簡介：支氣管哮喘世界哮喘日每年5月的第一個星期二WLDASTHMADAY主題哮喘是能夠控制的。大數(shù)據(jù)中國大陸地區(qū)哮喘總患病率124，華東地區(qū)成為哮喘重災(zāi)區(qū)，浙江是發(fā)病率上升最快的地區(qū)之一。全球大約有3億哮喘患者，中國有3000萬。數(shù)據(jù)來源HEALTHCN05ZJHEALTHSYSTEM20130507019323302SHTML印象喘息癥狀上氣不接下氣咳嗽突然發(fā)作胸悶呼吸急促喘氣急性緩解印象123什么是哮喘如何進行護理評估怎么護理哮喘患者目錄疾病概述支氣管哮喘簡稱哮喘，是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，如診治不及時，隨病程的延長可產(chǎn)生氣道不可逆性狹窄和氣道重塑。“慢性炎癥”“氣流受限”“可逆性”“慢性炎癥”“氣流受限”“可逆性”痰液檢查胸部X片動脈血氣分析呼吸功能檢查胸部X線檢查1、發(fā)作時雙肺透亮度增加，呈過度充氣狀。2、合并感染時，肺紋理增加及炎性浸潤陰影。3、緩解期無異常。動脈血氣分析1、哮喘急性發(fā)作時，PAO2↓、PACO2↓、PH↑→呼吸性堿中毒。2、重癥哮喘時，PAO2↓、PAC02↑，呼吸性酸中毒（可合并代謝性酸中毒）。呼氣流速指標(biāo)①第一秒用力呼氣容積（FEV1）↓②第一秒用力呼氣容積占用力肺活量比值（FEV1FVC）↓③肺活量（FVC）↓④呼氣峰值流速（PEF）↓呼氣流速指標(biāo)呼氣峰值流速（PEF）又稱呼氣流量峰值，是指用力肺活量測定過程中，呼氣流量最快時的瞬間流速。意義主要反映呼吸肌的力量及氣道有無阻塞。PEF及其變異率測定若晝夜（或凌晨與下午）PEF變異率≥20，則符合氣道氣流受限可逆性改變的特點。呼氣流速指標(biāo)舒張試驗（BDT）測定氣道反應(yīng)性。激發(fā)試驗（BPT）測定氣流受限可逆性。一、診斷標(biāo)準(zhǔn)1、反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運動等有關(guān)。癥狀2、發(fā)作時雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。3、上述癥狀可自行緩解或治療緩解?？赡嫘泽w征4、除外其他疾病引起的胸悶、喘息等。5、臨床表現(xiàn)不典型者，至少有下列三項中的一項①支氣管激發(fā)或運動試驗（）；②支氣管舒張試驗（）；③晝夜PEF變異率≥20。符合14條或4、5條者，可以診斷支氣管哮喘。診斷標(biāo)準(zhǔn)典型癥狀者非典型癥狀診斷標(biāo)準(zhǔn)典型癥狀者癥狀體征可逆性排除其他呼吸疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)非典型癥狀激發(fā)試驗（）舒張實驗（）晝夜變異率≥20排除其他呼吸疾病遺傳因素患病率病人親屬﹥?nèi)后w相關(guān)基因氣道高反應(yīng)性、IGE調(diào)節(jié)、特異性患病率親緣關(guān)系近↑環(huán)境因素激發(fā)因素變應(yīng)原花粉、塵螨、毛屑等感染細(xì)菌、病毒、寄生蟲等食物海鮮類、牛奶等藥物心得安、阿司匹林等其他氣候變化等免疫學(xué)機制氣道高反應(yīng)性氣道炎癥神經(jīng)機制環(huán)境因素遺傳易感個體炎癥細(xì)胞、細(xì)胞因子及炎癥介質(zhì)相互作用神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡、上皮細(xì)胞及氣道平滑肌結(jié)構(gòu)功能異常氣道炎癥氣道高反應(yīng)性癥狀性哮喘環(huán)境激發(fā)因子哮喘發(fā)病機制示意圖護理評估“慢性炎癥”“氣流受限”“可逆性”咳嗽咳痰通氣障礙呼吸困難可誘發(fā)可緩解為發(fā)作性伴呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽。嚴(yán)重者被迫采取坐位或端坐呼吸。干咳或咳大量白色泡沫痰。癥狀發(fā)作時胸部呈過度充氣狀態(tài)。廣泛哮鳴音，呼氣音延長。輕度或嚴(yán)重哮喘時可無哮鳴音，后者叫寂靜胸。體征典型癥狀氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生或加劇，常伴呼吸困難，常因接觸變應(yīng)原或治療不當(dāng)所致。沒有急性發(fā)作，但在相當(dāng)長時間內(nèi)有不同頻度和（或）不同程度地出現(xiàn)癥狀（喘息、咳嗽、胸悶等）。經(jīng)過治療或未經(jīng)治療癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，并維持4周以上。哮喘控制水平分級鑒別診斷心源性哮喘1、見于左心衰2、多有冠心病、風(fēng)心病、高血壓史3、咳嗽、咳痰、咳粉紅色痰4、雙肺聞及廣泛濕羅音和哮鳴音“變應(yīng)原刺激”“慢性炎癥”“氣道痙攣”脫離變應(yīng)原控制炎癥舒張氣管脫離變應(yīng)原藥物治療免疫療法控制炎癥舒張氣管“糖皮質(zhì)激素”“Β2腎上腺素受體激動劑”控制炎癥舒張氣管“抗膽堿藥”“茶堿類”“白三烯、酮替芬等”用藥方法吸入、口服、靜脈。首選吸入法，因藥物吸入氣道直接作用于呼吸道，局部濃度高且作用迅速，劑量較小，全身性不良反應(yīng)少?！唉?腎上腺素受體激動劑”用藥方法吸入、口服、靜脈吸入治療是目前推薦長期抗炎治療哮喘的最常用方法。需規(guī)律吸入一周以上方能生效?！疤瞧べ|(zhì)激素”目的盡量緩解氣道阻力，糾正低氧血癥，恢復(fù)肺功能。急性發(fā)作期的治療長期的治療哮喘的長期治療1、間歇至輕度持續(xù)①吸入Β2受體激動劑或口服Β2受體激動劑，或口服小劑量氨茶堿；②每日吸入小劑量糖皮質(zhì)激素（≤500UGL）。哮喘的長期治療2、中度持續(xù)①每日定量吸入糖皮質(zhì)激素（5001000UGD）②按需吸入Β2受體激動劑或長效Β2受體激動劑，或口服Β2受體激動劑或口服小劑量茶鹼控釋片；③加用抗膽堿藥吸入。哮喘的長期治療3、重度持續(xù)①糖皮質(zhì)激素吸入1000UGD；②規(guī)律吸入或口服Β2受體激動劑或茶堿控釋片；③聯(lián)用抗膽堿藥或LT拮抗劑；④嚴(yán)重時口服糖皮質(zhì)激素。免疫療法卡介苗、轉(zhuǎn)移因子、疫苗特異性療法非特異性采用特異性變應(yīng)原以產(chǎn)生免疫耐受性護理措施與支氣管痙攣、氣道炎癥、氣道阻力增加有關(guān)。氣體交換受損活動休息氧療護理用藥護理病情觀察氣體交換受損環(huán)境與休息舒適環(huán)境，適宜溫濕度舒適體位，減少體力消耗不宜擺放花草、避免過敏源氧療護理氧流量13L氧濃度不超過40監(jiān)測動脈血氣分析做好機械通氣準(zhǔn)備不良反應(yīng)吸入治療全身不良反應(yīng)少，少數(shù)引起口咽念珠菌感染，聲音嘶啞或呼吸道不適。護理要點吸藥后用清水含漱口咽部口服藥飯后服用糖皮質(zhì)激素Β2受體激動劑茶堿類其他不良反應(yīng)心悸、骨骼肌震顫、低血鉀耐藥性護理要點不宜長期、規(guī)律、單一使用正確使用霧化吸入器靜滴沙丁胺醇注意滴速糖皮質(zhì)激素Β2受體激動劑茶堿類其他不良反應(yīng)惡心、嘔吐心律失常、血壓下降興奮呼吸中樞護理要點濃度不宜過高，615UGML速度不宜過快糖皮質(zhì)激素Β2受體激動劑茶堿類其他不良反應(yīng)白三烯胃腸道反應(yīng)酮替芬鎮(zhèn)靜、頭昏、嗜睡護理要點服藥期間，不宜進行高空作業(yè)、駕駛等工作糖皮質(zhì)激素Β2受體激動劑茶堿類其他病情觀察前驅(qū)癥狀意識，呼吸動脈血氣分析加強急性期的監(jiān)測做好機械通氣準(zhǔn)備缺乏正確使用定量霧化吸入器用藥的相關(guān)知識知識缺乏哮喘用藥定量霧化吸入器介紹↓演示↓練習(xí)干粉吸入器都保裝置的使用干粉吸入器準(zhǔn)納器的使用健康指導(dǎo)疾病知識指導(dǎo)避免誘因病情監(jiān)測用藥指導(dǎo)心理指導(dǎo)監(jiān)測PEFR，做好哮喘日記。＜50P?≥80學(xué)習(xí)目標(biāo)小結(jié)了解哮喘的病因與發(fā)病機制熟悉哮喘的實驗室檢查哮喘的治療要點掌握哮喘的臨床表現(xiàn)，診斷哮喘患者的護理，常用藥物的不良反應(yīng)THANKS

簡介：病毒性心肌炎VIRALMYOCARDITIS病毒性心肌炎心肌病了解病毒性心肌炎的病因和發(fā)病機制了解病毒性心肌炎的實驗室和其他檢查理解病毒性心肌炎的臨床表現(xiàn)和治療要點掌握病毒性心肌炎常用護理診斷、措施了解心肌病的病因、發(fā)病機理掌握擴張型、肥厚型心肌病臨床表現(xiàn)、診治要點、健康指導(dǎo)理解本病主要護理診斷、護理措施及依據(jù)教學(xué)要求定義心肌本身的炎性病變病毒性心肌炎各種病毒都可引起心肌炎病毒性心肌炎各種病毒都可引起心肌炎感染營養(yǎng)不良、酗酒、妊娠勞累、寒冷、缺氧病毒性心肌炎發(fā)病機制較復(fù)雜，迄今未明病毒性心肌炎病毒性心肌炎眼觀心臟不大或輕、中度增大心肌質(zhì)軟而弛緩切面微小出血灶病理病毒性心肌炎病理組織學(xué)特征心肌細(xì)胞溶解間質(zhì)水腫炎細(xì)胞浸潤等癥狀前驅(qū)感染全身癥狀心臟受累病毒性心肌炎臨床表現(xiàn)體征視頸靜脈怒張觸肝腫大、水腫叩心臟增大聽心率與發(fā)熱不平行的心動過速心律各種心律失常，室早最常見心音心尖部S1↓，S3、S4，胎心律雜音有時可聞及癥狀病毒性心肌炎臨床表現(xiàn)血常規(guī)WBC↑心肌酶譜AST、LDH、CK、CKMB升高CTNT、CTNI升高CRP↑ESR↑病毒學(xué)檢查病毒性心肌炎實驗室檢查X線檢查心臟可輕、中度增大透視下心臟搏動減弱心電圖ST、T改變ST段壓低、T波低平或倒置各種心律失常超聲心動圖心肌收縮功能異常心臟擴大心肌活檢可確診病毒性心肌炎輔助檢查癥狀、體征感染后三周出現(xiàn)心臟表現(xiàn)檢查心律失?；蛐碾妶D心肌損傷病原學(xué)依據(jù)除外引起心肌炎的其他原因不能確診者長期隨訪病毒性心肌炎診斷一般治療臥床休息給予易消化、富含維生素和蛋白質(zhì)的飲食對癥治療如抗心律失常、心衰、心源性休克等抗病毒治療干擾素、板藍(lán)根、大青葉等調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫功能黃芪、胸腺素、轉(zhuǎn)移因子等營養(yǎng)心肌1014天促進心肌炎癥修復(fù)病毒性心肌炎治療要點無特效治療大多數(shù)經(jīng)適當(dāng)治療能痊愈無不適不必用藥病程劃分急性期三個月，可因嚴(yán)重心律失常、急性心衰和心源性休克而死亡恢復(fù)期三個月至一年慢性期一年以上，可遺留心臟擴大、心功能減退、心律失常及心電圖異常病毒性心肌炎預(yù)后心肌疾病是指除以外的以心肌病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的一組疾病心肌病伴有心功能障礙的心肌疾病心肌病概述一側(cè)或雙側(cè)心腔擴大，室壁變薄心肌收縮期功能減退擴張型心肌病流行病學(xué)發(fā)病率為13～8410萬，上升趨勢病死率高中年以上多見，男女251病因特發(fā)性家族遺傳性持續(xù)性病毒感染酒精中毒抗腫瘤藥物代謝異常擴張型心肌病眼觀心腔擴張、室壁變薄纖維瘢痕形成附壁血栓冠脈、瓣膜多無改變鏡檢心肌細(xì)胞肥大、變性程度不同的纖維化擴張型心肌病擴張型心肌病癥狀充血性心衰左心衰＋右心衰心律失常室早、房早、AVB、房顫等猝死晚期常發(fā)生室速甚至室顫，可導(dǎo)致猝死栓塞部分可發(fā)生心、腦、腎等栓塞臨床表現(xiàn)擴張型心肌病癥狀體征心界向兩側(cè)擴大（普大）心音S1↓，可聞及S3、S4、奔馬律心律各種心律失常雜音二尖瓣區(qū)、三尖瓣區(qū)SM臨床表現(xiàn)擴張型心肌病胸部X線檢查普大型肺淤血心電圖左心室肥大心肌損傷心律失常超聲心動圖一大、二薄、三弱、四小擴張型心肌病輔助檢查擴張型心肌病心導(dǎo)管檢查心室造影冠脈造影心內(nèi)膜心肌活檢心臟放射性核素檢查輔助檢查本病缺乏特異性診斷指標(biāo)臨床表現(xiàn)心臟增大，心律失常和充血性心衰＋超聲心動圖心腔擴大、搏動減弱－器質(zhì)性心臟病、繼發(fā)性心肌病擴張型心肌病診斷和鑒別診斷措施一般治療心衰治療慎用洋地黃抗心律失常起搏器抗凝常規(guī)用藥改善心肌代謝心臟移植可改善預(yù)后擴張型心肌病治療原則減輕心臟負(fù)荷、預(yù)防和控制并發(fā)癥概述心肌非對稱性肥厚，心室腔變小左心室血液充盈受阻，舒張期順應(yīng)性下降肥厚型心肌病流行病全球性，發(fā)病率130萬～110萬男女（5191住院率高，猝死率高病因常染色體顯性遺傳肌球蛋白肌球蛋白連接蛋白C突變分類梗阻性非梗阻性肥厚型心肌病肥厚型心肌病不均等的心室間隔增厚心尖部肥厚病理肥厚型心肌病肥厚型心肌病臨床表現(xiàn)癥狀重要臟器血供不足心輸出量下降左房淤血體征心臟輕度增大胸骨左緣或心尖部吹風(fēng)樣SM心肌收縮力左心室容量回心血量肥厚型心肌病肥厚型心肌病診斷不能用已知心臟病來解釋的心臟肥厚ECG、超聲心動圖及心導(dǎo)管檢查陽性家族史肥厚型心肌病治療原則弛緩肥厚的心肌減輕左室流出道狹窄控制室性心律失常藥物鈣通道阻滯劑Β受體組織劑硝酸甘油洋地黃外科化學(xué)消融術(shù)左室流出道心肌切開術(shù)肥厚型心肌病治療原則患者男性，23歲。半年前于“感冒”后出現(xiàn)逐漸加重的胸悶、心悸、氣急，近一月經(jīng)常出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，昨晚又出現(xiàn)并咳泡沫樣痰及粉紅色血色痰而就診入院。體檢頸靜脈怒張，心界擴大，第一心音減低和心動過速；心尖區(qū)可聞及Ⅲ～Ⅳ級收縮期雜音及舒張期奔馬律；兩肺底散在濕羅音；肝腫大、肝頸靜脈返流征陽性；雙下肢輕度水腫。實驗室檢查血、尿、糞常規(guī)均正常；肝、腎功能正常心肌病心電圖提示有竇性心動過速伴不同程度的STT缺血性改變，同時伴有頻發(fā)室性早搏；X胸片呈普大型心臟，心胸比率066；心臟多普勒檢查示心腔均擴大，其中左室擴大最明顯，心臟搏動明顯減弱；EF（心臟輸出量）在29Q診斷護理診斷及護理措施心肌病護理診斷心輸出量減少∕與擴張型心肌病心肌收縮力減弱（肥厚型心肌病左室流出道梗阻）有關(guān)預(yù)期結(jié)果維持足夠心輸出量，表現(xiàn)BP、P正常護理措施1、絕對臥床休息，取半臥位，心電監(jiān)護，專人護理2、吸氧，氧流量2－4L∕MIN3、記24小時出入量4、低鈉飲食，必要時限水5、測生命體征Q1H6、保持大便通暢，必要時給緩瀉劑心肌病7、嚴(yán)格控制輸液量及滴速，警惕誘發(fā)心衰8、遵醫(yī)囑用藥，觀察療效及副作用，擴張型心肌病用洋地黃者因?qū)ρ蟮攸S耐受性差，故應(yīng)警惕發(fā)生中毒，（肥厚型心肌病用Β受體阻滯劑與鈣通道阻滯劑者，應(yīng)注意有無心動過緩等副作用）9、嚴(yán)密觀察有無心輸出量減少導(dǎo)致的心腦供血不足表現(xiàn)，如出現(xiàn)頭暈、黑矇時立即下蹲或平臥抬腿，防止暈厥而發(fā)生意外10、如有心律失常發(fā)生，立即通知醫(yī)師，并做好搶救配合工作心肌病護理診斷疼痛胸痛∕與肥厚心肌耗氧量增加，冠狀動脈供血相對不足有關(guān)預(yù)期結(jié)果24小時內(nèi)疼痛減輕或緩解護理措施1、臥床休息，限制活動2、做好心理護理，解除緊張情緒3、持續(xù)吸氧，氧流量2－4L∕MIN4、遵醫(yī)囑使用Β受體阻滯劑與鈣通道阻滯劑觀察療效及副作用，不宜用硝酸酯類藥物5、嚴(yán)密觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間、誘因及緩解方式，注意血壓、心率、心律及心電圖變化6、囑病人避免勞累，突然屏氣或站立，提取重物，情緒激動，飽餐、寒冷刺激，戒煙酒，防止誘發(fā)心絞痛心肌病

簡介：第六章病人的清潔衛(wèi)生第四節(jié)壓瘡的預(yù)防和護理主講人朱雅如7152019這是怎么了楊某，86歲，患“股骨骨折、缺血缺氧性腦病、感染性休克、2糖尿病”，患者長期臥床，極度消瘦，家屬代述入院前骶尾部皮膚初期紫紅色、觸之有硬結(jié)，并在表面有數(shù)個大小不等水皰，入院后變?yōu)轺疚膊恐車M織感染、化膿，有臭味且深達(dá)骨膜，同時患者神志模糊，血流動力學(xué)不穩(wěn)定，大小便不能自主控制，家屬抱著姑息治療的態(tài)度入院。71520197152019壓瘡也稱壓力性潰瘍（褥瘡）是由于身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而導(dǎo)致的組織潰爛和壞死。壓瘡是臨床常見的并發(fā)癥之一，壓瘡本身不是原發(fā)疾病，大多是原發(fā)疾病未經(jīng)良好護理而造成的損傷。1136一、壓瘡的概念7152019二、壓瘡發(fā)生的原因7152019壓力剪切力摩擦力1、力學(xué)因素壓力、摩擦力、剪切力715201911力學(xué)因素－壓力（1）垂直方向的壓力作用于皮膚，是導(dǎo)致壓瘡的最重要因素（2）壓瘡的形成與壓力的大小和持續(xù)時間的長短有密切關(guān)系（3）若外界施予局部的壓力超過267KPA持續(xù)時間不改變24H，即可引起組織不可逆損害，導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。（4）常見于臥床、坐輪椅等長時間不改變體位者垂直壓力715201912力學(xué)因素－摩擦力（1）由兩個物體接觸，發(fā)生不同方向移動或相對移動時所形成的力（2）摩擦力作用于皮膚，易損害皮膚的角質(zhì)層病人在床上或者坐輪椅的時候，皮膚隨時都有可能受到床單的輪椅表面的逆行阻力摩擦導(dǎo)致局部皮膚升溫加快組織代謝，增加耗氧量。在組織受壓，缺血、缺氧的情況下，增加了壓瘡的易發(fā)性。摩擦力715201913力學(xué)因素－剪切力（1）因兩層組織相鄰表面間的滑行，產(chǎn)生進行性的相對移位所引起的，與體位關(guān)系甚為密切（2）當(dāng)床頭抬高而使病人身體下滑時，會產(chǎn)生剪切力，導(dǎo)致皮膚的供血障礙而發(fā)生壓瘡71520192、局部潮濕和排泄物的刺激因為出汗，大小便失禁等原因使皮膚變得潮濕，抵抗力下降成，影響屁股的防御功能，加上尿液和糞便中化學(xué)物質(zhì)的刺激作用，使皮膚酸堿度改變，致使表皮角質(zhì)層的保護能力下降，容易發(fā)生壓瘡。除了使皮膚潮濕外，更有化學(xué)的刺激715201911373、全身營養(yǎng)不良或水腫全身營養(yǎng)不良或水腫的病人皮膚都較薄，抵抗力弱，受壓后缺血、缺氧情況更為嚴(yán)重，很容易導(dǎo)致皮膚破損。71520194、受限制的病人使用石膏繃帶、夾板或牽引時，松緊不適宜，襯墊不當(dāng)，使局部血液循環(huán)不良，導(dǎo)致組織缺血壞死。三、壓瘡的好發(fā)部位壓瘡好發(fā)于受壓且缺乏脂肪組織保護、無肌肉包裹或肌層較薄的骨骼隆突處。壓瘡發(fā)生的部位與臥位有著密切的關(guān)系，平臥位時常發(fā)生于骶尾部。仰臥位發(fā)生于枕骨粗隆、肩胛骨、肘部、骶尾部及足跟處側(cè)臥位耳廓、肩峰、肋骨、股骨粗隆、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)、內(nèi)外踝處。俯臥位面頰、耳廓、肩峰、女性乳房、肋緣突出處、男性生殖器、髂前上嵴、膝部、足尖部。坐位肩胛部、肘部、坐骨結(jié)節(jié)脊髓損傷尾椎骨、臀部、坐骨部位、腳后跟四、壓瘡的分期和臨床表現(xiàn)Ⅰ期瘀血紅潤期此期為壓瘡初期受壓部位的皮膚出現(xiàn)暫時性血液循環(huán)障礙，表現(xiàn)為受壓部位皮膚呈暗紅色，判斷標(biāo)準(zhǔn)解除壓力30分鐘后，皮膚顏色仍不能恢復(fù)正常。特點“紅、腫、熱、痛、麻木”，皮膚完整性未破壞，為可逆性改變。瘀血紅潤期Ⅱ期炎性浸潤期損傷延伸到皮下脂肪層，受損皮膚呈紫紅色，皮下有硬結(jié)，形成大小不一的水皰，水皰破潰后，毒素侵入血液系統(tǒng)此期病人感覺疼痛。特點“紫紅、硬結(jié)、疼痛、水皰”炎性侵潤期Ⅲ期淺度潰瘍期全層皮膚的破壞，可深及皮下組織和深層組織，感染、化膿膿液流出后，形成潰瘍病人感覺疼痛加重特點表皮破損，潰瘍形成淺度潰瘍期Ⅲ期壞死潰瘍期為壓瘡嚴(yán)重期，壞死組織侵入真皮下層和肌肉層，感染可向周邊及深部擴展，可深達(dá)骨面，壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味。嚴(yán)重者細(xì)菌入血易引起膿毒敗血癥，造成全身感染，危及生命特點病變深入真皮下層和肌層，深部可達(dá)骨層。壞死潰瘍期壓瘡各期的比較一般情況下，壓瘡的發(fā)展是由淺到深，由輕到重的過程，但在一些特殊的病例中也會出現(xiàn)例外。如個別急性或危重的病人，可在612H內(nèi)迅速出現(xiàn)III度壓瘡而有些肥胖的病人，還可能出現(xiàn)閉合性壓瘡，即內(nèi)部組織已經(jīng)壞死，而皮膚看上去似乎完好。因此，應(yīng)嚴(yán)密觀察皮膚情況，以免貽誤病情，造成嚴(yán)重的后果。五、壓瘡的治療和護理瘀血紅潤期護理原則護理措施炎性浸潤期護理原則護理措施潰瘍期護理原則護理措施壓瘡發(fā)生后應(yīng)在積極治療原發(fā)病的同時實施全身治療增加營養(yǎng)攝入增強機體抵抗力并加強局部治療和護理1、淤血紅潤期護理原則去除危險因素，避免壓瘡進一步發(fā)展。護理措施（1）增加翻身次數(shù)，避免局部過度受壓。（2根據(jù)病人的情況，可用2％碘酊涂擦局部皮膚，以促進血液循環(huán)，增加局部皮膚的干燥程度，并起到消毒和收斂的作用，局部紅外線照射等。（3）加強營養(yǎng)，改善病人的全身營養(yǎng)狀況。2、炎性侵潤期護理原則保護創(chuàng)面，預(yù)防感染。護理措施（1）對于細(xì)小水皰用無菌紗布包扎，防止破潰促進水皰自行吸收。（2大水皰應(yīng)消毒局部皮膚，用無菌注射器抽吸泡內(nèi)液體后，再用無菌輔料包扎。（3）水皰若以破潰，露出創(chuàng)面，則應(yīng)消毒創(chuàng)面及創(chuàng)面周圍的皮膚后，再用無菌敷料包扎。人工細(xì)胞生長膜是臨床治療壓瘡的一種新型生物制劑，涂于傷口表面后，可形成一層透明膜，允許氧氣透入，并對上皮細(xì)胞的生長有促進作用，可加速創(chuàng)面愈合。3、潰瘍期護理原則解除壓迫，清潔創(chuàng)面，去除壞死組織和促進肉芽組織的生長。護理措施（1）用生理鹽水或3過氧化氫溶液沖洗，去除壞死組織，抑制細(xì)菌生長。（2）外敷抗生素，用無菌敷料包扎。（3）物理治療紅外線燈照射、雞蛋內(nèi)膜、纖維蛋白膜、骨膠原膜等創(chuàng)面治療。（4）對大面積深達(dá)骨層的壓瘡，可采用外科治療。外科治療方法引流、清除壞死組織、植皮及修補缺損組織物理方法其原理為利用純氧抑制創(chuàng)面厭氧菌的生長，提高創(chuàng)面組織中氧的供應(yīng)量，改善局部組織有氧代謝，利用氧的氣流將創(chuàng)面吹干，形成薄痂，有利于愈合方法用塑料袋罩住創(chuàng)面，固定牢靠，通過一小孔向袋內(nèi)吹氧。氧流量為56L分鐘每次15分鐘，每日2次。治療完畢，創(chuàng)面蓋以無菌紗布或暴露均可，對分泌物較多的創(chuàng)面可在濕化瓶內(nèi)75酒精，使氧氣通過濕化瓶時帶出一部分酒精，起到抑制細(xì)菌生長，減少分泌物，加速創(chuàng)面愈合的作用。壓瘡皮膚護理規(guī)程1、評估壓瘡危險因素2、評估皮膚是否完整及其皮膚動態(tài)變化3、每2H翻身一次4、保持床頭低于30度角5、降低身體與床和椅之間接觸表面的壓力6、將肢體放置于特殊位置以支撐身體不移動或滑動7、保持皮膚清潔、光滑、干爽8、避免骨突處受壓六、壓瘡的預(yù)防（一）評估1、壓瘡發(fā)生的原因有否局部組織長期受壓，有無理化因素刺激和機體營養(yǎng)不良等，有無特殊的約束。（1）可通過評分方式對患者發(fā)生壓瘡的危險性進行評估（2）分?jǐn)?shù)越低，發(fā)生壓瘡的危險性越高2、壓瘡發(fā)生部位的皮膚情況。NTON量表評分小于16分者有發(fā)生壓瘡的危險、評分小于12分者極易發(fā)生壓瘡3、易發(fā)生壓瘡的高危人群（1）截癱、偏癱、昏迷等失去知覺的病人（2）活動能力差的老年臥床病人（3）極度瘦弱的病人、高度超重增加了持重部位壓力的肥胖病人（4）高熱多汗、大小便失禁等經(jīng)常受潮濕等刺激的病人（5）石膏牽引及應(yīng)用夾板及特殊約束的病人（6）營養(yǎng)不良的病人（二）預(yù)防措施預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵在于消除其發(fā)生的誘因七勤勤觀察勤翻身勤按摩勤擦洗勤整理勤更換勤交代1、避免局部組織長期受壓（1）鼓勵和協(xié)助臥床病人經(jīng)常更換臥位，減少組織受壓，至少每2H翻身1次。建立床頭翻身卡，翻身時切忌推、拉、拖等動作，避免擦傷皮膚。翻身記錄卡姓名王曉床號5（2）保護骨隆突處和支持身體空隙處病人體位安置妥當(dāng)，在身體空隙處墊軟墊、橡膠墊、交替式充氣床墊、水褥等。（3）正確使用石膏、繃帶及夾板固定襯墊應(yīng)平整、松軟適度，尤其注意骨隆突部位的襯墊，仔細(xì)觀察局部皮膚和肢端皮膚顏色改變的情況。發(fā)現(xiàn)石膏繃帶過緊或凹凸不平，應(yīng)立即通知醫(yī)生，及時修正。（4）避免力學(xué)因素的綜合作用病人取半臥位時，床頭抬高不超過45度，避免摩擦力和剪切力的作用。715201971520192、保護患者皮膚，避免局部理化因素刺激保持皮膚清潔干燥保持床單、被褥清潔干燥、干燥、平整、無碎屑，定期更換，及時更換污濕的被單使用便盆時，若使用搪瓷便盆，便盆不應(yīng)有損壞。使用時，應(yīng)協(xié)助患者抬高臀部，不可硬塞、硬拉，必要時在便盆邊緣墊以軟紙、布墊或撒滑石粉，防止擦傷皮膚3、促進局部血液循環(huán)定期為病人進行溫水擦浴，按摩受壓部位骨隆突處或協(xié)助病人做關(guān)節(jié)活動等，促進血液循環(huán)，改善局部營養(yǎng)。（1）手法按摩分為全背按摩和受壓處局部按摩，注意如皮膚已發(fā)紅，不主張按摩。手法按摩方法核對解釋溫水擦背翻身觀察按摩背部局部按摩擦干穿衣取位墊枕整理記錄4、改善機體營養(yǎng)狀況，供給合理的營養(yǎng)和水分合理的膳食是改進患者營養(yǎng)狀況、促進創(chuàng)面愈合的重要條件對易出現(xiàn)壓瘡的患者應(yīng)給予高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，并補充礦物質(zhì)，以增強機體抵抗力和組織修復(fù)能力。5、鼓勵、協(xié)助病人增加活動量在病情許可的情況下，協(xié)助病人進行關(guān)節(jié)活動范圍練習(xí)，維持關(guān)節(jié)的活動性和肌肉張力。鼓勵病人及早離床活動，促進靜脈回流，起到預(yù)防壓瘡的作用。6、增加病人及家屬有關(guān)的健康知識通過健康教育使病人及家屬了解活動及各項預(yù)防措施的重要意義，學(xué)會自行檢查易發(fā)生壓瘡部位的皮膚情況，能做出判斷。小結(jié)壓瘡是臨床最常見并發(fā)癥之一，也是護理工作的一大難題，常作為評價護理工作好壞的標(biāo)準(zhǔn)。在科學(xué)認(rèn)知壓瘡的概念和發(fā)生原因基礎(chǔ)上，采取積極有效預(yù)防護理措施以減少壓瘡的發(fā)生。思考題1如何預(yù)防壓瘡的發(fā)生2案例分析王老太，76歲，因腦中風(fēng)長期臥床，骶尾部皮膚呈紫紅色，觸之局部有硬結(jié)，并在表面有數(shù)個大小不等的水皰，請問該患者出現(xiàn)了什么并發(fā)癥屬哪一期如何進行護理

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簡介：常見病預(yù)防及家庭護理山西中醫(yī)學(xué)院第二中醫(yī)院田梅枝第一節(jié)概述常見病范圍包括有內(nèi)、外、婦、兒及老年人各科常見病。常見病預(yù)防一般分為三級一級預(yù)防（原發(fā)預(yù)防）是指采取預(yù)防措施，控制和減少疾病的危險因素，以減少個體得病概率和人群發(fā)病率；一級預(yù)防又稱病因預(yù)防。在這一階段疾病并未發(fā)生，但某些危險因素已經(jīng)存在，如肥胖、血膽固醇增高、病原體的感染以及有吸煙、酗酒等不良行為。這一階段的預(yù)防主要是減少個體暴露病因的機會或降低個體對致病因素的易感性，從而達(dá)到避免危險因素發(fā)生作用的目的。一級預(yù)防包括改善環(huán)境、促進健康和特殊保護三個方面改善環(huán)境包括保護生活和生產(chǎn)環(huán)境、防止環(huán)境污染。環(huán)境污染已經(jīng)到了威脅人類生存的地步。如（1）一些未經(jīng)處理的工業(yè)廢水廢料隨意排放、燃料的燃燒和生產(chǎn)過程中、生活爐灶、采暖鍋爐及交通運輸工具排出的廢氣、煙霧、塵土。。（2）室內(nèi)空氣污染的主要來源現(xiàn)代人75以上的時間是在室內(nèi)活動，特別是老幼、弱、殘者室內(nèi)活動時間更多。據(jù)近年來的調(diào)查研究資料表明，室內(nèi)空氣污染與健康的關(guān)系更為直接和密切。人的呼吸可使室內(nèi)空氣中氧的含量減少，CO2和水分的含量增多人體皮膚、衣物等散發(fā)出的各種不良?xì)怏w人們的談話、咳嗽、噴嚏可使上呼吸道的微生物、飛沫等播散到空氣中生活爐灶排出的廢氣和煙塵吸煙時煙草燃燒產(chǎn)生的煙霧中含有大量的有害氣體房子裝修中使用的油漆、涂料、墻紙、地板等建筑裝飾材料含有大量的有毒氣體。如甲醛、氡、苯、酚等。儲存衣物時使用的樟腦精，殺滅蚊蠅時使用的殺蟲劑及其他日用品污染。室外空氣污染通過門窗進入室內(nèi)。放射性氣體氡常從地板磚、混凝土中逸出?？諝馕廴緦】档奈：諝馕廴局饕?jīng)過呼吸道進入人體，從而對人的健康產(chǎn)生直接和間接的危害。直接危害主要包括急性中毒、慢性中毒、致癌作用、變態(tài)反應(yīng)和局部刺激作用如過敏性皮炎、蕁麻疹和支氣管哮喘等疾病，也可刺激皮膚、眼結(jié)膜和上呼吸道粘膜，引起局部的炎癥間接危害如大霧導(dǎo)致交通事故高發(fā)；酸雨、酸霧造成糧食減產(chǎn)，刺激人的呼吸道引起慢性炎癥，產(chǎn)生溫室效應(yīng)，使全球氣候變暖，從而導(dǎo)致自然災(zāi)害頻繁發(fā)生；破壞臭氧層，使其吸收紫外線的能力減弱，引起皮膚癌發(fā)病率增加等我們要針對以上有害因素采取綜合性防治措施，目的是消除環(huán)境致病因素是一級預(yù)防的首要任務(wù)，是預(yù)防疾病的根本。一級預(yù)防的第二個方面促進健康促進健康方面強調(diào)個人自我保健、注意合理營養(yǎng)、調(diào)適個性發(fā)展以及開展健康教育、普及優(yōu)生優(yōu)育和進行定期體檢等。一級預(yù)防的第三個方面特殊保護特殊保護的措施主要包括（1）做好計劃生育工作；（2）做好計劃免疫工作；（3）對特殊的生活和工作環(huán)境實行經(jīng)常性的衛(wèi)生監(jiān)測和監(jiān)督工作，如嬰兒房、母嬰同室、手術(shù)室等；（4）做好地方病的預(yù)防、控制和監(jiān)測；（5）做好重點人群的預(yù)防保健工作一級預(yù)防是所有疾病控制方法中最為經(jīng)濟有效的。二級預(yù)防二級預(yù)防（繼發(fā)預(yù)防）是指對已患病的個體和群體采取預(yù)防措施（包括藥物和非藥物性措施），控制疾病，以防止病情加重或并發(fā)癥的發(fā)生；二級預(yù)防也稱“三早”預(yù)防，即早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。這期的預(yù)防是通過（三早）來防止疾病臨床前期或臨床初期的變化，使疾病在早期就被發(fā)現(xiàn)和治療，避免或減少并發(fā)癥、后遺癥和殘疾的發(fā)生。二級的預(yù)防（三早預(yù)防），對傳染病要加強管理，嚴(yán)格疫情報告，除及時發(fā)現(xiàn)傳染病人外，還要密切注意病原攜帶者；對于慢性病，根本方法是做好宣傳和提高醫(yī)務(wù)人員的診斷、治療水平，通過普查、篩選和定期健康檢查以及群眾的自我監(jiān)護，盡早發(fā)現(xiàn)疾病初期病人，使之得到及時合理的治療。三級預(yù)防三級預(yù)防是指對現(xiàn)癥者的治療和搶救，以防止并發(fā)癥的發(fā)生和危機生命的嚴(yán)重后果，包括積極的康復(fù)醫(yī)療和防止復(fù)發(fā)。三級預(yù)防亦稱康復(fù)治療。目的是防止因疾病而致殘，恢復(fù)病人生活與勞動能力，達(dá)到病而不殘，殘而不廢，促進康復(fù)。一級預(yù)防是所有疾病控制方法中最為經(jīng)濟有效的。三級預(yù)防可分為限制殘疾和促進康復(fù)兩個階段（1）限制殘疾是借助適當(dāng)?shù)闹委熞苑乐辜膊〔辉倮^續(xù)惡化，提供良好的設(shè)備來限制殘疾的升級和減少病人死亡，使暫時性殘疾不形成永久性殘疾，爭取使殘疾狀態(tài)消失而恢復(fù)正常功能。（2）促進康復(fù)是使遭受永久性殘疾的病人，能恢復(fù)相對獨立生活的能力，減少對他人的依賴，能扮演正常的社會角色。以老年人幾種常見病為例，學(xué)習(xí)相關(guān)預(yù)防及家庭護理因時間的關(guān)系及老年人患病幾率較多，今天主要學(xué)習(xí)老年人的幾種常見病預(yù)防及護理。預(yù)防老年疾病對維護老年人身心健康是最積極最有效的措施。40歲后中老年人常見病高血壓、高血脂、冠心病、腦中風(fēng)、糖尿病、支氣管哮喘、慢性支氣客炎、慢性胃炎、老年癡呆癥、胰腺炎、女性更年期綜合征、肩周炎、腰椎間盤突出、肝硬化、乳腺癌、食管癌等28種病是中老年人常見病常見的老年性疾病有哪些癌癥、高血壓、冠心病、腦血管意外及其后遺癥、慢性支氣管炎、糖尿病、痛風(fēng)、震顫性麻痹、老年性白內(nèi)障、耳聾、前列腺肥大、頸椎病等均是老年人的常見病。老年病的臨床特點老年人對各種致病因素的抵抗力及對環(huán)境的適應(yīng)能力均減低，因而容易發(fā)病。發(fā)病特點（1）起病隱襲如老年性肺炎無寒戰(zhàn)高熱咳嗽輕）微白細(xì)胞不升、（2）起病緩慢、（3）病情進展快、（4）發(fā)病方式獨特如以跌倒不想活動、5表現(xiàn)不典型如無痛性心肌梗塞、6多病共存、（7）并發(fā)癥多、（8）藥物不良反應(yīng)多，所以在診斷治療及預(yù)防護理過程中不能用對中青年人的眼光看待老年人。具體舉例老年常見病預(yù)防及家庭護理老年冠心病慢性胃炎老年高血壓腹瀉老年血脂異常老年性血尿糖尿病白內(nèi)障腦血管病青光眼老年性癡呆前列腺肥大更年期綜合癥慢性氣管炎一、老年冠心病冠心病也稱冠狀動脈硬化性心臟病是指冠狀動脈粥樣硬化病變引起冠狀動脈狹窄，使心肌缺血。其病因是動脈粥樣硬化，是多種因素經(jīng)過交錯綜合和長期積累所造成的后果。其中高血壓、高血脂（主要是膽固醇）及吸煙已受到國際上公認(rèn)。另外高脂飲食、肥胖或超重、缺乏體力活動、糖尿病、精神因素、家族性遺傳等因素也認(rèn)為有一定的關(guān)系。冠心病的分類臨床上冠心病可分成五種類型（1）心絞痛（2）心肌梗塞（3）隱性冠心病無癥狀或無疼性冠心?。?）心肌硬化（心律失常和心力衰竭）（5）原發(fā)性心臟驟停一、老年冠心病的預(yù)防與家庭護理老年冠心病的預(yù)防年齡增長本身是冠心病發(fā)生的獨立和重要的危險因素，因此老年冠心病的患病率增加更為突出。據(jù)1998年衛(wèi)生部統(tǒng)計，我國心血管病死亡率在城市和農(nóng)村均列為第一位死因。目前公認(rèn)的心血管危險因素是1）高血壓2）高膽固醇血癥3）糖尿病4）吸煙針對心血管危險因素進行管理1對心血管危險因素老年高血壓的管理（一）高血壓是心血管疾病的重要危險因素，預(yù)防高血壓是防治心血管病的關(guān)鍵。非藥物治療作為降低血壓的第一步，即首先改變生活方式，即（1）控制體重、（2）增加體力活動、（3）適量飲酒、（4）適度限制鹽的攝入。控制體重的目標(biāo)是體重指數(shù)、理想的腰圍、增加體力活動、適量飲酒、適度限鹽。老年高血壓降壓的目標(biāo)與年輕人相同。老年高血壓的管理（二）高血壓是我國最常見的心血管疾病，60歲以上老年人高血壓的患病率為404，男性為385，女性為421。老年高血壓具有患病率高、并發(fā)癥多且重、病情復(fù)雜等特點，對老年人的健康和生活質(zhì)量危害極大。在高血壓的全方位防治策略中，一級預(yù)防占有重要地位。2對心血管危險因素老年血脂異常病人的管理血脂異常是引起糖尿病、心血管疾病的首要危險因素。血脂異常是血液脂質(zhì)代謝異常的簡稱。糾正血脂異常對心血管病危險控制有幾位重要的意義。大規(guī)模臨床試驗證實，血脂異常的改善可防止或逆轉(zhuǎn)動脈粥樣硬化病變的進展，同時能明顯降低冠心病的發(fā)病率及死亡率。血脂異常病人的預(yù)防及家庭護理制定飲食控制計劃。強調(diào)科學(xué)喝牛奶體重控制及體力活動等措施作為第一步治療手段。以上措施不能控制時，在加用調(diào)脂藥物。幫助患者監(jiān)測血脂的危險因素指標(biāo)。強烈鼓勵病人戒煙限酒。3對心血管危險因素糖尿病的控制糖尿病與心血管危險密切相關(guān)，糖尿病不僅容易引起微血管損害，也可造成大血管病變，包括冠心病、腦卒中、外周血管病等。大量資料證明，糖尿病是冠心病的獨立危險因素。易出現(xiàn)心力衰竭。糖尿病病人心血管危險的一級預(yù)防（1）戒煙、（2）控制血壓、（3）增加體力活動、（4）減輕體重、（5）調(diào)脂治療控制血糖的目標(biāo)為空腹血糖接近正常，糖化血紅蛋白小于等于正常參考值上限。一級預(yù)防措施作為第一步；第二步加用口服降糖藥；第三步應(yīng)用胰島素治療。4對心血管危險因素控制吸煙的管理吸煙與心血管危險、癌癥以及其他許多疾病有關(guān)。研究資料證實，戒煙能夠降低冠心病和中風(fēng)的發(fā)病率。戒煙之后心血管疾病的發(fā)生率逐步下降，并且還能降低其他疾病的發(fā)病率和死亡率?？刂莆鼰煹哪繕?biāo)是達(dá)到完全戒煙具體措施為強烈鼓勵病人和家人戒煙，提供咨詢、尼古丁替代品；制定適當(dāng)?shù)慕錈熡媱?。二、老年高血壓病的預(yù)防現(xiàn)已證明，以健康生活方式為主要內(nèi)容的一級預(yù)防可使高血壓的發(fā)病率下降55。成功的一級預(yù)防所帶來的社會和經(jīng)濟效益、直接和間接效益將是無可估量的。一級預(yù)防的基本內(nèi)容，主要是1992年美國心臟健康會議維多利亞宣言提出的“健康四基石”（1）合理膳食、（2）適量運動、（3）戒煙限酒、（4）心理平衡老年人高血壓病為常見病之一，常?？梢鹉X血管意外、中風(fēng)、冠心病、心肌梗塞、心力衰竭等并發(fā)癥，以致致殘，甚至危及生命。做好老年人高血壓病的家庭護理，可有效防止并發(fā)癥的發(fā)生，延長生命，促進健康，應(yīng)做到以下幾點老年高血壓病的家庭護理因根據(jù)個人情況靈活掌握。合理指導(dǎo)用藥，告知病人遵醫(yī)囑用藥，發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)及時就醫(yī)。做好家庭心理護理，高血壓病的發(fā)生與心理創(chuàng)傷精神緊張有密切關(guān)系。指導(dǎo)老年人避免危險因素的“三個半分鐘”和“三個半小時”。為老年人做好營養(yǎng)配餐、安排規(guī)律的運動方式。老年人高血壓病為常見病之一，常?？梢鹉X血管意外、中風(fēng)、冠心病、心肌梗塞、心力衰竭等并發(fā)癥，以致致殘，甚至危及生命。做好老年人高血壓病的家庭護理，可有效防止并發(fā)癥的發(fā)生，延長生命，促進健康，應(yīng)做到以下幾點1、改變生活方式。保持低鹽低脂飲食，鈉鹽的攝入應(yīng)減少至每日25G以下，少食動物脂肪，多食富含鉀，鈣的食物，如蔬菜、水果、牛奶、雞蛋等，戒煙酒，煙酒不僅能增加冠心病和腦卒中的危險，還能干擾高血壓的藥物治療。三餐忌過飽，一般八成飽即可，尤其晚餐。適當(dāng)增加體育活動，如散步、氣功、太極拳等。適當(dāng)?shù)男菹⒑统浞值乃邔祲河幸妗?、心理護理。保持良好的心態(tài)，避免情緒激動及過度緊張、焦慮，老年人心理脆弱，心情易處于惡劣狀態(tài)，醫(yī)護人員和親屬多掌握心理特征，減少不良的精神刺激，予以必要解釋和安慰，正確認(rèn)識疾病，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。應(yīng)鼓勵病人多聽音樂，對情緒有調(diào)節(jié)作用，聽一段后血壓可以下降1020MMHG。3、用藥護理。藥物治療是老年人高血壓病的主要治療手段，老年人心血管調(diào)節(jié)功能減退，應(yīng)逐步降壓，防止血壓驟降而產(chǎn)生心、腦、腎的供血不足。降壓藥物盡可能口服，如果血壓控制不好，在勞累、激動等情況下，可能出現(xiàn)高血壓危象、高血壓腦病等，威脅患者生命。因此，堅持長期、定時、定量服藥，并了解藥物不良反應(yīng)，當(dāng)出現(xiàn)不良反應(yīng)要及時就診，調(diào)整用藥，用藥過程中，老年人坐起、站起時動作盡量緩慢。4、正確測量血壓。指導(dǎo)患者及家屬要學(xué)會測量血壓，測量血壓應(yīng)定時間每日2次、定部位、定體位、定血壓計，運動后應(yīng)休息三十分鐘以后再測量，并做好記錄。高血壓往往與肥胖、血脂和血糖異常有關(guān)，應(yīng)定期監(jiān)測血脂、血糖變化。長期高血壓者可引起腎功能減退，應(yīng)定期進行尿常規(guī)及腎功能檢查。突發(fā)血壓升高時，應(yīng)全身放松，靜臥休息，立即舌下含服硝苯地平1片（商品名有“得高寧”“尼福達(dá)”“拜心同”等）或口服其他降壓藥物，等緩解后立即到醫(yī)院就診。如出現(xiàn)心前區(qū)疼痛或一側(cè)肢體麻木、無力、口角外斜以及夜尿增多，少尿等，均應(yīng)及時就診。三、老年腦血管病的預(yù)防及家庭護理（一）老年腦血管病的預(yù)防1腦血管是老年常見病，與心臟病、惡性腫瘤構(gòu)成人類的三大致死病因。2高血壓、心臟病、房顫、糖尿病、高脂血癥、無癥狀頸動脈狹窄、不良生活方式包括吸煙、酗酒等均被認(rèn)為是腦卒中的危險因素。高血壓是腦卒中最常見的可控制的危險因素。3應(yīng)針對上述危險因素采取預(yù)防措施，并長期有效的堅持。（二）老年腦血管病的家庭護理指導(dǎo)病人監(jiān)測血壓、脈搏、體溫、觀察呼吸進行空氣清潔消毒定時開窗通風(fēng)每次不少于30分鐘；用食醋熏蒸閉門窗熏完。進行物品清潔消毒清洗、日曬、煮沸、浸泡、檫拭。老人的嘔吐物、排泄物可灑一倍的石灰攪拌2小時倒入廁所。為臥床老人整理床鋪、協(xié)助翻身、移動。做好臥床老人的口腔合理、協(xié)助排痰（適當(dāng)多飲水、改變體味、拍背、蒸汽吸入等?？傊?，針對腦卒中危險因素的有效治療、堅持健康的生活方式（適當(dāng)運動、合理膳食、以及良好精神生理狀態(tài)），大部分腦卒中是可以預(yù)防的。根據(jù)病情、生命體征，進行康復(fù)訓(xùn)練物理治療。心理治療。傳統(tǒng)康復(fù)治療。語言障礙的康復(fù)四、老年糖尿病的預(yù)防與家庭護理糖尿病是一種由遺傳因素和環(huán)境因素相互作用所造成的全身性慢性代謝性障礙的綜合癥。由于其病程較長，可以導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)及心臟、周圍血管等組織器官的并發(fā)癥，成為其致死，致殘的主要原因。一級預(yù)防是對整個人群進行的非選擇性預(yù)防，主要是改變環(huán)境因素和生活方式，將導(dǎo)致糖尿病發(fā)生的各種因素降至最低。糖尿病的發(fā)生與熱量攝入過多、營養(yǎng)過剩、肥胖、缺少運動等因素有密切關(guān)系。因此，在日常生活中應(yīng)注意減少熱量攝入，飲食熱量能保證合理體重和生活工作能力的需要即可。指導(dǎo)患者合理的飲食成分，避免高脂肪飲食。進食“三低一高”（低鹽、低糖、低脂、高纖維）的膳食。指導(dǎo)患者多食新鮮蔬菜和水果，米面不要吃的太精，多吃五谷雜糧。增加高纖維低脂肪飲食，每餐少吃，每日多餐。加強口腔及皮膚護理以防感染。注意保暖，預(yù)防上呼吸道感染及肺部并發(fā)癥，防止泌尿系感染。預(yù)防其他疾病。做好老年糖尿病人的心理疏導(dǎo)工作。因為并發(fā)癥多心理壓力大。為老年患者安排適度的體育鍛煉。做好老年糖尿病人的心理疏導(dǎo)工作。因為并發(fā)癥多心理壓力大。準(zhǔn)確記錄尿量，按時測量體重。指導(dǎo)家屬注意檢查老年患者的尿糖，應(yīng)學(xué)會（早餐后、午餐后、晚餐后至睡前、第二天早餐前）留24小時尿，送醫(yī)院做24小時尿糖定量檢查。多觀察老年人的生命體征，因老年人患系統(tǒng)疾病較多，應(yīng)避免或少用糖代謝有影響的藥物，比如煙草酸、糖皮質(zhì)激素、腎上腺素類興奮藥、噻嗪類利尿藥、苯妥英鈉、干擾素等。觀察用藥情況，防止用量不夠、血糖控制不理想，加速并發(fā)癥的發(fā)生，重者引起酮癥酸中毒。用藥過量可引起低血糖反應(yīng)，對老年人尤其對心血管病病人有危險。對重癥糖尿病或病情不穩(wěn)定的病人，如出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振、口渴、疲乏、無力、精神萎靡、嗜睡以及呼吸有爛蘋果氣味者，要趕快去醫(yī)院診治。中老年人生病怎樣能早發(fā)現(xiàn)中年以后，人的神經(jīng)反應(yīng)逐漸遲鈍，患病后常常沒有典型的癥狀和體征，即使病情加重，表現(xiàn)也不明顯。所以發(fā)現(xiàn)任何中老年人出現(xiàn)一般的不適，都需要予以重視，如食欲不振、疲勞與虛弱、眩暈、暈厥、頭痛、關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱等。要及時醫(yī)院就診。對這些輕微的不適，沒有引起足夠的重視，就會失去早期發(fā)現(xiàn)疾病的機會，錯過治療的最好時機。什么叫老年性癡呆老年性癡呆，是老年人大腦結(jié)構(gòu)、腦功能退化的結(jié)果。它的主要表現(xiàn)有言語幼稚、舉止輕浮。有的人反應(yīng)遲鈍；有的人煩躁易怒，哭笑無常；有的人出現(xiàn)記憶力嚴(yán)重減退乃至消失，不能識別親人，甚至不能說出自己的名字、年齡及有幾個子女等。老年性慢性氣管炎在什么季節(jié)易加重冬天，寒冷的刺激使機體的抵抗力下降，許多病原微生物在支氣管內(nèi)生長繁殖，從而引起感染，寒冷的刺激也會使細(xì)支氣管發(fā)生痙攣，血管收縮，使機體清除和殺滅病原微生物的作用降低，因此老年性慢性氣管炎易在冬天加重。預(yù)防注意保暖、增加營養(yǎng)、平衡飲食、適當(dāng)運動、保證睡眠、心情舒暢、接種疫苗中老年人為什么易發(fā)生便秘中老年人活動量小，長期臥床或有慢性疾病，使正常的排便反射受到抑制；再有，中老年人消化功能逐漸減退，腸蠕動減弱，吃的食物少或進食過于講究精細(xì)都可引起便秘?？蓪夏耆吮忝亟o予正確的多渠道的預(yù)防、護理與健康宣教，使老年人便秘得到及時治療康復(fù)，防止其他疾病的發(fā)生。便秘可區(qū)分為急性與慢性兩類。急性便秘由腸梗阻、腸麻痹、急性腹膜炎、腦血管意外等急性疾病引起；慢性便秘病因較復(fù)雜，一般可無明顯癥狀。按發(fā)病部位分類，可分為兩種①結(jié)腸性便秘由于結(jié)腸內(nèi)、外的機械性梗阻引起的便秘稱之為機械性便秘，由于結(jié)腸蠕動功能減弱或喪失引起的便秘稱之為無力性便秘。由于腸平滑肌痙攣引起的便秘稱之為痙攣性便秘。②直腸性便秘由于直腸黏膜感受器敏感性減弱導(dǎo)致糞塊在直腸堆積。見于直腸癌、肛周疾病等。習(xí)慣性便秘多見于中老年和經(jīng)產(chǎn)婦女。老年人便秘的原因職業(yè)和社會經(jīng)濟地位影響不同職業(yè)患便秘情況也不同，調(diào)查了北京等6個城市的老年人便秘流行情況，發(fā)現(xiàn)從事家務(wù)、行政管理、科教文衛(wèi)等職業(yè)者患病率較高，分別為156、134、127，工人和商企業(yè)人員患病較低，僅為101。年老人便秘的預(yù)防護理與健康宣教便秘通常是指排便次數(shù)減少（3次周）、排便費力、糞質(zhì)堅硬、排便未盡感，隨著年齡的增長，便秘發(fā)生率增高。2便秘的原因便秘的原因很多，大致有以下幾種（1）與職業(yè)、受教育程度、精神心理因素有關(guān)，如工作壓力大、緊張、心理壓力大。（2）與健康狀況、飲食、進食習(xí)慣有關(guān)，如進食量少、攝入量少、飲水少、飲食中纖維素含量低、液體攝入量少，500～1000ML或更低。（3）與排便習(xí)慣、藥物、體質(zhì)衰弱、不能活動、憂郁、體力活動減少等有關(guān)。（4）繼發(fā)性原因，如內(nèi)分泌、代謝性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、腸道疾病等。3老年人便秘的預(yù)防及護理31預(yù)防老年人便秘是一個復(fù)雜的問題，我們要提倡老年人要有健康的生活方式，健康的心理素質(zhì)，改正不良的生活習(xí)慣，正確對待自身疾病，減少便秘的發(fā)生，提高生活質(zhì)量32護理（1）盡快找出便秘的原因，采取相應(yīng)措施。（2）心理護理。解除老年人的思想顧慮和心理壓力，加強與醫(yī)療護理配合。（3）勸告老年人養(yǎng)成定時排便的良好習(xí)慣。（4）調(diào)整飲食。適當(dāng)增加含纖維素的食物，如粗糧、芹菜、韭菜、菠菜、豆芽、水果等。適當(dāng)增加飲水量，如每日清晨飲一杯淡鹽水，促進腸蠕動，保持胃腸道足量的水分，軟化大便，適當(dāng)增加脂肪食物，如花生油、芝麻油等。（（5）在老年人身體狀況允許下，進行適量的體育活動，促進腸蠕動，臥床老人給予被動運動。（6）腹部按摩，每天在起床前和睡覺前用雙手順結(jié)腸方向按摩，自右向左輕揉腹部數(shù)十次。（7）用緩瀉劑幫助通便，如服用通便靈、石蠟油、麻仁丸等。（8）對于便秘嚴(yán)重者，用開塞露塞肛、灌腸液潤腸通便。使用開塞露前將開塞露頭部剪斷，使之光滑，擠出少量液體潤滑開塞露頭部后輕插入肛門。先試用一支，如果無效可用2～3支，相當(dāng)于小劑量灌腸。每次注入開塞露后，應(yīng)讓老人無法忍受時再行排便。（9）手摳法。因老人持續(xù)性便秘，硬結(jié)糞便堆積直腸，在以上辦法均無效時，可采用手摳法。操作者戴手套，先用石蠟油潤滑食指后輕輕插入肛門，由淺入深，摳出糞便，操作中，注意用溫水清潔局部，必要時濕敷肛周局部，幫助肛門括約肌的回縮。什么叫更年期綜合征女性4555歲，男性55－65歲為更年期。在更年期內(nèi)，由于生理功能變化而出現(xiàn)一系列植物神經(jīng)功能失調(diào)和內(nèi)分泌功能減退的表現(xiàn)，統(tǒng)稱為更年期綜合征。主要表現(xiàn)有頭面部潮紅、頭暈、心悸、血壓升高，伴有眩暈、耳鳴、眼花、記憶力減退、失眠、焦慮、抑郁、容易激動等癥狀。為什么要警惕絕經(jīng)后的陰道出血婦女絕經(jīng)后，月經(jīng)不再來潮，如果停經(jīng)后，有反復(fù)多次的不規(guī)則陰道出血，這并非是流血，多是因子宮頸、子宮內(nèi)息肉或腫瘤所致，因此，必須警惕，應(yīng)及時到醫(yī)院明確診斷。前列腺肥大有什么表現(xiàn)前列腺肥大是男性老年人的常見病，早期表現(xiàn)為夜尿增多、排尿費力、排尿時間延長等，初不引起人注意直到排尿發(fā)生嚴(yán)重困難或尿液只能呈點滴流出時，才被重視。所以，老年人一旦發(fā)現(xiàn)排尿次數(shù)增多（尤其在夜間），或發(fā)現(xiàn)尿流變細(xì)、射程不遠(yuǎn)、間歇性排尿等，應(yīng)盡早到醫(yī)院檢查。老年人發(fā)生血尿可能是什么?、倜谀蛳到y(tǒng)的結(jié)石結(jié)石刺激泌尿道粘膜出血，而引起血尿。②炎癥老年由于抵抗力低，容易引起泌尿系統(tǒng)的感染。③前列腺肥大膀胱頸部常有充血、水腫、因而引起血管破裂造成血尿。前列腺本身的炎癥也可出現(xiàn)血尿。④泌尿系統(tǒng)的腫瘤它的血尿特點是間斷性無痛性血尿。⑤泌尿系統(tǒng)臨近器官的炎癥、腫瘤等也可出現(xiàn)血尿。老年人的手為什么容易發(fā)顫由于神經(jīng)細(xì)胞老化而引起的功能異常，醫(yī)學(xué)上叫做老年性震顫。此病進展緩慢，主要表現(xiàn)為活動時，手和頭部會抖動。特別是在有意識地把手維持某種位置或姿勢時，或完成一個動作時，抖動就會出現(xiàn)。較重的病人，肩、肘、手指等各個關(guān)節(jié)都會發(fā)出抖動。中老年人怎樣保護腰部中年以上者最容易發(fā)生腰部扭傷或椎間盤脫出，保護腰部的方法是避免突然或長時間向前彎腰。提舉重物時，避免腰部用力，應(yīng)使用股和腿部的肌肉；養(yǎng)成睡硬板床的習(xí)慣。老年人如何警惕皮贅惡變①在老年人的頸周、腋下，股內(nèi)、眼瞼等皮膚松馳部位?？梢娨恍?、小瘤及其它疙瘩等皮贅。一般是正常的衰老征象，但也有一些與之不同的皮贅，具有一定的潛在危險。②生來就有的疣狀痣、色素痣、乳頭狀瘤等，在人進入老年期后，如果突然生長迅速、顏色變黑或質(zhì)地變硬、易破潰出血，或周圍發(fā)紅、基底不清，伴有瘙癢，應(yīng)盡早去請醫(yī)生作病理檢查。③長在乳房、會陰、腋下等處的皮贅，若邊緣清楚、呈堤狀隆起，而中間濕潤或糜爛，久治不愈，應(yīng)考慮到濕疹樣癌的可能。④從事戶外活動，經(jīng)常受日光照射的人，若在頸部、手背、顏面等暴露部位的皮膚發(fā)生斑片狀角化增厚或呈菜花樣增生，附在表面的皮屑不易剝脫，或易出血，有可能是鱗狀細(xì)胞癌的征象，應(yīng)提高警惕?？傊?，進入老年期后，如正常皮膚出現(xiàn)上述表現(xiàn)，應(yīng)及時去醫(yī)院診治。什么叫白內(nèi)障白內(nèi)障是指透明的晶狀體發(fā)生混濁后的一種眼病，除了先天性白內(nèi)障外，后天的以外傷性及老年性白內(nèi)障為多。老年性白內(nèi)障是老年人常見的一種眼病，多因老年代謝功能降低、營養(yǎng)供應(yīng)不足所致，某些老年病造成晶狀體代謝紊亂或營養(yǎng)障礙而致使晶狀體混濁。病人早期有“飛蚊感”，進而視力有進行性不同程度的下降。什么叫青光眼青光眼的發(fā)病率，40歲以上的人約占人群的05％。是致盲的最常見病疾，主要是因遺傳因素或眼部疾患，使眼壓升高而造成的一種眼部疾患，它的主要癥狀是視力疲勞、頭痛，看燈光時，周圍可見一彩色圈。急性發(fā)作時，會出現(xiàn)惡心、嘔吐、劇烈頭痛、眼睛充血、潮紅、瞳孔擴大、視物模糊等。應(yīng)及時去醫(yī)院就診。老年人洗澡有哪四忌①忌吃飯前后洗澡，飯前洗澡腹中饑餓，容易發(fā)生低血糖；飯后洗澡，會使皮膚血管擴張、充血而減少了向胃腸道的供血，會影響消化。②忌在熱水中浸泡過久。一般以510分鐘為宜。浸泡時間過長，老人易發(fā)生暈厥。③忌水溫度過高，使用堿性過強的肥皂。老年人洗澡水溫以40－50℃為宜；肥皂宜用堿性較弱的香皂、硼酸皂、否則會使皮膚更加干燥。④忌孤身浴或過度疲勞后洗澡。一旦發(fā)現(xiàn)有惡心、頭暈等癥應(yīng)馬上出浴。老年人飲酒應(yīng)注意什么少量的酒可以刺激食欲，振奮精神。很多老年人有飲酒的嗜好，但酒中含有一定量的酒精，酒產(chǎn)生的熱量也較多。老年人多患有高血壓、動脈粥樣硬化、冠心病、腦血管疾病等，如果長期飲用過量的酒或偶爾一次飲用過量的酒往往會給老年人的晚年帶來不幸，可誘發(fā)腦血管意外、心動過速、胃出血等，也可造成肝臟的損害，影響小腸對某些營養(yǎng)物質(zhì)的吸收。因此，老年人要嚴(yán)格控制飲酒，一般飲白酒宜飲低度酒，每次不要超過2兩，且不宜天天飲，應(yīng)間隔一段時間再飲。老年人慢性胃炎患者為何不宜吸煙老年人患慢性胃炎的較多，如果同時再吸煙，就會加重病情。煙草中的煙堿會使胃粘膜血管發(fā)生痙攣，血液粘稠度增加，血液流動受阻，久而久之，就會導(dǎo)致胃部的供血不足，營養(yǎng)缺乏；煙草中的大量有害物質(zhì)會刺激和損傷胃粘膜，使消化液分泌減少，影響了對食物的消化功能，會使胃炎加重，所以，患有胃炎的老人不宜吸煙。老年人腹瀉如何注意飲食老年人的腹瀉原因雖然很多，如在生活中注意飲食，?？蓽p少或避免腹瀉的發(fā)生。①不要多吃味精、糖精、香精、辣椒等調(diào)味品和香味劑。②不要多吃油炸、肥肉、動物油、動物乳等油膩食物。③注意觀察吃哪些食物易引起腹瀉。以便今后不吃或少吃這些食物。④菜不宜燒得過生、過硬、過干、過咸、過甜。⑤避免吃刺激腸道的藥物。有些老人對鐵劑、抗生素、導(dǎo)瀉藥很敏感，要慎用。⑥不吃涼拌菜、冷飯、涼菜、清涼飲料等生冷食物。老年人夏秋季吃哪些食物好稀粥是老年人很好的食品，如果再加些牛奶、豆?jié){、大棗、百合、木耳、黑芝麻、核桃仁、雞鴨肉及綠豆、玉米粉等，則是老年人夏秋季很好的食品。老年人進食肉類以飩湯為主，燉湯時還可加些花生

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簡介：第五章社區(qū)人群的保健與護理THEFIFTHCHAPTERHEALTHCAREOFPEOPLEINCOMMUNITY主講人馮雪2014級研究生導(dǎo)師劉國蓮教授社區(qū)護理系2第一節(jié)社區(qū)兒童青少年的保健與護理一、兒童青少年保健概述二、常見護理問題與需求三、護理與保健措施教學(xué)內(nèi)容社區(qū)護理系3教學(xué)目標(biāo)掌握1社區(qū)兒童青少年保健概念、主要對象。2常用社區(qū)保健與護理的方法與技術(shù)。熟悉社區(qū)兒童青少年不同時期的發(fā)展特點及常見的健康問題。了解社區(qū)兒童青少年保健的意義、現(xiàn)狀。社區(qū)護理系4第一節(jié)社區(qū)青少年的保健與護理一、兒童青少年保健概述（一）社區(qū)兒童青少年保健概念（掌握）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員根據(jù)兒童不同時期的生長發(fā)育特點，以滿足其健康需求為目的，以解決社區(qū)內(nèi)兒童、青少年健康問題為核心，為他們提供的系統(tǒng)化服務(wù)。社區(qū)護理系5（二）各年齡段分期（掌握）嬰兒期（INFANTPERIOD）出生至滿一周歲。幼兒期（TODDLEPERIOD）指1周歲到滿3周歲。學(xué)齡前期（PRESCHOOLAGE）3歲到入小學(xué)前。學(xué)齡期（SCHOOLAGE）從入小學(xué)（67歲到青春期（女孩1112歲，男孩1314歲）之前。青春期（ADOLESCENCE）指12到18歲，是兒童發(fā)育到成人的過渡時期。第一節(jié)社區(qū)青少年的保健與護理社區(qū)護理系6（三）兒童青少年保健主要對象（掌握）兒童保健06歲學(xué)齡兒童，3歲內(nèi)嬰幼兒為重點。青少年保健學(xué)齡期和青春期，以學(xué)校為重點。第一節(jié)社區(qū)青少年的保健與護理社區(qū)護理系7（四）社區(qū)兒童青少年保健意義（了解）促進兒童生長發(fā)育增強體質(zhì)、促進早期教育降低發(fā)病率和死亡率依法保障兒童和青少年權(quán)益第一節(jié)社區(qū)青少年的保健與護理社區(qū)護理系8我國兒童保健現(xiàn)狀表1中國兒童發(fā)展規(guī)劃綱要（20012010年）社區(qū)護理系9二、常見護理問題與需求（一）新生兒期護理（掌握）1一般生理特點（1）睡眠一晝夜睡18個小時左右。（2）呼吸節(jié)律快，有時不規(guī)律，40次MIN。（3）體溫體溫調(diào)節(jié)能力差，體溫約在3637℃，隨環(huán)境變化而升降。第一節(jié)社區(qū)青少年的保健與護理社區(qū)護理系10（4）大小便胎便為黑綠色，生后2天內(nèi)排凈。母乳喂養(yǎng)者為黃色糊狀便；人工喂養(yǎng)者為淡黃或灰色便，含奶瓣。小便微黃。第一節(jié)社區(qū)青少年的保健與護理社區(qū)護理系112特殊生理現(xiàn)象（了解）（1）生理性黃疸生后23天開始，10天左右消退。（2）假月經(jīng)女嬰出生后出現(xiàn)短暫陰道少量出血，35天后消失。（3）乳房腫大與泌乳男女嬰兒均可出現(xiàn)，切勿熱敷、擠壓、按摩，以防感染。（4）“螳螂嘴”與“馬牙”兩側(cè)頰部有肥厚脂肪墊，利于吸吮；牙齦部散在淡黃色顆粒，幾周后消失。第一節(jié)社區(qū)青少年的保健與護理社區(qū)護理系123常見護理問題（掌握）（1）生理性體重下降生后23天開始（占出生體重的9），710天恢復(fù)。原因哺乳量不足；水分喪失；胎便排出。護理要點早開奶；及時補充水分。第一節(jié)社區(qū)青少年的保健與護理社區(qū)護理系13（2）臍部感染一般臍帶于生后58天自然脫落。護理要點用75酒精棉簽由內(nèi)向外消毒殘端及臍輪12次，后用無菌紗布包扎，保持干燥。第一節(jié)社區(qū)青少年的保健與護理社區(qū)護理系14（3）意外窒息3個月內(nèi)小兒最常見的意外傷害，尤其是農(nóng)村兒童死亡的重要因素之一。護理要點1）注意正確的哺乳姿勢2）喂奶后將小兒豎立抱起，輕拍后背，后右側(cè)臥位，防止嗆咳及消化不良。第一節(jié)社區(qū)青少年的保健與護理社區(qū)護理系15（二）營養(yǎng)問題（熟悉）1維生素D缺乏性佝僂病由于維生素D不足所致的一種疾病，常見于3個月2歲小兒，嚴(yán)重影響生長發(fā)育。原因日照不足；維生素D攝入不足；食物中鈣磷比例失調(diào)。小兒肺炎、缺鐵性貧血、小兒腹瀉第一節(jié)社區(qū)青少年的保健與護理我國兒童重點防治的四種疾病之一社區(qū)護理系16癥狀早期非特異性神經(jīng)精神癥狀，伴多汗，頭部枕禿；晚期骨骼改變。護理要點1）大力提倡母乳喂養(yǎng)；2）加強室外活動，每日1H以上。3）生后12周開始，每日口服維生素D400800IU至2周歲。第一節(jié)社區(qū)青少年的保健與護理社區(qū)護理系17第一節(jié)社區(qū)青少年的保健與護理社區(qū)護理系18第一節(jié)社區(qū)青少年的保健與護理2營養(yǎng)不良因喂養(yǎng)不當(dāng)和慢性消耗性疾病導(dǎo)致缺乏熱量和蛋白質(zhì)的一種疾病。表現(xiàn)漸進性消瘦或水腫、皮下脂肪減少伴器官系統(tǒng)功能紊亂。社區(qū)護理系19第一節(jié)社區(qū)青少年的保健與護理3肥胖由于長期能量攝入超過消耗致體內(nèi)脂肪積聚過多，超過標(biāo)準(zhǔn)體重的20為肥胖。輕度肥胖超過標(biāo)準(zhǔn)體重20中度肥胖超過標(biāo)準(zhǔn)體重30重度肥胖超過50以上合理飲食積極鍛煉社區(qū)護理系20表2體質(zhì)指數(shù)判定標(biāo)準(zhǔn)BMI體質(zhì)指數(shù)體重（公斤）身高（米）社區(qū)護理系21肥胖現(xiàn)狀社區(qū)護理系22肥胖的危害社區(qū)護理系23（三）齲齒（了解）齲齒，俗稱“蟲牙”、“蛀牙”，是口腔中的細(xì)菌和食物殘渣共同對牙齒的腐蝕以致牙齒遭到破壞而造成的。特點1四大易感因素致齲細(xì)菌、蔗糖、牙菌斑、易感牙齒2新牙萌出后24年齲齒發(fā)病率達(dá)高峰3好發(fā)年齡在214歲。第一節(jié)社區(qū)青少年的保健與護理社區(qū)護理系24原因1乳牙鈣化程度低，抗酸性差2乳牙點、溝、窩較多，食物殘渣易滯留3乳兒口腔自潔作用差4小兒喜食甜食，口腔衛(wèi)生習(xí)慣差第一節(jié)社區(qū)青少年的保健與護理社區(qū)護理系25（四）近視（了解）指視像聚焦于視網(wǎng)膜前的一種臨床常見的屈光不正，是眼科發(fā)病率最高的疾病。先天原因遺傳因素（高度遺傳父母；眼球發(fā)育異常）后天原因1看書姿勢不正確2缺乏營養(yǎng)和體育鍛煉3不注意用眼衛(wèi)生第一節(jié)社區(qū)青少年的保健與護理社區(qū)護理系26近視分類（1）按程度分類低度近視屈光度低于30D的近視。中度近視屈光度30D60D的近視。高度近視屈光度大于60D的近視。（2）按屈光狀態(tài)分類軸性近視各屈光成分基本正常，而眼軸偏長。屈光性近視屈光間質(zhì)的屈光力過強，而眼軸正常。第一節(jié)社區(qū)青少年的保健與護理社區(qū)護理系27近視現(xiàn)狀第一節(jié)社區(qū)青少年的保健與護理近視率小學(xué)28初中60高中85大學(xué)90社區(qū)護理系28社區(qū)護理系29第一節(jié)社區(qū)青少年的保健與護理近視的危害（1）影響孩子的學(xué)習(xí)（2）影響升學(xué)就業(yè)及日常生活（3）引起嚴(yán)重的并發(fā)癥如視網(wǎng)膜脫落（4）遺傳后代社區(qū)護理系30（五）意外傷害014歲兒童的第一位死因指無意識地、意料之外的突發(fā)事件造成的人體損傷，除了引起人體損傷外，也可以造成精神創(chuàng)傷及心理障礙。流性特征1性別男顯著高于女2年齡1519歲＞14歲＞1014歲＞59歲3場所家庭學(xué)校占25；公共場所占15第一節(jié)社區(qū)青少年的保健與護理社區(qū)護理系31社區(qū)護理系32中國兒童意外傷害現(xiàn)狀分析報告2000～2005年，我國0～14歲兒童因意外傷害所致的平均死亡率為20110萬人，占0～14兒童總死亡的19％。平均每年近50，000名兒童，平均每天有近150名兒童因意外傷害而失去生命。2000～2005年，我國0～14歲兒童因意外傷害所致的平均死亡率為20110萬人，占0～14兒童總死亡的19％。平均每年近50，000名兒童，平均每天有近150名兒童因意外傷害而失去生命。2000～2005年，我國0～14歲兒童因意外傷害所致的平均死亡率為20110萬人，占0～14兒童總死亡的19％。平均每年近50，000名兒童，平均每天有近150名兒童因意外傷害而失去生命。2000～2005年，我國0～14歲兒童因意外傷害所致的平均死亡率為20110萬人，占0～14兒童總死亡的19％。平均每年近50，000名兒童，平均每天有近150名兒童因意外傷害而失去生命。2000～2005年，我國0～14歲兒童因意外傷害所致的平均死亡率為20110萬人，占0～14兒童總死亡的19％。平均每年近50，000名兒童，平均每天有近150名兒童因意外傷害而失去生命。社區(qū)護理系33休息一下社區(qū)護理系34三、護理與保健措施（一）家庭訪視（二）計劃免疫與預(yù)防接種（三）飲食指導(dǎo)（四）口腔保?。ㄎ澹┮暳Ρ＝。╊A(yù)防意外傷害（七）親子關(guān)系第一節(jié)社區(qū)青少年的保健與護理社區(qū)護理系35（一）新生兒家庭訪視（掌握）1概念指新生兒出院1周內(nèi)，社區(qū)護士定期到新生兒家中，對其進行健康檢查與護理，對家長進行科學(xué)育兒保健指導(dǎo)的一種社區(qū)護理工作方法。2目的（1）定期對新生兒進行健康體檢，早期發(fā)現(xiàn)問題，及時指導(dǎo)處理。（2）降低新生兒發(fā)病率、死亡率。（3）進行科學(xué)的育兒保健指導(dǎo)。第一節(jié)社區(qū)青少年的保健與護理社區(qū)護理系36第一節(jié)社區(qū)青少年的保健與護理3訪視頻次（掌握）初訪出生后的3天內(nèi)（新生兒出院回家后24小時內(nèi)，一般不超過72小時。）周訪出生后的57天。半月訪出生后的1014天。滿月訪出生后的2728天。如發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)增加訪視次數(shù)社區(qū)護理系37第一節(jié)社區(qū)青少年的保健與護理4訪視內(nèi)容（掌握）觀察居室環(huán)境、新生兒衣被、面色、活動情況詢問懷孕及分娩情況、新生兒喂養(yǎng)、大小便、睡眠、接種疫苗情況檢查畸形、臍部、黃疸、體重、皮膚、身長、體溫等指導(dǎo)喂養(yǎng)、沐浴、撫觸、預(yù)防感染、危險防護早教社區(qū)護理系38第一節(jié)社區(qū)青少年的保健與護理表3不同時期訪視要點5訪視要點（掌握）社區(qū)護理系39（二）計劃免疫與預(yù)防接種（掌握）1相關(guān)概念（掌握）預(yù)防接種有針對性地將生物制品接種到人體內(nèi)，使人對某種傳染病產(chǎn)生免疫力，從而預(yù)防該傳染病。計劃免疫根據(jù)兒童的免疫特點和傳染病的發(fā)生情況制定的免疫程序，有計劃、針對性地實施基礎(chǔ)免疫及隨后適時的加強免疫。第一節(jié)社區(qū)青少年的保健與護理社區(qū)護理系40第一節(jié)社區(qū)青少年的保健與護理2預(yù)防接種的程序（熟悉）預(yù)防接種證、卡的建立接種前的準(zhǔn)備工作接種時的工作接種后的工作場所準(zhǔn)備、核對接種對象告知和詢問健康狀況整理用物、處理剩余疫苗統(tǒng)計、上報、記錄、預(yù)約社區(qū)護理系413預(yù)防接種反應(yīng)（掌握）（1）全身反應(yīng)發(fā)生于接種后24H內(nèi)，體溫升高，伴頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、腹瀉等。（2）局部反應(yīng)接種后數(shù)小時至24H，局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或伴有淋巴結(jié)腫大等。卡介苗不能用熱敷第一節(jié)社區(qū)青少年的保健與護理社區(qū)護理系42表4兒童預(yù)防接種時間表第一節(jié)社區(qū)青少年的保健與護理4接種時間（了解）社區(qū)護理系43（三）飲食指導(dǎo)（熟悉）1母乳喂養(yǎng)生命的最初6個月應(yīng)對嬰兒進行純母乳喂養(yǎng)，以實現(xiàn)其最佳生長發(fā)育。為滿足其不斷發(fā)展的營養(yǎng)需要，應(yīng)獲得安全的飲食及營養(yǎng)供給，并繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲及以上。嬰幼兒喂養(yǎng)全球戰(zhàn)略第一節(jié)社區(qū)青少年的保健與護理社區(qū)護理系44第一節(jié)社區(qū)青少年的保健與護理社區(qū)護理系45社區(qū)護理系462混合喂養(yǎng)（了解）指母乳量不足，需添加其他乳品或代乳品的喂養(yǎng)方式。3人工喂養(yǎng)（了解）指母親因各種情況不能哺乳嬰兒，使用其他乳制品喂養(yǎng)嬰兒的情況。常用乳制品鮮牛奶、牛奶制品、羊奶、代乳品第一節(jié)社區(qū)青少年的保健與護理社區(qū)護理系47第一節(jié)社區(qū)青少年的保健與護理表5某地三種喂養(yǎng)方式常見病的發(fā)病情況社區(qū)護理系484輔食的添加（熟悉）第一節(jié)社區(qū)青少年的保健與護理嬰幼兒膳食以高能量、高蛋白的乳類為主，同時注意魚肝油的補充，以及提醒家長觀察嬰兒的糞便以了解嬰兒對食品的適應(yīng)情況。社區(qū)護理系49表6不同年齡段兒童添加輔食順序第一節(jié)社區(qū)青少年的保健與護理社區(qū)護理系50（四）口腔保健（了解）1預(yù)防乳牙齲2刷牙3控制糖的攝入4改善易感牙齒第一節(jié)社區(qū)青少年的保健與護理社區(qū)護理系511預(yù)防乳牙齲（1）注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)指導(dǎo)孕母補充鈣磷；幼兒以水果、蔬菜，少食甜食。（2）養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生乳牙萌出后用消毒紗布輕擦牙面，消除食物殘渣。（3）定期進行口腔檢查每半年至1年檢查一次，家長經(jīng)常查看兒童牙齒。第一節(jié)社區(qū)青少年的保健與護理社區(qū)護理系522刷牙一天刷三次，一次三個面，持續(xù)三分鐘。第一節(jié)社區(qū)青少年的保健與護理社區(qū)護理系53第一節(jié)社區(qū)青少年的保健與護理（五）視力保?。私猓┳x書寫字30CM看電視051H距離電視3M社區(qū)護理系54社區(qū)護理系55（六）預(yù)防意外傷害1幾種特殊類型（1）嬰兒意外窒息（2）氣管異物吸入（氣道堵塞）（3）溺水（4）藥物中毒嬰幼兒主要為跌落、燒（燙）傷、切割傷；學(xué)齡前兒童主要為碰撞、切割傷學(xué)齡后兒童與體育活動有關(guān)的創(chuàng)傷及交通事故傷害為主第一節(jié)社區(qū)青少年的保健與護理社區(qū)護理系562干預(yù)措施（1）針對不同的意外傷害采取具體措施。（2）各部門人士共同參與合作。（3）制定相關(guān)法律法規(guī)，加大整治力度。（4）提高預(yù)防意識，加強親子關(guān)系。第一節(jié)社區(qū)青少年的保健與護理社區(qū)護理系57社區(qū)護理系58（七）親子關(guān)系嬰幼兒期的親子關(guān)系對孩子性格的形成，品質(zhì)的培養(yǎng)，意志的磨練，與人交往模式的建立，都起到了決定性的作用。主要的方法1嬰兒撫觸、母嬰同室、母乳喂養(yǎng)2共同玩游戲，與孩子做朋友3尊重孩子的決定，傾聽心聲第一節(jié)社區(qū)青少年的保健與護理社區(qū)護理系59社區(qū)護理系60社區(qū)護理系61課堂小結(jié)社區(qū)兒童保健概念、對象新生兒保健要點新生兒家庭訪視頻次、內(nèi)容預(yù)防接種程序、時間、反應(yīng)社區(qū)護理系62課后練習(xí)1新生兒家庭訪視的初訪時間最遲不得超過出院回家后（）A12HB24HC36HD48HE72H2出生后生長發(fā)育的第一個高峰期是（）A新生兒期B嬰兒期C幼兒期C學(xué)齡前期D學(xué)齡期3WHO提倡的嬰兒純母乳喂養(yǎng)的時期最少為（）A13個月B24個月C35個月D46個月E68個月EBD社區(qū)護理系634下列關(guān)于預(yù)防接種的注意事項錯誤的是（）A患自身免疫性疾病或免疫缺陷者禁止接種B有急性傳染病接觸史而未過檢疫期者暫不接種C脊灰疫苗可用冷開水送服或含服，服后1H內(nèi)禁用熱食或熱水D卡介苗的初種次數(shù)為3次E目前我國衛(wèi)生部規(guī)定的計劃免疫為“五苗防七病”課后練習(xí)D社區(qū)護理系645簡述新生兒家庭訪視目的和時間。6簡述新生兒期保健要點。7社區(qū)兒童和青少年保健的概念。8新生兒家庭訪視初訪的重點內(nèi)容是什么課后練習(xí)社區(qū)護理系65參考文獻(xiàn)1李春玉社區(qū)護理學(xué)M第3版北京人民衛(wèi)生出版社20122李明子黃惟清社區(qū)護理學(xué)M第1版北京北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社20083岳廷棉朱麗萍國內(nèi)產(chǎn)后家庭方式服務(wù)現(xiàn)狀J中國婦幼保健20112631495149524陳笑輝郝曉寧等兒童保健社區(qū)管理模式的探討J中國全科醫(yī)學(xué)20081112218821905唐敏社區(qū)兒童保健系統(tǒng)化管理探討J中國婦幼保健200419221226宋培歌朱亞杰等我國兒童保健質(zhì)量及地區(qū)差異分析J中國兒童保健雜志2014221467楊彥張德春等健康教育對社區(qū)嬰兒家長參與兒童保健的效果評價J中國全科醫(yī)學(xué)2011146A182618298袁奎昌家庭訪視護理在我國的發(fā)展現(xiàn)狀J護理學(xué)雜志20082317678社區(qū)護理系669王云峰馮維親子關(guān)系研究的主要進展J中國特殊教育20137778210李彩福李春玉等兒童青少年意外傷害及其干預(yù)策略研究J中國婦幼保健20082332603261參考文獻(xiàn)社區(qū)護理系67謝謝

簡介：學(xué)習(xí)要點影響分娩的因素PARTONE分娩DELIVERY是指妊娠滿28周及其以后胎兒及其附屬物由母體全部娩出的過程第一節(jié)影響分娩的因素產(chǎn)力產(chǎn)道胎兒待產(chǎn)婦心理分娩肛提肌收縮力子宮收縮力宮縮產(chǎn)力腹肌、膈肌收縮力將胎兒及其附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量一子宮收縮力1節(jié)律性宮縮的節(jié)律性是臨產(chǎn)的重要標(biāo)志之一宮縮時會對胎兒造成短暫的、輕微的缺氧狀態(tài)；間歇期，胎盤血液循環(huán)亦恢復(fù)，宮縮的節(jié)律性對胎兒有利宮縮進程臨產(chǎn)開始宮縮持續(xù)約30S，間歇期56MIN，宮縮時宮腔壓力達(dá)3340KPA隨著產(chǎn)程進展宮縮強度和持續(xù)時間↑，間歇期↓宮口開全宮縮持續(xù)達(dá)60S，間歇期12MIN，宮腔壓力升高可達(dá)133200KPA2對稱性和極性兩側(cè)子宮角圖52宮縮的對稱性和極性3縮復(fù)作用子宮體部肌纖維在宮縮時，短縮變寬；宮縮后，重新松弛，但不能完全恢復(fù)到原來的長度。經(jīng)過反復(fù)收縮肌纖維越來越短這種現(xiàn)象稱為縮復(fù)作用功能子宮腔內(nèi)容積逐漸縮小子宮頸管逐漸展平直至消失子宮頸口逐漸開大胎先露不斷下降二腹肌、膈肌收縮力合稱腹壓，是第二產(chǎn)程時娩出胎兒的重要輔助力量作用第二產(chǎn)程，使腹內(nèi)壓增高輔助胎兒娩出第三產(chǎn)程，促使胎盤娩出三肛提肌收縮力作用第二產(chǎn)程，協(xié)助胎先露完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)和仰伸等動作協(xié)助胎頭娩出第三產(chǎn)程，協(xié)助胎盤娩出二、產(chǎn)道胎兒娩出的通道包括骨產(chǎn)道和軟產(chǎn)道兩部分一骨產(chǎn)道通常指真骨盆1骨盆各平面及其徑線2骨盆軸與骨盆傾斜度1骨盆軸又稱產(chǎn)軸2骨盆傾斜度婦女直立時骨盆入口平面與地平面所形成的角度二軟產(chǎn)道軟產(chǎn)道是由子宮下段、子宮頸、陰道及骨盆底軟組織構(gòu)成的彎曲管道1子宮下段的形成生理性復(fù)環(huán)2子宮頸的變化3骨盆底、陰道及會陰的變化破膜后，軟產(chǎn)道下段形成一個向前彎曲、后壁長、前壁短的筒會陰中心腱變薄陰道及骨盆底的變化使會陰于臨產(chǎn)后可承受一定壓力三、胎兒一胎兒大小胎頭是胎兒通過產(chǎn)道最困難的部分二胎位頭位可產(chǎn)程進展順利臀位娩出較困難橫位時足月活胎不能通過產(chǎn)道對母兒威脅極大三胎兒畸形胎兒畸形造成的胎體或胎頭過大可使胎兒通過產(chǎn)道發(fā)生困難四、心理因素正常分娩婦女的護理PARTTWO正常分娩是從子宮有規(guī)律性收縮開始至胎盤娩出為止的生理過程一、枕先露的分娩機制臨床上枕先露占9555975又以枕左前位最多見故此枕左前位的分娩機制為例作詳細(xì)說明分娩機制二、臨產(chǎn)診斷規(guī)律宮縮且逐漸增強進行性子宮頸管消失宮口擴張?zhí)ハ嚷断陆蹬R產(chǎn)產(chǎn)程分期四、第一產(chǎn)程婦女的護理1健康史產(chǎn)婦一般資料、過去妊娠史、一般健康狀況、家族史、此次妊娠經(jīng)過重點評估有無高危因素、陰道流血或流液以及規(guī)律宮縮開始的時間、頻率及強弱一護理評估持續(xù)時間較短約30S間歇時間較長56MIN持續(xù)時間逐漸延長5060S間歇時間逐漸縮短23MIN宮縮持續(xù)時間可達(dá)60S或以上而間歇期僅1MIN或稍長2身體評估宮縮2宮口擴張和胎先露下降可肛門檢查或陰道檢查來確定宮口開大10CM稱宮口開全宮口擴張A潛伏期從規(guī)律宮縮開始至宮口擴張3CM此期宮口擴張較慢平均每23H開大1CM需816HB活躍期宮口開大3CM至宮口開全此期宮口擴張明顯加快需48H加速期最大加速期減速期胎先露下降其程度是決定能否經(jīng)陰道分娩的重要指征坐骨棘平面3胎心正常胎心率為120160次MIN4胎膜破裂評估胎膜是否破裂、破裂時間、羊水的性質(zhì)和量等5疼痛評估產(chǎn)婦對疼痛的敏感性和耐受性三心理社會資料評估產(chǎn)婦對分娩的反應(yīng)評估對分娩的期望以及家庭支持系統(tǒng)的狀況評估產(chǎn)婦的年齡、產(chǎn)次、婚姻狀況、社會地位、文化背景等四輔助檢查1實驗室檢查了解產(chǎn)婦有無貧血、肝腎功能異常等2胎兒監(jiān)護儀監(jiān)測胎兒宮內(nèi)狀況二護理診斷合作性問題舒適改變與宮縮、環(huán)境嘈雜、膀胱充盈、胎膜破裂等有關(guān)疼痛與宮縮有關(guān)焦慮與知識缺乏、擔(dān)心胎兒和自身健康有關(guān)三護理目標(biāo)1產(chǎn)婦表現(xiàn)出較為放松的行為自訴疼痛減輕舒適感增加2產(chǎn)婦能說出正常分娩的過程并主動參與和積極配合控制產(chǎn)程焦慮程度減輕或消失一般護理護理措施病房安靜、整潔，待產(chǎn)室光線應(yīng)柔和提供良好的休養(yǎng)環(huán)境補充熱量和水分每46H測一次生命體征（宮縮間歇）監(jiān)測生命體征未破膜者可在室內(nèi)適當(dāng)活動臨產(chǎn)或破膜者，應(yīng)臥床待產(chǎn)盡量左側(cè)臥位少量多次進食高熱量、易于消化的清淡食物活動與休息灌腸避免在分娩時排便污染刺激宮縮加速產(chǎn)程進展01腹部觸診02胎兒監(jiān)護儀2觀察產(chǎn)程1觀察宮縮2監(jiān)測胎心音若胎心率持續(xù)低于120次MIN或高于160次MIN或不規(guī)律均提示胎兒窘迫立即協(xié)助產(chǎn)婦左側(cè)臥位、吸氧并聯(lián)系醫(yī)生作進一步處理判斷及處理潛伏期每12H聽一次胎心音進入活躍期每1530MIN聽一次頻率用胎心聽診儀在宮縮間歇期聽診，每次聽診1MIN方法3觀察宮口擴張程度及胎先露下降程度兩者是判斷產(chǎn)程進展的重要標(biāo)志1肛門檢查圖515肛門指診方法2陰道檢查觸摸胎先露下降程度和宮口擴張程度觸清胎頭矢狀縫及前、后囟門位置確定胎位嚴(yán)密消毒避免宮內(nèi)感染3繪制產(chǎn)程圖4破膜的護理發(fā)生于第一產(chǎn)程末前羊水流出破膜時聽胎心觀察羊水的性狀、顏色和量記錄破膜時間01鼓勵產(chǎn)婦訴說心中的感受并表示認(rèn)同02做任何護理操作之前，應(yīng)做好解釋工作03陪伴產(chǎn)婦加強精神鼓勵與心理的支持04產(chǎn)婦腹痛加重時給予相應(yīng)的指導(dǎo)心理護理五護理評價1產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定積極配合控制產(chǎn)程過程2產(chǎn)婦疼痛減輕舒適感增加五、第二產(chǎn)程婦女的護理一護理評估1健康史了解第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過宮口開全時間羊水顏色、性狀，膀胱是否充盈等情況進一步確定胎方位、胎先露及先露下降程度2身體評估（1）宮縮的頻率及強度（2）產(chǎn)婦屏氣用腹壓（3）胎頭撥露及著冠4會陰情況評估產(chǎn)婦會陰中心腱長度、有無水腫、伸展性等3心理社會資料進入第二產(chǎn)程產(chǎn)婦自覺不適程度加重出現(xiàn)喊叫不?；虿慌浜蠐?dān)心產(chǎn)程延長對胎兒的健康造成影響要求行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩胎兒娩出后產(chǎn)婦先興奮后安靜4輔助檢查胎兒監(jiān)護儀監(jiān)測胎心率及其基線的變化以及時發(fā)現(xiàn)異常情況二護理診斷合作性問題焦慮與缺乏順利分娩的自信心及擔(dān)心胎兒健康有關(guān)知識缺乏缺乏正確使用腹壓的技巧潛在并發(fā)癥胎兒窘迫三護理目標(biāo)1產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定對分娩恢復(fù)信心2產(chǎn)婦能正確使用腹壓積極配合分娩過程3新生兒呼吸、心率、皮膚顏色等正?？蘼曧懥了淖o理措施1一般護理專人守護并給予心理支持產(chǎn)婦出汗較多應(yīng)及時擦拭宮縮間歇期，協(xié)助飲用熱的飲料必要時靜脈補充能量和水分2嚴(yán)密觀察產(chǎn)程嚴(yán)密監(jiān)測胎心音觀察宮縮及胎先露下降情況3指導(dǎo)產(chǎn)婦正確運用腹壓當(dāng)宮縮開始時先深吸氣屏住然后如解大便樣向下屏氣均勻用力以增加腹壓促進胎先露的下降二癥狀護理4作好接生準(zhǔn)備1產(chǎn)婦準(zhǔn)備①準(zhǔn)備接生初產(chǎn)婦宮口開全經(jīng)產(chǎn)婦宮口開大34CM且宮縮好②外陰清潔及消毒2物品的準(zhǔn)備產(chǎn)包新生兒吸痰管、衣物會陰切開包和麻醉藥品預(yù)熱輻射臺必要時開放暖箱3接生者的準(zhǔn)備按無菌操作常規(guī)洗手、穿手術(shù)衣、戴手套后鋪好無菌接生單準(zhǔn)備接生5接生防止產(chǎn)道損傷使胎頭以最小徑線在宮縮間歇期通過陰道口會陰切開術(shù)胎兒安全娩出1接生步驟若發(fā)現(xiàn)臍帶繞頸一周，且較松，可用手將臍帶順胎肩推上或從胎頭滑下若臍帶繞頸過緊或繞兩周以上，可先用兩把血管鉗將其一段夾住，從中剪斷臍帶6心理護理面對產(chǎn)婦的恐懼、急躁，給予安慰和支持用專業(yè)素質(zhì)和技術(shù)贏得產(chǎn)婦的信賴，增加其安全感五護理評價產(chǎn)婦能正確使用腹壓積極參與控制分娩過程焦慮減輕或消失產(chǎn)婦和新生兒沒有發(fā)生意外損傷六、第三產(chǎn)程婦女的護理一護理評估1健康史注意胎兒娩出的方式、時間了解是否會陰切開、撕裂，陰道手術(shù)助產(chǎn)了解宮縮、陰道流血等情況2身體評估1評估宮縮及陰道流血情況2評估胎盤剝離征象胎兒面娩出母體面娩出胎盤先娩出然后有少量陰道流血，臨床多見先有較多的陰道流血然后胎盤娩出，這種方式少見3評估胎盤剝離方式和排出方式4新生兒APGAR評分以新生兒出生后1MIN的心率、呼吸、肌張力、喉反射、皮膚顏色5項體征為依據(jù)評估新生兒有無窒息及窒息的嚴(yán)重程度“新生兒APGAR評分”結(jié)果評價發(fā)生窒息時其惡化順序為皮膚顏色→呼吸→肌張力→反射→心率復(fù)蘇有效順序為心率→反射→皮膚顏色→呼吸→肌張力而且肌張力恢復(fù)越快新生兒預(yù)后愈好3心理社會資料評估產(chǎn)婦的情緒狀態(tài)，對新生兒的性別、外形等是否滿意能否接受新生兒，有無進入母親角色等4輔助檢查根據(jù)產(chǎn)婦及新生兒的實際情況選擇必要的血、尿常規(guī)出、凝血時間，肝腎功能等檢查二護理診斷合作性問題有產(chǎn)后出血的危險與宮縮乏力、產(chǎn)道損傷、胎盤剝離不全等有關(guān)疼痛與宮縮、會陰損傷有關(guān)有親子依戀改變的危險與產(chǎn)后疲憊、會陰傷口疼痛、新生兒性別不符合期望有關(guān)潛在并發(fā)癥新生兒窒息三護理目標(biāo)1產(chǎn)婦不發(fā)生產(chǎn)后大出血表現(xiàn)為生命體征平穩(wěn)2產(chǎn)婦疼痛緩解3產(chǎn)婦開始親子間的互動新生兒的護理護理措施清理呼吸道黏液和羊水，新生兒大聲啼哭表示呼吸道已暢通清理呼吸道保暖打足印和母親的拇指印于新生兒病歷上系標(biāo)識身份（性別、體重、出生時間、母親姓名和床號）的手圈將與手圈同樣內(nèi)容的記錄牌掛在包被上建立新生兒標(biāo)記兩把止血鉗在距臍根部1015CM處夾住臍帶在兩鉗之間剪斷。75乙醇消毒臍根部周圍結(jié)扎臍帶①氣門芯結(jié)扎法；②棉線結(jié)扎法臍根清潔、消毒、包扎第二產(chǎn)程就將新生兒保暖處理臺打開，預(yù)熱娩出后，用紗布擦干皮膚上的血跡和羊水臍帶處理母體的護理護理措施左手按壓子宮底部同時右手輕拉臍帶協(xié)助胎盤娩出協(xié)助胎盤娩出協(xié)助產(chǎn)婦與新生兒盡早開始互動鼓勵產(chǎn)婦撫摸和擁抱新生兒幫助產(chǎn)婦接受新生兒心理護理五護理評價產(chǎn)婦生命體征正常，產(chǎn)后24H內(nèi)陰道出血量不超過500ML產(chǎn)婦能接受新生兒開始與新生兒目光交流、皮膚接觸和早哺乳謝謝