簡介：流行性乙型腦炎護(hù)理學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)演講楊建超蔡禮蓮并發(fā)癥與預(yù)防檢查臨床表現(xiàn)發(fā)生機(jī)制及流行病學(xué)定義ACBD治療方法EF學(xué)習(xí)內(nèi)容定義流行性乙型腦炎簡稱乙腦，是由乙型腦炎病毒引起的急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳染病。知識鏈接流行性乙型腦炎簡病原體于1934年在日本發(fā)現(xiàn)，故名日本乙型腦炎。1939年我國分離到乙腦病毒，解放后進(jìn)行了大量調(diào)查研究工作，改名為流行性乙型腦炎。本病主要分布在亞洲遠(yuǎn)東和東南亞地區(qū)，經(jīng)蚊傳播，多見于夏秋季。臨床上急起發(fā)病，有高熱、意識障礙、驚厥、強(qiáng)直性痙攣和腦膜刺激征等，重型患者病后往往留有后遺癥，屬于血液傳染病。稱乙腦，是由乙型腦炎病毒引起的急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳染病。D人被攜帶乙腦病毒的蚊蟲叮咬后，病毒即進(jìn)入人體，在單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)中繁殖，繼而進(jìn)入血液循環(huán)引起病毒血癥。當(dāng)機(jī)體防御機(jī)能降低或病毒數(shù)量多、毒力強(qiáng)時，病毒可通過血腦屏障進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)廣泛性損傷。主要以腦實(shí)質(zhì)廣泛性急性炎癥為主，病變范圍廣泛，尤以大腦皮質(zhì)間腦、中腦等最為嚴(yán)重。由于病變的程度及部位不同，故臨床上出現(xiàn)多樣化的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。發(fā)生機(jī)制及流行病學(xué)流行病學(xué)（一）傳染源豬的感染率可達(dá)到100（尤其是幼豬），且病毒血癥時間長、雪中病毒數(shù)量大，故豬是本病的主要傳染源。（二）傳播途徑乙腦主要通過蚊蟲叮咬傳播。蚊蟲叮咬后，病毒先在蚊蟲腸道內(nèi)繁殖，然后移至唾液腺，經(jīng)叮咬傳播給人或動物，再由動物感染更多蚊蟲。（三）人群易感性人對乙腦病毒普遍易感，但感染后僅少數(shù)人發(fā)病，大多數(shù)為隱性感染，感染后可獲得持久免疫力?；疾≌叨酁閮和?，近年來由于兒童普遍接種乙腦疫苗，成人發(fā)病率有所上升。（四）流行特征本病具有嚴(yán)格季節(jié)性，我國約有90病例發(fā)生在789三個月內(nèi)。臨床表現(xiàn)潛伏期10～15天。大多數(shù)患者癥狀較輕或呈無癥狀的隱性感染，僅少數(shù)出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，表現(xiàn)為高熱、意識障礙、驚厥等。典型病例的病程可分4個階段。1初期病程1～3天。起病急，體溫急劇上升至39～40℃，伴頭痛、惡心和嘔吐，可出現(xiàn)不同程度的嗜睡或精神倦怠。2極期（1）持續(xù)高熱體溫持續(xù)上升，可達(dá)40℃以上。多呈稽留熱，持續(xù)710天，重癥可達(dá)23周。發(fā)熱越高，病程越長，則病情越重。（2）意識障礙初期癥狀逐漸加重，意識明顯障礙，由嗜睡、昏睡直至昏迷。昏迷越深，持續(xù)時間越長，病情越嚴(yán)重。神志不清最早可發(fā)生在病程第1～2日，但多見于3～8日。（3）驚厥或抽搐重癥患者可出現(xiàn)全身抽搐、強(qiáng)直性痙攣或強(qiáng)直性癱瘓，少數(shù)也可軟癱。嚴(yán)重患者可因腦實(shí)質(zhì)病變（尤其是腦干）、缺氧、腦水腫、腦疝、顱內(nèi)高壓、低血鈉性腦病等病變。（4）呼吸衰竭本病最嚴(yán)重的表現(xiàn)和死亡原因，多發(fā)生于重癥患者。變現(xiàn)為中樞性呼吸衰竭，體征為呼吸節(jié)律不規(guī)則、雙吸氣、嘆息樣呼吸、呼吸暫停、潮式呼吸和下頜呼吸等，最后呼吸停止。（5）其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征①淺反射消失或減弱。②機(jī)體肌張力增強(qiáng)、強(qiáng)直性癱瘓。③常有腦膜刺激征陽性，還可以出現(xiàn)吞咽困難，大小便失禁或尿潴留。3恢復(fù)期體溫開始下降，神經(jīng)、精神癥狀逐漸好轉(zhuǎn)。4后遺癥期患病6個月后仍有精神、神經(jīng)癥狀者、稱為后遺癥期。如意識障礙、癡呆、失落、強(qiáng)直性癱瘓。精神失常等。檢查1血象白細(xì)胞總數(shù)增高，中性粒細(xì)胞在80以上。2腦脊液呈無色透明，壓力增高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加。病初2～3天以中性粒細(xì)胞為主，以后則單核細(xì)胞增多。糖正?；蚱?，蛋白質(zhì)常輕度增高，氯化物正常。3血清學(xué)檢查①特異性IGM可在病程第三日檢出，第二周達(dá)到高峰，可作為早期診斷之用。②血凝抑制試驗(yàn)、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、中和實(shí)驗(yàn)均能檢測出相應(yīng)的特異性抗體。4病毒分離病程1周內(nèi)死亡病例腦組織中可分離到乙腦病毒，也可用免疫熒光（IFT）在腦組織中找到病毒抗原。從腦脊液或血清中不易分離到病毒。治療要點(diǎn)（一）一般治療住院隔離治療，及時補(bǔ)充必要的營養(yǎng)物質(zhì)，注意水和電解質(zhì)的平衡。（二）對癥治療（1）高熱采用物理降溫或藥物降溫，使體溫保持在38℃～39℃（肛溫）之間。一般可肌注安乃近，幼兒可用安乃近肛塞，避免用過量的退熱藥，以免因大量出汗而引起虛脫。（2）驚厥的處理可使用鎮(zhèn)靜止痙劑，如地西泮、水合氯醛、苯妥英鈉、阿米妥鈉等。應(yīng)對發(fā)生驚厥的原因采取相應(yīng)的措施①因腦水腫所致者，應(yīng)以脫水藥物治療為主，可用20甘露醇，在20～30分鐘內(nèi)靜脈滴完，必要時4～6小時重復(fù)使用。同時可合用呋塞米、腎上腺皮質(zhì)激素等，以防止應(yīng)用脫水劑后的反跳。②因呼吸道分泌物堵塞、換氣困難致腦細(xì)胞缺氧者，則應(yīng)給氧，保持呼吸道通暢，必要時行氣管切開，加壓呼吸。③因高溫所致者，應(yīng)以降溫為主。（3）呼吸障礙和呼吸衰竭的處理①深昏迷患者喉部痰鳴音增多而影響呼吸時，可經(jīng)口腔或鼻腔吸引分泌物，采用體位引流、霧化吸入等，以保持呼吸道通暢。②因腦水腫、腦疝而致呼吸衰竭者，可給予脫水劑、腎上腺皮質(zhì)激素等。③因驚厥發(fā)生的屏氣，可按驚厥處理。④因假性延髓麻痹或延腦麻痹而自主呼吸停止者，應(yīng)立即作氣管切開或插管，使用加壓人工呼吸器。如自主呼吸存在，但呼吸淺弱者，可使用呼吸興奮劑如山梗菜堿、尼可剎米、利他林、回蘇林等（可交替使用）。（三）恢復(fù)期及后遺癥治療加強(qiáng)護(hù)理，防止壓瘡及繼發(fā)感染，結(jié)合針灸、理療、按摩治療后遺癥。并發(fā)癥發(fā)生率10，以支氣管炎最為常見，其次是肺不張、尿路感染、褥瘡等。THANKYOU預(yù)后對癥護(hù)理病情觀察護(hù)理措施護(hù)理診斷ACBD健康指導(dǎo)EF學(xué)習(xí)內(nèi)容1，體溫過高與病毒血癥及腦部炎癥有關(guān)2，意識障礙與炎癥老水腫有關(guān)3，有窒息的危險與乙腦所致的驚厥有關(guān)4，有受傷的危險與驚厥有關(guān)5，軀體移動障礙與意識程度降低，感覺運(yùn)動缺失癱瘓，長期臥床有關(guān)6，語言溝通障礙與中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變導(dǎo)致后遺癥有關(guān)護(hù)理診斷（一）蟲媒隔離做好防蚊滅蚊的工作（二）一般護(hù)理1，休息應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，將患者安置于安靜光線柔和的房間內(nèi)，防止聲音強(qiáng)光刺激。2，飲食應(yīng)按不同病期給予不同飲食，以補(bǔ)充營養(yǎng)，初期極期應(yīng)給予清淡流質(zhì)飲食如西瓜汁，綠豆湯，菜湯，牛奶等。昏迷及有吞咽困難者，給予鼻飼或靜脈輸液，保證每天入量15002000毫升，并注意電解質(zhì)平衡，恢復(fù)期應(yīng)逐漸增加有營養(yǎng)、高熱量飲食。護(hù)理措施注意病人的意識狀態(tài)，瞳孔大小，對光反射，血壓改變，呼吸頻率，節(jié)律，幅度的改變，以早期發(fā)現(xiàn)腦疝的臨床表現(xiàn)，觀察驚厥發(fā)作先兆，如煩躁不安，口角抽動，指（趾）抽動，兩眼凝視，肌張力增高等，以及發(fā)作次數(shù)，發(fā)作持續(xù)時間，抽搐的部位，和方式準(zhǔn)確記錄出入量病情觀察對癥護(hù)理1，對高熱的護(hù)理A降低體溫，高熱常用物理降溫，如局部冷療，采用了毛巾，冰袋，化學(xué)智能袋冷敷頭部，或大動脈處，通過傳導(dǎo)方式散熱，并提高腦組織對缺氧的耐受性。B嚴(yán)格臥床休息，以減少能量的消耗，以利于機(jī)體康復(fù)，穿柔軟棉質(zhì)內(nèi)衣，避免衣被過厚而阻礙散熱，注意勤換體位，使患者感覺舒適，防止壓瘡C晨起，飯后睡前用生理鹽水漱口，病重者協(xié)助口腔護(hù)理，防止感染，患者退熱大汗時及時擦干汗液，更換衣服和床單，防止受涼，保持皮膚清潔干燥，增加患者舒適感，觀察生命體征，定時測體溫，一般每日測量四次，高熱時應(yīng)每四小時測量一次，待體溫恢復(fù)正常，三天后，改為每日一次或兩次，注意發(fā)熱的程度，持續(xù)時間熱型，呼吸脈搏血壓的變化等。D進(jìn)食高熱量高蛋白高維生素，營養(yǎng)豐富易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，以補(bǔ)充高熱的消耗，提高機(jī)體的抵抗力無禁忌者，每日至少攝入3000毫升水分，以補(bǔ)充高熱消耗的水大量水分，以利于降溫和毒素的排出，必要時靜脈輸液。高熱的護(hù)理將患者安置于安靜光線柔和的房間內(nèi)，防止墻身強(qiáng)光刺激，有計(jì)劃集中安排各種檢查治療，護(hù)理操作，減少對患者的刺激，避免誘發(fā)驚厥或抽搐，驚厥和抽搐一旦出現(xiàn)應(yīng)注意保持患者呼吸道通暢，患者取仰臥位，頭偏一側(cè)，松懈衣服和領(lǐng)口，如有義齒應(yīng)取下，清除口腔分泌物，用纏有紗布的壓舌板，或開口器置于患者上下磨牙之間，防止咬傷舌頭，注意患者的安全，防止墜床，必要時使用床單或約束的約束，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，如地西泮，苯巴比妥等?？刂企@厥或抽搐呼吸道分泌物多者應(yīng)取仰臥位頭偏一側(cè)，松解衣服和領(lǐng)口，若有義齒應(yīng)取下，保持呼吸道通暢，吸氧，氧流量4到5升每分鐘，以改善腦缺氧，如舌后墜阻塞呼吸道，可用纏有紗布的舌鉗拉出后墜舌體，并使用簡易口咽通氣管，必要時行氣管切開，呼吸衰竭的病人應(yīng)遵醫(yī)囑給予呼吸興奮劑時，注意觀察用藥反應(yīng)。及時徹底吸痰，是解除呼吸道梗阻的有力措施，同時可加強(qiáng)翻身拍背等，以助痰排出，痰液粘稠時可霧化吸出，痰阻者應(yīng)吸痰。保持呼吸道通暢做好眼鼻口腔的清潔護(hù)理，每天用漱口液清潔口腔，兩次，口唇涂以石蠟油，以防干裂。定時翻身，拍背骶尾部等受壓處應(yīng)經(jīng)常按摩，以改善局部血液循環(huán)，防止壓瘡形成。有吞咽困難或昏迷者，以鼻飼或靜脈補(bǔ)足足夠水分和營養(yǎng)，早期以清淡流質(zhì)飲食為宜，恢復(fù)期病人注意增加營養(yǎng)，防止繼發(fā)感染。注意病人安全，防止墜床，必要時用床欄或約束帶約束協(xié)助做好生活護(hù)理應(yīng)將肢體放于功能位，可進(jìn)行，中西醫(yī)結(jié)合的綜合治療，盡早鼓勵并指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，配合藥物治療幫助患者盡快恢復(fù)。有肢體癱瘓者1，控制傳染源，及早發(fā)現(xiàn)患者，隔離患者至體溫降至正常為止，加強(qiáng)對家畜管理，尤其幼豬，可在流行季節(jié)前對豬進(jìn)行疫苗接種，以降低發(fā)病率2，切斷傳播途徑，大力開展防蚊滅蚊工作，是預(yù)防本病的關(guān)鍵疾病健康指導(dǎo)（一）疾病預(yù)防指導(dǎo)3，保護(hù)易感人群，對十歲以下兒童和從非流行區(qū)進(jìn)入流行區(qū)的人員進(jìn)行疫苗接種，是預(yù)防乙腦流行的重要措施，現(xiàn)用地鼠腎細(xì)胞減活疫苗于流行前1到2個月完成疫苗接種，保護(hù)率可達(dá)85到98。二，疾病知識指導(dǎo)，一，宣傳流行性乙腦的有關(guān)有關(guān)知識，如致病原因，臨床表現(xiàn)診治方法，在流行季節(jié)如發(fā)現(xiàn)有高熱頭痛意識障礙者，應(yīng)立即送院診治，而堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，乙腦患者出院時，人有癱瘓失語癡呆等精神神經(jīng)癥狀者，應(yīng)鼓勵患者堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練和治療，教會家屬切實(shí)可行的護(hù)理措施及康復(fù)療法，如真教按摩語言訓(xùn)練的，并囑患者堅(jiān)持用藥，定期復(fù)診，以便早日康復(fù)1，宣傳流行性乙腦的有關(guān)有關(guān)知識，如致病原因，臨床表現(xiàn)，診治方法，在流行季節(jié)如發(fā)現(xiàn)有高熱頭痛，意識障礙者，應(yīng)立即送院診治。2，堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，乙腦患者出院時，仍有癱瘓失語癡呆等精神神經(jīng)癥狀者，應(yīng)鼓勵患者堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練和治療，教會家屬切實(shí)可行的護(hù)理措施及康復(fù)療法，如針灸，按摩，語言訓(xùn)練等，并囑患者堅(jiān)持用藥，定期復(fù)診，以便早日康復(fù)。疾病知識指導(dǎo)本病病死率在10以下，輕型和普通型病人多能順利恢復(fù)，但重型和爆發(fā)型病人的病死率可達(dá)20到50，主要是因?yàn)橹袠行院粑ソ?，存活者可有程度不等的后遺癥。預(yù)后THANKYOUFLISTENING

簡介：學(xué)習(xí)進(jìn)步，身體健康，萬事如意，未來美好吳秀卿老師恭祝各位同學(xué)祝福大家拿到母校的文憑學(xué)會實(shí)用的技能養(yǎng)成獨(dú)立的人格建立同學(xué)的友情終身幸福2來自四面八方，寬容和諧，有緣同快樂從事千行百業(yè)，誠信務(wù)實(shí)，攜手共幸福歡樂社區(qū)學(xué)好社區(qū)護(hù)理豐富知識寶庫，拓寬就業(yè)渠道，享受人生快樂課堂要求及成績計(jì)算1、按學(xué)校要求平時成績30，期末考試成績70。2、凡有曠課者一次扣考試成績10分，3次以上者成績作不及格記載。不準(zhǔn)事假，病假要見病歷本銷假，否則按曠課處理。3、上課玩手機(jī)，講話，睡覺、做與上課內(nèi)容無關(guān)的事，經(jīng)勸阻無效者成績作不及格記載。4、遲到或早退的，一次扣平時成績5分。5、上課穿著不雅、在教室就餐等一次扣除平時成績5分。第一章概述學(xué)習(xí)目標(biāo)識記1、初級衛(wèi)生保健、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、社區(qū)護(hù)理的概念。2、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的概念與特點(diǎn)。3、社區(qū)的特點(diǎn)與護(hù)理功能。理解1、社區(qū)護(hù)士的條件與能力。2、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的必要性。3、社區(qū)護(hù)理主要工作方法與技術(shù)。重點(diǎn)1、社區(qū)護(hù)理相關(guān)概念2、社區(qū)護(hù)理相關(guān)內(nèi)容、3社區(qū)護(hù)士任職條件。難點(diǎn)護(hù)理工作思維理念的轉(zhuǎn)變。對策引用事例加以解釋。中國人口老齡化患病率高；行動不便；經(jīng)濟(jì)來源有限等。疾病譜、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變?nèi)巳荷钏教岣?，對衛(wèi)生服務(wù)需求增加社區(qū)護(hù)理的意義社區(qū)COMMUNITY社區(qū)是若干社會群體（家族、氏族）或社會組織（機(jī)關(guān)、團(tuán)體）聚集在某一個地域里所形成的在生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體。20世紀(jì)30年代社會學(xué)家費(fèi)孝通（一）概念與分類第一節(jié)社區(qū)健康與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)一、社區(qū)我國社區(qū)城市指街道、居委會；農(nóng)村指鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村。2、分類（1）地域性社區(qū)能以社區(qū)的需求為導(dǎo)向，組織和動員群體實(shí)施預(yù)防和干預(yù)措施，能得到權(quán)威人士的支持，能充分利用現(xiàn)有資源開展健康促進(jìn)活動。（2）有共同興趣或目標(biāo)的社區(qū)在特定時間將分散人群聚集在一起，共同分享其功能或利益，如學(xué)會、大型工廠等。（3）有共同問題的社區(qū)交流應(yīng)對各種問題的經(jīng)驗(yàn)。①地域性地理空間和社會空間有機(jī)結(jié)合，是構(gòu)成社區(qū)的重要條件，決定著社區(qū)性質(zhì)和未來發(fā)展。1、社區(qū)有五個特點(diǎn)②人口要素是社區(qū)的中心，含人口數(shù)量、構(gòu)成和分布。③同質(zhì)性人群存在著共同利益、共同問題和共同需求。④生活服務(wù)設(shè)施人群生存的基本條件，聯(lián)系人群的紐帶。⑤管理機(jī)構(gòu)和制度維持社會秩序的基本步驟。（二）社區(qū)特點(diǎn)與功能菜場商店醫(yī)院學(xué)校餐飲服務(wù)文娛場所機(jī)關(guān)工廠家庭信息交流系統(tǒng)地域性社區(qū)示意圖2、五種功能①生產(chǎn)、消費(fèi)、分配、協(xié)調(diào)和利用資源的功能②社會化的功能③社會控制的功能④社會參與的功能⑤相互支援的功能二、健康與社區(qū)健康（一）健康健康不僅是沒有軀體上的疾病，而且要保持穩(wěn)定的心理狀態(tài)和具有良好的社會適應(yīng)能力以及良好的人際交往能力。世界衛(wèi)生組織1990年生理健康心理健康最高標(biāo)準(zhǔn)是無私奉獻(xiàn)最低標(biāo)準(zhǔn)是不損害他人不健康標(biāo)準(zhǔn)是損人利己或損人不利己道德健康社會適應(yīng)健康傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式是以疾病為中心的模式。健康觀念與醫(yī)學(xué)模式現(xiàn)代健康觀軀體健康、心理健康、社會適應(yīng)良好和道德健康。即生物、心理、社會醫(yī)學(xué)模式，是以人的各個器官和系統(tǒng)健康轉(zhuǎn)向整體健康。健康的組成（二）社區(qū)健康社區(qū)健康是在限定的區(qū)域內(nèi)，以需求為導(dǎo)向，維持和促進(jìn)群體和社區(qū)的健康，具有相對性和動態(tài)性，注重作為服務(wù)對象的個人、家庭、群體和社區(qū)的健康。影響社區(qū)健康的因素有社區(qū)的社會因素、社區(qū)組織、社區(qū)人口、社區(qū)環(huán)境和社區(qū)衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)等，這些因素會影響社區(qū)的整體健康。三、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)（一）概念1、初級衛(wèi)生保健基層衛(wèi)生人員為社區(qū)居民提供的最基本的、必須的衛(wèi)生保健。其基本任務(wù)是促進(jìn)健康、預(yù)防保健、合理治療和社區(qū)康復(fù)。在政府領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)參與、上級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，以基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體、全科醫(yī)師為骨干，合理使用衛(wèi)生資源和適宜技術(shù)，以人的健康為中心，以家庭為單位，以社區(qū)為范圍，以需求為導(dǎo)向，以婦女、兒童、老年人、慢性病患者、殘疾人為重點(diǎn)，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題、滿足基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求為目的，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)等為一體的，有效的、經(jīng)濟(jì)的、方便的、綜合的、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。2、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)服務(wù)對象廣泛性服務(wù)內(nèi)容綜合性（二）特點(diǎn)生命全程連續(xù)性服務(wù)需求可及性（三）發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的必要性1、現(xiàn)代健康觀與醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變2、人口結(jié)構(gòu)的變化3、疾病譜的改變4、醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用高漲我國起步較晚，發(fā)展較快。1997年開始發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。截至2005年底，全國已設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心3400多個、衛(wèi)生服務(wù)站12000個?；拘纬闪松鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織和服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。1997年2005年底我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展四、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織與機(jī)構(gòu)（一）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織構(gòu)成1、行政管理組織負(fù)責(zé)機(jī)構(gòu)方案和規(guī)劃的制訂、建立基本標(biāo)準(zhǔn)和考核辦法及管理和組織等。2、業(yè)務(wù)指導(dǎo)組織含行政管理、技術(shù)指導(dǎo)和服務(wù)指導(dǎo)中心。3、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)含服務(wù)站和其他專業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)，如診所、老人院、保健所等服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系。（二）機(jī)構(gòu)設(shè)置衛(wèi)生服務(wù)體系衛(wèi)生保障體系衛(wèi)生執(zhí)法體系醫(yī)療保健服務(wù)預(yù)防保健服務(wù)社區(qū)保健服務(wù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站全科醫(yī)師社區(qū)護(hù)士康復(fù)醫(yī)師中醫(yī)師心理咨詢師其他公共衛(wèi)生醫(yī)師我國城市醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)區(qū)衛(wèi)生局市級中心醫(yī)院、市級專科醫(yī)院、市衛(wèi)生防疫站、市婦幼保健院、市級專業(yè)防治機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥衛(wèi)生教育、科研機(jī)構(gòu)區(qū)級中心醫(yī)院、區(qū)級?？漆t(yī)院、區(qū)衛(wèi)生防疫站、區(qū)婦幼保健站、區(qū)級專業(yè)防治機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生學(xué)校街道（地段）醫(yī)院（門診部）居民紅十字衛(wèi)生站市衛(wèi)生局街道辦事處附1我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)縣醫(yī)院縣中醫(yī)院衛(wèi)生防疫站婦幼保健所結(jié)核病防治所藥品檢驗(yàn)所衛(wèi)生學(xué)?？h政府鄉(xiāng)政府村委會縣衛(wèi)生局鄉(xiāng)衛(wèi)生院村衛(wèi)生室附2區(qū)精神衛(wèi)生中心區(qū)婦幼保健所區(qū)醫(yī)院衛(wèi)生防疫站區(qū)計(jì)劃生育指導(dǎo)中心區(qū)健康教育所街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療康復(fù)科社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)科后勤保障科辦公室社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站社區(qū)居民城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)示意圖附31、概念社區(qū)護(hù)理（COMMUNITYNURSING）是綜合應(yīng)用了護(hù)理學(xué)和公共衛(wèi)生學(xué)的理論與技術(shù)，借助有組織的社會力量，以社區(qū)為基礎(chǔ)，以人群為對象，以服務(wù)為中心，將醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育等也融入護(hù)理學(xué)中，并以促進(jìn)和維護(hù)人群健康為最終目的，對個人、家庭及社區(qū)提供連續(xù)的、動態(tài)的和綜合的護(hù)理服務(wù)。第二節(jié)社區(qū)護(hù)理一、概念及其功能（一）概念及社區(qū)護(hù)理發(fā)展●社區(qū)護(hù)理概念的涵義1預(yù)防2保護(hù)3促進(jìn)防止疾病或傷害發(fā)生保護(hù)群眾免受環(huán)境中有害物質(zhì)的侵襲安排各種活動促進(jìn)社區(qū)人民健康目的①促進(jìn)健康②預(yù)防疾?、劬S持健康④提高社區(qū)人群的健康水平。社區(qū)護(hù)理與保健護(hù)理、臨床護(hù)理的比較（略）個人家庭社區(qū)健康人群亞健康人群重點(diǎn)人群高危人群患病人群按健康程度按服務(wù)范圍社區(qū)護(hù)理對象2、社區(qū)護(hù)理發(fā)展史家庭看護(hù)英國威廉勒斯朋雇傭地段護(hù)士羅賓森成立了世界第一所訪視護(hù)理機(jī)構(gòu)1874年倫敦成立了全國訪貧護(hù)士協(xié)會（1859年1900年）1885年在美國紐約成立了地段訪視社，后統(tǒng)一命名為“訪視護(hù)士協(xié)會”（1900年1970年）1912年美國護(hù)士麗蓮伍德在美國成立了第一所公共衛(wèi)生護(hù)理機(jī)構(gòu)我國公共衛(wèi)生護(hù)理起始于1925年，由協(xié)和醫(yī)院教授格蘭特發(fā)起，創(chuàng)立了“第一衛(wèi)生事務(wù)所”（1970年至今）1970年，露絲依思曼第一次提出“社區(qū)護(hù)理”一詞1978年，WHO肯定并補(bǔ)充要求社區(qū)護(hù)理成為社區(qū)居民“可接近的、可接受的、可負(fù)擔(dān)得起的”衛(wèi)生服務(wù)我國社區(qū)護(hù)理發(fā)展史1983年開始恢復(fù)高等護(hù)理教育。1996年，中華護(hù)理學(xué)會舉辦“全國首屆社區(qū)護(hù)理學(xué)術(shù)會議”。并相繼開設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。1997年首都醫(yī)大設(shè)立社區(qū)護(hù)士專業(yè)。全國相繼在護(hù)理本科教學(xué)中設(shè)置社區(qū)護(hù)理課程。我國公共衛(wèi)生護(hù)理起源于1925年，但發(fā)展曲折。1950年取消高等護(hù)理教育，大力發(fā)展中等護(hù)理教育。2005年中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展綱要提到發(fā)展社區(qū)護(hù)理；2006年國務(wù)院發(fā)布發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見，國家制定的相關(guān)政策，為規(guī)范、加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理教育和社區(qū)護(hù)理實(shí)踐提供了保證。社區(qū)護(hù)理特點(diǎn)全方位護(hù)理服務(wù)（二）社區(qū)護(hù)理工作功能1提供社區(qū)健康保護(hù)2提供個人及家庭健康護(hù)理3提供社區(qū)保健服務(wù)4開展社區(qū)健康教育5開展計(jì)劃免疫與預(yù)防接種6進(jìn)行定期健康檢查7實(shí)施居家慢性病、殘疾和精神障礙者的管理8提供社區(qū)急重癥患者的轉(zhuǎn)診服務(wù)9提供社區(qū)臨終護(hù)理服務(wù)10參與社區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督管理工作二、社區(qū)護(hù)理服務(wù)與管理根據(jù)2002年衛(wèi)生部關(guān)于社區(qū)護(hù)理管理的指導(dǎo)意見精神的規(guī)定1、定義社區(qū)護(hù)士是指在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及其他有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事社區(qū)護(hù)理工作的護(hù)理專業(yè)人員。（一）社區(qū)護(hù)士（1）有國家護(hù)士職業(yè)資格并經(jīng)注冊。2、社區(qū)護(hù)士的基本條件（2）通過地（市）以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定的社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)。（3）獨(dú)立從事家庭訪視護(hù)理工作的社區(qū)護(hù)士，應(yīng)具有在醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事臨床護(hù)理工作5年以上經(jīng)歷。3、社區(qū)護(hù)士的角色是①照顧者②教育與咨詢者③組織與管理者④協(xié)調(diào)與合作者⑤觀察與研究者4、護(hù)士的行為風(fēng)范相貌美甜美的微笑是送給患者的一劑良藥舉止大方，微笑服務(wù)微笑使人變美厭惡表情使人變丑（蒙娜麗莎）語言美是做好護(hù)理工作的重要手段服飾美讓患者感到親切、和藹、可信。行為美站姿挺拔坐姿端莊手姿得體蹲姿幽雅人格美服務(wù)熱情周到（二）社區(qū)護(hù)士的核心能力1、人際交往和溝通能力2、綜合護(hù)理能力3、獨(dú)立判斷、解決問題能力4、預(yù)見能力5、基本的組織、管理能力6、收集信息和處理信息的基本能力7、應(yīng)對社區(qū)急性事件的基本能力8、不斷獲取與本專業(yè)發(fā)展有關(guān)的新知識，培養(yǎng)促進(jìn)自身與專業(yè)發(fā)展的能力9、自我防護(hù)能力三、社區(qū)護(hù)理主要工作方法與技術(shù)（一）主要工作方法P9表12（二）提供社區(qū)護(hù)理服務(wù)中常用的護(hù)理技術(shù)1、一般護(hù)理技術(shù)2、?？谱o(hù)理技術(shù)3、社區(qū)不同人群的健康教育技術(shù)。4、實(shí)施家庭護(hù)理技術(shù)。本次課作業(yè)學(xué)習(xí)社區(qū)護(hù)理學(xué)有何意義（不少于500字，凡有擂臺者記0分。）2在社區(qū)護(hù)理的形成和發(fā)展過程中，地段護(hù)理階段的主要護(hù)理內(nèi)容是A健康促進(jìn)B疾病預(yù)防C保健護(hù)理D治療、護(hù)理E看護(hù)、照顧答案DA2型題1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn)不包括A階段性B綜合性C廣泛性D連續(xù)性E可及性答案A2構(gòu)成社區(qū)的基本要素不包括A一定數(shù)量的人群B相對不固定的地域C生活服務(wù)設(shè)施D文化背景及生活方式E生活制度及管理機(jī)構(gòu)答案B復(fù)習(xí)測試題A1型題1根據(jù)WHO的標(biāo)準(zhǔn)，一個有代表性的社區(qū)，人口數(shù)大約為A1萬～2萬B3萬～5萬C6萬～8萬D10萬～30萬E40萬～50萬答案D3下列社區(qū)護(hù)士任職的基本條件中不正確的是A具有國家護(hù)士執(zhí)業(yè)資格B經(jīng)注冊的護(hù)士C通過地（市）以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定的社區(qū)護(hù)士崗位的培訓(xùn)D獨(dú)立從事家庭訪視護(hù)理工作的護(hù)士，應(yīng)具有在醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事臨床護(hù)理工作3年以上的工作經(jīng)歷E獨(dú)立從事家庭訪視護(hù)理工作的護(hù)士，應(yīng)具有在醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事臨床護(hù)理工作5年以上的工作經(jīng)歷答案DB型題（問題1～4共用備選答案）A可及性B綜合性C廣泛性D連續(xù)性1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可滿足社區(qū)居民的各種衛(wèi)生服務(wù)要求，體現(xiàn)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的哪個特點(diǎn)2社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的對象是社區(qū)的全體居民，體現(xiàn)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的哪個特點(diǎn)3社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)始于生命的準(zhǔn)備階段直至生命結(jié)束，覆蓋生命的整個周期以及疾病發(fā)生、發(fā)展的全過程，體現(xiàn)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的哪個特點(diǎn)4針對各類不同的人群，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容由預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)等綜合而成，并涉及健康的各個方面，體現(xiàn)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的哪個特點(diǎn)答案1A2C3D4B1社區(qū)答社區(qū)是若干社會群體或社會組織聚集在某一個地域里所形成的一個生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體。2社區(qū)護(hù)理答社區(qū)護(hù)理是將護(hù)理學(xué)與公共衛(wèi)生學(xué)理論相結(jié)合，用以促進(jìn)和維護(hù)社區(qū)人群健康的一門綜合學(xué)科。名詞解釋名詞解釋3社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)答在政府領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)參與、上級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，以基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體、全科醫(yī)師為骨干，合理使用衛(wèi)生資源和適宜技術(shù)，以人的健康為中心，以家庭為單位，以社區(qū)為范圍，以需求為導(dǎo)向，以婦女、兒童、老年人、慢性病患者、殘疾人為重點(diǎn)，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題、滿足基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求為目的，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)等為一體的，有效的、經(jīng)濟(jì)的、方便的、綜合的、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。填空題1社區(qū)護(hù)理是由＿＿＿護(hù)理、＿＿＿護(hù)理及＿＿＿＿＿護(hù)理逐步發(fā)展、演變而成的。2社區(qū)的特點(diǎn)有＿＿＿＿、＿＿＿＿＿、＿＿＿＿、＿＿＿＿＿＿＿和＿＿＿＿＿。家庭地段公共衛(wèi)生地域性人口要素同質(zhì)性生活服務(wù)設(shè)施管理機(jī)構(gòu)及制度1、簡述社區(qū)護(hù)理的內(nèi)容及特點(diǎn)。2、簡述社區(qū)護(hù)理的必要性、工作范疇。3、新世紀(jì)對社區(qū)護(hù)士的要求。4、簡述社區(qū)護(hù)士的任職條件。5、社區(qū)護(hù)理的職責(zé)是什么（做練習(xí)本上封面不寫班級者記0分，補(bǔ)交作業(yè)記0分）思考題問答題1簡述社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn)答1）服務(wù)對象的廣泛性社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的對象包括個人、家庭、群體和社區(qū)，其重點(diǎn)服務(wù)對象是兒童、婦女、老年人、慢性病患者、精神障礙患者和殘疾人。2）服務(wù)內(nèi)容的綜合性社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)包含著初級衛(wèi)生保健，為社區(qū)居民提供預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)等十位一體的“優(yōu)質(zhì)、價廉、方便”的衛(wèi)生服務(wù)。3）貫穿生命全程的連續(xù)性社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)貫穿服務(wù)對象生命的各個周期以及疾病發(fā)生、發(fā)展的全過程。4）滿足社區(qū)居民衛(wèi)生服務(wù)需求的可及性社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)要考慮社區(qū)服務(wù)對象的衛(wèi)生服務(wù)的可及性，如衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容、價格、開設(shè)時間和地點(diǎn)等。2簡述社區(qū)護(hù)士的職責(zé)答1）參與社區(qū)健康診斷工作，負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)人群護(hù)理信息的收集，整理及統(tǒng)計(jì)分析，重點(diǎn)了解社區(qū)人群健康狀況（健康問題和影響因素）及分布情況、社區(qū)護(hù)理需求，查找社區(qū)人群的健康問題和影響因素，參與對健康不良因素的檢測工作。2）參與對社區(qū)人群的健康教育與咨詢、行為干預(yù)和篩查、建立健康檔案、高危人群監(jiān)測、規(guī)范管理工作。3）承擔(dān)就診患者的護(hù)理工作。4）承擔(dān)診斷明確的居家患者的訪視、護(hù)理工作，提供基礎(chǔ)或?qū)？谱o(hù)理服務(wù)，配合醫(yī)生進(jìn)行病情觀察與治療，為患者與家屬提供相關(guān)疾病健康教育、護(hù)理指導(dǎo)與咨詢服務(wù)。5）參與社區(qū)傳染病預(yù)防與控制工作（參與預(yù)防傳染病的知識培訓(xùn)，提供一般消毒、隔離技術(shù)等護(hù)理技術(shù)指導(dǎo)與咨詢）。6）參與并完成社區(qū)兒童計(jì)劃免疫任務(wù)。7）參與社區(qū)康復(fù)、精神衛(wèi)生、慢性病防治與管理、營養(yǎng)指導(dǎo)工作。重點(diǎn)對老年人、慢性病患者、殘疾人、嬰幼兒、圍生期婦女提供康復(fù)及護(hù)理工作。8）參與計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)的宣傳教育與咨詢。9）為終末期患者提供臨終護(hù)理服務(wù)。1、簡述社區(qū)護(hù)理的內(nèi)容及特點(diǎn)。答其內(nèi)容包括1社區(qū)健康護(hù)理2家庭健康護(hù)理3重點(diǎn)人群健康的保健指導(dǎo)4健康教育5計(jì)劃免疫與預(yù)防接種6定期健康檢查7居家慢性病、殘疾和精神障礙者的護(hù)理8傳染病的防治9承擔(dān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)人員的聯(lián)絡(luò)與協(xié)調(diào)工作10條件具備者可擔(dān)當(dāng)社區(qū)衛(wèi)生管理工作。其特點(diǎn)是1、以健康為中心，包括促進(jìn)健康、保護(hù)健康、預(yù)防疾病、恢復(fù)健康。2、以人群為主體。3、與多部門合作提供綜合服務(wù)。4、有自主權(quán)和獨(dú)立性。5、社區(qū)護(hù)理的長期性、連續(xù)性和可及性。2、簡述社區(qū)護(hù)理的必要性、工作范疇。3、新世紀(jì)對社區(qū)護(hù)士的要求。4、簡述社區(qū)護(hù)士的任職條件。5、社區(qū)護(hù)理的倫理準(zhǔn)則是什么參考答案

簡介：2019年7月9日星期二護(hù)理學(xué)院吳秀卿1學(xué)習(xí)進(jìn)步，身體健康，萬事如意，未來美好吳秀卿老師恭祝各位同學(xué)要做到拿到母校的文憑學(xué)會實(shí)用的技能養(yǎng)成獨(dú)立的人格建立同學(xué)的友情終身幸福2019年7月9日星期二武昌理工學(xué)院吳秀卿3最無益，只怕一日暴十日寒貴有恒，何必三更起五更眠持之以恒2019年7月9日星期二護(hù)理學(xué)院吳秀卿4祝大家心想事成、好運(yùn)長久課堂要求及成績計(jì)算1、凡有曠課者一次扣考試成績10分，3次以上曠課者成績作不及格記載。不準(zhǔn)事假，病假要見病歷本銷假，否則按曠課處理。2、上課玩手機(jī)，講話，睡覺、做與上課內(nèi)容無關(guān)的事，經(jīng)勸阻無效者成績作不及格記載。3、遲到或早退的，一次扣平時成績5分。4、穿著不雅、在教室就餐等一次扣除平時成績5分。第一章緒論進(jìn)入２１世紀(jì)，人口老齡化已成為全球面臨的重要公共衛(wèi)生問題和重大社會問題。研究老年人健康，滿足健康需求，提高生活質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)健康老齡化的戰(zhàn)略目標(biāo)，是護(hù)理領(lǐng)域的重要課題。據(jù)全國第六次人口普查表明，截至2010年11月1日，我國60歲以上的老年人達(dá)178億，占總?cè)丝诘?326，其中65歲以上的老年人為119億，占總?cè)丝诘?87。成為世界上唯一老年人口過億的國家。2017年01月24日134810000人。問題1、人口老齡化的主要原因有那些2、龐大的老年人群給社會帶來哪些挑戰(zhàn)3、護(hù)士應(yīng)如何促進(jìn)老年人的健康老齡化第一節(jié)老年人與人口老齡化每個人都會經(jīng)歷童年、青年、中年和老年。人體會發(fā)生一系列生理和心理改變。隨著年齡的增長，在形態(tài)和功能上發(fā)生進(jìn)行性、衰退性變化，稱為老化。2019年7月9日星期二武昌理工學(xué)院吳秀卿92019年7月9日星期二武昌理工學(xué)院吳秀卿102019年7月9日星期二武昌理工學(xué)院吳秀卿112019年7月9日星期二武昌理工學(xué)院吳秀卿122019年7月9日星期二武昌理工學(xué)院吳秀卿13一、人的壽命和老年人的年齡劃分（一）人的壽命1、平均期望壽命指一定年齡組的人群能生存的平均年數(shù)。一般常用出生時的平均預(yù)期壽命，作為衡量人口老化程度的重要指標(biāo)。平均壽命是以死亡作為終點(diǎn)。人類平均壽命從古至今有較大的發(fā)展。我們中華民族在各個歷史時期的平均壽命是夏代，18歲；秦漢，20歲；東漢，22歲；唐朝，27歲；宋代，30歲；清代33歲；民國時期（1947年）35歲；2019年7月9日星期二武昌理工學(xué)院吳秀卿14新中國1957年，57歲；1975年達(dá)到649歲；1982年達(dá)到6788歲。1986達(dá)6892歲；2007年以達(dá)到725歲。2011年我國平均壽命達(dá)74歲，2015年763歲。已接近發(fā)達(dá)國家水平。（武漢2010平均期望壽命為8004歲，人口平均期望壽命男性7818歲，女性為8205歲，性別相差4歲。但日本女性的平均壽命是876歲，距離還差十多歲。2019年7月9日星期二武昌理工學(xué)院吳秀卿15可悲的是，我們知識分子平均年齡才585歲，按這個數(shù)字，不算學(xué)前教育，小學(xué)6年，中學(xué)6年，醫(yī)科大學(xué)5年，碩士3年，博士3年，博士后3年，都學(xué)完后到點(diǎn)了，根本不能干什么了。很多人對保健一無所知，天天處在不健康、亞健康狀態(tài)。湊合活著，這種思想危害極大。為什么會有這個結(jié)果呢現(xiàn)在絕大多數(shù)是病死的，很少數(shù)是老死的，必須引起高度重視。國家保健局一再強(qiáng)調(diào)每個人都要重視自己的保健。2019年7月9日星期二武昌理工學(xué)院吳秀卿16人生的各個要素金錢、地位、財(cái)富、事業(yè)、家庭、子女都是“0”，只有身體健康才是“1”。一個常被忽視的道理人生1000000為了長壽，為了提高生活質(zhì)量，為了美好的明天，希望大家積極宣傳健康知識，傳授長壽秘訣合理膳食，適量運(yùn)動，戒煙限酒，心理平衡。笑口常開無野心，生活規(guī)律目的明，健康信仰家庭和，自由獨(dú)立伴終身。2019年7月9日星期二武昌理工學(xué)院吳秀卿17衷心祝愿老奶奶健康長壽2019年7月9日星期二武昌理工學(xué)院吳秀卿18比起澳大利亞83歲老太太身輕如燕，我們多慚愧啊2019年7月9日星期二武昌理工學(xué)院吳秀卿192、最高壽命按性成熟期（14～15歲）的8～10倍；生長期（20～25）的5～7倍；細(xì)胞分裂次數(shù)（40～60次）的24倍等方法推算。人的最高壽命應(yīng)該是110～175歲。但目前人類壽命與最高壽命仍然相差甚遠(yuǎn)。2019年7月9日星期二武昌理工學(xué)院吳秀卿20世界上目前最長壽老人2009511日走完130年人生路。（哈薩克斯坦卡拉甘達(dá)市的薩漢老太太的出生日期1879年3月27日）2019年7月9日星期二武昌理工學(xué)院吳秀卿213健康期望壽命是指個人在良好狀態(tài)下的平均生存年數(shù)。其終點(diǎn)是日常生活自理能力的喪失，即進(jìn)入壽終前的依賴期。因此，平均期望壽命健康期望壽命壽終前依賴期。健康期望壽命約占平均期望壽命的80％～90％。2000年，我國人均健康壽命僅623歲，位居世界第81位，而日本位居世界第一，高達(dá)745歲（女性的平均壽命是876歲）。（二）老年人的年齡劃分世界衛(wèi)生組織（WHO）對發(fā)達(dá)國家將65歲以上人群定義為老年人，而對發(fā)展中國家（特別是亞太地區(qū)）則將60歲以上人群稱為老年人。2019年7月9日星期二武昌理工學(xué)院吳秀卿2244歲以下為青年人；世界衛(wèi)生組織45～59歲為中年人；60～74歲為年輕老人；75～89歲為老老年人；90歲以上為非常老的老年人或長壽老年人。我國民間常以“年過半百”六十花甲、七十古稀、八十為耋、九十為耄代表老年不同的時期。我國45～59歲為老年前期（中老年人），60～89歲老年期（老年人），90歲以上為長壽期（長壽老人）。2019年7月9日星期二武昌理工學(xué)院吳秀卿23二、人口老齡化（一）人口老齡化的概念是指老年人口占總?cè)丝诘谋壤粩嗌仙囊环N動態(tài)過程。出生率和死亡率的下降、平均預(yù)期壽命的延長是世界人口趨向老齡化的直接原因。（二）老齡化社會2019年7月9日星期二武昌理工學(xué)院吳秀卿24（三）人口老齡化的現(xiàn)狀與趨勢1世界人口老齡化趨勢與特點(diǎn)（1）人口老齡化的速度加快1950年全世界大約有2億老年人，1990年為48億，2002年已達(dá)629億，占全世界人口總數(shù)的10％。預(yù)計(jì)到2050年，老年人數(shù)量將猛增到20億，占世界總?cè)丝诘?1％，平均每年增長9000萬。2019年7月9日星期二武昌理工學(xué)院吳秀卿25（2）老年人口重心從發(fā)達(dá)國家向發(fā)展中國家轉(zhuǎn)移1950～2050年的100年間，發(fā)達(dá)地區(qū)的老年人口將增加38倍，發(fā)展中國家的老年人口將增加147倍，因而世界老年人口日趨集中在發(fā)展中地區(qū)。預(yù)計(jì)2050年，世界老年人口約有82％的老年人，即161億人將生活在發(fā)展中地區(qū)，36億老年人將生活在發(fā)達(dá)地區(qū)。2019年7月9日星期二武昌理工學(xué)院吳秀卿262019年7月9日星期二武昌理工學(xué)院吳秀卿27（3）人口平均預(yù)期壽命不斷延長近半個世紀(jì)以來，世界各國的平均壽命都有不同程度的增加。19世紀(jì)許多國家的平均壽命只有40歲左右，20世紀(jì)末則達(dá)到60至70歲，一些國家已經(jīng)超過80歲。2002年世界平均壽命為667歲，日本平均壽命接近82歲，至今保持著世界第一長壽國的地位。（4）高齡老年人（80歲以上老人）增長速度快高齡老人是老年人口中增長最快的群體。1950～2050年間，80歲以上人口以平均每年38％的速度增長，大大超過60歲以上人口的平均速度（26％）。2000年，全球高齡老人達(dá)069億，大約占老年總?cè)丝诘?3。預(yù)計(jì)至2050年，高齡老人約38億，占老年人總數(shù)的15。2019年7月9日星期二武昌理工學(xué)院吳秀卿28（5）老年婦女是老年人口中的多數(shù)多數(shù)國家老年人口中女性超過男性。如美國女性老人的平均預(yù)期壽命比男性老人高69歲，日本高59歲，法國高84歲，中國高38歲。2019年7月9日星期二武昌理工學(xué)院吳秀卿29女性壽命長的五大主因與性染色體有關(guān)有些遺傳病和若干免疫調(diào)節(jié)基因是存在于X染色體上。與女子的生理狀態(tài)的關(guān)系女性分娩和月經(jīng)定期失血能作為一種生理刺激，使女子造血機(jī)能比男子旺盛，而且保持時間相當(dāng)長。雌激素具有保護(hù)血管壁的作用，防止其變硬、變脆。與生活方式的關(guān)系男人吸煙、飲酒的多。加上男人所從事的工作危險性高，工傷及意外事故較女性多。與基礎(chǔ)代謝的關(guān)系女性一生中能量代謝低于男性30～40。在動物界的普遍規(guī)律也是雌性動物比雄性壽命長。而人類還要加上社會因素與生活方式的差別。2019年7月9日星期二武昌理工學(xué)院吳秀卿302我國人口老齡化趨勢及特點(diǎn)421時代（4個老人、2個中年人和1個小孩）正式到來，獨(dú)生子女往往無力兼顧事業(yè)和多位老人，家庭的養(yǎng)老功能正在逐步減弱。中國的人口老齡化具有以下特征（1）老年人口規(guī)模巨大（2）老齡化發(fā)展迅速發(fā)達(dá)國家大多用了45年以上的時間。中國只用27年就可以完成這個歷程，并且將長時期保持很高的遞增速度，屬于老齡化速度最快國家之列。2010年第六次人口普查報(bào)告據(jù)專家預(yù)測從20012020年是快速發(fā)展階段，最終可達(dá)到248億；從20212050年是加速老齡化階段，最終可達(dá)4億；從20512100年是重度老齡化階段，人口將穩(wěn)定在3億4億。中國老齡化的主要特征是增速快、規(guī)模大、未富先老。不同國家老齡化進(jìn)程不同國家老齡化進(jìn)程20052015年中國65歲及以上人口變化趨勢圖20052015年中國65歲及以上人口變化趨勢圖20052015年中國總撫養(yǎng)比、少兒撫養(yǎng)比、老年撫養(yǎng)比情況20052015年中國總撫養(yǎng)比、少兒撫養(yǎng)比、老年撫養(yǎng)比情況2019年7月9日星期二武昌理工學(xué)院吳秀卿35（3）高齡化趨勢明顯近10年來，我國80歲以上的高齡老人數(shù)量增加了近一倍，已接近2000萬。今后每年將以100萬的速度遞增，“十二五”期間將超過2600萬。預(yù)計(jì)2050年高齡老年人人口數(shù)將達(dá)到9448萬，平均5個老年人中就有1個高齡老人。（4）未富先老；即老齡化先于工業(yè)化，與社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不相適應(yīng)。發(fā)達(dá)國家是進(jìn)入工業(yè)化以后才進(jìn)入老齡化，人均國內(nèi)生產(chǎn)總值在5千到1萬美元之間，目前是2萬美元左右；而我國現(xiàn)在仍處于工業(yè)化、城鎮(zhèn)化進(jìn)程之中，1999年進(jìn)入老齡化社會時人均國內(nèi)生產(chǎn)總值不足1千美元，2010年才突破4千美元。2019年7月9日星期二武昌理工學(xué)院吳秀卿36（5）老齡化與家庭小型化、空巢化相伴行據(jù)統(tǒng)計(jì)，2010年城鄉(xiāng)空巢家庭接近一半，而農(nóng)村65歲及以上留守老人近2000萬。目前我國平均每個家庭31人。（6）地區(qū)發(fā)展不平衡東部沿海經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)明顯快于西部經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)。上海在1979年最早進(jìn)入人口老年型行列，和最遲2012年進(jìn)入人口老年型行列的寧夏比較，時間跨度長達(dá)33年。2019年7月9日星期二武昌理工學(xué)院吳秀卿37（7）城鄉(xiāng)倒置顯著我國農(nóng)村老年人口占老年人口總數(shù)6582％，這種城鄉(xiāng)倒置的狀況將一直持續(xù)到2040年。到21世紀(jì)后半葉，城鎮(zhèn)的老齡化水平才將超過農(nóng)村，并逐漸拉開差距。這是中國人口老齡化不同于發(fā)達(dá)國家的重要特征之一。（8）女性老年人口數(shù)量多于男性21世紀(jì)下半葉，多出的女性老年人口基本穩(wěn)定在1700萬～1900萬人。多出的女性老年人口中50％～70％都是高齡老人。2019年7月9日星期二武昌理工學(xué)院吳秀卿382019年7月9日星期二武昌理工學(xué)院吳秀卿392019年7月9日星期二武昌理工學(xué)院吳秀卿40（四）人口老齡化的主要影響1社會負(fù)擔(dān)加重老年人口負(fù)擔(dān)系數(shù)（60歲以上人口15～59歲人口的比例）1999年為182，2000年為16，據(jù)聯(lián)合國統(tǒng)計(jì)預(yù)測，2030年為122，即2個勞動人口就要供養(yǎng)1個老年人。另外，國家支付退休金也逐年增加。2社會保障費(fèi)用增高國家在經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的基礎(chǔ)上，社會福利及社會保障體系尚不完善，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足老齡化社會中老年人日益增長的需求。2019年7月9日星期二武昌理工學(xué)院吳秀卿413老年人對醫(yī)療保健、生活服務(wù)的需求突出老年人發(fā)病率高、生活不能自理的比重高，老年病又多為腫瘤、心腦血管病、糖尿病、老年精神障礙等慢性病，花費(fèi)大，消耗衛(wèi)生資源多。為了適應(yīng)人口老齡化的發(fā)展，目前，許多國家或地區(qū)都在積極探索和制定相應(yīng)的對策，全社會都在為老年事業(yè)積極地努力。預(yù)計(jì)不久的將來，醫(yī)務(wù)人員約有一半的時間用于老年人的醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)及照顧上。2019年7月9日星期二武昌理工學(xué)院吳秀卿424社會養(yǎng)老服務(wù)供需矛盾突出隨著人口老齡化、高齡化、家庭少子化，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老功能日趨削弱，養(yǎng)老負(fù)擔(dān)越來越多地依賴于社會，能否解決好老年人口問題關(guān)系到整個社會的發(fā)展與穩(wěn)定。湖北“一女養(yǎng)八老演繹現(xiàn)代女子”30年如一日201310月報(bào)到。劉青枝（后）和三位尚健在的老人在家門口合影2019年7月9日星期二武昌理工學(xué)院吳秀卿43（一）推動經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展發(fā)揮我國勞動力資源極為豐富的優(yōu)勢，加快經(jīng)濟(jì)發(fā)展的步伐，為迎接老齡化高峰的到來奠定堅(jiān)實(shí)的物質(zhì)基礎(chǔ)。（二）完善養(yǎng)老福利政策和社會保障制度國家要盡快完善有關(guān)政策，建立適合我國國情及經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的社會保障制度。提高老年人的經(jīng)濟(jì)保障能力，使老年人能夠共享社會發(fā)展成果。三、人口老齡化的對策2019年7月9日星期二武昌理工學(xué)院吳秀卿44（三）健全老年人醫(yī)療保健防護(hù)體系加快深化醫(yī)療衛(wèi)生改革，加強(qiáng)人口老化的醫(yī)療保健與護(hù)理服務(wù)，健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系和組織，構(gòu)建醫(yī)療保健防護(hù)體系，為老年人提供方便、快捷的綜合性社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，同時建立和發(fā)展多種形式的醫(yī)療保障制度，以緩解老年人患病后對家庭和個人造成的經(jīng)濟(jì)壓力，妥善解決看病就醫(yī)的費(fèi)用問題。2019年7月9日星期二武昌理工學(xué)院吳秀卿45（四）創(chuàng)建健康老齡化和積極老齡化健康老齡化是指老年人在晚年能夠保持軀體、心理和社會生活的完好狀態(tài)，將疾病或生活不能自理推遲到生命的最后階段。聯(lián)合國提出，將健康老齡化作為全球解決老齡問題的奮斗目標(biāo)。積極老齡化是強(qiáng)調(diào)老年群體和老年人不僅在機(jī)體、社會、心理方面保持良好的狀態(tài)，而且要積極地面對晚年生活，作為家庭和社會的重要資源，繼續(xù)為社會做出有益的貢獻(xiàn)。各級政府和全社會各行各業(yè)要根據(jù)老年人的需要、愿望和能力，充分發(fā)揮他們的余熱，使他們活得有價值，有意義。2019年7月9日星期二武昌理工學(xué)院吳秀卿462004年翁凡28822019年7月9日星期二武昌理工學(xué)院吳秀卿472010427美94歲的海蘇蘇亞雷斯上課時認(rèn)真記筆記，下月大學(xué)畢業(yè)。95歲的諾拉歐克斯2007堪薩斯州海斯堡州立大學(xué)2019年7月9日星期二武昌理工學(xué)院吳秀卿48第二節(jié)老年護(hù)理學(xué)概述一、老年護(hù)理學(xué)及其相關(guān)概念（一）老年學(xué)是一門研究老年及相關(guān)問題的學(xué)科，是包括自然科學(xué)和社會科學(xué)的新興綜合性交叉學(xué)科，是老年生物學(xué)、老年醫(yī)學(xué)、老年社會學(xué)、老年心理學(xué)、老年護(hù)理學(xué)的總稱。2019年7月9日星期二武昌理工學(xué)院吳秀卿49（二）老年醫(yī)學(xué)是研究人類衰老的機(jī)理、人體老年性變化、老年人衛(wèi)生保健和老年病防治的科學(xué)。它包括老年基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、老年臨床醫(yī)學(xué)、老年康復(fù)醫(yī)學(xué)、老年流行病學(xué)、老年預(yù)防保健醫(yī)學(xué)、老年社會醫(yī)學(xué)等內(nèi)容。（三）老年護(hù)理學(xué)是研究、診斷和處理老年人對自身現(xiàn)存的和潛在的健康問題的反應(yīng)的學(xué)科。老年護(hù)理學(xué)研究的重點(diǎn)是自然、社會、文化教育和生理、心理因素對老年人健康的影響，探討用護(hù)理手段或措施解決老年人健康問題。老年護(hù)理面臨問題老年人口劇增患病老人增多高齡老人增多健康意識增強(qiáng)老年保障不健全缺乏護(hù)理保障老護(hù)護(hù)士經(jīng)濟(jì)地位低下缺乏老護(hù)研究二、老年護(hù)理的目標(biāo)與原則2019年7月9日星期二武昌理工學(xué)院吳秀卿51（一）老年護(hù)理的目標(biāo)1增強(qiáng)自我照顧能力要善于運(yùn)用老年人自身資源，以健康教育為干預(yù)手段，采取不同的措施，盡量維持老年人的自我照顧能力，鞏固和強(qiáng)化其自我護(hù)理能力，避免過分依賴他人護(hù)理。從而增強(qiáng)老年人生活的信心，保持老年人的自尊。2019年7月9日星期二武昌理工學(xué)院吳秀卿522延緩衰退及惡化廣泛開展健康教育，提高老年人的自我保護(hù)意識，改變不良的生活方式和行為，增進(jìn)健康。避免和減少健康危險因素的危害，作到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、積極康復(fù)，對疾病進(jìn)行干預(yù)，防止病情惡化，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，防止傷殘。3提高生活質(zhì)量護(hù)理的目標(biāo)不僅僅是疾病的轉(zhuǎn)歸和壽命的延長，而應(yīng)促進(jìn)老年人在生理、心理和社會適應(yīng)方面的完美狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，體現(xiàn)生命意義和價值。老年人要在健康基礎(chǔ)上長壽，做到年高不老，壽高不衰，更好地為社會服務(wù)，而不是單純滿足人們長壽的愿望，讓老年人抱病余生。2019年7月9日星期二武昌理工學(xué)院吳秀卿534安享生命晚年對待臨終老人，護(hù)理工作者應(yīng)從生理、心理和社會全方位為他們服務(wù)。對其進(jìn)行綜合評估分析，識別、預(yù)測并滿足其需求，以確保老人能夠無痛、舒適地度過生命的最后時光。不再做延長死亡的“搶救”，讓老人走得平靜，生命終末階段有陪伴照料。給家屬以安慰，并讓他們感受到醫(yī)務(wù)人員對病人的關(guān)心和幫助。2019年7月9日星期二武昌理工學(xué)院吳秀卿54（二）老年護(hù)理的原則1滿足需求護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)增強(qiáng)對老化過程的認(rèn)識，將正常及病態(tài)老化過程及老年人獨(dú)特的心理社會特性與一般的護(hù)理知識相結(jié)合，及時發(fā)現(xiàn)老年人現(xiàn)存的和潛在的健康問題和各種需求，使護(hù)理活動能提供滿足老年人的各種需求和照顧的內(nèi)容，真正有助于其健康發(fā)展。2019年7月9日星期二武昌理工學(xué)院吳秀卿552早期防護(hù)老年病發(fā)病演變時間長，如高血脂癥、動脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松癥等一般均起病于中青年時期，因此，一級預(yù)防應(yīng)該及早進(jìn)行，老年護(hù)理的實(shí)施應(yīng)從中青年時期開始入手，進(jìn)入老年期更加關(guān)注。3因人施護(hù)既要遵循一般性護(hù)理原則，又要注意因人施護(hù)，執(zhí)行個體化護(hù)理的原則，做到針對性和實(shí)效性護(hù)理。2019年7月9日星期二武昌理工學(xué)院吳秀卿564關(guān)注整體護(hù)理人員必須樹立整體護(hù)理的理念，研究多種因素對老年人健康的影響，提供多層次、全方位的護(hù)理。一方面要求護(hù)理人員對病人全面負(fù)責(zé)，在護(hù)理工作中注重患者身心健康的統(tǒng)一，解決患者的整體健康問題；另一方面要求護(hù)理業(yè)務(wù)、護(hù)理管理、護(hù)理制度、護(hù)理科研和護(hù)理教育各個環(huán)節(jié)的整體配合，共同保證護(hù)理水平的整體提高。2019年7月9日星期二武昌理工學(xué)院吳秀卿576連續(xù)照顧對各年齡段健康老人、患病老人均應(yīng)做好細(xì)致、耐心、持之以恒的護(hù)理，減輕老年人因疾病和殘疾所遭受的痛苦，縮短臨終依賴期，對生命的最后階段提供系統(tǒng)的護(hù)理和社會支持。三、老年護(hù)理的道德準(zhǔn)則和執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理從本質(zhì)上說就是尊重人的生命，尊重人的尊嚴(yán)和權(quán)利。因此，護(hù)理是極其神圣、要求道德水準(zhǔn)較高的職業(yè)。2019年7月9日星期二武昌理工學(xué)院吳秀卿58（一）老年護(hù)理道德準(zhǔn)則1尊老愛老，扶病解困老年人尤其是高齡老人有著特殊的需求，特別是對于日常生活照料、精神安慰和醫(yī)療保健三個基本方面的服務(wù)需求將變得愈加迫切。2019年7月9日星期二武昌理工學(xué)院吳秀卿592熱忱服務(wù)，一視同仁在護(hù)理工作中要注意老年人病情和感情的變化，始終貫穿著誠心、愛心、細(xì)心、耐心的原則，盡量滿足要求，保證他們的安全和舒適；對病人應(yīng)一視同仁，無論職位高低、病情輕重、貧富如何、遠(yuǎn)近親疏、自我護(hù)理能力強(qiáng)弱，都要以誠相待，尊重人格，體現(xiàn)公平、公正的原則，并能提供個性化護(hù)理。2019年7月9日星期二武昌理工學(xué)院吳秀卿603高度負(fù)責(zé)，技術(shù)求精老年人反應(yīng)不敏感，容易掩蓋很多疾病的體征，很容易延誤病情。這不僅要求護(hù)理人員具有較高的?？谱o(hù)理知識水平，更重要的是強(qiáng)烈的責(zé)任心，在工作中要做到仔細(xì)、審慎、周密，千方百計(jì)地減輕和避免后遺癥、并發(fā)癥。在獨(dú)自進(jìn)行護(hù)理時，要認(rèn)真恪守“慎獨(dú)精神”，在任何情況下都應(yīng)忠實(shí)于病人的健康利益，不做有損于病人健康的事。精湛的護(hù)理技術(shù)是護(hù)理效果的重要保證。只有刻苦鉆研護(hù)理業(yè)務(wù)，不斷擴(kuò)展和完善知識結(jié)構(gòu)，熟練掌握各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作，才能及時準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)和判斷病情變化，謹(jǐn)慎、周密地處理各項(xiàng)復(fù)雜的問題，也才能在操作中做到快捷、高效，最大限度地減輕病人的痛苦。2019年7月9日星期二武昌理工學(xué)院吳秀卿61（二）老年護(hù)理執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理人員必須通過學(xué)校教育、在職教育、繼續(xù)教育和崗前培訓(xùn)等增加老年護(hù)理的知識和技能。我國尚無老年護(hù)理執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，目前主要參照美國的老年護(hù)理執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（見P195）。第三節(jié)老年護(hù)理的發(fā)展（自學(xué)P8～10）思考內(nèi)容1、平均壽命和健康期望壽命有何區(qū)別2、何謂人口老齡化及老齡化社會3、老年護(hù)理的目標(biāo)和原則是什么4、老年護(hù)理有何道德準(zhǔn)則5、老年人的判斷標(biāo)準(zhǔn)是什么作業(yè)1、人口老齡化是好事還是壞事2、試說老年護(hù)理學(xué)關(guān)注的重點(diǎn)預(yù)習(xí)第二章老年護(hù)理相關(guān)理論

簡介：實(shí)驗(yàn)一一般狀態(tài)檢查重慶醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院實(shí)驗(yàn)教學(xué)目的要求掌握全身狀態(tài)檢查的內(nèi)容、方法和順序。課堂思考題一般狀態(tài)檢查有哪些項(xiàng)目生命體征是指哪幾項(xiàng)，檢查方法，正常值復(fù)習(xí)一般狀態(tài)檢查的內(nèi)容正常成人性征明顯，性別（SEX）不難判斷。檢查時應(yīng)注意一、性別二、年齡年齡（AGE）可經(jīng)問診獲知或通過觀察估計(jì)。年齡與疾病的發(fā)生和預(yù)后密切相關(guān)。三、生命體征生命體征（VITALSIGN是評價生命活動存在與否及其質(zhì)量的重要征象，為檢查的重要項(xiàng)目之一，其內(nèi)容包括體溫脈搏呼吸血壓發(fā)育的正常與否通常以年齡、智力和體格成長狀態(tài)（身高、體重及第二性征）之間的關(guān)系來判斷。判斷成人發(fā)育正常的指標(biāo)為頭長為身高的17胸圍為身高的12兩上肢展開的長度約等于身高坐高等于下肢的長度。四、發(fā)育（DEVELOPMENT體型（HABITUS）是身體發(fā)育的外觀表現(xiàn)，包括骨骼、肌肉的成長與脂肪分布的狀態(tài)等。體型分為3種類型五、營養(yǎng)狀態(tài)1評估方法⑴體重標(biāo)準(zhǔn)體重MKG身高CM10009FKG身高CM100085正常體重在標(biāo)準(zhǔn)體重的10內(nèi)超過正常10～20為超重，＞20稱肥胖。低于正常10～20為消瘦，＞20極度消瘦。⑵體質(zhì)指數(shù)計(jì)算公式BMI＝體重（KG）身高的平方（M2）我國成人BMI（正常范圍）185～24BMI＜185為消瘦BMI＞25為肥胖⑶皮褶厚度（皮下脂肪直接反映體內(nèi)脂肪量，與營養(yǎng)狀態(tài)關(guān)系密切），測量部位以肱二頭肌最常用取3次測量的均值。正常范圍男性為（13166）MM。女性為（21569）MM。2綜合評價⑴良好粘膜紅潤，皮膚光澤、彈性好，皮下脂肪豐滿，肌肉結(jié)實(shí)，指甲、毛發(fā)潤澤，肋間隙及鎖骨上窩深淺適中，肩胛部和股部肌肉豐滿。⑵不良皮膚粘膜干燥、彈性降低，皮下脂肪菲薄，肌肉松弛無力，指甲粗糙無光澤，毛發(fā)稀疏，肋間隙、鎖骨上窩凹陷，肩胛骨和髂骨嶙峋突出。⑶中等介于兩者之間。六、意識狀態(tài)意識狀態(tài)（CONSCIOUSNESS）是大腦功能活動的綜合表現(xiàn)，即對環(huán)境的知覺狀態(tài)。正常人意識清晰，反應(yīng)敏捷精確，思維活動正常，語言流暢、準(zhǔn)確，言能達(dá)意。意識改變，稱為意識障礙，有嗜睡、意識模糊、昏睡、昏迷及譫妄。七、面容與表情健康人表情自然。疾病可面容與表情發(fā)生改變八、體位體位（POSITION）是指患者身體在臥位時所處的狀態(tài)。常見體位自動體位、被動體位、強(qiáng)迫體位九、步態(tài)健康人的步態(tài)（GAIT因年齡、健康狀態(tài)和所受訓(xùn)練的影響而表現(xiàn)不同。某些疾病可使步態(tài)發(fā)生改變認(rèn)識檢查方法老師示范觀看VCD練習(xí)檢查方法同學(xué)之間相互練習(xí)。記錄檢查結(jié)果。小結(jié)靈活運(yùn)用觀、觸、叩、聽、嗅診五種基本方面對病人進(jìn)行一般狀態(tài)進(jìn)行評估。重點(diǎn)掌握的評估內(nèi)容有發(fā)育與營養(yǎng)、體型、典型病容、體位、異常步態(tài)，呼吸、體溫、脈搏、血壓四大生命體征監(jiān)測的熟練運(yùn)用。思考題一般狀態(tài)檢查的內(nèi)容有哪些意識狀態(tài)的判斷方法。什么是強(qiáng)迫體位。

簡介：隔離技術(shù)ISOLATIONTECHNIQUES學(xué)習(xí)目標(biāo)1解釋隔離的概念。2說出隔離區(qū)域的設(shè)置。3闡述隔離消毒原則。（重點(diǎn)）4各種隔離適宜的范圍。4正確實(shí)施隔離技術(shù)操作穿脫隔離衣、口罩的使用、避污紙的使用、刷手法。一、隔離的概念隔離是將傳染病患者、高度易感人群安置在指定地方，暫時避免和周圍人群接觸，以達(dá)到控制傳染源，切斷傳播途徑，同時保護(hù)易感人群免受感染的目的。根據(jù)隔離的目的可分為傳染性隔離保護(hù)性隔離二、隔離區(qū)域的設(shè)置食堂水源嚴(yán)密隔離掛衣架水手刷毛巾擦腳墊避污紙消毒液口罩帽子隔離病區(qū)的設(shè)置1以病人為隔離單位每個患者有獨(dú)立的環(huán)境與用具，與其他患者及不同病種間進(jìn)行隔離。2以病室為隔離單位同一病種患者安排在同一病室內(nèi)，但病原體不同者，應(yīng)分室收治。3未確診者，烈性傳染病患者及危重病人應(yīng)住單獨(dú)隔離室。三、傳染病區(qū)的劃分整個病區(qū)按照病員所接觸的環(huán)境分為清潔區(qū)半污染區(qū)污染區(qū)１清潔區(qū)CLEANAREA凡未和病員直接接觸、未被病原微生物污染的區(qū)域。隔離要求患者及患者接觸過的物品不得進(jìn)入清潔區(qū)；工作人員接觸患者后需刷手、脫去隔離衣及鞋方可進(jìn)入清潔區(qū)。醫(yī)護(hù)辦公室、治療室、更衣室、配餐室、庫房、值班室２半污染區(qū)HALFCONTAMINATEDAREA有可能被病原微生物污染的區(qū)域。隔離要求患者或穿了隔離衣的工作人員通過走廊時，不得接觸墻壁、家具等物體；各類檢驗(yàn)標(biāo)本有一定的存放盤和架，檢驗(yàn)完的標(biāo)本及容器等應(yīng)嚴(yán)格按要求分別處理。病區(qū)的走廊、化驗(yàn)室３污染區(qū)CONTAMINATEDAREA患者直接或間接接觸、被病原微生物污染的區(qū)域。隔離要求污染區(qū)的物品未經(jīng)消毒處理，不得帶到他處；工作人員進(jìn)入污染區(qū)對，務(wù)必穿隔離衣、戴口罩、帽子，必要時換隔離鞋；離開前脫隔離衣、鞋，并消毒雙手。病室、廁所、浴室四、隔離消毒原則（一）一般消毒隔離1隔離單位門口掛隔離標(biāo)志。2工作人員進(jìn)入隔離單位的準(zhǔn)備。3病室及物品消毒。4病人的嘔吐物、分泌物、排泄物等按規(guī)定消毒。5醫(yī)務(wù)人員每接觸一位病人或污染物品后必須消毒雙手。6向病人及探視者作宣教及解釋工作。7傳染性分泌物連續(xù)三次培養(yǎng)結(jié)果均為陰性或已渡過隔離期、醫(yī)生開出解除隔離醫(yī)囑后，方可解除隔離。（二）終末消毒處理終末消毒處理是對轉(zhuǎn)科、出院或死亡病人及其所住病室、用物和醫(yī)療器械的消毒。（1）病人轉(zhuǎn)科或出院前洗澡，換清潔衣服。個人用物須消毒后方能帶出。（2）病人死亡，用消毒液擦尸體，必要時用消毒液棉球填塞孔道。1病人的終末處理關(guān)閉門窗打開床旁桌攤開棉被豎起床墊消毒液熏蒸打開門窗，用消毒液擦拭家具被服放入污物袋，消毒后再清洗2床單位的終末處理四、隔離的種類（一）嚴(yán)密隔離STRICTISOLATION為傳染性強(qiáng)、死亡率高的傳染病設(shè)計(jì)的隔離，適用于經(jīng)飛沫、分泌物、排泄物直接或間接傳播的烈性傳染病。如鼠疫、霍亂、炭疽、傳染性非典型性肺炎SARS、禽流感等具體措施1住單間病房，門外掛隔離標(biāo)志，不得隨意開啟門窗。禁止病員走出病室和探視。2接觸此類病員，必須戴好帽子，穿隔離衣褲和隔離鞋，必要時戴橡膠手套。3一切用物一經(jīng)進(jìn)入病室即視為污染均應(yīng)嚴(yán)格消毒處理或銷毀；病員的分泌物，嘔吐物和排泄物，均應(yīng)嚴(yán)格消毒處理。4其他按一般消毒隔離和終末消毒處理進(jìn)行。（二）呼吸道隔離RESPIRATYTRACTISOLATION是對病原體經(jīng)呼吸道傳播的疾病所采取的隔離方法。適用于麻疹、流感、百日咳、開放性肺結(jié)核、流行性腦脊髓膜炎等疾病。具體措施1將同種疾病的病員安置在一室，病室通向走廊的門窗關(guān)閉，出入隨手關(guān)門。2接觸病人須戴口罩、帽子、穿隔離衣。3病員的口、鼻分泌物需消毒處理。4注意病室的通風(fēng)換氣，每晚進(jìn)行紫外線燈照射或者過氧乙酸噴霧消毒。（三）消化道隔離DIGESTIVETRACTISOLATION是對病原體通過污染食物、飲水、食具或手并經(jīng)口引起傳播的疾病所給予的隔離方法。適用于傷寒、副傷寒、甲型肝炎、細(xì)菌性痢疾具體措施1不同病種最好分室居住，同居一室時須做好床邊隔離。2常用治療器械，應(yīng)固定專用。3每一病人應(yīng)有自己的食具和便器，其排泄物、嘔吐物和剩余食物須消毒后排放。4護(hù)理人員須按病種分別穿隔離衣，并消毒雙手。5病室應(yīng)有防蠅設(shè)備。（四）接觸隔離CONTACTISOLATION是對病原體經(jīng)皮膚或粘膜進(jìn)入體內(nèi)的傳染病所采取的隔離方法。適用于破傷風(fēng)、狂犬病、氣性炭疽、性傳播疾病等具休措施1最好分室居住。2密切接觸病員時須穿隔離衣，工作人員的手或皮膚有破損者應(yīng)避免作傷口換藥或護(hù)理等操作，必要時戴橡膠手套。3被傷口分泌物或皮膚脫屑所污染的物品器械、敷料等須嚴(yán)格消毒處理。4病員接觸過的一切污染物品，應(yīng)先滅菌再清潔。（五）昆蟲隔離INSECTISOLATION是對病原體通過昆蟲為媒介而傳播的疾病所進(jìn)行的隔離方法。適用于流行性乙型腦炎、流行性出血熱、瘧疾、斑疹傷寒、回歸熱等。具體措施1流行性乙型腦炎、瘧疾由蚊叮咬傳播，室內(nèi)應(yīng)有防蚊措施。2流行性出血熱，其傳播是野鼠，通過螨叮蛟而傳播。3斑疹傷寒、回歸熱是由虱類傳播，病員須經(jīng)滅虱處理，沐浴更衣后進(jìn)入病室。（六）血液體液隔離（BLOODBODYLIQUIDISOLATION是對病原體經(jīng)血液體液而傳播所致的傳染病進(jìn)行的隔離方法。適用于乙型肝炎、愛滋病、梅毒等。具體措施1患同種疾病的病員要置一室，但出血不能控制的患者應(yīng)單人隔離。2接觸血液體液污染物時，須戴手套。工作時盡量避免損傷皮膚。3其他人員受到病員的血液體液污染，和不宜用其他方法消毒的物品受浸染時，立即用525次氯酸鈉擦拭消毒。4用過的一次性注射器、針頭、輸液器須經(jīng)嚴(yán)格的消毒處理，才能送供應(yīng)室處理，或裝入耐刺容器內(nèi)作特殊標(biāo)記后送出集中銷毀。（七）保護(hù)性隔離PROTECTIVEISOLATION是對某些免疫特別低下或易感染的病員，為保護(hù)其不再受其他感染，所采取的具體相應(yīng)措施的隔離方法。適用于嚴(yán)重?zé)齻?、早產(chǎn)兒、血液病、骨髓移植、腎移植等。具體措施1病員單獨(dú)隔離。2接觸病員前、后須清洗雙手，甚至消毒雙手、戴帽子，穿隔離衣褲及隔離鞋。3病室內(nèi)每天用消毒液擦拭病室內(nèi)所有家具地面；每日用紫外線進(jìn)行空氣消毒12次，每次60分鐘。4盡量減少入室人員，醫(yī)護(hù)人員患呼吸道疾病或咽部帶菌者應(yīng)避免接觸病人。五、常用的隔離技術(shù)（一）口罩的使用（二）手的消毒（三）避污紙的使用（四）穿脫隔離衣（一）口罩的使用（1）戴上口罩后，不可用污染的手觸摸口罩。（2）口罩不能掛在胸前，手不可接觸口罩污染面，取下后污染面向內(nèi)折疊。（3）帽子、口罩應(yīng)勤換洗，保持清潔，戴脫前應(yīng)先洗手。（4）口罩潮濕應(yīng)立即更換；每次接觸嚴(yán)密隔離患者后應(yīng)立即更換口罩；使用一次性口罩不超過4H。（二）手的消毒（刷手法）（1）刷洗范圍應(yīng)超過被污染的范圍。（2）刷手時身體勿近水池，以免隔離衣污染水池或水濺身上。（3）流水洗手時，腕部要低于肘部，使污水從前臂流向指尖。（4）操作中應(yīng)保持水龍頭清潔。（5）浸泡消毒時消毒液要浸沒肘部及以下，擦洗時間一定要足夠。刷手法六步洗手法掌心對掌心掌心對手背掌心對掌心，十指交叉雙手指互扣，互擦指背拇指在掌心中旋轉(zhuǎn)手指擦掌心（三）避污紙的使用避污紙是備用的清潔紙片，用于暫時接觸污染物，保護(hù)工作人員的手清潔或物品不被污染，或用污染的手拿取清潔的物品。取拿避污紙時只能從上面抓取，不可接觸下面的紙片或掀頁撕取以保持干凈。用后隨即丟入污物筒中，集中焚燒處理。（四）穿脫隔離衣1目的保護(hù)工作人員和患者，防止病原微生物播散，避免交叉感染。2操作前準(zhǔn)備（1）用物準(zhǔn)備隔離衣一件，刷手及泡手設(shè)備，操作物品。（2）環(huán)境準(zhǔn)備清潔、寬敞。（3）護(hù)士準(zhǔn)備著裝整齊，戴口罩，取下手表，洗手，卷袖過肘。手提衣領(lǐng)穿左手再穿右手齊上抖系好領(lǐng)口系袖口折襟系腰半曲肘穿隔離衣步驟解開腰帶解袖口套塞衣袖消毒手解開領(lǐng)口脫衣袖對好衣襟掛衣鉤脫隔離衣步驟注意事項(xiàng)與說明（1）隔離衣的長短要合適，須全部遮蓋工作服，隔離衣如有破洞，應(yīng)補(bǔ)好后再穿。（2）系領(lǐng)子時污染的袖口不可觸及衣領(lǐng)、面部和帽子。（3）穿衣時后側(cè)邊緣須對齊，折疊處不能松散。（4）穿好隔離衣后，雙臂保持在腰部以上視線范圍內(nèi)。不得進(jìn)入清潔區(qū)，避免接觸清潔物品。（5）刷手時不能弄濕隔離衣，隔離衣也不能污染水池。（6）隔離衣掛在半污染區(qū)，清潔面向外；掛在污染區(qū)則污染面向外。（7）隔離衣應(yīng)每日更換，如有潮濕或污染，應(yīng)立即更換。（五）護(hù)理隔離病人的操作習(xí)題1、以下哪個區(qū)域是傳染病區(qū)的半污染區(qū)A治療室、庫房B浴室、盥洗室C內(nèi)走廊及病區(qū)化驗(yàn)室D病室、廁所E辦公室C2、使用免疫抑制劑的病人應(yīng)采取以下何種隔離A嚴(yán)密隔離B呼吸道隔離C接觸隔離D保護(hù)性隔離E消化道隔離（D）3、破傷風(fēng)病員用過的手術(shù)器械處理方法是A清洗、消毒、滅菌B清洗、燒毀C清洗、滅菌D滅菌、清洗、滅菌E清潔、清洗、消毒（D）4、穿隔離衣時要避免污染的部位是A腰帶以下B腰帶C領(lǐng)子D袖子后面E胸前、背后（C）5、穿隔離衣時，下列錯誤的是A若有破洞不可使用B保持衣領(lǐng)清潔C穿隔離衣后不得進(jìn)入清潔區(qū)D隔離衣應(yīng)每周更換E污染的手不能接觸衣服的內(nèi)面（D）操作中的錯誤預(yù)習(xí)舒適的概念常用臥位的種類及使用范圍

簡介：學(xué)習(xí)人體力學(xué)的意義護(hù)士維持良好姿勢減輕疲勞提高工作效率患者增進(jìn)舒適、安全預(yù)防并發(fā)癥杠桿作用杠桿是利用直桿或曲桿在外力作用下繞桿上一固定點(diǎn)轉(zhuǎn)動的一種簡單機(jī)械固定點(diǎn)稱支點(diǎn)受力點(diǎn)稱力點(diǎn)克服阻力的點(diǎn)稱阻力點(diǎn)動力臂（力臂）阻力臂（重臂）A力點(diǎn)O支點(diǎn)B重點(diǎn)力臂重臂平衡杠桿是支點(diǎn)位于動力點(diǎn)和阻力點(diǎn)之間的杠桿其動力臂與阻力臂可等長，也可不等長。節(jié)力杠桿阻力點(diǎn)位于動力點(diǎn)和支點(diǎn)之間的杠桿。其動力臂總是比阻力臂長，所以省力。速度杠桿動力點(diǎn)位于阻力點(diǎn)和支點(diǎn)之間的杠桿。其動力臂總是比阻力臂短，所需的力較阻力大，但能換來距離較大的移動。摩擦力是相互接觸的兩物體在接觸面上發(fā)生的阻礙相對滑動的力摩擦力的大小與該力相同，并隨力的增大而增加摩擦力的方向與運(yùn)動力的方向相反平衡與穩(wěn)定為了使物體保持平衡，必須使作用于物體的一切外力相互平衡人體局部平衡是整個人體平衡中不可缺少的一部分，而且整個人體平衡也是由各個局部平衡來實(shí)現(xiàn)的。平衡與穩(wěn)定（1）重心是重量的中心。人體重心的位置隨著四肢和軀干的姿勢而改變，當(dāng)人直立時，重心在骨盆的骶骨上部靠前方。（2）重力線是一條假象的通過重心的垂直線。（是自重心垂直于地面的線）（3）支撐面指人或物體與地面的接觸面積。（支持重力的面積）平衡與穩(wěn)定的要素物體的重量物體的重心重力線支撐面物體的重量與穩(wěn)定度成正比物體重心的高度與穩(wěn)定度成反比重力線必須通過支撐面才能保持人或物體的穩(wěn)定支撐面的大小與穩(wěn)定度成正比物體的重量與穩(wěn)定度成正比物體的重量越大，穩(wěn)定度越大物體重心的高度與穩(wěn)定成反比人體重心的位置隨著軀干和四肢姿勢的改變而改變當(dāng)人垂直雙臂直立時，重心位于骨盆的第二骶椎前約7CM處如把手臂舉過頭頂，重心隨之升高當(dāng)身體下蹲時，重心則下降甚至吸氣時膈肌下降，重心也會下降支撐面的大小與穩(wěn)定度成正比支撐面是人或物體與地面接觸時的各支點(diǎn)的表面構(gòu)成的，并且包括各支點(diǎn)之間的表面積，可以為站立、提重或移動時提供穩(wěn)定性。重力線必須通過支撐面才能保持人或物體的穩(wěn)定重力線是重量的作用線，是自重心垂直于地面的線。力學(xué)原理在護(hù)理工作中的應(yīng)用（一）擴(kuò)大支撐面（二）降低重心（三）減少身體重力線的偏移（四）利用杠桿作用（五）盡量使用大肌肉或多肌群（六）用最小量的肌力作功擴(kuò)大支撐面護(hù)士在操作中協(xié)助患者移動體位時可根據(jù)實(shí)際需要兩腳前后或左右分開以擴(kuò)大支撐面，取得平衡穩(wěn)定的姿勢應(yīng)盡量擴(kuò)大支撐面如患者側(cè)臥時，應(yīng)兩臂屈肘一手放于枕旁，一手放于胸前，兩腿前后分開，上腿彎曲在前，下腿稍伸直以擴(kuò)大支撐面，穩(wěn)定患者的臥位。降低重心在取位置低的物體或進(jìn)行低平面的護(hù)理操作時，雙下肢應(yīng)隨身體動作的方向前后或左右分開，同時屈膝屈髖上身近似直立的下蹲姿勢，可以降低了重心，減少彎腰，減輕腰部負(fù)荷，背部也不易疲勞，又使重力線在擴(kuò)大了的支撐面內(nèi)保持了身體的穩(wěn)定性。同時利用重心的移動完成操作，做到了節(jié)力。減少身體重力線的偏移在提物品、抱起或抬起患者移動時應(yīng)盡量將物體或患者靠近身體；應(yīng)將患者靠近自己的身體，以使重力線落在支撐面內(nèi)，增加穩(wěn)定性。利用杠桿作用護(hù)士操作時兩臂持物時提取重物時應(yīng)盡量靠近操作物兩肘緊靠身體兩側(cè)上臂下垂前臂和所持物體靠近身體因重臂縮短而省力腰段脊柱上的壓力也就減輕最好把重物分成相等的兩部分由兩手提拿若重物由一只手臂提拿，另一只手臂可向外伸展以保持平衡。盡量使用大肌肉或多肌群進(jìn)行護(hù)理操作時，能使用整只手時，避免只用手指進(jìn)行操作；能使用軀干部和下肢肌肉力量時，盡量避免只使用上肢的力量。如端治療盤時，應(yīng)五指分開，托住治療盤并與手臂一起用力，由于多肌群用力故不易疲勞。用最小量的肌力作功移動重物時應(yīng)注意平衡，有節(jié)律并計(jì)劃好所要移動的位置和方向，以直線方向移動，盡可能用推或拉代替提取。不正確使用力學(xué)原理可造成的問題1、受傷椎間盤脫出。2、腰背部疼痛。3、疲勞。4、病人意外。

簡介：芒殷拍寢亞茅仔知靜棘賞氮叫荊蟄踴瘴跟崩慚糊偷闌紹愧衍防饋?zhàn)h扭爸壇內(nèi)科護(hù)理學(xué)第十節(jié)肝性腦病內(nèi)科護(hù)理學(xué)第十節(jié)肝性腦病懦堆饑常惦肄網(wǎng)衰義薩懈池泊徹希免河舜喘寂偵鈉描壺誠坊株炕粗蓮疹躬內(nèi)科護(hù)理學(xué)第十節(jié)肝性腦病內(nèi)科護(hù)理學(xué)第十節(jié)肝性腦病化砍刮珍賴住襪醇債方訓(xùn)臀肚癡說蘆破淳咖素鋪益廈潘憐峨滲酣栗鱉磕背內(nèi)科護(hù)理學(xué)第十節(jié)肝性腦病內(nèi)科護(hù)理學(xué)第十節(jié)肝性腦病誤亮旗則倫湍浸穗虞從邊蘿擔(dān)油彬凡拎遵粘虞菇濺敷腿父驟何丟漓酚允沿內(nèi)科護(hù)理學(xué)第十節(jié)肝性腦病內(nèi)科護(hù)理學(xué)第十節(jié)肝性腦病空鍺半裔翁兼角涼紀(jì)洪允贈捏默卓完駱?biāo)苷瓤喊敕儒a均股乏所傘誕誨飼內(nèi)科護(hù)理學(xué)第十節(jié)肝性腦病內(nèi)科護(hù)理學(xué)第十節(jié)肝性腦病鴕賀挽椒柴枯連為囪桅唇惹插傍怨顛秦廁恫乖叁究摔男攻遍周忌擇摹釁屆內(nèi)科護(hù)理學(xué)第十節(jié)肝性腦病內(nèi)科護(hù)理學(xué)第十節(jié)肝性腦病蹄拆搏征旱蓮棧踏趕蓑姑鐵惠圖史痛收賽洲顱倡溺凡密滴暇掏鍬矮迫巨海內(nèi)科護(hù)理學(xué)第十節(jié)肝性腦病內(nèi)科護(hù)理學(xué)第十節(jié)肝性腦病路旅淑倉敝濰寅惟但侗律某追竹長嗡彝葫同峙賴涵燙忙酵還貓皮凸咳系隆內(nèi)科護(hù)理學(xué)第十節(jié)肝性腦病內(nèi)科護(hù)理學(xué)第十節(jié)肝性腦病暇號祟勁甸畏睹醚析內(nèi)渦珠遠(yuǎn)肝陀卻凸腳釜墾錘翠祭勇誤鼠恬杭鞠檬閏毀內(nèi)科護(hù)理學(xué)第十節(jié)肝性腦病內(nèi)科護(hù)理學(xué)第十節(jié)肝性腦病墩憫暴殲毗瞇糠倫抉恬愉敏哎便薩愿中畦腰監(jiān)訖句劇蠅濱寵妒趟操譽(yù)操必內(nèi)科護(hù)理學(xué)第十節(jié)肝性腦病內(nèi)科護(hù)理學(xué)第十節(jié)肝性腦病撤鵬蒜湍扭貨娟墓調(diào)輸循匆溪譚忱賽砧森涪亮朵公俄澈齒旬湛晰耽匙淄懷內(nèi)科護(hù)理學(xué)第十節(jié)肝性腦病內(nèi)科護(hù)理學(xué)第十節(jié)肝性腦病讕仲杜杯每片札軍吧凳夢臂班撞擇具昆損彝粹卿授誣帛森普金貼嚎俏筐杠內(nèi)科護(hù)理學(xué)第十節(jié)肝性腦病內(nèi)科護(hù)理學(xué)第十節(jié)肝性腦病煮恬謊叢妓驗(yàn)惺夷蕊抨渾賈界怯虞肩茫嬸猿噎阿乎傍搭碌藝簧槳騙撓罩蔬內(nèi)科護(hù)理學(xué)第十節(jié)肝性腦病內(nèi)科護(hù)理學(xué)第十節(jié)肝性腦病丟混宵律秩位湃魄設(shè)廁鄉(xiāng)摟宋誡世匪截亡示斃紊求圣拳偏穎蘑憂紗淳蛇屋內(nèi)科護(hù)理學(xué)第十節(jié)肝性腦病內(nèi)科護(hù)理學(xué)第十節(jié)肝性腦病婦怔訴涂陶勇蹲寇也剛立綻湯菏稿要所事脆邁局滿匆恭型濾臉反沮沽瀾逮內(nèi)科護(hù)理學(xué)第十節(jié)肝性腦病內(nèi)科護(hù)理學(xué)第十節(jié)肝性腦病穗說預(yù)謀涂夫啤副巢懾呵飾褪孜蓮摩巒豪眩甸趾態(tài)襖陜喀溝伺碳黨猛雹哇內(nèi)科護(hù)理學(xué)第十節(jié)肝性腦病內(nèi)科護(hù)理學(xué)第十節(jié)肝性腦病協(xié)擴(kuò)腕澗癟巍擻慮憲茨一咖嘻皋培往弄儉照妊捅奉蠕蓉艇飼悅斡屠疥梳拿內(nèi)科護(hù)理學(xué)第十節(jié)肝性腦病內(nèi)科護(hù)理學(xué)第十節(jié)肝性腦病達(dá)倫官梅柏梳粗隴沮暈捉卑介地割靴薯歲梗經(jīng)鞘烤抬簾詠力違眷轄固賣俺內(nèi)科護(hù)理學(xué)第十節(jié)肝性腦病內(nèi)科護(hù)理學(xué)第十節(jié)肝性腦病唾奔疫俠弘誘斟粱禁眺貍悔劉佐蕭殊斂偏杯即末宣俄姚寅蔥琺消既腰蜀怕內(nèi)科護(hù)理學(xué)第十節(jié)肝性腦病內(nèi)科護(hù)理學(xué)第十節(jié)肝性腦病黨電獨(dú)溝氏讕摯蘿冰籌偉睦控羨豢呸攀漾雙友條厭釋座執(zhí)真武軀穗咀袍綻內(nèi)科護(hù)理學(xué)第十節(jié)肝性腦病內(nèi)科護(hù)理學(xué)第十節(jié)肝性腦病驟我瞇主閉打柬樹慶失快宇殷后尉磚中亡燙乃海舜蠕審瞪租燭織愈授龔舵內(nèi)科護(hù)理學(xué)第十節(jié)肝性腦病內(nèi)科護(hù)理學(xué)第十節(jié)肝性腦病洽皂崇腑淮新脆府古屠椒氮拋辯蕭赴淫韶許嚇葛羚辟貝鴕框筋懶譯盒燙狡內(nèi)科護(hù)理學(xué)第十節(jié)肝性腦病內(nèi)科護(hù)理學(xué)第十節(jié)肝性腦病拜冒避餃鍬次掀鏟蓬昂睦絢嘔撻偶淑膜推打丟符糊眺仆涂拄璃輿惺砷躍醫(yī)內(nèi)科護(hù)理學(xué)第十節(jié)肝性腦病內(nèi)科護(hù)理學(xué)第十節(jié)肝性腦病寺足獸朽樹艙拆節(jié)談旱疥際錠青古膚雛悸枕些幕稈拙屈儲邊鞭拄痹秦伯梁內(nèi)科護(hù)理學(xué)第十節(jié)肝性腦病內(nèi)科護(hù)理學(xué)第十節(jié)肝性腦病筒陋劈述斂胎齊令綸頻窖咽著計(jì)付奧樣響蟻廉井桂猙焦撮刺嵌盞餞喘屎舜內(nèi)科護(hù)理學(xué)第十節(jié)肝性腦病內(nèi)科護(hù)理學(xué)第十節(jié)肝性腦病堵港敗貯非頁弧魔償凰叢污罷罵拷貓粒俗豌雇襲槐懼綻扭臂錐馳親人懂球內(nèi)科護(hù)理學(xué)第十節(jié)肝性腦病內(nèi)科護(hù)理學(xué)第十節(jié)肝性腦病貞魏檻僥蓄庶嘿夯森宦厚炒咋篆躊嫁迫棺綜擺訴攜乾君嚼校葉權(quán)嗽膠猿弧內(nèi)科護(hù)理學(xué)第十節(jié)肝性腦病內(nèi)科護(hù)理學(xué)第十節(jié)肝性腦病摹鯉距鍵瘁守冰軟刷需墜俠攜由兼訟款勺萄絨憋員脾叉找泅墾胺輔鋇向誓內(nèi)科護(hù)理學(xué)第十節(jié)肝性腦病內(nèi)科護(hù)理學(xué)第十節(jié)肝性腦病樁復(fù)激幢堪童聚戊鈔年蛾打釁聚們野兌肚巷留狼畝像易級摧倔傅繃麗飾塔內(nèi)科護(hù)理學(xué)第十節(jié)肝性腦病內(nèi)科護(hù)理學(xué)第十節(jié)肝性腦病蛔嘴鋁贅騰劇呼鋤碾脊歡轄賤舅烈郭鴕沾櫻迭柜砧奶寨核框啡帥相畔籽巡內(nèi)科護(hù)理學(xué)第十節(jié)肝性腦病內(nèi)科護(hù)理學(xué)第十節(jié)肝性腦病咳辯煮蠶世筆護(hù)橡暗俘得尉序臉密鄒辨咯臉改眶格抗捂逾描攫并輸冤麥阿內(nèi)科護(hù)理學(xué)第十節(jié)肝性腦病內(nèi)科護(hù)理學(xué)第十節(jié)肝性腦病

簡介：慢性阻塞性肺疾病病因發(fā)病機(jī)制病理和病理生理臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查治療概述目錄護(hù)理診斷護(hù)理措施定義概述COPD，是一種以不完全可逆性氣流受限為基本特征，呈進(jìn)行性發(fā)展的肺部疾患。返回慢性支氣管炎（簡稱慢支）指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，臨床上以咳嗽、咳痰或伴喘息及反復(fù)發(fā)作的慢性過程為特點(diǎn)。每年咳嗽、咳痰達(dá)3個月以上，連續(xù)2年或以上，并排除其他原因阻塞性肺氣腫（簡稱肺氣腫）指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端（呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的氣道彈性減退、充氣、過度膨脹、肺容量增大，并伴有氣道壁的破壞。當(dāng)慢性支氣管炎或（和）肺氣腫病人肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限并且不能完全可逆時，稱為慢性阻塞性肺疾?。ê喎Q慢阻肺，COPD）。病因吸煙職業(yè)性粉塵和有害氣體的長期吸入大氣污染感染蛋白酶抗蛋白酶的失衡返回病理及病生COPD的病理改變主要表現(xiàn)為慢支炎和肺氣腫的病理變化。病理和病理生理肺臟的變化肺血管和心臟的變化肺功能的變化一、肺臟的變化病理和病理生理肉眼肺臟過度膨大，失去彈性，灰白色。慢性阻塞性肺氣腫鏡下見肺泡壁變薄、脹大，破裂或形成大泡，血供減少，彈性纖維網(wǎng)破壞。病理和病理生理一、肺臟的變化慢性阻塞性肺氣腫一、肺臟的變化病理和病理生理病理分型小葉中央型全小葉型間隔旁型不規(guī)則型慢性阻塞性肺氣腫狹窄終末細(xì)支氣管和1級呼吸性細(xì)支氣管擴(kuò)張2、3級呼吸性細(xì)支氣管病理和病理生理小葉中央型病理和病理生理全小葉型狹窄呼吸性細(xì)支氣管擴(kuò)張狹窄部分的遠(yuǎn)端病理和病理生理二、肺血管、心臟改變小血管管腔變窄、閉塞。后期發(fā)展成肺心病時有右心改變。通氣功能障礙肺順應(yīng)性↓，RV↑，F(xiàn)EV1↓，MVV↓，最大呼氣中期流量↓。換氣功能障礙通氣血流分布不均勻三、肺功能變化返回【臨床表現(xiàn)】一慢性支氣管炎“咳、痰、喘、炎”長期反復(fù)咳嗽咳痰最突出慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作顏色白色粘液或泡沫【臨床表現(xiàn)】二慢性阻塞性肺氣腫進(jìn)行性加重的呼吸困難晚期縮唇呼吸肺氣腫征望桶狀胸、呼吸運(yùn)動減弱觸語顫減弱叩過清音、肺下界下移、心界縮小或不易叩出聽肺泡呼吸音減弱、呼氣延長、心音遙遠(yuǎn)二、體征臨床分期及分級1、分期①單純型只有咳嗽、咳痰②喘息型咳嗽、咳痰伴喘息2、分期①、急性加重期指在一周內(nèi)出現(xiàn)膿性或粘液性痰，痰量明顯增加或伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)，或咳、痰、喘等癥狀任何一項(xiàng)明顯加劇。②、穩(wěn)定期桶狀胸返回實(shí)驗(yàn)室和其他檢查X線胸片檢查肺功能檢查血?dú)夥治鯴線胸片檢查實(shí)驗(yàn)室和其他檢查兩肺紋理增粗、紊亂，透亮度增加，肋間隙增寬，橫隔下降，心界縮小。FEV1FVC＜70；RVTLC＞45MVV（最大通氣量）＜80。血?dú)夥治鯬AO2↓，PACO2↑或正常實(shí)驗(yàn)室和其他檢查呼吸功能檢查判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)返回急性發(fā)作期白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞增多慢性阻塞性肺氣腫紅細(xì)胞和血紅蛋白增多實(shí)驗(yàn)室和其他檢查血常規(guī)返回診斷慢性肺臟疾病史，肺氣腫體征X線檢查呼吸功能檢查返回并發(fā)癥自發(fā)性氣胸慢性肺原性心臟病呼吸衰竭返回處理要點(diǎn)目的緩解癥狀、改善呼吸功能、防治并發(fā)癥。穩(wěn)定期治療支氣管舒張劑祛痰藥長期家庭氧療處理要點(diǎn)急性加重期治療加用抗生素及糖皮質(zhì)激素處理要點(diǎn)1慢性支氣管炎控制感染、祛痰、解痙平喘2慢性阻塞性肺氣腫（1）對癥治療注意年老體弱者禁用可待因強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥（2）家庭氧療鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量（3）呼吸機(jī)功能鍛煉腹式呼吸、縮唇呼氣常用護(hù)理診斷氣體交換受損與呼吸道阻塞、呼吸面積減少引起通氣和換氣功能障礙有關(guān)清理呼吸道無效與氣道炎癥、阻塞，痰液過多和粘稠有關(guān)低效型呼吸形態(tài)活動無耐力與疲勞呼吸困難，氧供與氧耗失衡有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與食欲下降、攝入不足和需要量增加有關(guān)焦慮與呼吸功能影響工作、生活有關(guān)護(hù)理措施一般護(hù)理1休息與活動2飲食護(hù)理高熱量、高蛋白、高維生素、易消化病情觀察氧療護(hù)理呼吸衰竭者，應(yīng)持續(xù)低流量（1～2LMIN）、低濃度（25～29）吸氧。大于15小時護(hù)理措施4祛痰2000ML，霧化吸入消除炎癥呼吸肌功能鍛煉腹式呼吸；縮唇呼吸；鍛煉護(hù)理措施用藥護(hù)理呼吸肌功能鍛煉腹式呼吸；縮唇呼吸；鍛煉2呼吸功能鍛煉（1）腹式呼吸鍛煉病人取立位，體弱者亦可取坐位或半臥位。左右手分別放在腹部和胸前，吸氣時用鼻吸入，盡量挺腹，呼吸時用口呼出，同時收縮腹部，胸廓保持最小活動幅度，緩呼深吸，呼氣時間長，吸氣時間短，呼與吸的比例231，每分鐘10次，每次10～15MIN，每日2次，反復(fù)訓(xùn)練。（2）縮唇呼吸鍛煉用鼻吸氣用口呼氣，吸與呼時間之比為12或13。提高支氣管內(nèi)壓腹式呼吸鍛煉縮唇呼吸鍛煉（六）心理護(hù)理護(hù)士要多與病人溝通，安慰病人，幫助病人了解疾病的過程，提高應(yīng)對能力，增強(qiáng)自信心。培養(yǎng)病人的生活情趣，分散病人的注意力，以消除焦慮，緩解壓力。積極協(xié)助病人取得家庭和社會的支持，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解其焦慮急躁情緒。（七）健康指導(dǎo)1疾病預(yù)防向病人及家屬解釋本病的發(fā)生、發(fā)展過程及導(dǎo)致疾病加重的因素。告知病人戒煙是防治本病的重要措施；囑病人注意防寒、保暖，防治各種呼吸道感染；改善環(huán)境衛(wèi)生，加強(qiáng)勞動保護(hù)，避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對呼吸道的影響；在呼吸道傳染病流行期間，盡量少去公共場所。2康復(fù)鍛煉指導(dǎo)根據(jù)病人心肺功能和體力情況，為病人制定康復(fù)鍛煉計(jì)劃，如慢跑、快走及打太極拳等，提高機(jī)體抵抗力。每天進(jìn)行縮唇呼吸和腹式呼吸鍛煉，以改善通氣和增加有效呼吸。鼓勵病人進(jìn)行耐寒鍛煉，如冷水洗臉、洗鼻等。教會病人及家屬判斷呼吸困難的程度，合理安排工作和生活。3家庭氧療指導(dǎo)讓病人及家屬了解吸氧的目的及必要性。告知病人吸氧時注意安全，嚴(yán)禁煙火，防止爆炸。氧療裝置要定期更換、清潔和消毒。氧療的有效指標(biāo)“兩個減輕”“兩個減慢”“一個增加”4心理指導(dǎo)練習(xí)題1慢性支氣管炎最典型的癥狀A(yù)桶狀胸B長期、反復(fù)咳嗽、咳痰C肺部啰音D胸痛E縮唇呼吸2慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫時的主要癥狀A(yù)夜間陣發(fā)性呼吸困難B逐漸加重的呼吸呼吸困難C喘息D胸痛E咳痰3下列措施能改善早期肺氣腫癥狀的是A預(yù)防呼吸道感染B合理氧療C進(jìn)行康復(fù)治療D呼吸功能鍛煉E控制咳嗽和痰液的生成練習(xí)題4慢性支氣管炎最常見的并發(fā)癥A肺癌B呼吸衰竭C阻塞性肺氣腫D開放性氣胸E急性右心衰竭5護(hù)士在指導(dǎo)患者做腹式呼吸鍛煉時，患者出現(xiàn)的下列動作，提示護(hù)士需要重新示范動作要領(lǐng)的是A吸氣時挺腹、呼氣時收腹B用鼻吸氣、用口呼氣C吸氣時間長、呼氣時間短D每分鐘呼吸10次左右E每次進(jìn)行1015分鐘練習(xí)題6護(hù)士為慢性支氣管炎的病人進(jìn)行健康教育，預(yù)防COPD急性發(fā)作的措施不正確A戒煙B冬季停止一切戶外活動C加強(qiáng)鍛煉提高機(jī)體免疫力D減少有害氣體或顆粒的吸入E加強(qiáng)呼吸訓(xùn)練7患者，女性，63歲。COPD病史10年，入冬后受涼感冒急性發(fā)作入院。患者痰多粘稠，不宜咳出，今晨翻身時突然出現(xiàn)面色發(fā)紺，煩躁不安，護(hù)士應(yīng)采取的護(hù)理措施A給患者吸痰B叩擊患者胸部C震蕩患者胸部D指導(dǎo)患者有效咳嗽E濕化氣道

簡介：乘客因“心慌、胸悶”猝死火車車廂他臨終前的最后一句話是‘我不想死’。你對這個事件感到遺憾嗎案例導(dǎo)入11時多，列車廣播5號車廂一位乘客“心慌、胸悶”；12時30分，該乘客呼吸困難臉色蒼白；13時36分，該乘客跑到7號車廂求救；14時05分，該乘客在7號車廂死亡。他用最后的力氣說“我不想死”公眾的急救知識民眾的自救知識公共場所急救設(shè)施配備西方的一位急救專家VOGT曾說過“對于一般公民來說，最大的威脅不是家里失火，也不是馬路上的罪犯，而是不能在生死攸關(guān)的幾分鐘內(nèi)得到急救醫(yī)療?！蓖话l(fā)公共事件↑↑自然災(zāi)害（地震、臺風(fēng)、山體滑坡）事故災(zāi)害（生產(chǎn)、生活中的意外、交通事故）公共衛(wèi)生事件（ASRS、甲流）社會安全事件（投毒、爆炸）每年死亡＞20萬人傷殘＞200萬人經(jīng)濟(jì)損失＞6000億人民幣現(xiàn)代文明社會在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)、物資豐富的同時也伴生了突發(fā)危急重癥增加意外傷害事件增加災(zāi)害事故增加人類將怎樣應(yīng)對這些能為拯救他人的生命而奉獻(xiàn)自己的力量是一件多么莊嚴(yán)和崇高的事皮特沙法心肺復(fù)蘇泰斗創(chuàng)始人個體的生命在大自然的災(zāi)難面前不堪一擊，但當(dāng)人類作為一個社會群體并充分應(yīng)用現(xiàn)代化科技而存在，就會變得強(qiáng)大。中國災(zāi)害防御協(xié)會救援醫(yī)學(xué)會會長急重癥護(hù)理荊州市第三人民醫(yī)院急診科邱春梅第一章緒論急急重癥護(hù)理學(xué)是以挽救患者生命、提高搶救成功率、促進(jìn)康復(fù)、減少傷殘率、提高生命質(zhì)量為目的，以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)、護(hù)理學(xué)專業(yè)理論為基礎(chǔ)，研究急危重癥患者搶救、護(hù)理和科學(xué)管理的一門綜合性應(yīng)用學(xué)科。定義1854年1856年英、俄、土耳其在克里米亞交戰(zhàn)時期，南丁格爾（FNIGHTINGALE）帶領(lǐng)38個護(hù)士對英國傷病員進(jìn)行戰(zhàn)地救護(hù)，6個月時間收治傷病員6萬余名，士兵死亡率從42到2。20世紀(jì)50年代，北歐脊髓灰質(zhì)炎大流行，“鐵肺”最早的“監(jiān)護(hù)病房”20世紀(jì)60年代，隨著電子儀器設(shè)備的發(fā)展，心電示波、電除顫器、呼吸機(jī)等搶救設(shè)備在急救護(hù)理中的廣泛應(yīng)用使急重癥護(hù)理學(xué)的理論與技術(shù)得到相應(yīng)發(fā)展20世紀(jì)70年代，美國成為急救護(hù)理學(xué)發(fā)展最快的國家我國急危重癥護(hù)理學(xué)的建立與發(fā)展最早最突出東漢末年張仲景傷寒雜病論人工呼吸搶救自縊患者等晉朝葛洪肘后備急方第一部中醫(yī)急診手冊提出了“急則治本，因證而異，針?biāo)幠佟鄙鲜兰o(jì)80年代衛(wèi)生頒發(fā)“加強(qiáng)城市急救工作”、“城市醫(yī)院急診室建立”的文件后，1986年，通過了“中華人民共和國急救醫(yī)療法”，北京、上海等地才相繼成立了急診室急診科和急救中心，開創(chuàng)了我國急危重癥護(hù)理學(xué)的初級階段。目前各級醫(yī)院已經(jīng)普遍設(shè)立了急診科，以急救中心及急救站為主體的院前急救網(wǎng)絡(luò)也已建立1988年，國家教育部將急救護(hù)理學(xué)確定為護(hù)理學(xué)科的必修課程二、急重癥護(hù)理學(xué)的范疇（一）院前急救（二）急診科搶救（三）危重病（癥）救護(hù)（四）急救醫(yī)療服務(wù)體系的建立與完善（五）急重癥護(hù)理人才的培訓(xùn)和科學(xué)研究工作等（一）院前急救也稱院外急救，是指急、危、重癥傷員進(jìn)入醫(yī)院前的醫(yī)療救護(hù)。醫(yī)療呼救→現(xiàn)場救護(hù)→途中監(jiān)護(hù)→安全運(yùn)送（二）急診科搶救1獨(dú)立成區(qū)2配備合格的裝備3一支具有具有足夠固定編制及高素質(zhì)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)4合理的管理模式、可行的制度救護(hù)目的高效率、高質(zhì)量（三）危重?。òY）救護(hù)危重病（癥）救護(hù)是指專門接受培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員在備有先進(jìn)監(jiān)護(hù)設(shè)備和救治設(shè)備的重癥監(jiān)護(hù)病房病房，接收有急診科和院內(nèi)相關(guān)科室轉(zhuǎn)來的危重患者，對多種嚴(yán)重疾病或創(chuàng)傷以及繼發(fā)于各種嚴(yán)重疾病或創(chuàng)傷的各種并發(fā)癥患者進(jìn)行全面監(jiān)護(hù)和治療護(hù)理。研究范圍1、危重癥患者的監(jiān)護(hù)與治療2、ICU人員、設(shè)備的配備與管理3、ICU技術(shù)（五）急重癥護(hù)理人才的培訓(xùn)和科學(xué)研究工作1組織現(xiàn)有護(hù)理人員學(xué)習(xí)急診醫(yī)學(xué)和急重癥護(hù)理學(xué)2急診醫(yī)學(xué)講座、急救技術(shù)培訓(xùn)等急救專業(yè)學(xué)術(shù)活動3提高急危重癥護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)水平4加強(qiáng)急重癥護(hù)理學(xué)科專業(yè)學(xué)術(shù)研究及情報(bào)交流工作教學(xué)科研實(shí)踐緊密結(jié)合培養(yǎng)更多的專業(yè)人才三、急救醫(yī)療服務(wù)體系（一）概念（二）急救醫(yī)療服務(wù)體系的組成（三）急救醫(yī)療服務(wù)體系的主要參與人員（四）急救醫(yī)療服務(wù)體系的組織管理（一）概念EMSS是集院前急救、院內(nèi)急診科診治、重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）救治和各專科的“生命綠色通道”為一體的急救網(wǎng)絡(luò)。急救網(wǎng)絡(luò)形成具備的要求1一個地區(qū)（市）應(yīng)設(shè)有一個急救中心（站）和急救指揮中心以及分布合理的急救分站，能在短時間內(nèi)下達(dá)命令，調(diào)集足夠的急救車輛和急救人員趕赴事故現(xiàn)場。2在大中城市應(yīng)設(shè)立三級”接收醫(yī)院“急救網(wǎng)絡(luò)，即一級網(wǎng)絡(luò)由社區(qū)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組成，可收治一般傷病患者二級網(wǎng)絡(luò)由各區(qū)、縣醫(yī)院、大型廠礦醫(yī)院組成，可收治較重的傷病患者三級網(wǎng)絡(luò)有市級綜合性和教學(xué)醫(yī)院組成，可收治病情危重且較復(fù)雜的傷病患者（二）急救醫(yī)療服務(wù)體系的組成完善的通訊指揮系統(tǒng)現(xiàn)場救護(hù)監(jiān)測和急救裝置的運(yùn)輸工具高水平的急診服務(wù)和強(qiáng)化治療（三）急救醫(yī)療服務(wù)體系的主要參與人員1第一目擊者2急救醫(yī)護(hù)人員3醫(yī)院急診科的醫(yī)護(hù)人員（四）急救醫(yī)療服務(wù)體系的組織管理1建立院前急救通訊網(wǎng)絡(luò)2改善院前急救運(yùn)輸工具3組織現(xiàn)場急救人員和保障物資供應(yīng)4組織現(xiàn)場救援行動與轉(zhuǎn)運(yùn)5開展社會急救工作6加強(qiáng)醫(yī)院急診科的建設(shè)，提高應(yīng)急能力7對突發(fā)性的重大事故，組織及時搶救8戰(zhàn)地救護(hù)，包括通氣、外傷止血、包扎、固定、轉(zhuǎn)運(yùn)等四、急重癥護(hù)理護(hù)士必備素質(zhì)（一）職業(yè)道德（二）心理和身體素質(zhì)（三）業(yè)務(wù)水平（四）應(yīng)變能力（五）管理、溝通能力（六）協(xié)作精神（七）總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、更新知識知識導(dǎo)圖緒論急重癥護(hù)理學(xué)的發(fā)展急救醫(yī)療服務(wù)體系急重癥護(hù)理學(xué)的范疇急重癥護(hù)理護(hù)士必備素質(zhì)院前急救急診科搶救急重?。òY）救護(hù)急救醫(yī)療服務(wù)體系的建立和完善急重癥護(hù)理人才的培訓(xùn)和科學(xué)研究工作概念組成完善的通訊指揮系統(tǒng)現(xiàn)場救護(hù)有監(jiān)測和急救裝置的運(yùn)輸工具高水平的醫(yī)院急診服務(wù)和強(qiáng)化治療謝謝

簡介：第十章環(huán)境及理化因素?fù)p傷的救護(hù)全國高職高專護(hù)理專業(yè)規(guī)劃教材急危重癥護(hù)理學(xué)楊麗全課程內(nèi)容第一節(jié)中暑第二節(jié)淹溺第三節(jié)電擊傷重點(diǎn)難點(diǎn)中暑、淹溺、電擊傷的臨床表現(xiàn)中暑、淹溺、電擊傷救治原則中暑、淹溺、電擊傷的護(hù)理措施教學(xué)目標(biāo)掌握中暑、淹溺、電擊傷的概念、救治原則和護(hù)理措施熟悉中暑、淹溺、電擊傷的臨床表現(xiàn)了解中暑、淹溺、電擊傷的病因和發(fā)病機(jī)制具有救死扶傷的精神、爭分奪秒的搶救意識和反應(yīng)敏捷、動作迅速的能力第一節(jié)中暑一、中暑的概念和分類先兆中暑輕度中暑重度中暑中暑分類一、中暑的概念和分類熱痙攣熱衰竭熱射病4－8二、中暑的病因與發(fā)病機(jī)制◇病因機(jī)體產(chǎn)熱增加機(jī)體散熱減少機(jī)體熱適應(yīng)能力下降4－9二、中暑的病因與發(fā)病機(jī)制◇發(fā)病機(jī)制大量出汗，失水、失鹽，導(dǎo)致肌細(xì)胞水腫，引起肌肉疼痛或痙攣，發(fā)生熱痙攣。失水、血液濃縮、血容量不足，血管舒縮功能障礙，易發(fā)生熱衰竭。中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷變?yōu)椴豢赡嫘?，重要臟器的也隨之損傷，心臟排出量急劇下降，繼而發(fā)生熱射病。4－10三、中暑的病情評估◇中暑史有無在高溫環(huán)境中長時間工作、未補(bǔ)充水分或含鹽飲料等病因存在?！笈R床表現(xiàn)先兆中暑輕度中暑重度中暑（1）熱痙攣（2）熱衰竭（3）熱射病先兆中暑出現(xiàn)大漢、口渴、頭暈、注意力不集中、眼花、耳鳴、胸悶、心悸、惡心、四肢無力、體溫正常或略升高。輕度中暑體溫至38℃以上，出現(xiàn)面色潮紅，大量出汗，皮膚灼熱等表現(xiàn)；或出現(xiàn)早期周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)。重度中暑除具有輕度中暑癥狀外，伴有高熱、痙攣、暈厥和昏迷?？煞譃闊岑d攣出現(xiàn)肌肉痙攣性、對稱性和陣發(fā)性疼痛，最常見于腓腸肌。無明顯體溫升高。熱衰竭表現(xiàn)為疲乏、無力、眩暈、惡心、嘔吐、頭痛等?？捎忻黠@的脫水征，體溫可輕度升高，無明顯中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害表現(xiàn)。熱射病主要表現(xiàn)為高熱直腸溫度≥41℃和意識障礙。轉(zhuǎn)氨酶升高白細(xì)胞總數(shù)增高血尿素氮血肌酐升高高鉀、低鈉、低氯血癥中性粒細(xì)胞增高尿常規(guī)異常輔助檢查三、中暑的病情評估4－14三、中暑的病情評估◇病情判斷根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)可判斷患者是否發(fā)生中暑。但重度中暑應(yīng)與腦膜炎、腦血管意外、膿毒血癥、甲狀腺危象、傷寒及中毒性痢疾等疾病相鑒別。4－15四、中暑的救治與護(hù)理◇救治原則盡快使患者脫離高溫環(huán)境迅速降溫保護(hù)重要臟器功能4－16四、中暑的救治與護(hù)理◇現(xiàn)場救護(hù)脫離高溫環(huán)境迅速降溫◇院內(nèi)救護(hù)降溫包括物理降溫和藥物降溫對癥處理4－17四、中暑的救治與護(hù)理◇護(hù)理措施即刻護(hù)理保持呼吸道通暢，環(huán)境通風(fēng)涼爽，臥床休息，飲食以半流質(zhì)為主保持有效降溫包括環(huán)境、體表和體內(nèi)中心降溫密切觀察病情變化降溫效果的觀察、并發(fā)癥的監(jiān)測觀察、伴隨癥狀的觀察加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理健康教育第二節(jié)淹溺一、淹溺的概念4－20二、淹溺的發(fā)病機(jī)制人淹沒于水中不能呼吸缺氧被迫深呼吸大量的水進(jìn)入呼吸道和肺泡阻止氣體交換引起全身嚴(yán)重缺氧、高碳酸血癥和代謝性酸中毒。淹溺的分類海水淹溺淡水淹溺血容量減少增加血液性狀血液濃縮血液稀釋紅細(xì)胞損害很少大量心室顫動極少發(fā)生常見電解質(zhì)變化高鈉、鈣、鎂低鈉、氯、蛋白，高鉀主要致死原因急性肺水腫等急性肺水腫、心室顫動等根據(jù)發(fā)生機(jī)制分為干性淹溺和濕性淹溺根據(jù)浸沒介質(zhì)分為淡水淹溺和海水淹溺4－22三、淹溺的病情評估◇淹溺史淹溺發(fā)生的時間、地點(diǎn)和水源性質(zhì)以及現(xiàn)場施救等?！笈R床表現(xiàn)癥狀近乎淹溺者可有頭痛或視覺障礙、劇烈咳嗽、胸痛、呼吸困難、可粉紅色泡沫痰。海水淹溺者口渴感明顯，最初數(shù)小時可有寒戰(zhàn)、高熱。體征皮膚發(fā)紺，顏面腫脹，球結(jié)膜充血，口鼻充滿泡沫和泥污。意識的改變、呼吸心率的改變。腹部膨隆，四肢厥冷。有時可有頭、頸外傷。4－23三、淹溺的病情評估◇輔助檢查血尿檢查動脈血?dú)夥治鲂碾妶D檢查X線檢查◇病情判斷有確切的淹溺史，和（或）伴有下列癥狀，如面部腫脹、四肢厥冷、呼吸和心跳微弱或停止；口、鼻充滿泡沫或污泥；腹部膨隆，胃內(nèi)充滿水呈胃擴(kuò)張，即可診斷為淹溺。4－24四、淹溺的救治與護(hù)理◇救治原則迅速將患者救離水中立即恢復(fù)有效通氣，實(shí)施心肺復(fù)蘇對癥處理現(xiàn)場救護(hù)院內(nèi)救護(hù)四、淹溺的救治與護(hù)理倒水法膝頂法4－27◇護(hù)理措施即刻護(hù)理換下濕衣褲，注意保暖，給氧，建立靜脈通路輸液護(hù)理嚴(yán)格控制輸液速度復(fù)溫護(hù)理復(fù)溫速度要求穩(wěn)定、安全，不能太快使患者體溫恢復(fù)到30℃～32℃即可密切觀察病情變化心理護(hù)理健康教育四、淹溺的救治與護(hù)理第三節(jié)電擊傷一、電擊傷的概念4－30二、電擊傷的病因與發(fā)病機(jī)制◇病因人體直接接觸電源電流或靜電電荷經(jīng)空氣或其他介質(zhì)電擊人體4－31二、電擊傷的病因與發(fā)病機(jī)制◇發(fā)病機(jī)制電擊傷主要發(fā)病機(jī)制是組織缺氧。人體作為導(dǎo)電體，在接觸電流時，即成為電路中的一部分。電擊通過產(chǎn)熱和電化學(xué)作用引起人體器官生理功能障礙（如抽搐、心室顫動、呼吸中樞麻痹或呼吸停止等）和組織損傷?！笥绊懹|電損傷嚴(yán)重程度的因素電流類型電流強(qiáng)度電壓高低電阻大小電流接觸時間電流通過途徑二、電擊傷的病因與發(fā)病機(jī)制4－33三、電擊傷的病情評估◇觸電史直接或間接接觸帶電物體◇臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)1輕型精神緊張、表情呆滯、四肢軟弱、呼吸及心跳加速。敏感的患者可發(fā)生暈厥、短暫意識喪失。2重型清醒者恐懼、心悸和呼吸頻率快；昏迷者則出現(xiàn)肌肉抽搐、血壓下降、呼吸由淺快轉(zhuǎn)為不規(guī)則以至停止，心律失常，很快導(dǎo)致心搏驟停。4－34三、電擊傷的病情評估◇觸電史直接或間接接觸帶電物體◇臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)1低電壓引起的損傷傷口較小，一般不損傷內(nèi)臟。2高壓電引起電燒傷燒傷面積不大，但可深達(dá)肌肉、血管、神經(jīng)和骨骼，有“口小底大，外淺內(nèi)深”的特征。4－35三、電擊傷的病情評估◇觸電史直接或間接接觸帶電物體◇臨床表現(xiàn)并發(fā)癥可有短期精神異常、心律失常、肢體癱瘓、繼發(fā)性出血或血供障礙、局部組織壞死繼發(fā)感染、急性腎功能障礙、內(nèi)臟破裂或穿孔、周圍性神經(jīng)病、永久性失明或耳聾等。孕婦電擊后常發(fā)生死胎、流產(chǎn)。血肌酸磷酸激酶（CPK）同工酶（CKMB）乳酸脫氫酶（LDH）丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ACT）活性均增高尿血紅蛋白尿或肌紅蛋白尿輔助檢查三、電擊傷的病情評估4－38四、電擊傷的救治與護(hù)理◇救治原則迅速脫離電源實(shí)施有效的心肺復(fù)蘇及心電監(jiān)護(hù)

簡介：急危重癥護(hù)理學(xué)第六章常見各系統(tǒng)急癥全國高職高專護(hù)理專業(yè)規(guī)劃教材急危重癥護(hù)理學(xué)劉曉紅一、呼吸困難一、呼吸困難第一節(jié)呼吸系統(tǒng)急癥一、呼吸困難一病因和發(fā)病機(jī)制1、病史與誘因病史循環(huán)系統(tǒng)病史心源性呼吸困難呼吸系統(tǒng)病史肺源性呼吸困難誘因過敏原接觸、用力屏氣、毒物接觸史深靜脈血栓的高危因素二病情評估2、臨床表現(xiàn)端坐呼吸有時表現(xiàn)為夜間陣發(fā)性呼吸困難伴隨癥狀1）呼吸困難伴發(fā)熱2）呼吸困難伴一側(cè)胸痛3）呼吸困難伴咳痰咯血通過血氧飽和度、血壓、心率、有無異常呼吸音、體位、皮膚顏色判斷呼吸困難的嚴(yán)重程度。三病情判斷1、救治原則保持呼吸道通暢糾正缺氧和（或）二氧化碳潴留給氧，保證重要臟器的供氧糾正酸堿失調(diào)四救治與護(hù)理2、護(hù)理措施（1）即刻護(hù)理保持呼吸道通暢，給予氧導(dǎo)管或面罩給氧隨時做好建立人工氣道的準(zhǔn)備（2）體位坐位或半坐位減少疲勞（3）病情觀察血壓、心率、血流動力學(xué)血氧飽和度、缺氧程度（4）用藥護(hù)理伴呼吸道感染廣譜抗生素靜脈給藥伴呼吸道痙攣解痙藥物、平喘霧化吸入（5）心理護(hù)理二、窒息指氣流進(jìn)入肺臟受阻或吸入氣缺氧導(dǎo)致的呼吸停止或衰竭狀態(tài)。一旦發(fā)生窒息，呼吸暫停1分鐘后，心跳就會停止，危及生命，需立即采取相應(yīng)措施，積極搶救。第一節(jié)呼吸系統(tǒng)急癥一病因和發(fā)病機(jī)制1機(jī)械性窒息因機(jī)械作用引起呼吸障礙，如自縊、異物堵塞呼吸道、急性喉頭水腫等造成的窒息。2中毒性窒息如一氧化碳中毒等。3病理性窒息如腦循環(huán)障礙引起的中樞性呼吸停止；新生兒缺氧窒息；溺水和肺炎引起的窒息等。1氣道阻塞的判斷患者可通過病史、胸部平片或者纖維支氣管鏡判定引起窒息的不同原因。2臨床表現(xiàn)窒息時，患者表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難，煩躁不安、呼吸急促或者不能呼吸、嚴(yán)重發(fā)紺，吸氣時可出現(xiàn)“四凹癥”（鎖骨上窩、胸骨上窩、肋間窩及劍突下軟組織）、呼吸音減弱或消失嚴(yán)重時可失去知覺。二病情評估與判斷2臨床表現(xiàn)根據(jù)氣道是否完全阻塞分為（1）氣道不完全阻塞患者可有咳嗽或者喘息無力，呼吸困難，面色、口唇發(fā)紺。（2）氣道完全阻塞患者面色可呈青紫或者暗灰色，不能說話及呼吸，很快呼吸停止，失去知覺。如不快速解除窒息，將很快導(dǎo)致腦死亡。二病情評估與判斷1救治原則保持呼吸道通暢是關(guān)鍵。氣道不完全阻塞患者，應(yīng)積極對癥治療，盡早解除呼吸道阻塞。氣道完全阻塞的患者，要立即解除窒息，做好緊急情況下環(huán)甲膜穿刺或氣管切開的準(zhǔn)備。三救治與護(hù)理2護(hù)理措施（1）即刻護(hù)理迅速解除窒息因素，保持呼吸道通暢。給氧，必要時立即建立人工氣道，給予人工呼吸或者機(jī)械通氣。備好急救物品吸引器、喉鏡、呼吸機(jī)、氣管切開等。（2）頸部受扼的救護(hù)應(yīng)立即松解或剪開頸部的扼制物或繩索。呼吸停止立即進(jìn)行人工呼吸，如患者有微弱呼吸可給予高濃度吸氧。三救治與護(hù)理（3）氣管異物的處理對于呼吸道異物引起窒息患者可采取HEIMLICH手法或者經(jīng)內(nèi)鏡（纖維支氣管鏡、支氣管鏡、喉鏡）取出異物。（4）嚴(yán)密觀察病情變化隨時注意患者咳嗽、呼吸等全身情況的改變。給與心電、血壓、呼吸、血氧飽和度監(jiān)護(hù)，遵醫(yī)囑采取動脈血做血?dú)夥治觥＃?）心理護(hù)理安慰患者，避免緊張情緒的刺激。囑患者安靜休息，避免劇烈活動。三救治與護(hù)理三、重癥哮喘由多種細(xì)胞及細(xì)胞組分參與的慢性氣道炎癥性病變，氣道反應(yīng)性增高，從而導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促，胸悶和或咳嗽等癥狀，多伴有廣泛而多變的氣流阻塞，常發(fā)生在夜間和或凌晨。第一節(jié)呼吸系統(tǒng)急癥一病因和誘因哮喘的病因還不十分清楚，患者個體過敏體質(zhì)及外界環(huán)境的影響是發(fā)病的危險因素。1遺傳因素（過敏體質(zhì)）哮喘多在遺傳基礎(chǔ)上受體內(nèi)外某些因素激發(fā)。2環(huán)境因素（激發(fā)因素）（1）吸入吸入過敏原（2）感染因素（3）食物如魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶等。（4）氣候氣溫、濕度、氣壓等改變。（5）藥物如鎮(zhèn)靜消炎藥、普萘洛爾等。（6）精神、心理因素1臨床表現(xiàn)重度哮喘休息狀態(tài)下也存在呼吸困難，端坐呼吸；說話受限，只能說字，不能成句。常有煩躁、焦慮、紫紺、大汗淋漓。危重度哮喘除上述重度哮喘的表現(xiàn)外，患者常不能講話，呼吸音減弱或消失，嚴(yán)重低氧血癥和呼吸性酸中毒。二病情評估心動過速或過緩＞120100120＜100脈搏分減弱、乃至無響亮，彌漫響亮，彌漫散在，呼吸末期哮鳴音胸腹矛盾呼吸常有可有多無輔助呼吸肌和三凹癥常＞30分增快輕度增快呼吸頻率嗜睡或意識模糊經(jīng)常出現(xiàn)煩躁時有煩躁可有煩躁精神狀態(tài)單字成短語能成句講話方式休息時稍事活動步行或上樓呼吸急促危重重度中度輕度臨床特點(diǎn)可平臥喜坐位端坐呼吸2病情判斷哮喘急性發(fā)作嚴(yán)重度分級體位不能講話1救治原則盡快糾正低氧血癥，改善組織供氧；解除支氣管痙攣；控制呼吸道感染；重癥哮喘患者對上述治療無效者，應(yīng)及時建立人工氣道，進(jìn)行呼吸機(jī)輔助呼吸。三救治與護(hù)理2護(hù)理措施（1）即刻護(hù)理①脫離過敏源，解除呼吸道痙攣，保持呼吸道通暢。②給氧，改善低氧血癥。③迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑用藥。（2）病情觀察觀察生命體征、臨床表現(xiàn)、呼吸困難程度、以及血?dú)夥治龅慕Y(jié)果，同時觀察呼吸音的改變，有無哮鳴音不明顯甚至消失。（3）用藥護(hù)理抗膽堿藥、茶堿類等解痙藥物和糖皮質(zhì)激素。痰液粘稠者，可選用溴己新、Α糜蛋白酶等藥物祛痰。4心理護(hù)理關(guān)心和體貼患者及其家屬，消除恐懼感，穩(wěn)定情緒。（5）飲食護(hù)理給予易消化、富有營養(yǎng)的高熱量、高蛋白、高維生素飲食，特別強(qiáng)調(diào)新鮮水果、蔬菜的攝入。（6）做好夜間哮喘發(fā)作的搶救準(zhǔn)備。第二節(jié)循環(huán)系統(tǒng)急癥一、急性胸痛某種疾病引起的突發(fā)性胸部疼痛，嚴(yán)重的突發(fā)性胸痛會威脅到患者生命安全。其中，急性非創(chuàng)傷性胸痛和急性冠狀動脈綜合征（ACUTECONARYSYNDROMESACS）的發(fā)病率和死亡率在我國逐年增加，且呈現(xiàn)年輕化趨勢。一病因與發(fā)病機(jī)制1胸腔內(nèi)組織病變（1）心源性心臟器質(zhì)性病變引起（2）非心臟原因引起的包括肺臟、氣管、大血管、食管等2胸壁組織病變3膈下臟器病變4功能性胸痛二病情評估1胸痛的部位很多疾病引起的胸痛，常有一定的部位，胸痛部位有助于病因判斷。如胸壁疾病所致的胸痛常固定于病變部位，且局部多有明顯壓痛；胸膜炎所致胸痛在胸側(cè)部或胸廓前部較明顯；心絞痛常在胸骨后或心前區(qū)。2胸痛的性質(zhì)胸痛的性質(zhì)隨多種疾病而有差異，疼痛程度有利于了解病情危急情況。如肋間神經(jīng)痛呈陣發(fā)性灼痛或刀割樣痛；心絞痛常呈壓榨性痛，并伴有壓迫感或窒息感；原發(fā)性肺癌、縱隔腫瘤可有胸部悶痛。3病情判斷輔助檢查4輔助檢查X線胸片凡胸痛病因不清楚者常規(guī)攝胸片，對鑒別肺、縱隔、胸膜、心臟和腹腔疾患有幫助，必要時可行肺部CT平掃或MRI檢查。心電圖凡疑有心臟疾病者，都應(yīng)作心電圖檢查，心電圖對心絞痛及心肌梗死有及時準(zhǔn)確的診斷作用。實(shí)驗(yàn)室檢查輔助檢查超聲檢查可行胸部腫塊及胸水的B超檢查，懷疑心包積液，主動脈夾層動脈瘤者應(yīng)行超聲心動圖檢查及血管數(shù)字減影或MRI檢查。其他纖維支氣管鏡、食管鏡、胃鏡等檢查有助于肺腫瘤和食管胃疾病的診斷。三救治與護(hù)理1救治原則①對于ACS的患者，減少急性心肌梗死后心肌的壞死程度和范圍，防止左心衰竭的發(fā)生，并積極配合溶栓治療。②對主動脈夾層的患者，應(yīng)采取鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛治療，控制血壓，給與負(fù)性心肌收縮力的藥物，必要時外科手術(shù)治療。③對急性肺栓塞的患者，在循環(huán)支持基礎(chǔ)上，以抗凝治療為主，若為大面積肺栓塞患者，溶栓或行外科手術(shù)取栓治療。2護(hù)理措施（1）即刻護(hù)理①臥床休息，減少活動。若為心源性胸痛，應(yīng)絕對臥床休息。②建立靜脈通道，保持給藥途徑通暢。③密切監(jiān)測心電、血壓、呼吸和血氧飽和度（2）減輕疼痛可根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。（3）飲食護(hù)理宜食清淡、易消化飲食，少食多餐，減少鹽分的攝入。禁煙酒。（4）密切觀察病情加強(qiáng)對生命體征、胸痛變化的觀察，一旦脈搏、呼吸、血壓發(fā)生變化，出現(xiàn)呼吸困難、循環(huán)衰竭癥狀，要立即采取搶救措施，以挽救患者生命。二、急性心衰急性心臟病變引起心排血量在短時間內(nèi)急劇下降，甚至完全喪失了心排血功能，導(dǎo)致組織、器官灌注不足和急性瘀血的綜合征。第二節(jié)循環(huán)系統(tǒng)急癥思考最常見的急性心衰是左心衰還是右心衰一病因和發(fā)病機(jī)制1病因（1）原發(fā)性心肌損害缺血性心肌損害心肌疾病等（2）心臟負(fù)荷過重前負(fù)荷過重后負(fù)荷過重（3）誘因呼吸道感染；心律失常；身心過勞；循環(huán)血量銳減；治療不當(dāng)2發(fā)病機(jī)制心排血量急劇下降肺毛細(xì)血管壓力突然增高肺毛細(xì)血管內(nèi)液體大量滲出急性肺水腫二病情判斷1臨床表現(xiàn)（1）急性肺水腫嚴(yán)重呼吸困難，端坐呼吸，大汗，頻繁咳嗽、咳大量白色或粉紅色泡沫樣痰；表情恐懼、瀕死感。（2）心排血量降低血壓降低、休克、周圍末梢循環(huán)差、皮膚濕冷。2輔助檢查（1）影像學(xué)檢查雙側(cè)肺門可見蝶形大片云霧陰影（2）血流動力學(xué)監(jiān)測肺毛細(xì)血管嵌壓增高（3）動脈血?dú)夥治鰟用}血氧分壓PAO2降低3血流動力學(xué)監(jiān)測4超聲心動圖三救治與護(hù)理1救治原則迅速改善組織供氧，減輕心臟負(fù)擔(dān)，增加心排血量，盡快改善不穩(wěn)定的血流動力學(xué)狀態(tài)，同時避免或減少心肌的損害。2護(hù)理措施（1）即刻護(hù)理端坐位，雙腿下垂。輪流結(jié)扎四肢；6～8LMIN吸氧，20～30酒精濕化液濕化。（2）鎮(zhèn)靜嗎啡皮下或靜脈注射（呼吸功能障礙者禁用）（3）用藥利尿、擴(kuò)血管、強(qiáng)心、平喘、激素（4）觀察生命體征、神志、尿量、痰色。第二節(jié)循環(huán)系統(tǒng)急癥三、嚴(yán)重心律失常心臟激動的起源、頻率、節(jié)律、傳導(dǎo)速度和傳導(dǎo)順序等異常，稱心律失常?？蓪?dǎo)致嚴(yán)重血流動力學(xué)障礙、短暫意識喪失或猝死等危機(jī)狀態(tài)的心律失常。一病因和發(fā)病機(jī)制1病因（1）病理性因素各種器質(zhì)性心臟?。?）藥物中毒如洋地黃中毒（3）電解質(zhì)與酸堿紊亂、感染，高熱等。2發(fā)病機(jī)制（1）沖動起源異常竇房結(jié)、結(jié)間束、冠狀竇口附近、房室結(jié)的遠(yuǎn)端和希氏束普肯耶系統(tǒng)等處自主神經(jīng)系統(tǒng)興奮性改變或內(nèi)在病變（2）沖動傳導(dǎo)異常二病情評估與判斷1病史（1）詢問患者的既往史和現(xiàn)病史，有無誘發(fā)因素，如煙、酒、咖啡、情緒刺激及運(yùn)動等。（2）了解心律失常的類型、發(fā)作頻率、持續(xù)時間、以及對患者日常生活的影響。嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯患者生活自理的程度。2臨床表現(xiàn)若心律失常引起胸悶、心悸、乏力、頭暈、暈厥等癥狀，一般患者不會立即有生命危險。如果出現(xiàn)意識狀態(tài)及循環(huán)變化，如昏厥、低血壓、或者休克征象，則為不穩(wěn)定的血流動力學(xué)狀態(tài)，則容易出現(xiàn)重要器官受損或心臟驟停的危險。3輔助檢查聽診心音有雜音、心率減慢或者加快、心律不齊等。心電圖檢查異常十二導(dǎo)聯(lián)心電圖各波的型態(tài)、節(jié)律、頻率與PR間期等的改變。血壓的改變快速心律失?？梢鹧獕旱南陆怠Ｈ戎闻c護(hù)理1救治原則盡快終止心律失常，改善血流動力狀態(tài)；準(zhǔn)備好搶救藥物和設(shè)備，床邊備搶救車、抗心律失常藥、除顫器、臨時起搏器等。2護(hù)理措施（1）即刻護(hù)理①立即舒適臥位、安靜臥床休息。②保持呼道通暢，給氧。③心電監(jiān)護(hù)④除顫器處于備用狀態(tài)。（2）嚴(yán)密觀察病情變化嚴(yán)密觀察患者生命體征及意識情況，如有意識喪失、心跳、呼吸停止，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。（3）遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物給藥時注意劑量準(zhǔn)確，嚴(yán)密監(jiān)測療效以及藥物不良反應(yīng)。（4）飲食護(hù)理避免飽食、飲濃茶、咖啡等刺激性飲料；禁止吸煙、酗酒；指導(dǎo)病人選擇清淡、易消化、低脂和富含營養(yǎng)的飲食。第二節(jié)循環(huán)系統(tǒng)急癥四、高血壓急癥指高血壓患者的血壓在短時間（數(shù)小時或數(shù)天）內(nèi)顯著的急驟升高，同時伴有心、腦、腎、視網(wǎng)膜等重要的靶器官功能損害的一種嚴(yán)重危及生命的臨床綜合征?？梢娪诟哐獕翰『湍承├^發(fā)性高血壓，其發(fā)生率占高血壓患者5左右。一病因與分類1病因引起高血壓急癥的常見病因有原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓兩種，后者包括多種腎性高血壓、內(nèi)分泌性高血壓、妊娠性高血壓綜合征，其他如腦出血，頭顱外傷等。2分類（1）惡性高血壓血壓顯著升高，出現(xiàn)嚴(yán)重的視網(wǎng)膜病變和腎功能障礙。（2）高血壓腦病中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙為主要表現(xiàn)。（3）高血壓危象全身小動脈一時性強(qiáng)烈收縮，血壓急劇升高出現(xiàn)急驟的惡性現(xiàn)象。二病情評估1病史高血壓患者在任何因素影響下，血壓急劇升高，并出現(xiàn)急性靶器官損害。2臨床表現(xiàn)（1）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)頭痛、頭暈、手足震顫等。（2）循環(huán)系統(tǒng)癥狀胸痛、胸悶、心悸、呼吸困難等。（3）消化系統(tǒng)癥狀惡心、嘔吐、有時腹痛等。（4）泌尿系統(tǒng)癥狀尿頻、尿少、無尿、排尿困難等。3輔助檢查（1）患者突發(fā)性急劇升高，收縮壓大于200MMHG以上，舒張壓可達(dá)L20MMHG以上，以收縮壓升高為主。（2）心率可達(dá)100次分以上。（3）眼底視網(wǎng)膜滲出、出血或者視乳頭水腫。三病情判斷1高血壓血壓14090MMHG。至少測量血壓2次，若2次相差超過5MMHG時，再加測1次，取2次讀數(shù)相近的高值之平均值。若雙上肢收縮血壓差超過20MMHG，應(yīng)測四肢血壓，注意有否主動脈炎癥、縮窄或夾層動脈瘤。2無絕對的血壓升高界值之規(guī)定，凡血壓相對性升高時，重要靶器官進(jìn)展性損傷，有臨床癥狀需要急診處理者，均可診為高血壓急癥。四救治與護(hù)理1救治原則嚴(yán)密監(jiān)測血壓；靜脈給予短效降壓藥，快速、準(zhǔn)確控制血壓。同時觀察患者是否有血容量不足，避免出現(xiàn)局部或全身灌注不足尤其是腎、腦或冠狀動脈缺血。如果有S上述癥狀則應(yīng)補(bǔ)液與靜脈降壓同時進(jìn)行，以保證重要臟器的血液供應(yīng)。2護(hù)理措施（1）即刻護(hù)理①快速、安全、有效的使用降壓藥物。②高血壓伴急性左心衰竭，雙腿下垂，立即吸入30乙醇濕化的氧氣。③維持呼吸道通暢，給氧。（2）嚴(yán)密觀察病情密切監(jiān)測生命體征、心電圖和神志變化。（3）休息去除誘因，絕對臥床休息，保持安靜，避免刺激和不必要的活動。（4）做好心理護(hù)理和生活護(hù)理。第三節(jié)消化系統(tǒng)急癥一、急性腹痛患者最常見的主訴醫(yī)師最頭痛的癥狀學(xué)處理不當(dāng)最易產(chǎn)生糾紛起病急病因繁雜，病情多變，涉及學(xué)科廣，診斷處理不當(dāng)，?？稍斐蓯汗?。盡快作出診斷，防誤診、漏診及誤治，從而改善預(yù)后。（一）病因與發(fā)病機(jī)制2、腹外鄰近器官的病變（二）病情評估1一般情況有無先驅(qū)癥狀內(nèi)科急腹癥先有發(fā)熱、嘔吐后出現(xiàn)腹痛外科急腹癥則先有腹痛，繼之發(fā)熱2腹痛病史腹痛誘因腹痛起始和最明顯的部位病變所在部位有無轉(zhuǎn)移痛放射痛闌尾炎轉(zhuǎn)移性右下腹痛網(wǎng)膜回腸中上腹臍周膽道病變右肩背部放射胰腺炎左腰部放射腎絞痛會陰放射腹痛性質(zhì)腹膜炎呈持續(xù)性銳痛空腔臟器梗阻或擴(kuò)張為陣發(fā)性絞痛臟器扭轉(zhuǎn)或破裂強(qiáng)烈的絞痛或持續(xù)性痛血管梗阻疼痛劇烈、持續(xù)中毒與代謝障礙腹痛劇烈而無明確定位3消化道癥狀惡心、嘔吐排便改變腹痛后停止排便排氣機(jī)械腸梗阻腹瀉或里急后重腸炎或痢疾腹痛伴血便絞窄性腸梗阻、腸套疊、潰瘍性、結(jié)腸炎、壞死性腸炎、缺血性疾病栓塞或血栓形成（三）病情判斷1全身情況體位心率皮膚顏色體溫2腹部檢查視診全腹部，包括腹股溝和會陰部觸診屈膝仰臥位叩診診斷腹部腫塊或臟器性質(zhì)聽診腸鳴音的改變3輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查血生化、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、尿膽紅素X線檢查B超、CT檢查診斷腹部腫塊或臟器性質(zhì)診斷性穿刺（四）救治與護(hù)理1救治原則（1）非手術(shù)治療病因不重，全身情況較好急腹癥早期，臨床癥狀有好轉(zhuǎn)者年老體弱、不能耐受手術(shù)（2）手術(shù)治療腹腔內(nèi)病變嚴(yán)重者有內(nèi)出血征象，補(bǔ)液后不見好轉(zhuǎn)腹腔臟器穿孔腸梗阻疑有血供障礙突發(fā)劇烈腹痛，并伴有明顯腹膜刺激征2護(hù)理措施（1）即刻護(hù)理首先處理威脅生命的緊急問題。如腹痛伴有休克，應(yīng)及時補(bǔ)液糾正休克。如伴有嘔吐，應(yīng)頭偏向一側(cè)，避免嘔吐物的誤吸。對于病因明確的劇痛，可給予鎮(zhèn)痛護(hù)理。（2）控制飲食與胃腸減壓腹脹明顯者放置胃腸減壓。（3）糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失（4）合理應(yīng)用抗生素（5）密切觀察病情觀察生命體征、神態(tài)、脫水程度、有無反應(yīng)遲鈍、煩躁不安等休克前兆癥狀；有無出凝血時間延長，有無血壓下降、出血、少尿、呼吸困難、發(fā)紺等。（6）心理護(hù)理穩(wěn)定患者情緒，解除疼痛帶來的恐懼、焦慮。（7）休息患者應(yīng)臥床休息，無休克的急腹癥患者可選擇半坐臥位。（8）做好術(shù)前準(zhǔn)備根據(jù)病情完成各種標(biāo)本的送檢（9）未確診的急腹癥患者遵循“五禁四抗”原則“五禁”即禁食、水，禁用止痛劑，禁用熱敷，禁灌腸及使用瀉劑，禁止活動；“四抗”即抗休克，抗感染，抗水、電解質(zhì)和酸堿失衡，抗腹脹。在急腹癥未明確診斷前，尤其應(yīng)遵循以上原則。第三節(jié)消化系統(tǒng)急癥二、急性消化道出血是指屈氏TREITZ韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、胰、膽、胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變等部位和下消化道的急性出血。上消化道出血下消化道出血（一）病因和誘因（1）上消化道疾病。（2）門靜脈高壓引起食管胃底靜脈曲張破裂或門靜脈高壓性胃病。（3）上消化道鄰近器官或組織的疾病。（4）下消化道出血。（5）全身性疾病。1病因（二）病情評估1臨床表現(xiàn)（1）嘔血與黑便是上消化道出血的特征性表現(xiàn)。（2）失血性周圍循環(huán)衰竭。（3）發(fā)熱多數(shù)病人在24小時內(nèi)出現(xiàn)低熱。（4）氮質(zhì)血癥與腸道血液中蛋白質(zhì)被吸收腎血流量及腎小球?yàn)V過率下降有關(guān)。（5）貧血貧血程度取決于失血量、出血前有無貧血、出血后液體平衡狀態(tài)等因素。2病情判斷（1）出血診斷的確立血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容下降糞便隱血試驗(yàn)強(qiáng)陽性全身癥狀表現(xiàn)（2）胃鏡檢查是病因診斷的首選檢查方法。出血后24～48H內(nèi)進(jìn)行緊急內(nèi)鏡檢查。（3）X線檢查對病因診斷、確定出血部位有幫助。（4）B超檢查有助于膽道、胰腺出血的診斷與鑒別。（三）救治與護(hù)理明確出血原因，控制出血建立靜脈通道，積極補(bǔ)充血容量禁食1救治原則2護(hù)理措施（1）即刻護(hù)理臥位休息，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢給予吸氧快速建立靜脈通道（2）積極補(bǔ)充血容量出現(xiàn)休克時，應(yīng)立即建立靜脈通道補(bǔ)充血容量是最重要的搶救措施。（3）配合用止血藥如腦垂體后葉素、生長抑素、凝血酶、去甲腎上腺素等。（4）病情觀察觀察生命體征、神志、尿量、嘔血、黑便的性狀、量和次數(shù)、伴隨癥狀、并發(fā)癥等，注意有無休克、肝昏迷。如何觀察活動性出血或再出血活動性出血或再出血證據(jù)反復(fù)嘔血，嘔出物由咖啡色轉(zhuǎn)為鮮紅色；排便次數(shù)增多，由成形便轉(zhuǎn)為稀便，由黑色轉(zhuǎn)為紅色；補(bǔ)足血容量后休克仍不能糾正；尿量正常但血尿素氮仍高；網(wǎng)織紅細(xì)胞持續(xù)升高。（5）飲食護(hù)理凡是大出血都禁食。食道胃底靜脈曲張少量出血也禁食，血止后仍禁食1～2天。其他上消化道少量出血可進(jìn)溫涼流質(zhì)。（6）心理護(hù)理病人情緒穩(wěn)定有助于止血。（7）做好搶救和手術(shù)準(zhǔn)備（8）健康教育請根據(jù)上消化道大量出血病因、誘因、搶救措施、護(hù)理要點(diǎn)等制定健康指導(dǎo)內(nèi)容。

簡介：急危重癥護(hù)理學(xué)第十一章危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測及護(hù)理全國高職高專護(hù)理專業(yè)規(guī)劃教材急危重癥護(hù)理學(xué)藍(lán)惠蘭教學(xué)目標(biāo)1掌握各系統(tǒng)功能監(jiān)測的方法、指標(biāo)值的臨床意義與護(hù)理監(jiān)測重點(diǎn)。2熟悉心血管、呼吸、神經(jīng)、腎臟、消化、內(nèi)分泌系統(tǒng)功能監(jiān)測的目的與臨床意義。3了解各系統(tǒng)功能監(jiān)測的的基本原理及監(jiān)測配合要點(diǎn)。4具有運(yùn)用系統(tǒng)功能監(jiān)測指標(biāo)綜合分析評估患者的臟器功能的能力。第一節(jié)心血管系統(tǒng)功能監(jiān)測心血管系統(tǒng)功能監(jiān)測主要反映心血管系統(tǒng)的功能狀況，包括心臟、血管、血液、組織氧的供應(yīng)與消耗及心臟電生理等方面的功能指標(biāo)，為臨床危重癥患者的病情觀察、臨床救治與護(hù)理工作提供重要依據(jù)。心血管系統(tǒng)功能監(jiān)測一般可分為無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測和有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測兩類。本章監(jiān)測重點(diǎn)有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測。創(chuàng)傷性和無創(chuàng)傷性監(jiān)測創(chuàng)傷性監(jiān)測需使用儀器穿過皮膚、粘膜，與體內(nèi)血管或器官直接接觸。無創(chuàng)傷性監(jiān)測則不需進(jìn)入體內(nèi)，間接或直接從體表測出。血流動力學(xué)監(jiān)測分類創(chuàng)傷性監(jiān)測1動脈壓2中心靜脈壓3肺動脈壓無創(chuàng)傷性監(jiān)測1心電圖及心率2血壓間接測定3呼吸功能監(jiān)測4氧飽和度SPO25尿量監(jiān)測6體溫監(jiān)測超聲心動描記及多普勒超聲血流測定你能識別如下心律失常么（一）心電監(jiān)護(hù)及心率監(jiān)測心電信號通過導(dǎo)聯(lián)線上的電極獲取。心電監(jiān)護(hù)分類（1）床邊與中心心電監(jiān)護(hù)儀。（2）遙控心電監(jiān)護(hù)儀。心率可通過心電監(jiān)護(hù)儀器的心率視聽裝置和脈搏搏動而獲得數(shù)據(jù)，監(jiān)護(hù)儀屏幕上顯示的心率數(shù)值。正常成人安靜時心律率在60～100次分，隨著年齡的增長而變化。心率監(jiān)測的意義（二）心電圖監(jiān)測12導(dǎo)聯(lián)或18導(dǎo)聯(lián)心電圖動態(tài)心電圖心電示波監(jiān)測（三）血壓監(jiān)測血壓是血管內(nèi)血液對于單位面積血管壁產(chǎn)生的側(cè)壓力，可以反映心排血量和外周血管阻力，是衡量循環(huán)系統(tǒng)功能的重要指標(biāo)。成人安靜時血壓的正常值90～12060～90MMHG，白天的血壓比夜間要高。血壓監(jiān)測儀器的種類無創(chuàng)血壓測定NIBP無創(chuàng)袖帶血壓計(jì)測定血壓是臨床上最常見的檢查方法。無創(chuàng)血壓測定NIBP監(jiān)測收縮壓、舒張壓、平均動脈壓平均壓常被用來評估灌注，因?yàn)槠骄鶋菏谴碚麄€心動周期的灌注壓。心動周期的13時間是收縮，而23是舒張。平均壓舒張壓DBPX2收縮壓SBP3心臟、腦和腎臟的最基本灌注需求是血壓60MMHG。影響血壓的因素心排血量循環(huán)血容量周圍血管阻力血管壁彈性血液粘滯度無創(chuàng)血壓測定NIBP無創(chuàng)血壓袖帶的大小，影響血壓測定的準(zhǔn)確性，最合適的大小應(yīng)該是肢體半周的40肢體直徑的20。（四）心排出量監(jiān)測指一側(cè)心室每分鐘射出的血液總量。CO是反映心臟泵血功能的重要指標(biāo)，對評價心功能、補(bǔ)液與藥物治療均具有重要意義。正常人左右心室的射血量基本相等。包括胸腔生物抗阻法與多普勒心排出量監(jiān)測兩種方法。二、有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測動脈血壓監(jiān)測中心靜脈壓監(jiān)測肺動脈壓監(jiān)測（一）動脈血壓監(jiān)測動脈壓監(jiān)測是將測血壓裝置直接插入動脈血管內(nèi)，可較精確地測定血壓，可提供準(zhǔn)確可靠及連續(xù)的動脈血壓數(shù)據(jù)。插管部位撓動脈、臂動脈、股動脈。動脈血壓正常值收縮壓正常值為90～120MMHG。人體重要臟器的臨界關(guān)閉壓為60～70MMHG，當(dāng)收縮壓低于此值時，臟器功能將受到影響。舒張壓正常值為60～80MMHG。舒張壓的重要性在于維持冠狀動脈灌注壓。脈壓正常值為30～40MMHG。即收縮壓和舒張壓的差值。動脈血壓監(jiān)測臨床意義指導(dǎo)治療，判斷療效及預(yù)后，進(jìn)一步進(jìn)行心排量；結(jié)合中心靜脈壓綜合分析，進(jìn)行病情評估；異常動脈血壓波形矮小、低平波形；高大、跳躍波形；動脈血壓監(jiān)測并發(fā)癥1失血2空氣栓塞3血腫4局部性阻塞引致局部缺血5敗血癥全身性感染（二）中心靜脈壓CVP中心靜脈壓代表右心房或上、下腔靜脈近右心房處的壓力。由四部分組成1右心室充盈壓2靜脈內(nèi)血容量3靜脈收縮壓和張力壓4靜脈毛細(xì)血管壓監(jiān)測中心靜脈壓CVP中心靜脈壓主要反應(yīng)右心室前負(fù)荷，反映右心室充盈壓的變化，亦可以反映右心功能改變，測得值受血容量、靜脈張力、靜脈回流量、胸腔內(nèi)壓力等影向。正常值是512厘米水柱，它的改變與血容量、靜脈張力、和右心功能有關(guān)。單一的數(shù)值意義不大，監(jiān)測數(shù)值的改變，在臨床實(shí)踐中綜合分析，對病人右心功能和血容量的評估有很高的參考價值。中心靜脈壓意義中心靜脈壓升高補(bǔ)液量過多或過快右心衰竭血管收縮心包填塞急性或慢性肺動脈高血壓機(jī)械通氣和高呼氣末正壓中心靜脈降低血容量不足失血，缺水血管擴(kuò)張血管收縮擴(kuò)張功能失常敗血癥中心靜脈壓并發(fā)癥疼痛和炎癥出血空氣栓塞插管部位出現(xiàn)血腫氣胸心律失常局部的感染（三）肺動脈壓監(jiān)測（氣囊漂浮導(dǎo)管）利用氣囊漂浮導(dǎo)管經(jīng)外周靜脈插入心臟右心系統(tǒng)和肺動脈進(jìn)行心臟及肺血管壓力以及心排出量等參數(shù)測定的方法。肺動脈壓監(jiān)測指標(biāo)有創(chuàng)壓力監(jiān)測護(hù)理重點(diǎn)1嚴(yán)密觀察2傷口護(hù)理3預(yù)防堵管4預(yù)防脫管5預(yù)防感染第二節(jié)呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)測呼吸運(yùn)動監(jiān)測通氣功能監(jiān)測氣體交換功能監(jiān)測動脈血?dú)夥治霰O(jiān)測20197932呼吸系統(tǒng)監(jiān)測一、呼吸運(yùn)動監(jiān)測呼吸頻率（RR監(jiān)測呼吸節(jié)律監(jiān)測呼吸周期的吸呼比監(jiān)測胸腹式呼吸運(yùn)動的監(jiān)測二、通氣功能監(jiān)測潮氣量（VT）每分鐘通氣量（MV）生理無效容積（VD）肺泡通氣量（VA）呼氣末二氧化碳監(jiān)測（ETCO2）脈搏血氧飽和度（SPO2三、氣體交換功能監(jiān)測氧合作用指標(biāo)的監(jiān)測動脈血氧分壓（PAO2）的監(jiān)測動脈血二氧化碳分壓（PCO2）監(jiān)測動脈血氧飽和度（SAO2）的監(jiān)測氧交換效率的監(jiān)測動脈血氧分壓吸氧濃度（PAO2FIO2）的監(jiān)測PAO2FIO2是反映氧合作用及氣體交換效率的最簡化指標(biāo)。對快速估計(jì)患者氣體交換狀態(tài)是否需要使用其他指標(biāo)作進(jìn)一步監(jiān)測。正常人隨著吸入氧濃度（FIO2）的增加，而PAO2也上升，PAO2FIO2正常為400～500MMHG。肺通氣血流比例失調(diào)、彌散功能障礙及動靜脈血流等可使PAO2FIO2比值下降。急性呼吸衰竭時比值可小于300MMHG，當(dāng)比值小于150MMHG時提示患者氣體交換及氧合合作極差，為氣管插管及機(jī)械通氣指征。三、氣體交換功能監(jiān)測四、動脈血?dú)夥治霰O(jiān)測監(jiān)測項(xiàng)目和指標(biāo)血?dú)夥治鰳?biāo)本的留取影響血?dú)夥治鼋Y(jié)果的因素判斷酸堿失衡詳見第六節(jié)水電解質(zhì)和酸堿平衡監(jiān)測第三節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測神經(jīng)系統(tǒng)體征的監(jiān)測顱內(nèi)壓監(jiān)測腦電圖監(jiān)測腦血流圖監(jiān)測腦氧供需平衡監(jiān)測一、神經(jīng)系統(tǒng)體征的監(jiān)測意識狀態(tài)監(jiān)測瞳孔的觀察眼球和角膜反射運(yùn)動系統(tǒng)反射感覺系統(tǒng)其他二、顱內(nèi)壓監(jiān)測顱內(nèi)壓INTRACRANIALPRESSURE，ICP是顱腔內(nèi)容物對顱腔產(chǎn)生的壓力，正常成人平臥時顱內(nèi)壓為10～15MMHG（133～200KPA）。監(jiān)測方法腦室內(nèi)測壓、硬腦膜下測壓、硬膜外測壓、蛛網(wǎng)膜下腔測壓、光導(dǎo)纖維顱內(nèi)壓測壓。三、腦電圖監(jiān)測腦電圖顯示的是腦細(xì)胞群自發(fā)而有節(jié)律的生物電活動，是皮質(zhì)椎體細(xì)胞群及其樹突突觸后電位的總和。通過EEG的頻率、振幅、波形變化，了解大腦功能狀態(tài)。腦電圖檢查方法簡單，經(jīng)濟(jì)方便，又便于在疾病過程中反復(fù)監(jiān)測。正常人的腦電圖波形根據(jù)振幅和頻率的不同可分為Α波，Β波，Θ波和Δ波。第四節(jié)腎功能監(jiān)測尿液監(jiān)測血生化監(jiān)測一、尿液監(jiān)測尿量觀察監(jiān)測每小時尿量有助于分析周圍組織灌注情況。每小時尿量超過051MLKG提示腎血流灌注良好。少尿、無尿20197943二、血生化監(jiān)測血尿素氮血肌酐血肌酐清除率尿血滲透壓比值第五節(jié)消化系統(tǒng)功能監(jiān)測一、肝功能監(jiān)測肝臟是人體重要的代謝器官具有代謝、排泄、解毒、合成等功能。（一）病原學(xué)監(jiān)測通過病原學(xué)監(jiān)測患者的甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒。（二）血清酶學(xué)監(jiān)測正常參考值血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）＜40UL，血清門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）＜40UL，肝細(xì)胞受損時轉(zhuǎn)氨酶活性隨之升高。（三）三大營養(yǎng)物質(zhì)代謝的監(jiān)測（四）黃疸監(jiān)測黃疸是肝功能障礙的主要表現(xiàn)之一，出現(xiàn)早，進(jìn)展快。黃疸與血清總膽紅素直接相關(guān)。血清總膽紅素的正常值為34～171ΜMOLL，溶血性黃疸時總膽紅素雖增高，但小于85ΜMOLL，肝細(xì)胞性黃疸時總膽紅素增高一般也不超過170ΜMOLL，梗阻性黃疸時總膽紅素可達(dá)510ΜMOLL以上。一、肝功能監(jiān)測二、胃腸功能監(jiān)測（一）胃液監(jiān)測1胃液正常為無色透明液體正常的PH值09～18。2正常的胃液量胃液分泌量受食物影響最大正?？崭刮敢毫考s為30～50ML。在未進(jìn)食的情況下胃液量明顯增多提示胃分泌量過高及胃蠕動能力減低。（二）胃潴留監(jiān)測具有下列癥狀之一可考慮有胃潴留（1）飯后4小時仍有300毫升液體儲存于胃內(nèi)。（2）口服硫酸鋇4小時后仍有60以上在胃內(nèi)儲留。（3）禁食過夜后仍有200毫升以上胃內(nèi)容物殘留。（三）腹腔內(nèi)壓監(jiān)測正常人體腹腔內(nèi)壓力與大氣壓接近，但存在明顯的個體差異。在正常情況下平均壓力都小于10CMH2O任何引起腹腔內(nèi)容物體積增加的情況都可以增加IAP。腹內(nèi)壓可分為4級Ⅰ級10～14CMH2O，Ⅱ級15～24CMH2O，Ⅲ級25～34CMH2O，Ⅳ級＞34CMH2O。其中Ⅰ、Ⅱ級對機(jī)體危害較小。腹內(nèi)壓≥20CMH2O確定為腹內(nèi)高壓。二、胃腸功能監(jiān)測第六節(jié)水電解質(zhì)和酸堿平衡監(jiān)測水電解質(zhì)平衡監(jiān)測酸堿平衡監(jiān)測一、水電解質(zhì)平衡監(jiān)測（一）常用監(jiān)測指標(biāo)及臨床意義1血清鈉正常值為135～145MMLOL。2血清鉀正常血清鉀濃度為35～55MMOLL。3血清鎂正常值為08～12MMOLL。4血清鈣正常值為210～255MMOLL。二、酸堿平衡監(jiān)測判斷酸堿失衡的步驟判斷酸堿失衡應(yīng)患者根據(jù)病因、病情、電解質(zhì)、血?dú)夥治?、治療措施結(jié)果及臨床表現(xiàn)等進(jìn)行動態(tài)的綜合分析。在血液酸堿監(jiān)測中，PH、PACO2、HCO3濃度或BE，是反映機(jī)體酸堿平衡的三大基本要素。三者在對酸堿失衡的分析過程中具有重要的意義。第一步根據(jù)PH指標(biāo)來判斷歸于以下哪一種基本的紊亂類型，即PH值確定有無酸血癥或堿血癥。再根據(jù)PACO2與HCO3濃度或BE兩個指標(biāo)的變化關(guān)系，判斷是呼吸性還是代謝性因素，進(jìn)而結(jié)合PH判斷機(jī)體的代償情況，同時應(yīng)將酸堿紊亂的時間因素考慮在內(nèi)。判斷酸堿失衡的步驟判斷酸堿失衡的步驟第二步當(dāng)PACO2與HCO3濃度或BE呈反向變化，即一個指標(biāo)值增高，另一個指標(biāo)值降低時，應(yīng)診斷為復(fù)合型酸堿失衡相加型。當(dāng)PACO2與HCO3濃度或BE呈同向變化，即兩個指標(biāo)值同時增高或兩個指標(biāo)值同時降低時，可能會有兩種情況一種是單純性的酸堿失衡，其中一個指標(biāo)值的變化時原發(fā)性改變，而另一指標(biāo)的變化時繼發(fā)的代償性改變，原發(fā)的失衡決定了PH值是偏酸或偏堿；另一種是復(fù)合型酸堿失衡相消型，即兩種變化均為原發(fā)性改變。究竟兩者中的哪種類型需要根據(jù)代償?shù)臅r間、代償?shù)南薅鹊冗M(jìn)行綜合分析。判斷酸堿失衡的步驟第三步酸堿平衡紊亂的病因診斷，應(yīng)包含患者的一般體征、病史、神志、平衡狀態(tài)和目前的用藥情況；電解質(zhì)情況尤其是鉀離子、氯離子和陰離子間隙AG；氧狀態(tài)參數(shù)PAO2、CAO2；其他必要的臨床實(shí)驗(yàn)室檢查，如尿PH、酮體、血糖、血肌酐、乳酸等謝謝

簡介：急危重癥護(hù)理學(xué)PBL案例患者男性，70歲，晨起在公園活動時突感心前區(qū)劇烈疼痛，隨后暈倒在地，大動脈搏動消失。5自主循環(huán)恢復(fù)后的救治措施是什么大部分死亡發(fā)生在心搏驟停后24小時之內(nèi)。一旦心搏驟?；颊叱霈F(xiàn)自主循環(huán)恢復(fù)后，立即開始心搏驟停后綜合治療，有助于防止再次發(fā)生心搏驟停，提高入院后長期生存的機(jī)會。主要救治措施包括維持有效的循環(huán)、呼吸與神經(jīng)系統(tǒng)的功能，特別是腦灌注，及時提供低溫治療和經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）等。（一）維持有效循環(huán)功能（二）維持呼吸（三）腦復(fù)蘇（四）防治急性腎衰竭（五）其他（一）維持有效循環(huán)功能自主循環(huán)恢復(fù)后（ROSC），往往伴有血壓不穩(wěn)定或低血壓、血容量不足或者過多、周圍血管阻力增加或者降低、心功能衰竭、心率過快或者過慢引起灌注不足以及急性肺水腫等臨床問題。（1）、建立或者維持靜脈通路如果尚未建立靜脈通路或應(yīng)用緊急骨內(nèi)通路，應(yīng)建立靜脈通路，或保證已插入靜脈導(dǎo)管的位置適合和通暢。（2）、心電、血壓檢測①注意檢測脈搏、心率和心律，及時識別心律失常，如室性期前收縮、室性心動過速等。因引起心搏驟停的最常見原因是心血管疾病和冠狀動脈缺血，因此，應(yīng)盡早描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖，注意發(fā)現(xiàn)是否有急性心梗（AMI）、左束支傳導(dǎo)阻滯及電解質(zhì)紊亂存在。一旦發(fā)生，應(yīng)給予相應(yīng)的處理，如果高度懷疑AMI，即使沒有ST段抬高，亦應(yīng)做好進(jìn)行PCI等再灌注治療的準(zhǔn)備。②密切監(jiān)測血壓。如果患者低血壓（收縮壓〈90MMHG）需要給予輸液。為了保證血壓和全身灌注，亦可能使用血管活性藥物、正性肌力藥和增強(qiáng)心肌收縮力藥物等，一般至少維持收縮壓≥90MMHG，或者維持平均動脈壓≥65MMHG。（3）有創(chuàng)血流動力學(xué)檢測ROSC患者血流動力學(xué)狀態(tài)不穩(wěn)定時，有時候需要監(jiān)測有創(chuàng)血流動力學(xué)情況，以評估全身循環(huán)血容量狀況和心室功能，如為判定有無低血容量及掌握好輸液量和速度，宜作中心靜脈壓CVP監(jiān)測，可將CVP、動脈壓和尿量三者結(jié)合起來分析以指導(dǎo)輸液治療。自主循環(huán)恢復(fù)↓優(yōu)化通氣和氧合維持氧飽和度≥94％考慮建立高級氣道和二氧化碳波形圖監(jiān)測不要過度通氣↓治療低血壓（收縮壓﹤90MMHG）靜脈／骨內(nèi)輸液考慮升壓藥考慮可治療的病因12導(dǎo)聯(lián)心電圖↓否考慮誘導(dǎo)低溫治療←能否服從指令↘↓是冠狀動脈再灌注治療←STEMI或高度懷疑AMI↘↓否高級加強(qiáng)治療成人心臟停搏后即刻治療流程圖（二）維持呼吸自主循環(huán)恢復(fù)后，患者可有不同程度的呼吸系統(tǒng)功能障礙，患者可能仍然需要機(jī)械通氣和吸氧治療。呼氣末正壓通氣PEEP對肺功能不全合并左心衰的患者可能很有幫助，但需注意此時血流動力學(xué)是否穩(wěn)定。臨床上可以依據(jù)動脈血?dú)饨Y(jié)果和或無創(chuàng)監(jiān)測來調(diào)節(jié)吸氧濃度、PEEP值和每分通氣量。持續(xù)性低碳酸血癥低PCO2↓可加重腦缺血，因此應(yīng)避免常規(guī)使用高通氣治療。ROSC后處于昏迷或呼吸功能異常者常需氣管插管和機(jī)械通氣，從而引起不適，疼痛，焦慮。因此，可能需要間接或持續(xù)鎮(zhèn)靜療法以改善通氣效果，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，保證患者安全。（三）腦復(fù)蘇心搏驟停后最常發(fā)生腦損傷，是引起死亡最常見的原因。院外心搏驟停后患者腦損傷所致死亡率可達(dá)68，院內(nèi)為23。腦復(fù)蘇是心肺復(fù)蘇的目的，是防治腦缺血缺氧、減輕腦水腫、保護(hù)腦細(xì)胞、恢復(fù)腦功能到心搏驟停前水平的綜合措施。其主要措施有在缺氧狀態(tài)下，腦血流的自主調(diào)節(jié)功能喪失，主要靠腦灌注壓來維持腦血流，任何導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高或體循環(huán)平均動脈壓降低的因素均可減低腦灌注壓，從而進(jìn)一步減少腦血流。因此，對ROSC昏迷的患者應(yīng)維持正常的或稍高于正常水平的血壓，降低增高的顱內(nèi)壓，以保證良好的腦灌注。1）維持血壓目的為保護(hù)大腦和其他臟器。對室顫所引起的心搏驟停，自主循環(huán)恢復(fù)后仍處于昏迷狀態(tài)的成年患者，應(yīng)采取低溫措施。措施物理降溫法，如冰袋，冰毯，冰帽降溫，或輸注低溫液體。體溫降至32～34℃為宜，維持1224小時。2）低溫療法注意在ROSC后48小時期間，也應(yīng)避免對昏迷患者復(fù)蘇期間自然發(fā)生的輕度低溫（32℃）進(jìn)行積極的復(fù)溫。拓展亞低溫方法中低溫MODERATEHYPOTHERMIA2633C輕低溫MILDHYPOTHERMIA3435C低溫是降低大腦代謝率的一種有效方法，曾廣泛應(yīng)用于心血管手術(shù)中，但是低溫對心臟驟停復(fù)蘇后的病人可以產(chǎn)生明顯副作用，如增加血液粘稠度、降低心排血量、增加感染的易感性。研究表明亞低溫對于減輕腦缺血損傷有很好的療效，而且損害作用也較小。①開始時機(jī)越早越好，爭取在最初5分鐘。最好1H②降溫方法頭部重點(diǎn)降溫；先藥物降溫，后物理降溫。先撤物理降溫、后撤藥物降溫。冰帽、冰水鼻腔灌注、冷電解質(zhì)液直接頸動脈灌注、腹腔冷灌注最常用方法半導(dǎo)體降溫毯肌松冬眠合劑（如卡肌寧、氯丙嗪）呼吸機(jī)輔助治療③降溫深度顱腦溫28℃，體溫34C36C④維持時間34C36C的亞低溫至少維持12H才能達(dá)到最佳的神經(jīng)保護(hù)作用。一般23天嚴(yán)重者可1W。堅(jiān)持到皮層功能開始恢復(fù)出現(xiàn)聽覺為止⑤護(hù)理要點(diǎn)及早降溫、平穩(wěn)降溫、深度適當(dāng)、持續(xù)降溫、緩慢升溫3）防治腦缺氧和腦水腫主要措施包括①脫水應(yīng)用滲透性利尿劑脫水，配合降溫，以減輕腦組織水腫和降低顱壓，促進(jìn)大腦功能恢復(fù)。通常選用20甘露醇快速靜滴，聯(lián)合使用呋塞米、25白蛋白和地塞米松。在脫水治療時，應(yīng)注意防止過度脫水，以免造成血容量不足，難以維持血壓的穩(wěn)定。②促進(jìn)早期腦血流灌注抗凝以疏通微循環(huán)，應(yīng)用鈣拮抗劑解除腦血管痙攣。③高壓氧（HBO）治療通過增加血氧含量及其彌散功能，提高腦組織氧分壓，改善腦缺氧，降低顱內(nèi)壓。有條件者可早期應(yīng)用。④激素的應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素除能保持毛細(xì)血管和血腦屏障的完整性，減輕腦水腫和降低顱內(nèi)壓外，還有改善循環(huán)功能，穩(wěn)定溶酶體膜，防止細(xì)胞自溶和死亡的作用。最好選用作用強(qiáng)而潴鈉、潴水作用較小的皮質(zhì)激素制劑，甲潑尼龍甲基強(qiáng)的松龍或地塞米松常為首選藥物。（四）防治急性腎衰竭如果心臟驟停時間較長或復(fù)蘇后持續(xù)低血壓，則易發(fā)生急性腎衰竭。原有腎臟病變的老年患者尤為多見。心肺復(fù)蘇早期出現(xiàn)的腎衰竭多為急性腎缺血所致，其恢復(fù)時間較腎毒性者長。由于通常已使用大劑量脫水劑和利尿劑，臨床可表現(xiàn)為尿量正常甚至增多，但血肌酐升高（非少尿型急性腎衰竭）。防治急性腎衰竭時應(yīng)注意維持有效的心臟和循環(huán)功能，避免使用對腎臟有損害的藥物。若注射呋塞米后仍然無尿或少尿，則提示急性腎衰竭。此時應(yīng)按急性腎衰竭處理。（五）其他及時發(fā)現(xiàn)和糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，防治繼發(fā)感染。對于腸鳴音消失和機(jī)械通氣伴有意識障礙患者，應(yīng)該留置胃管，并盡早地應(yīng)用胃腸道營養(yǎng)。THANKYOU

簡介：第三章護(hù)理學(xué)的基本理論張改蘭忻州職業(yè)技術(shù)學(xué)院【教學(xué)目標(biāo)】通過理論講授及多媒體演示使學(xué)生能夠1、熟悉系統(tǒng)理論、需要理論、壓力理論、奧倫的自護(hù)模式學(xué)說。2、了解成長與發(fā)展理論、羅伊的適應(yīng)模式學(xué)說、紐曼的健康系統(tǒng)模式學(xué)說、華森的照顧科學(xué)模式學(xué)說。第一節(jié)護(hù)理學(xué)相關(guān)理論系統(tǒng)理論需要理論護(hù)理學(xué)相關(guān)理論壓力理論成長與發(fā)展理論一、系統(tǒng)理論（一）系統(tǒng)的基本概念1、系統(tǒng)是指由若干相互聯(lián)系、相互作用的的要素所組成的具有一定結(jié)構(gòu)和功能的有機(jī)整體。2、系統(tǒng)的雙重意義一是指系統(tǒng)是由一些要素（子系統(tǒng)）所組成，這些要素間相互聯(lián)系、相互作用；二是指系統(tǒng)中的每一個要素都有自己獨(dú)特的結(jié)構(gòu)和功能，但這些要素集合起來構(gòu)成一個整體后，它又具有各孤立要素所不具備的整體功能。（二）系統(tǒng)的分類1、按人類對系統(tǒng)是否施加影響分類分為自然系統(tǒng)和人為系統(tǒng)。（1）自然系統(tǒng)是自然形成、客觀存在的系統(tǒng)，如人體系統(tǒng)。（2）人為系統(tǒng)是為達(dá)到某特定目的而建立的系統(tǒng)，如護(hù)理質(zhì)量管理系統(tǒng)。2、按系統(tǒng)與環(huán)境的關(guān)系來分類系統(tǒng)可分為閉合系統(tǒng)和開放系統(tǒng)。（1）閉合系統(tǒng)是指不與周圍環(huán)境進(jìn)行物質(zhì)、能量和信息交換的系統(tǒng)。閉合是相對的、暫時的，絕對的閉合系統(tǒng)是不存在的。（2）開放系統(tǒng)是指與周圍環(huán)境不斷進(jìn)行物質(zhì)、能量和信息交換的系統(tǒng)，如人體系統(tǒng)、醫(yī)療系統(tǒng)、教育系統(tǒng)等。圖51開放系統(tǒng)示意圖輸入系統(tǒng)部分輸出物質(zhì)、能量、信息）（物質(zhì)、能量、信息）反饋3、按組成系統(tǒng)的要素性質(zhì)來分類分為實(shí)體系統(tǒng)和概念系統(tǒng)。（1）實(shí)體系統(tǒng)是指以物質(zhì)實(shí)體構(gòu)成的系統(tǒng)如機(jī)械系統(tǒng)。（2）概念系統(tǒng)是指由非物質(zhì)要素構(gòu)成的系統(tǒng)如理論系統(tǒng)。4、按系統(tǒng)的運(yùn)動狀態(tài)分類分為動態(tài)系統(tǒng)和靜態(tài)系統(tǒng)。（1）動態(tài)系統(tǒng)即系統(tǒng)的狀態(tài)會隨時間的變化而變化，如生態(tài)系統(tǒng)。（2）靜態(tài)系統(tǒng)不隨時間的變化而改變，如建筑系統(tǒng)，它是具有相對穩(wěn)定性的系統(tǒng)。（三）系統(tǒng)的基本屬性1、整體性系統(tǒng)的整體性主要表現(xiàn)為系統(tǒng)的整體功能大于系統(tǒng)各要素功能的總和。2、相關(guān)性系統(tǒng)的相關(guān)性是指系統(tǒng)各要素之間是相互聯(lián)系、相互制約的，其中任何一個要素發(fā)生了功能或作用的變化，都會引起其他各要素乃至整體系統(tǒng)功能和作用的相應(yīng)變化。3、動態(tài)性動態(tài)性是指系統(tǒng)隨時間的變化而變化，系統(tǒng)的運(yùn)動、發(fā)展與變化過程是動態(tài)性的具體反應(yīng)。4、目的性任何系統(tǒng)都有自身特定的目的。5、層次性每個系統(tǒng)都是一個具有復(fù)雜層次的有機(jī)體，系統(tǒng)的組成要素稱為該系統(tǒng)的子系統(tǒng)，系統(tǒng)本身又是一個更大的子系統(tǒng)，這個更大系統(tǒng)稱為超系統(tǒng)。圖52一般系統(tǒng)論示意圖原子細(xì)胞器官家庭社會生物圈宇宙人類社區(qū)人組織分子亞原子微粒（四）一般系統(tǒng)論對護(hù)理的意義1、培育了整體護(hù)理思想的產(chǎn)生。2、作為護(hù)理理論或模式發(fā)展的理論依據(jù)。3、指導(dǎo)護(hù)理管理者的日常工作。二、需要理論（一）需要概述1、需要的概念需要又稱需求，他是一切生命體的本能，是人體對生理與社會要求的反應(yīng)。人的基本需要是指人類為了維持身心平衡及求得生存、成長與發(fā)展，在生理上與精神上最低限度的需要。2、需要的分類（1）生理性需要（4）知識性需要（2）社會性需要（5）精神性需要（3）情緒性需要3、需要的特征（1）對象性（2）發(fā)展性（3）無限性（4）社會歷史制約性（5）共同性與獨(dú)特性（二）需要層次論1、需要層次論的主要內(nèi)容（1）生理需要（2）安全需要（3）愛與歸屬需要（4）自尊需要（5）自我實(shí)現(xiàn)需要圖53馬斯洛的人類基本需要層次示意圖自我實(shí)現(xiàn)自尊和被尊重愛與歸屬的需要安全需要生理需要2、需要層次論對護(hù)理的意義馬斯洛的需要層次論在護(hù)理上得到了廣泛的應(yīng)用，它可幫助護(hù)士（1）識別服務(wù)對象未滿足的需要。（2）領(lǐng)悟和理解病人的行為和情感。（3）預(yù)測病人尚未明確表達(dá)的需要，并對可能出現(xiàn)的問題采取預(yù)防性措施。（4）系統(tǒng)地收集資料和評估病人的健康問題。（5）排列和區(qū)分病人護(hù)理問題的輕、重、緩、急。三、壓力理論（一）壓力的概念1、壓力的概念壓力是機(jī)體對環(huán)境中的各種不同刺激所產(chǎn)生的一種非特異性反應(yīng)。2、壓力源凡是能夠?qū)ι眢w施加影響而促發(fā)機(jī)體產(chǎn)生壓力反應(yīng)的因素均稱為壓力源。3、按壓力源的性質(zhì)分為軀體性壓力源、心理性壓力源、社會性壓力源、文化性壓力源。4、壓力反應(yīng)機(jī)體對壓力源的反應(yīng)稱為壓力反應(yīng)。壓力反應(yīng)主要表現(xiàn)為生理反應(yīng)、情緒反應(yīng)、認(rèn)知反應(yīng)和行為反應(yīng)。（二）有關(guān)壓力的理論1、塞利的壓力于適應(yīng)理論塞利（HANSSELYE加拿大生理心理學(xué)家，被稱為“壓力學(xué)之父”。2、塞利的壓力理論主要觀點(diǎn)包括（1）關(guān)于壓力塞利人為，壓力源是引起機(jī)體全身系統(tǒng)反應(yīng)的各種刺激。（2）關(guān)于壓力反應(yīng)他認(rèn)為人體對壓力產(chǎn)生的生理反應(yīng)包括全身適應(yīng)癥候群GAS和局部適應(yīng)癥候群LAS。（3）關(guān)于壓力反應(yīng)過程塞利認(rèn)為GAS和LAS的反應(yīng)過程分為3個階段警告期、抵抗期和衰竭期。（三）對壓力的適應(yīng)1、適應(yīng)的概念生物體以各種方式調(diào)整自己以適應(yīng)環(huán)境的一種生存能力及過程。2、適應(yīng)的層次（1）生理適應(yīng)（2）心理適應(yīng)（3）社會文化適應(yīng)（4）技術(shù)適應(yīng)（四）壓力理論在護(hù)理上的應(yīng)用1、病人的壓力（1）醫(yī)院中常見的壓力源①環(huán)境的陌生②疾病的威脅③信息的缺乏④與家人的分離⑤經(jīng)濟(jì)問題（2）護(hù)理人員如何協(xié)助病人減輕壓力①為病人提供適宜的休息環(huán)境②針對病人實(shí)際情況解決問題③及時為病人提供相關(guān)信息④指導(dǎo)病人運(yùn)用恰當(dāng)應(yīng)對方法⑤調(diào)動病人的社會支持系統(tǒng)2、護(hù)士的壓力（1）護(hù)理工作中的壓力①緊張忙綠的工作性質(zhì)②超負(fù)荷的工作量③不固定的工作時間④復(fù)雜的人際關(guān)系⑤高風(fēng)險的工作⑥不良的工作環(huán)境（2）護(hù)士如何緩解自身工作壓力①妥善處理各種人際關(guān)系②加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高自身業(yè)務(wù)技能③動用社會支持系統(tǒng)④應(yīng)用放松技巧四、成長與發(fā)展理論弗洛伊德的性心理學(xué)說弗洛伊德（SIGMUNDFREUD），奧地利著名精神病科醫(yī)生，被譽(yù)為“現(xiàn)代心理學(xué)之父”，精神分析學(xué)派創(chuàng)始人。1、弗洛伊德的意識層次理論弗洛伊德人為意識是有層次的，分為意識、前意識和潛意識。2、弗洛伊德的人格結(jié)構(gòu)理論（1）本我是人格最主要的部分，是潛意識欲望的根源，它包含遺傳的各種內(nèi)容與生俱來。（2）自我是大腦中作用于本我與外部現(xiàn)實(shí)的一種特殊結(jié)構(gòu)，其功能是在本我的沖動和超我的控制發(fā)生對抗時進(jìn)行平衡。（3）超我為維持社會準(zhǔn)則的一種特殊結(jié)構(gòu)，屬良心和道德范疇。3、弗洛伊德的人格發(fā)展理論第二節(jié)護(hù)理學(xué)理論奧倫的自護(hù)模式羅伊的適應(yīng)模式護(hù)理學(xué)理論紐曼的健康系統(tǒng)模式華森的照顧科學(xué)模式一、奧瑞姆的自護(hù)理論（一）奧瑞姆簡介及其理論發(fā)展背景DOTHEAEEM是美國著名護(hù)理理論學(xué)家之一。護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)臨床護(hù)士、帶習(xí)教師、護(hù)理教育咨詢家、職業(yè)護(hù)士訓(xùn)練者等論著1971年護(hù)理實(shí)踐的概念首次出版（二）奧瑞姆自護(hù)理論基本內(nèi)容自我護(hù)理自護(hù)能力（護(hù)理機(jī)構(gòu)）自護(hù)能力（自護(hù)主體）治療性自護(hù)需求〈缺乏關(guān)系〉〈1、自護(hù)理論結(jié)構(gòu)自護(hù)（SELFCARE）自護(hù)能力（SELFCAREAGENCY）自護(hù)主體（SELFCAREAGENT）自護(hù)總需要（SELFCAREREQUISITES）治療性自護(hù)需要（THERAPEUTICSELFCAREDEM）2、自我護(hù)理缺陷理論結(jié)構(gòu)理論核心闡述一個人不能或不完全能進(jìn)行連續(xù)有效的自我護(hù)理時，需要他人的護(hù)理照顧和幫助。3、護(hù)理系統(tǒng)理論結(jié)構(gòu)全補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng)部分補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng)支持－教育系統(tǒng)（三）奧瑞姆自護(hù)理論與四個主要概念人身體、心理、社會等方面組成的整體。健康一種身體、心理、精神與社會文化的完美狀態(tài)。環(huán)境存在人的周圍并影響人的自護(hù)能力的所有因素。護(hù)理預(yù)防自我護(hù)理缺陷發(fā)展并為不能自護(hù)者提供治療的活動，幫助人獲得自護(hù)能力的過程。二、羅伊的適應(yīng)模式（一）羅伊簡介及其理論發(fā)展背景SISTERCALLISTAROY是美國護(hù)理理論家，提出了適應(yīng)模式。主要著作護(hù)理學(xué)簡介適應(yīng)模式、護(hù)理理論架構(gòu)適應(yīng)模式、羅伊的適應(yīng)模式（二）羅伊適應(yīng)模式基本內(nèi)容過程輸入效應(yīng)器輸出刺激適應(yīng)水平應(yīng)對機(jī)制生理調(diào)節(jié)器認(rèn)知調(diào)節(jié)器生理功能自我概念角色功能相互依賴適應(yīng)性反應(yīng)和無效反應(yīng)反饋羅伊適應(yīng)模式的基本結(jié)構(gòu)（三）對護(hù)理學(xué)四個基本概念的闡述人具有生物、心理和社會屬性的有機(jī)整體，是一個適應(yīng)系統(tǒng)。健康是個體“成為一個完整和全面的人的狀態(tài)和過程”。環(huán)境圍繞并影響個人或群體發(fā)展與行為的所有情況、事件及因素。護(hù)理幫助人控制或適應(yīng)刺激，以達(dá)到良好的適應(yīng)狀態(tài)的科學(xué)。三、紐曼的健康系統(tǒng)模式（一）紐曼簡介及其理論發(fā)展背景1966年發(fā)展了護(hù)理模式的“整體方法”思想1972年提出“教授整體方法來解決病人問題的模式”1982年“健康保健系統(tǒng)模式”正式出版（二）紐曼健康系統(tǒng)模式基本內(nèi)容1、人是與環(huán)境持續(xù)互動的開放系統(tǒng)彈性御防線正常御防線抵抗線基本結(jié)構(gòu)基本結(jié)構(gòu)彈性御防線正常御防線抵抗線一級預(yù)防1減少接觸刺激源2鞏固可塑防御線二級預(yù)防1發(fā)現(xiàn)早期癥狀2對癥治療三級預(yù)防1再適應(yīng)2再教育防止復(fù)發(fā)3維持穩(wěn)定防御機(jī)制圖3、反應(yīng)一級預(yù)防4、預(yù)防二級預(yù)防三級預(yù)防內(nèi)在的人際間的外在的2、壓力源（三）紐曼健康系統(tǒng)模式與四個主要概念人開放系統(tǒng)，生理、心理、社會、文化、成長發(fā)展及精神等變量而組成的整體。環(huán)境所有影響人的內(nèi)外環(huán)境因素。健康動態(tài)的、連續(xù)過程、穩(wěn)定與和諧狀態(tài)。護(hù)理有目的的干預(yù)來減少或避免影響最佳功能狀態(tài)發(fā)揮的壓力因素和不利狀況，以幫助服務(wù)對象獲得并保持盡可能高的健康水平。四、其他護(hù)理理論（一）華森的關(guān)懷科學(xué)模式華森簡介及其理論發(fā)展背景華森關(guān)會科學(xué)模式的基本內(nèi)容關(guān)懷護(hù)理的中心思想強(qiáng)調(diào)關(guān)懷過程與最終結(jié)果關(guān)懷的雙方是否達(dá)到人格的升華作為衡量關(guān)懷結(jié)果的具體標(biāo)準(zhǔn)。病人護(hù)士感知判斷行動行動判斷感知反饋反應(yīng)互動交流反饋人與人之間相互作用的互動模式THANKYOU

簡介：第十八章不孕癥婦女的護(hù)理教學(xué)目的與要求１掌握不孕癥的定義、原因、輔助檢查方法２體外受精與胚胎移植的基本原理和適應(yīng)癥。一定義凡婚后有正常性生活、未避孕、同居12個月未曾妊娠者，稱為不孕癥有原發(fā)性和繼發(fā)性2種。二原因受孕是一個復(fù)雜的生理過程，導(dǎo)致不孕的原因可能在女方、男方或男女雙方。不孕癥4055％2540％2030一女性不孕因素約占4055％。以輸卵管及卵巢因素居多。1輸卵管因素是引起不孕癥最常見的因素。。2卵巢因素包括排卵因素和內(nèi)分泌因素。3子宮因素子宮發(fā)育不良，不能著床或著床后早期流產(chǎn)。4宮頸因素陰道內(nèi)的精子能否進(jìn)入官腔與宮頸粘液的性狀及量有著密切的關(guān)系當(dāng)。5陰道因素各種原因引起的陰道損傷后粘連瘢痕性狹窄。二男方不孕因約占2540％，主要是生精障礙與輸精障礙。1精液異常指無精子或精子數(shù)量過少，形態(tài)異常。2輸精管道阻塞及精子運(yùn)送受阻陽痿或早泄者常不能使精子進(jìn)入女性陰道。3免疫因素男性體內(nèi)產(chǎn)生對抗自身精子的抗體破壞精子。4內(nèi)分泌功能紊亂男性內(nèi)分泌同樣受下丘腦一垂體一睪丸軸的調(diào)節(jié)。5勃起因素勃起異常精子不能進(jìn)入陰道。1缺乏性生活基本知識。2精神因素男女雙方急切盼望懷孕等精神心理障礙。3免疫因素機(jī)體產(chǎn)生免疫抗體導(dǎo)致精子和卵子不能正常結(jié)合。4不明原因不孕約占10三男女雙方原因占2030三處理原則針對病因進(jìn)行處理。增強(qiáng)體質(zhì)促進(jìn)健康；糾正營養(yǎng)不良貧血；治療器質(zhì)性病變；等四護(hù)理評估一病史首先了解婦女的月經(jīng)情況，婚育史、性生活情況、既往史、遺傳病史等。掌握男方的健康狀況十分必要，了解既往有無結(jié)核、腮腺炎史，煙酒嗜好情況。二身心狀況對收集到的各種資料進(jìn)行分析有助于判斷病人的實(shí)際情況。對病人的全面體格檢查，重點(diǎn)檢查內(nèi)、外生殖器發(fā)育情況及有無病變。由于封建殘余意識的影響，一些不孕婦女受到社會的壓力，常會出現(xiàn)不同程度的心理障礙，有個別人甚至喪失生活的勇氣。四護(hù)理評估診斷檢查通過對男女雙方全面而有序的檢查不但可明確原因，并指導(dǎo)選擇恰當(dāng)?shù)奶幚矸桨浮?男方檢查精液常規(guī)。正常26ML15ML為異常。四護(hù)理評估2女方檢查常規(guī)行盆腔B超檢查。1卵巢功能檢查方法有基礎(chǔ)體溫測定。2輸卵管通暢試驗(yàn)子宮輸卵管碘油造影術(shù)及B超下通液術(shù)。3性交后精子穿透力試驗(yàn)當(dāng)夫婦雙方經(jīng)上述檢查未發(fā)現(xiàn)異常時應(yīng)進(jìn)行此項(xiàng)檢查。4免疫檢查宮頸粘液、精子相合試驗(yàn)5宮腔鏡檢查可較清楚地了解子宮腔內(nèi)情況。6腹腔鏡檢查可進(jìn)行腹腔鏡檢查。在直視下確定輸卵管通暢與否。四護(hù)理評估（三）心理社會評估1、心理影響震驚、否認(rèn)、憤怒、內(nèi)疚和孤獨(dú)、悲傷、解脫。2、生理影響多來源于激素治療和輔助生殖技術(shù)治療過程。3、社會和宗教的影響更多的人把不孕的責(zé)任歸結(jié)于女性。4、經(jīng)濟(jì)影響。五護(hù)理診斷知識缺乏缺乏解剖知識和性生殖知識。自尊紊亂與不孕癥診治過程中繁雜的檢查、無效的治療有關(guān)。焦慮或恐懼與不知道檢查和治療結(jié)果有關(guān)。社交孤立與缺乏家人的支持、不愿與他人溝通有關(guān)。悲哀與真實(shí)的或潛在的喪失有關(guān)。六護(hù)理目標(biāo)1婦女可以表達(dá)對不孕的感受，評價其治療效果。2婦女能夠?qū)ふ易晕铱刂频姆椒ā?婦女可以正確評價自我能力。七護(hù)理措施1向婦女解釋診斷性檢查可能引起的不適。2指導(dǎo)婦女服藥3注重心理護(hù)理4幫助夫婦面對治療過程5教會婦女提高妊娠的技巧七護(hù)理措施6與不孕婦女討論影響決策的因素7幫助夫婦進(jìn)行交流8提高婦女的自我控制感9降低婦女的孤獨(dú)感10提高婦女的自我形象七護(hù)理措施11幫助婦女分析和比較幾種人工輔助生殖技術(shù)12確定生育的重要性13提醒婦女考慮經(jīng)濟(jì)因素14提示不孕癥治療的結(jié)局八護(hù)理評價1不孕夫婦表示獲得了正確的有關(guān)不孕的信息。2不孕夫婦顯示出具有良性的對待不孕癥的態(tài)度。3婦女表達(dá)出自己對不孕的感受，包括正性或負(fù)性的。九案例分析某患者，30歲。生殖器官發(fā)育良好，有正常性生活，婚后2年未孕。經(jīng)檢查基礎(chǔ)體溫雙相，子宮內(nèi)膜病理為分泌期改變。男方精液常規(guī)檢查為正常。初步行哪些檢查如有異常如何治療第二節(jié)輔助生殖技術(shù)（ASSISTEDREPRODUCTIVETECHNIQUES）也稱醫(yī)學(xué)助孕，以治療不孕夫婦達(dá)到生育的目的。包括人工受精、體外受精和胚胎移植、配子輸卵管移植以及演進(jìn)的新技術(shù)。輔助生殖技術(shù)種類及方法一人工受精是用器械將精液注入宮頸管內(nèi)或?qū)m腔內(nèi)取代性交使女方妊娠的方法。按精液來源不同分3類A丈夫精液人工授精；B供精者精液人工授精；C混合精人工授精。B超下經(jīng)陰道取卵一人工受精1、人工授精適應(yīng)癥（1）丈夫精液人工授精適應(yīng)癥適用于男方性功能障礙女方先天或后天生殖道畸形，宮頸性不孕。（2）供精者精液人工授精適應(yīng)癥精子質(zhì)量有問題后免疫性不孕。（3）混合精人工授精適應(yīng)癥精子少后精子質(zhì)量差，有心理治療意義。一人工受精2、供精者的選擇（1）智商高、身體素質(zhì)好，已婚已孕的青壯年自愿者。（2）無遺傳性疾病及遺傳性家族疾病。（3）供受精雙方互相不認(rèn)識。（4）供受精雙方血型最好相同。（5）供精者外貌五官端正，體格健壯。一人工受精3、供精者精液人工受精的管理（1）建立供精者檔案。（2）人工授精前對采集的精液進(jìn)行常規(guī)檢查，（3）取精前禁欲57日，24小時內(nèi)禁飲含酒精飲料。（4）供精者泌尿生殖道性病檢查。（5）已使5人受孕時，不再使用此精液。一人工受精4、供精者精液人工授精的安全性性傳播疾病是主要危險。5、人工授精的妊娠率與婦女選擇、診斷標(biāo)準(zhǔn)、精液處理、授精時間、統(tǒng)計(jì)方法相關(guān)。一人工受精6、人工授精主要步驟（1）收集和處理精液干凈無毒取精杯經(jīng)手淫發(fā)取靜。（2）促進(jìn)排卵或預(yù)測自然排卵規(guī)律（3）選擇人工授精的時間最佳時間是排卵前后34日。種類及方法二體外受精與胚胎移植二體外受精與胚胎移植即試管嬰兒定義婦女體內(nèi)取出的卵子在試管內(nèi)培養(yǎng)并與精子結(jié)合成受精卵，發(fā)育成早期胚胎，再移植入該母體官腔內(nèi)，發(fā)育成長為胎兒的全過程。二體外受精與胚胎移植1適應(yīng)證主要適用于女性不可逆輸卵管病變。1輸卵管堵塞性不孕癥（原發(fā)性和繼發(fā)性）最主要適應(yīng)癥。2原因不明的不孕癥。3子宮內(nèi)膜異位癥經(jīng)治療長期不孕者。4輸卵管結(jié)扎術(shù)后子女發(fā)生意外或輸卵管吻合術(shù)失敗者。5多囊卵巢綜合征經(jīng)保守治療長期不孕者。6其他如免疫因素不孕者。男子輕度少精者。二體外受精與胚胎移植2主要步驟1促進(jìn)與監(jiān)測卵泡發(fā)育。2取卵。3體外受精。4胚胎移植。5移植后處理。成熟卵細(xì)胞種類及方法三配子輸卵管內(nèi)移植是直接將卵母細(xì)胞和洗滌后的精子移植到輸卵管壺腹部的一種助孕技術(shù)。1、適應(yīng)癥（1）原因不明不孕癥（2）男性不育（3）免疫不孕（4）子宮內(nèi)膜異位癥（5）其他因素的不孕癥三配子輸卵管內(nèi)移植2、配子輸卵管內(nèi)移植的步驟（1）誘發(fā)超排卵（2）監(jiān)測卵泡（3）處理精子（4）采卵（5）移植配子三配子輸卵管內(nèi)移植3、配子輸卵管內(nèi)移植的優(yōu)點(diǎn)輸卵管是受精的最佳自然環(huán)境，精卵受外界有害因素的影響最小。4、配子輸卵管內(nèi)移植的缺點(diǎn)只適用于至少有一條輸卵管的婦女以及對失敗病例無法確定原因。5、體外受精與胚胎移植和配子輸卵管內(nèi)移植的選擇種類及方法四配子宮腔內(nèi)移植1、適應(yīng)癥適用于雙側(cè)輸卵管阻塞或功能喪失的不孕癥婦女。2、宮腔內(nèi)配子移植的步驟超促排卵，監(jiān)測卵泡發(fā)育，收集卵子，處理精液，配子移植。移植后臥床2小時，限制活動35日。種類及方法（五）供胚移植供胚來源于體外受精與胚胎移植中多余的新鮮胚胎或冷凍胚胎，受著與供著的月經(jīng)周期同步。適用于卵巢功能不良或有嚴(yán)重遺傳疾病婦女。二常見并發(fā)癥一卵巢過度刺激綜合征卵巢過度刺激綜合征可分為輕、重三度。二流產(chǎn)和宮外孕妊娠成功后早期和晚期流產(chǎn)率均高，宮外孕的發(fā)生率為3％，明顯高于自然妊娠者。三多胎妊娠多胎率可高達(dá)22％以上?！緦W(xué)科發(fā)展動態(tài)】不孕癥婦女的心理特點(diǎn)與護(hù)理中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育2011年21期課堂小結(jié)本章應(yīng)重點(diǎn)掌握不孕癥、體外受精與胚胎移植的定義與護(hù)理。思考題1不孕癥定義是什么答凡婚后有正常性生活、未避孕、同居2年未曾妊娠者，稱為不孕癥。2體外受精與胚胎移植的定義是什么答婦女體內(nèi)取出的卵子在試管內(nèi)培養(yǎng)并與精子結(jié)合成受精卵，發(fā)育成早期胚胎，再移植入該母體官腔內(nèi)，發(fā)育成長為胎兒的過程，即為試管嬰兒。THEENDTHANKS