有利于病人體位舒適3需要二級(jí)護(hù)理的病人包括（）A年老體弱B幼兒C大手術(shù)后D休克E高熱4屬于一級(jí)護(hù)理的病人有（）A胃出血B心臟瓣膜術(shù)后C腎移植術(shù)后D昏迷E早產(chǎn)嬰5不需要使用保護(hù)具的病人是（）A小兒B譫妄躁動(dòng)C昏迷、危重D癔病性抽動(dòng)E胃手術(shù)后的病人6下列哪些物品24小時(shí)內(nèi)有效（）A開(kāi)啟過(guò)未污染的無(wú)菌溶液B無(wú)菌法保存的無(wú)菌持物鉗C鋪好的無(wú)菌盤(pán)D開(kāi)啟過(guò)未污染的無(wú)菌包E正在進(jìn)行的靜脈輸液7嚴(yán)密隔離的具體措施是（）A患者住單人病室，過(guò)道門(mén)窗關(guān)閉，患者不能走出病室B只能在雙休日探視C接觸患者必須戴帽子、口罩，穿隔離衣、隔離鞋D患者的用物應(yīng)嚴(yán)格消毒處理E病室每天消毒一次8穿脫隔離衣時(shí)應(yīng)注意（）A穿脫隔離衣時(shí)須將內(nèi)面工作服完全遮蓋B穿時(shí)避免接觸清潔物品C系領(lǐng)時(shí)勿使衣袖觸及衣領(lǐng)及工作服及工作帽D穿隔離衣后只可在污染區(qū)活動(dòng)E在病區(qū)走廊掛隔離衣時(shí)，應(yīng)注意污染面在外9下列屬于高效消毒劑的有A75％酒精B02％過(guò)氧乙酸C02％新潔爾滅D環(huán)氧乙烷E2％戊二醛10醫(yī)院感染可以發(fā)生在A門(mén)診病人B住院病人C醫(yī)務(wù)人員D探視者E陪護(hù)人員名詞解釋每題4分共20分1無(wú)菌技術(shù)2醫(yī)院感染3消毒4終末消毒5非無(wú)菌物品簡(jiǎn)答（每題10分共30分）1、在無(wú)菌操作時(shí)，應(yīng)遵循哪些原則2、簡(jiǎn)述分級(jí)護(hù)理的適用對(duì)象及護(hù)理內(nèi)容3、半坐臥位的適用范圍答案110DCCAABBBBB1120ADEDAAADBC2130DCEBEBCDCA31ABDE32ABCD33AB34ADE35DE36ABDE37ACDE38ABC39BCE40ABCDE

簡(jiǎn)介：內(nèi)科護(hù)理學(xué)緒論掌握、熟悉與了解內(nèi)容1掌握內(nèi)科護(hù)理學(xué)與相關(guān)學(xué)科的發(fā)展，成年人各發(fā)展階段的主要健康問(wèn)題；1熟悉內(nèi)科護(hù)理中護(hù)士的角色作用，內(nèi)科護(hù)理學(xué)對(duì)社會(huì)的適應(yīng)；3了解內(nèi)科護(hù)理學(xué)的內(nèi)容結(jié)構(gòu)和教與學(xué)的關(guān)系，護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)特色在內(nèi)科護(hù)理學(xué)中的體現(xiàn)。第一節(jié)內(nèi)科護(hù)理學(xué)概述全面系統(tǒng)翔實(shí)的病史全面系統(tǒng)準(zhǔn)確的體格檢查扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)正確的邏輯思維正確的診斷來(lái)源于有目的的選擇化驗(yàn)及其它影像檢查提高臨床診斷思維的能力認(rèn)真記錄自己和他人診治過(guò)程中患者情況有利于經(jīng)驗(yàn)積累提高臨床思維能力虛心聽(tīng)取患者和家屬提供的信息建立臨床思維的基礎(chǔ)全面細(xì)致的體格檢查有時(shí)可發(fā)現(xiàn)決定診斷的線(xiàn)索內(nèi)科系統(tǒng)各專(zhuān)科的特點(diǎn)呼吸系統(tǒng)疾病共同特點(diǎn)1，臨床表現(xiàn)咳、痰、喘、炎2，主要專(zhuān)科技能（1）胸部影像讀片（2）支氣管鏡（3）肺功能循環(huán)系統(tǒng)疾病共同特點(diǎn)1，臨床表現(xiàn)（1）癥狀悸、喘、痛、腫、厥（2）體征心臟體征（心臟擴(kuò)大、雜音、心律不齊）心衰體征（左、右）周?chē)苷餮h(huán)系統(tǒng)疾病共同特點(diǎn)2，主要專(zhuān)科技能（1）心電圖（2）心臟介入技術(shù)消化系統(tǒng)疾病共同特點(diǎn)1，臨床表現(xiàn)（1）癥狀痛、嘔、噎、黃、瀉（2）體征腹部壓痛腹部包塊肝臟腫大腹水征2，主要專(zhuān)科技能消化內(nèi)鏡技術(shù)泌尿系統(tǒng)疾病共同特點(diǎn)1，臨床表現(xiàn)腫、高、尿、功2，主要專(zhuān)科技能（1）血液凈化腹膜透析（2）腎活檢常見(jiàn)的綜合征（1）腎病綜合征（2）腎炎綜合征（3）無(wú)癥狀性尿異常（4）急性腎衰竭和急進(jìn)性腎衰竭綜合征（5）慢性腎衰竭綜合征血液系統(tǒng)疾病共同特點(diǎn)1，臨床表現(xiàn)（1）癥狀貧、出、感、黃、熱（2）體征肝、脾、淋巴結(jié)腫大2，主要專(zhuān)科技能（1）骨髓讀片（2）骨髓干細(xì)胞移植內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病共同特點(diǎn)1，臨床表現(xiàn)特、代2，主要實(shí)驗(yàn)室及器械檢查（1）實(shí)驗(yàn)室檢查代謝紊亂證據(jù)糖、脂、電解質(zhì)、酸鹼平衡激素分泌異常的檢測(cè)（2）影像學(xué)CTMRI（3）活檢及細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)締組織病和風(fēng)濕性疾病共同特點(diǎn)1，臨床表現(xiàn)痛畸疹炎2，主要實(shí)驗(yàn)室及器械檢查（1）實(shí)驗(yàn)室檢查血尿常規(guī)肝腎功能自身抗體（2）影像學(xué)Ｘ線(xiàn)平片CTMRI（3）關(guān)節(jié)鏡內(nèi)科學(xué)進(jìn)展（一）內(nèi)科學(xué)各專(zhuān)業(yè)的進(jìn)展診斷技術(shù)的進(jìn)展影像內(nèi)鏡實(shí)驗(yàn)室檢查監(jiān)測(cè)技術(shù)治療學(xué)進(jìn)展（二）醫(yī)學(xué)觀念的進(jìn)展內(nèi)科治療學(xué)進(jìn)展（一）病因發(fā)病機(jī)制進(jìn)展帶來(lái)的治療學(xué)進(jìn)展（二）治療方法學(xué)進(jìn)展（三）藥物進(jìn)展對(duì)內(nèi)科治療學(xué)的促進(jìn)四生命科學(xué)對(duì)內(nèi)科治療學(xué)的促進(jìn)內(nèi)科治療學(xué)進(jìn)展（一）病因發(fā)病機(jī)制進(jìn)展帶來(lái)的治療學(xué)進(jìn)炎癥在冠心病的發(fā)生發(fā)展中起著重要作用炎癥與內(nèi)皮損害炎癥與不穩(wěn)定性斑塊和急性冠脈綜合征他丁及AGⅡ抑制劑的應(yīng)用→穩(wěn)定斑塊→穩(wěn)定病情內(nèi)科治療學(xué)進(jìn)展（一）病因發(fā)病機(jī)制進(jìn)展帶來(lái)的治療學(xué)進(jìn)消化性潰瘍與“漏屋頂”學(xué)說(shuō)一項(xiàng)24個(gè)研究的薈萃分析，94DU和84GU胃竇粘膜可檢出HP感染盡管PUD的發(fā)病是多因素，HP是PUD發(fā)病的先決件。GOODWIN提出的“漏屋頂”學(xué)說(shuō)，將胃十二指腸粘膜屏障比喻為屋頂、胃酸為雨。HP感染破壞了粘膜屏障，造成“漏屋頂”，下雨胃酸就會(huì)使房子里面積水潰瘍形成。不下雨抑制胃酸，房子里面可以無(wú)積水潰瘍愈合，但根本措施是修補(bǔ)好屋頂根除HP未根除HP者1年內(nèi)潰瘍復(fù)發(fā)率達(dá)80，根除HP者僅為4內(nèi)科治療學(xué)進(jìn)展徹底殺滅HP聯(lián)合用藥方案1997年亞太地區(qū)會(huì)議報(bào)告推薦三聯(lián)療法①質(zhì)子泵抑制PPI奧美拉唑20MGBID克拉霉素500MG阿莫西林1000MG，BID②PPI標(biāo)準(zhǔn)劑量克拉霉素500MG甲硝唑400MGBID③雷尼替丁枸椽酸鉍RBC400MG克拉霉素500MG阿莫西林1000MG，BID④RBC400MG克拉霉素500MG甲硝唑400MGBID以上方案均為連服7天消化性潰瘍與“漏屋頂”學(xué)說(shuō)內(nèi)科治療學(xué)進(jìn)展（一）病因發(fā)病機(jī)制進(jìn)展帶來(lái)的治療學(xué)進(jìn)展（二）治療方法學(xué)進(jìn)展（三）藥物進(jìn)展對(duì)內(nèi)科治療學(xué)的促進(jìn)四生命科學(xué)對(duì)內(nèi)科治療學(xué)的促進(jìn)內(nèi)科治療學(xué)進(jìn)展（二）治療方法學(xué)進(jìn)展1，AMI應(yīng)盡早重建冠脈血流（時(shí)間就是生命）2自體骨髓或外周血干細(xì)胞移植超劑量化療治療白血病、淋巴瘤和骨髓以外的惡性腫瘤普通劑量化療可殺死34個(gè)對(duì)數(shù)級(jí)的癌細(xì)胞超劑量化療則可殺死57個(gè)對(duì)數(shù)級(jí)的癌細(xì)胞并能殺滅一些耐藥癌細(xì)胞內(nèi)科治療學(xué)進(jìn)展（一）病因發(fā)病機(jī)制進(jìn)展帶來(lái)的治療學(xué)進(jìn)展（二）治療方法學(xué)進(jìn)展（三）藥物進(jìn)展對(duì)內(nèi)科治療學(xué)的促進(jìn)四生命科學(xué)對(duì)內(nèi)科治療學(xué)的促進(jìn)（三）藥物進(jìn)展對(duì)內(nèi)科治療學(xué)的促進(jìn)內(nèi)科治療學(xué)進(jìn)展1，四代頭孢和新一代喹諾酮的問(wèn)世，及機(jī)械通氣為主的呼吸支持，顯著改善了呼吸衰竭的療效2，生長(zhǎng)抑素具有抑制胰酶合成與分泌的作用，急性胰腺炎的早期應(yīng)用可明顯減少病人的臨床癥狀與并發(fā)癥，減少手術(shù)的需要，減少死亡天然的生長(zhǎng)抑素為14肽（史太林），人工合成的為8肽，奧曲肽OCTREOTIDEACETATE善寧其半衰期為14肽的30倍，生物活性更強(qiáng)，1991年獲PRIXGALIEN獎(jiǎng)（藥學(xué)界的諾貝爾獎(jiǎng)）（三）藥物進(jìn)展對(duì)內(nèi)科治療學(xué)的促進(jìn)內(nèi)科治療學(xué)進(jìn)展3，新型的抗栓藥明顯的改善了心血管病的臨床，中風(fēng)AMI急性冠脈綜合征抗血小板藥氯吡格雷血小板糖蛋白IIBIIIA受體拮抗劑抗凝藥低分子肝素溶栓藥RTPA內(nèi)科治療學(xué)進(jìn)展（三）藥物進(jìn)展對(duì)內(nèi)科治療學(xué)的促進(jìn)4促紅細(xì)胞生成素EPO的臨床應(yīng)用大大地改善了慢性腎功能衰竭患者的貧血5重組人胰島素使糖尿病的治療更方便、多樣胰島素泵預(yù)混胰島素注射方案人胰島素類(lèi)似物L(fēng)YSPROB鏈脯、賴(lài)氨酸倒位ASPARTB鏈28位脯氨酸被天門(mén)冬氨酸置換內(nèi)科治療學(xué)進(jìn)展（一）病因發(fā)病機(jī)制進(jìn)展帶來(lái)的治療學(xué)進(jìn)展（二）治療方法學(xué)進(jìn)展（三）藥物進(jìn)展對(duì)內(nèi)科治療學(xué)的促進(jìn)四生命科學(xué)對(duì)內(nèi)科治療學(xué)的促進(jìn)內(nèi)科治療學(xué)進(jìn)展四生命科學(xué)對(duì)內(nèi)科治療學(xué)的促進(jìn)1基因治療GEHERAPY把功能基因?qū)氩∪梭w內(nèi)，其表達(dá)產(chǎn)物－蛋白質(zhì)發(fā)揮了功能使疾病得以治療基因的修補(bǔ)與敲除美國(guó)第五屆基因治療大會(huì)200268執(zhí)行主席WFERSON預(yù)言到2005年，人類(lèi)將會(huì)有第一個(gè)基因治療新藥。最可能在以下四個(gè)領(lǐng)域1針對(duì)腫瘤或感染性疾病的DNA疫苗2腫瘤條件增殖性基因病毒，最可能取得突破的可能是攜帶一個(gè)或多個(gè)目的基因的腺病毒3用于心血管病治療的促血管生成基因，目的基因是VEGF或FGF14遺傳病，最可能的是血友病內(nèi)科治療學(xué)進(jìn)展四生命科學(xué)對(duì)內(nèi)科治療學(xué)的促進(jìn)2干細(xì)胞治療干細(xì)胞的基礎(chǔ)研究已證明在人類(lèi)疾病治療中有廣闊的應(yīng)用前景1人類(lèi)胚胎干細(xì)胞株的建系及其體外分化為各類(lèi)細(xì)胞2器官特異干細(xì)胞顯示出比最初認(rèn)為的更有可塑性3以往認(rèn)為缺乏干細(xì)胞和再生潛力的器官如腦和肌肉中也發(fā)現(xiàn)了干細(xì)胞一些國(guó)家和地區(qū)的醫(yī)院已有少量干細(xì)胞治療的臨床報(bào)告內(nèi)科治療學(xué)進(jìn)展四生命科學(xué)對(duì)內(nèi)科治療學(xué)的促進(jìn)REPAIROFINFARCTEDMYOCARDIUMBYAUTOLOGOUSINTRACONARYMONONUCLEARBONEMARROWCELLTRANSPLANTATIONINHUMANS2干細(xì)胞治療TRANSENDOCARDIALAUTOLOGOUSBONEMARROWCELLTRANSPLANTATIONFSEVERECHRONICISCHEMICHFDEGENERATIVEDISEASESOFMANYTISSUESGANSMIGHTBETREATEDBYTRANSPLANTINGEITHERSTEMCELLSSTEMCELLDERIVEDMATERIAL醫(yī)學(xué)觀念的進(jìn)展內(nèi)科學(xué)進(jìn)展一醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變二循證醫(yī)學(xué)三增強(qiáng)法制觀念四中西結(jié)合中西結(jié)合遵規(guī)守法知情同意醫(yī)患溝通1977年美國(guó)羅切斯特大學(xué)精神病學(xué)和心身醫(yī)學(xué)教授恩格爾（ENGELGL在SCIENCE上發(fā)表了一篇文章THENEEDFANEWMEDICALMODELACHALLENGEFBIOMEDICINE并提出生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式（BIOPSYCHOSOCIALMEDICALMODEL一醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)觀念的進(jìn)展醫(yī)學(xué)觀念的進(jìn)展一醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變?nèi)祟?lèi)疾病大約50與生活方式、行為有關(guān)20％與生活環(huán)境和社會(huì)環(huán)境有關(guān)20％與遺傳、衰老等生物因素有關(guān)10％與衛(wèi)生服務(wù)的缺陷有關(guān)“亞健康狀態(tài)”SUBHEALTHSTATUS精神心理衛(wèi)生已成了21世紀(jì)衛(wèi)生工作的重大課題。有60～70的人處于沒(méi)有疾病卻感覺(jué)不健康的“第三狀態(tài)”THETHIRDSTATUS即“亞健康狀態(tài)”各年齡段都有其特有的社會(huì)、心理問(wèn)題青年人的激烈競(jìng)爭(zhēng)“過(guò)勞死”（日本）中年人的家庭、婚姻、經(jīng)濟(jì)、就業(yè)等，“下崗綜合征”老年人的“退體綜合征”、“空巢綜合征”內(nèi)科治療學(xué)進(jìn)展全面干預(yù)心血管事件鏈CARDIOVULARCOTINUUM哈佛大學(xué)教授BRAUNWALDＥ等在上世紀(jì)九十年代初，提出了心血管事件鏈的概念，強(qiáng)調(diào)從高血壓、高血脂、高血糖到動(dòng)脈硬化、冠心病、心肌梗死直至左室重構(gòu)，心力衰竭這一連續(xù)的心血管事件的內(nèi)在聯(lián)系及發(fā)展趨勢(shì)。一醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變治療從源頭抓起干預(yù)危險(xiǎn)因素、生活方式、環(huán)境及心理因素醫(yī)學(xué)觀念的進(jìn)展二循證醫(yī)學(xué)EVIDENCEBASEDMEDICINEEBM以國(guó)際上最新臨床科研成果和目前的最佳證據(jù)EVIDENCE為每個(gè)患者制定診療方案。隨機(jī)、雙盲對(duì)照、多中心試驗(yàn)是EBM的基石（ROMISEDCONTROLLEDTRIALSRCT‘S）薈萃分析是對(duì)多個(gè)設(shè)計(jì)良好的RCT的綜合分析及其評(píng)價(jià)獲得證據(jù)的方法1META分析1976年GLASS提出2隨機(jī)、雙盲、對(duì)照、多中心試驗(yàn)3系統(tǒng)綜述又稱(chēng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)4COCHRANE中心90年代成立隨后的COCHRANE協(xié)作網(wǎng)，其生產(chǎn)、儲(chǔ)存、傳播、更新醫(yī)學(xué)各領(lǐng)域防治效果的系統(tǒng)綜述5指南GUIDELINE醫(yī)學(xué)觀念的進(jìn)展二循證醫(yī)學(xué)EVIDENCEBASEDMEDICINEEBMLEVELOFEVIDENCECLASSA由隨機(jī)、雙盲對(duì)照、廣泛人群大樣本、金標(biāo)準(zhǔn)定義的病例、前瞻性研究提供的證據(jù)CLASSB證據(jù)來(lái)自小范圍人群的前瞻性研究；或證據(jù)來(lái)自一個(gè)設(shè)計(jì)良好的大樣本、金標(biāo)準(zhǔn)定義的病例、回顧性對(duì)照研究CLASSC證據(jù)來(lái)自小范圍人群的、雙盲對(duì)照、回顧性研究CLASSD證據(jù)來(lái)自非雙盲對(duì)照試驗(yàn)；或單純?yōu)閷?zhuān)家意見(jiàn)；或個(gè)案報(bào)導(dǎo)內(nèi)科學(xué)的學(xué)習(xí)方法牢固掌握“三基”（基本理論、基本知識(shí)、基本技能）理論學(xué)習(xí)床邊臨床實(shí)踐在臨床過(guò)程中培養(yǎng)自己參加過(guò)種查房主治醫(yī)生、住院醫(yī)師查房、星期日總住院醫(yī)生查房、主任查房、教學(xué)查房參加各種病例討論臨床病理討論、臨床病例討論、臨床影像學(xué)討論、臨床微生物學(xué)討論、臨床藥理討論各種病房集會(huì)出院病例討論、死亡病例討論從“三基”抓起從小事做起

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簡(jiǎn)介：第四節(jié)支氣管擴(kuò)張患者的護(hù)理教學(xué)目標(biāo)1熟悉支氣管擴(kuò)張的病因2掌握支氣管擴(kuò)張的臨床表現(xiàn)3熟記支氣管擴(kuò)張的護(hù)理診斷4熟練掌握護(hù)理措施5學(xué)會(huì)體位引流的護(hù)理【概述】支氣管擴(kuò)張（BRONCHIECTASIS），簡(jiǎn)稱(chēng)支擴(kuò)，是指由支氣管及其周?chē)穆匝装Y引起的直徑大于2MM的中等大小的近端支氣管管壁肌肉和彈性組織破壞，而導(dǎo)致的支氣管異常和持久性擴(kuò)張。一、主要病因支氣管肺組織感染和支氣管阻塞。兩者互為因果、相互影響，促使支氣管擴(kuò)張的發(fā)生和發(fā)展。二、病理支氣管擴(kuò)張好發(fā)于下葉，左下葉更多見(jiàn)。擴(kuò)張的支氣管內(nèi)含有多量膿性分泌物，支氣管壁血管增多，支氣管動(dòng)脈擴(kuò)張，支氣管動(dòng)脈與肺動(dòng)脈吻合形成血管瘤，為反復(fù)咯血的主要原因?！九R床表現(xiàn)】一、慢性咳嗽、大量膿痰痰液靜置后分為3層上層為泡沫、下懸膿性成分，中層為混濁黏液，下層為壞死組織沉淀物。二、反復(fù)咯血三、反復(fù)肺部感染四、慢性感染表現(xiàn)五、體征固定而持久的局限性粗濕啰音【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】一、痰液檢查二、胸部X線(xiàn)檢查柱狀擴(kuò)張的特征性表現(xiàn)呈軌道征，囊狀擴(kuò)張的特征性表現(xiàn)為卷發(fā)樣陰影。三、支氣管碘油造影僅用于準(zhǔn)備外科手術(shù)的患者。四、胸部CT檢查高分辨率CT已取代支氣管碘油造影，成為支氣管擴(kuò)張的主要診斷方法。五、纖維支氣管鏡檢查X線(xiàn)碘油造影CT【治療要點(diǎn)】一、控制感染二、促進(jìn)痰液引流三、咯血治療四、外科治療【護(hù)理】一、常見(jiàn)護(hù)理診斷護(hù)理問(wèn)題和護(hù)理目標(biāo)【護(hù)理】二、護(hù)理措施1健康指導(dǎo)（1）疾病知識(shí)介紹（2）休息指導(dǎo)（3）飲食指導(dǎo)（4）用藥指導(dǎo)（5）心理疏導(dǎo)2病情觀察3咯血護(hù)理4體位引流的護(hù)理體位引流的護(hù)理引流時(shí)間餐前進(jìn)行。每日1～3次，每次15～20分鐘。術(shù)前準(zhǔn)備痰液黏稠者，引流前15分鐘先給予霧化吸入。安置體位根據(jù)病變的部位協(xié)助患者采取正確的引流體位，原則上使病灶處于高位，引流支氣管開(kāi)口向下，以患者能夠接受又易于排痰的體位為最佳。術(shù)中配合①引流過(guò)程中鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效咳嗽和排痰，對(duì)體質(zhì)虛弱無(wú)力咳嗽者，可輔以胸部叩擊和胸壁震蕩。②注意觀察患者的反應(yīng)，如出現(xiàn)面色蒼白、發(fā)紺、頭暈、心悸、呼吸困難、咯血等情況，應(yīng)立即停止引流，通知醫(yī)生處理。術(shù)后護(hù)理保持患者口腔清潔。記錄排出的痰量、顏色、性質(zhì)和氣味，必要時(shí)送檢。體位引流體位安置示意圖思考題1從支氣管擴(kuò)張的主要病因分析，如何加強(qiáng)預(yù)防2如何評(píng)估支氣管擴(kuò)張患者的主要癥狀和體征3護(hù)士如何指導(dǎo)患者進(jìn)行體位引流再見(jiàn)

簡(jiǎn)介：2第章兒童生長(zhǎng)發(fā)育GROWTHDEVELOPMENT南京醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院崔焱生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律及影響因素1兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育及評(píng)價(jià)2與體格生長(zhǎng)有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育3目錄兒童神經(jīng)心理發(fā)育及評(píng)價(jià)4識(shí)記描述兒童生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律列出兒童體格發(fā)育常用指標(biāo)理解舉例說(shuō)明影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育的因素闡明體重、身高、頭圍、胸圍、上臂圍等體格生長(zhǎng)各項(xiàng)指標(biāo)的正常值、計(jì)算方法及臨床意義學(xué)習(xí)目標(biāo)理解闡明顱骨、脊柱、長(zhǎng)骨、牙齒等生長(zhǎng)發(fā)育的各項(xiàng)指標(biāo)的正常值、計(jì)算方法及臨床意義結(jié)合兒童神經(jīng)系統(tǒng)形態(tài)及功能發(fā)育，闡述各年齡兒童感知、運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言和心理活動(dòng)的發(fā)展應(yīng)用選擇合適的正常兒童體格生長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)參照值作為比較，正確評(píng)價(jià)兒童生長(zhǎng)發(fā)育狀況學(xué)習(xí)目標(biāo)PHYSIOLOGICALWEIGHTLOSSCROWN–RUMPLENGTHHEADCIRCUMFERENCEHCCHESTCIRCUMFERENCECCUPPERARMCIRCUMFERENCEUACPEAKHEIGHTVELOCITYPHVGROWTHT生理性體重下降頂臀長(zhǎng)頭圍胸圍上臂圍身高增長(zhǎng)高峰生長(zhǎng)曲線(xiàn)核心名詞BONEAGEDECIDUOUSTEETHPERMANENTTEETHPRECOCIOUSPUBERTYDELAYEDPUBERTYGROSSMOTFINEMOT骨齡乳牙恒牙性早熟性發(fā)育延遲粗大運(yùn)動(dòng)精細(xì)運(yùn)動(dòng)核心名詞ENURESISATTENTIONDEFICITHYPERACTIVITYDISDER，ADHDSPECIFICLEARNINGDISDER，SLDAUTISMSPECTRUMDISDER，ASD遺尿癥注意缺陷多動(dòng)障礙學(xué)習(xí)障礙孤獨(dú)癥（自閉癥）譜系障礙核心名詞生長(zhǎng)發(fā)育一般指兒童各器官、系統(tǒng)的長(zhǎng)大和形態(tài)變化指細(xì)胞、組織、器官的分化和功能成熟質(zhì)的改變量的增長(zhǎng)生長(zhǎng)發(fā)育生長(zhǎng)發(fā)育的連續(xù)性和階段性各系統(tǒng)器官發(fā)育的不平衡性生長(zhǎng)發(fā)育的順序性由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級(jí)到高級(jí)、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜生長(zhǎng)發(fā)育的個(gè)體差異一、生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律及影響因素生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律生長(zhǎng)發(fā)育的連續(xù)性、階段性一、生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律及影響因素生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律男女各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡一、生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律及影響因素生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律決定生長(zhǎng)發(fā)育的潛力遺傳因素環(huán)境因素營(yíng)養(yǎng)疾病孕母情況生活環(huán)境一、生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律及影響因素影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素體重、身高（長(zhǎng)）、坐高（頂臀長(zhǎng)）頭圍、胸圍、上臂圍、皮下脂肪二、兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育及評(píng)價(jià)體格生長(zhǎng)常用指標(biāo)定義各器官、系統(tǒng)、體液的總重量意義（1）反映兒童體格生長(zhǎng)與營(yíng)養(yǎng)狀況（2）是兒科臨床計(jì)算藥量、輸液量的重要依據(jù)體重（WEIGHT）二、兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育及評(píng)價(jià)出生至青春前期體格生長(zhǎng)規(guī)律年齡出生3個(gè)月1歲2歲體重32～3361012～132歲后到青春前期，平均每年增長(zhǎng)2KG1～12歲體重（KG）年齡（歲）28體重增長(zhǎng)（KG）體重（WEIGHT）二、兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育及評(píng)價(jià)生理性體重下降PHYSIOLOGICALWEIGHTLOSS生后數(shù)天內(nèi)，由于攝入不足、胎糞及水分的排出，體重可暫時(shí)性下降5～10，多在生后3～4天達(dá)最低點(diǎn)，以后逐漸回升，7～10日恢復(fù)到出生體重二、兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育及評(píng)價(jià)定義指頭頂至足底的長(zhǎng)度。3歲以下臥位測(cè)量身長(zhǎng)，3歲以后立位測(cè)量身高意義反映體格生長(zhǎng)的主要指標(biāo)身長(zhǎng)（高）（RECUMBENTLENGTHHEIGHT）臥位測(cè)身長(zhǎng)立位測(cè)身高二、兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育及評(píng)價(jià)年齡出生3個(gè)月1歲2歲身長(zhǎng)5061～637586～872歲后到青春前期，平均每年增長(zhǎng)5～7CM2～12歲身高（CM）年齡（歲）775身長(zhǎng)增長(zhǎng)（CM）二、兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育及評(píng)價(jià)身長(zhǎng)（高）（RECUMBENTLENGTHHEIGHT）頭與身長(zhǎng)（高）的比例二、兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育及評(píng)價(jià)定義頭頂～坐骨結(jié)節(jié)的高度＜3歲仰臥位測(cè)量，稱(chēng)頂臀長(zhǎng)（CROWNRUMPLENGTH）意義代表頭顱與脊柱的發(fā)育坐高（SITTINGHEIGHT）坐高頂臀長(zhǎng)二、兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育及評(píng)價(jià)定義經(jīng)眉弓上方至枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長(zhǎng)度意義與腦和顱骨的發(fā)育密切相關(guān)，3歲以?xún)?nèi)常規(guī)測(cè)量頭圍（HEADCIRCUMFERENCE，HC）二、兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育及評(píng)價(jià)測(cè)頭圍年齡出生3個(gè)月1歲2歲15歲頭圍3440464854頭圍增長(zhǎng)（CM）二、兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育及評(píng)價(jià)頭圍（HEADCIRCUMFERENCE，HC）定義沿乳頭下緣經(jīng)肩胛骨角下繞胸一周的長(zhǎng)度意義與肺和胸廓的發(fā)育有關(guān)增長(zhǎng)出生時(shí)平均32～33CM，比頭圍小1～2CM1歲左右等于頭圍；1歲以后超過(guò)頭圍1歲～青春前期胸圍CM頭圍年齡（歲）1胸圍（CHESTCIRCUMFERENCE，CC）二、兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育及評(píng)價(jià)頭胸圍生長(zhǎng)曲線(xiàn)二、兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育及評(píng)價(jià)定義沿肩峰與尺骨鷹嘴連線(xiàn)中點(diǎn)的水平繞上臂一周的長(zhǎng)度意義代表上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮膚的發(fā)育篩查5歲以下兒童營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)135CM營(yíng)養(yǎng)良好125～135CM營(yíng)養(yǎng)中等125CM營(yíng)養(yǎng)不良上臂圍（UPPERARMCIRCUMFERENCE，UAC）二、兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育及評(píng)價(jià)青春期體格生長(zhǎng)特點(diǎn)身高增長(zhǎng)高峰（PHV）出現(xiàn)年齡個(gè)體差異大女孩911歲乳房發(fā)育后約12年月經(jīng)初潮之前8CM～10CMY男孩1113歲睪丸增大后9CM～10CMY二、兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育及評(píng)價(jià)1準(zhǔn)確測(cè)量2隨訪(fǎng)觀察3參照值合適4評(píng)價(jià)內(nèi)容完整生長(zhǎng)水平（GROWTHLEVEL）生長(zhǎng)速度（GROWTHVELOCITY）勻稱(chēng)程度（PROPTIONOFBODY）體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià)生長(zhǎng)曲線(xiàn)二、兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育及評(píng)價(jià)骨骼發(fā)育牙齒發(fā)育生殖系統(tǒng)發(fā)育顱骨發(fā)育脊柱發(fā)育長(zhǎng)骨發(fā)育三、與體格生長(zhǎng)有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育前囟ANTERIFONTANELBETWEEN2FRONTALBONES2PARIETALBONES骨縫CRANIALSUTUREBETWEENBONES后囟POSTERIFONTANELTRILATERALBETWEEN2PARIETALBONESOCCIPITALBONE骨骼發(fā)育顱骨發(fā)育三、與體格生長(zhǎng)有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育骨縫出生時(shí)稍重疊2～3月重疊消失后囟很小或閉合6～8周閉合前囟15～2CM1～2歲閉合前囟測(cè)量意義前囟早閉或過(guò)小腦發(fā)育不良、小頭畸形等前囟遲閉或過(guò)大佝僂病、甲減等前囟飽滿(mǎn)顱內(nèi)壓增高前囟凹陷極度消瘦或脫水顱骨發(fā)育三、與體格生長(zhǎng)有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育脊柱發(fā)育三、與體格生長(zhǎng)有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育6～7歲時(shí)脊柱自然彎曲為韌帶所固定三、與體格生長(zhǎng)有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育脊柱發(fā)育長(zhǎng)骨生長(zhǎng)骨骼發(fā)育程度、骨齡測(cè)定軟骨骨化、骨膜下成骨骨化中心骨骺融合標(biāo)志長(zhǎng)骨停止生長(zhǎng)長(zhǎng)骨發(fā)育三、與體格生長(zhǎng)有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育骨齡（BONEAGE）長(zhǎng)骨干骺端的軟骨次級(jí)骨化中心的出現(xiàn)可反映長(zhǎng)骨生長(zhǎng)發(fā)育成熟程度，有助于判斷骨發(fā)育年齡，稱(chēng)之為骨齡三、與體格生長(zhǎng)有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育長(zhǎng)骨發(fā)育骨化中心（CENTERSOFOSSIFICATION）腕部骨化中心出生時(shí)無(wú)3個(gè)月出現(xiàn)，10歲出齊，共10個(gè)1～9歲腕部骨化中心數(shù)目歲數(shù)1三、與體格生長(zhǎng)有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育長(zhǎng)骨發(fā)育乳牙DECIDUOUSTEETH共20個(gè)生后4～10個(gè)月開(kāi)始萌出，3歲出齊13個(gè)月不出為萌牙延遲2歲以?xún)?nèi)乳牙數(shù)月齡﹣4～6牙齒發(fā)育三、與體格生長(zhǎng)有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育恒牙PERMANENTTEETH共32個(gè)6歲出第一顆恒牙，為第1磨牙6～12歲按萌出順序乳牙脫落代之以恒牙12歲左右出第2磨牙18歲出第3磨牙（智齒）牙齒發(fā)育三、與體格生長(zhǎng)有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育生殖系統(tǒng)發(fā)育▲青春期開(kāi)始標(biāo)志女乳房發(fā)育男睪丸增大▲性早熟（PRECOCIOUSPUBERTY）女8歲前出現(xiàn)第二性征男9歲前出現(xiàn)第二性征三、與體格生長(zhǎng)有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育生殖系統(tǒng)發(fā)育▲性發(fā)育延遲（DELAYEDPUBERTY）女14歲后仍無(wú)第二性征出現(xiàn)男16歲后仍無(wú)第二性征出現(xiàn)三、與體格生長(zhǎng)有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育▲神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育腦、脊髓、反射▲感知覺(jué)發(fā)育視、聽(tīng)、味、嗅、皮膚、知覺(jué)▲運(yùn)動(dòng)發(fā)育粗大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)▲語(yǔ)言發(fā)育發(fā)音階段、理解階段、表達(dá)階段▲心理活動(dòng)的發(fā)展注意、記憶、思維、想象、情緒、意志、性格等▲社會(huì)行為的發(fā)展四、兒童神經(jīng)心理發(fā)育及評(píng)價(jià)四、兒童神經(jīng)心理發(fā)育及評(píng)價(jià)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育兒童神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育▲出生即存在，終生不消失角膜反射、瞳孔反射、結(jié)膜反射、吞咽反射等▲出生存在，以后消失覓食、吸吮、擁抱、握持等反射于生后3～4月消失▲出生不存在，逐漸出現(xiàn)并終生存在腹壁反射、提睪反射等四、兒童神經(jīng)心理發(fā)育及評(píng)價(jià)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育▲病理反射3～4月前KERNIG征、2歲內(nèi)BARBINSKI征陽(yáng)性▲第1個(gè)條件反射出生后2周左右即可形成，即抱起喂奶時(shí)出現(xiàn)吸吮動(dòng)作四、兒童神經(jīng)心理發(fā)育及評(píng)價(jià)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育感知的發(fā)育（SENSEPERCEPTION）新生兒1520CM視物清晰2個(gè)月頭眼協(xié)調(diào)，目光跟隨物體水平移動(dòng)904個(gè)月頭眼協(xié)調(diào)好，可追物1806個(gè)月眼手協(xié)調(diào)，目光跟隨落地物體視感知發(fā)育四、兒童神經(jīng)心理發(fā)育及評(píng)價(jià)感知的發(fā)育（SENSEPERCEPTION）18個(gè)月區(qū)別形狀2歲區(qū)別垂直線(xiàn)和橫線(xiàn)5歲視力達(dá)50視感知發(fā)育四、兒童神經(jīng)心理發(fā)育及評(píng)價(jià)感知的發(fā)育（SENSEPERCEPTION）出生時(shí)對(duì)鈴聲有反應(yīng)34個(gè)月頭轉(zhuǎn)向聲源6個(gè)月區(qū)別父母聲音79個(gè)月確定聲源，區(qū)別語(yǔ)言意義聽(tīng)感知發(fā)育四、兒童神經(jīng)心理發(fā)育及評(píng)價(jià)感知的發(fā)育（SENSEPERCEPTION）1012個(gè)月聽(tīng)懂自己名字2歲聽(tīng)懂簡(jiǎn)單吩咐4歲聽(tīng)覺(jué)發(fā)育完善聽(tīng)感知發(fā)育四、兒童神經(jīng)心理發(fā)育及評(píng)價(jià)感知的發(fā)育（SENSEPERCEPTION）新生兒對(duì)母親的香味能有反應(yīng)34個(gè)月能區(qū)別好聞難聞的氣味45個(gè)月對(duì)食物的微小變化已很敏感78個(gè)月更靈敏，對(duì)芳香氣味有反應(yīng)味覺(jué)和嗅覺(jué)發(fā)育四、兒童神經(jīng)心理發(fā)育及評(píng)價(jià)感知的發(fā)育（SENSEPERCEPTION）新生兒觸覺(jué)即高度敏感新生兒已有痛覺(jué)，但不敏感，2個(gè)月才逐漸改善新生兒溫度覺(jué)比較敏感，對(duì)冷刺激反應(yīng)比熱刺激更明顯23歲能辨別物體屬性，如軟硬、冷熱、粗糙等56歲能區(qū)別同體積而不同重量的兩個(gè)物體皮膚感覺(jué)發(fā)育四、兒童神經(jīng)心理發(fā)育及評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)的發(fā)育（MOTDEVELOPMENT）3個(gè)月抬頭6個(gè)月坐89個(gè)月爬、扶站11個(gè)月獨(dú)站粗大運(yùn)動(dòng)（GROSSMOT）四、兒童神經(jīng)心理發(fā)育及評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)的發(fā)育（MOTDEVELOPMENT）1215個(gè)月走2歲雙足跳25歲單足跳3歲雙足交替下樓梯粗大運(yùn)動(dòng)（GROSSMOT）四、兒童神經(jīng)心理發(fā)育及評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)的發(fā)育（MOTDEVELOPMENT）34個(gè)月定向取物68個(gè)月物品換手810個(gè)月拇、示指對(duì)指取物12～18個(gè)月亂涂畫(huà)18個(gè)月疊2～3塊方積木2歲疊6～7塊方積木精細(xì)運(yùn)動(dòng)（FINEMOT）四、兒童神經(jīng)心理發(fā)育及評(píng)價(jià)語(yǔ)言的發(fā)育（LANGUAGE）語(yǔ)言發(fā)育的條件聽(tīng)覺(jué)CNS發(fā)音器官|(zhì)||接受理解與表達(dá)發(fā)音促進(jìn)語(yǔ)言發(fā)育的條件充分的語(yǔ)言環(huán)境刺激四、兒童神經(jīng)心理發(fā)育及評(píng)價(jià)3個(gè)月咿呀發(fā)言7個(gè)月發(fā)爸爸、媽媽復(fù)音10個(gè)月叫爸爸、媽媽12個(gè)月開(kāi)始說(shuō)單詞四、兒童神經(jīng)心理發(fā)育及評(píng)價(jià)語(yǔ)言的發(fā)育（LANGUAGE）18個(gè)月說(shuō)出幾個(gè)詞2歲簡(jiǎn)單句3歲短歌謠4～5歲簡(jiǎn)單故事四、兒童神經(jīng)心理發(fā)育及評(píng)價(jià)語(yǔ)言的發(fā)育（LANGUAGE）心理活動(dòng)的發(fā)展（MENTALBEHAVIALDEVELOPMENT）注意和記憶（ATTENTIONMEMY）注意分類(lèi)（無(wú)意、有意）、時(shí)間記憶再認(rèn)、重現(xiàn)思維和想象（THINKINGIMAGINATION）自我為中心具體形象思維邏輯思維零星想象無(wú)意和再造想象有意和創(chuàng)造性想象四、兒童神經(jīng)心理發(fā)育及評(píng)價(jià)心理活動(dòng)的發(fā)展（MENTALBEHAVIALDEVELOPMENT）情緒和情感（EMOTIONFEELING）依戀意志（WILL）四、兒童神經(jīng)心理發(fā)育及評(píng)價(jià)心理活動(dòng)的發(fā)展（MENTALBEHAVIALDEVELOPMENT）性格（ACTER）嬰兒期依賴(lài)性和信賴(lài)感幼兒期自主感和依賴(lài)性學(xué)前期主動(dòng)性和失望內(nèi)疚學(xué)齡期學(xué)習(xí)成就和自卑青春期心理適應(yīng)能力的加強(qiáng)或波動(dòng)四、兒童神經(jīng)心理發(fā)育及評(píng)價(jià)社會(huì)行為的發(fā)展（PERSONALSOCIALBEHAVI）23個(gè)月以笑、停止啼哭等行為表示認(rèn)識(shí)父母34個(gè)月社會(huì)反應(yīng)性大笑78個(gè)月認(rèn)生1213個(gè)月喜歡變戲法和躲貓貓游戲18個(gè)月逐漸有自我控制能力2歲易于父母分開(kāi)3歲后與他人同玩游戲四、兒童神經(jīng)心理發(fā)育及評(píng)價(jià)神經(jīng)心理發(fā)育的評(píng)價(jià)發(fā)育水平測(cè)驗(yàn)篩查性測(cè)驗(yàn)（SCREENINGTESTS）診斷性測(cè)驗(yàn)（DIAGNOSTICTESTS）適應(yīng)性行為評(píng)定四、兒童神經(jīng)心理發(fā)育及評(píng)價(jià)思考題9個(gè)月嬰兒未出牙，是否正常為什么參考答案正常，13個(gè)月不出牙才為乳牙萌出延遲思考題及參考答案思考題前囟檢查有何臨床意義參考答案前囟大小及張力的變化均提示某些疾病的可能。前囟早閉或過(guò)小提示腦發(fā)育不良、小頭畸形等；前囟遲閉或過(guò)大見(jiàn)于佝僂病、甲減等；前囟飽滿(mǎn)常示顱內(nèi)壓增高；前囟凹陷見(jiàn)于極度消瘦或脫水思考題及參考答案感謝聆聽(tīng)

簡(jiǎn)介：一、教學(xué)目的在了解腹瀉的病因及分類(lèi)的基礎(chǔ)上，學(xué)習(xí)不同病因的發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查和治療原則。并運(yùn)用護(hù)理程序的方法對(duì)重癥腹瀉患兒實(shí)施整體護(hù)理二、教學(xué)要求1、熟悉病因及其分類(lèi)。2、了解不同病因的發(fā)病機(jī)理。3、掌握輕、重型腹瀉的臨床表現(xiàn)。4、了解輔助檢查和治療原則。5、掌握運(yùn)用護(hù)理程序的方法對(duì)重癥腹瀉患兒實(shí)施整體護(hù)理。特點(diǎn)1、多病原、多因素引起2、大便次數(shù)增多和大便性狀改變3、6個(gè)月2歲多見(jiàn)4、四季均有發(fā)病，夏秋為多。病因感染性病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲(chóng)食餌性過(guò)敏性雙糖酶缺乏氣候因素（一）易感因素1、嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟2、機(jī)體防御功能差3、人工喂養(yǎng)4、腸道菌群失調(diào)（二）感染因素1、細(xì)菌致病性大腸桿菌產(chǎn)毒性大腸桿菌（1）大腸桿菌侵襲性大腸桿菌出血性大腸桿菌粘附集聚性大腸桿菌（2）空腸彎曲菌（3）耶爾森菌（4）其他沙門(mén)菌、金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌（二）感染因素2、病毒輪狀病毒、腸道病毒、冠狀病毒3、真菌白色念珠菌4、寄生蟲(chóng)藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)（三）非感染因素1、食餌性腹瀉2、過(guò)敏性腹瀉3、其他雙糖酶缺乏4、氣候因素發(fā)病機(jī)制（一）感染性腹瀉宿主防御機(jī)能的強(qiáng)弱決定于感染菌量的多少微生物的毒力（二）非感染性腹瀉多由飲食不當(dāng)引起（一）急性腹瀉（病程＜2周）1、共同臨床表現(xiàn)（1）輕型胃腸道癥狀為主無(wú)脫水及全身中毒癥狀常由飲食因素及腸道外感染引起（2）重型胃腸道癥狀較重脫水代謝性酸中毒低鉀血癥低鈣和低鎂血癥全身中毒癥狀常由腸道內(nèi)感染引起臨床表現(xiàn)水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂2、幾種常見(jiàn)類(lèi)型腸炎臨床特點(diǎn)（二）遷延性（2周2月）、慢性（＞2月）腹瀉病因復(fù)雜急性感染性腹瀉未徹底治療、遷延不愈常見(jiàn)營(yíng)養(yǎng)不良胃酸、消化酶分泌↓腸粘膜上皮細(xì)胞受損→雙糖酶缺乏免疫功能缺陷非病理性腹瀉1“生理性”腹瀉多見(jiàn)于出生6個(gè)月以?xún)?nèi)的嬰兒，外觀虛胖，常有濕疹。生后不久即腹瀉，但除大便次數(shù)增多外，精神、食欲及體重增長(zhǎng)好。添加輔食后，大便即逐漸轉(zhuǎn)為正常。2饑餓性腹瀉急性腹瀉恢復(fù)期，因不敢增加飲食，使患兒長(zhǎng)期處于半饑餓狀態(tài)，糞便因缺少食物殘?jiān)收硟鰻?，易被誤認(rèn)為腹瀉未愈常因饑餓而哭鬧，糞便水分不多量少為其特點(diǎn)，只要逐漸增加飲食，糞便即可轉(zhuǎn)為正常。輔助檢查（一）血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)及中性增多提示細(xì)菌感染，降低則提示病毒感染。（二）大便檢查大便常規(guī)內(nèi)無(wú)或偶見(jiàn)白細(xì)胞者為侵襲性細(xì)菌以外的病原體感染引起；大便內(nèi)有較多的白細(xì)胞常由于各種侵襲性細(xì)菌感染引起。（三）血液生化檢查血鈉測(cè)定可提示脫水性質(zhì)。血鉀測(cè)定可反映體內(nèi)缺鉀的程度。血?dú)夥治黾皽y(cè)定二氧化碳結(jié)合力CO2CP可了解體內(nèi)酸堿平衡程度和性質(zhì)。治療原則調(diào)整飲食；預(yù)防和糾正脫水；合理用藥；加強(qiáng)護(hù)理；預(yù)防并發(fā)癥（一）急性腹瀉治療1、飲食療法2、糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡（1）S液用于預(yù)防脫水及輕、中度脫水無(wú)明顯周?chē)h(huán)障礙者輕度脫水5080MLKG中度脫水80100MLKG（2）靜脈輸液用于中度以上脫水或吐瀉嚴(yán)重患兒1）第一天補(bǔ)液定量累積損失量繼續(xù)損失量生理需要量輕度脫水90120MLKG中度脫水120150MLKG重度脫水150180MLKG定性根據(jù)脫水性質(zhì)選用（等滲、低滲、高滲）定速度累積損失量812小時(shí)繼續(xù)損失量、生理需要量1216小時(shí)糾正酸中毒糾正鉀、低鈣、低鎂2）第二天及以后的補(bǔ)液補(bǔ)充繼續(xù)損失量和生理需要量生理需要量6080MLKGD，15張含鈉液繼續(xù)損失量丟多少補(bǔ)多少，1213張含鈉液3、藥物治療（1）控制感染1）水樣便一般不用抗生素2）粘液、膿血便針對(duì)病原選用抗生素（2）微生態(tài)療法（3）腸粘膜保護(hù)劑（二）遷延性和慢性腹瀉治療1、尋找病因，對(duì)因治療2、預(yù)防和治療脫水、糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂3、營(yíng)養(yǎng)治療（1）繼續(xù)母乳喂養(yǎng)（2）人工喂養(yǎng)兒調(diào)整飲食（3）碳水化合物不耐受者去雙糖飲食（4）過(guò)敏性腹瀉改用其它飲食（5）要素飲食（6）靜脈營(yíng)養(yǎng)4、藥物治療慎用抗生素、補(bǔ)充微量元素和維生素、應(yīng)用微生態(tài)調(diào)節(jié)劑和腸粘膜保護(hù)劑5、中醫(yī)治療護(hù)理診斷護(hù)理問(wèn)題體液不足與腹瀉過(guò)多和攝入量不足有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與腹瀉、嘔吐丟失過(guò)多和攝入不足有關(guān)體溫過(guò)高與腸道感染有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與大便次數(shù)增多刺激臀部皮膚有關(guān)PC酸中毒、低鉀血癥知識(shí)缺乏缺乏喂養(yǎng)知識(shí)，衛(wèi)生知識(shí)護(hù)理目標(biāo)及護(hù)理評(píng)價(jià)1患兒腹瀉、嘔吐次數(shù)逐漸減少至停止，大便性狀正常。2患兒脫水、電解質(zhì)紊亂得以糾正，體重恢復(fù)正常，尿量正常。3患兒體溫降至能耐受的水平。4患兒皮膚保持完整，無(wú)破損。5患兒家長(zhǎng)能在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下正確護(hù)理患兒。護(hù)理措施1、調(diào)整飲食2、補(bǔ)充液體、糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡3、發(fā)熱的護(hù)理4、維持皮膚完整性5、嚴(yán)密觀察病情6、健康教育護(hù)理措施1、調(diào)整飲食（1）營(yíng)養(yǎng)（2）控制感染（3）觀察排便情況護(hù)理措施2、補(bǔ)充液體、糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡①口服補(bǔ)液S口服液主要成分氯化鈉035G，碳酸氫鈉025G，氯化鉀015G，葡萄糖2G。用100ML溫開(kāi)水溶解護(hù)理措施2、補(bǔ)充液體、糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡②靜脈補(bǔ)液三定定量輕90120MLKG中120150MLKG重150180MLKG定性低滲23張等滲12張高滲1315張定速先快后慢，急需先補(bǔ)，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀護(hù)理措施3、發(fā)熱的護(hù)理①保持室內(nèi)安靜，空氣新鮮，溫度在1822℃，濕度在5060％。②每46小時(shí)監(jiān)測(cè)體溫并記錄。③使用物理降溫，鼓勵(lì)病人多飲水。④出汗多時(shí)勤換衣服，避免受涼。⑤限制探視的人數(shù)、次數(shù)，避免交叉感染，病房定時(shí)紫外線(xiàn)消毒。⑥遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液。護(hù)理措施4、維持皮膚完整性①每次大便后用溫水清洗臀部并使局部干燥。②應(yīng)選用消毒軟棉尿布并及時(shí)更換。③局部皮膚發(fā)紅處外涂5％鞣酸軟膏。④避免使用不透氣塑料布或橡皮布，防止尿布皮炎發(fā)生。護(hù)理措施5、嚴(yán)密觀察病情觀察神志、生命體征大便的次數(shù)、顏色、性狀有無(wú)脫水、電解質(zhì)紊亂、全身中毒癥狀護(hù)理措施6、健康教育合理喂養(yǎng)，提倡母乳喂養(yǎng)，及時(shí)添加輔食養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣消毒隔離接種疫苗

簡(jiǎn)介：新生兒黃疸NEONATALJAUNDICE上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院兒內(nèi)科李衛(wèi)掌握新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)。熟悉新生兒生理性黃疸定義。新生兒病理性黃疸定義。新生兒溶血病常見(jiàn)的血型不合種類(lèi)。了解新生兒溶血病的臨床表現(xiàn)。學(xué)習(xí)要求衰老RBCHB血紅素膽綠素珠蛋白血紅素加氧E膽綠素還原E膽紅素膽紅素代謝BILIRUBNPRODUCTIONBOUNDTOALBUMINTRANSPTHEPATICUPTAKEOFBILIRUBINCONJUGATIONEXCRETIONTRANSFEROFBILIRUBININTOINTESTINALTRANSPT新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)1、膽紅素生成較多新生兒88MGKG天成人38MGKG天⑴RBC破壞1克HB生成35MG膽紅素⑵RBC壽命短（80100天）HBF半衰期短⑶旁路膽紅素生成肝臟等組織的血紅素血紅素加氧酶含量高2、肝功能不成熟⑴攝取膽紅素能力差（Y、E蛋白量低）⑵UDPGT量、活性均↓⑶排泄結(jié)合膽紅素功能差3、膽紅素腸肝循環(huán)增加⑴腸道內(nèi)正常菌群未建立⑵腸腔內(nèi)BGD活性高（胎糞含膽紅素量1MGG）新生兒黃疸分類(lèi)（PHYSIOLIGICJAUNDICEOFTHENEWBN）㈠生理性黃疸1、出現(xiàn)時(shí)間生后23天高峰4–6天消退足月兒2周早產(chǎn)兒34周2、血清總膽紅素紅素濃度足月兒2052MOLL（12MGDL）結(jié)合膽紅素2634MOLL（152MGDL）3、膽紅素上升速度每日85MOLL（5MGDL）4、一般情況良好㈡病理性黃疸1、出現(xiàn)時(shí)間生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)消退足月兒2周早產(chǎn)兒4周2、血清總膽紅素濃度足月兒2052MOLL（12MGDL）結(jié)合膽紅素濃度26MOLL（15MGDL）3、膽紅素上升速度每天85MOLL（5MGDL）4、黃疸退而復(fù)現(xiàn)病理性黃疸分類(lèi)㈠非感染性母乳性黃疸新生兒溶血病膽道閉鎖新生兒G6PD缺陷等㈡感染性新生兒肝炎新生兒敗血癥等母乳性黃疸發(fā)生率1為UCB↑NEFAS↑抑制肝酶（UDPGT）3A20B孕二醇↑早發(fā)型45天黃疸1015天高峰412周消退晚發(fā)型1014天患兒一般情況好診斷暫停母乳4872小時(shí)UCB↓50％母乳性黃疸診斷1、小兒一般狀況正常，大便色黃，小便色正常。2、體檢除黃疸外，無(wú)其它異常，如貧血，肝脾腫大等。3、肝功能檢查僅見(jiàn)總膽紅素及間接膽紅素升高，而其它肝功能指標(biāo)正常。4、暫停母乳4872小時(shí)后，間接膽紅素↓3050％。新生兒溶血病指母子間血型不合引起的同族免疫性溶血。ABO血型不合常見(jiàn)（853）RH血型不合少見(jiàn)（146）ABO系統(tǒng)RH系統(tǒng)（以D為代表）IGGABO溶血可發(fā)生在第一胎，自然界中存在A、B型抗原物質(zhì)RH溶血病一般不發(fā)生在第一胎以往有輸血史第一胎外祖母學(xué)說(shuō)可發(fā)生ABO血型不合溶血病1、99以上發(fā)生在母親血型為O型，父親血型為A型、B型，或AB型的胎兒。2、血型抗體是一種免疫球蛋白，主要有IGG和IGM。3、O型血孕婦所產(chǎn)生的抗體以IGG占優(yōu)勢(shì)。IGG為不完全抗體，分子量小，可以通過(guò)胎盤(pán)，引起胎兒溶血。4、A、B和AB血型的孕婦所產(chǎn)生的抗體以IGM占優(yōu)勢(shì)，IGM為完全抗體，分子量大，不能通過(guò)胎盤(pán)，因此不會(huì)傷害胎兒。ABO血型不合溶血病一般規(guī)律發(fā)生機(jī)會(huì)隨胎次增加而增加。嚴(yán)重程度隨胎次增加而增加。但不是所有O型血媽媽所生的寶寶都會(huì)發(fā)生溶血病。有的會(huì)發(fā)病，有的不發(fā)病；有的癥狀輕，有的癥狀重。這與母親抗體的量多少，抗體與胎兒紅細(xì)胞的結(jié)合程度，抗原的強(qiáng)度及胎兒代償性造血能力有關(guān)。RH血型不合溶血病父RHD（＋）母RHD（－）子RHD（＋）臨床表現(xiàn)ABO溶血病多為輕癥；RH溶血病較重。1、黃疸早（生后24小時(shí)以?xún)?nèi)或第二天出現(xiàn)黃疸）、重（迅速加重）、UCB為主2、貧血程度不一，心衰，晚期貧血3、肝脾大多見(jiàn)RH溶血，髓外造血4、膽紅素腦?。↘ERNICTERUS）大量UCB透過(guò)血腦屏障使腦神經(jīng)核黃染，產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，多見(jiàn)于生后47天出現(xiàn)癥狀，早產(chǎn)兒多見(jiàn)。膽紅素腦病●警告期1214小時(shí)嗜睡、反應(yīng)低下、擁抱反射、肌張力尖叫、嘔吐●痙攣期1248小時(shí)抽搐、角弓反張、前囟隆起、肌張力呼吸暫?！窕謴?fù)期2周吃奶反應(yīng)好，抽搐次數(shù)角弓反張漸消失，肌張力漸恢復(fù)●后遺癥期2月3歲核黃疸四聯(lián)癥1、手足綜動(dòng)；2、眼球運(yùn)動(dòng)障礙；3、聽(tīng)覺(jué)障礙；4、牙釉質(zhì)發(fā)育不良；腦癱、抽搐、抬頭無(wú)力、流涎實(shí)驗(yàn)室檢查1、檢查有無(wú)溶血RBC、HB網(wǎng)織RBC有核RBC血清膽紅素2、母子血型檢查ABO、RH3、血清特異性抗體檢查黃疸的防治降低膽紅素防止膽紅素腦病1、光療2、增加膽紅素與白蛋白的聯(lián)接補(bǔ)充白蛋白或血漿，堿化血液3、應(yīng)用肝酶誘導(dǎo)劑及對(duì)癥治療糾正缺氧，低血糖，低體溫等4、換血換出膽紅素與抗體新生兒黃疸的護(hù)理【常見(jiàn)護(hù)理診斷】⒈潛在并發(fā)癥膽紅素腦病，心力衰竭⒉知識(shí)缺乏【護(hù)理措施】⒈密切觀察病情預(yù)防膽紅素腦?、矞p輕心腦負(fù)擔(dān)，防止心力衰竭⒊健康教育指征高UCB血癥設(shè)備光療箱、光療燈、光療毯方法單面或雙面間歇或持續(xù)保護(hù)視網(wǎng)膜、會(huì)陰部副作用發(fā)熱不顯性脫水腹瀉皮疹VITB2↓低鈣血癥青銅癥光療（PHOTOTHERAPY）原理光和作用脂溶性未結(jié)合膽紅素水溶性異構(gòu)體經(jīng)膽汁、尿中排出新生兒溶血病預(yù)防孕前和孕期檢查，及時(shí)干預(yù)。孕前查出血型抗體效價(jià)高者，可在孕前先服用中藥治療來(lái)降低抗體。即使孕前沒(méi)有做過(guò)抗體檢測(cè)，也可以通過(guò)定期查孕后抗體效價(jià)來(lái)預(yù)防。第一次孕16周開(kāi)始查抗體，第二次孕28～30周，以后每2～4周查一次。自抗體效價(jià)增高時(shí)開(kāi)始給予孕婦口服中藥，每日一劑至分娩。這種方法不會(huì)對(duì)胎兒造成傷害，同時(shí)又會(huì)有效降低母體抗體的產(chǎn)生，避免重度溶血的產(chǎn)生。謝謝

簡(jiǎn)介：第六章新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理瀘醫(yī)附院新生兒科盧佑英TEL137082869301、了解新生兒的分類(lèi)及各種新生兒疾病的發(fā)病機(jī)制2、熟悉新生兒的相關(guān)概念、足月兒與早產(chǎn)兒的生理特點(diǎn)及護(hù)理以及新生兒疾病的臨床表現(xiàn)和治療3、掌握早產(chǎn)兒與足月兒的外觀特點(diǎn)、新生兒常見(jiàn)的特殊生理狀態(tài)及新生兒疾病的護(hù)理目的與要求教學(xué)方法多媒體教學(xué)教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)1、新生兒的分類(lèi)2、早產(chǎn)兒與足月兒的特點(diǎn)及護(hù)理3、新生兒硬腫癥的臨床表現(xiàn)及護(hù)理4、新生兒黃疸的臨床表現(xiàn)和護(hù)理5、新生兒窒息臨床表現(xiàn)和護(hù)理課型大課學(xué)時(shí)9學(xué)時(shí)第六章新生兒及患病新生兒的護(hù)理第一節(jié)新生兒分類(lèi)主要內(nèi)容第二節(jié)正常新生兒的特點(diǎn)及護(hù)理第三節(jié)早產(chǎn)兒的特點(diǎn)及護(hù)理第四節(jié)患病新生兒的護(hù)理新生兒NEONATE）系指從臍帶結(jié)扎到生后28天內(nèi)28天的嬰兒。圍生期PERINATALPERIOD是指圍繞分娩前后的一段特定時(shí)期，期間的胎兒和新生兒稱(chēng)為圍生兒。目前我國(guó)將圍生期定義為自妊娠28周此時(shí)胎兒體重約1000G至生后１周；新生兒死亡率指一千個(gè)活產(chǎn)兒新生兒期內(nèi)的死亡人數(shù)。國(guó)際上常以這個(gè)作為衡量一個(gè)國(guó)家衛(wèi)生保健水平的標(biāo)準(zhǔn)?；町a(chǎn)兒LIVEBIRTHWHO標(biāo)準(zhǔn)出生體重≥500G不論胎齡大小，有呼吸、心跳、臍血管搏動(dòng)或明確的肌肉收縮等任何一項(xiàng)生命表現(xiàn)者?；靖拍罡鶕?jù)胎齡分類(lèi)根據(jù)出生體重分類(lèi)根據(jù)出生體重和胎齡關(guān)系分類(lèi)高危兒第一節(jié)新生兒分類(lèi)根據(jù)胎齡分類(lèi)1足月兒胎齡滿(mǎn)37周至未滿(mǎn)42周的新生兒。2早產(chǎn)兒指胎齡未滿(mǎn)37周的新生兒。3過(guò)期產(chǎn)兒指胎齡滿(mǎn)42周以上的新生兒。足月兒早產(chǎn)兒過(guò)期產(chǎn)兒第一節(jié)新生兒分類(lèi)根據(jù)出生體重分類(lèi)1正常出生體重兒出生體重2500～4000G。2低出生體重兒出生體重不足2500G。其中出生體重不足1500G者又稱(chēng)極低出生體重兒；出生體重不足1000G者又稱(chēng)超低出生體重兒。3巨大兒出生體重超過(guò)4000G。第一節(jié)新生兒分類(lèi)巨大兒正常體重兒極低出生體重兒超低出生體重兒根據(jù)出生體重分類(lèi)根據(jù)出生體重和胎齡關(guān)系分類(lèi)1適于胎齡兒出生體重在同胎齡兒平均體重第10～90百分位者。2小于胎齡兒出生體重在同胎齡兒平均體重第10百分位以下者。足月小樣兒胎齡已足月而體重在2500G以下的新生兒，是小于胎齡兒中的一種。多由于宮內(nèi)發(fā)育遲緩引起。3大于胎齡兒出生體重在同胎齡兒平均體重第90百分位以上者。第一節(jié)新生兒分類(lèi)新生兒胎齡與出生體重的百分位曲線(xiàn)高危兒指已發(fā)生或可能發(fā)生危重情況的新生兒。包括以下幾種情況①異常妊娠史②異常分娩史③異常新生兒高危新生兒第一節(jié)新生兒分類(lèi)正常新生兒的特點(diǎn)新生兒特殊生理狀態(tài)正常新生兒護(hù)理第二節(jié)正常新生兒的特點(diǎn)及護(hù)理概念正常新生兒的特點(diǎn)正常新生兒是指出生時(shí)胎齡滿(mǎn)37￣42周，體重在2500￣4000G，身長(zhǎng)超過(guò)47CM，無(wú)畸形和疾病的活產(chǎn)嬰兒。外觀特點(diǎn)正常新生兒的特點(diǎn)外觀特點(diǎn)正常新生兒的特點(diǎn)足月兒外觀四肢屈曲狀肌張力差早產(chǎn)兒紅潤(rùn)，皮下脂肪豐富，毳毛少足月兒絳紅，水腫，發(fā)亮，毳毛多早產(chǎn)兒皮膚耳殼乳腺足月兒睪丸已降，陰囊多皺摺外生殖器（男）早產(chǎn)兒睪丸未降、陰囊少皺摺早產(chǎn)兒大陰唇不能遮蓋小陰唇足月兒大陰唇遮蓋小陰唇外生殖器（女）跖紋1呼吸系統(tǒng)新生兒呼吸以腹式呼吸為主，呼吸較淺，頻率較快，40次分左右。生理特點(diǎn)正常新生兒的特點(diǎn)2循環(huán)系統(tǒng)新生兒心率波動(dòng)范圍較大，通常為90～160次分，平均120～140次分。血壓平均為7050MMHG（9367KPA）。生理特點(diǎn)正常新生兒的特點(diǎn)3消化系統(tǒng)新生兒消化道面積相對(duì)較大，管壁薄，通透性高。胃呈水平位，賁門(mén)松弛，幽門(mén)括約肌發(fā)育較好，幽門(mén)相對(duì)較緊張，易發(fā)生溢乳。生后10～12小時(shí)開(kāi)始排出胎糞，約2～3天過(guò)渡到正常糞便。生理特點(diǎn)正常新生兒的特點(diǎn)胎糞4血液系統(tǒng)新生兒出生時(shí)血液中紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量較高，以后逐漸下降。血紅蛋白中胎兒血紅蛋白約占70。由于胎兒血紅蛋白對(duì)氧有較強(qiáng)親和力，所以新生兒缺氧時(shí)往往紫紺不明顯。白細(xì)胞總數(shù)較高，出生后第3天開(kāi)始下降。生理特點(diǎn)正常新生兒的特點(diǎn)5泌尿系統(tǒng)一般生后24小時(shí)內(nèi)排尿，若生后超過(guò)48小時(shí)仍無(wú)尿，需要尋找原因。腎小球?yàn)V過(guò)率低，濃縮功能差，易出現(xiàn)水腫或脫水癥狀。排磷功能較差，易導(dǎo)致低鈣血癥。腎對(duì)酸、堿平衡調(diào)節(jié)能力不足，易發(fā)生代謝性酸中毒。生理特點(diǎn)正常新生兒的特點(diǎn)6神經(jīng)系統(tǒng)腦相對(duì)較大，大腦皮層興奮性低。脊髓相對(duì)較長(zhǎng)，其末端約在3、4腰椎下緣，故腰穿進(jìn)針應(yīng)在第4、5腰椎間隙。出生時(shí)已具有暫時(shí)性原始反射；正常情況下，生后數(shù)月這些反射自然消失；新生兒巴氏征、克氏征可呈陽(yáng)性。生理特點(diǎn)正常新生兒的特點(diǎn)腰穿進(jìn)針應(yīng)在第4、5腰椎間隙生理特點(diǎn)正常新生兒的特點(diǎn)7免疫系統(tǒng)胎兒可通過(guò)胎盤(pán)從母體獲得IGG，但數(shù)月后逐漸消失。IGA和IGM則不能通過(guò)胎盤(pán)，故新生兒易患呼吸道、消化道感染。人的初乳中含較高IGA，可增強(qiáng)新生兒的機(jī)體抵抗力。生理特點(diǎn)正常新生兒的特點(diǎn)8體溫調(diào)節(jié)新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善。新生兒體表面積相對(duì)較大，皮下脂肪薄，血管豐富，易散熱。寒冷時(shí)因寒戰(zhàn)反射未建立，主要依靠棕色脂肪代謝來(lái)產(chǎn)熱，產(chǎn)熱量相對(duì)不足。新生兒通過(guò)皮膚蒸發(fā)和出汗散熱，室溫過(guò)高時(shí)，引起體內(nèi)水分過(guò)多丟失，出現(xiàn)發(fā)熱稱(chēng)“脫水熱”。1生理性體重下降PHYSIOLOGICALLOSSOFBODYWEIGHT生后由于體內(nèi)水分的丟失，導(dǎo)致體重逐漸下降，約第56天降到最低點(diǎn)小于BW的10，一般710天后恢復(fù)到出生體重。2生理性黃疸生后23天出現(xiàn)，45天達(dá)高峰，1014天消退；早產(chǎn)兒可延遲至34周。3“馬牙”和“螳螂嘴”。4乳腺腫大生后35天出現(xiàn)，23周后消退。假月經(jīng)生后57天可見(jiàn)陰道流出少量血液，可持續(xù)1周。5粟粒疹生后3周內(nèi)，可在鼻尖等長(zhǎng)出皮疹。新生兒特殊生理狀態(tài)1生理性體重下降正常新生兒體重早期變化新生兒特殊生理狀態(tài)新生兒特殊生理狀態(tài)皮膚無(wú)黃染生理性黃疸2生理性黃疸乳腺腫大3乳腺腫大和假月經(jīng)新生兒特殊生理狀態(tài)假月經(jīng)馬牙4馬牙和“螳螂嘴”新生兒特殊生理狀態(tài)脂肪墊“螳螂嘴”新生兒粟粒疹5新生兒粟粒疹新生兒特殊生理狀態(tài)護(hù)理評(píng)估正常新生兒護(hù)理評(píng)估新生兒父母的健康狀況、家族的特殊病史；產(chǎn)婦的既往妊娠史、分娩史；本次妊娠及分娩過(guò)程中的母嬰情況；新生兒出生后的一般狀況及對(duì)各種刺激所做出的回應(yīng)等。護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題1有窒息的危險(xiǎn)2有體溫失調(diào)的危險(xiǎn)3有感染的危險(xiǎn)正常新生兒護(hù)理1保持呼吸道通暢新生兒剛娩出時(shí)，迅速清除口、鼻腔的粘液及羊水。喂乳后應(yīng)豎抱嬰兒輕拍背部，然后應(yīng)將嬰兒保持于右側(cè)臥位，防止溢乳和嘔吐引起窒息。護(hù)理措施正常新生兒護(hù)理保持呼吸道通暢正常新生兒護(hù)理2維持體溫穩(wěn)定1適宜環(huán)境正常新生兒護(hù)理2保暖系指能維持正常體核及皮膚溫度的最適宜的環(huán)境溫度。在此溫度下身體耗氧量最少，蒸發(fā)散熱量最少，新陳代謝最低。新生兒適中溫度與胎齡、日齡和出生體重有關(guān)。適宜的環(huán)境溫度22～24℃濕度為50％～60％。適中溫度NEUTRALTEMPERATURE3預(yù)防感染1消毒隔離2保持臍部清潔干燥3做好皮膚黏膜護(hù)理4預(yù)防接種正常新生兒護(hù)理4合理喂養(yǎng)正常新生兒護(hù)理新生兒篩查取足跟血指導(dǎo)合理喂養(yǎng)5確保安全6健康教育7預(yù)防接種第三節(jié)早產(chǎn)兒的特點(diǎn)及護(hù)理早產(chǎn)兒的特點(diǎn)外觀特點(diǎn)（見(jiàn)正常新生兒節(jié)）生理特點(diǎn)1呼吸系統(tǒng)5泌尿系統(tǒng)2循環(huán)系統(tǒng)6神經(jīng)系統(tǒng)3消化系統(tǒng)7免疫系統(tǒng)4血液系統(tǒng)8體溫調(diào)節(jié)指呼吸停止時(shí)間達(dá)1520秒，或雖不到15秒，但伴有心率減慢（低于100次分）并出現(xiàn)紫紺及四肢肌張力的下降。呼吸暫停早產(chǎn)兒的護(hù)理護(hù)理評(píng)估早產(chǎn)兒各系統(tǒng)功能均不完善，易出現(xiàn)體溫改變、呼吸暫停、感染或出血等，胎齡越小，體重越低，患病率及死亡率越高，故應(yīng)注意評(píng)估早產(chǎn)兒出生時(shí)胎齡及體重情況，生存環(huán)境和護(hù)理質(zhì)量等。護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題1體溫過(guò)低2營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量3自主呼吸受損4有感染的危險(xiǎn)早產(chǎn)兒的護(hù)理護(hù)理措施1維持體溫正常2合理喂養(yǎng)3維持有效呼吸4預(yù)防感染5密切觀察病情6健康指導(dǎo)早產(chǎn)兒的護(hù)理1維持體溫正常室溫24～26℃，相對(duì)濕度55～65。體重低于2000G者應(yīng)置暖箱內(nèi)，根據(jù)出生體重和日齡來(lái)調(diào)節(jié)箱溫。體重超過(guò)2000G者在箱外保暖，可通過(guò)戴帽、母懷抱、熱水袋等維持體溫恒定。早產(chǎn)兒的護(hù)理早產(chǎn)兒暖箱適中溫度參考數(shù)值早產(chǎn)兒的護(hù)理2合理喂養(yǎng)根據(jù)吸吮、吞咽、消化、吸收功能，選擇直接哺喂母乳、乳瓶、滴管、管飼或靜脈等不同的補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)方式。生后2～4小時(shí)試喂5～10葡萄糖水，無(wú)異常給予母乳喂養(yǎng)，無(wú)法母乳喂養(yǎng)者以早產(chǎn)兒配方乳。早產(chǎn)兒的護(hù)理早產(chǎn)兒奶量與間隔時(shí)間早產(chǎn)兒的護(hù)理3維持有效呼吸仰臥時(shí)可在肩下置小軟枕，避免頸部彎曲。呼吸暫停時(shí)，可拍打足底、托背、放置水囊床墊等方法，幫助恢復(fù)自主呼吸。必要時(shí)按醫(yī)囑給予氨茶堿或機(jī)械正壓通氣。切忌常規(guī)吸氧，避免視網(wǎng)膜病變致失明。早產(chǎn)兒的護(hù)理早產(chǎn)兒仰臥時(shí)可在肩下放置小軟枕拍打足底早產(chǎn)兒的護(hù)理機(jī)械通氣早產(chǎn)兒的護(hù)理4預(yù)防感染因早產(chǎn)兒免疫功能更差，對(duì)感染的抵抗力更低，故消毒隔離要求更高，需更加嚴(yán)格控制各種可能發(fā)生的感染。早產(chǎn)兒的護(hù)理5密切觀察病情早產(chǎn)兒異常情況多，病情變化快，除監(jiān)測(cè)生命體征外，還應(yīng)密切觀察進(jìn)食情況、精神反應(yīng)、反射、大小便、面色等情況，定時(shí)巡回，并做好記錄；如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備。早產(chǎn)兒的護(hù)理6健康指導(dǎo)幫助父母克服自責(zé)和沮喪的心理?？稍谔峁┫靖綦x的措施下，鼓勵(lì)父母探視和參與照顧早產(chǎn)兒；示范并教會(huì)父母保暖、喂養(yǎng)、抱持、穿衣、沐浴等日常護(hù)理方法；對(duì)住院期間給予吸氧的早產(chǎn)兒，分別于3、6、12個(gè)月進(jìn)行眼睛檢查，以防視網(wǎng)膜疾病的發(fā)生；按期預(yù)防接種；定期進(jìn)行生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)。早產(chǎn)兒的護(hù)理7、發(fā)展性照顧是一種適合每個(gè)小兒個(gè)體需求的護(hù)理模式這種護(hù)理模式可以促進(jìn)早產(chǎn)兒體重增長(zhǎng)，減少哭鬧和呼吸暫停的次數(shù)此模式的護(hù)理目標(biāo)是使小兒所處的環(huán)境與子宮內(nèi)盡可能相似，并幫助小兒以有限的能力適應(yīng)宮外的環(huán)境早產(chǎn)兒的護(hù)理第四節(jié)患病新生兒的護(hù)理新生兒黃疸新生兒寒冷損傷綜合征簡(jiǎn)稱(chēng)新生兒冷傷，亦稱(chēng)新生兒硬腫癥，是由于受寒及其他多種原因（早產(chǎn)、感染、窒息）引起，主要表現(xiàn)為低體溫、皮膚發(fā)硬和水腫，嚴(yán)重者可發(fā)生多器官功能損害。寒冷早產(chǎn)缺氧感染病因體溫調(diào)節(jié)中樞不完善皮膚體表面積相對(duì)較大，皮下脂肪層薄棕色脂肪含量少缺乏寒戰(zhàn)產(chǎn)熱方式攝入能量少產(chǎn)熱能力差，散熱多，易發(fā)生低體溫重癥感染、心力衰竭、休克等使能源物質(zhì)消耗增加、能量攝入不足，致能量代謝紊亂，出現(xiàn)低體溫。發(fā)病機(jī)制新生兒皮下脂肪中飽和脂肪酸多，其熔點(diǎn)高，體溫低時(shí)易凝固出現(xiàn)皮膚硬腫。低體溫及皮膚硬腫，使局部血液循環(huán)障礙，血流緩慢，引起缺氧和代謝性酸中毒，致毛細(xì)血管壁通透性增加，出現(xiàn)水腫，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生多器官功能損害。發(fā)病機(jī)制一健康史評(píng)估室溫、保暖、喂養(yǎng)、胎齡及分娩情況，是否有早產(chǎn)、窒息、受寒、感染等因素存在；評(píng)估患兒體溫、食欲、反應(yīng)、尿量及硬腫變化等情況?！咀o(hù)理評(píng)估】新生兒硬腫癥的臨床分度新生兒硬腫面積計(jì)算方法【護(hù)理評(píng)估】二身體狀況發(fā)病初期表現(xiàn)低體溫、反應(yīng)低下、食欲差或拒乳、哭聲低弱、心音低鈍、心率減慢、尿少等。1低體溫體溫常低于30℃2皮膚硬腫小腿→大腿外側(cè)→整個(gè)下肢→臀部→面頰→上肢→全身3多器官功能損害【護(hù)理評(píng)估】三心理社會(huì)狀況家長(zhǎng)因?qū)Ρ静〔∫颉⒆o(hù)理、預(yù)后等知識(shí)的缺乏，常出現(xiàn)內(nèi)疚、焦慮和恐懼等心理反應(yīng)。評(píng)估其家庭居住環(huán)境、生活習(xí)慣及經(jīng)濟(jì)狀況等?！咀o(hù)理評(píng)估】四輔助檢查根據(jù)病情需要做血常規(guī)、動(dòng)脈血?dú)夥治?、血糖、血電解質(zhì)、尿素氮、肌酐、X線(xiàn)胸片等檢測(cè)。【治療要點(diǎn)】復(fù)溫供給能量和液體合理用藥【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】1體溫過(guò)低2營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量3有感染的危險(xiǎn)4潛在并發(fā)癥多器官功能損害【護(hù)理目標(biāo)】患兒體溫逐漸恢復(fù)正常能量攝入充足，體重開(kāi)始增長(zhǎng)住院期間未發(fā)生感染?！咀o(hù)理措施】1復(fù)溫積極復(fù)溫是護(hù)理的關(guān)鍵措施，應(yīng)根據(jù)患兒的體溫情況采取相應(yīng)的復(fù)溫方法。（1）自產(chǎn)熱復(fù)溫（2）外加熱方式復(fù)溫（3）其它方式復(fù)溫【護(hù)理措施】２合理喂養(yǎng)根據(jù)患兒的吸吮、吞咽、消化能力，選擇適宜的營(yíng)養(yǎng)供給方式，保證能量和水分的供給。有明顯心、腎功能損害者，應(yīng)嚴(yán)格控制輸液量及輸液速度。供給的能量和液體需加溫至35℃左右?！咀o(hù)理措施】３預(yù)防感染①實(shí)行保護(hù)性隔離。②做好病室、暖箱內(nèi)的清潔消毒。③加強(qiáng)皮膚護(hù)理；經(jīng)常更換體位；盡量避免肌內(nèi)注射。④?chē)?yán)格遵守?zé)o菌操作，避免醫(yī)源性感染?！咀o(hù)理措施】4預(yù)防多器官功能損害遵醫(yī)囑正確用藥，并觀察療效與毒副作用。注意觀察生命體征、硬腫范圍、尿量，有無(wú)DIC、肺出血等，詳細(xì)記錄，并備好搶救藥品和設(shè)備?！咀o(hù)理措施】5健康指導(dǎo)介紹寒冷損傷綜合征的疾病知識(shí)，指導(dǎo)家長(zhǎng)對(duì)患兒加強(qiáng)護(hù)理，并耐心解答家長(zhǎng)提出的問(wèn)題；提供新生兒保暖、喂養(yǎng)、預(yù)防感染等知識(shí)，從而避免本病的發(fā)生。小結(jié)1新生兒的分類(lèi)及相關(guān)概念2早產(chǎn)兒與足月兒的特點(diǎn)及護(hù)理3新生兒硬腫癥主要病因，臨床表現(xiàn)及護(hù)理復(fù)習(xí)思考題、作業(yè)題1、早產(chǎn)兒、呼吸暫停、適中溫度的概念2、新生兒特殊生理狀態(tài)3、新生兒寒冷損傷綜合征的如何復(fù)溫下次課預(yù)習(xí)要點(diǎn)新生兒黃疸

簡(jiǎn)介：中醫(yī)護(hù)理學(xué)主治醫(yī)師龍正英桂東衛(wèi)校附屬醫(yī)院中醫(yī)科第一章緒論要求1掌握中醫(yī)護(hù)理學(xué)的基本特點(diǎn)。2了解中醫(yī)護(hù)理學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)史以及各時(shí)期的成就。3了解中醫(yī)護(hù)理學(xué)的學(xué)習(xí)方法。一中醫(yī)護(hù)理學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史1萌芽時(shí)期原始社會(huì)A樹(shù)葉，獸皮御寒B有巢氏洞穴，房屋C燧人氏取火，避野獸，熟食，取暖D分工婦女照顧老人和小孩F舌頭舔傷口，樹(shù)枝固定骨折A戰(zhàn)國(guó)，扁鵲，醫(yī)學(xué)分科，最早醫(yī)學(xué)制度的建立B黃帝內(nèi)經(jīng)我國(guó)第一部醫(yī)學(xué)專(zhuān)著，奠定了中醫(yī)護(hù)理學(xué)的理論基礎(chǔ)飲食護(hù)理“肝病禁辛，心病禁咸”情志護(hù)理“悲盛怒”，“恐勝喜”2形成時(shí)期夏，春秋戰(zhàn)國(guó)，漢朝發(fā)展史C東漢末年，張仲景傷寒雜病論奠定中醫(yī)辨證論治的理論體系，開(kāi)創(chuàng)了臨床辯證施護(hù)的先河；桂枝湯的服藥護(hù)理、急救技術(shù)首創(chuàng)了藥物灌腸法，如，豬膽汁灌腸，至今臨床仍用于治療不完全性腸梗阻。D漢末三國(guó)，華佗，醫(yī)療體育的創(chuàng)始人五禽戲“體不快，起作一禽之戲，怡而汗出，身體輕便，腹中欲食”，“動(dòng)搖則谷得消，血脈流通，病不得生，譬如戶(hù)樞之不朽也”發(fā)展史A晉葛洪肘后備急方首創(chuàng)口對(duì)口吹氣法搶救猝死的病人水腫病人，“勿食鹽，飲小豆汁”對(duì)天花的記載是世界上最早的，最早指出海帶治療癭病操作方法，記載了燒灼止血法，針刺，艾灸，熱熨等3鼎盛時(shí)期魏晉南北朝，隋唐，宋金元B隋朝，諸病源候論外科腸吻合術(shù)術(shù)后護(hù)理及飲食護(hù)理，采取循序漸進(jìn)的方法。“十月養(yǎng)胎法”認(rèn)為飲食要精熟，禁止帶菌的人進(jìn)入產(chǎn)房論述了對(duì)黃疸病人的病情觀察，“每夜小便你浸少許帛，各書(shū)記日，色漸漸退白者則瘥”另外，還注意到消渴病人的尿是甜的。發(fā)展史C唐，孫思邈千金方婦科方面護(hù)理，妊娠婦女應(yīng)“居處簡(jiǎn)靜”在臨產(chǎn)護(hù)理上，不能讓不潔者進(jìn)入產(chǎn)房。在產(chǎn)后護(hù)理“婦人百日已來(lái)，極需殷勤”。在兒科護(hù)理對(duì)初生兒“以綿裹指，拭兒口中及舌上青泥惡血”高度重視母乳喂養(yǎng)“母醉以乳兒令身熱腹?jié)M”生活起居護(hù)理“食欲數(shù)而少，不欲頓而多”?！般逶『蟛坏糜|風(fēng)冷”老年人護(hù)理養(yǎng)老之要，耳無(wú)妄聽(tīng)，口勿妄言，身無(wú)妄動(dòng)，心無(wú)妄念醫(yī)德“凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無(wú)欲無(wú)求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦，若有疾來(lái)求救者，不得問(wèn)起貴賤”護(hù)理技術(shù)首創(chuàng)蔥管導(dǎo)尿法，比1860年法國(guó)發(fā)明的橡膠導(dǎo)尿法要早。還發(fā)明了蠟療。A新中國(guó)成立后，國(guó)家高度重視中醫(yī)藥事業(yè)。B1959年南京出版社出版了第一部系統(tǒng)闡述中醫(yī)護(hù)理學(xué)的專(zhuān)著中醫(yī)護(hù)理學(xué)。C1985年北京中醫(yī)學(xué)院成立了中醫(yī)護(hù)理系，創(chuàng)建了中醫(yī)學(xué)史上第一個(gè)中醫(yī)護(hù)理大專(zhuān)班。5獨(dú)立時(shí)期近代及現(xiàn)代發(fā)展史D宋朝，設(shè)立了翰林醫(yī)館院，尚藥局E金元四大家F元政府把醫(yī)學(xué)校作為獨(dú)立的機(jī)構(gòu)納入國(guó)家官系統(tǒng)。在法律上保護(hù)病人“凡同居親疾病，輒相棄絕者，杖一百”。4全面發(fā)展時(shí)期明、清A明，李時(shí)珍，本草綱目，對(duì)藥物療法有明確的論述。B溫病護(hù)理的出現(xiàn)，“疫痧人”要隔離消毒。二、中醫(yī)護(hù)理學(xué)的基本特點(diǎn)（1）、整體觀念完整性，聯(lián)系性，統(tǒng)一性認(rèn)為事物是一個(gè)整體，事物內(nèi)部各部分是相互聯(lián)系的，不可分割的，事物與事物之間也有密切的聯(lián)系，整個(gè)宇宙是個(gè)大的整體。1人是一個(gè)有機(jī)整體人體以心為主宰，由臟腑、肢體、官竅共同組成的結(jié)構(gòu)嚴(yán)密，分工有序的整體。護(hù)理要點(diǎn)不要著眼于局部癥狀，要著眼于整體。如腎虛耳，聽(tīng)力下降，耳鳴，耳聾膀胱固攝無(wú)力，尿失禁骨骼，小兒骨軟無(wú)力，老人骨脆易折人與自然是統(tǒng)一的，人生活在天地之間，自然環(huán)境之內(nèi)自然環(huán)境發(fā)生變化，人體也會(huì)發(fā)生于之相應(yīng)的變化。A季節(jié)，脈象上“春日浮，如魚(yú)之游泛泛在波，夏日在膚，泛泛乎萬(wàn)物有余”利用與季節(jié)的關(guān)系“春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰”B晝夜，一日以四時(shí)分，朝則為春，日中為夏“一年之計(jì)在于春，一日之計(jì)在于晨”，“平旦人氣生，日中則人氣隆”2人與外界環(huán)境的統(tǒng)一性整體觀念C不同地區(qū)，氣候，土質(zhì)，水質(zhì)產(chǎn)生不同影響。如江南地區(qū)，地勢(shì)平，氣候溫暖濕潤(rùn)，人腠理多疏松；西北地勢(shì)高，嚴(yán)寒，人腠理致密。因此可指導(dǎo)診斷和用藥。但，人適應(yīng)自然是主動(dòng)的，而不是被動(dòng)的，人可改造自然。在臨床上，診斷用藥，護(hù)理應(yīng)考慮到環(huán)境的因素，因時(shí)因地因人制宜。人事社會(huì)的組成部分，人能影響社會(huì)，社會(huì)的變動(dòng)可對(duì)人發(fā)生影響。社會(huì)進(jìn)步，治安，動(dòng)亂以及人的社會(huì)地位的改變對(duì)人也可發(fā)生影響。如東亞病夫；食品，空氣污染，噪音對(duì)人的影響；壓力的影響。臨床指導(dǎo)補(bǔ)腎，增強(qiáng)對(duì)噪音的抵御能力，不易致耳聾；氣功，太極拳可放松肌肉和精神。3、人與社會(huì)是和諧的辨證施護(hù)（2）辯證施護(hù)將望、聞、問(wèn)、切所收集的有關(guān)病史，癥狀，體征等資料，加以分析、綜合、辨別疾病的證型，從而進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程。辨證前提、依據(jù)施護(hù)解決護(hù)理問(wèn)題的手段，方法，最終目的辨證施護(hù)過(guò)程實(shí)際上是認(rèn)識(shí)疾病，解決疾病的過(guò)程。A同病異護(hù)同一疾病，發(fā)病時(shí)間，地域不同或患者體質(zhì)差異，或疾病處于不同的發(fā)展階段，所表現(xiàn)的出不同的證候，采取不同的護(hù)理原則，護(hù)理措施，護(hù)理方法。如風(fēng)寒感冒惡寒發(fā)熱無(wú)汗，頭身痛，痰稀色白，應(yīng)用辛感冒溫解表的護(hù)理方法。風(fēng)熱感冒發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，汗出，咽喉腫痛，痰稀色黃，應(yīng)用辛涼解表的護(hù)理方法。B異病同護(hù)不同的疾病，相同的證候，發(fā)病機(jī)制一樣，采用相同的護(hù)理原則，護(hù)理措施，護(hù)理方法。如脫肛，子宮脫垂，胃下垂同屬于宗氣下陷，應(yīng)用益氣升提的護(hù)理方法。三、中醫(yī)護(hù)理學(xué)地位作用，學(xué)習(xí)方法1地位和作用整體觀念，辯證施護(hù)貫穿整個(gè)過(guò)程“三分藥，七分養(yǎng)”中醫(yī)特色手段針灸，推拿，拔罐，導(dǎo)引等。治未病2學(xué)習(xí)方法對(duì)中、西醫(yī)學(xué)的正確認(rèn)識(shí)，既有不同、又有聯(lián)系。熟記基本的概念及內(nèi)容，著重理解。充分發(fā)揮抽象思維，常應(yīng)用取象比類(lèi)法，推演絡(luò)繹法掌握基本的操作技能。謝謝

簡(jiǎn)介：第四章麻醉病人的護(hù)理陳質(zhì)雅廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院第四章麻醉病人的護(hù)理421433本章小結(jié)3目錄1111本章重點(diǎn)難點(diǎn)1概念麻醉、局部麻醉、椎管內(nèi)麻醉、全身麻醉、麻醉誘導(dǎo)2麻醉前評(píng)估、麻醉前用藥。3局部麻醉、椎管內(nèi)麻醉、全身麻醉的護(hù)理措施。本章重點(diǎn)難點(diǎn)第一節(jié)麻醉前的護(hù)理一、麻醉前病情評(píng)估第一節(jié)麻醉前準(zhǔn)備工作既往史麻醉及手術(shù)史用藥史過(guò)敏史家族史個(gè)人史了解病人的認(rèn)識(shí)程度一般情況臨床診斷麻醉手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估生命體征營(yíng)養(yǎng)狀況健康史身體狀況病情評(píng)估心理社會(huì)狀況二、麻醉前準(zhǔn)備（一）病人準(zhǔn)備1身體準(zhǔn)備2生理功能3潛在的內(nèi)科疾病4胃腸道準(zhǔn)備擇期手術(shù)，均常規(guī)排空胃，麻醉前成年人應(yīng)常規(guī)禁食8～12小時(shí)，禁飲4小時(shí)。嬰幼兒術(shù)前2～3小時(shí)禁飲水，4～8小時(shí)禁食；急診手術(shù)病人應(yīng)充分考慮胃排空問(wèn)題。5心理準(zhǔn)備第一節(jié)麻醉前準(zhǔn)備工作二、麻醉前準(zhǔn)備（二）麻醉物品的準(zhǔn)備1藥品準(zhǔn)備麻醉藥和急救藥2器械準(zhǔn)備吸引器、面罩、喉鏡、氣管導(dǎo)管、供氧設(shè)備、麻醉機(jī)、監(jiān)測(cè)儀等，并保證儀器設(shè)備的功能正常。（三）麻醉前用藥是為了穩(wěn)定病人情緒，確保麻醉順利實(shí)施。另外麻醉前用藥還可以減少麻醉藥用量，減輕麻醉藥的毒副作用。第一節(jié)麻醉前準(zhǔn)備工作二、麻醉前準(zhǔn)備麻醉前用藥第一節(jié)麻醉前準(zhǔn)備工作第二節(jié)局部麻醉病人的護(hù)理一、定義和局麻藥物的分類(lèi)第二節(jié)局部麻醉病人的護(hù)理二、局部麻醉方法第二節(jié)局部麻醉病人的護(hù)理三、常用局部麻醉藥第二節(jié)局部麻醉病人的護(hù)理四、護(hù)理措施一般護(hù)理不良反應(yīng)及護(hù)理第二節(jié)局部麻醉病人的護(hù)理第三節(jié)椎管內(nèi)麻醉病人的護(hù)理一、定義和分類(lèi)第三節(jié)椎管內(nèi)麻醉病人的護(hù)理二、常用麻醉藥和影響阻滯平面的因素第三節(jié)椎管內(nèi)麻醉病人的護(hù)理三、護(hù)理措施一般護(hù)理第三節(jié)椎管內(nèi)麻醉病人的護(hù)理三、護(hù)理措施常見(jiàn)并發(fā)癥的防治和護(hù)理蛛網(wǎng)膜下腔阻滯第三節(jié)椎管內(nèi)麻醉病人的護(hù)理三、護(hù)理措施常見(jiàn)并發(fā)癥的防治和護(hù)理硬膜外阻滯第三節(jié)椎管內(nèi)麻醉病人的護(hù)理第四節(jié)全身麻醉病人的護(hù)理案例導(dǎo)入李先生，68歲，因“進(jìn)食困難”收入院。入院后經(jīng)一系列檢查初步診斷為“食管癌”，擬在全麻下行食管癌根治術(shù)。如果你是責(zé)任護(hù)士，請(qǐng)思考1李先生在麻醉中可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥2李先生在麻醉復(fù)蘇過(guò)程中出現(xiàn)呼吸困難時(shí)，應(yīng)采取哪些護(hù)理措施第四節(jié)全身麻醉病人的護(hù)理一、定義和分類(lèi)第四節(jié)全身麻醉病人的護(hù)理二、常用全身麻醉藥第四節(jié)全身麻醉病人的護(hù)理三、全身麻醉方法吸入麻醉第四節(jié)全身麻醉病人的護(hù)理三、全身麻醉方法靜脈麻醉（1）按給藥方式進(jìn)行分類(lèi)包括單次給藥、間斷給藥和連續(xù)給藥，后者又包括人工設(shè)置和計(jì)算機(jī)設(shè)置給藥速度。（2）按具體用藥進(jìn)行分類(lèi)包括硫噴妥鈉靜脈麻醉、羥丁酸鈉靜脈麻醉、氯胺酮靜脈麻醉、丙泊酚靜脈麻醉。優(yōu)點(diǎn)是無(wú)需經(jīng)氣道給藥，不污染手術(shù)間。缺點(diǎn)是①無(wú)任何一種靜脈麻醉藥能單獨(dú)滿(mǎn)足麻醉的需要。②可控性不如吸入麻醉。③藥物代謝受肝腎功能影響。④個(gè)體差異較大。⑤無(wú)法連續(xù)監(jiān)測(cè)血藥濃度變化。第四節(jié)全身麻醉病人的護(hù)理四、護(hù)理措施并發(fā)癥的觀察、預(yù)防和處理第四節(jié)全身麻醉病人的護(hù)理四、護(hù)理措施并發(fā)癥的觀察、預(yù)防和處理第四節(jié)全身麻醉病人的護(hù)理四、護(hù)理措施并發(fā)癥的觀察、預(yù)防和處理第四節(jié)全身麻醉病人的護(hù)理四、護(hù)理措施并發(fā)癥的觀察、預(yù)防和處理第四節(jié)全身麻醉病人的護(hù)理四、護(hù)理措施病人清醒過(guò)程中?？沙霈F(xiàn)躁動(dòng)不安或幻覺(jué)等，容易發(fā)生意外傷害。應(yīng)注意適當(dāng)加以防護(hù)，必要時(shí)予以約束，防止病人發(fā)生墜床、碰撞及不自覺(jué)地拔出輸液或引流管等意外傷害。第四節(jié)全身麻醉病人的護(hù)理防止意外傷害第五節(jié)術(shù)后鎮(zhèn)痛管理術(shù)后鎮(zhèn)痛的意義和方法術(shù)后鎮(zhèn)痛的意義有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛能促使病人早期活動(dòng)，減少下肢血栓的形成和肺栓塞的發(fā)生，有利于胃腸功能恢復(fù)，提高術(shù)后病人的生活質(zhì)量。術(shù)后鎮(zhèn)痛的方法1傳統(tǒng)方法按處方讓病人在需要時(shí)肌內(nèi)注射阿片類(lèi)藥鎮(zhèn)痛，缺點(diǎn)是不靈活、依賴(lài)性強(qiáng)、不及時(shí)，結(jié)果是鎮(zhèn)痛不夠。2現(xiàn)代方法（1）持續(xù)鎮(zhèn)痛以鎮(zhèn)痛泵持續(xù)輸入小劑量鎮(zhèn)痛藥。（2）病人自控鎮(zhèn)痛在持續(xù)鎮(zhèn)痛基礎(chǔ)上，允許病人根據(jù)自身對(duì)疼痛的感受，觸發(fā)釋放－定量的藥物。第五節(jié)術(shù)后鎮(zhèn)痛管理二、術(shù)后鎮(zhèn)痛的并發(fā)癥及護(hù)理1并發(fā)癥（1）惡心、嘔吐避免長(zhǎng)時(shí)間禁食、缺氧；使用止吐藥；補(bǔ)足血容量。（2）呼吸抑制加強(qiáng)生命體征的監(jiān)測(cè)。鼓勵(lì)病人選擇最適合的體位，保持氣道通暢；增加氧供，甚至控制通氣。（3）皮膚瘙癢嚴(yán)重者可以用納洛酮對(duì)抗。（4）內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)減弱發(fā)生尿潴留時(shí)予以留置導(dǎo)尿。若消化道排氣延遲，滅吐靈能促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)，在減輕惡心嘔吐癥狀的同時(shí)減輕胃潴留?？赏ㄟ^(guò)術(shù)后早期起床活動(dòng)加以預(yù)防。第五節(jié)術(shù)后鎮(zhèn)痛管理

簡(jiǎn)介：兒科護(hù)理學(xué)學(xué)習(xí)要求一、課堂上不準(zhǔn)講與學(xué)習(xí)內(nèi)容無(wú)關(guān)的話(huà)。二、課堂上不準(zhǔn)睡覺(jué)三、每組選一名小組長(zhǎng)，收課后作業(yè)，然后匯總給學(xué)習(xí)委員。（課后作業(yè)算作平時(shí)成績(jī)）四、總成績(jī)平時(shí)成績(jī)20實(shí)驗(yàn)成績(jī)期20期末考試成績(jī)60兒童是祖國(guó)的花朵未來(lái)的希望保健的好與壞直接關(guān)系到每個(gè)家庭的幸福，關(guān)系到國(guó)家的繁榮和中華民族的興旺發(fā)達(dá)。每個(gè)家庭都希望自己的孩子五官端正、身材勻稱(chēng)，特別是在實(shí)行計(jì)劃生育、只生一個(gè)孩子的今天，更盼望有一個(gè)健康的兒童。如果一個(gè)家庭生了一個(gè)畸形兒，家里人背包袱，也影響我們中華民族的身體素質(zhì)。我們的責(zé)任生一個(gè)活一個(gè)活一個(gè)壯一個(gè)這樣才能使千百萬(wàn)兒童健康成長(zhǎng)如何學(xué)習(xí)兒科護(hù)理學(xué)一、課前預(yù)習(xí)并復(fù)習(xí)以前學(xué)習(xí)過(guò)的相關(guān)課程的相應(yīng)知識(shí)；二、學(xué)習(xí)臨床課程重點(diǎn)應(yīng)放在臨床特點(diǎn)、護(hù)理診斷、護(hù)理措施、健康教育；三、課后及時(shí)復(fù)習(xí)，自己能總結(jié)出重點(diǎn)，注意理論聯(lián)系實(shí)際，在理解的基礎(chǔ)上去記憶而不要死記硬背。主要內(nèi)容第一節(jié)兒科護(hù)理的任務(wù)和范圍第二節(jié)兒童年齡分期及各特點(diǎn)第三節(jié)兒科特點(diǎn)及兒科護(hù)理的一般原則第四節(jié)兒科護(hù)士的角色與素質(zhì)要求第五節(jié)兒科護(hù)理的發(fā)展趨勢(shì)目的要求1、掌握兒科護(hù)理學(xué)特點(diǎn)，小兒年齡分期及各期的概念。2、熟悉兒科護(hù)士的素質(zhì)要求，相關(guān)倫理及法律。3、了解兒科護(hù)理的發(fā)展和趨勢(shì)。重點(diǎn)、難點(diǎn)1、小兒解剖生理特點(diǎn)、兒科臨床特點(diǎn)2、小兒年齡分期及相關(guān)概念第一章緒論定義兒科護(hù)理學(xué)是一門(mén)研究小兒生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律、兒童保健及疾病防治和護(hù)理，以促進(jìn)兒童身心健康的護(hù)理科學(xué)。服務(wù)對(duì)象從胎兒時(shí)期直至青春期的兒童。一、兒科護(hù)理學(xué)的任務(wù)MISSION宗旨保護(hù)和促進(jìn)兒童健康近期任務(wù)降低兒童發(fā)病率和死亡率嬰兒死亡率1949年前我國(guó)嬰兒死亡率在200‰5歲以下兒童死亡率‰我國(guó)19951997200020022003城市164155138146148農(nóng)村511485457396334我國(guó)與其他國(guó)家相比（嬰兒死亡率‰1999年）巴西埃及印度尼日利亞344170112俄羅斯羅馬尼亞泰國(guó)中國(guó)18212633日本法國(guó)、澳大利亞英國(guó)美國(guó)4567遠(yuǎn)期任務(wù)LONGTERMMISSION健康的兒童人類(lèi)的未來(lái)全面提高兒童整體素質(zhì)二、兒科護(hù)理學(xué)的范圍年齡范圍青春期結(jié)束（約1820歲）我國(guó)衛(wèi)生部規(guī)定的臨床服務(wù)對(duì)象出生至滿(mǎn)14周歲兒科護(hù)理學(xué)的范圍內(nèi)容范圍與兒童心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、教育學(xué)等多門(mén)學(xué)科廣泛聯(lián)系患病小兒的護(hù)理與疾病預(yù)防正常小兒身心方面的保健和健康促進(jìn)二兒科護(hù)理的特點(diǎn)（一）解剖（二）生理（三）病理與臨床表現(xiàn)（四）預(yù)后（五）免疫與預(yù)防（六）心理行為發(fā)育兒科護(hù)理的特點(diǎn)（一）解剖生理特點(diǎn)1解剖特點(diǎn)圖1生理特點(diǎn)生長(zhǎng)發(fā)育快，代謝旺盛。對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)需求相對(duì)較多，但消化功能未成熟，易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)缺乏和消化紊亂。小兒年齡越小，需水量相對(duì)越多第三節(jié)各年齡小兒呼吸、心率（脈搏）次數(shù)第三節(jié)病理與臨床表現(xiàn)與年齡相關(guān)、病理反應(yīng)與疾病過(guò)程存在較大差異來(lái)勢(shì)兇猛、變化多端、病情發(fā)展個(gè)體差異大預(yù)后方面好的快，死的快，惡化的快。若患兒年幼、體弱，或治療不及時(shí)，則病情惡化快，死亡率較高。免疫特點(diǎn)皮膚粘膜的屏障作用差體液免疫功能弱細(xì)胞免疫功能弱第三節(jié)開(kāi)展計(jì)劃免疫使小兒傳染病的發(fā)病率和死亡率明顯下降；及早篩查先天性、遺傳性疾病，早加干預(yù)和矯正，可防止發(fā)展為嚴(yán)重殘障；科學(xué)喂養(yǎng)和體格鍛煉，可預(yù)防成年后的冠心病等。預(yù)防方面心理不成熟，依賴(lài)性強(qiáng)，較不能合作。心理發(fā)展受環(huán)境影響大（家庭，學(xué)校，社會(huì)）心理行為發(fā)育方面不同年齡時(shí)期的小兒在解剖、生理、病理、心理和社會(huì)行為等方面各具特點(diǎn)，為做好小兒保健工作，人為地劃分為7個(gè)時(shí)期。第二節(jié)小兒年齡分期及各期特點(diǎn)胎兒中期1328WDLEFETUS胎兒晚期2940WLATEFETUS胚胎期012WEMBRYO1胎兒期FETUS胎兒期從精、卵細(xì)胞結(jié)合至胎兒出生。此期約40周（280天）生長(zhǎng)發(fā)育迅速，完全依賴(lài)母體，孕母狀況對(duì)胎兒發(fā)育影響極大。加強(qiáng)孕期和胎兒保健界限主要特點(diǎn)保健要點(diǎn)2、新生兒期（NEONATALPERIOD）（1）時(shí)間胎兒娩出臍帶結(jié)扎至生后28天。（2）主要特點(diǎn)開(kāi)始獨(dú)立生存，生存環(huán)境改變病死率均高。（3）疾病感染先天畸形產(chǎn)傷新生兒期從臍帶結(jié)扎至生后滿(mǎn)28天。圍生期胎齡28周至生后7天。（我國(guó)）胎兒離開(kāi)母體開(kāi)始獨(dú)立生存，發(fā)病率和死亡率高。加強(qiáng)保暖、合理喂養(yǎng)、預(yù)防感染。界限主要特點(diǎn)保健要點(diǎn)嬰兒期從出生至滿(mǎn)1周歲。生長(zhǎng)發(fā)育最迅速的時(shí)期，為生長(zhǎng)發(fā)育第一高峰?？茖W(xué)喂養(yǎng)；完成基礎(chǔ)免疫程序；培養(yǎng)良好習(xí)慣及早期智能開(kāi)發(fā)。界限主要特點(diǎn)保健要點(diǎn)幼兒期幼兒期從1周歲后至滿(mǎn)3周歲之前。體格發(fā)育減慢；活動(dòng)范圍漸廣，智能發(fā)育快，易發(fā)生意外傷害。促進(jìn)言語(yǔ)和智能發(fā)育；合理喂養(yǎng)；加強(qiáng)預(yù)防接種；早期教育，培養(yǎng)習(xí)慣和人格。界限主要特點(diǎn)保健要點(diǎn)學(xué)齡前期學(xué)齡前期從3周歲后至6￣7歲入小學(xué)前。體格發(fā)育穩(wěn)步增長(zhǎng)，智力發(fā)育趨完善，好問(wèn)，個(gè)性開(kāi)始形成；模仿力強(qiáng)促進(jìn)智力發(fā)育，滿(mǎn)足求知欲；培養(yǎng)良好道德品質(zhì)、習(xí)慣和個(gè)性；預(yù)防免疫性疾病及意外傷害。界限主要特點(diǎn)保健要點(diǎn)學(xué)齡期學(xué)齡期從入小學(xué)起至青春期前。（67歲至1214歲）。體格發(fā)育穩(wěn)步增長(zhǎng)，除生殖系統(tǒng)外其他器官發(fā)育已接近成人。保證足夠營(yíng)養(yǎng)和睡眠；保護(hù)視力和牙齒；注意坐、立、行的正確姿勢(shì)；防止心理和行為問(wèn)題。界限主要特點(diǎn)保健要點(diǎn)青春期青春期從第二性征出現(xiàn)至生殖功能基本成熟，身高停止增長(zhǎng)的時(shí)期。女孩1112歲至1718歲、男孩1314歲至1820歲。是生長(zhǎng)發(fā)育的第二高峰時(shí)期。體格發(fā)育明顯加速，生殖系統(tǒng)發(fā)育日趨成熟；生理上成熟而心理上不成熟。加強(qiáng)生理、心理衛(wèi)生和性知識(shí)及法律教育，建立健康的生活方式。界限主要特點(diǎn)保健要點(diǎn)六、兒科護(hù)士的角色及素質(zhì)要求（一）兒科護(hù)士的角色兒科護(hù)士的角色及素質(zhì)要求（二）兒科護(hù)士的素質(zhì)要求職業(yè)思想素質(zhì)科學(xué)文化素質(zhì)專(zhuān)業(yè)技術(shù)身體、心理素質(zhì)虐嬰職業(yè)思想素質(zhì)①熱愛(ài)護(hù)理事業(yè)，有責(zé)任感和同情心，奉獻(xiàn)精神。②有誠(chéng)實(shí)的品格、較高的慎獨(dú)修養(yǎng)、高尚的道德情操，以理解、友善、平等的心態(tài)為小兒及其家庭提供幫助。③全心全意為小兒健康服務(wù)的高尚情操，能保護(hù)小兒及家庭隱私科學(xué)文化素質(zhì)①掌握基礎(chǔ)理論和先進(jìn)的護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)，有精湛的護(hù)理實(shí)踐技能②具備一定的文化素養(yǎng)和自然科學(xué)、社會(huì)科學(xué)、人文科學(xué)等多學(xué)科知識(shí)。③具有科研意識(shí)專(zhuān)業(yè)素質(zhì)①具有比較系統(tǒng)的專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)和較強(qiáng)的實(shí)踐技能，操作技術(shù)精湛，動(dòng)作輕柔、敏捷。②具有敏銳的觀察力和綜合分析判斷能力，樹(shù)立整體護(hù)理觀念，能用護(hù)理程序解決患兒的健康問(wèn)題。③具有開(kāi)展護(hù)理教育和護(hù)理科研的能力，勇于創(chuàng)新進(jìn)取。身體、心理素質(zhì)①具有健康的心理，有寬容豁達(dá)的胸懷，有健康的身體和良好的言行舉止。②具有較強(qiáng)適應(yīng)能力，良好的忍耐力及自我控制力，靈活敏捷。③具有強(qiáng)烈的進(jìn)取心，不斷汲取知識(shí)，豐富和完善自己。④具有與小兒及其家長(zhǎng)成為好朋友的能力，同仁間團(tuán)結(jié)協(xié)作。第四節(jié)兒科護(hù)理相關(guān)倫理與法律倫理規(guī)范知情同意是進(jìn)行有創(chuàng)性操作和參加研究所必須簽署的正式文本。但在緊急情況下，為保存生命或肢體所必須的治療可不要求在治療前簽署知情同意書(shū)。第三節(jié)法律規(guī)范父母和法定監(jiān)護(hù)人在大多數(shù)領(lǐng)域具有對(duì)其小兒健康照護(hù)的抉擇權(quán)，以下情形除外1當(dāng)小兒和父母對(duì)主要治療意見(jiàn)不一致時(shí)。2當(dāng)父母的抉擇對(duì)挽救小兒的生命不利時(shí)。3當(dāng)小兒和父母的利益有潛在沖突時(shí)（如懷疑父母有虐待小兒行為）。4當(dāng)父母無(wú)法或不能作決定時(shí)（如車(chē)禍中父母同時(shí)受到嚴(yán)重傷害）第五節(jié)兒科護(hù)理學(xué)的發(fā)展與展望兒科護(hù)理疾病護(hù)理以病人為中心的整體護(hù)理以家庭為中心的護(hù)理模式和以健康為中心的護(hù)理轉(zhuǎn)變護(hù)士角色醫(yī)生助手醫(yī)生合作伙伴獨(dú)立的專(zhuān)業(yè)人事工作范圍醫(yī)院家庭社區(qū)獨(dú)立門(mén)診或獨(dú)立診所小結(jié)1、兒科特點(diǎn)包括解剖生理特點(diǎn)、心理社會(huì)特點(diǎn)、兒科臨床特點(diǎn)三方面3、小兒年齡分期及相關(guān)概念，特別是圍生期、新生兒期、嬰兒期的概念，嬰幼兒期的特點(diǎn)。4、兒科護(hù)士的角色及素質(zhì)要求思考題1、新生兒期、圍生期、嬰兒期的概念2、小兒生長(zhǎng)發(fā)育最快的時(shí)期是哪兩個(gè)時(shí)期3、小兒解剖生理特點(diǎn)包括哪些下次課預(yù)習(xí)要點(diǎn)1、生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律及影響因素2、小兒體格生長(zhǎng)發(fā)育及評(píng)價(jià)3、小兒神經(jīng)心理發(fā)育及評(píng)價(jià)4、小兒生長(zhǎng)發(fā)育中的特殊問(wèn)題及干預(yù)謝謝