簡(jiǎn)介：醫(yī)學(xué)資料1外科護(hù)理學(xué)輔導(dǎo)北京大學(xué)護(hù)理學(xué)院內(nèi)外科護(hù)理教研室蘇偉才醫(yī)學(xué)資料2輔導(dǎo)主要內(nèi)容考試結(jié)構(gòu)及題型介紹復(fù)習(xí)參考資料重點(diǎn)內(nèi)容串講復(fù)習(xí)方法醫(yī)學(xué)資料3第一部分考試結(jié)構(gòu)及題型介紹試卷滿分為100分，時(shí)間為90分鐘。題型單選題（80道題，每題1分，共80分）A型選擇題（60分）B型選擇題（20分）多選題（10道題，每題2分，共20分）醫(yī)學(xué)資料4單選題A型題為最佳選擇題，從選項(xiàng)中選擇一個(gè)最佳答案。每題1分，共計(jì)60分。例血清鈉濃度高于多少時(shí)診斷為高滲性缺水（D）A135MMOLLB140MMOLLC145MMOLLD150MMOLL醫(yī)學(xué)資料5單選題B型題為配伍選擇題，為一組試題（2－5個(gè)）共用ABCDE五個(gè)備選答案（或ABCD四個(gè)備選答案）。選項(xiàng)在前，題干在后。每題只有一個(gè)正確答案。每個(gè)選項(xiàng)可供選擇一次，也可重復(fù)選用，也可不被選用。每題1分，共計(jì)20分。醫(yī)學(xué)資料6B型題舉例12題共用備選答案A劇痛感覺(jué)過(guò)敏，泡底水腫，鮮紅B燒灼感刺痛，表面干燥C疼痛感覺(jué)遲鈍，泡底蒼白，潮濕水腫D感覺(jué)遲鈍或消失，創(chuàng)面皮革樣蒼白E紅、腫、癢和刺痛，創(chuàng)面紅腫1、淺Ⅱ度燒傷（A）2、深Ⅱ度燒傷（C）醫(yī)學(xué)資料7多選題（X型選擇題）為多項(xiàng)多選題，題干后面括號(hào)內(nèi)為該題正確答案數(shù)目。從選項(xiàng)中選擇25個(gè)正確答案。多選，少選或錯(cuò)選均不得分。每題2分，共計(jì)20分。例腸梗阻的共同表現(xiàn)有（ABCDE）A腹痛B嘔吐C腹脹D停止排便E停止排氣醫(yī)學(xué)資料8第二部分復(fù)習(xí)參考資料課件光盤視頻講座課本郭桂芳，姚蘭主編外科護(hù)理學(xué)（電大教材）醫(yī)學(xué)資料9考題內(nèi)容類型基礎(chǔ)題占考題的絕大部分，以課本和課件為主。分析題數(shù)量少，難度稍大。需要在已有的知識(shí)的基礎(chǔ)上結(jié)合臨床實(shí)際進(jìn)行綜合分析。醫(yī)學(xué)資料10基礎(chǔ)題舉例血清鈉濃度高于多少時(shí)診斷為高滲性缺水（D）A135MMOLLB140MMOLLC145MMOLLD150MMOLL根據(jù)維持外科病人水和電解質(zhì)、酸堿平衡的護(hù)理中“常見(jiàn)水鈉代謝平衡失調(diào)類型”相關(guān)內(nèi)容，正確答案為D。醫(yī)學(xué)資料11分析題舉例乳腺癌病人乳房出現(xiàn)皮膚橘皮征的原因（）A腫塊壓迫B腫塊侵入COPPER韌帶C癌細(xì)胞阻塞皮下、皮內(nèi)淋巴管D腫塊與皮膚廣泛粘連醫(yī)學(xué)資料12題目分析乳腺癌的臨床表現(xiàn)如下乳房腫塊；皮膚的改變，乳頭改變，區(qū)域淋巴腫大等癥狀。其實(shí)這些都是癌組織發(fā)展的表現(xiàn)。癌細(xì)胞阻塞于皮下、皮內(nèi)淋巴管引起了淋巴的水腫，再加上毛囊處的皮膚與皮下組織是連接緊密地，因此形成了橘皮征。醫(yī)學(xué)資料13第三部分重難點(diǎn)串講重點(diǎn)章外科總論，乳房疾病，消化系統(tǒng)，胸部外科，泌尿系統(tǒng)醫(yī)學(xué)資料14一、外科總論水電解質(zhì)、酸堿平衡；麻醉；圍手術(shù)病人的護(hù)理；外科營(yíng)養(yǎng)支持。醫(yī)學(xué)資料15（一）、水、電解質(zhì)，酸堿平衡低滲性脫水早期的表現(xiàn)，呼吸性酸中毒的首要治療措施。低鉀血癥的臨床表現(xiàn)及靜脈補(bǔ)鉀的護(hù)理原則。醫(yī)學(xué)資料16（二）、麻醉麻醉前用藥的作用。了解不同麻醉方法部位麻醉，椎管內(nèi)麻醉（重點(diǎn)）和全身麻醉。不同麻醉方法的并發(fā)癥。醫(yī)學(xué)資料17（三）、圍手術(shù)病人的護(hù)理能夠正確判斷手術(shù)的類型。不同部位的手術(shù)術(shù)前備皮的范圍。術(shù)前準(zhǔn)備的意義（消化道準(zhǔn)備）。常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥及其相關(guān)護(hù)理要點(diǎn)。醫(yī)學(xué)資料18（四）、外科營(yíng)養(yǎng)支持腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、腸外營(yíng)養(yǎng)支持的適應(yīng)癥。要素飲食的不良反應(yīng)。醫(yī)學(xué)資料19二、甲狀腺疾病病人的護(hù)理甲亢病人的臨床表現(xiàn)?；A(chǔ)代謝率的計(jì)算方法及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。甲亢手術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥及其原因。甲亢術(shù)后病人的護(hù)理（飲食）。醫(yī)學(xué)資料20三、乳房疾病病人的護(hù)理急性乳腺炎的病因。乳癌的臨床表現(xiàn)。乳腺自我檢查的主要內(nèi)容。醫(yī)學(xué)資料21四、胃、十二指腸疾病病人的護(hù)理胃、十二指腸潰瘍的三種常見(jiàn)并發(fā)癥的表現(xiàn)（上消化道出血，上消化道畸形穿孔，幽門梗阻）。胃、十二指腸的基本解剖生理概要。胃癌的早期臨床表現(xiàn)。胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理。醫(yī)學(xué)資料22五、闌尾炎急性闌尾炎的病因。急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)。闌尾切除術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)。闌尾切除術(shù)后的主要并發(fā)癥及其處理原則。（切口感染，出血，腹腔感染等）醫(yī)學(xué)資料23六、腹外疝病人的護(hù)理腹外疝的病因。（腹壁強(qiáng)度降低和腹內(nèi)壓增高）腹外疝的分類。（腹股溝疝，股疝，臍疝，切口疝，白線疝）疝修補(bǔ)術(shù)后的護(hù)理。（如何防止復(fù)發(fā)，術(shù)后健康教育的要點(diǎn)）醫(yī)學(xué)資料24七、腸梗阻病人的護(hù)理腸梗阻的分類。（機(jī)械性腸梗阻，高位腸梗阻，低位腸梗阻，急性腸梗阻）腸梗阻的臨床表現(xiàn)。（腹痛，嘔吐，腹脹，停止自肛門排便排氣）解除梗阻的手術(shù)治療適應(yīng)癥。醫(yī)學(xué)資料25八、直腸肛管疾病病人的護(hù)理直腸周圍膿腫的處理原則。（非手術(shù)治療，手術(shù)治療）內(nèi)痔（第一期，第二期，第三期）、外痔的臨床特點(diǎn)。直腸肛管疾病的護(hù)理要點(diǎn)。肛裂和肛瘺的臨床表現(xiàn)。醫(yī)學(xué)資料26九、大腸癌病人的護(hù)理直腸癌的病理分型。（腺癌，粘液癌，鱗狀細(xì)胞癌）直腸癌的臨床表現(xiàn)。（直腸刺激癥狀，癌腫破潰感染癥狀，腸壁狹窄癥狀，其他）直腸癌的檢查方法。（直腸指診）結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)。（排便習(xí)慣及糞便性狀的改變，腹痛，腹部包塊，腸梗阻，全身癥狀）醫(yī)學(xué)資料27十、原發(fā)性肝癌病人的護(hù)理原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)。（肝區(qū)疼痛首發(fā)癥狀，肝腫大，全身和消化道癥狀）相關(guān)輔助檢查。（甲胎蛋白測(cè)定，B超，肝穿刺）術(shù)前護(hù)理措施。醫(yī)學(xué)資料28十一、膽道感染及膽石癥病人的護(hù)理急性膽囊炎癥狀，體征。（右上腹部劇烈絞痛，惡心，嘔吐，畏寒發(fā)熱，黃疸；MURPHY征陽(yáng)性）膽囊炎的治療原則。（非手術(shù)治療，手術(shù)治療）膽囊結(jié)石治療原則。T管引流的護(hù)理要點(diǎn)。膽囊結(jié)石術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)。（體位）醫(yī)學(xué)資料29十二、急性腹膜炎病人的護(hù)理原發(fā)性腹膜炎與繼發(fā)性性腹膜炎的區(qū)別。（腹腔內(nèi)有無(wú)原發(fā)性病變）急性化膿性腹膜炎手術(shù)治療的主要目的。（處理原發(fā)病因）急性化膿性腹膜炎的一般護(hù)理要點(diǎn)。（體位）醫(yī)學(xué)資料30十三、腹部損傷病人的護(hù)理腹部損傷后的觀察重點(diǎn)。（生命體征的觀察，疼痛的處理，飲食護(hù)理）腹部損傷的急救護(hù)理措施。不同性質(zhì)的腹腔內(nèi)臟破裂的臨床表現(xiàn)。（實(shí)質(zhì)性臟器破裂，空腔臟器破裂）腹部損傷的急救原則。醫(yī)學(xué)資料31十四、胰腺癌病人的護(hù)理胰腺癌臨床癥狀。（上腹痛和上腹飽脹不適）胰腺癌的組織類型。（胰管癌，腺泡細(xì)胞癌，胰島細(xì)胞癌，未分化癌）胰腺癌的好發(fā)部位。（胰腺頭頸部，胰腺體尾部，全胰）醫(yī)學(xué)資料32十五、周圍血管疾病病人的護(hù)理血管閉塞性脈管炎的發(fā)病原因。（吸煙，性激素，寒冷）下肢靜脈曲張的病因。（原發(fā)性、繼發(fā)性）血管閉塞性脈管炎的護(hù)理。（病情觀察，疼痛的護(hù)理）下肢靜脈曲張術(shù)后的護(hù)理。醫(yī)學(xué)資料33十六、燒傷病人的護(hù)理燒傷病理生理改變。（血容量的減少，能量不足和負(fù)氮平衡，紅細(xì)胞丟失，免疫能力降低）燒傷深度的估計(jì)。（一度燒傷，淺二度燒傷，深二度燒傷，三度燒傷）燒傷的急救原則。（立即使傷員迅速脫離引起燒傷的現(xiàn)場(chǎng)）醫(yī)學(xué)資料34十七、損傷性氣胸病人的護(hù)理區(qū)別氣胸的不同類型。（閉合性，開(kāi)放性和張力性）不同類型的氣胸的病理生理改變。（開(kāi)放性）不同類型的氣胸的急救原則。（開(kāi)放性）胸腔閉式引流管的護(hù)理。醫(yī)學(xué)資料35十八、肺癌、食管癌病人的護(hù)理肺癌的病因。（吸煙，空氣污染，職業(yè)致癌因子，肺部慢性感染，遺傳因素等）肺癌常見(jiàn)的病理類型。（鱗癌，小細(xì)胞癌，腺癌，大細(xì)胞癌）肺癌術(shù)前術(shù)后的護(hù)理。食管癌的臨床表現(xiàn)。食管癌的術(shù)后護(hù)理。（飲食護(hù)理）醫(yī)學(xué)資料36十九、骨折病人的護(hù)理（一）、概述骨折的治療原則。（復(fù)位、固定、功能鍛煉）骨折早期嚴(yán)重的并發(fā)癥。（墜積性肺炎，局部感染，脂肪栓塞等）（二）、骨折和關(guān)機(jī)脫位病人的護(hù)理股骨干骨折非手術(shù)治療。（骨牽引，夾板固定）醫(yī)學(xué)資料37二十、腰椎間盤突出癥和頸椎病人的護(hù)理腰椎間盤突出癥的定義。（椎間盤的退行性變、纖維環(huán)破裂、髓核突出）腰椎間盤突出癥的癥狀。（腰痛及下肢放射性痛）治療原則。（保守治療，手術(shù)治療）頸椎病的病因。（頸椎間盤的退行性改變）頸椎病保守治療的措施。（頸椎牽引，離子導(dǎo)入，超短波，熱療，藥物治療）醫(yī)學(xué)資料38二十一、脊髓損傷病人的護(hù)理頸段脊髓損傷可能出現(xiàn)的表現(xiàn)。（進(jìn)行性呼吸困難）脊椎骨折后的急救。（傷員的運(yùn)送）脊髓損傷后的護(hù)理。（尿路護(hù)理脊髓休克期，恢復(fù)期，慢性期）醫(yī)學(xué)資料39二十二、泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理（一）、泌尿損傷腎損傷的臨床表現(xiàn)。（休克，出血與血尿，疼痛于腹壁強(qiáng)直，腰部腫脹）膀胱挫傷和膀胱破裂的臨床表現(xiàn)。（挫傷少許肉眼或鏡下血尿；破裂出血與休克等）（二）、泌尿系統(tǒng)腫瘤腎癌的臨床表現(xiàn)。（血尿，疼痛）（三）、泌尿系結(jié)石輸尿管結(jié)石，膀胱結(jié)石的臨床表現(xiàn)。泌尿系統(tǒng)結(jié)石病人的護(hù)理。醫(yī)學(xué)資料40二十三、顱腦損傷病人的護(hù)理（一）、顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)。（腦脊液）顱內(nèi)壓增高的主要臨床表現(xiàn)。（三主征）腦疝急救的護(hù)理。降低顱壓的護(hù)理。（藥物）（二）、顱腦損傷腦損傷。（硬腦膜外血腫臨床表現(xiàn)）醫(yī)學(xué)資料41第四部分復(fù)習(xí)方法學(xué)習(xí)及復(fù)習(xí)應(yīng)根據(jù)學(xué)習(xí)指導(dǎo)和考試大綱要求進(jìn)行。特別注意學(xué)習(xí)指導(dǎo)中強(qiáng)調(diào)的內(nèi)容，既是學(xué)習(xí)重點(diǎn)，也是考點(diǎn)。抓重點(diǎn)章節(jié)復(fù)習(xí)，但要做到“全面撒網(wǎng)，重點(diǎn)細(xì)看”，以免遺漏知識(shí)點(diǎn)和考點(diǎn)。醫(yī)學(xué)資料42總結(jié)外科護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)題較多，需要記憶的內(nèi)容也較多，整體來(lái)說(shuō)試卷難度不大。但仍需要大家認(rèn)真看書(shū)。對(duì)于臨床工作有直接的指導(dǎo)意義，希望大家能有一定的收獲。祝大家復(fù)習(xí)順利，考出好成績(jī)醫(yī)學(xué)資料43謝謝

簡(jiǎn)介：第三十四章周圍血管疾病病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)識(shí)記復(fù)述動(dòng)脈硬化閉塞癥、血栓閉塞性脈管炎、間歇性跛行、原發(fā)性下肢靜脈曲張、深靜脈血栓形成的概念陳述周圍血管損傷的護(hù)理措施復(fù)述動(dòng)脈硬化閉塞癥的臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施列出原發(fā)性下肢靜脈曲張和深靜脈血栓形成的病因、臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施學(xué)習(xí)目標(biāo)理解說(shuō)明周圍血管疾病病人術(shù)后的體位要求描述大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)、深靜脈暢通試驗(yàn)、穿通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)運(yùn)用運(yùn)用護(hù)理程序?yàn)橹車芗膊〔∪酥贫ㄗo(hù)理計(jì)劃，提供護(hù)理措施主要內(nèi)容周圍血管損傷動(dòng)脈硬化閉塞癥血栓閉塞性脈管炎原發(fā)性下肢靜脈曲張深靜脈血栓形成周圍血管損傷病因直接損傷銳器損傷槍彈傷、刀傷、醫(yī)源性損傷鈍器損傷擠壓傷、挫傷間接損傷動(dòng)脈強(qiáng)烈持續(xù)痙攣血管震蕩傷血管撕裂傷病理血管斷端收縮繼發(fā)性血栓形成組織缺血其他病理改變損傷性動(dòng)靜脈瘺、假性動(dòng)脈瘤癥狀出血肢體腫脹疼痛體征動(dòng)脈損傷搏動(dòng)性出血、鮮紅色靜脈損傷非搏動(dòng)性血腫、暗紅色臨床表現(xiàn)輔助檢查影像學(xué)檢查超聲多普勒檢查動(dòng)脈造影處理原則急救止血局部壓迫包扎敷料填塞、繃帶加壓包扎止血鉗、無(wú)損傷血管鉗鉗夾止血防止休克和感染手術(shù)治療止血清創(chuàng)處理?yè)p傷血管常見(jiàn)護(hù)理診斷問(wèn)題急性疼痛與創(chuàng)傷、手術(shù)刺激有關(guān)體液不足與大量失血有關(guān)潛在并發(fā)癥感染、筋膜間隔綜合征護(hù)理措施急救與術(shù)前護(hù)理安全轉(zhuǎn)移評(píng)估傷情建立靜脈通路監(jiān)測(cè)生命體征術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理體位保暖、制動(dòng)病情觀察肢體血運(yùn)觀察用藥觀察并發(fā)癥的預(yù)防和處理用藥護(hù)理感染筋膜間隔綜合征健康教育疾病預(yù)防避免外傷、末梢組織受壓功能鍛煉循序漸進(jìn)復(fù)查指導(dǎo)出院后12個(gè)月，彩色多普勒超聲動(dòng)脈硬化閉塞癥（ARTERIOSCLEROSISOBLITERANSASO）概述動(dòng)脈硬化閉塞癥是一種全身性疾病，表現(xiàn)為動(dòng)脈內(nèi)膜增厚、鈣化、繼發(fā)血栓形成等，是導(dǎo)致動(dòng)脈狹窄甚至閉塞的一組慢性缺血性疾病大動(dòng)脈、中動(dòng)脈最易受累病因尚不清楚血管內(nèi)膜損傷、脂質(zhì)代謝紊亂和動(dòng)脈分叉處血流動(dòng)力學(xué)改變等易患因素包括高脂血癥、高血壓、吸煙、糖尿病、血漿纖維蛋白原升高等病理生理與分型病變先起于動(dòng)脈內(nèi)膜脂質(zhì)不斷沉積，斑塊下出血凝固末梢動(dòng)脈床減少，指端缺血壞死根據(jù)病變范圍主髂動(dòng)脈主髂股動(dòng)脈型主髂動(dòng)脈及其遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈的多節(jié)段型臨床表現(xiàn)FONTAINE分期Ⅰ期輕微癥狀期患肢無(wú)明顯臨床癥狀，或僅有麻木、發(fā)涼自覺(jué)癥狀Ⅱ期間歇性跛行期Ⅲ期靜息痛期以靜息痛為主要癥狀Ⅳ期潰瘍和壞死期癥狀加重，指（趾）端發(fā)黑、干癟、壞疽輔助檢查BUERGER試驗(yàn)下肢節(jié)段性測(cè)壓和測(cè)壓運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)超聲多普勒檢查CT血管造影（CTA）數(shù)字減影血管造影（DSA）動(dòng)脈硬化閉塞癥核磁血管造影處理原則非手術(shù)治療降低血脂和血壓控制糖尿病改善高凝狀態(tài)促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立處理原則手術(shù)治療經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)合并支架術(shù)動(dòng)脈旁路手術(shù)血栓內(nèi)膜切除術(shù)靜脈動(dòng)脈化術(shù)截肢術(shù)護(hù)理評(píng)估術(shù)前評(píng)估健康史身體狀況輔助檢查心理社會(huì)狀況術(shù)后評(píng)估手術(shù)狀況身體狀況（局部傷口狀況、患肢血流供應(yīng)情況）常見(jiàn)護(hù)理診斷問(wèn)題慢性疼痛與患肢缺血、組織壞死有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與肢端壞疽、脫落有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力與患肢遠(yuǎn)端供血不足有關(guān)潛在并發(fā)癥出血、遠(yuǎn)端血管栓塞、移植血管閉塞、感染、吻合口假性動(dòng)脈瘤護(hù)理目標(biāo)病人患肢疼痛的程度減輕病人患肢皮膚無(wú)破損病人活動(dòng)耐力逐漸增加并發(fā)癥能得到預(yù)防或及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理護(hù)理措施非手術(shù)治療護(hù)理術(shù)前護(hù)理疼痛護(hù)理環(huán)境、血管擴(kuò)張劑、鎮(zhèn)痛藥患肢護(hù)理心理護(hù)理體位（頭高腳低）功能鍛煉BUERGER運(yùn)動(dòng)飲食護(hù)理護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理體位病情觀察生命體征肢體遠(yuǎn)端血運(yùn)引流管護(hù)理功能鍛煉并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理護(hù)理措施健康教育保護(hù)患肢飲食指導(dǎo)用藥指導(dǎo)定期復(fù)查鞋子合適棉襪禁煙避免赤足行走護(hù)理評(píng)價(jià)經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理，病人是否患肢疼痛程度減輕或得到有效控制皮膚無(wú)破損，無(wú)潰瘍和感染發(fā)生；病人活動(dòng)耐力增加并發(fā)癥得到預(yù)防或并發(fā)癥被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理血栓閉塞性脈管炎（THROMBOANGIITISOBLITERANSTAO）概述血栓閉塞性脈管炎又稱BUERGER病。是一種主要累及四肢遠(yuǎn)端中動(dòng)脈、小動(dòng)脈、靜脈的慢性、節(jié)段性、周期性發(fā)作的血管炎性病變病因外來(lái)因素吸煙、寒冷潮濕的環(huán)境、慢性損傷、感染內(nèi)在因素自身免疫功能紊亂性激素和前列腺素失調(diào)及遺傳因素病理生理主要累及四肢的中、小動(dòng)脈和靜脈活動(dòng)期血管全層非化膿性炎癥后期炎癥消退，血栓機(jī)化，新生毛細(xì)血管形成反復(fù)性游走性靜脈炎臨床表現(xiàn)局部缺血期患肢蒼白、發(fā)涼、酸脹乏力和感覺(jué)異常間歇性跛行反復(fù)發(fā)作的游走性血栓性靜脈炎臨床表現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)障礙期靜息痛患肢皮溫明顯下降，肢端蒼白、潮紅或發(fā)紺伴有營(yíng)養(yǎng)障礙的表現(xiàn)臨床表現(xiàn)組織壞死期患肢肢端發(fā)黑、干癟、潰瘍或壞疽大多為干性壞疽，若并發(fā)感染，壞疽即轉(zhuǎn)為濕性嚴(yán)重者出現(xiàn)全身中毒癥狀輔助檢查多普勒超聲檢查評(píng)價(jià)缺血程度，檢查動(dòng)靜脈是否狹窄或者閉塞，還能測(cè)定血流方向、流速和阻力CTA整體顯示患肢動(dòng)脈、靜脈的病變節(jié)段及狹窄程度，但對(duì)四肢末梢血管的顯像常出現(xiàn)假陰性DSA處理原則非手術(shù)治療一般治療戒煙肢體保暖早期病人適當(dāng)功能鍛煉藥物治療高壓氧療法處理原則手術(shù)治療腰交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)血管旁路術(shù)動(dòng)、靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)截肢術(shù)常見(jiàn)護(hù)理診斷問(wèn)題慢性疼痛與患肢缺血、組織壞死有關(guān)組織完整性受損與肢端壞疽、脫落有關(guān)潛在并發(fā)癥出血、栓塞護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理體位病情觀察預(yù)防感染并發(fā)癥的觀察和護(hù)理護(hù)理措施健康教育保護(hù)肢體切勿赤足行走、棉質(zhì)鞋襪飲食指導(dǎo)規(guī)律飲食功能鍛煉自我保健遵醫(yī)囑服藥、定期復(fù)查原發(fā)性下肢靜脈曲張（PRIMARYLOWEREXTREMITYVARICOSEVEINS）概述原發(fā)性下肢靜脈曲張是指下肢淺靜脈瓣膜關(guān)閉不全，使靜脈內(nèi)血流倒流，遠(yuǎn)端靜脈淤滯，繼而病變靜脈壁擴(kuò)張、變性、出現(xiàn)不規(guī)則膨出和扭曲解剖和生理下肢淺靜脈下肢深靜脈病因先天因素靜脈瓣膜缺陷和靜脈壁薄弱后天因素下肢靜脈瓣膜承受過(guò)度的壓力循環(huán)血量超負(fù)荷病理生理主干靜脈壓力增高淺靜脈擴(kuò)張毛細(xì)血管壓力增高皮膚微循環(huán)障礙臨床表現(xiàn)癥狀患肢小腿感覺(jué)沉重、酸脹、乏力體征下肢淺靜脈擴(kuò)張、隆起和迂曲后期出現(xiàn)足靴區(qū)皮膚營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)性改變輔助檢查特殊檢查大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)TRENDELENBURGTEST深靜脈通暢試驗(yàn)PERTHESTEST交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)PRATTTEST影像學(xué)檢查下肢靜脈造影血管超聲檢查處理原則非手術(shù)治療促進(jìn)靜脈回流彈力襪、彈力繃帶藥物治療注射硬化劑可作手術(shù)治療輔助方法處理并發(fā)癥手術(shù)治療大隱靜脈或小隱靜脈高位結(jié)扎和曲張靜脈剝脫術(shù)適用于深靜脈暢通、無(wú)手術(shù)禁忌癥者常見(jiàn)護(hù)理診斷問(wèn)題活動(dòng)無(wú)耐力與下肢靜脈回流障礙有關(guān)皮膚完整性受損與皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙、慢性潰瘍有關(guān)潛在并發(fā)癥深靜脈血栓形成、小腿曲張靜脈破裂出血護(hù)理措施非手術(shù)治療護(hù)理術(shù)前護(hù)理促進(jìn)下肢靜脈回流，改善活動(dòng)能力穿彈力襪或使用彈力繃帶體位避免引起腹內(nèi)壓及靜脈壓增高的因素預(yù)防或處理創(chuàng)面感染觀察患肢情況下肢皮膚護(hù)理護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理病情觀察有無(wú)傷口及皮下滲血、感染早期活動(dòng)術(shù)后24小時(shí)可下地行走保護(hù)患肢避免外傷護(hù)理措施健康教育去除影響下肢靜脈回流的因素休息與活動(dòng)彈力治療深靜脈血栓形成DEEPVENOUSTHROMBOSIS，DVT概述深靜脈血栓形成是指血液在深靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)、阻塞管腔，導(dǎo)致靜脈血液回流障礙全身主干靜脈均可發(fā)病，尤其是下肢，又以左下肢多見(jiàn)病因靜脈壁損傷血流緩慢血液高凝狀態(tài)病理生理病理生理以紅血栓最常見(jiàn)血栓形成并蔓延溶解消散、纖維機(jī)化再通靜脈形成深靜脈瓣膜功能不全臨床表現(xiàn)患肢腫脹最常見(jiàn)疼痛、壓痛和發(fā)熱淺靜脈曲張股青腫非對(duì)稱性肢體腫脹高度懷疑DVT特點(diǎn)肢體直徑明顯增粗，皮膚緊張發(fā)亮臨床表現(xiàn)輔助檢查超聲多普勒判斷下肢主干靜脈是否有阻塞下肢靜脈造影放射性核素檢查血液檢查D二聚體檢測(cè)處理原則急性期治療一般處理臥床休息、抬高患肢藥物治療抗凝、溶栓、祛聚治療手術(shù)治療導(dǎo)管取栓、手術(shù)取栓慢性期治療保守治療如穿彈力襪和間歇性腿部充氣壓迫法FOGARTY取栓術(shù)常見(jiàn)護(hù)理診斷問(wèn)題急性疼痛與深靜脈回流障礙或手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)自理缺陷與急性期需絕對(duì)臥床休息有關(guān)潛在并發(fā)癥出血、肺動(dòng)脈栓塞護(hù)理措施非手術(shù)治療護(hù)理術(shù)前護(hù)理休息與緩解疼痛急性期10～14天內(nèi)絕對(duì)臥床休息肢體高于心臟平面20～30CM分散病人注意力，緩解疼痛病情觀察患肢疼痛的時(shí)間、部位、程度及動(dòng)脈波動(dòng)等每日測(cè)量患肢不同平面周徑飲食護(hù)理低脂、富含纖維素護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理病情觀察生命體征傷口敷料肢體遠(yuǎn)端皮膚的溫度、色澤、感覺(jué)等體位高于心臟平面20～30CM用藥護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理出血肺動(dòng)脈栓塞護(hù)理措施健康教育保護(hù)患肢正確使用彈力襪飲食指導(dǎo)低脂、高纖維素飲食戒煙適當(dāng)運(yùn)動(dòng)定期復(fù)查出院3～6個(gè)月后，門診復(fù)查

簡(jiǎn)介：第29章常見(jiàn)皮膚病的護(hù)理甘肅省武威市衛(wèi)生學(xué)校張輝學(xué)習(xí)目標(biāo)1說(shuō)出接觸性皮炎、濕疹、藥疹、蕁麻疹的概念、護(hù)理評(píng)估和護(hù)理要點(diǎn)；2敘述感染性皮膚?。\部真菌感染、帶狀皰疹和疥瘡）的概念、護(hù)理評(píng)估和護(hù)理要點(diǎn)；3敘述牛皮癬的病因，主要臨床特點(diǎn)和護(hù)理要點(diǎn)；4敘述稻田性皮炎的護(hù)理要點(diǎn)；5理解神經(jīng)性皮炎的護(hù)理要點(diǎn)；6學(xué)會(huì)對(duì)病人的心理疏導(dǎo)和健康指導(dǎo)。接觸性皮炎病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估致病因素癥狀與體征心理狀態(tài)監(jiān)測(cè)致病因素接觸急性刺激物接觸慢性刺激物接觸致敏物質(zhì)癥狀與體征瘙癢、發(fā)熱、疼痛局部紅斑、丘皰疹、腫脹、糜爛繼發(fā)感染、體溫增高變態(tài)反應(yīng)接觸性皮炎心理狀態(tài)煩躁、焦慮迫切求治的心情監(jiān)測(cè)斑貼試驗(yàn)血常規(guī)檢查護(hù)理措施生活護(hù)理藥物護(hù)理心理護(hù)理生活護(hù)理查找致敏物質(zhì)避免刺激性食物、藥物和用品避免搔抓保持皮膚清潔、干燥藥物護(hù)理局部外用爐甘石洗劑使用抗組織胺藥物運(yùn)用糖皮質(zhì)激素繼發(fā)感染時(shí)用抗生素使用鈣劑心理護(hù)理向患者介紹本病的防治知識(shí)和措施積極主動(dòng)查找病因控制瘙癢等不適以減輕焦慮和煩躁以熟練的技術(shù)和認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度取得病人的信賴濕疹病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估致病因素癥狀體征臨床類型心理護(hù)理致病因素遺傳因素誘因致敏物質(zhì)生理、病理因素癥狀體征瘙癢皮損呈多樣性丘疹、丘皰疹、水皰、皮膚粗糙呈苔蘚樣變急性濕疹臨床類型急性濕疹慢性濕疹亞急性濕疹心理狀態(tài)焦慮煩躁護(hù)理要點(diǎn)心理護(hù)理生活護(hù)理藥物護(hù)理心理護(hù)理說(shuō)明精神緊張對(duì)本病的影響對(duì)癥止癢減輕焦慮和煩躁生活護(hù)理避免刺激性食物避免搔抓注意休息局部保持清潔干燥藥物護(hù)理外用爐甘石洗劑或軟膏瘙癢重時(shí)用抗組胺藥及鎮(zhèn)靜劑運(yùn)用糖皮質(zhì)激素和鈣劑中醫(yī)藥辨證施治藥疹病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估致病因素癥狀體征臨床類型實(shí)驗(yàn)室檢查致病因素藥物過(guò)敏史使用抗生素、磺胺、解熱止痛劑、血清制劑等癥狀體征瘙癢、疼痛不適皮損形態(tài)多樣發(fā)熱、乏力等全身癥狀注射局部藥疹臨床類型固定型蕁麻疹型猩紅熱型大皰松解型剝脫性皮炎型實(shí)驗(yàn)室檢查皮膚過(guò)敏實(shí)驗(yàn)藥物激發(fā)實(shí)驗(yàn)體外過(guò)敏實(shí)驗(yàn)護(hù)理要點(diǎn)心理護(hù)理生活護(hù)理藥物護(hù)理心理護(hù)理向患者說(shuō)明用藥知識(shí)，解除焦慮解釋癥狀、皮損、解除恐懼查明引起藥疹的藥物并建立藥物過(guò)敏檔案對(duì)病人認(rèn)真負(fù)責(zé)生活護(hù)理禁用易引起藥疹的藥物飲食護(hù)理，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)嚴(yán)格各項(xiàng)診療操作避免刺激性食物藥物護(hù)理停用致敏藥物飲水、補(bǔ)液使用抗組胺藥、維生素C、糖皮質(zhì)激素觀察生命體征加強(qiáng)創(chuàng)面換藥蕁麻疹病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估致病因素癥狀體征臨床類型心理改變致病因素過(guò)敏體質(zhì)食物致敏藥物致敏粉塵致敏生物、微生物致敏物理刺激病理因素癥狀體征瘙癢伴有消化道或呼吸道黏膜受累癥狀皮損呈紅斑、風(fēng)團(tuán)塊、片狀丘疹嚴(yán)重時(shí)有休克征臨床類型急性蕁麻疹慢性蕁麻疹人工性蕁麻疹寒冷性蕁麻疹膽堿能性蕁麻疹心理改變焦慮壓抑護(hù)理要點(diǎn)心理護(hù)理生活護(hù)理藥物護(hù)理心理護(hù)理以熟練的技術(shù)和認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度取得病人信賴解釋發(fā)病原因，解除緊張心情說(shuō)服病人配合治療和護(hù)理生活護(hù)理慎用誘發(fā)本病的藥物和食物尋找致敏物質(zhì)避免刺激性食物心情愉快、樂(lè)觀藥物護(hù)理使用抗組胺藥和鎮(zhèn)靜藥外用止癢霜膏使用腎上腺素使用糖皮質(zhì)激素觀察生命體征淺部真菌感染的護(hù)理護(hù)理評(píng)估病因癥狀體征臨床類型心理狀態(tài)監(jiān)測(cè)病因密切接觸病人污染的物品病理因素A免疫力降低B抵抗力降低癥狀體征瘙癢皮損、根據(jù)臨床類型各有其特點(diǎn)紅斑、水皰、丘疹、鱗屑等臨床類型頭癬黃癬、白癬、黑點(diǎn)癬體癬股癬足癬手癬甲癬頭癬股癬心理狀態(tài)煩躁焦慮暴露部位癬影響社交監(jiān)測(cè)標(biāo)本直接鏡檢真菌培養(yǎng)WOOD’S燈檢查病理檢查護(hù)理要點(diǎn)心理護(hù)理藥物護(hù)理生活護(hù)理心理護(hù)理向患者介紹真菌感染的防治知識(shí)解除病人的自卑感解釋患者疑惑消除焦慮心理藥物護(hù)理局部外用咪康唑霜灰黃霉素0608GD分三次口服伊曲康唑沖擊治療用藥期間每月查肝功、血象一次生活護(hù)理煮沸消毒生活用品藥物洗滌患病局部消毒隔離措施教會(huì)病人用藥方法保持皮膚清潔、干燥帶狀瘡疹病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估健康史癥狀體征心理狀態(tài)健康史抵抗力降低惡性腫瘤等疾病長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑癥狀體征局部感覺(jué)過(guò)敏、瘙癢、灼痛全身不適、乏力、食欲減退皮疹呈紅色丘疹或水皰，沿三叉神經(jīng)和脊神經(jīng)的分支呈節(jié)段性分布神經(jīng)痛帶狀皰疹心理狀態(tài)皮損和疼痛引起焦慮疼痛影響工作、生活、休息護(hù)理要點(diǎn)心理護(hù)理藥物護(hù)理生活護(hù)理心理護(hù)理解釋病情減輕煩躁和焦慮安慰關(guān)懷病人增強(qiáng)治療信心藥物護(hù)理局部用藥，如抗菌軟膏使用抗病毒劑，如胸腺素、維生素、糖皮質(zhì)激素等使用止痛劑抗組胺藥止癢生活護(hù)理保持皮膚清潔衣飾寬松柔軟避免刺激性的食物和藥物疥瘡病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估健康史癥狀體征心理狀態(tài)健康史直接或間接接觸傳染史癥狀體征患處瘙癢，夜間尤甚丘疹、丘皰疹和水皰呈淡紅色皮損好發(fā)于皮膚細(xì)嫩、隱蔽部位疥瘡心理狀態(tài)劇烈瘙癢，影響睡眠，易產(chǎn)生煩躁、焦慮不安的心態(tài)護(hù)理要點(diǎn)心理護(hù)理生活護(hù)理藥物護(hù)理心理護(hù)理理解同情病人解釋病人疑難減輕煩躁和焦慮生活作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)藥物護(hù)理1020硫磺軟膏涂搽1丙體666霜涂搽全身使用抗組胺藥止癢加強(qiáng)個(gè)人和集體衛(wèi)生、切斷直接和間接傳染途徑生活護(hù)理消毒隔離生活用品采用煮沸、燙洗法滅蟲(chóng)避免搔抓銀屑病的護(hù)理護(hù)理評(píng)估致病因素癥狀體征臨床類型心理狀態(tài)致病因素遺傳因素感染因素誘發(fā)因素既往病史癥狀體征尋常型占98好發(fā)于頭皮、軀干、四肢伸側(cè)等呈花瓣?duì)?、地圖狀等銀白色鱗屑、薄膜現(xiàn)象、點(diǎn)狀出血現(xiàn)象為本病的三大特征查X線和類風(fēng)濕因子臨床類型尋常型銀屑病膿皰型銀屑病關(guān)節(jié)型銀屑病紅皮病型銀屑病尋常型銀屑病心理狀態(tài)由于病程長(zhǎng)，治療過(guò)程繁雜，易產(chǎn)生焦慮、煩躁久治不愈，產(chǎn)生悲觀、抑郁發(fā)病在暴露部位者有自卑心理護(hù)理要點(diǎn)心理護(hù)理藥物治療生活護(hù)理心理護(hù)理關(guān)心同情病人向患者講述本病的防治過(guò)程，解除焦慮、煩躁和自卑消除緊張心理，樹(shù)立治療信心，積極配合護(hù)理措施藥物治療免疫抑制劑維生素制劑抗生素糖皮質(zhì)激素藥浴中醫(yī)藥辨證施治封包療法生活護(hù)理避免刺激性食物和勞累避免煙、酒和精神緊張保持皮膚清潔，避免搔抓使用鎮(zhèn)靜劑和抗組胺藥止癢神經(jīng)性皮炎的護(hù)理護(hù)理評(píng)估致病因素心理護(hù)理癥狀體征致病因素精神緊張，情緒波動(dòng)刺激性食物局部刺激內(nèi)分泌失調(diào)癥狀體征精神緊張，劇烈瘙癢、睡眠不良散在密集的扁平丘疹表面有鱗屑皮損好發(fā)于頸項(xiàng)部、肘部、腰骶等部位神經(jīng)性皮炎心理狀態(tài)瘙癢難忍出現(xiàn)焦慮久治不愈，影響工作和生活護(hù)理要點(diǎn)心理護(hù)理藥物護(hù)理生活護(hù)理心理護(hù)理消除精神緊張和情緒波動(dòng)告知病人樹(shù)立治愈的信心，消除焦慮瘙癢難忍時(shí)用止癢劑生活護(hù)理避免刺激性食物保持皮膚清潔、干燥‘避免搔抓、摩擦藥物護(hù)理使用抗組胺藥和糖皮質(zhì)激素局部使用膚疾寧膏封包療法維生素的使用稻田皮炎病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估健康史心理狀態(tài)癥狀體征健康史從事水田作業(yè)史癥狀體征局部瘙癢、灼痛、乏力、發(fā)熱、食欲減退皮損好發(fā)于手足部、小腿、踝部、趾間或掌跖部皮損呈紅斑、丘疹、丘皰疹、風(fēng)團(tuán)或淤斑心理狀態(tài)焦慮心理護(hù)理要點(diǎn)心理護(hù)理藥物護(hù)理生活護(hù)理心理護(hù)理解釋本病能很快治愈消除焦慮生活護(hù)理加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)，改善勞動(dòng)條件保持皮膚清潔、干燥避免搔抓和局部刺激藥物護(hù)理外用糖皮質(zhì)激素霜用抗組胺藥止癢并發(fā)感染者用抗生素控制感染健康指導(dǎo)（1）指導(dǎo)病人加強(qiáng)自身勞動(dòng)保護(hù)，改善勞動(dòng)保護(hù)條件；（2）下水前在浸水部位涂防護(hù)油，或穿水田鞋，勞動(dòng)結(jié)束后，及時(shí)用清水洗凈皮膚上的污泥，然后撲撒干粉，保持皮膚干燥；（3）減少連續(xù)在水田中作業(yè)的時(shí)間，盡量避開(kāi)田水溫度較高時(shí)從事水田勞動(dòng)，或者采取干、濕輪換作業(yè)；（4）一定要把禽畜糞便經(jīng)無(wú)害化處理后再施肥；用稀氨溶液、碳酸氫銨等藥物，起到滅螺滅尾蚴的效果。小結(jié)皮膚是機(jī)體與環(huán)境之間的第一道屏障；是人體最大的器官；又是醫(yī)護(hù)人員觀察病癥的一條途徑。本章所述常見(jiàn)皮膚病發(fā)病后具備起病急，皮損癥狀重，全身不適，瘙癢難忍，發(fā)生在暴露部位的皮損影響形象和美觀，部分患者因?yàn)椴〕涕L(zhǎng)，易復(fù)發(fā)而影響工作、學(xué)習(xí)和生活，治療上采用標(biāo)本兼治的方法多，護(hù)理操作繁雜等特點(diǎn)。小結(jié)護(hù)理的重點(diǎn)一是各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作要熟練，語(yǔ)言溫和恰當(dāng)，態(tài)度和藹真誠(chéng)；二是針對(duì)病人的思想顧慮，耐心解釋患者的疑問(wèn)，說(shuō)明配合治療和護(hù)理的方法，說(shuō)明堅(jiān)持用藥治療的重要性；三是保持皮膚的清潔、干燥；四是減輕局部皮損；五是減輕瘙癢不適等癥狀；六是防止繼發(fā)感染；七是做好生活、飲食和用藥知識(shí)的指導(dǎo)；八是幫助病人尋找致敏源并立即中斷致敏物質(zhì)；九是預(yù)防并發(fā)癥；十是減輕疼痛；十一是說(shuō)明消毒隔離的重要性，并實(shí)施消毒隔離制度。目標(biāo)檢測(cè)一、填空題1接觸性皮炎按發(fā)病機(jī)制，臨床上分為和兩種。2輕癥接觸性皮炎皮損多表現(xiàn)為、、和。3接觸性皮炎常見(jiàn)的并發(fā)癥是。4接觸性皮炎查找過(guò)敏源的試驗(yàn)稱為。5疥瘡是由引起的接觸傳染性皮膚病。疥螨寄生于人體的。6頭癬分為、和三種類型。目標(biāo)檢測(cè)二、名詞解釋1接觸性皮炎；2濕疹；3藥疹；4蕁麻疹；5癬；6銀屑??；7帶狀皰疹；8神經(jīng)性皮炎。目標(biāo)檢測(cè)三、單項(xiàng)選擇題1過(guò)敏性皮膚病人不應(yīng)該吃（）A水果B蔬菜C豬肉制品D魚(yú)、蝦、蟹E豆制品2關(guān)于皮膚病人的護(hù)理，以下不正確的是（）A忌食辣椒、酒等辛辣刺激性食物B瘙癢病人應(yīng)避免搔抓C皮損處應(yīng)用熱水洗燙D皮膚干燥者，不用堿性大的肥皂E光敏感的人，應(yīng)避免日光照射3不能外用糊劑的部位是（）A面部B頭皮C皺褶部D四肢E軀干目標(biāo)檢測(cè)三、單項(xiàng)選擇題4換藥前除去鱗屑、痂皮常用的藥物是（）A液狀石蠟B3硼酸溶液C01依沙吖啶溶液D3水楊酸溶液E5甲醛溶液5變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎患者，初次接觸致敏物質(zhì)后一般平均潛伏期為（）A2～3日B7～8日C14～15日D30～35日E2個(gè)月6下列關(guān)于接觸性皮炎說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）A瘙癢是主要自覺(jué)癥狀B多好發(fā)于暴露部位C皮損邊界清楚D皮損性狀與接觸物一致E不會(huì)有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀目標(biāo)檢測(cè)三、單項(xiàng)選擇題7急性濕疹不會(huì)形成的皮疹是（）A丘疹B丘皰疹C水皰D苔蘚樣變E糜爛8關(guān)于濕疹病人的護(hù)理錯(cuò)誤的是（）A避免辛辣食物B避免搔抓C內(nèi)衣不穿化纖制品，可穿純棉內(nèi)衣D減少精神上的不良刺激E不能用熱水洗燙9神經(jīng)性皮炎病人護(hù)理中不正確的是A戒酒B礦泉浴C避免日光照射D用熱水肥皂洗燙E瘙癢劇烈時(shí)服抗組胺藥目標(biāo)檢測(cè)四、簡(jiǎn)答題1評(píng)估蕁麻疹病人時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)了解哪些誘發(fā)因素2怎樣指導(dǎo)頭癬病人進(jìn)行隔離消毒及涂搽外用藥物。3請(qǐng)說(shuō)出如何對(duì)稻田皮炎病人進(jìn)行健康指導(dǎo)4說(shuō)出帶狀皰疹的臨床特征

簡(jiǎn)介：第三十九章泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理第一節(jié)腎損傷病因（一）開(kāi)放性損傷（二）閉合性損傷直接、間接暴力損傷病理和分類（一）腎挫傷（二）腎部分裂傷（三）腎全層裂傷（四）腎蒂損傷臨床表現(xiàn)（一）休克（二）血尿（三）疼痛（四）腰腹部腫塊（五）發(fā)熱診斷要點(diǎn)（一）癥狀與體征（二）輔助檢查處理原則（一）緊急處理有休克者輸血、復(fù)蘇、鑒別診斷、同時(shí)作好手術(shù)探查準(zhǔn)備。（二）非手術(shù)治療絕對(duì)臥床休息，病情觀察，補(bǔ)充血容量、抗感染，止痛、鎮(zhèn)靜和止血。（三）手術(shù)治療嚴(yán)重腎裂傷、腎碎裂、腎蒂損傷及腎開(kāi)放性損傷，應(yīng)盡早施行手術(shù)。非手術(shù)治療期間發(fā)生以下情況，須施行手術(shù)治療①經(jīng)積極抗休克治療后生命體征未見(jiàn)改善；②血尿逐漸加重，血紅蛋白和紅細(xì)胞比容繼續(xù)降低；③腰、腹部腫塊明顯增大；④有腹腔臟器損傷可能。手術(shù)方式腎修補(bǔ)腎部分切除腎切除第二節(jié)膀胱損傷膀胱空虛時(shí)完全位于骨盆腔內(nèi)，在充盈時(shí)其頂部高于恥骨聯(lián)合，若下腹部受到暴力作用，膀胱易受創(chuàng)傷。骨盆骨折時(shí)，骨折斷端可刺傷膀胱，也都發(fā)生在膀胱充盈時(shí)。分類及致傷原因閉合傷開(kāi)放傷醫(yī)原性創(chuàng)傷自發(fā)性破裂直接暴力所致膀胱破裂骨盆骨折所致膀胱破裂傷情類型一、挫傷二、膀胱破裂（1）腹膜內(nèi)破裂（2）腹膜外破裂（3）混合型破裂診斷一、下腹部或骨盆骨折外傷史，手術(shù)或器械損傷史。二、臨床表現(xiàn)可因創(chuàng)傷或出血導(dǎo)致休克，尤在骨盆骨折時(shí)，出血量較多常易發(fā)生。傷后有頻繁的排尿感，但無(wú)尿排出或僅有少量鮮血排出。臨床表現(xiàn)腹膜內(nèi)破裂腹膜外破裂開(kāi)放傷傷口內(nèi)可有尿持續(xù)流出。臨床表現(xiàn)三、導(dǎo)尿及灌注試驗(yàn)四、X線檢查治療膀胱挫傷如無(wú)排尿困難，不需留置導(dǎo)尿管。膀胱破裂一旦診斷膀胱破裂應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)探查。開(kāi)放傷需手術(shù)探查，除處理膀胱創(chuàng)傷外，對(duì)合并傷作相應(yīng)的處理。第三節(jié)尿道損傷尿道損傷多見(jiàn)于男性。前尿道損傷多發(fā)生在球部，而后尿道損傷多發(fā)生在膜部，早期處理不當(dāng)，常產(chǎn)生尿道狹窄、尿瘺等并發(fā)癥。病因（一）開(kāi)放性損傷因彈片、銳器傷所致。（二）閉合性損傷會(huì)陰部騎跨傷，引起尿道球部損傷。骨盆骨折引起尿道膜部損傷。騎跨傷所致尿道球部創(chuàng)傷骨盆骨折所致的尿道膜部創(chuàng)傷病理和分類（一）尿道挫傷水腫和出血（二）尿道裂傷尿道周圍血腫、尿外滲（三）尿道斷裂尿潴留（四）尿外滲臨床表現(xiàn)1休克2疼痛3尿道出血4排尿困難5血腫及尿外滲臨床表現(xiàn)尿道球部創(chuàng)傷尿外滲范圍尿道膜部創(chuàng)傷尿外滲范圍肛指檢查前列腺浮動(dòng)鑒別診斷插管尿液尿潴留后尿道損傷困難先血液后尿液有膀胱損傷順利血尿無(wú)處理原則緊急處理非手術(shù)治療抗感染、留置尿管引流。手術(shù)治療尿道吻合術(shù)尿道會(huì)師術(shù)改進(jìn)的尿道會(huì)師術(shù)泌尿系損傷病人的護(hù)理護(hù)理診斷問(wèn)題（一）組織灌注量的改變（二）有感染的危險(xiǎn)（三）排尿型態(tài)異常（四）恐懼焦慮泌尿系損傷病人的護(hù)理護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理1、密切觀察生命體征，補(bǔ)充血容量。2、術(shù)前準(zhǔn)備3、心理護(hù)理4、腎損傷非手術(shù)治療的護(hù)理（1）休息絕對(duì)臥床休息24周，即使血尿消失。（2）病情觀察（3）維持水、電解質(zhì)及血容量的平衡（4）對(duì)癥處理降溫、止痛、鎮(zhèn)靜。術(shù)后護(hù)理1體位2飲食3預(yù)防感染4傷口及引流管護(hù)理5留置導(dǎo)尿的護(hù)理6并發(fā)癥的護(hù)理尿瘺、尿道狹窄。7心理護(hù)理健康教育臥床引流管康復(fù)指導(dǎo)各種導(dǎo)尿管的護(hù)理腎造瘺管恥骨上膀胱造瘺留置導(dǎo)尿護(hù)理原則妥善固定定時(shí)觀察保持引流通暢防止逆行感染根據(jù)病情拔管腎造瘺管手術(shù)后12日以后膀胱造瘺管手術(shù)后10日以后留置尿管根據(jù)病情

簡(jiǎn)介：外科護(hù)理學(xué)第一單元水、電解質(zhì)、酸堿代謝失調(diào)病人的護(hù)理第一節(jié)正常體液平衡一、水的平衡正常成人24小時(shí)出入水量為20002500ML（攝入水飲水、食物和內(nèi)生水；排出水呼吸、皮膚蒸發(fā)、尿和糞便）。內(nèi)生水三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝過(guò)程中生成的水。無(wú)形失水皮膚蒸發(fā)（500ML）與呼吸（350ML）時(shí)失水，共約850ML。（體溫每升高10C，多失水23MLKG24HR；氣管切開(kāi)病人呼吸道多失水約1000ML）二、電解質(zhì)平衡1、鈉是細(xì)胞外液中主要的陽(yáng)離子，血清濃度為135145MMOLL平均142MMOLL。其作用①維持細(xì)胞外液滲透壓，調(diào)節(jié)細(xì)胞外液量；②維持神經(jīng)肌肉的興奮性。成人每日需要量為59G，主要由腎臟排出。2、鉀是細(xì)胞內(nèi)液的主要陽(yáng)離子，血清濃度為3555MMOLL。腎臟對(duì)鈉的調(diào)節(jié)能力較強(qiáng)。其作用①參與細(xì)胞代謝；②維持細(xì)胞內(nèi)液滲透壓和酸堿平衡；③增加神經(jīng)肌肉興奮性，對(duì)心肌有抑制作用成人每日需要量為23G，主要由腎臟排出，腎臟對(duì)鉀的調(diào)節(jié)能力較弱。三、酸堿平衡正常血PH值為735745。三條調(diào)節(jié)途徑為血液緩沖系統(tǒng)、肺和腎臟，其中腎臟是調(diào)節(jié)酸堿平衡的最重要的系統(tǒng)。血液緩沖系統(tǒng)中最主要的緩沖對(duì)為HCO3H2CO3，比值為201。第二節(jié)水和鈉代謝紊亂的護(hù)理一、高滲性脫水1、病因①水?dāng)z入不足；②水分排出過(guò)多2、病理；體液丟失以失水為主，細(xì)胞外液高滲，細(xì)胞內(nèi)水分向細(xì)胞外移出，造成細(xì)胞內(nèi)脫水重于細(xì)胞外。抗利尿激素分泌增加，尿少、尿比重增高。3、臨床表現(xiàn)①輕度表現(xiàn)為口渴；②中度表現(xiàn)為脫水征（皮膚彈性差，粘膜干燥及眼窩內(nèi)陷）；③嚴(yán)重表現(xiàn)為休克及神經(jīng)系統(tǒng)障礙。4、輔助檢查①血鈉145MMOLL②尿比重高③血液濃縮（紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、紅細(xì)胞比積均增高）5、治療去除病因，及時(shí)補(bǔ)液。首先補(bǔ)充5的葡萄糖，待高滲狀況改善后再補(bǔ)充鹽水。二低滲性脫水1、病因見(jiàn)于各種慢性失水（反復(fù)嘔吐、持續(xù)胃腸減壓、長(zhǎng)期使用利尿劑、長(zhǎng)期限制鈉鹽）及只補(bǔ)水未補(bǔ)鈉。2、病理失鈉多于失水，細(xì)胞外液低滲，水向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，致細(xì)胞內(nèi)水腫，而細(xì)胞外液進(jìn)一步減少。3、臨床表現(xiàn)①較早出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭；②口渴不明顯；③缺鈉癥狀明顯；④尿量早期正常，后期尿量減少，但尿比重低；4、輔助檢查①血清NA＜135MMOLL②尿比重＜1010③血液明顯濃縮。5、①補(bǔ)充血容量；②根據(jù)缺鈉程度補(bǔ)充等滲或高滲鹽水，以糾正低滲狀態(tài)。三、等滲性脫水1、病因體液丟失水鈉比例相近，如急性失血、失液。這是外科臨床上最常見(jiàn)的體液平衡失調(diào)。2、病理早期主要細(xì)胞外液丟失，血容量減少；以后可發(fā)展為高或低滲性脫水。3、臨床表現(xiàn)既有高滲脫水又有低滲脫水的表現(xiàn)。血鈉在正常范圍，滲透壓基本正常，可有血液濃縮。4、用等滲液體補(bǔ)充血容量。水中毒水中毒是指機(jī)體攝入水總量超過(guò)排出量導(dǎo)致水分在體內(nèi)潴留引起血漿滲透壓下降和細(xì)胞外液移向細(xì)胞內(nèi)造成細(xì)胞內(nèi)水腫。1、病因①腎功能衰竭；②過(guò)多輸入水分或沒(méi)有同時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)；③抗利尿激素分泌過(guò)多。2、病理細(xì)胞外液增多，循環(huán)容量增加；滲透壓下降。細(xì)胞外液流向細(xì)胞內(nèi)，引起細(xì)胞內(nèi)水腫。3、臨床表現(xiàn)主要為腦水腫，顱內(nèi)壓增高，也可有肺水腫表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查主要為血液稀釋及血鈉＜120MMOLL4、治療原則⑴觀察病情，注意有無(wú)腦水腫和肺水腫。⑵控制水分?jǐn)z入量，每日控制在700～1000ML以下。⑶用脫水劑（20甘露醇或25的山梨醇）和利尿劑（呋寒米），也可用5氯化鈉溶液糾正低滲狀態(tài)。⑷腎衰竭病人進(jìn)行透析療法。第二節(jié)鉀代謝失調(diào)護(hù)理一、低鉀血癥血鉀＜35MMOLL1、病因①鉀攝入不足；②排出過(guò)多；③體內(nèi)異常分布。2、臨床表現(xiàn)①神經(jīng)肌肉興奮性下降，出現(xiàn)肌無(wú)力（這是低鉀的早期癥狀），嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)軟癱。中樞神經(jīng)抑制，神志淡漠，嗜睡；②消化系統(tǒng)抑制，出現(xiàn)腹脹、便秘、惡心嘔吐，腸嗚音減弱或消失（麻痹性腸梗阻）；③心肌興奮性增強(qiáng)，心動(dòng)過(guò)速、心律不齊、血壓下降、嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)心跳驟停3、輔助檢查①血清鉀＜35MMOLL②ECGT波低平或倒置；ST段壓低；QT間期延長(zhǎng)；出現(xiàn)U波。4、治療治療原發(fā)病，補(bǔ)鉀（能口服者盡量口服，不能口服時(shí)靜脈補(bǔ)鉀）。5、護(hù)理重點(diǎn)是靜脈補(bǔ)鉀注意事項(xiàng)⑴濃度不高，不超過(guò)03；⑵滴速不快，不超過(guò)60滴分；⑶總量不高，嚴(yán)重缺鉀時(shí)也不要超過(guò)6～8G；⑷尿暢補(bǔ)鉀，尿量＞40MLHR。二、高鉀血癥＞55MMOLL1、病因①攝入過(guò)多；②排出過(guò)少（如腎衰）③體內(nèi)異常分布（溶血、損傷、酸中毒）2、臨床表現(xiàn)手足麻木，肌無(wú)力甚至軟癱，最嚴(yán)重的是心跳驟停3、輔助檢查①血鉀＞55MMOLL②ECGT波高尖；寬大畸形的QRS波群；QT、PR間期延長(zhǎng)。4、治療①去除病因治療原發(fā)??；②降鉀5、護(hù)理措施⑴停用一切含鉀藥物及食物⑵用10葡萄糖酸鈣拮抗鉀對(duì)心肌的抑制⑶加速鉀轉(zhuǎn)移①合成糖和蛋白質(zhì)；②堿化細(xì)胞外液，促進(jìn)腎小管排鉀⑷排鉀口服陽(yáng)離子交換樹(shù)脂；透析療法第四節(jié)酸堿平衡失調(diào)護(hù)理一、代謝性酸中毒1、病因①體內(nèi)產(chǎn)酸過(guò)多；②腎排酸減少；③體內(nèi)堿性物質(zhì)丟失過(guò)多。2、臨床表現(xiàn)①酸中毒大呼吸呼吸加深加快（KUSSMAUL呼吸），有時(shí)呼出氣體中有爛蘋果味；②面色潮紅，口唇櫻紅色；③乏力、嗜睡，腱反射減弱；④心律不齊、腎功能不全和休克。3、輔助檢查①血PH值＜735；血HCO3、CO2CP、BE、PACO2值；②尿呈強(qiáng)酸性。4、治療要點(diǎn)⑴去除病因；⑵觀察病情；⑶堿性溶液首選5的NAHCO3靜脈滴注，首次先輸入12，NAHCO3（ML）【27病人CO2CP值（MMOLL）】體重（KG）03⑷補(bǔ)堿注意事項(xiàng)①靜脈單獨(dú)使用②總量中應(yīng)扣除堿性液的量③酸中毒糾正后可能會(huì)出現(xiàn)低鉀、低鈣癥狀。二、代謝性堿中毒1、病因①堿性物質(zhì)攝入過(guò)多；②酸性物質(zhì)丟失過(guò)多。2、治療①去除病因；②糾正堿中毒，輕度的用等滲鹽水，重度的用稀鹽酸；③手足抽搐，用10葡萄糖酸鈣20ML靜脈推注。注意低鉀性堿中毒引起的反常性酸性尿即在低鉀性堿中毒時(shí)腎小管排K減少造成KNA交換下降而HNA增多引起反常性酸性尿。三、呼吸性酸中毒1、病因呼吸中樞抑制、呼吸肌麻痹、術(shù)后肺不張、肺炎等，表現(xiàn)為CO2蓄積，H2CO3增高，PH值下降。2、護(hù)理去除病因，改善通氣功能，必要時(shí)輔助呼吸，嚴(yán)重時(shí)可靜脈點(diǎn)注氨基丁三醇（THAM）（用時(shí)準(zhǔn)備人工呼吸機(jī)）。四、呼吸性堿中毒1、病因過(guò)度換氣致CO2排出過(guò)多，血中H2CO3減少。2、護(hù)理主要治療原發(fā)病、控制CO2排出、可吸入含5CO2的O2第五節(jié)護(hù)理一、護(hù)理評(píng)估二、護(hù)理診斷⑴體液不足；⑵活動(dòng)無(wú)耐力；⑶有受傷的危險(xiǎn)；⑷排尿異常；⑸低效性呼吸形態(tài)；⑹有心律失常的危險(xiǎn)。三、護(hù)理措施1、補(bǔ)多少（日需量、已丟失量及繼續(xù)損失量）2、補(bǔ)什么原則上是缺什么補(bǔ)什么。①高滲性脫水首先應(yīng)該補(bǔ)5的葡萄溶液，待脫水癥狀改善后再補(bǔ)等滲液；②等滲性脫水補(bǔ)等滲液和葡萄糖溶液各一半；③低滲性脫水輕度補(bǔ)等滲鹽水，中、重度補(bǔ)高滲鹽水；④休克首選平衡液擴(kuò)容，并補(bǔ)充膠體液；⑤酸中毒時(shí)補(bǔ)充堿性溶液。3、怎么補(bǔ)液體補(bǔ)充以口服最安全。靜脈補(bǔ)液原則是T先鹽后糖、先晶體后膠體、先快后慢、液種交替、尿暢補(bǔ)鉀。

簡(jiǎn)介：外科護(hù)理學(xué)第三十講主講教師郭曉燕東南大學(xué)遠(yuǎn)程教育第二十九章周圍血管疾病病人的護(hù)理靜脈疾病下肢靜脈逆流性疾病（單純性下肢靜脈曲張、原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全）下肢靜脈回流障礙性疾?。ㄏ轮铎o脈血栓形成）動(dòng)脈疾病血栓、血栓閉塞性脈管炎、動(dòng)脈硬化性閉塞癥、動(dòng)脈栓塞、多發(fā)性大動(dòng)脈炎、雷諾綜合征第一節(jié)下肢靜脈曲張定義指下肢淺靜脈伸長(zhǎng)，迂曲而呈曲張狀態(tài)。解剖下肢靜脈系統(tǒng)由深、淺靜脈和交通靜脈組成。（一）淺靜脈（二）深靜脈（三）交通支靜脈（四）瓣膜（五）下肢血流動(dòng)力學(xué)（六）靜脈壁結(jié)構(gòu)由外膜、中層和內(nèi)膜組成第一節(jié)下肢靜脈曲張解剖下肢靜脈系統(tǒng)由深、淺靜脈和交通靜脈組成。（一）淺靜脈位于皮下，主要有大隱靜脈和小隱靜脈。大隱靜脈→股總靜脈、小隱靜脈→腘靜脈（二）深靜脈脛前小腿部脛后腘靜脈→股總靜脈腓靜脈（三）交通支靜脈深淺靜脈之間，大隱靜脈與小隱靜脈間。（四）瓣膜存在于下肢靜脈、交通支的管腔內(nèi)。使下肢靜脈血流由下→上，由淺→深單向回流。（五）下肢血流動(dòng)力學(xué)（六）靜脈壁結(jié)構(gòu)由外膜、中層和內(nèi)膜組成病因先天性因素或后天性因素→靜脈壁軟弱、靜脈瓣缺陷以及淺靜脈內(nèi)壓力升高臨床表現(xiàn)單純性淺靜脈曲張下肢淺靜脈曲張、蜿蜒擴(kuò)張迂曲早期僅長(zhǎng)時(shí)間站立后小腿腫脹不適后期踝部輕度腫脹、足靴區(qū)皮膚營(yíng)養(yǎng)不良變化輔助檢查特殊檢查大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)深靜脈通暢試驗(yàn)交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)影像學(xué)檢查下肢靜脈造影術(shù)無(wú)創(chuàng)性血管檢查處理原則非手術(shù)療法患肢穿彈力襪或用彈力繃帶避免久站、久坐；間竭抬高患肢硬化劑注射常用5﹪魚(yú)肝油酸鈉、酚甘油液等手術(shù)療法高位結(jié)扎大隱或小隱靜脈大隱或小隱靜脈主干及曲張靜脈剝脫結(jié)扎功能不全的交通靜脈并發(fā)癥及其處理血栓性淺靜脈炎局部熱敷治療濕疹和潰瘍濕敷潰瘍創(chuàng)面、抬高患肢、局部換藥曲張靜脈破裂出血抬高患肢、局部加壓包扎護(hù)理評(píng)估術(shù)前評(píng)估1、健康史2、身體狀況3、心理和社會(huì)支持狀況術(shù)后評(píng)估1、手術(shù)情況2、患肢血循環(huán)3、康復(fù)情況護(hù)理診斷活動(dòng)無(wú)耐力與下肢靜脈曲張致血液淤滯有關(guān)潛在并發(fā)癥小腿慢性潰瘍知識(shí)缺乏缺乏本病的預(yù)防知識(shí)預(yù)期目標(biāo)與診斷對(duì)應(yīng)護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理減少血液淤滯和水腫保護(hù)皮膚，防破損皮膚、物品準(zhǔn)備術(shù)后護(hù)理臥床休息應(yīng)用彈性繃帶觀察手術(shù)傷口早期活動(dòng)有潰瘍者，繼續(xù)換藥護(hù)理評(píng)價(jià)與目標(biāo)對(duì)應(yīng)健康教育適當(dāng)鍛煉應(yīng)用繃帶保持良好姿勢(shì)避免過(guò)緊衣物保持大便通暢第二十九章周圍血管疾病病人的護(hù)理第一節(jié)下肢靜脈曲張第二節(jié)深靜脈血栓形成第三節(jié)血栓閉塞性脈管炎第二節(jié)深靜脈血栓形成定義血液在深靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)、阻塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙。下肢靜脈多見(jiàn)。病因靜脈壁損傷血流緩慢血液高凝狀態(tài)外科護(hù)理學(xué)第三十一講主講教師郭曉燕東南大學(xué)遠(yuǎn)程教育臨床表現(xiàn)相關(guān)靜脈遠(yuǎn)端回流障礙的病狀上肢深靜脈血栓形成主要為前臂和手部腫脹、疼痛、手指活動(dòng)受限。上、下腔靜脈血栓形成上腔靜脈血栓形成上肢靜脈回流障礙面頸部、眼瞼腫脹，球結(jié)膜充血水腫頭痛、頭脹等下腔靜脈血栓形成雙下肢深靜脈回流障礙軀干的淺靜脈擴(kuò)張下肢深靜脈血栓形成最常見(jiàn)①中央型患側(cè)髂窩，股三角區(qū)疼痛、觸痛下肢腫脹明顯，皮溫及體溫均↑②周圍型股靜脈血栓形成大腿腫痛，下肢腫脹不嚴(yán)重小腿深靜脈血栓形成小腿劇痛，不能著地踏平小腿腫脹且有深壓痛③混合型即下肢深靜脈血栓形成股白腫股青腫肢體壞死輔助檢查影像學(xué)檢查多普勒超聲檢查靜脈造影術(shù)放射性核素檢查處理原則急性期以血栓消融為主非手術(shù)治療一般處理溶栓抗凝祛聚療法手術(shù)治療護(hù)理評(píng)估術(shù)前評(píng)估1、健康史2、身體狀況3、心理和社會(huì)支持狀況術(shù)后評(píng)估1、手術(shù)情況2、患肢血管通暢程度3、抗凝治療期間有無(wú)出血傾向4、康復(fù)情況護(hù)理診斷疼痛與下肢深靜脈血栓形成致血流不暢有關(guān)潛在并發(fā)癥栓塞、出血知識(shí)缺乏缺乏本病的預(yù)防知識(shí)預(yù)期目標(biāo)與診斷對(duì)應(yīng)護(hù)理措施預(yù)防血栓形成增加活動(dòng)；避免血液淤滯；預(yù)防靜脈管壁損傷；早期發(fā)現(xiàn)。非手術(shù)治療的護(hù)理臥床休息；抬高患肢；觀察并發(fā)癥、病情；禁煙；飲食；術(shù)前準(zhǔn)備。手術(shù)后護(hù)理體位與活動(dòng)；加強(qiáng)觀察；預(yù)防感染；抗凝治療時(shí)的護(hù)理。護(hù)理評(píng)價(jià)與目標(biāo)對(duì)應(yīng)健康教育絕對(duì)戒煙低脂、高纖維飲食，大便通暢適當(dāng)運(yùn)動(dòng)第二十九章周圍血管疾病病人的護(hù)理第一節(jié)下肢靜脈曲張第二節(jié)深靜脈血栓形成第三節(jié)血栓閉塞性脈管炎第三節(jié)血栓閉塞性脈管炎（BUERGER病）定義是一種累及血管的炎癥性和慢性閉塞性疾病。臨床表現(xiàn)第一期局部缺血期功能性痙攣器質(zhì)性疾病間隙性跛行第二期營(yíng)養(yǎng)障礙期器質(zhì)性病變?yōu)橹鞒掷m(xù)性靜息痛第三期組織壞死期肢段缺血性潰瘍、壞疽輔助檢查一般檢查測(cè)定跛行的距離和時(shí)間測(cè)定皮溫肢體抬高試驗(yàn)解張?jiān)囼?yàn)特殊檢查肢體血流圖多普勒超聲檢查動(dòng)脈造影處理原則非手術(shù)療法一般處理；藥物治療；高壓氧療法；創(chuàng)面處理。手術(shù)療法腰交感神經(jīng)切除術(shù)；動(dòng)脈重建術(shù)；游離血管蒂大網(wǎng)膜移植術(shù)；分期動(dòng)、靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)；截肢術(shù)。護(hù)理評(píng)估術(shù)前評(píng)估1、健康史2、身體狀況3、心理和社會(huì)支持狀況術(shù)后評(píng)估1、手術(shù)情況2、VS變化，局部切口情況3、患肢遠(yuǎn)端變化護(hù)理診斷疼痛與患肢缺血、組織壞死有關(guān)焦慮與患肢疼痛、久治不愈有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力與患肢遠(yuǎn)端供血不足有關(guān)有皮膚完整性受損的可能潛在并發(fā)癥潰瘍、感染知識(shí)缺乏缺乏患肢鍛煉及本病的預(yù)防知識(shí)預(yù)期目標(biāo)與診斷對(duì)應(yīng)護(hù)理措施心理護(hù)理改善下肢血液循環(huán)，預(yù)防組織損傷緩解疼痛休息和運(yùn)動(dòng)BUERGER運(yùn)動(dòng)皮膚護(hù)理術(shù)前、術(shù)后護(hù)理護(hù)理評(píng)價(jià)與目標(biāo)對(duì)應(yīng)健康教育絕對(duì)戒煙保護(hù)患肢保持良好姿勢(shì)第二十九章周圍血管疾病病人的護(hù)理掌握BUERGER病的定義，深靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn)，預(yù)防血栓形成的護(hù)理措施。熟悉下肢靜脈曲張的特殊檢查、術(shù)后護(hù)理，血栓閉塞性脈管炎的臨床表現(xiàn)和處理原則。

簡(jiǎn)介：第30章性傳播疾病病人的護(hù)理甘肅天水市衛(wèi)生學(xué)校蒲強(qiáng)民學(xué)習(xí)目標(biāo)1簡(jiǎn)述淋病、尖銳濕疣的病因、臨床表現(xiàn)、防治和護(hù)理要點(diǎn)。2簡(jiǎn)述梅毒的病因、臨床特點(diǎn)、防治原則和護(hù)理要點(diǎn)。性傳播疾?。⊿EXUALLYTRANSMITTEDDISEASESSTD）是指通過(guò)性接觸而傳播的一組疾病。過(guò)去主要指梅毒、淋病、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫、腹股溝肉芽腫等五種，稱為經(jīng)典性病。1975年起，世界衛(wèi)生組織確定性傳播疾病除了經(jīng)典性病外，還包括尖銳濕疣、非淋菌性尿道炎、生殖器皰疹、艾滋病、滴蟲(chóng)病、生殖器念珠菌病以及陰虱病等20多種疾病。第1節(jié)淋病病人的護(hù)理一、護(hù)理評(píng)估1健康史2身心狀況（1）男性淋?。?）女性淋?。?）兒童淋?、儆着芫酝怅庩幍姥注谛律鷥毫芫越Y(jié)膜炎3實(shí)驗(yàn)室檢查第1節(jié)淋病病人的護(hù)理二、護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題1自尊紊亂與對(duì)自己的行為感到羞愧有關(guān)2焦慮與缺乏淋病的防治知識(shí)和擔(dān)心預(yù)后有關(guān)3知識(shí)缺乏與病人及其家屬不了解淋病病因、傳染途徑、防治及預(yù)后知識(shí)有關(guān)第1節(jié)淋病病人的護(hù)理三、護(hù)理目標(biāo)1恢復(fù)病人的自尊，使其能積極配合治療。2病人情緒穩(wěn)定，信心增強(qiáng)。3病人和家屬了解有關(guān)的知識(shí)，能有效地預(yù)防淋病的相互傳染，能堅(jiān)持正規(guī)治療。第1節(jié)淋病病人的護(hù)理四、護(hù)理措施1心理護(hù)理2生活護(hù)理3注意隔離4健康教育一、護(hù)理評(píng)估1健康史2身心狀況3實(shí)驗(yàn)室檢查第2節(jié)非淋菌性尿道炎病人的護(hù)理二、護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題1自尊紊亂與對(duì)自己的行為感到羞愧有關(guān)2焦慮與缺乏淋病的防治知識(shí)和擔(dān)心預(yù)后有關(guān)3知識(shí)缺乏與病人及其家屬不了解淋病病因、傳染途徑、防治及預(yù)后知識(shí)有關(guān)第2節(jié)非淋菌性尿道炎病人的護(hù)理三、護(hù)理目標(biāo)1恢復(fù)病人的自尊，使其能積極配合治療。2病人情緒穩(wěn)定，信心增強(qiáng)。3病人和家屬了解有關(guān)的知識(shí)，能有效地預(yù)防淋病的相互傳染，能堅(jiān)持正規(guī)治療。第2節(jié)非淋菌性尿道炎病人的護(hù)理四、護(hù)理措施1心理護(hù)理2生活護(hù)理3注意隔離4健康教育第2節(jié)非淋菌性尿道炎病人的護(hù)理第3節(jié)尖銳濕疣病人的護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)1心理護(hù)理應(yīng)熱情接待病人，向病人和家屬介紹本病有關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)病人正確對(duì)待自己的病情，保守病人隱私秘密，使病人能夠及早就醫(yī)、樂(lè)于接受并堅(jiān)持正規(guī)治療。2皮損局部護(hù)理保持局部皮膚粘膜的清潔衛(wèi)生；指導(dǎo)病人正確用藥，外擦藥物注意保護(hù)周圍正常皮膚粘膜，掌握好擦藥的次數(shù)和面積，減少毒副作用；激光或冷凍治療后須保持局部創(chuàng)面干燥，注意休息，盡量避免局部摩擦刺激，防止繼發(fā)感染，促進(jìn)皮損盡早愈合。3做好消毒隔離病人使用過(guò)的衣物、被褥、浴具和便器等均應(yīng)及時(shí)清洗消毒；病人配偶亦須同時(shí)檢查治療；孕婦發(fā)現(xiàn)產(chǎn)道有病變時(shí)，應(yīng)給病人提前做好解釋，動(dòng)員病人臨產(chǎn)時(shí)做剖宮產(chǎn)，以免傳染給新生兒。第4節(jié)梅毒病人的護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)1尊重病人的人格，主動(dòng)接近病人，與病人加強(qiáng)溝通，針對(duì)病人的心理特點(diǎn)，有目的地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)病人正確對(duì)待疾病、客觀地接受現(xiàn)實(shí)，積極配合治療。2遵從醫(yī)囑，接受正規(guī)治療，切勿隨意中斷。療程結(jié)束后應(yīng)定期追蹤觀察2～3年。3晚期心血管梅毒和神經(jīng)梅毒，治療中要密切觀察病情變化。如若病人出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、寒戰(zhàn)、肌痛和心動(dòng)過(guò)速等癥狀，應(yīng)考慮是否發(fā)生吉海反應(yīng)，需立即報(bào)告醫(yī)生并配合進(jìn)行處理。4告知病人及家屬，病人在治療期間應(yīng)禁止性生活，病人使用過(guò)的衣被應(yīng)單獨(dú)清洗并消毒。性伴侶應(yīng)一并接受檢查治療。5向病人及家屬介紹梅毒的傳染源、傳播途徑、臨床特征以及預(yù)防措施。小結(jié)性傳播疾病是通過(guò)性接觸而傳播的一組特殊疾病，除了梅毒、淋病、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫、腹股溝肉芽腫等五種經(jīng)典性病外，現(xiàn)在還包括尖銳濕疣、非淋菌性尿道炎、生殖器皰疹、艾滋病、滴蟲(chóng)病、生殖器念珠菌病以及陰虱病等20多種疾病。由病毒、細(xì)菌、衣原體、支原體和螺旋體等感染所致。傳染方式主要通過(guò)性接觸直接傳染，也可通過(guò)間接接觸傳染，少數(shù)可經(jīng)胎盤或產(chǎn)道傳染。早期就診、正規(guī)治療是能夠達(dá)到徹底治愈的根本保證。護(hù)理中要結(jié)合其傳染源、傳播途徑、感染后的心理傷害以及消毒隔離等特點(diǎn)進(jìn)行。目標(biāo)檢測(cè)一、填空題1引起非淋病性尿道炎的病原體是和。2根據(jù)傳染途徑梅毒可分為梅毒和梅毒兩種。二、單項(xiàng)選擇題1下列何種性傳播疾病不會(huì)通過(guò)產(chǎn)道傳染嬰幼兒A淋病B非淋病性尿道炎C尖銳濕疣D梅毒E艾滋病2硬下疳表現(xiàn)見(jiàn)于下列何期梅毒A一期梅毒B二期梅毒C三期梅毒D潛伏梅毒E先天梅毒3傳染性最強(qiáng)的梅毒是A一期梅毒B二期梅毒C三期梅毒D潛伏梅毒E神經(jīng)梅毒4引起性傳播疾病的主要原因是A有關(guān)性傳播疾病的知識(shí)缺乏B婚外性亂C免疫力低下D衛(wèi)生習(xí)慣不良E使用非正規(guī)血源輸血三、簡(jiǎn)答題1簡(jiǎn)述性傳播疾病的傳染源、傳染途徑。2列出淋病病人的護(hù)理措施四、病例討論某男，25歲，因出差期間不良性接觸3天后出現(xiàn)尿道口發(fā)紅，并見(jiàn)黃色膿液自尿道口外溢就診?；颊咭酝镱愃撇∏?。為明確診斷并合理治療，請(qǐng)列出該患者應(yīng)做的檢查及治療期間應(yīng)做好的護(hù)理工作。

簡(jiǎn)介：腸梗阻病人的護(hù)理王瑤情境導(dǎo)入張先生，41歲。前天晚上與朋友聚餐，吃得過(guò)飽，半夜突然出現(xiàn)陣發(fā)性腹部劇烈疼痛、伴嘔吐，腹脹難受，曾多次上廁所也不能排便排氣。入院查體腹部膨隆，全腹有壓痛，但無(wú)反跳痛、肌緊張，腸鳴音亢進(jìn)，腹平片示多個(gè)階梯狀排列的“氣液平面”。1、正確對(duì)張先生進(jìn)行護(hù)理評(píng)估和護(hù)理診斷。2、正確對(duì)張先生進(jìn)行非手術(shù)治療的護(hù)理。3、對(duì)張先生進(jìn)行正確的疾病知識(shí)講解和健康指導(dǎo)。教學(xué)目標(biāo)1、識(shí)記腸梗阻的概念、分類、病理生理。2、熟練的運(yùn)用護(hù)理評(píng)估知識(shí)對(duì)病人展開(kāi)病史資料的收集。3、準(zhǔn)確的對(duì)病人的癥狀、體征做出護(hù)理診斷。4、快速的展開(kāi)護(hù)理措施。概念、分類和病理生理護(hù)理診斷護(hù)理計(jì)劃護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)估腸梗阻病人的護(hù)理一、概念腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行、順利通過(guò)腸道→腸梗阻。是常見(jiàn)的臨床急腹癥之一一、分類1、根據(jù)病因分類（1）機(jī)械性腸梗阻臨床最常見(jiàn)①粘連性腸梗阻常發(fā)生在腹腔手術(shù)后；②腸扭轉(zhuǎn)青年人多發(fā)生于小腸，常因?yàn)椴秃髣×一顒?dòng)；老年人多發(fā)生于乙狀結(jié)腸，常因?yàn)槟[瘤、糞石；③腸套疊2歲以內(nèi)兒童多見(jiàn)，果醬樣大便和嘔吐。一、分類（2）動(dòng)力性腸梗阻腸壁功能紊亂導(dǎo)致內(nèi)容物不能正常運(yùn)行。①腹部術(shù)后；②中毒。（3）血運(yùn)性腸梗阻腸管血運(yùn)障礙一、分類2、根據(jù)腸壁有無(wú)血運(yùn)障礙分類（1）單純性腸梗阻有腸管內(nèi)容物通過(guò)受阻，無(wú)腸管血運(yùn)障礙。（2）絞窄性腸梗阻有腸管內(nèi)容物通過(guò)受阻，也有腸管血運(yùn)障礙。3、其他分類根據(jù)梗阻部位高位；低位根據(jù)梗阻程度完全性；不完全性根據(jù)輕重緩急急性；慢性一、病理生理（一）局部1、腸管蠕動(dòng)增強(qiáng)2、腸腔積氣、積液、擴(kuò)張3、腸壁充血水腫、血運(yùn)障礙（二）全身1、水、電解質(zhì)紊亂與酸堿失衡2、感染、中毒、休克3、呼吸和循環(huán)功能障礙護(hù)理評(píng)估（一）健康史（二）身體狀況（三）心理社會(huì)狀況（四）輔助檢查（五）治療要點(diǎn)及反應(yīng)護(hù)理評(píng)估健康史1、既往史有無(wú)腹部手術(shù)或外傷史，有無(wú)腹外疝、腹腔炎癥及腫瘤病史；2、現(xiàn)病史整個(gè)起病情況和過(guò)程，伴隨癥狀、健康問(wèn)題對(duì)患者日常生活的影響；3、主訴目前最難受的癥狀；4、成長(zhǎng)發(fā)育史有無(wú)習(xí)慣性便秘等。1癥狀2體征3幾種特殊類型的腸梗阻護(hù)理評(píng)估身體狀況痛、吐、脹、閉局部、全身腸粘連、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊1、腹痛單純性機(jī)械性腸梗阻（梗阻部位以上腸蠕動(dòng)增強(qiáng)）→陣發(fā)性腹部絞痛；絞窄性腸梗阻（血運(yùn)障礙）→持續(xù)性劇烈腹痛；麻痹性腸梗阻（動(dòng)力不足）→全腹持續(xù)性脹痛；腸扭轉(zhuǎn)（閉袢性腸梗阻）→突發(fā)性持續(xù)性腹部絞痛伴陣發(fā)性加劇。護(hù)理評(píng)估癥狀2、嘔吐高位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)早而頻繁，嘔吐物為胃液、十二指腸液和膽汁；低位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)遲而少，嘔吐物為帶臭味糞樣物；絞窄性腸梗阻嘔吐物為血性或棕褐色液體；麻痹性腸梗阻嘔吐呈溢出性。護(hù)理評(píng)估癥狀3、腹脹高位梗阻腹脹輕；低位梗阻腹脹明顯。麻痹性腸梗阻→均勻性全腹脹；絞窄性腸梗阻→不對(duì)稱的腹脹。護(hù)理評(píng)估癥狀4、肛門停止排便排氣完全性腸梗阻發(fā)生之后出現(xiàn)不排氣、排便。但在完全梗阻早期，尤其是高位梗阻，可因梗阻部位以下腸內(nèi)有糞便和氣體殘存，仍可自行或灌腸后排出，不能因此而否認(rèn)梗阻的存在。絞窄性腸梗阻可排出血性粘液樣便。護(hù)理評(píng)估癥狀1、局部（腹部）（1）視診腹部膨隆、可見(jiàn)腸型和蠕動(dòng)波；（2）觸診單純性腸梗阻有輕度壓痛，無(wú)腹膜刺激征；絞窄性腸梗阻有固定壓痛和腹膜刺激征。（3）叩診絞窄性腸梗阻可聽(tīng)出移動(dòng)性濁音；（4）聽(tīng)診機(jī)械性梗阻→腸腸鳴音亢進(jìn)，有氣過(guò)水聲；動(dòng)力性腸梗阻→腸鳴音減弱或者消失。護(hù)理評(píng)估體征2、全身腸梗阻初期無(wú)明顯變化。腸梗阻晚期絞窄性腸梗阻脫水體征→唇干舌燥、皮膚彈性消失、少尿或無(wú)尿；中毒和休克→面色蒼白、脈搏細(xì)速、血壓下降、四肢發(fā)冷。護(hù)理評(píng)估體征護(hù)理評(píng)估幾種特殊類型的腸梗阻1、評(píng)估病人的心理情況，有無(wú)接受手術(shù)治療的心理準(zhǔn)備；2、有無(wú)過(guò)度焦慮或恐懼；是否了解圍手術(shù)期的相關(guān)知識(shí)。3、了解病人的家庭、社會(huì)支持情況，包括家屬對(duì)腸梗阻相關(guān)知識(shí)的掌握程度，對(duì)病人經(jīng)濟(jì)和心理的支持情況等。護(hù)理評(píng)估心理、社會(huì)狀況1、實(shí)驗(yàn)室檢查缺水→血紅蛋白、血細(xì)胞比容、尿比重均升高；出現(xiàn)感染→體溫升高；白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加。2、X線檢查（1）腸梗阻發(fā)生4～6小時(shí)后，腹部立位或側(cè)臥透視（圖1512、圖1513）或攝片可見(jiàn)多個(gè)階梯狀氣液平面及脹氣腸袢；（2）絞窄性腸梗阻，可見(jiàn)孤立、突出脹大的腸袢。護(hù)理評(píng)估輔助檢查糾正因梗阻所引起的全身生理紊亂和解除梗阻。具體治療方法要根據(jù)腸梗阻類型、程度及病人的全身情況而定。①非手術(shù)療法②手術(shù)治療護(hù)理評(píng)估處理原則禁飲禁食、胃腸減壓、解痙止痛、補(bǔ)液、防治感染、休克粘連松解術(shù)、復(fù)位術(shù)切除吻合腸造口護(hù)理診斷1急性疼痛2體液不足3體溫升高4潛在并發(fā)癥與腸蠕動(dòng)增強(qiáng)或腸壁缺血有關(guān)。與頻繁嘔吐、腸腔內(nèi)大量積液及胃腸減壓有關(guān)。與腸腔內(nèi)細(xì)菌繁殖有關(guān)。腹腔感染、腸粘連。護(hù)理目標(biāo)1、病人的體液平衡得以維持；2、疼痛緩解；3、體溫維持在正常范圍；4、術(shù)后未發(fā)生并發(fā)癥。護(hù)理措施（一）非手術(shù)治療術(shù)前的護(hù)理（二）手術(shù)后護(hù)理（三）心理護(hù)理（四）健康指導(dǎo)護(hù)理措施非手術(shù)治療術(shù)前的護(hù)理1、緩解疼痛和腹脹（1）禁飲禁食待到腸梗阻解除后12小時(shí)可進(jìn)少量流質(zhì)，48小時(shí)后半流質(zhì)（2）胃腸減壓①減少腸道內(nèi)積存的氣液體，減輕腸腔膨脹，有利于腸壁血運(yùn)恢復(fù)；②降低腹內(nèi)壓，改善呼吸、循環(huán)。（3）安置體位半臥位（4）解痙止痛遵醫(yī)囑使用阿托品；禁止使用嗎啡。護(hù)理措施非手術(shù)治療術(shù)前的護(hù)理2、嘔吐護(hù)理嘔吐時(shí)→坐起頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口腔內(nèi)嘔吐物；嘔吐后→漱口，保持口腔清潔護(hù)理措施非手術(shù)治療術(shù)前的護(hù)理3、維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡嘔吐量、胃腸減壓量、尿量缺水程度、血清電解質(zhì)、血?dú)夥治鼋Y(jié)果補(bǔ)液量護(hù)理措施非手術(shù)治療術(shù)前的護(hù)理4、嚴(yán)密觀察病情變化（1）疼痛突然加劇難忍，可向腰背部放射（2）嘔吐發(fā)生早，且嘔吐物、胃腸減壓物、肛門排泄物等呈血性（3）腹脹不對(duì)稱、腹部有壓痛性包塊（4）腹膜刺激征明顯，體溫、脈搏、白細(xì)胞計(jì)數(shù)↑（5）感染中毒癥狀嚴(yán)重、休克出現(xiàn)早（6）移動(dòng)性濁音或氣腹征（）（7）X線顯示孤立、脹大腸袢。護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理1、體位全麻術(shù)后平臥位，頭偏向一側(cè)；血壓平穩(wěn)后半臥位。2、飲食胃腸減壓靜脈輸液；待肛門排氣后可進(jìn)少量流質(zhì)逐步過(guò)渡到軟食。原則是→少量多餐、禁食油膩、逐漸過(guò)渡。3、早期活動(dòng)防止腸粘連。護(hù)理措施心理護(hù)理1、向病人解釋該病治療的方法及意義；2、介紹圍手術(shù)期相關(guān)知識(shí)；3、消除患者焦慮和恐懼心理，鼓勵(lì)病人及家屬配合治療。護(hù)理措施健康指導(dǎo)1少食刺激性強(qiáng)的辛辣食物，宜食營(yíng)養(yǎng)豐富、高維生素、易消化吸收的食物；反復(fù)發(fā)生粘連性腸梗阻的病人少食粗纖維食物，避免暴飲暴食，飯后忌劇烈活動(dòng)。2便秘者應(yīng)注意通過(guò)調(diào)整飲食、腹部按摩等方法保持大便通暢，無(wú)效者可適當(dāng)予以口服緩瀉劑，避免用力排便。3加強(qiáng)自我監(jiān)測(cè)，若出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐等不適，及時(shí)就診。4保持心情愉悅，每天進(jìn)行適量體育鍛煉。護(hù)理評(píng)價(jià)1、疼痛是否緩解；2、病人的體液平衡是否得以維持；3、病人的生命體征是否正常，尤其是體溫；4、術(shù)后有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。選擇題問(wèn)1、臨床最常見(jiàn)的引起腸梗阻的原因是（）A腸蛔蟲(chóng)堵塞B腸扭轉(zhuǎn)C腸套疊D腸粘連E腸腫瘤2、腸梗阻病人的共同臨床特征是（）A腹痛、腹脹、嘔吐、便秘B腹痛、嘔吐、腸鳴音亢進(jìn)、腹脹C腹部陣發(fā)性絞痛、排黏液血便、腸型、惡心D腹部脹痛、腸鳴音消失、肌緊張、溢出性嘔吐E腹脹、惡心嘔吐、腸型、停止排便排氣DA選擇題3、單純性腸梗阻與絞窄性腸梗阻的主要區(qū)別是（）A梗阻的病因B梗阻的時(shí)間C梗阻的嚴(yán)重程度D腸管壁有無(wú)血運(yùn)障礙E有無(wú)并發(fā)癥4、腸梗阻病人可出現(xiàn)以下全身性病理改變，但（）除外A水、電解質(zhì)缺失B休克和酸堿失衡C急性中毒性腸擴(kuò)張D感染和毒血癥E呼吸和循環(huán)功能障礙DC

簡(jiǎn)介：外科休克病人的護(hù)理第一節(jié)概述定義㈠休克休克是人體對(duì)有效循環(huán)血量銳減的反應(yīng)。是機(jī)體在多種病因侵襲下引起的以有效循環(huán)血容量驟減、組織灌注不足、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損為共同特點(diǎn)的病理生理改變的綜合癥。引起休克的原因雖然很多，但都有一個(gè)共同點(diǎn)，即有效循環(huán)血量的急劇減少。㈡有效循環(huán)血量是指單位時(shí)間內(nèi)通過(guò)心血管系統(tǒng)進(jìn)行循環(huán)的血量，約占全身血容量的8090。㈢影響有效循環(huán)血量的因素1充足的血容量2有效的心排出量3良好的周圍血管張力任何因素改變過(guò)度均可引起有效循環(huán)血量銳減，進(jìn)而導(dǎo)致休克。分類臨床上常根據(jù)引起休克的原因分五類1低血容量性休克包括失血性休克和創(chuàng)傷性休克2感染性休克3心源性休克4神經(jīng)源性休克5過(guò)敏性休克失血性休克和感染性休克是外科中兩個(gè)最常見(jiàn)的休克類型㈠微循環(huán)的改變1、微循環(huán)收縮期2、微循環(huán)擴(kuò)張期3、微循環(huán)衰竭期病理生理㈡代謝變化㈢內(nèi)臟器官的繼發(fā)性損害若兩個(gè)或兩個(gè)以上的重要器官或系統(tǒng)同時(shí)或序貫發(fā)生功能障礙或衰竭，稱為多系統(tǒng)器官功能障礙或衰竭（MODS或MODF），是休克病人死亡的主要因素。休克持續(xù)時(shí)間超過(guò)10小時(shí)，容易繼發(fā)內(nèi)臟器官的損害，通常肺臟首先受累。心、肺、腎功能衰竭是造成休克死亡的三大原因。治療原則1盡早去除休克的原因2盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量3改善微循環(huán)4增進(jìn)心功能5糾正代謝失調(diào)第二節(jié)失血性休克護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施護(hù)理評(píng)估㈠健康史病因主要有1外傷失血2胃腸道出血3產(chǎn)科出血4醫(yī)源性問(wèn)題5凝血疾病6動(dòng)脈瘤或腫瘤自發(fā)破裂㈡身心狀況㈢診斷檢查休克的監(jiān)測(cè)常包括循環(huán)、呼吸和腎臟功能，水、電解質(zhì)和酸堿平衡以及凝血機(jī)制等方面。1血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)⑴動(dòng)脈壓血壓測(cè)定是常規(guī)的監(jiān)測(cè)項(xiàng)目。脈壓低于20MMHG，且有脈率加快、皮膚蒼白等表現(xiàn)即應(yīng)警惕休克。通常認(rèn)為血壓低于9060MMHG，可判斷為休克。⑵中心靜脈壓（CVP）代表右心房或者胸腔段靜脈內(nèi)的壓力，其變化可反應(yīng)血容量和右心功能。CVP正常值為510CMH2O。低于5CMH2O表示血容量不足；高于15CMH2O表示血容量過(guò)多，心功能不全；高于20CMH2O則提示充血性心力衰竭。⑶肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）反映肺靜脈、左心房、左心室的壓力。正常值為812MMHG。心源性休克，PCWP升高，提示有左心衰竭或肺水腫；失血性休克，PCWP降低，提示血容量不足。2血?dú)夥治雠c呼吸監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血氧分壓（PAO2）及二氧化碳分壓（PACO2）是重要的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。PAO2正常值為85100MMHG，PACO2正常值為3545MMHG。休克時(shí)，因肺過(guò)度換氣，可致PACO2低于正常；若換氣不足，PACO2明顯升高。高于60MMHG，吸入純氧后仍無(wú)改善，應(yīng)考慮有急性成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）。3腎功能監(jiān)測(cè)尿量是反映腎臟血液灌注情況的重要指標(biāo)之一，是休克時(shí)最為敏感的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，是護(hù)理人員觀察休克變化簡(jiǎn)便而有效的重要指標(biāo)。尿量維持在30MLH以上時(shí)，表示休克糾正。4酸堿平衡與電解質(zhì)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治隹擅鞔_呼吸性堿中毒或代謝性酸中毒。動(dòng)脈血乳酸濃度升高，反映病情嚴(yán)重，預(yù)后很差。血乳酸正常值為12MMOLL。注意血鉀濃度的增高。5凝血機(jī)理監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)低于80109L，纖維蛋白原少于15GL，凝血酶原時(shí)間較對(duì)照延長(zhǎng)3秒以上，提示可能存在DIC。6紅細(xì)胞壓積與血紅蛋白測(cè)定7脈搏臨床上常用脈率收縮壓（MMHG）計(jì)算休克指數(shù)，指數(shù)為05表示無(wú)休克；＞1015表示休克；＞20為嚴(yán)重休克。護(hù)理診斷⑴體液不足與大量或迅速的失血有關(guān)⑵心輸出量減少與體液不足或心功能下降有關(guān)⑶組織灌注量改變與腎、腦、心肺、胃腸及外周血管灌注減少有關(guān)⑷氣體交換受損與呼吸異?；蚝粑蛻B(tài)改變有關(guān)⑸組織完整性受損與潛在皮膚受損，不能活動(dòng)，長(zhǎng)期受壓或因分泌物、引流液等刺激皮膚有關(guān)⑹有感染的危險(xiǎn)與大量失血及免疫能力低下有關(guān)⑺活動(dòng)無(wú)耐力與心輸出量減少，氣體交換障礙有關(guān)⑻舒適的改變與疼痛，放置多種導(dǎo)管，強(qiáng)迫體位等有關(guān)⑼自我照顧能力不足與機(jī)體虛弱無(wú)力有關(guān)⑽對(duì)死亡的焦慮與腦部缺氧及不適應(yīng)監(jiān)護(hù)室的氣氛，意識(shí)到自身有生命危險(xiǎn)有關(guān)⑾家庭應(yīng)對(duì)無(wú)效與對(duì)患者驟起或急劇改變的病情缺乏應(yīng)對(duì)能力有關(guān)護(hù)理措施休克患者治療的重點(diǎn)主要是補(bǔ)充血容量和積極處理原發(fā)病。㈠擴(kuò)充血容量是治療休克的基本措施，適用于各類休克。對(duì)于肝、脾等器官破裂大出血患者，應(yīng)一面補(bǔ)充血容量，一面進(jìn)行手術(shù)止血治療。擴(kuò)充血容量一般先給晶體液，后給膠體液。晶體液首選平衡鹽溶液，膠體液對(duì)于失血性休克，最好輸新鮮全血。可盡快建立兩條以上的靜脈通道。㈡抗休克褲的應(yīng)用與護(hù)理㈢維持呼吸道通暢遵醫(yī)囑給予吸氧，鼻導(dǎo)管給氧時(shí)用4050氧濃度，每分鐘68L的流量，以提高肺靜脈血氧濃度。㈣保持安靜，避免過(guò)多的搬動(dòng)休克患者注意體位的安置，應(yīng)下肢抬高15O20O，頭及胸部抬高20O30O。㈤體溫調(diào)節(jié)措施休克時(shí)體溫降低，應(yīng)予以保暖。方法是增加室溫，增加衣物及被蓋來(lái)保暖。注意只能保暖，不可用熱水袋、電熱毯等進(jìn)行體表加溫。㈥預(yù)防傷害㈦心理支持㈧作好術(shù)前準(zhǔn)備㈨術(shù)后護(hù)理㈩健康教育第三節(jié)感染性休克概述護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施概述㈠病理生理變化與失血性休克的病理生理變化基本相同，但感染性休克的微循環(huán)變化和內(nèi)臟繼發(fā)性損害比失血性休克嚴(yán)重。㈡分類根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)的改變，感染性休克可分為1低排高阻型（冷休克）特征是周圍血管阻力增加，心排出量降低。2高排低阻型（暖休克）特征是周圍血管阻力降低，心排出量增加。護(hù)理評(píng)估㈠健康史能引起感染性休克的病原菌包括革蘭氏陰性菌、革蘭氏陽(yáng)性菌、病毒、霉菌等，最常引起感染性休克的是革蘭氏陰性菌。㈡身心狀況㈢診斷檢查護(hù)理診斷⑴體液不足與感染或細(xì)胞毒素所致微循環(huán)擴(kuò)張，血液淤滯有關(guān)⑵心輸出量減少與體液不足及心功能下降有關(guān)⑶組織灌注改變與腎、腦、心肺、胃腸、外周血管灌注減少有關(guān)⑷氣體交換受損與呼吸異常或呼吸型態(tài)改變有關(guān)⑸清理呼吸道無(wú)效與痰液粘稠，不能有效咳嗽有關(guān)⑹營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與攝入不足，吸收障礙，機(jī)體需要量增加有關(guān)⑺皮膚完整性受損與潛在皮膚受損，不能活動(dòng)，長(zhǎng)期受壓，分泌物、引流液等刺激皮膚有關(guān)⑻舒適的改變與疼痛、放置各種導(dǎo)管，強(qiáng)迫體位有關(guān)⑼自我照顧能力不足與機(jī)體虛弱無(wú)力有關(guān)⑽對(duì)死亡的焦慮與腦部缺氧及不適應(yīng)監(jiān)護(hù)室的氣氛，意識(shí)到自身有生命危險(xiǎn)有關(guān)⑾家庭應(yīng)對(duì)無(wú)效與對(duì)患者驟起或急劇改變的病情缺乏應(yīng)對(duì)能力有關(guān)護(hù)理措施㈠控制感染積極處理原發(fā)病灶，給予足量、有效的抗生素治療，才能糾正休克。㈡補(bǔ)充血容量恢復(fù)足夠的循環(huán)血量是治療感染性休克的重要環(huán)節(jié)。㈢糾正酸中毒給予5碳酸氫鈉溶液糾正酸中毒。㈣血管活性藥物的應(yīng)用對(duì)于心功能不全的病人，可給予增強(qiáng)心肌功能的藥物，如西地蘭。為改善微循環(huán)，可使用血管擴(kuò)張劑。血管擴(kuò)張劑必須在補(bǔ)足血容量的基礎(chǔ)上使用，否則可使有效循環(huán)血量減少，血壓進(jìn)一步下降。血管收縮劑常在收縮壓低于50MMHG，生命器官灌注無(wú)法維持時(shí)，暫時(shí)使用以維持生命器官的灌注。㈤皮質(zhì)類固醇的應(yīng)用皮質(zhì)類固醇一般用于感染性休克和嚴(yán)重休克。類固醇的應(yīng)用一般僅限于48小時(shí)內(nèi)，并與制酸劑聯(lián)合應(yīng)用，以預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。

簡(jiǎn)介：護(hù)理學(xué)考研指導(dǎo)敞開(kāi)心扉考研的目的是什么使自己的知識(shí)能力得到提高家長(zhǎng)的期望不想過(guò)早參加臨床工作心態(tài)和態(tài)度心態(tài)輕松背水一戰(zhàn)重在參與態(tài)度端正做好打持久戰(zhàn)的準(zhǔn)備考研和實(shí)習(xí)不沖突若不能連續(xù)學(xué)習(xí)三小時(shí)者（每小時(shí)可活動(dòng)5分鐘），打消考研念頭吧耐得住寂寞有信心團(tuán)隊(duì)相互監(jiān)督相互鼓勵(lì)志同道合的考研伙伴發(fā)現(xiàn)自己的問(wèn)題信息共享相互監(jiān)督相互鼓勵(lì)發(fā)現(xiàn)自己的問(wèn)題信息共享相互監(jiān)督相互鼓勵(lì)發(fā)現(xiàn)自己的問(wèn)題信息共享考試科目政治100分英語(yǔ)100分護(hù)理綜合中醫(yī)綜合西醫(yī)綜合300分護(hù)理碩博高速期護(hù)理博士單位武漢大學(xué)鄭州大學(xué)北京大學(xué)第二軍醫(yī)大學(xué)第三軍醫(yī)大學(xué)第四軍醫(yī)大學(xué)復(fù)旦大學(xué)哈爾濱醫(yī)科大學(xué)中南大學(xué)中山大學(xué)重慶醫(yī)科大學(xué)華中科技大學(xué)南方醫(yī)科大學(xué)南京醫(yī)科大學(xué)南京中醫(yī)藥大學(xué)清華大學(xué)山東大學(xué)上海交通大學(xué)首都醫(yī)科大學(xué)四川大學(xué)天津醫(yī)科大學(xué)浙江大學(xué)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)你所選擇的學(xué)校北京大學(xué)北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院首都醫(yī)科大學(xué)北京中醫(yī)藥大學(xué)天津醫(yī)科大學(xué)天津中醫(yī)藥大學(xué)山西醫(yī)科大學(xué)中國(guó)醫(yī)科大學(xué)大連醫(yī)科大學(xué)吉林大學(xué)黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)復(fù)旦大學(xué)第二軍醫(yī)大學(xué)南京醫(yī)科大學(xué)南京中醫(yī)藥大學(xué)浙江大學(xué)浙江中醫(yī)藥大學(xué)杭州師范大學(xué)你所選擇的學(xué)校（一）北京大學(xué)北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院首都醫(yī)科大學(xué)北京中醫(yī)藥大學(xué)天津醫(yī)科大學(xué)天津中醫(yī)藥大學(xué)山西醫(yī)科大學(xué)中國(guó)醫(yī)科大學(xué)大連醫(yī)科大學(xué)吉林大學(xué)黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)復(fù)旦大學(xué)第二軍醫(yī)大學(xué)南京醫(yī)科大學(xué)南京中醫(yī)藥大學(xué)浙江大學(xué)浙江中醫(yī)藥大學(xué)杭州師范大學(xué)北京大學(xué)北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院首都醫(yī)科大學(xué)北京中醫(yī)藥大學(xué)天津醫(yī)科大學(xué)天津中醫(yī)藥大學(xué)山西醫(yī)科大學(xué)中國(guó)醫(yī)科大學(xué)大連醫(yī)科大學(xué)你所選擇的學(xué)校（二）安徽醫(yī)科大學(xué)蚌埠醫(yī)學(xué)院福建醫(yī)科大學(xué)福建中醫(yī)藥大學(xué)南昌大學(xué)山東大學(xué)泰山醫(yī)學(xué)院青島大學(xué)鄭州大學(xué)新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院河南大學(xué)武漢大學(xué)華中科技大學(xué)中南大學(xué)中山大學(xué)暨南大學(xué)廣州醫(yī)學(xué)院南方醫(yī)科大學(xué)你所選擇的學(xué)校（三）廣西醫(yī)科大學(xué)重慶醫(yī)科大學(xué)第三軍醫(yī)大學(xué)四川大學(xué)成都中醫(yī)藥大學(xué)西安交通大學(xué)第四軍醫(yī)大學(xué)寧夏醫(yī)科大學(xué)石河子大學(xué)新疆醫(yī)科大學(xué)徐州醫(yī)學(xué)院溫州醫(yī)學(xué)院蘇州大學(xué)泰山醫(yī)學(xué)院河北醫(yī)科大學(xué)你所選擇的學(xué)校（四）黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)暨南大學(xué)吉林大學(xué)蘭州大學(xué)南昌大學(xué)南華大學(xué)南開(kāi)大學(xué)寧夏醫(yī)學(xué)院汕頭大學(xué)石河子大學(xué)新疆醫(yī)科大學(xué)延邊大學(xué)重慶醫(yī)科大學(xué)河南中醫(yī)學(xué)院政治（一）最簡(jiǎn)單，最容易得分，最容易失分資料不宜過(guò)多年全國(guó)碩士研究生入學(xué)統(tǒng)一考試思想政治理論考試大綱解析（紅寶書(shū)）10年真題考前預(yù)測(cè)題（考前12周）輔導(dǎo)班（任汝芬）政治（二）時(shí)間180分鐘分?jǐn)?shù)100分考試內(nèi)容馬克思主義基本原理概論約22％毛澤東思想和中國(guó)特色社會(huì)主義理論體系概論約32％中國(guó)近現(xiàn)代史綱要約14％思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)約16％形勢(shì)與政策以及當(dāng)代世界經(jīng)濟(jì)與政治約16％政治（三）題型單項(xiàng)選擇（概念類）16小題，每題1分多項(xiàng)選擇（最難）17小題，每題2分分析題（知識(shí)、原理性；社會(huì)現(xiàn)象、客觀實(shí)際性；材料分析題）50分遵循的原則復(fù)習(xí)要全面把握知識(shí)要吃透熱點(diǎn)要掌握（熱點(diǎn)講解和沖刺課程）政治（三）時(shí)間分配共復(fù)習(xí)3輪左右每天12小時(shí)，也可選擇“垃圾時(shí)間”第一輪八九月份左右開(kāi)始仔細(xì)看2014大綱，23個(gè)月，不要大段的背誦，看細(xì)節(jié)（選擇題），學(xué)會(huì)相關(guān)原理（大綱一般不會(huì)有大變化）政治（四）時(shí)間分配第二輪，115個(gè)月，配合真題仔細(xì)看大綱第四輪，考前10天兩周，答題技巧以及總結(jié)規(guī)律，針對(duì)大題考前1周左右集中看事實(shí)政治（占的分值不大）如果有時(shí)間大綱需看3遍左右政治增加1分，遠(yuǎn)比英語(yǔ)增加1分要容易的多，目標(biāo)是70分以上英語(yǔ)（一）越早越好，從現(xiàn)在開(kāi)始必備材料考研詞匯（不必太厚，每天不少于12小時(shí)）10年真題，真題詳解作文閱讀理解和作文是得分點(diǎn)180分鐘100分英語(yǔ)（二）英譯漢詞匯量、長(zhǎng)短句、通暢新題型關(guān)注大綱詞匯（5500個(gè)）記住詞性在文中記憶反復(fù)記憶詞根詞綴記憶法諧音記憶英語(yǔ)（三）英語(yǔ)復(fù)習(xí)時(shí)間每天不少于34個(gè)小時(shí)，甚至68小時(shí)10年真題是重點(diǎn)，弄清每一個(gè)詞，每一句話的翻譯考前12個(gè)月背作文，40篇左右，可總結(jié)一些適合自己的萬(wàn)能句，注意考前的預(yù)測(cè)作文（自己要寫）護(hù)理綜合（一）護(hù)理綜合考試科目包括護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)、內(nèi)科護(hù)理學(xué)及外科護(hù)理學(xué)考試比例護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)占30（其中護(hù)理學(xué)導(dǎo)論占10，基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)占20）、內(nèi)科護(hù)理學(xué)占40、外科護(hù)理學(xué)占30參考教材人民衛(wèi)生出版社出版的最新版的本科教材護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)、內(nèi)科護(hù)理學(xué)及外科護(hù)理學(xué)護(hù)理綜合（二）題型結(jié)構(gòu)單項(xiàng)選擇題（占60，180分，每題15分，120道題，其中護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)36道、內(nèi)科護(hù)理學(xué)48道、外科護(hù)理學(xué)36道）多項(xiàng)選擇題（占20，60分，每題2分，30道題，其中護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)9道、內(nèi)科護(hù)理學(xué)12道、外科護(hù)理學(xué)9道）問(wèn)答題（病例分析）（占20，60分，每題20分，3道題，護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)1道、內(nèi)科護(hù)理學(xué)1道、外科護(hù)理學(xué)1道）護(hù)理綜合（三）第一輪，仔細(xì)研究教材，可配合輔導(dǎo)材料（把握重點(diǎn)），在九月底完成第二輪，配合教材做真題，研究真題第三輪，知識(shí)框架已建立，背真題，看教材，查漏補(bǔ)缺第四輪，考前半月，答題技巧，總結(jié)規(guī)律，針對(duì)大題護(hù)理綜合（四）護(hù)理學(xué)導(dǎo)論相對(duì)容易，占的分值少，可晚些看，但不能不看護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)，是最熟悉的內(nèi)容，要保全每一分護(hù)理綜合不比中西醫(yī)綜合簡(jiǎn)單護(hù)理綜合（五）護(hù)理綜合（六）獲得歷年真題的方法網(wǎng)上資源，丁香園論壇護(hù)理護(hù)理碩博打電話咨詢各校研究生院其他方法總結(jié)很強(qiáng)的心理、生理耐受力保證充足的時(shí)間和精力，每天至少10個(gè)小時(shí)上一屆學(xué)姐的經(jīng)驗(yàn)復(fù)習(xí)要全面善于利用各考研網(wǎng)站上提供的資料實(shí)習(xí)、找工作、考研三不誤戰(zhàn)線不要拉的太長(zhǎng)祝各位童鞋考研成功

簡(jiǎn)介：泌尿系統(tǒng)疾病的護(hù)理哈醫(yī)大二院護(hù)理學(xué)院內(nèi)科護(hù)理學(xué)教研室李策本章主要內(nèi)容泌尿系統(tǒng)概述泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀體征及護(hù)理急慢性腎小球腎炎本節(jié)主要內(nèi)容泌尿系統(tǒng)概述泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀體征及護(hù)理急性腎小球腎炎第一節(jié)概述泌尿系統(tǒng)的組成腎臟和輸尿管稱為上尿路膀胱和尿道稱為下尿路腎臟的主要功能腎臟的位置腎臟為實(shí)質(zhì)性器官、左右各一腎臟位于后腹膜右腎略低于左腎其上方為腎上腺腎臟外由脂肪囊包繞腎臟的解剖腎臟的內(nèi)部結(jié)構(gòu)腎皮質(zhì)腎髓質(zhì)腎錐體腎乳頭腎盂腎小球腎小球囊腎單位的組成腎小體腎小管、集合管BOWMANSCAPSULE腎單位NEPHRON是腎臟的基本功能單位每個(gè)腎臟大約有100萬(wàn)個(gè)腎單位組成腎單位NEPHRON腎小球腎小球囊腎小體濾過(guò)膜（濾過(guò)屏障）的構(gòu)成內(nèi)皮細(xì)胞基底膜上皮細(xì)胞腎臟的生理功能腎臟內(nèi)分泌功能護(hù)理評(píng)估病史身體評(píng)估實(shí)驗(yàn)室檢查病史患病及治療經(jīng)過(guò)1病程長(zhǎng)、病因各異、起病方式可緩可急；2既往治療經(jīng)過(guò)、效果、是否遵從治療；3目前主要不適、及病情變化；心理社會(huì)資料生活史身體評(píng)估一般評(píng)估皮膚粘膜胸部檢查腹部檢查實(shí)驗(yàn)室檢查尿液檢查1一般性狀尿量、性狀、氣味、酸堿度及比重2化學(xué)檢查蛋白質(zhì)、葡萄糖等3尿沉渣細(xì)胞、管型、結(jié)晶體等4尿沉渣定量檢查和尿細(xì)菌定量檢查實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)檢查如何收集尿標(biāo)本1清晨首次尿2隨機(jī)尿324H尿4清潔中段尿5其他如3H尿，12H尿尿常規(guī)檢查為什么最好是清晨第一次尿晨尿在膀胱保留時(shí)間長(zhǎng)各種成分濃縮，利于檢出有形成分不受飲食和藥物的干擾尿常規(guī)檢查尿標(biāo)本留取注意事項(xiàng)立即送檢，夏天1H冬天2H若不能立即送檢需冷藏保存收集尿標(biāo)本的容器應(yīng)清潔干燥女性避開(kāi)月經(jīng)期尿細(xì)菌培養(yǎng)尿細(xì)菌培養(yǎng)的注意事項(xiàng)1清晨第一次尿2新鮮的中段尿3應(yīng)用抗菌之前或停藥五天后4無(wú)菌操作、充分清洗外陰、尿道口等51小時(shí)內(nèi)及時(shí)送檢6女病人注意勿混入白帶實(shí)驗(yàn)室檢查腎功能試驗(yàn)?zāi)I小球?yàn)V過(guò)功能CCR內(nèi)生肌酐清除率）CCR正常值100ML10MLMIN血肌酐（CR）44110UMOLL尿素氮（BUN2372MMOLL實(shí)驗(yàn)室檢查腎功能試驗(yàn)注意事項(xiàng)1測(cè)定CCR前讓病人連續(xù)進(jìn)食3天低蛋白飲食2禁食肉類3避免劇烈運(yùn)動(dòng)4于第4日晨8時(shí)將尿排盡，最后一次排尿后加防腐劑，準(zhǔn)確收集24小時(shí)的全部尿液5取血2～3ML與尿液同時(shí)送檢經(jīng)皮腎穿刺活體組織檢查（RENALBIOPSYRB意義是獲得腎臟標(biāo)本診斷腎臟疾病的重要手段之一。目的1、明確診斷2、指導(dǎo)治療3、判定預(yù)后經(jīng)皮腎穿刺活體組織檢查適應(yīng)癥1腎臟彌漫性病變（急性腎炎綜合癥、原發(fā)性腎病綜合癥、繼發(fā)或遺傳性腎?。?。2不明原因（無(wú)癥狀性）血尿、蛋白尿、急性腎衰3移植腎排異反映的判斷。經(jīng)皮腎穿刺活體組織檢查禁忌癥1有明顯出血傾向，重度高血壓。2精神病或者不配合操作。3孤立腎4活動(dòng)性腎盂腎炎、腎膿腫5心衰、重度貧血經(jīng)皮腎穿刺活體組織檢查術(shù)前的護(hù)理介紹該項(xiàng)檢查的目的、意義，消除病人緊張恐懼心理。教會(huì)病人床上憋氣及床上排尿檢查血常規(guī)、出血與凝血及腎功能，以了解有無(wú)貧血、出血傾向及腎功能水平經(jīng)皮腎穿刺活體組織檢查術(shù)中護(hù)理1病人采取俯臥位，腹下墊約10厘米厚棉墊。2密切觀察生命體征。3B超引導(dǎo)下，當(dāng)腎下移至最佳穿刺位置時(shí)，囑病人屏氣，隨時(shí)安慰病人，消除精神緊張。4穿刺完畢，包扎局部，壓沙袋，靜臥15分鐘。經(jīng)皮腎穿刺活體組織檢查術(shù)后護(hù)理1穿刺點(diǎn)砂袋壓迫，腹帶包扎2囑咐病人平臥24小時(shí)，前6小時(shí)必須仰臥。3密切觀察有無(wú)腹痛、腰痛，監(jiān)測(cè)生命體征及尿色4矚病人多飲水。5必要時(shí)應(yīng)用止血藥及抗生素。經(jīng)皮腎穿刺活體組織檢查并發(fā)癥血尿鏡下血尿幾乎每例都有，臥床休息2日內(nèi)自行消失，少數(shù)肉眼血尿，延長(zhǎng)臥床時(shí)間，個(gè)別血尿嚴(yán)重者應(yīng)及時(shí)處理。經(jīng)皮腎穿刺活體組織檢查并發(fā)癥腎周血腫小血腫無(wú)臨床癥狀，能自行吸收。大血腫應(yīng)用抗生素、臥床、輸血等動(dòng)靜脈瘺少見(jiàn)感染少見(jiàn)，加強(qiáng)無(wú)菌操作。第二節(jié)泌尿系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀體征腎源性水腫尿路刺激征高血壓尿異常腎區(qū)痛腎炎性水腫腎小球?yàn)V過(guò)率下降水鈉潴留水腫從顏面開(kāi)始全身指壓凹陷不明顯腎病性水腫大量蛋白尿血漿蛋白減少血漿膠體滲透壓降低下肢開(kāi)始全身性、體位性凹陷性尿路刺激征高血壓腎性高血壓）尿異常少尿無(wú)尿多尿夜尿增多腎小球性腎小管性混合性溢出性組織性功能性鏡下血尿肉眼血尿腎小球源性非腎小球源性白細(xì)胞尿膿尿菌尿管型尿尿異常蛋白尿血尿腎區(qū)痛腎盂、輸尿管內(nèi)張力增高腎盂、輸尿管包膜受前拉腎區(qū)脹痛、隱痛、壓痛、叩擊痛腎臟或附近組織炎癥腎腫瘤根據(jù)以上常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)和體征我們可以提出哪些護(hù)理診斷主要護(hù)理診斷體液過(guò)多有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)排尿障礙排尿異常疼痛病例分析病人高XX，男性，16歲主訴咽痛、發(fā)熱2周，眼瞼、雙下肢浮腫5天而入院?；颊哂?周前因受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、頭暈、咽痛、咳嗽、并流涕。服用感冒通、青霉素V鉀等口服藥后，癥狀稍緩解，仍有咽痛不適伴乏力。入院前5天，病人出現(xiàn)眼瞼浮腫伴雙下肢明顯浮腫，未予重視近1天出現(xiàn)尿色深紅、呈洗肉水樣，尿量較平時(shí)減少，大約1000MLD門診檢查尿常規(guī)尿蛋白，紅細(xì)胞滿視野，潛血，尿沉渣變形紅細(xì)胞60，為進(jìn)一步診斷，收入院?；颊甙l(fā)病以來(lái)，精神差，食欲欠佳，睡眠尚可。BP15090MMHG病例分析病例分析實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)WBC12710LHB12GL尿常規(guī)RBC滿視野，尿蛋白；腎功能BUN622MMOLLSCR130UMOLLB超右腎大小約1304858CM，左腎大小約1266457CM，雙腎位置正常。提示雙腎外形增大，實(shí)質(zhì)部厚，回升減低。心電圖檢查正常胸片正常病例分析1病人的臨床診斷2如何評(píng)估病人3可以為病人提出哪些護(hù)理診斷4護(hù)理措施有哪些腎小球疾病的概述腎小球疾病的分類原發(fā)性病因繼發(fā)性遺傳性臨床分型病理分型原發(fā)性腎小球腎炎的臨床分類1急性腎小球腎炎ACUTEGLOMERULONEPHRITISAGN2急進(jìn)性腎小球腎炎R(shí)APIDLYPROGRESSIVEGLOMERULONEPHEITISPRGN3慢性腎小球腎炎CHRONICGLOMERULONEPHRITISCGN4隱匿性腎小球腎炎LATENTGLOMERULONEPHROTIS5腎病綜合征NEPHROTICSYNDROMENS原發(fā)性腎小球疾病的病理分型1輕微病變性腎小球腎炎2局灶性節(jié)段性病變3彌漫性腎小球腎炎4未分類的腎小球腎炎第三節(jié)急性腎小球腎炎（ACUTEGLOMERULONEPHRITIS急性腎小球腎炎急性腎炎）是急性起病，以血尿、蛋白尿、水腫、高血壓、少尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)并可伴一過(guò)性氮質(zhì)血癥的一組疾病。多見(jiàn)于鏈球菌感染后，好發(fā)于男童急性腎小球腎炎病因和發(fā)病機(jī)制致腎炎菌株上呼吸道感染等機(jī)體免疫反應(yīng)腎小球損害病理毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎急性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)1水腫典型表現(xiàn)為晨起眼瞼水腫、面部腫脹感，呈“腎性面容”2尿異常尿量減少血尿呈洗肉水樣或濁咖啡樣蛋白尿3高血壓4腎功能異常5全身癥狀急性腎小球腎炎實(shí)驗(yàn)室檢查診斷要點(diǎn)腎活檢確診治療要點(diǎn)一般治療對(duì)癥治療控制感染透析治療護(hù)理診斷體液過(guò)多與腎小球?yàn)V過(guò)率下降水鈉潴留有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)；與皮膚水腫、營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力與疾病所致的高血壓、水腫有關(guān)潛在并發(fā)癥知識(shí)缺乏體液過(guò)多的護(hù)理措施休息1嚴(yán)重水腫臥床休息增加腎血流量緩解水鈉潴留2下肢明顯水腫者臥床休息抬高下肢增加靜脈回流減輕水腫3水腫減輕起床活動(dòng)避免勞累體液過(guò)多的護(hù)理措施飲食護(hù)理1鈉鹽限制23GD2液體尿量500ML時(shí)，量出為入入量前一天24H尿量500ML3蛋白質(zhì)4熱量5各種維生素體液過(guò)多的護(hù)理措施病情觀察1觀察體重變化和水腫消長(zhǎng)情況，注意有無(wú)胸腔、腹腔、心包積液的表現(xiàn)；2監(jiān)測(cè)病人的生命體征3嚴(yán)格準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入液量；監(jiān)測(cè)尿量的變化；監(jiān)測(cè)尿常規(guī)、BUN、SCR、血漿蛋白、血電解質(zhì)等變化。體液過(guò)多的護(hù)理措施用藥護(hù)理1遵醫(yī)囑使用利尿劑，觀察藥物的療效及可能出現(xiàn)的副作用。2速尿等強(qiáng)效利尿劑有耳鳴、眩暈、聽(tīng)力喪失等耳毒性。3利尿過(guò)快過(guò)猛可導(dǎo)致血容量不足、惡心等。有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)的護(hù)理措施皮膚護(hù)理1水腫較嚴(yán)重的病人應(yīng)避免著緊身的衣褲、鞋襪臥床休息時(shí)宜抬高下肢。2囑病人經(jīng)常變換體位3協(xié)助病人作好全身皮膚粘膜的清潔。4嚴(yán)重水腫者應(yīng)避免肌內(nèi)注射。皮膚觀察健康指導(dǎo)休息與活動(dòng)患病期間臥床休息、避免過(guò)勞；預(yù)防上呼吸道和皮膚感染本病與呼吸道和皮膚感染有關(guān)；介紹保暖和預(yù)防感冒的措施；自我監(jiān)測(cè)病情與隨訪的指導(dǎo)急性腎炎完全康復(fù)需12年。小結(jié)泌尿系統(tǒng)概述泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀體征及護(hù)理急性腎炎的護(hù)理診斷、護(hù)理措施及健康教育思考題泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)的癥狀及主要護(hù)理診斷有哪些THANKYOU

簡(jiǎn)介：手術(shù)室護(hù)理學(xué)外科器械之認(rèn)識(shí)II長(zhǎng)庚科技大學(xué)護(hù)理系許翠華單元目標(biāo)本單元結(jié)束後，同學(xué)能了解器械之維護(hù)原則說(shuō)明器械之清潔、包裝、滅菌與管理區(qū)別特殊器械與設(shè)備之維護(hù)與保養(yǎng)器械之維護(hù)原則瞭解用途，避免錯(cuò)誤使用避免器械碰撞與腐蝕常見(jiàn)誤用或不良維護(hù)情形將止血鉗用來(lái)夾非血管類的物件不依剪刀性質(zhì)操作手術(shù)後未詳細(xì)清點(diǎn)器械，將器械送到洗衣房手術(shù)中棄械掉落地上或碰撞清洗不完全未保護(hù)尖銳器械一般器械清潔分類精密、銳利之器械，及不同材質(zhì)之金屬器械須分開(kāi)浸泡理想清潔劑應(yīng)接近中性，除清潔原本在器械上的物質(zhì)外，同時(shí)可形成保護(hù)膜清洗應(yīng)盡快清洗，避免用粗糙的清潔工具，確認(rèn)已完全清洗，工作人員要小心被刺傷或割傷沖淨(jìng)避免形成污斑，最理想的為用蒸餾水乾燥減少斑點(diǎn)產(chǎn)生473超音波洗滌機(jī)ULTRASONICWASHER原理為利用高頻率聲波變?yōu)闄C(jī)械性震動(dòng)，將器械上污物鬆動(dòng)，清除夾縫中細(xì)小殘留物注意事項(xiàng)需打開(kāi)所有開(kāi)關(guān)鋒刃需加以保護(hù)精細(xì)器械不適合不同金屬分開(kāi)清洗鍍鉻器械會(huì)因震動(dòng)造成剝落器械檢查關(guān)節(jié)活動(dòng)性、咬合性及咬齒狀況銳利性螺絲完整性器械之包裝包裝系統(tǒng)的特性提供適當(dāng)完整的密封、不易穿孔有效阻隔微生物、能耐滅菌過(guò)程無(wú)毒、少棉絮能保護(hù)內(nèi)裝物消毒時(shí)蒸氣可滲透，且亦排氣與烘乾打開(kāi)與使用前可保持無(wú)菌狀態(tài)器械包裝包裝前器械是乾燥的避免器械受壓變形鉗類器械宜使用固定環(huán)，消毒時(shí)張開(kāi)、方向統(tǒng)一尖銳物分開(kāi)包裝不同金屬材質(zhì)分開(kāi)放置化學(xué)滅菌試紙放置位置器械打包一般包裝材質(zhì)為布類或不織布棉布質(zhì)地為140支紗、雙層包裝二層包裝完整無(wú)破損貼上標(biāo)示使用消毒袋包裝能讓水、H2O2、空氣滲透封口完全，以維持完整性封口前減少袋內(nèi)空氣因會(huì)阻隔蒸氣入內(nèi)加熱後易造成膨脹破裂包裝物品儲(chǔ)存避免過(guò)潮或過(guò)熱之環(huán)境室溫維持1822℃，相對(duì)濕度維持3570乾淨(jìng)無(wú)灰塵，置物架不可與地板、天花板或牆面接觸設(shè)定無(wú)菌包有效日期，依序取用棉布包裝為7日、不織布或塑膠膜套為34個(gè)月、以熱熔方式封口者達(dá)6個(gè)月1年包裝完整工作人員搬運(yùn)時(shí)手必須清潔及乾燥可用專科區(qū)分常用器械的放置以電腦系統(tǒng)管理以個(gè)案工作車管理編製索引手術(shù)室器械管理特殊器械、設(shè)備之維護(hù)與保養(yǎng)電刀ELECTROSURGICALUNIT安全與實(shí)用考量，頻率設(shè)為300600KHZ之間單極電刀電流經(jīng)電刀筆傳到手術(shù)部位，因組織的阻抗產(chǎn)生高熱，破壞組織，達(dá)到凝血或切割功能須貼迴路板DISPERSIVEELECTRODEELECTROSURGICALPLATE，分散高能電流回到主機(jī)雙極電刀二電極在同一把手上，以腳控制開(kāi)關(guān)，不須貼迴路板為交流電，幾乎無(wú)電容感應(yīng)與直接感應(yīng)，電灼傷機(jī)會(huì)較小何謂電燒傷局部組織受到不當(dāng)電流密度一般為500KHZ，在每公分皮膚組織通100毫安培電流10秒鐘如何避免每次使用均須檢視，定期測(cè)試電源線夠長(zhǎng)，主機(jī)放在穩(wěn)定平面上腳控開(kāi)關(guān)與機(jī)身須適當(dāng)防護(hù)，防液體潑灑避免在酒精、碘製品等易燃品周圍使用電刀連結(jié)獻(xiàn)與迴路板正常電刀迴路板使用前須知依體型選用不同尺寸，成人使用不可小於10CM2因電流方向?yàn)榇怪?，最好橫貼，降低溫度上升黏貼部位越靠近手術(shù)部位越好平滑肌多、血管豐富的部位首選血液阻抗值最低，其次為肌肉，脂肪最高避免貼在骨突處、脂肪多、毛髮多、輪廓不規(guī)則、結(jié)痂、血液供應(yīng)差、或有金屬植入物的皮膚表面不可切割迴路板，注意有效期限，擺位後再貼避免接觸其他金屬物等接地物品以免形成外回流通路電刀迴路板使用中須知隨時(shí)檢視迴路板由最低的有效功率開(kāi)始使用保持電刀筆前端乾淨(jìng)避免電刀筆放置於液體中電刀迴路板使用後須知先將功率調(diào)整到零後再關(guān)機(jī)輕柔撕下迴路板，立即觀察病人全身皮膚依廠商建議，正確清潔主機(jī)若發(fā)生或疑似發(fā)生電燒傷，應(yīng)保留所有物件進(jìn)行檢查您是刷手護(hù)理師，當(dāng)您將下臺(tái)刀的包布與器械推入手術(shù)間內(nèi)，您會(huì)做哪些檢視身為刷手護(hù)理師，如果下刀後沒(méi)有仔細(xì)檢視器械，可能產(chǎn)生哪些問(wèn)題下週之課前預(yù)習(xí)下週將介紹外科縫線以及傷口縫合等相關(guān)內(nèi)容請(qǐng)思考在使用縫線時(shí)有哪些器械會(huì)應(yīng)用到

簡(jiǎn)介：生命體征的評(píng)估與護(hù)理第十二章曹淑禎學(xué)習(xí)目標(biāo)1、掌握正常體溫、脈搏、血壓、呼吸的生理變化。2、熟悉病人生命體征異常的變化。3、掌握正確測(cè)量、觀察、記錄生命體征的方法。4、熟悉高熱病人及呼吸困難的病人的護(hù)理措施。5、掌握氧療和吸痰操作。6、了解生命體征測(cè)量的重要性。體溫TEMPERATURET脈搏PULSEP呼吸RESPIRATIONR血壓BLOODPRESSUREBP生命體征VITALSIGNS1體核溫度身體內(nèi)部胸腔、腹腔和中樞神經(jīng)的溫度2體表溫度皮膚溫度分類第一節(jié)體溫的評(píng)估與護(hù)理體溫產(chǎn)熱散熱體溫的形成、產(chǎn)熱與散熱食物氧化骨骼肌運(yùn)動(dòng)化學(xué)方式輻射、傳導(dǎo)、對(duì)流、蒸發(fā)物理方式肝臟、骨骼肌皮膚、呼吸排尿、排便一、體溫的形成與調(diào)節(jié)寒冷中樞溫度感受器熱敏神經(jīng)元外周溫度感受器冷敏神經(jīng)元體溫調(diào)節(jié)中樞激素變化甲狀腺素、腎上腺素產(chǎn)熱增加交感神經(jīng)（＋）汗腺（－）皮膚血管收縮散熱減少運(yùn)動(dòng)神經(jīng)骨骼肌顫抖產(chǎn)熱增加出汗減少正常體溫部位平均溫度正常范圍平均口溫37℃986℉363～372℃37℃肛溫375℃995℉365～377℃375℃腋溫367℃977℉360～37℃365℃二、正常體溫及生理性變化成人體溫平均值及正常范圍部位平均溫度正常范圍平均口溫37℃986℉363～372℃37℃肛溫375℃995℉365～377℃375℃腋溫367℃977℉360～37℃365℃正常體溫的生理變化（因素）晝夜差異26時(shí)最低，1420時(shí)最高年齡差異少→老，高→低性別差異女高于男03℃肌肉活動(dòng)藥物影響其他（一）異常體溫體溫過(guò)高（HYPERTHERMIA）又稱發(fā)熱（FEVER，PYREXIA）是指機(jī)體在致熱原的作用下使體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點(diǎn)上移而引起的調(diào)節(jié)性體溫升高判斷標(biāo)準(zhǔn)體溫上升超過(guò)正常值05℃，一晝夜體溫波動(dòng)1℃原因感染性發(fā)熱、非感染性發(fā)熱三、異常體溫的評(píng)估及護(hù)理1發(fā)熱程度的判斷（以口腔溫度為例）低熱373～380℃中等熱381～390℃高熱391～410℃超高熱41℃以上3發(fā)熱過(guò)程及癥狀1、體溫上升期特點(diǎn)產(chǎn)熱大于散熱。2、高熱持續(xù)期特點(diǎn)產(chǎn)熱和散熱在較高水平上趨于平衡3、退熱期特點(diǎn)散熱大于產(chǎn)熱，體溫恢復(fù)至正常水平4發(fā)熱型態(tài)（FEVERTYPE）各種體溫曲線的形態(tài)稱為熱型。稽留熱CONTINUEDFEVER弛張熱REMITTENTFEVER間歇熱INTERMITTENTFEVER不規(guī)則熱IRREGULARFEVER稽留熱（CONTINUEDFEVER）體溫持續(xù)在39～40℃左右，達(dá)數(shù)天或數(shù)月，24H波動(dòng)范圍不超過(guò)1℃。多見(jiàn)于肺炎球菌肺炎、傷寒等弛張熱（REMITTENTFEVER）體溫在39℃以上，24H內(nèi)溫差達(dá)1℃以上，體溫最低時(shí)仍高于正常水平。多見(jiàn)于敗血癥、風(fēng)濕熱、化膿性疾病等。間歇熱（INTERMITTENTFEVER）體溫驟然升高至39℃以上，持續(xù)數(shù)小時(shí)或更長(zhǎng)，然后下降至正?；蛘Ｒ韵拢?jīng)過(guò)一個(gè)間歇，又反復(fù)發(fā)作。即高熱期和無(wú)熱期交替出現(xiàn)。見(jiàn)于瘧疾等疾病。不規(guī)則熱（IRREGULARFEVER）發(fā)熱無(wú)一定規(guī)律，持續(xù)時(shí)間不定。多見(jiàn)于流行性感冒，癌性發(fā)熱等。（二）異常體溫體溫過(guò)低HYPOTHERMIA各種原因引起的產(chǎn)熱減少或散熱增加導(dǎo)致體溫低于正常范圍稱體溫過(guò)低。判斷標(biāo)準(zhǔn)體溫低于35℃體溫不升體溫過(guò)低的臨床分度輕度32～35℃（896～950℉）中度30～32℃（860～896℉）重度30℃（860℉）瞳孔散大，對(duì)光反射消失致死溫度23～25℃（734～770℉）水銀體溫計(jì)電子體溫計(jì)可棄式體溫計(jì)紅外成像快速測(cè)溫系統(tǒng)三、護(hù)理措施（一）測(cè)量體溫1體溫計(jì)的種類與構(gòu)造水銀體溫計(jì)電子體溫計(jì)可棄式體溫計(jì)2體溫計(jì)的消毒與檢測(cè)常用消毒劑乙醇、過(guò)氧乙酸、含氯消毒劑禁用40℃熱水侵泡體溫計(jì)的消毒處理將用后的體溫計(jì)放于化學(xué)消毒液容器內(nèi)浸泡消毒，5MIN后取出，沖洗；用離心機(jī)甩下水銀（35℃以下）；再放入另一消毒液容器內(nèi)30MIN取出；用冷開(kāi)水沖洗；再用消毒紗布擦干，存放在清潔盒內(nèi)備用。2體溫計(jì)的消毒與檢測(cè)將全部體溫計(jì)的水銀柱甩至35℃以下；于同一時(shí)間放入已測(cè)好的40℃以下的水中，3MIN后取出檢視；凡誤差在02℃以上或玻璃管有裂痕者，不能再使用；合格體溫計(jì)用紗布擦干，放入容器內(nèi)備用。測(cè)量體溫的目的判斷體溫有無(wú)異常。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)體溫變化，分析熱型及伴隨癥狀。協(xié)助診斷，為預(yù)防、治療、康復(fù)護(hù)理提供依據(jù)。3體溫測(cè)量體溫測(cè)量的步驟【評(píng)估】病人年齡、病情、意識(shí)、治療等情況是否存在影響體溫測(cè)量準(zhǔn)確性的因素病人的心理狀態(tài)、合作程度【計(jì)劃】用物準(zhǔn)備、操作方法【實(shí)施】測(cè)量及記錄、報(bào)告特殊【評(píng)價(jià)】需要采取的措施體溫的測(cè)量用物準(zhǔn)備護(hù)理籃內(nèi)一側(cè)備已消毒的體溫計(jì)另一側(cè)放測(cè)溫后污體溫計(jì)、消毒液紗布表（有秒針）、記錄本、筆若測(cè)肛溫，另備潤(rùn)滑油、棉簽、衛(wèi)生紙腋溫測(cè)量AXILLARYTEMPERATURE適用嬰兒、口鼻手術(shù)、呼吸困難者禁用腋下有創(chuàng)傷、手術(shù)、炎癥，腋下出汗較多者，肩關(guān)節(jié)受傷或消瘦夾不緊體溫計(jì)者時(shí)間10MIN記錄及報(bào)告口溫測(cè)量ALTEMPERATURE適用臨床不常用禁用嬰幼兒、昏迷、精神異常、口腔疾患、口鼻手術(shù)、張口呼吸者時(shí)間3MIN記錄及報(bào)告肛溫測(cè)量RECTALTEMPERATURE適用嬰幼兒、意識(shí)不清、精神異常者禁用直腸或肛門手術(shù)、腹瀉、心肌梗死病人時(shí)間3MIN記錄及報(bào)告（二）體溫過(guò)高的護(hù)理措施降低體溫病情觀察補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)與水分保證休息預(yù)防并發(fā)癥心理護(hù)理1常用的降溫方法及護(hù)理物理降溫局部冷療冷毛巾、冰袋全身冷療溫水擦浴、酒精擦浴藥物降溫觀察降溫處理后病人反應(yīng)實(shí)施降溫措施30分鐘測(cè)量體溫并記錄2病情觀察生命體征每日測(cè)量體溫4次，高熱時(shí)每4小時(shí)一次，體溫恢復(fù)正常3D后，改為每日12次，及時(shí)注意R、P、BP的變化。伴隨癥狀3補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分給與高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物。鼓勵(lì)病人多飲水，以每日3000ML為宜，以補(bǔ)充高熱消耗的水分，并促進(jìn)毒素和代謝產(chǎn)物的排出。4促進(jìn)病人舒適休息口腔護(hù)理皮膚護(hù)理5心理護(hù)理（三）體溫過(guò)低的護(hù)理措施保暖保持環(huán)境溫度維持室溫2426℃病情觀察病情及生命體征監(jiān)測(cè)每小時(shí)測(cè)一次協(xié)助病因治療健康教育本講重點(diǎn)要求內(nèi)容和掌握技能發(fā)熱和體溫過(guò)低程度的區(qū)分標(biāo)準(zhǔn)發(fā)熱和體溫過(guò)低的過(guò)程和伴隨癥狀發(fā)熱的4種熱型特點(diǎn)體溫計(jì)的消毒與檢查能對(duì)異常體溫的病人進(jìn)行觀察與護(hù)理能正確測(cè)量體溫并記錄脈搏的評(píng)估與護(hù)理第二節(jié)（一）脈搏的形成心臟竇房結(jié)自律細(xì)胞心臟收縮左心室射血主動(dòng)脈壓力升高管壁擴(kuò)張（心臟舒張脈管壁彈性回縮）這種動(dòng)脈管壁隨著心臟的舒縮而出現(xiàn)周期性的起伏搏動(dòng)形成動(dòng)脈脈搏一、脈搏的生理變化1脈率PULSERATE脈率是每分鐘脈搏搏動(dòng)的次數(shù)（頻率）。正常成人在安靜狀態(tài)下脈率為60～100次／分。脈率與呼吸的比例是451（二）正常脈搏及其生理變動(dòng)2脈律（PULSERHYTHM）指脈搏的節(jié)律性。反映左心室的收縮情況正常脈律跳動(dòng)均勻規(guī)則間隔時(shí)間相等3脈搏的強(qiáng)弱是觸診時(shí)血液流經(jīng)血管的一種感覺(jué)。脈搏的強(qiáng)弱取決于動(dòng)脈充盈度和周圍血管的阻力，與心搏量和脈壓大小有關(guān)。4動(dòng)脈壁的情況觸診感覺(jué)到的動(dòng)脈壁性質(zhì)。正常動(dòng)脈管壁光滑、柔軟、且有彈性。影響脈率的主要因素1、年齡2、性別3、體型4、活動(dòng)、情緒5、飲食、藥物（一）脈率異常心動(dòng)過(guò)速（TACHYCARDIA）成人脈率每分鐘超過(guò)100次，稱為心動(dòng)過(guò)速（速脈）T↑1℃P↑1015次分心動(dòng)過(guò)緩（BRADYCARDIA）成人脈率每分鐘少于60次，稱為心動(dòng)過(guò)緩（緩脈）二、異常脈搏的評(píng)估及護(hù)理（二）節(jié)律異常間歇脈（INTERMITTENTPULSE）在正常規(guī)則的脈搏后有一較正常延長(zhǎng)的間歇（代償間歇），稱間歇脈。脈搏短絀（PULSEDEFICIT）單位時(shí)間內(nèi)脈率少于心率，稱為脈搏短絀。1洪脈FULLPULSE當(dāng)心輸出量增加，周圍動(dòng)脈阻力較小，動(dòng)脈充盈度和脈壓較大時(shí)，則脈搏強(qiáng)而大。2絲脈THREADYPULSE當(dāng)心輸出量減少，周圍動(dòng)脈阻力較大，動(dòng)脈充盈度降低時(shí)則脈搏弱而小。（三）強(qiáng)弱異常3水沖脈WATERHAMMERPULSE脈搏驟起驟降，急促而有力。4奇脈PARADOXICALPULSE5交替脈ALTERNANSPULSES指一種節(jié)律正常，而強(qiáng)弱交替出現(xiàn)的脈搏。（三）強(qiáng)弱異常（四）動(dòng)脈壁異常動(dòng)脈壁的異常變化變硬，失去彈性，呈條索狀；嚴(yán)重時(shí)則動(dòng)脈迂曲甚至有結(jié)節(jié)。原因動(dòng)脈壁的彈力纖維減少，膠原纖維增多三、脈搏的測(cè)量法1判斷脈搏有無(wú)異常。2動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)脈搏變化，間接了解心臟狀況。3協(xié)助診斷，為預(yù)防、治療、康復(fù)、護(hù)理提供依據(jù)。目的脈搏的測(cè)量準(zhǔn)備評(píng)估病人情況及影響測(cè)量的因素用物準(zhǔn)備表（有秒針）、記錄本、筆，必要時(shí)備聽(tīng)診器。病人準(zhǔn)備體位舒適，情緒穩(wěn)定。測(cè)脈搏前有下列活動(dòng)劇烈運(yùn)動(dòng)、緊張、恐懼、哭鬧等，應(yīng)休息20～30MIN后再測(cè)量。脈搏的測(cè)量方法用示指、中指、無(wú)名指的指端按壓在橈動(dòng)脈處。按壓力量適中，以能清楚測(cè)得脈搏搏動(dòng)為宜。計(jì)數(shù)正常脈搏測(cè)30S，乘以2。異常脈搏應(yīng)測(cè)１MIN；脈搏細(xì)弱難以觸診時(shí)，應(yīng)測(cè)心尖搏動(dòng)１MIN。脈搏短絀的測(cè)量發(fā)現(xiàn)病人脈搏短絀，應(yīng)由2名護(hù)士同時(shí)測(cè)量，一人聽(tīng)心率，另一人測(cè)脈率，由聽(tīng)心率者發(fā)出“起”或“?！笨诹?，心臟聽(tīng)診部位可選擇左鎖骨中線內(nèi)側(cè)第5肋間處。計(jì)時(shí)１MIN。1、脈搏的測(cè)量部位脈搏測(cè)量部位淺表、靠近骨骼的大動(dòng)脈均可作為測(cè)量脈搏的部位。臨床上最常選擇的診脈部位是橈動(dòng)脈。注意事項(xiàng)2、勿用拇指診脈3、損傷或者偏癱病人選擇鍵側(cè)肢體測(cè)量呼吸的評(píng)估與護(hù)理第三節(jié)呼吸的定義機(jī)體與環(huán)境之間進(jìn)行氣體交換的過(guò)程，稱為呼吸（RESPIRATION）。維持機(jī)體新陳代謝機(jī)體功能活動(dòng)必需的基本生理過(guò)程之一空氣呼吸道肺泡肺毛細(xì)血管肺動(dòng)脈右心靜脈肺靜脈左心動(dòng)脈毛細(xì)血管組織細(xì)胞O2CO2CO2O2呼吸過(guò)程肺通氣肺換氣外呼吸氣體運(yùn)輸內(nèi)呼吸一、正常呼吸及生理變化1呼吸正常值1618次分呼吸與脈搏比142生理變化年齡性別活動(dòng)情緒血壓1呼吸過(guò)速（TACHYPNEA）呼吸頻率超過(guò)24次／分稱為呼吸增快，也稱氣促。一般體溫每升高１℃，呼吸頻率大約增加3～4次／分。二、異常呼吸的評(píng)估及護(hù)理（一）呼吸頻率異常呼吸頻率低于12次／分，稱為呼吸減慢。2呼吸過(guò)緩（BRADYPNEA）（二）深淺度異常1深度呼吸KUSSMAUL‘S呼吸一種深而規(guī)則的大呼吸。2淺快呼吸一種淺表而不規(guī)則的呼吸，有時(shí)呈嘆息樣。（三）呼吸節(jié)律異常潮式呼吸又稱陳施表現(xiàn)呼吸由淺慢逐漸變?yōu)樯羁欤缓笥缮羁燹D(zhuǎn)為淺慢，再經(jīng)一段呼吸暫停（5～30S）后，重復(fù)以上的周期性變化，其形態(tài)如潮水起伏。潮式呼吸的周期可長(zhǎng)達(dá)30S至2MIN。間斷呼吸又稱畢奧（BIOT’S）呼吸。表現(xiàn)有規(guī)律的呼吸幾次后，突然停止呼吸，間隔一個(gè)短時(shí)間后又開(kāi)始呼吸，如此反復(fù)交替。即呼吸和呼吸暫?，F(xiàn)象交替出現(xiàn)。（四）聲音異常蟬鳴樣（STRIDENT）呼吸表現(xiàn)吸氣時(shí)產(chǎn)生一種極高的似蟬鳴樣音常見(jiàn)于喉頭水腫、喉頭異物等。鼾聲（STERTOUS）呼吸表現(xiàn)呼吸時(shí)發(fā)出一種粗大的鼾聲，多見(jiàn)于昏迷或一些神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者。（五）呼吸困難呼吸困難是指病人呼吸的頻率、深度、節(jié)律都發(fā)生了異常。主觀感受有空氣不足，胸悶，客觀上表現(xiàn)為呼吸費(fèi)力，可出現(xiàn)紫紺、鼻翼煽動(dòng)、端坐呼吸，輔助呼吸肌參與呼吸活動(dòng)等。三種類型吸氣性、呼氣性、混合性吸氣性呼吸困難特點(diǎn)吸氣顯著困難，吸氣時(shí)間延長(zhǎng)，有明顯的三凹癥。原因上呼吸道部分梗阻氣流入肺不暢吸氣時(shí)呼吸肌收縮肺內(nèi)負(fù)壓極度增高三凹癥常見(jiàn)于氣管阻塞、氣管異物、喉頭水腫呼氣性呼吸困難特點(diǎn)呼氣費(fèi)力，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)原因下呼吸道部分梗阻，氣流呼出不暢常見(jiàn)于支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫混合性呼吸困難特點(diǎn)吸氣、呼氣均感費(fèi)力，呼吸頻率增加原因廣泛肺部病變呼吸面積換氣功能呼吸困難異常呼吸的觀察與護(hù)理要點(diǎn)保持呼吸道通暢吸氧改善環(huán)境加強(qiáng)觀察心理護(hù)理健康教育（一）呼吸測(cè)量目的判斷呼吸有無(wú)異常、監(jiān)測(cè)變化、了解呼吸功能、協(xié)助診斷、提供醫(yī)護(hù)依據(jù)。評(píng)估病人情況、影響呼吸測(cè)量的因素用物準(zhǔn)備表（有秒針）、記錄本、筆、必要時(shí)備棉花。病人準(zhǔn)備體位舒適，情緒穩(wěn)定。保持自然呼吸狀態(tài)。環(huán)境準(zhǔn)備整潔、安靜、安全。三、呼吸測(cè)量法呼吸的測(cè)量觀察呼吸頻率（一起一伏為一次呼吸）、深度、節(jié)律、音響、形態(tài)及有無(wú)呼吸困難計(jì)數(shù)正常呼吸測(cè)30S，乘以2；異常呼吸病人或嬰兒應(yīng)測(cè)１MIN危重病人呼吸微弱，可用少許棉花置于病人鼻孔前，觀察棉花被吹動(dòng)的次數(shù)。記錄先記錄在記錄本上再轉(zhuǎn)錄第四節(jié)血壓的評(píng)估與護(hù)理血壓（BLOODPRESSURE）心臟收縮和舒張時(shí)，血管內(nèi)流動(dòng)的血液對(duì)血管壁所施加的側(cè)壓力，稱為血壓。一般所說(shuō)的血壓是指體循環(huán)的動(dòng)脈血壓。單位為KPA或MMHG1KPA75MMHG1MMHG0133KPA收縮壓、舒張壓的形成收縮壓（SYSTOLICPRESSURE）在左心室收縮時(shí)，流經(jīng)主動(dòng)脈的血液對(duì)動(dòng)脈管壁所形成的最大壓力，稱為收縮壓。舒張壓（DIASTOLICPRESSURE）當(dāng)心室舒張時(shí)，血液對(duì)血管壁所產(chǎn)生的最低壓力稱為舒張壓。脈壓（PULSEPRESSURE）收縮壓－舒張壓收縮壓與舒張壓之差，稱為脈壓。（一）血壓正常值及其生理變化1正常血壓一般以肱動(dòng)脈為標(biāo)準(zhǔn)。正常成人安靜狀態(tài)下的血壓范圍為收縮壓90～140MMHG舒張壓60～90MMHG脈壓30～40MMHG2血壓的生理變化年齡和性別年齡↑→血壓↑收縮壓升高明顯晝夜和睡眠（傍晚清晨，睡眠不佳血壓）情緒與疼痛體位（立坐臥）測(cè)量部位身體部位（下肢上肢右上左上）環(huán)境（溫度高低）其它（情緒，飲酒，運(yùn)動(dòng)體形（如肥胖）等）（一）高血壓（HYPERTENSION）判斷標(biāo)準(zhǔn)收縮壓大于或等于140MMHG≥213KPA舒張壓大于或等于90MMHG≥126KPA原因高級(jí)神經(jīng)中樞功能失調(diào)、體液內(nèi)分泌及腎臟等綜合因素參與發(fā)病過(guò)程（原發(fā)、繼發(fā)）二、異常血壓的評(píng)估及護(hù)理高血壓分級(jí)判斷指標(biāo)分級(jí)收縮壓舒張壓MMHGMMHGI級(jí)高血壓（輕度）140～15990～992級(jí)高血壓（中度）160～179100～1093級(jí)高血壓（重度）180110單純收縮期高血壓14090亞組臨界收縮期高血壓120～13990（二）低血壓低血壓（HYPOTENSION）及判斷標(biāo)準(zhǔn)血壓低于90／60～50MMHG有明顯的血容量不足的臨床表現(xiàn)如脈搏細(xì)速、心悸、頭暈等稱為低血壓。原因常見(jiàn)于休克、大出血等患者（三）脈壓差的異常脈壓增大常見(jiàn)于主動(dòng)脈硬化、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、動(dòng)靜脈瘺、甲狀腺功能亢進(jìn)。脈壓減小常見(jiàn)于心包積液、縮窄性心包炎、末梢循環(huán)衰竭。水銀血壓計(jì)無(wú)液血壓計(jì)電子血壓計(jì)一）血壓計(jì)種類三血壓測(cè)量法1、輸氣球2、袖帶3、血壓計(jì)血壓計(jì)構(gòu)造（三）血壓的測(cè)量目的1判斷血壓有無(wú)異常2動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓變化，間接了解循環(huán)系統(tǒng)的功能狀況3協(xié)助診斷，為預(yù)防、治療、康復(fù)、護(hù)理提供依據(jù)測(cè)量血壓的準(zhǔn)備評(píng)估病人情況及影響血壓測(cè)量的因素用物準(zhǔn)備血壓計(jì)、聽(tīng)診器、記錄本（體溫單）、筆病人準(zhǔn)備體位舒適，情緒穩(wěn)定，愿意合作。測(cè)量前有下列活動(dòng)吸煙、運(yùn)動(dòng)、情緒變化等，應(yīng)休息20～30MIN后再測(cè)量環(huán)境準(zhǔn)備整潔、安靜、光線充足測(cè)量方法血壓的測(cè)量及注意事項(xiàng)體位所測(cè)部位的手臂位置肱動(dòng)脈與心臟應(yīng)在同一水平位上。松緊適宜坐位平第四肋臥位平腋中線注意事項(xiàng)1、測(cè)血壓要做到四定定時(shí)間、定部位、定體位、頂血壓計(jì)。2、選擇健側(cè)肢體測(cè)量3、袖帶過(guò)寬偏低袖帶過(guò)窄偏高袖帶過(guò)緊偏低袖帶過(guò)松偏高測(cè)量點(diǎn)過(guò)高偏低測(cè)量點(diǎn)過(guò)低偏高視線高于汞柱偏低視線低于汞柱偏高4、沒(méi)聽(tīng)清重新測(cè)量時(shí)候要排盡空氣并稍等片刻。體溫計(jì)的消毒體溫計(jì)欄血壓及年齡的關(guān)系年齡血壓MMHG（KPA）1個(gè)月84541歲95656歲1056510～13歲1106514～17歲12070成年人12080老年人140～16080～90各年齡的血壓平均值正常呼吸頻率呼吸過(guò)速呼吸過(guò)緩

簡(jiǎn)介：脊髓疾病賴燕蔚脊髓結(jié)構(gòu)縱向頸髓8節(jié)、胸髓12節(jié)、腰髓5節(jié)、骶髓5節(jié)內(nèi)部組成灰質(zhì)前角、后角白質(zhì)前索淺感覺(jué)側(cè)索錐體束后索深感覺(jué)急性脊髓炎定義急性、非特異性、脊髓白質(zhì)脫髓鞘或壞死、橫貫性脊髓損害臨床特征病損水平以下肢體癱瘓、傳導(dǎo)束性感覺(jué)障礙、尿便障礙臨床表現(xiàn)急性起病青壯年多見(jiàn)，無(wú)性別差異病前數(shù)日或12周常發(fā)熱等不適首發(fā)癥狀多為雙下肢無(wú)力、病變節(jié)段束帶感或根痛胸髓最常受累病變水平以下運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、自主神經(jīng)功能障礙（橫貫性損害）運(yùn)動(dòng)障礙早期為脊髓休克截癱、肢體肌張力低、腱反射消失、無(wú)病理征休克期24周或更長(zhǎng)恢復(fù)期肌張力增高、腱反射亢進(jìn)、有病理征、肌力由遠(yuǎn)端逐漸恢復(fù)感覺(jué)障礙病變水平以下所有感覺(jué)喪失，上緣有感覺(jué)過(guò)敏區(qū)或束帶感自主神經(jīng)功能障礙早期尿儲(chǔ)留，無(wú)膀胱充盈感（無(wú)張力性神經(jīng)源性膀胱）恢復(fù)期膀胱容量縮小，尿液充盈到300400ML時(shí)自動(dòng)排尿（反射性神經(jīng)源性膀胱）輔助檢查MRI檢查病變部脊髓增粗，髓內(nèi)見(jiàn)多發(fā)片狀或斑點(diǎn)狀病灶CSF檢查基本正?；蚣?xì)胞數(shù)、蛋白含量輕度增高電生理檢查VEP正常，SEP、MEP異常，肌電圖呈失神經(jīng)改變脊柱X線平片正常治療本病無(wú)特效治療原則減輕脊髓損害，防治并發(fā)癥，促進(jìn)功能恢復(fù)藥物治療皮質(zhì)類固醇激素、免疫球蛋白、抗生素、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物發(fā)生呼吸肌麻痹時(shí)應(yīng)行氣管切開(kāi)，人工呼吸機(jī)維持呼吸精心護(hù)理可預(yù)防或減少并發(fā)癥護(hù)理診斷及措施軀體移動(dòng)障礙1心理護(hù)理2飲食指導(dǎo)高蛋白、高維生素、易消化3預(yù)防并發(fā)癥肢體功能位、翻身等4病情監(jiān)測(cè)評(píng)估病變平面是否上升5康復(fù)護(hù)理護(hù)理診斷及措施排尿異常（1）評(píng)估排尿情況區(qū)分無(wú)張力性膀胱還是反射性膀胱（2）留置尿管的護(hù)理觀察、無(wú)菌操作、控制排尿、鼓勵(lì)病人多喝水（3）對(duì)癥保持干凈、干燥、按摩等并發(fā)癥的護(hù)理改善肺泡通氣量翻身、拍背防止肢體痙攣及關(guān)節(jié)攣縮癱瘓肢體功能位防治褥瘡氣圈、按摩、皮膚干燥清潔，活動(dòng)、加強(qiáng)全身營(yíng)養(yǎng)，忌熱水袋預(yù)防尿路感染無(wú)菌導(dǎo)尿，留置導(dǎo)尿放置胃管早期康復(fù)訓(xùn)練有重要意義脊髓壓迫癥定義各種病變引起脊髓或供應(yīng)脊髓的血管受壓所出現(xiàn)的受累脊髓以下脊髓功能障礙的一組病癥。脊髓壓迫癥的病因脊膜病變脊膜瘤脊髓和神經(jīng)根病變神經(jīng)纖維瘤脊柱病變脊柱外傷、結(jié)核、腫瘤、椎間盤脫出脊髓壓迫癥的發(fā)病機(jī)制機(jī)械性受壓浸潤(rùn)性改變?nèi)毖愿淖兗顾鑹浩劝Y的臨床表現(xiàn)急性起病者表現(xiàn)與急性脊髓炎極相似。慢性起病者的癥狀是進(jìn)行性的，分為3期⒈刺激期根痛⒉脊髓部份受壓期布朗塞卡綜合征表現(xiàn)，病變以下肢體同側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，對(duì)側(cè)淺感覺(jué)減退或消失。⒊完全橫貫性損害運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和自主神經(jīng)功能障礙與急性脊髓炎的癥狀一致。脊髓壓迫癥的輔助檢查脊柱平片脊柱CT脊柱MRI脊髓壓迫癥的治療早期診斷早期手術(shù)去除病因脊髓壓迫癥的護(hù)理同急性脊髓炎

簡(jiǎn)介：第二十章直腸肛管疾病外科教研室羅森亮第二節(jié)直腸肛管良性疾病一、直腸肛管周圍膿腫（PERIRECTALPERIANAL）指直腸肛管周圍間隙內(nèi)或其周圍軟組織內(nèi)的急性化膿性感染，并發(fā)展成為膿腫。易并發(fā)肛瘺，青壯年多見(jiàn)?！静∫虿±怼浚ㄒ唬┏楦馗]或肛腺感染所致，再通過(guò)分支淋巴管擴(kuò)散至肛周間隙。二常見(jiàn)有三種類型即肛旁皮下膿腫坐骨肛管間隙膿腫骨盆直腸間隙膿腫（見(jiàn)圖）。一肛旁皮下膿腫（最常見(jiàn)）（1）肛周持續(xù)性跳痛，排便、肛門受壓及咳嗽加劇，行動(dòng)不便，坐臥不安。（2）局部紅、腫、壓痛的硬結(jié)，成膿后有波動(dòng)感，膿腫可自破。（3）一般無(wú)全身感染癥狀?！九R床表現(xiàn)】二坐骨肛管間隙膿腫（1）全身中毒癥狀畏寒、發(fā)熱、乏力等。（2）肛管周圍出現(xiàn)持續(xù)性脹痛和跳痛。（3）直腸指檢肛管部隆起，有觸痛和波動(dòng)感。三骨盆直腸間隙膿腫（1）明顯的全身中毒癥狀。（2）直腸刺激征，肛門墜脹，大便次數(shù)增多，里急后重。（3）膀胱刺激征。（4）直腸指檢直腸壁局部有隆起并有觸痛和波動(dòng)感?！咎幚碓瓌t】早期促進(jìn)炎癥消散，膿腫形成后切開(kāi)排膿（一）急性炎癥期應(yīng)臥床休息。（二）初期局部熱、理療、PP水坐浴，4346OC23次日，2030分鐘次。（三）保持大便通暢。（四）應(yīng)用抗菌素。（五）成膿后行切開(kāi)引流，保持引流通暢，按時(shí)換藥，換藥前坐浴。皮下膿腫切口呈放射狀，其他切口距肛門25CM的前后方向孤形切口）肛周膿腫切開(kāi)引流術(shù)二、肛瘺（ANALFISTULA）直腸或肛管皮膚之間的慢性感染性瘺管稱之，具有內(nèi)和外口，多見(jiàn)于青壯年男性。分類１、根據(jù)內(nèi)口位置分高位（直腸環(huán)以上）低位（直腸環(huán)以下）２、根據(jù)外口數(shù)目分單純性肛瘺（一個(gè)外口）復(fù)雜性肛瘺（多個(gè)外口）肛瘺類型【病因病理】多由肛周膿腫破潰或切開(kāi)引流后處理不當(dāng)所致，少數(shù)為特異性感染。【臨床表現(xiàn)】（一）肛周有分泌物或膿液自瘺管外口排出，自覺(jué)肛門部瘙癢，時(shí)有氣體排出。（二）檢查見(jiàn)肛門周圍皮有一個(gè)或多個(gè)瘺管外口。（三）直腸指檢可觸及到較硬的條索狀物，沿瘺管向上可捫到硬結(jié)（即內(nèi)口）美藍(lán)注射試驗(yàn)和探針可尋找到內(nèi)口。（四）碘油造影Ｘ線照片?！咎幚碓瓌t】一肛瘺切開(kāi)術(shù)─適合低位肛瘺二掛線療法─使其產(chǎn)生壓迫性壞死，適于高位肛瘺三手術(shù)切除─適于低位性肛瘺（高位肛瘺直腸環(huán)下部切除上部可持掛線）尋找內(nèi)口肛瘺治療方法掛線療法手術(shù)切開(kāi)三、肛裂（ANALFISSURE）是齒狀線以下肛管皮膚全層裂開(kāi)后形成的慢性潰瘍稱之。好發(fā)于肛管后正中線，多為中年人，女男【病因】（一）干硬糞便強(qiáng)行通過(guò)致裂傷（多見(jiàn)）。（二）肛竇炎致肛管皮下膿腫（少見(jiàn)）。一疼痛與便秘─便時(shí)、便后肛門處劇痛，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，由于疼痛而不敢大便導(dǎo)致糞便秘結(jié)，造成惡性循環(huán)。二出血─多為便后少量出血，與糞便不混淆。三“肛裂三聯(lián)征”（潰瘍裂隙、前哨痔、肥大乳頭）。“前哨痔”（皮垂）【臨床表現(xiàn)】肛裂示意圖【處理原則】肛裂的治療目的解除括約肌痙攣，中斷惡性循環(huán)，促進(jìn)裂口愈合。（一）肛門坐浴便后ＰＰ水坐浴，每天2次，每次20～30分鐘。（二）保持大便通暢多食水果、蔬菜，多運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)服瀉劑。（三）局封止痛（5％普魯卡因）及行擴(kuò)肛療法（四）經(jīng)久不愈者可行肛裂切除術(shù)，創(chuàng)面復(fù)蓋凡士林紗布，第二天開(kāi)始坐浴。肛裂切除術(shù)四、痔（HEMRHOIDS）直腸下段粘膜下或肛管皮膚下靜脈叢瘀血、擴(kuò)張和屈曲所形成的靜脈團(tuán)稱之。新概念認(rèn)為是肛墊病理性肥大和移位所致。可分為內(nèi)痔、外痔、混合痔三種內(nèi)痔位于齒線以上，是直腸上Ｖ叢擴(kuò)大曲張所致外痔位于齒線以下，直腸下Ｖ叢擴(kuò)大曲張所致混合痔由直腸上、下Ｖ叢互相溝通、擴(kuò)張而成，其上部復(fù)蓋粘膜，下半復(fù)蓋皮膚。痔的分類【病因病理】一肛墊下移學(xué)說(shuō)肛墊纖維間隔松弛下移，伴Ｖ充血擴(kuò)張而成。（二）解剖因素直腸上下V無(wú)V瓣、壁薄、位置低而表淺。二腹內(nèi)壓增高便秘、妊娠等。三其他局部感染V壁纖維化，無(wú)彈性，長(zhǎng)期刺激飲食致局部充血。（一）內(nèi)痔①便血（無(wú)痛、鮮血，位于糞便表面，重者貧血）；②痔核脫出；③瘙癢；④疼痛（內(nèi)痔感染或嵌頓）。（二）外痔一般無(wú)癥狀，僅肛門異物感，檢查可見(jiàn)皮垂。血栓性外痔可有劇痛，肛周可見(jiàn)暗紅色腫物，觸痛明顯。（三）混合痔具有內(nèi)外痔共同表現(xiàn)【臨床表現(xiàn)】一蹲位可痔塊脫出（暗紅色或膚色），好發(fā)于截石位3711點(diǎn)。二窺鏡檢查可見(jiàn)齒線上直腸粘膜下有暗紅色半球形腫物（內(nèi)痔）?！据o助檢查】【治療原則】一注射療法二手術(shù)療法（結(jié)扎、套扎、切除、環(huán)形切除）三其他（激光、冷凍、枯痔釘）痔的治療方法注射療法內(nèi)痔結(jié)扎痔核切除環(huán)痔切除五、護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】一術(shù)前評(píng)估1、健康史（飲食習(xí)慣、長(zhǎng)期坐站、其他疾?。?、身體狀況（局部、排便情況、檢查結(jié)果）3、心理狀況二術(shù)后評(píng)估1、康復(fù)狀況（生命體征、出血）2、術(shù)后不適（疼痛、尿潴留）3、并發(fā)癥（肛門狹窄、肛門失禁）【護(hù)理診斷問(wèn)題】【護(hù)理目標(biāo)】（一）疼痛減輕疼痛和瘙癢（二）便秘保持大便通暢（三）體溫增高維持正常體溫（四）潛在并發(fā)癥預(yù)防或及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥（一）術(shù)前護(hù)理1、調(diào)節(jié)飲食（多食蔬菜、水果，少辣、酒）2、保持大便通暢。3、熱水坐?。≒P水4346CO2030分鐘每天23次）4、糾正貧血5、做好腸道準(zhǔn)備（術(shù)前1日給半流，前晚緩瀉或清潔灌腸）6、皮膚準(zhǔn)備（清潔會(huì)陰、肛門部）【護(hù)理措施】（二）術(shù)后護(hù)理1、觀察局部出血情況2、疼痛護(hù)理（止痛劑）3、尿潴留的觀察和護(hù)理4、飲食管理（術(shù)后23天給流質(zhì)，以后少渣飲食）4、保持局部清潔（術(shù)后3天內(nèi)阿片酊，便后坐?。?、控制排便（術(shù)后48小時(shí)服阿片酊、保持大便通暢）6、溫水坐?。≒P水）7、防止并發(fā)癥（大便失禁作縮肛運(yùn)動(dòng)、肛門狹窄術(shù)后510天內(nèi)擴(kuò)肛，每天1次）【評(píng)價(jià)】（一）病人的疼痛不適是否減輕。（二）病人是否保持排便通暢。（三）病人體溫是否維持在正常范圍（四）并發(fā)癥是否得到預(yù)防和及時(shí)發(fā)現(xiàn)?！窘】到逃浚ㄒ唬┓乐贡忝兀⒁怙嬍痴{(diào)節(jié)。（二）出院后，創(chuàng)面未愈者，應(yīng)便后坐浴。（三）出現(xiàn)排便困難應(yīng)及時(shí)就診，肛門狹窄者定期擴(kuò)肛。【小結(jié)】直腸肛管周圍膿腫是指直腸肛管周圍組織內(nèi)或其周圍間隙內(nèi)感染成膿腫。分肛旁皮下膿腫、坐骨肛管間隙膿腫、骨盆直腸間隙膿腫，表現(xiàn)有肛周持續(xù)性跳痛，局部紅、腫、觸及硬結(jié)或波動(dòng)感；有不同程度畏寒發(fā)熱。宜早期切開(kāi)引流。肛瘺是直腸或肛管皮膚之間的慢性感染性瘺管。表現(xiàn)有少量分泌物或膿液自瘺管外口排出，時(shí)有氣體排出。檢查見(jiàn)肛門周圍皮有一個(gè)或多個(gè)瘺管外口。常采用掛線療法及手術(shù)切除。肛裂是齒狀線以下肛管皮膚全層裂開(kāi)后形成的慢性潰瘍，主要表現(xiàn)疼痛、便秘、出血、潰瘍裂隙、前哨痔和肥大乳頭。治療常采用坐浴、局封止痛、行肛裂切除術(shù)。痔是肛墊下移致直腸下段粘膜下或肛管皮膚下靜脈叢瘀血、擴(kuò)張和屈曲所形成的靜脈團(tuán)?？煞譃閮?nèi)痔、外痔、混合痔三種，主要表現(xiàn)為便血、痔核脫出、血栓外痔有劇痛。常用注射、手術(shù)及激光、冷凍、枯痔釘?shù)券煼āＶ蹦c肛管疾病的護(hù)理措施包括保持大便通暢、防感染、注意飲食、溫水坐浴、防止肛門狹窄、大便失禁等并發(fā)癥發(fā)生。【復(fù)習(xí)題】1、名詞解釋肛瘺肛裂內(nèi)痔外痔混合痔2、肛周膿腫分哪幾種常引起何種并發(fā)癥3、肛瘺有何表現(xiàn)如何處理4、肛裂主要表現(xiàn)處理原則如何5、痔分哪幾種主要表現(xiàn)如何6、直腸肛管疾病常用護(hù)理措施有哪些謝謝