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簡介：第三十二章膽道疾病病人的護理學習目標識記概述膽道系統(tǒng)的解剖生理特點簡述膽道疾病特殊檢查的護理要點復述膽囊結石、膽管結石、急性膽囊炎、急性梗阻性化膿性膽管炎等疾病的定義學習目標理解描述膽石癥、膽道感染及膽道蛔蟲病人的臨床表現(xiàn)闡明膽石癥及膽道感染病人的處理原則概括膽石癥及膽道感染的病因、發(fā)病機制與病理生理運用運用護理程序為膽石癥及膽道感染的病人提供護理主要內容解剖生理概要膽道疾病的特殊檢查和護理膽石癥膽道感染膽道蛔蟲癥膽道腫瘤解剖生理概要解剖肝內膽管肝外膽道左、右肝管肝總管膽總管膽囊膽囊三角肝外膽管解剖示意圖生理膽汁的生成、分泌和作用生成由肝細胞和毛細膽管分泌，成人每日分泌膽汁800～1200ML分泌受神經內分泌的調節(jié)作用乳化脂肪，促進消化吸收，刺激胰脂肪酶分泌并激活、中和胃酸等生理膽汁的代謝膽固醇的溶解膽汁中膽鹽、卵磷脂及膽固醇比例失調，膽固醇易析出形成結石膽鹽的腸肝循環(huán)約95的膽鹽在末段回腸被主動吸收，經門靜脈系統(tǒng)回輸入肝膽汁中的膽紅素可溶性的結合性膽紅素，被肝細胞排泄入膽汁中，使膽汁呈黃色膽管的功能輸送膽汁至膽囊和十二指腸膽管梗阻使膽道內壓超過30CMH2O時，肝將停止分泌膽汁，膽汁可反流入血，發(fā)生梗阻性黃疸膽囊的功能濃縮和儲存膽汁排出膽汁分泌功能生理膽道疾病的特殊檢查和護理膽道疾病的特殊檢查和護理超聲檢查B檢查診斷膽道疾病的首選方法超聲內鏡（EUS）不受胃腸道氣體影響，準確率高，并可進行活檢膽道疾病的特殊檢查和護理放射學檢查經內鏡逆行胰膽管造影（ERCP）檢查前準備禁食6～8H檢查開始前15～20MIN肌內注射地西泮5～10MG、山莨菪堿10MG及哌替啶50MG膽道疾病的特殊檢查和護理放射學檢查經內鏡逆行胰膽管造影（ERCP）檢查后護理觀察病人體溫、腹部體征及有無消化道出血的癥狀至少禁食2H，監(jiān)測血清淀粉酶鼻膽管引流者觀察引流液的顏色、量和性狀遵醫(yī)囑預防性應用抗生素膽道疾病的特殊檢查和護理放射學檢查經皮肝穿刺膽管造影（PTC）和經皮肝膽管引流（PTBD）檢查前準備術前1日晚口服緩瀉劑或灌腸，術前禁食4～6H檢查開始前做碘過敏試驗并排空膀胱膽道疾病的特殊檢查和護理放射學檢查經皮肝穿刺膽管造影（PTC）和經皮肝穿刺膽管引流（PTBD）檢查后護理平臥4～6H，24H內臥床休息禁食2H嚴密觀察生命體征、腹部體征保持引流管道的通暢遵醫(yī)囑應用抗生素及止血藥膽道疾病的特殊檢查和護理放射學檢查磁共振胰膽管造影（MRCP）無創(chuàng)、膽道成像完整，可替代PTC和ERCP膽管造影了解膽道有無殘余結石、異物及通暢情況了解膽總管與腸吻合口是否通暢膽道疾病的特殊檢查和護理膽道鏡檢查術中膽道鏡了解膽管內病變以決定是否探查膽道術后膽道鏡檢查后觀察有無發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹瀉和膽道出血等檢查后觀察有無腹膜炎體征，及時發(fā)現(xiàn)和處理膽石癥（CHOLELITHIASIS）膽石的分類按結石化學成分分類膽固醇結石膽色素結石混合型結石按結石所在部位分類膽囊結石肝外膽管結石肝內膽管結石膽囊結石臨床表現(xiàn)膽絞痛典型癥狀上腹隱痛常被誤認為是“胃病”消化道癥狀飽脹不適、惡心、嘔吐等其他膽囊增大、黃疸等膽囊結石處理原則手術治療膽囊切除術是最佳治療方式開腹膽囊切除術OC腹腔鏡膽囊切除術LC首選小切口膽囊切除術OM非手術治療溶（碎）石治療效果不肯定膽囊結石常見護理診斷問題急性疼痛與膽囊結石突然嵌頓、膽汁排空受阻致膽囊強烈收縮有關知識缺乏缺乏膽石癥和腹腔鏡手術的相關知識潛在并發(fā)癥膽瘺膽囊結石護理措施術前護理疼痛護理合理飲食LC術前的特殊護理皮膚準備呼吸道準備膽囊結石護理措施術后護理體位LC術后的特殊護理飲食指導高碳酸血癥的護理肩背部酸痛的護理并發(fā)癥觀察與護理膽瘺膽囊結石護理措施健康教育合理飲食疾病指導定期復查膽管結石病因肝外膽管結石原發(fā)性結石與膽汁淤滯、膽道感染、膽道異物、膽管解剖變異等因素有關繼發(fā)性結石膽囊結石或肝內膽管結石排入膽總管內引起肝內膽管結石主要與膽道感染、膽道寄生蟲、營養(yǎng)不良等有關由于膽管解剖位置的原因，左側結石比右側多見膽管結石病理生理肝膽管梗阻膽管炎膽源性胰腺炎肝膽管癌膽管結石臨床表現(xiàn)肝外膽管結石平時無癥狀或僅有上腹不適當結石阻塞膽道并繼發(fā)感染時，可表現(xiàn)為典型的COT三聯(lián)癥（腹痛、寒戰(zhàn)高熱及黃疸）膽管結石臨床表現(xiàn)肝內膽管結石可多年無癥狀或僅有上腹部和胸背部脹痛不適伴發(fā)膽管炎時表現(xiàn)為寒戰(zhàn)高熱和腹痛，可出現(xiàn)黃疸可有肝大、肝區(qū)壓痛和叩擊痛等體征膽管結石輔助檢查實驗室檢查血常規(guī)檢查肝功能檢查影像學檢查B超為首選CTMRI或MRCPPTC、ERCP僅用于診斷困難及準備手術的病人膽管結石處理原則手術治療為主取盡結石，解除膽道梗阻去除感染病灶通暢引流膽汁，預防結石復發(fā)膽管結石處理原則肝外膽管結石手術方式膽總管切開取石、T管引流術膽腸吻合術常用膽總管空腸ROUXENY吻合術ODDI括約肌切開成形術微創(chuàng)外科治療ERCP同時行內鏡括約肌切開（EST）、鼻膽管引流、膽道鏡取石等膽管結石處理原則肝內膽管結石手術方式肝切除術最常用膽管切開取石術膽腸吻合術多采用肝管空腸ROUXENY吻合術肝移植術膽管結石護理評估術前評估健康史身體狀況心理社會狀況膽管結石護理評估術后評估手術情況麻醉、手術方式，是否留置引流管，管道種類等身體情況生命體征、手術切口情況、引流情況等認知心理狀況膽管結石常見護理診斷問題急性疼痛與結石嵌頓致膽道梗阻、感染及ODDI括約肌痙攣有關體溫過高與膽管結石梗阻導致急性膽管炎有關營養(yǎng)失調低于機體需要量與疾病消耗、攝入不足及手術創(chuàng)傷等有關有皮膚完整性受損的危險與膽汁酸鹽淤積于皮下，刺激感覺神經末梢有關潛在并發(fā)癥出血、膽瘺、感染等膽管結石護理目標病人自訴疼痛緩解或得到控制病人感染得到有效控制，體溫恢復正常病人營養(yǎng)失調得到改善或維持病人皮膚黏膜無破損和感染病人并發(fā)癥得到預防或及時被發(fā)現(xiàn)和處理膽管結石護理措施術前護理病情觀察出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱、腹痛、黃疸等情況應考慮發(fā)生急性膽管炎緩解疼痛膽絞痛時禁用嗎啡降低體溫膽管結石護理措施術前護理營養(yǎng)支持飲食原則低脂、高蛋白、高碳水化合物、高維生素飲食腸外營養(yǎng)支持營養(yǎng)補充糾正凝血功能障礙維生素K110MG肌內注射保護皮膚完整性膽管結石護理措施術后護理病情觀察監(jiān)測生命體征觀察腹部體征及各種引流情況術前有黃疸者觀察大便顏色并監(jiān)測血清膽紅素變化膽管結石護理措施術后護理營養(yǎng)支持術后禁食期間通過腸外營養(yǎng)途徑補充飲食恢復原則無脂流質逐漸過渡至低脂飲食膽管結石護理措施術后護理T管護理妥善固定觀察記錄引流膽汁的顏色、量和性狀保持引流通暢，防止扭曲，定時擠壓預防感染拔管術后10～14日，夾管試驗成功后經T管作膽道造影，再予拔管或作其他處理膽管結石護理措施術后護理并發(fā)癥觀察與護理出血嚴密觀察生命體征及腹部體征、腹腔引流管及T管引流情況、有無黑便或血便改善和糾正凝血功能膽管結石護理措施術后護理并發(fā)癥觀察與護理膽瘺觀察有無發(fā)熱、腹脹和腹痛等表現(xiàn)，腹腔引流管是否引流出黃綠色膽汁樣液體體位引流半臥位補充水和電解質，維持平衡保護瘺口周圍皮膚膽管結石健康教育飲食指導注意飲食衛(wèi)生，定期驅除腸道蛔蟲定期復查出現(xiàn)腹痛、黃疸、發(fā)熱、厭油等癥狀時及時就診帶T管出院病人的指導穿寬松柔軟的衣服保護管道，避免感染避免牽拉管道若出現(xiàn)引流異常或管道脫出應及時就診膽管結石護理評價通過治療與護理，病人是否疼痛得到緩解或控制感染得到有效控制，體溫恢復正常營養(yǎng)需要得到滿足，體重得以維持或增加皮膚黏膜無破損和感染未發(fā)生出血、膽瘺等并發(fā)癥，或發(fā)生后得到及時發(fā)現(xiàn)和處理膽道感染（INFECTIONOFBILIARYTRACT）膽道感染急性膽囊炎慢性膽囊炎急性結石性膽囊炎急性非結石性膽囊炎急性梗阻性化膿性膽管炎急性膽管炎急性膽囊炎病因及病理生理急性結石性膽囊炎主要病因為膽囊管梗阻、細菌感染病理過程急性單純性膽囊炎急性化膿性膽囊炎急性壞疽性膽囊炎和（或）并發(fā)膽囊穿孔急性非結石性膽囊炎膽囊內膽汁瘀滯和缺血可能是發(fā)病原因易出現(xiàn)膽囊壞疽、穿孔急性膽囊炎臨床表現(xiàn)癥狀腹痛右上腹陣發(fā)性絞痛或脹痛消化道癥狀惡心、嘔吐等發(fā)熱出現(xiàn)高熱時警惕膽囊化膿、壞疽、穿孔或合并急性膽管炎。體征右上腹壓痛或叩痛MURPHY征陽性典型體征急性膽囊炎輔助檢查實驗室及影像學檢查血常規(guī)白細胞明顯增高血清膽紅素、轉氨酶、淀粉酶可有升高超聲檢查為首選診斷方法急性膽囊炎處理原則對癥支持后擇期手術盡早手術治療急性膽囊炎處理原則手術方法膽囊切除術LC、OC、MC膽囊造口術超聲或CT導引下經皮經肝膽囊穿刺引流術急性膽囊炎常見護理診斷問題急性疼痛與結石突然嵌頓，膽汁排空受阻致膽囊強烈收縮或繼發(fā)感染有關營養(yǎng)失調，低于機體需要量與不能進食和手術前后禁食有關潛在并發(fā)癥膽囊穿孔、出血、膽瘺等急性膽囊炎護理措施術前護理病情觀察緩解疼痛降低體溫改善和維持營養(yǎng)狀況術后護理（參見膽囊結石病人的護理）急性膽囊炎護理措施健康教育合理作息合理飲食定期復查慢性膽囊炎臨床特點癥狀不典型，多數病人有膽絞痛病史輔助檢查超聲檢查是首選處理原則手術治療膽囊切除術非手術治療調整飲食，消炎利膽急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）是急性膽管炎的嚴重階段。AOSC的基本病理改變是膽管梗阻和膽管內化膿性感染，引起全身化膿性感染和多器官功能損害，甚至引起全身炎癥反應、血流動力學改變和多器官功能衰竭。急性梗阻性化膿性膽管炎臨床表現(xiàn)COT三聯(lián)征黃疸劇烈腹痛神志改變休克寒戰(zhàn)高熱REYNOLDS五聯(lián)征急性梗阻性化膿性膽管炎急性梗阻性化膿性膽管炎輔助檢查實驗室檢查血常規(guī)白細胞計數升高，中性粒細胞比例升高肝功能出現(xiàn)不同程度損害，凝血酶原時間延長血氣分析PAO2下降、氧飽和度降低、代謝性酸中毒、低鈉血癥等超聲檢查是AOSC的主要輔助診斷方法急性梗阻性化膿性膽管炎處理原則緊急手術，解除梗阻AOSC切開減壓抗休克通暢引流抗生素急性梗阻性化膿性膽管炎術前護理病情觀察觀察神志、生命體征、腹部體征及皮膚黏膜情況，監(jiān)測血常規(guī)、電解質、血氣分析等結果的變化；警惕MODS發(fā)生。維持體液平衡維持正常體溫維持有效氣體交換營養(yǎng)支持完善術前檢查及準備術后護理（參見膽管結石病人的護理）膽道蛔蟲癥（BILIARYARIASIS）膽道蛔蟲癥多見于青少年和兒童臨床表現(xiàn)為突發(fā)性劍突下鉆頂樣絞痛，體征為劍突下方輕度深壓痛“癥征不符”為本病特點B超檢查為首選方法，ERCP可用于檢查膽總管下段的蛔蟲，并可鉗取出蟲體經積極非手術治療未能緩解、或出現(xiàn)并發(fā)癥時可行膽總管探查、取蟲和T管引流術術后驅蟲治療，防止膽道蛔蟲復發(fā)膽道腫瘤膽囊息肉樣病變多為良性病理上可分為腫瘤性息肉和非腫瘤性息肉無特殊臨床表現(xiàn)，部分病人有右上腹部疼痛或不適B超是診斷本病的首選方法，但很難分辨其良、惡性有明顯癥狀者，宜行手術治療；無癥狀者酌情手術治療膽囊癌臨床表現(xiàn)早期缺乏特異癥狀中晚期出現(xiàn)右上腹痛、體重減輕或消瘦、黃疸、腹水、腹部包塊等處理原則首選手術治療膽管癌按發(fā)生部位可分為肝內膽管癌肝門膽管癌膽總管癌病理組織學類型以腺癌多見（95）轉移方式主要為局部浸潤膽管癌臨床表現(xiàn)進行性無痛性黃疸腹痛其他惡心、厭食、消瘦等，合并感染時出現(xiàn)急性膽管炎的臨床表現(xiàn)膽管癌輔助檢查總膽紅素和直接膽紅素明顯升高CA199可能升高超聲是首選影像學檢查，MRCP最有價值處理原則首選手術切除

簡介：學習目標識記準確復述頸椎病及腰椎間盤突出癥的定義、臨床表現(xiàn)回憶頸肩痛、腰腿痛的病因及發(fā)病機制正確陳述頸椎病的分類理解舉例說明頸椎病的術后護理措施。比較腰椎間盤突出癥與腰椎管狹窄癥的異同點學習目標運用指導患者合理佩戴腰圍指導腰椎手術后病人進行功能鍛煉及下床指導肩周炎病人進行功能鍛煉主要內容頸肩痛頸椎病肩關節(jié)周圍炎腰腿痛腰椎間盤突出癥腰椎管狹窄癥頸肩痛頸肩痛主要痛點在頸部及肩關節(jié)周圍，常見疾病為頸椎病、肩周炎頸肩痛頸椎?。–ERVICALSPONDYLOSIS）指因頸椎間盤退變及其繼發(fā)性改變，刺激或壓迫相鄰脊髓、神經、血管和食管等組織，并引起相應的癥狀和體征好發(fā)部位為頸5～6和頸6～7頸肩痛頸椎?。–ERVICALSPONDYLOSIS）病因頸椎間盤退行性變損傷先天性頸椎管狹窄頸肩痛頸椎?。–ERVICALSPONDYLOSIS）分類與發(fā)病機制神經根型約占頸椎病的50～60，系椎間盤向后外側突出致鉤椎關節(jié)或椎間關節(jié)增生、肥大，進而刺激或壓迫神經根所致脊髓型約占頸椎病的10～15，由后突的髓核、椎體后緣的骨贅、增生肥厚的黃韌帶及鈣化的后縱韌帶壓迫或刺激脊髓所致頸肩痛頸椎?。–ERVICALSPONDYLOSIS）分類與發(fā)病機制椎動脈型由頸椎橫突孔增生狹窄、頸椎穩(wěn)定性下降、椎間關節(jié)活動移位等直接壓迫或刺激椎動脈，使椎動脈狹窄或痙攣，造成椎基底動脈供血不全所致交感神經型由頸椎各種結構病變刺激或壓迫頸椎旁的交感神經節(jié)后纖維所致頸肩痛頸椎?。–ERVICALSPONDYLOSIS）臨床表現(xiàn)神經根型頸部疼痛及僵硬，向肩部及上肢放射頸部肌肉痙攣、壓痛、關節(jié)活動受限脊髓型四肢無力，行走不穩(wěn)，有踩棉花樣感覺肌力減退，四肢腱反射活躍頸肩痛頸椎病（CERVICALSPONDYLOSIS）臨床表現(xiàn)椎動脈型眩暈、猝倒、頭痛頸部壓痛，活動受限交感神經型交感神經興奮癥狀交感神經抑制癥狀頸肩痛頸椎?。–ERVICALSPONDYLOSIS）輔助檢查實驗室檢查脊髓型頸椎病者行腦脊液動力學試驗顯示椎管有梗阻現(xiàn)象影像學檢查X線生理前凸減小、消失或反常，椎間隙狹窄，椎體后緣骨贅形成，椎間孔狹窄CT、MRI可示頸椎間盤突出，頸椎管矢狀徑變小，脊髓受壓頸肩痛頸椎?。–ERVICALSPONDYLOSIS）處理原則非手術治療枕頜帶牽引頸圍推拿按摩理療藥物治療頸肩痛頸椎?。–ERVICALSPONDYLOSIS）處理原則手術治療手術指征保守治療半年無效或影響正常生活和工作神經根性劇烈疼痛，保守治療無效上肢某些肌肉、尤其手內在肌無力、萎縮，經保守治療4～6周后仍有發(fā)展趨勢頸肩痛頸椎?。–ERVICALSPONDYLOSIS）護理評估術前評估健康史身體狀況心理社會狀況頸肩痛頸椎?。–ERVICALSPONDYLOSIS）護理評估術后評估手術情況生命體征傷口及引流情況疼痛及康復情況認知狀況頸肩痛頸椎?。–ERVICALSPONDYLOSIS）常見護理診斷問題低效性呼吸型態(tài)與頸髓水腫、植骨塊脫落或術后頸部水腫有關有受傷害的危險與肢體無力及眩暈有關潛在并發(fā)癥術后出血、脊髓神經損傷軀體活動障礙與頸肩痛及活動受限有關頸肩痛頸椎?。–ERVICALSPONDYLOSIS）護理目標病人疼痛減輕或消除呼吸正常、有效病人安全，無眩暈和意外發(fā)生術后出血、脊髓神經損傷等并發(fā)癥得到有效預防或及時發(fā)現(xiàn)和處理病人肢體感覺和活動能力逐漸恢復正常頸肩痛頸椎?。–ERVICALSPONDYLOSIS）護理措施術前護理心理護理術前訓練呼吸功能訓練氣管、食管推移訓練俯臥位訓練安全護理頸肩痛頸椎?。–ERVICALSPONDYLOSIS）護理措施術后護理密切監(jiān)測生命體征體位護理并發(fā)癥觀察與護理術后出血脊髓神經損傷植骨塊脫落功能訓練頸肩痛頸椎?。–ERVICALSPONDYLOSIS）護理措施健康教育糾正不良姿勢保持良好睡眠體位選擇合適枕頭避免外傷加強功能鍛煉頸肩痛頸椎?。–ERVICALSPONDYLOSIS）護理評價通過治療與護理，病人是否維持正常、有效的呼吸未發(fā)生意外傷害、能陳述預防受傷的方法未發(fā)生并發(fā)癥，若發(fā)生得到及時處理和護理肢體感覺和活動能力逐漸恢復正常頸肩痛肩關節(jié)周圍炎（SCAPULOHUMERALPERIARTHRITIS）指發(fā)生于肩關節(jié)囊、韌帶、肌腱及滑囊等肩關節(jié)周圍軟組織的退行性變和慢性損傷性炎癥，又稱肩周炎，俗稱凝肩。多發(fā)于50歲左右人群，故又稱“五十肩”，女性多于男性頸肩痛肩關節(jié)周炎（SCAPULOHUMERALPERIARTHRITIS）病因肩關節(jié)周圍病變肩關節(jié)周圍軟組織勞損或退變肩關節(jié)急性創(chuàng)傷肩部活動減少肩外疾病頸椎源性肩周炎冠心病頸肩痛肩關節(jié)周炎（SCAPULOHUMERALPERIARTHRITIS）臨床表現(xiàn)癥狀疼痛肩關節(jié)活動僵硬肩部怕冷體征壓痛及活動受限肌痙攣與萎縮頸肩痛肩關節(jié)周炎（SCAPULOHUMERALPERIARTHRITIS）輔助檢查X線檢查示頸肩部骨質疏松征象肩關節(jié)造影可見關節(jié)囊體積明顯減小頸肩痛肩關節(jié)周炎（SCAPULOHUMERALPERIARTHRITIS）處理原則以非手術治療為主，根據肩周炎的不同時期及其癥狀的嚴重程度采取相應的治療措施早期積極解除疼痛、預防關節(jié)功能障礙晚期積極恢復關節(jié)運動的功能頸肩痛肩關節(jié)周炎（SCAPULOHUMERALPERIARTHRITIS）常見護理診斷問題軀體活動障礙與肩關節(jié)損傷或粘連固定有關衛(wèi)生、穿衣等自理缺陷與肩關節(jié)疼痛和活動受限有關頸肩痛肩關節(jié)周炎（SCAPULOHUMERALPERIARTHRITIS）護理措施功能鍛煉“錐擺”運動“爬墻”運動保護肩關節(jié)日常生活能力訓練腰腿痛腰腿痛是一組臨床常見癥狀，指下腰、腰骶、骶髂、臀部等處的疼痛，常伴有一側或雙側下肢放射痛和馬尾神經癥狀腰腿痛病因腰部疾病損傷性退行性先天性腫瘤其他腰腿痛病因內臟疾病消化系統(tǒng)疾病泌尿系統(tǒng)疾病婦科疾病其他代謝性疾病腰腿痛腰椎間盤突出癥（HERNIATIONOFLUMBARINTERVERTEBRALDISC）指由于椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核組織突出刺激和壓迫馬尾神經或神經根引起的一種綜合征，是腰腿痛最常見的原因之一腰腿痛腰椎間盤突出癥病因椎間盤退行性改變基本病因長期震動過度負荷外傷妊娠其他腰腿痛腰椎間盤突出癥臨床表現(xiàn)癥狀腰痛下肢放射痛間歇性跛行馬尾綜合征腰腿痛腰椎間盤突出癥臨床表現(xiàn)體征腰椎側凸腰部活動障礙壓痛、叩痛直腿抬高試驗及加強試驗陽性感覺及運動功能減弱腰腿痛腰椎間盤突出癥輔助檢查影像學檢查X線直接反映腰部有無側突、椎間隙有無狹窄CT顯示黃韌帶是否增厚及椎間盤突出的大小、方向MRI顯示椎管形態(tài)、神經根和脊髓受壓情況腰腿痛腰椎間盤突出癥處理原則非手術治療絕對臥床休息骨盆牽引物理治療皮質激素硬膜外注射髓核化學溶解法腰腿痛腰椎間盤突出癥處理原則手術治療手術指征手術類型椎板切除術和髓核摘除術椎間盤切除術脊柱融合術經皮穿刺髓核摘除術腰腿痛腰椎間盤突出癥護理評估術前評估健康史一般資料既往史外傷史家族史身體狀況心理社會狀況腰腿痛腰椎間盤突出癥護理評估術后評估手術情況身體狀況腰腿痛腰椎間盤突出癥常見護理診斷問題慢性疼痛與椎間盤突出壓迫神經、肌肉痙攣及術后切開疼痛有關軀體活動障礙與疼痛、牽引或手術有關潛在并發(fā)癥腦脊液漏、神經根粘連等腰腿痛腰椎間盤突出癥護理目標病人疼痛減輕或消失病人能夠使用適當的輔助器具增加活動范圍病人未發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥能夠被及時發(fā)現(xiàn)和護理腰腿痛腰椎間盤突出癥護理措施術前護理臥硬板床佩戴腰圍保持有效牽引有效鎮(zhèn)痛完善術前準備心理護理腰腿痛腰椎間盤突出癥護理措施術后護理觀察病情體位護理引流管護理腰腿痛腰椎間盤突出癥護理措施術后護理功能鍛煉四肢肌肉、關節(jié)的功能鍛煉臥床期間直腿抬高鍛煉術后1日腰背肌鍛煉術后7日行走訓練腰腿痛腰椎間盤突出癥護理措施術后護理并發(fā)癥的觀察及護理監(jiān)測生命體征加強引流液的觀察腰腿痛腰椎間盤突出癥護理措施健康教育指導正確姿勢保持正確坐、立、行姿變換體位合理應用人體力學原理采取保護措施腰腿痛腰椎間盤突出癥護理措施健康教育加強營養(yǎng)佩戴腰圍3～6個月指導用藥積極參加體育鍛煉腰腿痛腰椎間盤突出癥護理評價經過治療與護理，病人是否疼痛減輕，舒適感增加肢體感覺、運動等功能恢復未發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥發(fā)生被及時發(fā)現(xiàn)和護理腰腿痛腰椎管狹窄癥（LUMBARSPINALSTENOSISSYNDROME）腰椎管狹窄癥指腰椎管因某種因素產生骨性或纖維性結構異常，發(fā)生1處或多處管腔狹窄，致馬尾神經或神經根受壓所引起的一組綜合征腰腿痛腰椎管狹窄癥病因先天性由于骨發(fā)育不良所致后天性椎管的退行性變

簡介：第四十九章骨腫瘤病人的護理識記復述骨腫瘤的概念和發(fā)病特點描述骨腫瘤的臨床表現(xiàn)和處理原則敘述骨肉瘤的發(fā)病特點和臨床表現(xiàn)學習目標學習目標理解闡述骨腫瘤的分期比較骨軟骨瘤、骨巨細胞瘤的發(fā)病特點、癥狀和體征區(qū)分CODMAN三角和日光射線現(xiàn)象闡述骨肉瘤的處理原則運用運用護理程序為骨肉瘤手術病人提供護理主要內容概述骨軟骨瘤骨巨細胞瘤骨肉瘤概述定義發(fā)生在骨內或起源于各種骨組織成分的腫瘤，以及由其他臟器惡性腫瘤轉移到骨骼的腫瘤統(tǒng)稱為骨腫瘤（BONETUMS）分類原發(fā)性和繼發(fā)性發(fā)病特點良性骨軟骨瘤惡性骨肉瘤骨肉瘤兒童和青少年，骨巨細胞瘤成人，骨髓瘤老年人好發(fā)于長骨的干骺端概述外科分級（GRADEG）G0良性G1低度惡性G2高度惡性腫瘤區(qū)域（TERRITYT）T0囊內T1間室內T2間室外遠處轉移（METASTASISM）M0無轉移M1有轉移結合G、T、M進行腫瘤分期，制定治療方案外科分期概述臨床表現(xiàn)疼痛腫塊和腫脹功能障礙和壓迫癥狀病理性骨折其他晚期腫瘤全身癥狀概述輔助檢查實驗室檢查血鈣升高、血清堿性磷酸酶升高男性酸性磷酸酶升高、血、尿中BENCEJONES蛋白陽性提示漿細胞骨髓瘤影像學檢查X線檢查CT、MRI或核素骨顯像數字減影血管造影病理學檢查確診現(xiàn)代生物技術檢測概述處理原則良性腫瘤刮除植骨術及外生性骨腫瘤切除術惡性腫瘤手術治療保肢治療、截肢術化學治療新輔助化學治療放射治療其他血管栓塞治療、溫熱化學療法、干擾素、白細胞介素2、淋巴因子活化的殺傷細胞、集落刺激因子和單克隆抗體等骨軟骨瘤發(fā)病特點骨軟骨瘤（OSTEOCHONDROMA）良性好發(fā)于長骨的干骺端多見于青少年，男性單發(fā)性多見，外生骨疣多發(fā)性較少，遺傳性多發(fā)性骨軟骨瘤，惡變骨軟骨瘤臨床表現(xiàn)及診斷表現(xiàn)腫塊壓迫癥狀骨折、疼痛、惡變X線檢查干骺端有骨性突起，基底部可窄小成蒂或寬扁無蒂骨軟骨瘤處理原則一般無需治療壓迫癥狀或惡變傾向手術基底部正常骨質軟骨帽、滑囊腫瘤護理措施減輕焦慮和恐懼緩解疼痛預防病理性骨折健康教育骨軟骨瘤骨巨細胞瘤發(fā)病特點潛在惡性或低度惡性好發(fā)部位股骨遠端和脛骨近端臨床表現(xiàn)腫塊、疼痛、關節(jié)活動受限X線檢查偏心性骨質破壞、皮質膨脹變薄肥皂泡樣骨折骨巨細胞瘤處理原則手術刮除植骨術局部搔刮、滅活、植骨瘤段切除術截肢術化療不敏感，放療敏感但易誘發(fā)肉瘤變常見護理診斷問題焦慮、恐懼與肢體功能喪失或對預后的擔心有關疼痛與腫瘤壓迫周圍組織有關軀體移動障礙與疼痛及肢體功能受損有關潛在并發(fā)癥病理性骨折骨巨細胞瘤護理措施術前護理減輕焦慮與恐懼緩解疼痛預防病理性骨折術后護理促進關節(jié)功能恢復體位、病情觀察、功能鍛煉放療并發(fā)癥的預防和護理心理護理、放射性皮炎、骨髓抑制骨巨細胞瘤骨肉瘤發(fā)病特點高惡性，預后差青少年多見，男發(fā)病率高于女好發(fā)部位長管狀骨干骺端，股骨遠端、脛骨和肱骨近端臨床表現(xiàn)疼痛和局部腫脹劇烈、影響睡眠腫塊硬度不一，表面皮溫高靜脈怒張，關節(jié)活動受限病理性骨折、肺轉移輔助檢查實驗室檢查堿性磷酸酶升高、乳酸脫氫酶中度至大幅度升高X線檢查骨的侵潤性破壞有骨膜反應CODMAN三角，日光射線有軟組織腫塊影骨肉瘤處理原則手術為主的綜合治療術前新輔助化療術中保肢術瘤段切除、滅活再植截肢或假體植入截肢術術后繼續(xù)大劑量化療骨肉瘤護理評估術前評估健康史腫瘤的相關因素身體狀況疼痛、腫脹與腫塊、功能障礙、病理性骨折、全身癥狀，輔助檢查心理社會狀況術后評估身體狀況局部、全身、輔助檢查心理社會狀況骨肉瘤常見護理診斷問題恐懼與擔心肢體功能喪失和預后不良有關疼痛與腫瘤浸潤壓迫周圍組織、病理性骨折、手術創(chuàng)傷、術后幻肢痛有關軀體活動障礙與疼痛、關節(jié)功能受限及制動有關自我形象紊亂與手術和化療引起的副作用有關潛在并發(fā)癥病理性骨折骨肉瘤護理措施術前護理心理護理緩解疼痛癌性疼痛化療病人副作用的觀察與護理骨肉瘤骨肉瘤護理措施術后護理促進關節(jié)功能恢復抬高患肢，肢體功能位術后早期臥床休息正確應用助行器護理措施術后護理提供康復相關知識術前2周，股四頭肌等長收縮術后48小時等長收縮人工關節(jié)置換術2～3周后開始功能鍛煉術后3周遠側和近側關節(jié)的活動術后6周，進行重點關節(jié)的活動有條件時可輔助理療、利用器械進行活動骨肉瘤護理措施術后護理預防病理性骨折搬運病人時應輕柔，避免暴力。翻身時應予以協(xié)助功能鍛煉要循序漸進若發(fā)生骨折，應局部石膏固定或牽引骨肉瘤護理措施術后護理截肢術后的護理體位術后24～48小時應抬高患肢；下肢截肢者，每3～4小時俯臥20～30分鐘，并將殘肢以枕頭支托，用力下壓并發(fā)癥的觀察與護理觀察和預防術后出血術后傷口感染骨肉瘤護理措施術后護理截肢術后的護理并發(fā)癥的觀察與護理幻肢痛術后相當長的一段時間內感到已切除的肢體仍然有疼痛或其他異常感覺。引導接受現(xiàn)實。放松療法等心理治療手段。持續(xù)時間長者，輕叩殘端，理療、封閉、神經阻斷殘肢功能鍛煉一般術后2周，傷口愈合后開始功能鍛煉骨肉瘤健康教育心理指導接受、面對康復指導功能鍛煉、使用助行器自我監(jiān)測和復診骨肉瘤

簡介：第六章麻醉病人的護理教學目標掌握麻醉前胃腸道的準備及麻醉前用藥的目的、種類。掌握麻醉中或麻醉后常見的并發(fā)癥及處理方法。熟悉全麻、椎管內麻和局麻的基本概念和麻醉方法。了解麻醉的操作、用藥和麻醉管理?；靖拍盥樽鞟NESTHESIA指用藥物或其它方法，使病人整個機體或機體的一部分暫時失去感覺，以達到無痛的目的。麻醉學ANESTHESIOLOGY研究消除病人手術疼痛，保證病人安全，為手術創(chuàng)造良好條件的一門科學?，F(xiàn)代麻醉學是一門研究麻醉、鎮(zhèn)痛、急救復蘇和危重病醫(yī)學的綜合性學科。麻醉的發(fā)展史中國古代麻醉史麻沸散、洋金花、曼陀苓現(xiàn)代麻醉學的發(fā)展150年歷史1846年，MTON在美國麻省總醫(yī)院公開演示了乙醚麻醉獲得成功，揭開了現(xiàn)代麻醉學的首頁。我國麻醉學的發(fā)展1986年國家教委決定開設麻醉專業(yè)，徐州醫(yī)學院為我國第一個麻醉專業(yè)院校。1989年國家教委決定麻醉學為一門獨立的二級學科，一級臨床科室。麻醉的基本任務消除手術所致的疼痛和不適感覺保障手術病人的安全為手術創(chuàng)造良好的工作條件麻醉的分類全身麻醉吸入、靜脈麻醉椎管內麻醉腰麻、硬膜外麻、骶管麻醉局部麻醉表面、局部浸潤、區(qū)域阻滯、神經叢阻滯、靜脈局部麻醉復合麻醉不同藥物的復合、不同方法的復合、特殊方法的復合基礎麻醉第一節(jié)麻醉前的護理護理評估護理診斷護理措施一、護理評估健康史病史、麻醉及手術史、用藥史、家族史、個人史。身體狀況一般資料、麻醉手術風險評估、生命體征及營養(yǎng)狀況等的觀察。心理社會狀況了解病人對疾病、手術方式、麻醉方式的認識程度；對術前準備護理配合和術后康復知識的了解程度。麻醉前病情分五類ASAI類各器官發(fā)肓功能正常，耐受麻醉和手術II類器官輕度病變，但代償健全，麻醉和手術無大礙III類器官病變較重，活動限，日常工作可，但對麻醉和手術仍有一定的風險IV類器官病變嚴重，功能代償不全，威脅生命安全，施行麻醉和手術均有危險V類病情危重，有死亡的危險，麻醉和手術異常危險急診手術評級后加E（EMERGENCY）二護理診斷及合作性問題恐懼焦慮與對手術室環(huán)境陌生、缺乏對手術和麻醉的了解有關知識缺乏缺乏有關麻醉及麻醉配合知識三護理措施1、胃腸道準備擇期手術前成人應禁食12小時，禁飲46小時；小兒術前應禁食（奶）48小時，禁水23小時。急診手術立即禁食禁飲。2、局麻藥過敏試驗酯類局麻藥（普魯卡因、丁卡因）常規(guī)皮試。原因能與血漿蛋白結合產生抗原或半抗原，發(fā)生過敏反應。三護理措施3、麻醉前用藥麻醉前用藥目的常用麻醉前用藥麻醉前用藥選擇麻醉前用藥目的使病人的情緒安定，合作減少麻醉藥的副作用，增強麻醉的效果。緩和或解除術前的疼痛，提高痛閾。減少口腔和呼吸道的分泌物，以便于麻醉操作和減少術后肺部并發(fā)癥。抑制迷走神經反射，預防手術中發(fā)生嘔吐，心律失?；蛐奶E停的意外。麻醉前用藥安定鎮(zhèn)靜藥安定、咪唑安定催眠藥硫噴妥鈉、苯巴比妥鈉鎮(zhèn)痛藥嗎啡、度冷丁、芬太尼抗膽堿藥阿托品、東莨菪堿抑制腺體分泌，保持呼吸道通暢，松馳胃腸平滑肌，抑制迷走神經反射。特殊用藥過敏史者給異丙嗪、苯海拉明、撲爾敏，有支氣管哮喘者給氨茶堿，有糖尿病者給胰島素等。麻醉前用藥的選擇術前晚口服安定、咪唑安定術日晨硬膜外苯巴比妥鈉0102GIM，阿托品05MGIM全麻哌替啶50MG，非那根25MG，阿托品05MGIM三護理措施4、麻醉物品的準備藥品準備麻醉藥、急救藥設備準備麻醉機、監(jiān)護儀、急救設備、全麻插管器械、椎管內穿刺包等三護理措施5、心理護理6、健康教育介紹麻醉方法和手術方法及過程指導病人控制情緒，保持心情愉快講解有關術后并發(fā)癥的表現(xiàn)及預防方法鼓勵病人盡可能做到生活自理第二節(jié)局部麻醉及護理局部麻醉LOCALANESTHESIA是應用局部麻醉藥暫時阻斷身體某一區(qū)域的神經傳導而產生麻醉作用，簡稱局麻。方法表面麻醉、局部浸潤麻醉、區(qū)域阻滯、神經阻滯、靜脈局部麻醉。廣義的局麻包括椎管內麻醉。一、常用局麻藥㈠根據化學結構不同⑴酯類如普魯卡因、氯普魯卡因、丁卡因、可卡因等⑵酰胺類如利多卡因、布比卡因、依替卡因、羅哌卡因等。㈡根據局麻藥作用維持時間⑴短效局麻藥普魯卡因⑵中效局麻藥利多卡因⑶長效局麻藥布比卡因、丁卡因二、局部麻醉方法表面麻醉粘膜下神經末稍局部浸潤麻醉手術野神經末稍區(qū)域阻滯手術野周邊神經末稍神經干叢，節(jié)阻滯將穿透力強的局麻藥施用于粘膜表面，使其穿透粘膜而阻滯其淺表的神經未稍以產生粘膜麻醉。用于眼、鼻、口腔、咽喉、氣管、尿道等處。方法有點滴、涂敷、噴霧、灌注等。常用05～1％丁卡因，一次限量40毫克，2％利多卡因，一次限量200毫克。表面麻醉局部浸潤麻醉將局部麻藥注射于手術區(qū)的組織內，使神經末稍發(fā)生傳導阻滯，稱為局部浸潤麻醉。常用05～1％普魯卡因，一次極量1克。注意每次注藥前應回抽，以防藥液注入血管；藥液內加用腎上腺素（25UGML可延緩藥液吸收，延長作用時間。一針技術一針技術方法是先在皮膚切口一端皮內注射一皮丘，繼沿切口走行方向作成一連串皮丘，作新皮丘時注射針應在前一皮丘內刺入，故局麻藥只有第一針刺入時才有痛感，此即一針技術圖。然后分層注射，即由皮丘按解剖層次向四周及深部擴大浸潤范圍。05PROCAINE025LIDOCAINE區(qū)域阻滯麻醉采用局部浸潤的方法，將局麻藥注射在手術區(qū)周圍和基底部組織中，以阻滯支配手術區(qū)的神經干和末稍，稱為區(qū)域阻滯麻醉圖。常用于囊腫切除，腫塊活組織檢查等。其優(yōu)點是能避免穿刺病理組織，不會使手術區(qū)的局部解剖因注藥難以辯認。神經阻滯麻醉將局麻藥注射到神經或神經干的附近，以阻滯神經傳導，使其支配區(qū)域產生麻醉作用。頸叢阻滯臂叢阻滯肋間神經阻滯常用局麻藥局麻藥的不良反應及護理1、毒性反應指單位時間內血液中局麻藥濃度超過了機體的耐力而引起的中毒癥狀。2、過敏反應（變態(tài)反應）與用藥量無關，即使用很少量也可發(fā)生。酯類局麻藥過敏者較多。表現(xiàn)蕁麻疹、咽喉水腫、支氣管痙攣、低血壓等預防用藥前做過敏試驗，但假陽性率達40中毒反應的常見原因一次大劑量應用局麻藥誤入血管作用部位血管豐富，未酌情減量，或局麻藥未加腎上腺素病人體質弱，病情嚴重局麻藥中毒反應表現(xiàn)中樞神經及循環(huán)系統(tǒng)先興奮后抑制輕度嗜睡、眩暈、多言、寒戰(zhàn)、驚恐不安、定向障礙等癥狀中度神志喪失、面部及四肢肌肉震顫重度驚厥、抽搐、心率增加、血壓上升、缺氧中毒反應的治療措施立即停藥鎮(zhèn)靜抗驚厥靜注安定0102MGKG或25％硫噴妥鈉35ML，或速效肌松藥。呼吸支持如人工呼吸、給氧循環(huán)支持升壓藥，心跳停止應復蘇中毒反應的預防措施嚴格掌握劑量麻醉前用適量鎮(zhèn)靜藥局麻藥加腎上腺素25UGML注藥時反復回抽三、椎管內麻醉將局麻藥注入到椎管內，阻滯脊神經的傳導，使其所支配的范圍無痛，這種麻醉方法稱為椎管內麻醉或椎管內阻滯。椎管內麻醉分類硬膜外麻醉蛛網膜下腔麻醉（腰麻）腰麻硬膜外腔聯(lián)合阻滯。解剖基礎成人脊髓終止于L1下緣或L2上緣兒童脊髓終止較低，新生兒終止于L3以下解剖層次皮膚、皮下組織、棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶、硬膜外腔、硬脊膜、蛛網膜、蛛網膜下腔。1、蛛網膜下腔阻滯麻醉將局部麻醉藥注入蛛網膜下腔，阻滯脊神經根，稱為蛛網膜下腔阻滯麻醉，簡稱脊椎麻醉或腰麻圖。如取坐位穿刺，將重比重的局麻藥注入蛛網膜下腔，僅阻滯第3、4、5骶神經，即麻醉范圍只限于肛門會陰區(qū)，稱鞍區(qū)麻醉，簡稱鞍麻。腰麻分類給藥方式單次或連續(xù)性椎管內麻醉麻醉平面高平面T24，適用于腹部手術，但可對呼吸和循環(huán)產生抑制作用，目前已罕用。中平面T4T10，適用于臍區(qū)（中腹）和下腹部手術。對呼吸和循環(huán)影響輕，易糾正。低平面T10以下，對呼吸和循環(huán)無影響，適用于盆腔及下肢手術。局麻藥液的比重重比重、等比重、輕比重常用麻醉藥穿刺步驟常取側臥位，背部與手術臺的邊緣平齊，低頭、弓腰、抱膝，脊椎盡量彎曲，使腰椎棘突間隙加寬。穿刺點宜選擇在L34或45間隙圖。兩側髂嵴間的連線通過L4棘突或L34間隙，以此作為定位基準。腰椎間隙定位圖。消毒鋪巾，在穿刺點用051％普魯卡因作浸潤麻醉，選用細腰穿針2226G，正中進行穿刺時，腰穿針應與棘突平行方向刺入，針尖經過皮膚、皮下、棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶而進入硬膜外腔，再向前推進，刺破硬脊膜和蛛網膜就進入蛛網膜下腔。穿過黃韌帶和硬脊膜時常有明顯的突破感。拔出針芯有腦脊液流出便可注入局麻藥圖。常用重比重溶液。如①6％普魯卡因含糖溶液普魯卡因150毫克＋01％腎上腺素02毫升＋5％葡萄糖23毫升。②1％丁卡因、10％葡萄糖、3％麻黃堿各1毫升混合液。③075％布比卡因含糖脊椎穿刺進針過程腰麻的適應證和禁忌證適用于下腹部、下肢及會陰肛門的手術。禁用①中樞神經系統(tǒng)疾病，如腦膜炎、脊髓前角灰白質炎、結核及腫瘤等。②穿刺部位感染或脊柱畸形。③心血管功能不全，如嚴重貧血、休克、心力衰竭、高血壓、冠心病等。④腹水或腹腔內巨大腫瘤。⑤凝血機能障礙。腰麻并發(fā)癥※血壓下降交感神經被阻滯?？杉∽⒙辄S堿30MG，加快輸液。因牽拉內臟而引起的應暫停手術。迷走興奮，心動過緩可靜注阿托品05MG。呼吸抑制腰麻平面過高。吸氧、輔助呼吸、人工呼吸。頭痛腰穿后腦脊液流失，顱內壓下降，顱內血管擴張而引起血管性頭痛。抬頭或坐起時加重。預防應采用26G細腰穿針，避免多次穿刺，術中及術后應應注意補液，防止脫水。去枕平臥12小時。治療臥床休息，輸液、對癥，必要時用生理鹽水或右旋糖酐作硬膜外腔填充。惡心嘔吐低血壓、迷走神經功能亢進、手術牽拉內臟等因素所致。預防麻醉前用阿托品，以降低迷走神經興奮性。護理嚴密觀察，吸氧、升壓、暫停手術及對癥處理。尿潴留骶2、3、4神經阻滯，切口疼痛，病人不習慣床上排尿等原因所致。預防指導病人練習床上排尿。護理鼓勵病人及時床上排尿，熱敷下腹部、膀胱區(qū)，針刺足三里、三陰交等穴位，必要時導尿。腰麻并發(fā)癥※2、硬脊膜外腔阻滯麻醉將局麻藥注入硬脊膜外腔，阻滯脊神經根，使軀干的某一節(jié)段產生麻醉作用，稱硬脊膜外腔阻滯麻醉，簡稱硬膜外阻滯或硬膜外麻醉圖。若將局麻藥從骶裂孔注入骶管，則稱骶管阻滯或骶管麻醉。硬膜外阻滯有單次法和連續(xù)法兩種。圖。硬膜外腔橫斷面持續(xù)硬膜外麻醉情況穿刺方法有直入法與側入法兩種。腰部穿刺時，針尖抵黃韌帶時均有一種堅實感，阻力增加，突破黃韌帶后便有落空感。確定針尖已在硬膜外腔，然后在針管內插入硬膜外導管圖，拔針后導管應留置2～3厘米于硬膜外腔內。先經導管注射試驗劑量如利多卡因35ML，試驗劑量指相當于一次腰麻的劑量，5分鐘后再注入維持量。黃韌帶的彈性感穿過黃韌帶時阻力突然消失，回抽無腦脊液。生理變化硬膜外腔上方閉合于枕骨大孔，與顱腔不通，下端止于骶裂孔，腔內有疏松的結締組織和脂肪組織，以及豐富的靜脈叢。因靜脈叢血管壁薄，藥物能被迅速吸收，穿刺針及導管均有可能損傷靜脈叢而出血。局麻藥注入硬膜外腔后，以穿刺點為中心向上下左右擴散，一般認為，藥液擴散至椎間孔，因該處神經根的鞘膜較薄，易被麻藥穿透而使神經根麻痹，或認為麻藥是經蛛網膜絨毛逐漸吸收，進入蛛網膜下腔后而產生麻醉作用的。適應證和禁忌證凡脊神經支配區(qū)域的手術均可在硬膜外麻醉下進行，故可包括腰麻的適應證，臨床實踐中最常用于腹部、腰部及下肢手術。禁忌證與腰麻相同。影響硬膜外阻滯的因素藥物容量和注藥速度導管位置和方向妊娠低凝狀態(tài)硬膜外麻并發(fā)癥※最嚴重全脊髓麻醉。系穿刺時針或導管誤入蛛網膜下腔未發(fā)現(xiàn)，局麻藥超量引起。病人可出現(xiàn)血壓下降和呼吸抑制等。處理應面罩正壓通氣、氣管插管、加快輸液、升壓藥。預防注藥前先回抽、先注試驗劑量（35ML并觀察510分鐘可預防。穿刺針或導管誤入血管導管折斷局麻藥毒性反應、惡心、嘔吐神經損傷截癱、硬膜外血腫、硬膜外感染、脊髓前動脈綜合征。椎管內麻醉護理措施嚴密觀察病情腰麻患者應去枕平臥12小時，防止腦脊液外滲致頭痛；硬膜外麻者一般取平臥位6小時。測血壓、脈搏、呼吸。注意尿量、引流量、肢體感覺運動、尿潴留。維持呼吸功能吸氧、氣管插管、人工呼吸。有嘔吐者頭偏一側，必要時氣管插管吸引。維持循環(huán)功能監(jiān)測循環(huán)功能和血液動力學，如血壓下降、CVP下降應當擴容。ECG、尿量監(jiān)測。防治腰麻后頭痛預防應采用26G細腰穿針，避免多次穿刺，術中及術后應注意補液，防止脫水。治療去枕平臥12小時，輸液、對癥，必要時用生理鹽水或右旋糖酐作硬膜外腔填充。對癥處理尿潴留可先誘導，否則無菌導尿。第三節(jié)全身麻醉及護理概念常用全麻藥全麻實施方法全麻常見并發(fā)癥的防治一、概念全身麻醉GENERALANESTHESIA麻醉藥物經呼吸道吸入或靜脈、肌肉注射進入人體內，抑制中樞神經系統(tǒng)，使病人神志、全身的痛覺喪失，反射抑制和一定程度的肌肉松弛。方法吸入麻醉、靜脈麻醉、復合麻醉、直腸灌注麻醉二、常用全麻藥1、吸入麻醉藥氟烷、恩氟烷、異氟烷、七氟烷、地氟烷、乙醚、笑氣（氧化亞氮，N2O）等2、靜脈麻醉藥硫噴妥鈉、氯胺酮、羥丁酸鈉、異丙酚等3、肌松藥琥珀膽堿、筒箭毒堿、泮庫溴銨、維庫溴銨、阿曲庫銨、哌庫溴銨等4、麻醉輔助用藥地西泮、咪唑安定、苯巴比妥、異丙嗪、芬太尼、哌替啶、阿托品等1、吸入麻醉藥1、吸入麻醉藥吸入麻醉藥吸入麻醉藥的麻醉強度氟烷＞異氟烷＞恩氟烷＞乙醚＞七氟烷＞地氟烷＞笑氣。吸入麻醉藥的毒性由高→低氟烷、恩氟烷、七氟烷、乙醚、異氟烷、地氟烷、笑氣。2、靜脈麻醉藥3、肌松藥去極化肌松藥琥珀膽堿。起效快，肌松完全且短暫，主要用于全麻時的氣管插管。非去極化肌松藥筒箭毒堿、泮庫溴銨、維庫溴銨、阿曲庫銨、哌庫溴銨等。主要用于術中維持肌肉松弛，也可用于全麻氣管內插管。4、麻醉輔助用藥目的鎮(zhèn)靜、提高痛閾、減少呼吸道分泌物以防誤吸、消除手術或麻醉引起的不良反射。用藥時間術前3060分鐘或術中。常用藥物見表。麻醉輔助用藥三、全麻的實施方法1、全麻的誘導病人從清醒轉入麻醉狀態(tài)的過程。⑴吸入誘導法⑵靜脈誘導法2、全麻的維持維持病人無痛覺、無意識、肌松弛、器官功能正常。⑴吸入麻醉藥維持N2OO2揮發(fā)性麻醉藥合用⑵靜脈麻醉藥維持除氯胺酮外，其它靜麻藥鎮(zhèn)痛效果不佳，僅用于全麻誘導或短小手術⑶全身復合麻醉全靜脈麻醉靜脈麻醉藥、麻醉性鎮(zhèn)痛藥、肌松藥靜吸復合麻醉靜麻間斷吸入揮發(fā)性麻醉藥3、麻醉復蘇病人由麻醉狀態(tài)轉入清醒的過程。開放滴醚示意圖吸入麻醉的實施誘導病人從清醒轉入麻醉狀態(tài)。有單純吸入麻醉誘導、靜脈誘導加吸入麻醉誘導、單純靜脈麻醉誘導最常用。維持經面罩維持麻醉，需口咽或鼻咽通氣保持呼吸道通暢；經氣管插管維持麻醉，便于保持呼吸道通暢。根據監(jiān)測和手術需要，調節(jié)麻醉深度，輔以阻滯麻醉、椎管內麻醉或肌松藥。深度判斷以感覺、運動、神志、反射進行綜合判斷?；謴洼^靜脈麻醉快、痛覺明顯、易躁動，應在麻醉恢復室蘇醒。手術結束前少量麻醉性鎮(zhèn)痛藥，如度冷丁可鎮(zhèn)靜，防止躁動。靜脈麻醉將麻醉藥注入靜脈，作用中樞神經系統(tǒng)而產生全麻狀態(tài)者稱靜脈麻醉。常用藥硫噴妥鈉、氯胺酮、安定、異丙酚、麻醉性鎮(zhèn)痛藥芬太尼、嗎啡等。氯胺酮分離麻醉12MGKG靜注410MGKG肌注異丙酚225MGKG靜注誘導。四、全麻常見并發(fā)癥的防治※㈠呼吸系統(tǒng)1、呼吸暫停原因靜脈麻醉時未行氣管插管；也見于拔管后，藥物的殘余作用。臨床表現(xiàn)胸部無呼吸動作、發(fā)紺。處理立即施行人工呼吸，必要時氣管內插管行人工呼吸。預防加強監(jiān)測，備好各項急救物品，麻醉中用藥盡可能采用注射泵緩慢推注。2、上呼吸道梗阻原因常見原因為機械性梗阻如舌后墜、口腔內分泌物或異物阻塞、喉頭水腫及機能性梗阻，如喉或支氣管痙攣。臨床表現(xiàn)不全梗阻表現(xiàn)為呼吸困難并有鼾聲；完全梗阻者有鼻翼扇動和三凹征。處理立即置入口咽或鼻咽通氣道或人工呼吸。3、急性支氣管痙攣原因既往有哮喘或對某些麻醉藥過敏；氣管內導管插入過深；誘導期麻醉過淺。臨床表現(xiàn)呼吸困難，呼吸阻力大，發(fā)紺，兩肺下葉或全肺布滿哮鳴音，心率加快，血壓下降。處理加深麻醉，松弛支氣管平滑??；經氣管或靜脈滴入氨茶堿、皮質激素等。預防選用較細的氣管導管，避免插管過深。4、肺不張原因術后咳痰無力、分泌物阻塞支氣管。臨床表現(xiàn)持續(xù)性低氧血癥、呼吸音遙遠、減低或消失，X線肺影縮小。處理深呼吸、用力咳痰、吸痰。預防避免支氣管插管、術后有效鎮(zhèn)痛、鼓勵病人咳痰和深呼吸。5、肺梗死原因長期臥床致深靜脈血栓阻塞肺動脈所致。臨床表現(xiàn)麻醉后翻身時出現(xiàn)血壓急劇下降、心搏減慢至停止、頸靜脈怒張、發(fā)紺。處理心臟按壓、肺動脈切開取栓。預防對血脂高、血粘滯度大的老年病人，術前口服阿司匹林；麻醉誘導后翻身時動作宜輕柔。㈡循環(huán)系統(tǒng)1、高血壓是全身麻醉中最常見的并發(fā)癥。原因原發(fā)性高血壓、麻醉淺、鎮(zhèn)痛藥用量不足、手術刺激、通氣不足等。臨床表現(xiàn)血壓＞14090MMHG。處理調節(jié)麻醉深度、控制性降壓。預防誘導期應快速補液擴容上加深麻醉。2、低血壓原因麻醉藥、手術刺激迷走神經興奮、大量失血、血容量不足、體位等。臨床表現(xiàn)SP＜80MMHG，或較基礎血壓下降30，少尿、代酸。處理調整麻醉藥；快速補液，補充血容量；升壓藥改變體位。預防全麻前應給予一定量的容量負荷，采用聯(lián)合誘導、復合麻醉。3、心律失常如室性心律失常，一旦發(fā)生對癥處理。4、心搏停止是全麻中最嚴重的并發(fā)癥。應立即心肺復蘇。㈢術后惡心嘔吐給予對癥處理。㈣術后蘇醒延遲與躁動全麻護理措施嚴密觀察病情專人護理。全麻未醒住恢復室或ICU室。測血壓、脈搏、呼吸。備用急救藥品和用品。維持呼吸功能預防并及時解除呼吸道梗阻，防治呼吸抑制。誤吸至少禁食46小時，飽食者全麻應洗胃或清醒氣管插管，有嘔吐者頭偏一側，必要時氣管插管吸引。舌后墜托下頜，置入口咽或鼻咽通氣管。分泌物過多用阿托品減少分泌，吸引器吸引。喉痙攣及呼吸抑制加壓給氧，氣管插管。維持循環(huán)功能監(jiān)測循環(huán)功能和血動力學，如血壓下降、心律失常應當擴容、升壓或用抗心律失常藥。維持正常體溫低溫保暖，高熱驚厥應吸氧、物理降溫，抽搐時用硫噴妥鈉肌注。防止意外傷害專人守護。加床欄防墜床。適當約束。全麻護理措施麻醉期間的監(jiān)測和管理呼吸－保持呼吸道通暢循環(huán)－維持循環(huán)穩(wěn)定保護肝、腎等重要器官功能監(jiān)測呼吸PAO2998133KPA、PACO2466598KPA、PH735745循環(huán)ECG、血壓、心律、心率、CVP、尿量、肺毛細血管楔壓PCWP麻醉期間的監(jiān)測麻醉恢復期監(jiān)測和管理心電圖血壓脈搏呼吸氧飽和度體溫中心靜脈壓尿量第四節(jié)術后鎮(zhèn)痛管理術后疼痛是人體對手術傷害刺激后的一種反應，它所引起的病理生理改變能影響術后恢復，導致呼吸、沁尿及心血管系統(tǒng)的并發(fā)癥。PCAPATIENTCONTROLLEDANAGESIA病人自控止痛法是病人自己通過計算機控制的微量泵向體內注射止痛藥，按需調控，達到術后鎮(zhèn)痛目的。PCEA硬膜外腔自控鎮(zhèn)痛，以局麻藥為主。PCIA靜脈輸入自控鎮(zhèn)痛，以阿片類藥物為主。PCSA皮下輸入自控鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛藥物注入皮下。PCNA外周神經自控鎮(zhèn)痛適應癥應用于各種術后疼痛以及癌痛PCA常用藥物局麻藥布比卡因、羅哌卡因、利多卡因麻醉藥氯胺酮鎮(zhèn)痛藥嗎啡、芬太尼、丁丙喏啡等鎮(zhèn)靜藥安定、米唑安定、氟哌啶等根據不同病人情況以及不同的鎮(zhèn)痛方法，同時亦根據治療醫(yī)生所掌握的技術，選擇不同的藥物以及調節(jié)不同的給藥濃度。PCA評價各種鎮(zhèn)痛均有一定的效果，但以PCEA的鎮(zhèn)痛效果為好，其鎮(zhèn)痛時間長，鎮(zhèn)痛完善，副作用少，安全。尤其是術后疼痛的病人，可以分神經段進行鎮(zhèn)痛。術后鎮(zhèn)痛的并發(fā)癥及護理并發(fā)癥惡心、嘔吐呼吸抑制納洛酮對抗皮膚瘙癢納洛酮對抗內臟運動減弱尿潴留、胃腸運動護理1、監(jiān)測生命體癥。2、評價鎮(zhèn)痛效果。3、效果不好及需要調整劑量與麻醉科人員聯(lián)系。4、及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并處理。5、遇到呼吸及循環(huán)抑制時，及時搶救處理。病人生命安全是麻醉永恒的主題

簡介：教學目標掌握麻醉前胃腸道的準備及麻醉前用藥的目的、種類。掌握麻醉中或麻醉后常見的并發(fā)癥及處理方法。熟悉全麻、椎管內麻和局麻的基本概念和麻醉方法。了解麻醉的操作、用藥和麻醉管理?；靖拍盥樽鞟NESTHESIA指用藥物或其它方法，使病人整個機體或機體的一部分暫時失去感覺，以達到無痛的目的。麻醉學ANESTHESIOLOGY研究消除病人手術疼痛，保證病人安全，為手術創(chuàng)造良好條件的一門科學?，F(xiàn)代麻醉學是一門研究麻醉、鎮(zhèn)痛、急救復蘇和危重病醫(yī)學的綜合性學科。麻醉的發(fā)展史中國古代麻醉史麻沸散、洋金花、曼陀苓現(xiàn)代麻醉學的發(fā)展150年歷史1846年，MTON在美國麻省總醫(yī)院公開演示了乙醚麻醉獲得成功，揭開了現(xiàn)代麻醉學的首頁。我國麻醉學的發(fā)展1986年國家教委決定開設麻醉專業(yè)，徐州醫(yī)學院為我國第一個麻醉專業(yè)院校。1989年國家教委決定麻醉學為一門獨立的二級學科，一級臨床科室。麻醉的基本任務消除手術所致的疼痛和不適感覺保障手術病人的安全為手術創(chuàng)造良好的工作條件麻醉的分類全身麻醉吸入、靜脈麻醉椎管內麻醉腰麻、硬膜外麻、骶管麻醉局部麻醉表面、局部浸潤、區(qū)域阻滯、神經叢阻滯、靜脈局部麻醉復合麻醉不同藥物的復合、不同方法的復合、特殊方法的復合基礎麻醉第一節(jié)麻醉前的護理護理評估護理診斷護理措施一、護理評估健康史病史、麻醉及手術史、用藥史、家族史、個人史。身體狀況一般資料、麻醉手術風險評估、生命體征及營養(yǎng)狀況等的觀察。心理社會狀況了解病人對疾病、手術方式、麻醉方式的認識程度；對術前準備護理配合和術后康復知識的了解程度。麻醉前病情分五類ASAI類各器官發(fā)肓功能正常，耐受麻醉和手術II類器官輕度病變，但代償健全，麻醉和手術無大礙III類器官病變較重，活動限，日常工作可，但對麻醉和手術仍有一定的風險IV類器官病變嚴重，功能代償不全，威脅生命安全，施行麻醉和手術均有危險V類病情危重，有死亡的危險，麻醉和手術異常危險急診手術評級后加E（EMERGENCY）二護理診斷及合作性問題恐懼焦慮與對手術室環(huán)境陌生、缺乏對手術和麻醉的了解有關知識缺乏缺乏有關麻醉及麻醉配合知識三護理措施1、胃腸道準備擇期手術前成人應禁食12小時，禁飲46小時；小兒術前應禁食（奶）48小時，禁水23小時。急診手術立即禁食禁飲。2、局麻藥過敏試驗酯類局麻藥（普魯卡因、丁卡因）常規(guī)皮試。原因能與血漿蛋白結合產生抗原或半抗原，發(fā)生過敏反應。三護理措施3、麻醉前用藥麻醉前用藥目的常用麻醉前用藥麻醉前用藥選擇麻醉前用藥目的使病人的情緒安定，合作減少麻醉藥的副作用，增強麻醉的效果。緩和或解除術前的疼痛，提高痛閾。減少口腔和呼吸道的分泌物，以便于麻醉操作和減少術后肺部并發(fā)癥。抑制迷走神經反射，預防手術中發(fā)生嘔吐，心律失?；蛐奶E停的意外。麻醉前用藥安定鎮(zhèn)靜藥安定、咪唑安定催眠藥硫噴妥鈉、苯巴比妥鈉鎮(zhèn)痛藥嗎啡、度冷丁、芬太尼抗膽堿藥阿托品、東莨菪堿抑制腺體分泌，保持呼吸道通暢，松馳胃腸平滑肌，抑制迷走神經反射。特殊用藥過敏史者給異丙嗪、苯海拉明、撲爾敏，有支氣管哮喘者給氨茶堿，有糖尿病者給胰島素等。麻醉前用藥的選擇術前晚口服安定、咪唑安定術日晨硬膜外苯巴比妥鈉0102GIM，阿托品05MGIM全麻哌替啶50MG，非那根25MG，阿托品05MGIM三護理措施4、麻醉物品的準備藥品準備麻醉藥、急救藥設備準備麻醉機、監(jiān)護儀、急救設備、全麻插管器械、椎管內穿刺包等三護理措施5、心理護理6、健康教育介紹麻醉方法和手術方法及過程指導病人控制情緒，保持心情愉快講解有關術后并發(fā)癥的表現(xiàn)及預防方法鼓勵病人盡可能做到生活自理第二節(jié)局部麻醉及護理局部麻醉LOCALANESTHESIA是應用局部麻醉藥暫時阻斷身體某一區(qū)域的神經傳導而產生麻醉作用，簡稱局麻。方法表面麻醉、局部浸潤麻醉、區(qū)域阻滯、神經阻滯、靜脈局部麻醉。廣義的局麻包括椎管內麻醉。一、常用局麻藥㈠根據化學結構不同⑴酯類如普魯卡因、氯普魯卡因、丁卡因、可卡因等⑵酰胺類如利多卡因、布比卡因、依替卡因、羅哌卡因等。㈡根據局麻藥作用維持時間⑴短效局麻藥普魯卡因⑵中效局麻藥利多卡因⑶長效局麻藥布比卡因、丁卡因二、局部麻醉方法表面麻醉粘膜下神經末稍局部浸潤麻醉手術野神經末稍區(qū)域阻滯手術野周邊神經末稍神經干叢，節(jié)阻滯將穿透力強的局麻藥施用于粘膜表面，使其穿透粘膜而阻滯其淺表的神經未稍以產生粘膜麻醉。用于眼、鼻、口腔、咽喉、氣管、尿道等處。方法有點滴、涂敷、噴霧、灌注等。常用05～1％丁卡因，一次限量40毫克，2％利多卡因，一次限量200毫克。表面麻醉局部浸潤麻醉將局部麻藥注射于手術區(qū)的組織內，使神經末稍發(fā)生傳導阻滯，稱為局部浸潤麻醉。常用05～1％普魯卡因，一次極量1克。注意每次注藥前應回抽，以防藥液注入血管；藥液內加用腎上腺素（25UGML可延緩藥液吸收，延長作用時間。一針技術一針技術方法是先在皮膚切口一端皮內注射一皮丘，繼沿切口走行方向作成一連串皮丘，作新皮丘時注射針應在前一皮丘內刺入，故局麻藥只有第一針刺入時才有痛感，此即一針技術圖。然后分層注射，即由皮丘按解剖層次向四周及深部擴大浸潤范圍。05PROCAINE025LIDOCAINE區(qū)域阻滯麻醉采用局部浸潤的方法，將局麻藥注射在手術區(qū)周圍和基底部組織中，以阻滯支配手術區(qū)的神經干和末稍，稱為區(qū)域阻滯麻醉圖。常用于囊腫切除，腫塊活組織檢查等。其優(yōu)點是能避免穿刺病理組織，不會使手術區(qū)的局部解剖因注藥難以辯認。神經阻滯麻醉將局麻藥注射到神經或神經干的附近，以阻滯神經傳導，使其支配區(qū)域產生麻醉作用。頸叢阻滯臂叢阻滯肋間神經阻滯常用局麻藥局麻藥的不良反應及護理1、毒性反應指單位時間內血液中局麻藥濃度超過了機體的耐力而引起的中毒癥狀。2、過敏反應（變態(tài)反應）與用藥量無關，即使用很少量也可發(fā)生。酯類局麻藥過敏者較多。表現(xiàn)蕁麻疹、咽喉水腫、支氣管痙攣、低血壓等預防用藥前做過敏試驗，但假陽性率達40中毒反應的常見原因一次大劑量應用局麻藥誤入血管作用部位血管豐富，未酌情減量，或局麻藥未加腎上腺素病人體質弱，病情嚴重局麻藥中毒反應表現(xiàn)中樞神經及循環(huán)系統(tǒng)先興奮后抑制輕度嗜睡、眩暈、多言、寒戰(zhàn)、驚恐不安、定向障礙等癥狀中度神志喪失、面部及四肢肌肉震顫重度驚厥、抽搐、心率增加、血壓上升、缺氧中毒反應的治療措施立即停藥鎮(zhèn)靜抗驚厥靜注安定0102MGKG或25％硫噴妥鈉35ML，或速效肌松藥。呼吸支持如人工呼吸、給氧循環(huán)支持升壓藥，心跳停止應復蘇中毒反應的預防措施嚴格掌握劑量麻醉前用適量鎮(zhèn)靜藥局麻藥加腎上腺素25UGML注藥時反復回抽三、椎管內麻醉將局麻藥注入到椎管內，阻滯脊神經的傳導，使其所支配的范圍無痛，這種麻醉方法稱為椎管內麻醉或椎管內阻滯。椎管內麻醉分類硬膜外麻醉蛛網膜下腔麻醉（腰麻）腰麻硬膜外腔聯(lián)合阻滯。解剖基礎成人脊髓終止于L1下緣或L2上緣兒童脊髓終止較低，新生兒終止于L3以下解剖層次皮膚、皮下組織、棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶、硬膜外腔、硬脊膜、蛛網膜、蛛網膜下腔。1、蛛網膜下腔阻滯麻醉將局部麻醉藥注入蛛網膜下腔，阻滯脊神經根，稱為蛛網膜下腔阻滯麻醉，簡稱脊椎麻醉或腰麻圖。如取坐位穿刺，將重比重的局麻藥注入蛛網膜下腔，僅阻滯第3、4、5骶神經，即麻醉范圍只限于肛門會陰區(qū)，稱鞍區(qū)麻醉，簡稱鞍麻。腰麻分類給藥方式單次或連續(xù)性椎管內麻醉麻醉平面高平面T24，適用于腹部手術，但可對呼吸和循環(huán)產生抑制作用，目前已罕用。中平面T4T10，適用于臍區(qū)（中腹）和下腹部手術。對呼吸和循環(huán)影響輕，易糾正。低平面T10以下，對呼吸和循環(huán)無影響，適用于盆腔及下肢手術。局麻藥液的比重重比重、等比重、輕比重常用麻醉藥穿刺步驟常取側臥位，背部與手術臺的邊緣平齊，低頭、弓腰、抱膝，脊椎盡量彎曲，使腰椎棘突間隙加寬。穿刺點宜選擇在L34或45間隙圖。兩側髂嵴間的連線通過L4棘突或L34間隙，以此作為定位基準。腰椎間隙定位圖。消毒鋪巾，在穿刺點用051％普魯卡因作浸潤麻醉，選用細腰穿針2226G，正中進行穿刺時，腰穿針應與棘突平行方向刺入，針尖經過皮膚、皮下、棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶而進入硬膜外腔，再向前推進，刺破硬脊膜和蛛網膜就進入蛛網膜下腔。穿過黃韌帶和硬脊膜時常有明顯的突破感。拔出針芯有腦脊液流出便可注入局麻藥圖。常用重比重溶液。如①6％普魯卡因含糖溶液普魯卡因150毫克＋01％腎上腺素02毫升＋5％葡萄糖23毫升。②1％丁卡因、10％葡萄糖、3％麻黃堿各1毫升混合液。③075％布比卡因含糖脊椎穿刺進針過程腰麻的適應證和禁忌證適用于下腹部、下肢及會陰肛門的手術。禁用①中樞神經系統(tǒng)疾病，如腦膜炎、脊髓前角灰白質炎、結核及腫瘤等。②穿刺部位感染或脊柱畸形。③心血管功能不全，如嚴重貧血、休克、心力衰竭、高血壓、冠心病等。④腹水或腹腔內巨大腫瘤。⑤凝血機能障礙。腰麻并發(fā)癥※血壓下降交感神經被阻滯。可肌注麻黃堿30MG，加快輸液。因牽拉內臟而引起的應暫停手術。迷走興奮，心動過緩可靜注阿托品05MG。呼吸抑制腰麻平面過高。吸氧、輔助呼吸、人工呼吸。頭痛腰穿后腦脊液流失，顱內壓下降，顱內血管擴張而引起血管性頭痛。抬頭或坐起時加重。預防應采用26G細腰穿針，避免多次穿刺，術中及術后應應注意補液，防止脫水。去枕平臥12小時。治療臥床休息，輸液、對癥，必要時用生理鹽水或右旋糖酐作硬膜外腔填充。惡心嘔吐低血壓、迷走神經功能亢進、手術牽拉內臟等因素所致。預防麻醉前用阿托品，以降低迷走神經興奮性。護理嚴密觀察，吸氧、升壓、暫停手術及對癥處理。尿潴留骶2、3、4神經阻滯，切口疼痛，病人不習慣床上排尿等原因所致。預防指導病人練習床上排尿。護理鼓勵病人及時床上排尿，熱敷下腹部、膀胱區(qū)，針刺足三里、三陰交等穴位，必要時導尿。腰麻并發(fā)癥※2、硬脊膜外腔阻滯麻醉將局麻藥注入硬脊膜外腔，阻滯脊神經根，使軀干的某一節(jié)段產生麻醉作用，稱硬脊膜外腔阻滯麻醉，簡稱硬膜外阻滯或硬膜外麻醉圖。若將局麻藥從骶裂孔注入骶管，則稱骶管阻滯或骶管麻醉。硬膜外阻滯有單次法和連續(xù)法兩種。圖。硬膜外腔橫斷面持續(xù)硬膜外麻醉情況穿刺方法有直入法與側入法兩種。腰部穿刺時，針尖抵黃韌帶時均有一種堅實感，阻力增加，突破黃韌帶后便有落空感。確定針尖已在硬膜外腔，然后在針管內插入硬膜外導管圖，拔針后導管應留置2～3厘米于硬膜外腔內。先經導管注射試驗劑量如利多卡因35ML，試驗劑量指相當于一次腰麻的劑量，5分鐘后再注入維持量。黃韌帶的彈性感穿過黃韌帶時阻力突然消失，回抽無腦脊液。生理變化硬膜外腔上方閉合于枕骨大孔，與顱腔不通，下端止于骶裂孔，腔內有疏松的結締組織和脂肪組織，以及豐富的靜脈叢。因靜脈叢血管壁薄，藥物能被迅速吸收，穿刺針及導管均有可能損傷靜脈叢而出血。局麻藥注入硬膜外腔后，以穿刺點為中心向上下左右擴散，一般認為，藥液擴散至椎間孔，因該處神經根的鞘膜較薄，易被麻藥穿透而使神經根麻痹，或認為麻藥是經蛛網膜絨毛逐漸吸收，進入蛛網膜下腔后而產生麻醉作用的。適應證和禁忌證凡脊神經支配區(qū)域的手術均可在硬膜外麻醉下進行，故可包括腰麻的適應證，臨床實踐中最常用于腹部、腰部及下肢手術。禁忌證與腰麻相同。影響硬膜外阻滯的因素藥物容量和注藥速度導管位置和方向妊娠低凝狀態(tài)硬膜外麻并發(fā)癥※最嚴重全脊髓麻醉。系穿刺時針或導管誤入蛛網膜下腔未發(fā)現(xiàn)，局麻藥超量引起。病人可出現(xiàn)血壓下降和呼吸抑制等。處理應面罩正壓通氣、氣管插管、加快輸液、升壓藥。預防注藥前先回抽、先注試驗劑量（35ML并觀察510分鐘可預防。穿刺針或導管誤入血管導管折斷局麻藥毒性反應、惡心、嘔吐神經損傷截癱、硬膜外血腫、硬膜外感染、脊髓前動脈綜合征。椎管內麻醉護理措施嚴密觀察病情腰麻患者應去枕平臥12小時，防止腦脊液外滲致頭痛；硬膜外麻者一般取平臥位6小時。測血壓、脈搏、呼吸。注意尿量、引流量、肢體感覺運動、尿潴留。維持呼吸功能吸氧、氣管插管、人工呼吸。有嘔吐者頭偏一側，必要時氣管插管吸引。維持循環(huán)功能監(jiān)測循環(huán)功能和血液動力學，如血壓下降、CVP下降應當擴容。ECG、尿量監(jiān)測。防治腰麻后頭痛預防應采用26G細腰穿針，避免多次穿刺，術中及術后應注意補液，防止脫水。治療去枕平臥12小時，輸液、對癥，必要時用生理鹽水或右旋糖酐作硬膜外腔填充。對癥處理尿潴留可先誘導，否則無菌導尿。第三節(jié)全身麻醉及護理概念常用全麻藥全麻實施方法全麻常見并發(fā)癥的防治一、概念全身麻醉GENERALANESTHESIA麻醉藥物經呼吸道吸入或靜脈、肌肉注射進入人體內，抑制中樞神經系統(tǒng)，使病人神志、全身的痛覺喪失，反射抑制和一定程度的肌肉松弛。方法吸入麻醉、靜脈麻醉、復合麻醉、直腸灌注麻醉二、常用全麻藥1、吸入麻醉藥氟烷、恩氟烷、異氟烷、七氟烷、地氟烷、乙醚、笑氣（氧化亞氮，N2O）等2、靜脈麻醉藥硫噴妥鈉、氯胺酮、羥丁酸鈉、異丙酚等3、肌松藥琥珀膽堿、筒箭毒堿、泮庫溴銨、維庫溴銨、阿曲庫銨、哌庫溴銨等4、麻醉輔助用藥地西泮、咪唑安定、苯巴比妥、異丙嗪、芬太尼、哌替啶、阿托品等1、吸入麻醉藥1、吸入麻醉藥吸入麻醉藥吸入麻醉藥的麻醉強度氟烷＞異氟烷＞恩氟烷＞乙醚＞七氟烷＞地氟烷＞笑氣。吸入麻醉藥的毒性由高→低氟烷、恩氟烷、七氟烷、乙醚、異氟烷、地氟烷、笑氣。2、靜脈麻醉藥3、肌松藥去極化肌松藥琥珀膽堿。起效快，肌松完全且短暫，主要用于全麻時的氣管插管。非去極化肌松藥筒箭毒堿、泮庫溴銨、維庫溴銨、阿曲庫銨、哌庫溴銨等。主要用于術中維持肌肉松弛，也可用于全麻氣管內插管。4、麻醉輔助用藥目的鎮(zhèn)靜、提高痛閾、減少呼吸道分泌物以防誤吸、消除手術或麻醉引起的不良反射。用藥時間術前3060分鐘或術中。常用藥物見表。麻醉輔助用藥三、全麻的實施方法1、全麻的誘導病人從清醒轉入麻醉狀態(tài)的過程。⑴吸入誘導法⑵靜脈誘導法2、全麻的維持維持病人無痛覺、無意識、肌松弛、器官功能正常。⑴吸入麻醉藥維持N2OO2揮發(fā)性麻醉藥合用⑵靜脈麻醉藥維持除氯胺酮外，其它靜麻藥鎮(zhèn)痛效果不佳，僅用于全麻誘導或短小手術⑶全身復合麻醉全靜脈麻醉靜脈麻醉藥、麻醉性鎮(zhèn)痛藥、肌松藥靜吸復合麻醉靜麻間斷吸入揮發(fā)性麻醉藥3、麻醉復蘇病人由麻醉狀態(tài)轉入清醒的過程。開放滴醚示意圖吸入麻醉的實施誘導病人從清醒轉入麻醉狀態(tài)。有單純吸入麻醉誘導、靜脈誘導加吸入麻醉誘導、單純靜脈麻醉誘導最常用。維持經面罩維持麻醉，需口咽或鼻咽通氣保持呼吸道通暢；經氣管插管維持麻醉，便于保持呼吸道通暢。根據監(jiān)測和手術需要，調節(jié)麻醉深度，輔以阻滯麻醉、椎管內麻醉或肌松藥。深度判斷以感覺、運動、神志、反射進行綜合判斷?；謴洼^靜脈麻醉快、痛覺明顯、易躁動，應在麻醉恢復室蘇醒。手術結束前少量麻醉性鎮(zhèn)痛藥，如度冷丁可鎮(zhèn)靜，防止躁動。靜脈麻醉將麻醉藥注入靜脈，作用中樞神經系統(tǒng)而產生全麻狀態(tài)者稱靜脈麻醉。常用藥硫噴妥鈉、氯胺酮、安定、異丙酚、麻醉性鎮(zhèn)痛藥芬太尼、嗎啡等。氯胺酮分離麻醉12MGKG靜注410MGKG肌注異丙酚225MGKG靜注誘導。四、全麻常見并發(fā)癥的防治※㈠呼吸系統(tǒng)1、呼吸暫停原因靜脈麻醉時未行氣管插管；也見于拔管后，藥物的殘余作用。臨床表現(xiàn)胸部無呼吸動作、發(fā)紺。處理立即施行人工呼吸，必要時氣管內插管行人工呼吸。預防加強監(jiān)測，備好各項急救物品，麻醉中用藥盡可能采用注射泵緩慢推注。2、上呼吸道梗阻原因常見原因為機械性梗阻如舌后墜、口腔內分泌物或異物阻塞、喉頭水腫及機能性梗阻，如喉或支氣管痙攣。臨床表現(xiàn)不全梗阻表現(xiàn)為呼吸困難并有鼾聲；完全梗阻者有鼻翼扇動和三凹征。處理立即置入口咽或鼻咽通氣道或人工呼吸。3、急性支氣管痙攣原因既往有哮喘或對某些麻醉藥過敏；氣管內導管插入過深；誘導期麻醉過淺。臨床表現(xiàn)呼吸困難，呼吸阻力大，發(fā)紺，兩肺下葉或全肺布滿哮鳴音，心率加快，血壓下降。處理加深麻醉，松弛支氣管平滑肌；經氣管或靜脈滴入氨茶堿、皮質激素等。預防選用較細的氣管導管，避免插管過深。4、肺不張原因術后咳痰無力、分泌物阻塞支氣管。臨床表現(xiàn)持續(xù)性低氧血癥、呼吸音遙遠、減低或消失，X線肺影縮小。處理深呼吸、用力咳痰、吸痰。預防避免支氣管插管、術后有效鎮(zhèn)痛、鼓勵病人咳痰和深呼吸。5、肺梗死原因長期臥床致深靜脈血栓阻塞肺動脈所致。臨床表現(xiàn)麻醉后翻身時出現(xiàn)血壓急劇下降、心搏減慢至停止、頸靜脈怒張、發(fā)紺。處理心臟按壓、肺動脈切開取栓。預防對血脂高、血粘滯度大的老年病人，術前口服阿司匹林；麻醉誘導后翻身時動作宜輕柔。㈡循環(huán)系統(tǒng)1、高血壓是全身麻醉中最常見的并發(fā)癥。原因原發(fā)性高血壓、麻醉淺、鎮(zhèn)痛藥用量不足、手術刺激、通氣不足等。臨床表現(xiàn)血壓＞14090MMHG。處理調節(jié)麻醉深度、控制性降壓。預防誘導期應快速補液擴容上加深麻醉。2、低血壓原因麻醉藥、手術刺激迷走神經興奮、大量失血、血容量不足、體位等。臨床表現(xiàn)SP＜80MMHG，或較基礎血壓下降30，少尿、代酸。處理調整麻醉藥；快速補液，補充血容量；升壓藥改變體位。預防全麻前應給予一定量的容量負荷，采用聯(lián)合誘導、復合麻醉。3、心律失常如室性心律失常，一旦發(fā)生對癥處理。4、心搏停止是全麻中最嚴重的并發(fā)癥。應立即心肺復蘇。㈢術后惡心嘔吐給予對癥處理。㈣術后蘇醒延遲與躁動全麻護理措施嚴密觀察病情專人護理。全麻未醒住恢復室或ICU室。測血壓、脈搏、呼吸。備用急救藥品和用品。維持呼吸功能預防并及時解除呼吸道梗阻，防治呼吸抑制。誤吸至少禁食46小時，飽食者全麻應洗胃或清醒氣管插管，有嘔吐者頭偏一側，必要時氣管插管吸引。舌后墜托下頜，置入口咽或鼻咽通氣管。分泌物過多用阿托品減少分泌，吸引器吸引。喉痙攣及呼吸抑制加壓給氧，氣管插管。維持循環(huán)功能監(jiān)測循環(huán)功能和血動力學，如血壓下降、心律失常應當擴容、升壓或用抗心律失常藥。維持正常體溫低溫保暖，高熱驚厥應吸氧、物理降溫，抽搐時用硫噴妥鈉肌注。防止意外傷害專人守護。加床欄防墜床。適當約束。全麻護理措施麻醉期間的監(jiān)測和管理呼吸－保持呼吸道通暢循環(huán)－維持循環(huán)穩(wěn)定保護肝、腎等重要器官功能監(jiān)測呼吸PAO2998133KPA、PACO2466598KPA、PH735745循環(huán)ECG、血壓、心律、心率、CVP、尿量、肺毛細血管楔壓PCWP麻醉期間的監(jiān)測麻醉恢復期監(jiān)測和管理心電圖血壓脈搏呼吸氧飽和度體溫中心靜脈壓尿量第四節(jié)術后鎮(zhèn)痛管理術后疼痛是人體對手術傷害刺激后的一種反應，它所引起的病理生理改變能影響術后恢復，導致呼吸、沁尿及心血管系統(tǒng)的并發(fā)癥。PCAPATIENTCONTROLLEDANAGESIA病人自控止痛法是病人自己通過計算機控制的微量泵向體內注射止痛藥，按需調控，達到術后鎮(zhèn)痛目的。PCEA硬膜外腔自控鎮(zhèn)痛，以局麻藥為主。PCIA靜脈輸入自控鎮(zhèn)痛，以阿片類藥物為主。PCSA皮下輸入自控鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛藥物注入皮下。PCNA外周神經自控鎮(zhèn)痛適應癥應用于各種術后疼痛以及癌痛PCA常用藥物局麻藥布比卡因、羅哌卡因、利多卡因麻醉藥氯胺酮鎮(zhèn)痛藥嗎啡、芬太尼、丁丙喏啡等鎮(zhèn)靜藥安定、米唑安定、氟哌啶等根據不同病人情況以及不同的鎮(zhèn)痛方法，同時亦根據治療醫(yī)生所掌握的技術，選擇不同的藥物以及調節(jié)不同的給藥濃度。

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簡介：第七節(jié)肺癌病人的護理PRIMARYBRONCHOGENICCARCINOMA教學目標【掌握】肺癌、食道癌的臨床表現(xiàn)、以及圍手術期護理?！玖私狻渴车腊?、肺癌的病因、病理、輔助檢查、診斷和處理原則、。定義肺癌LUNGCARCINOMA是指起源于支氣管粘膜上皮、腺上皮和肺泡上皮的惡性腫瘤。肺癌病人以男性居多，男女之比約為351，發(fā)病年齡多在40歲以上。肺癌多是原發(fā)性，部分屬于轉移癌。流行病學病因長期吸煙長期接觸致癌物質大氣污染身體內在因素癌前病變生長方式一向管腔內生長二沿管壁生長三向管腔外生長向管腔內生長沿管壁生長向管腔外生長分布右肺多于左肺，上葉多于下葉中心型肺癌起源于主支氣管和葉支氣管內的肺癌，位置靠近肺門者。周圍型肺癌起源于段支氣管和以下支氣管內的肺癌，位于肺的周邊部分者。分類右上中心型肺癌周圍型細支氣管肺泡癌組織學分型一鱗狀上皮細胞癌簡稱鱗癌SQUAMOUSCARCINOMA二小細胞未分化癌簡稱小細胞癌SMALLCELLCARCINOMA三大細胞未分化癌大細胞癌LARGECELLCARCINOMA四腺癌ADENOCARCINOMA（一）鱗狀上皮細胞癌簡稱鱗癌是最常見的類型多見于老年男性，與吸煙關系密切。以中央型多見。早期引起支氣管狹窄，導致肺不張，或阻塞性肺炎。癌組織易變性、壞死，形成空洞或癌性肺膿腫。鱗癌生長緩慢，轉移晚，手術切除的機會相對多；但對放射治療、化學藥物治療不敏感。二小細胞未分化癌簡稱小細胞癌是肺癌中惡性程度最高，預后最差的一種，患者年齡較輕，多在4050歲左右，多有吸煙史。多發(fā)生于肺門附近的大支氣管，多為中央型。常侵犯支氣管外肺實質，易侵犯肺門、縱隔淋巴結。癌細胞生長快，侵襲力強，遠處轉移早放療化療均敏感。三大細胞未分化癌大細胞癌少見，多為中央型?？砂l(fā)生在肺門附近或肺邊緣的支氣管。大細胞癌轉移較小細胞癌晚，手術切除機會較大，多在發(fā)生腦轉移發(fā)現(xiàn)。四腺癌ADENOCARCINOMA女性多見，與吸煙關系不大，多生長在肺邊緣，多呈周圍型。傾向于管外生長，常在肺邊緣部形成直徑2一4CM的腫塊。腺癌血管豐富，故局部浸潤和血行轉移較鱗癌早。易轉移至肝、腦和骨，更易累及胸膜而引起胸腔積液。細支氣管肺泡癌簡稱肺泡癌BRONCHIOLOALVEOLARCARCINOMA是腺癌的個亞型表現(xiàn)有結節(jié)型與彌漫型結節(jié)型肺泡細胞癌彌漫型肺泡細胞癌轉移途徑1、直接擴散沿支氣管壁并向支氣管腔內生長，造成支氣管腔阻塞?？芍苯忧秩豚徑谓M織、肺葉。2、淋巴轉移最常見?？v隔、氣管及頸部淋巴結轉移一般發(fā)生在肺癌同側，也可以在對側，即所謂交叉轉移。3、血行轉移常見的有肝、骨骼、腦、腎上腺等肺癌縱隔及肺門淋巴結轉移【臨床表現(xiàn)】一、早期肺癌癥狀二、中晚期肺癌的癥狀臨床表現(xiàn)早期周圍型肺癌往往沒有任何癥狀。中心型肺癌起源于較大的支氣管，病人可出現(xiàn)間斷性咳嗽，痰中帶血絲等癥狀?！局型砥谂R床表現(xiàn)】一、由原發(fā)腫瘤引起的癥狀二、腫瘤局部擴展引起的癥狀三、由癌腫遠處轉移引起的癥狀四、癌腫作用于其他系統(tǒng)引起的肺外表現(xiàn)刺激性咳嗽（干咳）當癌腫在較大的支氣管內長大后，常出現(xiàn)刺激性咳嗽（干咳），抗感染、止咳治療效果不佳。血痰另一常見癥狀是血痰，通常為痰中帶血點、血絲或繼續(xù)地少量咯血，而大量咯血很少見。由原發(fā)腫瘤引起的癥狀腫瘤局部擴展引起的癥狀一胸痛侵犯胸膜、肋骨和胸壁二呼吸困難三咽下困難癌腫侵犯或壓迫食管四聲音嘶啞癌腫直接壓迫或轉移至縱隔淋巴結腫大后壓迫喉返神經五上腔靜脈阻塞綜合征癌腫侵犯縱隔，壓迫上腔靜脈。六HNER綜合征位于肺尖部的肺癌，壓迫頸部交感神經。由癌腫遠處轉移引起的癥狀（一）肺癌轉移至腦、中樞神經系統(tǒng)（二）轉移至骨骼（三）轉移至肝（四）肺癌轉移至淋巴結癌腫作用于其他系統(tǒng)引起的肺外表現(xiàn)（副癌綜合征）。1肥大性肺性骨關節(jié)病杵狀指趾2男性乳房發(fā)育促性腺激素3CUSHING綜合征促腎上腺皮質激素樣物4稀釋性低鈉血癥抗利尿激素5神經肌肉綜合征6高血鈣癥肺癌可因轉移而致骨骼破壞，或由異源性甲狀旁腺樣激素引起。診斷檢查一、胸部X線檢查普查二、CTCT的優(yōu)點在于能發(fā)現(xiàn)普通X線檢查不能顯示的解剖結構；胸部X線檢查CT診斷檢查3、痰細胞學檢查4、纖維支氣管鏡檢查5、放射性核素檢查6、經胸壁肺穿刺檢查病例分析患者，男，56歲。發(fā)熱，咳嗽，咳少量粘液膿性痰，有時痰中帶血，感左胸部隱痛2周。吸煙史30余年。體格檢查T386P98次分R20次分BP13086MMHG。胸部體檢左上胸部語顫減弱，叩診濁音，可聞及局限性喘鳴音，心臟檢查無異常。應用抗生素治療10天，肺部陰影不消失。血常規(guī)WBC12109LSGO8要求應該首先考慮什么診斷應作哪些檢查以明確診斷【治療】一、手術治療二、化學藥物治療（化療）三、放射治療（放療）四、局部治療五、生物治療六、中醫(yī)中藥治療手術治療手術目的徹底切除肺原發(fā)腫瘤和局部轉移淋巴結，并盡可能保留健康肺組織。5年生存率3040。切除范圍決定于病變的部位和大小。周圍型肺癌肺葉切除術；中心型肺癌肺葉或一側全肺切除術。術前應行肺功能測定，再考慮手術手術效果鱗癌＞腺癌＞大細胞癌＞小細胞癌二、化學藥物治療（化療）小細胞肺癌首選化療近年報道緩解率達50～90。非小細胞肺癌緩解率20三、放射治療（放療）1根治性放療因解剖原因不便手術或病人不愿手術者2姑息性放療抑制腫瘤發(fā)展延遲腫瘤擴散和緩解癥狀副作用放射性肺炎圍術期護理術前護理減輕焦慮糾正營養(yǎng)和水分的不足改善肺泡通氣換氣功能、預防術后感染術前指導⑴腹式呼吸是以隔肌運動為主的呼吸。病人用鼻吸氣，吸氣時將腹部向外膨起，屏氣12秒，以使肺泡張開，呼氣時讓氣體從口中慢慢呼出。⑵咳嗽訓練病人盡可能坐直，進行深而慢的腹式呼吸，咳嗽時口型呈半開狀態(tài)，吸氣后屏后35秒后用力從胸部深處咳嗽，不要從口腔后面或咽喉部咳嗽，用兩次短而有力的咳嗽將痰咳出。對術后胸痛、呼吸肌疲勞的病人，可先輕輕的進行肺深處咳嗽，將痰引至大氣管時，再用力咯出。術后護理維持呼吸道通暢維持生命體征平穩(wěn)術后23小時，每15分鐘測一次。P、BP平穩(wěn)后051小時測一次。觀察有無呼吸窘迫。術后2436小時，血壓波動。若血壓持續(xù)下降，考慮是否有出血、疼痛、缺氧、循環(huán)血量不足。術后護理合適體位全麻未醒，去枕平臥，頭偏一側。血壓穩(wěn)定，半坐臥位。肺葉切除，平臥或左右側臥。肺段或楔形切除，健側臥位，促進患側肺擴張。全肺切除，避免過度側臥，可14側臥。減輕疼痛，增進舒適術后護理維持體液平衡、補充營養(yǎng)嚴格掌握輸液量和速度全肺切除應限鈉，補液＜2000ML24H，速度2030滴MIN。記錄出入量。意識恢復無惡心，拔除氣管插管可飲水。腸蠕動流質→半流質→普食，高蛋白、高熱量、高維生素、易消化。術后護理活動與休息早期下床，預防肺不張，改善呼吸循環(huán)。第1天，下床或床旁站立，第2天，室內行走35MIN。促進手臂、肩膀運動，預防肩關節(jié)強直及失用萎縮。傷口護理維持胸腔引流通暢鉗閉引流管，每次放液體不超過100ML。術后并發(fā)癥預防及護理⑴肺不張與肺部感染多發(fā)生于術后48小時內，預防術后早期協(xié)助病人深呼吸、咳痰及床上運動，避免限制呼吸的固定和綁扎⑵急性肺水腫一旦出現(xiàn)立即減慢輸液速度，迅速采取利尿、強心等治療措施⑶心律失常食管癌ESOPHAGEALCARCINOMA食管的解剖分段頸段食管入口至胸骨柄上沿。胸段胸上段胸中段胸下段腹段流行病學我國常見的惡性腫瘤之一，占各部位癌死亡的第二位，僅次于胃癌。我國是世界上食管癌高發(fā)地區(qū)之一，華北地區(qū)發(fā)病率最高，以河南省占首位。食管癌發(fā)病率以男性為高，男女之比約為21。發(fā)病年齡多在40歲以上。病因學化學病因亞硝胺。生物性病因真菌。缺乏某些微量元素鉬、鐵、鋅、氟、硒等。飲食習慣進食過熱、過快、過硬。吸煙、飲酒。疾病食管慢性炎癥，賁門失弛緩癥、胃食管反流、口腔不潔等因素。食管癌遺傳易感因素。病理腫瘤部位胸上段20胸中段50胸下段30病理類型鱗狀上皮癌95腺癌源于食管腺體或異位柱狀上皮鱗腺癌腺棘癌腺癌鱗化未分化小細胞癌食管癌起源于食管粘膜上皮大體形態(tài)早期食管癌局限于食管粘膜表面（原位癌），未見明顯腫塊。1隱伏型全部為原位癌2糜爛型3斑塊型4乳頭型中晚期食管癌髓質型管壁增厚，癌腫浸潤食管壁各層及全周，切面灰白色，惡性高。蕈傘型向腔內生長，如蘑菇狀潰瘍型癌腫形成潰瘍，深入肌層，阻塞程度較輕?？s窄型（硬化型）環(huán)形生長，較早出現(xiàn)阻塞。擴散及轉移直接浸潤最早浸潤粘膜下層，繼而向上下全層浸潤，侵襲臨近器官。淋巴轉移主要轉移途徑，粘膜下淋巴管區(qū)域淋巴結。血行轉移較晚。臨床表現(xiàn)早期癥狀不明顯，無吞咽困難，可有三感一痛三感1咽下食物哽噎感2食物通過停滯感3食管內異物感一痛胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛臨床表現(xiàn)典型癥狀（中晚期）進行性吞咽困難難咽干的食物半流質水和唾液不能咽下臨床表現(xiàn)外侵癥狀1侵犯食管外組織－持續(xù)胸背痛2侵犯喉返神經－聲音嘶啞3壓迫頸交感神經節(jié)－HNER綜合征4侵入主動脈－大嘔血5侵入氣管－食管氣管瘺臨床表現(xiàn)體檢一般無陽性體征注意鎖骨上淋巴結有無腫大，肝有無腫塊，有無腹水、胸水等遠處轉移體征。診斷Ｘ線檢查帶網氣囊食管脫落細胞檢查食管鏡檢查ＣＴ或EUS檢查Ｘ線檢查早期食管癌Ｘ線表現(xiàn)①食管粘膜皺襞紊亂、粗糙或中斷②小的充盈缺損③局限性管壁僵硬，蠕動中斷④小龕影中晚期食管癌Ｘ線表現(xiàn)明顯的不規(guī)則狹窄和充盈缺損。帶網氣囊食管脫落細胞檢查早期病例陽性率可達90?適用于普查或早期診斷食管鏡檢查對臨床高度懷疑而又未能明確診斷者，應盡早作食管鏡檢，并取活組織檢查。ＣＴ或EUS檢查了解食管癌浸潤層次、向外擴展深度有無縱隔、腹腔臟器或淋巴結轉移對估計手術切除可能性有意義鑒別診斷早期無吞咽困難者①食管炎②食管憩室③食管靜脈曲張鑒別診斷食管炎相似胸骨后刺痛或灼痛鑒別Ｘ線檢查無粘膜紊亂斷裂食管鏡檢查脫落細胞檢查治療外科手術治療放射治療化學治療綜合治療手術療法外科手術是食管癌治療的首選方案。我國食管外科始于1940年，吳英愷教授首次國內行食管胸內切除胃食管弓上吻合術，至今已有60多年的歷史。目前手術切除率已達80～95％，手術死亡率僅2～3％，已處于世界先進水平。手術路徑常用左胸切口，中段食管癌有時用右胸切口。食管切除范圍距癌瘤58CM以上。手術療法方法下段食管癌－弓上吻合；中段或上段食管癌－頸部吻合。代食管器官胃，有時結腸或空腸。術后并發(fā)癥吻合口瘺、吻合口狹窄手術療法姑息性減狀手術對不能手術切除的病人，梗阻癥狀又重，為解決進食問題，提高生活質量，可選用A胃造瘺術B食管腔內置管術；C食管分流術即在腫瘤上行胃食管吻合分流或食管結腸吻合分流。手術禁忌證病變侵犯范圍大，有明顯外侵及穿孔征象有遠處轉移全身情況差，呈惡病質嚴重心、肺、或肝、腎功能不全放射療法術前照射提高手術切除率，減少術中癌的播散，放療后23周再作手術。術后照射術中切除不完全病變，術后36周開始。單純放療禁忌手術而癌病變不長，一般情況尚好。頸段、胸上段食管癌多采用放射治療?；瘜W治療全身擴散是食管癌的特征，應用化療是合乎邏輯的。顯效率5P，取決于藥物間的搭配。圍術期護理術前護理心理護理。營養(yǎng)支持。保持口腔衛(wèi)生。呼吸道準備胃腸道準備術前1周口服抗生素。術前3天流質，術前1天禁食。進食后有滯留或返流，術前1日晚NS100ML加抗生素沖洗。結腸代食管，術前35天口服腸道制菌劑，術前2天無渣流質，術前晚清潔灌腸或全腸道灌洗。術日晨常規(guī)置胃管。術后護理1、生命體征觀察每30分鐘一次，平穩(wěn)后12小時一次。2、胸腔閉式引流觀察食管癌術后引流量在500ML24小時左右。若術后引流量每小時超過200ML，連續(xù)3小時以上，并且有血壓下降，心率增快、煩躁不安等血容量不足的表現(xiàn)，考慮有活動性出血術后護理飲食護理術后34天，吻合口水腫，應禁飲食、胃腸減壓。禁食期間不可下咽唾液。肛門排氣、胃腸引流減少可拔胃管。拔管24小時后，無異常時可先飲水，術后56天全量清流質，100ML2H，6次D，3周后普食。避免生、冷、硬。術后胃液返流，病人返酸、嘔吐，平臥加重，飯后2小時內勿平臥，睡眠時墊高枕頭。術后護理胃腸減壓的護理術后34天胃腸減壓。保持通暢、妥善固定、觀察記錄。警惕吻合口出血。胃管脫出應密觀，不應再盲目插入。術后護理胃腸造瘺術護理經皮胃及胃空腸造瘺術是一種對那些不能經口腔攝取營養(yǎng)，而胃腸功能正常的病人提供再造營養(yǎng)通路的介入技術，操作簡便，損傷小，病人痛苦少，適用范圍廣泛且設備要求簡易。措施1術后造瘺管妥善固定造瘺管長短適宜，避免病人在床上翻身活動時管子扭曲、受壓或造瘺管脫出。2根據病人病情合理配置營養(yǎng)液。營養(yǎng)液須現(xiàn)用現(xiàn)配，保證勻速滴入。注意維持溫度在38度左右。低濃度、小劑量，逐漸增加速度，20002500ML每天，300400ML每次灌注飲食期間密切觀察病人有無腹痛、腹瀉等癥狀。3保持通暢每次灌食前后均需用少量溫開水沖洗管子防止管子堵塞。4做好記錄每日記錄灌注食物的種類、總量及時間，并計算總熱量。5每日評估造瘺口周圍皮膚情況保持造瘺口周圍皮膚清潔干燥，并在造口周圍皮膚涂氧化鋅軟膏，加以保護。術后護理結腸代食管術后護理保持結腸袢內減壓管通暢。觀察腹部體征，若減壓管吸出血性液體應考慮結腸壞死。結腸逆蠕動，常嗅糞臭味，注意口腔衛(wèi)生，一般半年緩解。術后并發(fā)癥的護理吻合口瘺最嚴重，術后510天左右，發(fā)生5％，死亡50。原因食管解剖，吻合口張力太大；感染、營養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥。表現(xiàn)呼吸困難、胸腔積液、全身中毒癥狀，包括高熱、WBC↑、休克、膿毒癥。護理禁食至瘺愈合；胸腔閉式引流；抗感染、腸外營養(yǎng)；密觀生命體征，休克時抗休克；做好再次手術準備。術后并發(fā)癥的護理乳糜胸術后210天發(fā)生，少數23周。原因胸導管受損。表現(xiàn)胸悶、氣急、心悸、血壓下降。處理胸腔閉式引流，25KPA負壓吸引；胸導管結扎、腸外營養(yǎng)。參考文獻外科學本科教材外科護理學本科教材外科護理學湖南省衛(wèi)生廳編寫大專教材21世紀護士實習手冊謝謝

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簡介：概述淋?。℅ONRHEA）是由淋病雙球菌引起的泌尿生殖系統(tǒng)的傳染性化膿性疾病，也可導致眼、咽、直腸感染和播散性淋球菌感染，是最常見的性傳播疾病之一。病因和傳播途徑淋球菌的唯一天然宿主是人類，主要侵犯泌尿生殖系統(tǒng)。淋病患者是主要的傳染源，主要通過性交直接傳染，極少數可通過患者分泌物污染的衣褲、被褥、毛巾、浴盆等間接傳染，新生兒科通過患淋病產婦的產道而傳染。發(fā)病機制淋球菌對單層柱狀上皮細胞及移形上皮細胞敏感，病菌在上皮細胞內大量繁殖，導致細胞崩解后再逸到粘膜下層，通過產生的內毒素及菌外膜產生的脂多糖與補體的相互作用而引起炎癥反應。臨床表現(xiàn)淋病潛伏期一般為210日，平均35日。根據性別、感染部位和病變程度可分為4類。臨床表現(xiàn)男性淋病以急性尿道炎為主。臨床表現(xiàn)女性淋病約60女性感染后無明顯癥狀，僅表現(xiàn)為白帶增多、外陰瘙癢等，容易漏診或誤診。急性期主要侵犯宮頸和尿道，出現(xiàn)宮頸炎和淋菌性尿道炎。嚴重時可上行感染引起盆腔炎、子宮內膜炎、輸卵管炎等造成不育或宮外孕。臨床表現(xiàn)非性器官淋病新生兒淋菌性結膜炎為出生時通過淋病母親的產道而感染，表現(xiàn)為結膜充血、水腫、有大量膿性分泌物，嚴重時角膜潰瘍、穿孔、導致失明。淋菌性咽炎主要見于口交者，表現(xiàn)為咽部紅腫、吞咽疼痛和咽部膿性分泌物。淋菌性直腸炎主要見于肛交者，表現(xiàn)為排便疼痛和里急后重感。臨床表現(xiàn)播散性淋球菌感染少見。由淋球菌侵入血液循環(huán)引起，多發(fā)生于月經期女性?；颊叱霈F(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、全身不適等感染中毒癥狀，并有淋菌性皮炎、關節(jié)炎、腱鞘炎、心內膜炎、腦膜炎和肝炎等表現(xiàn)。輔助檢查細菌學檢查是最要的檢查方法。尿道或宮頸分泌物涂片，可查到革蘭氏染色陰性雙球菌；淋球菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗治療要點早期治療、劑量足夠、療程規(guī)則、性伴侶必須同時治療為原則，根據藥物敏感試驗結果選擇合適的抗生素。治療后隨訪至少2周，于治療結束后的第4日及第8日，分別做兩次分泌物涂片和淋球菌培養(yǎng)，若結果均為陰性，才算治愈?；剂懿∧赣H生下的新生兒，應在出生后1小時，用1硝酸銀眼藥水滴眼，以防淋菌性結膜炎護理評估健康史身體情況輔助檢查心理、社會狀況護理問題焦慮與擔心愈后，害怕影響工作、生活、家庭有關。自尊紊亂與病變部位、發(fā)病原因、社會歧視有關。知識缺乏缺乏對性病的危害、預防、治療等知識。護理措施早確診、早治療、夫妻同治。臥床休息，禁止劇烈活動如騎馬、騎自行車，以防陰道外傷及其他外傷。保持局部清潔衛(wèi)生衣物、用具洗曬消毒，外生殖器保持清潔。治療期間禁止性生活。便后洗手防止自身感染及傳染兒童。護理措施遵醫(yī)囑進行足療程的治療，加強病情觀察，觀察治療效果，同時注意觀察藥物的副作用。飲食護理給予營養(yǎng)豐富飲食，忌食生冷、辛辣等刺激性食物及飲料，如酒、辣椒、濃茶及咖啡等，不宜過食海腥類食物。淋菌性結膜炎加強眼部護理，保持眼部清潔，無分泌物。注意消毒隔離，生活用品分開，禁止與嬰兒同床、同浴。建立健全疫情報告和登記制度。健康教育早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，徹底、正規(guī)地治療。開展健康教育，普及淋病防治知識，倡導健康的行為方式提倡安全性行為注意個人衛(wèi)生執(zhí)行對孕婦的性病查治和新生兒預防性滴眼制度，防止新生兒淋菌性結膜炎的發(fā)生。思考題患者男性，46歲，已婚。主訴“尿道口紅腫，流膿，有刺痛，灼熱感。伴有尿頻，尿急”。查體尿道口可見黃綠色膿性分泌物。實驗室檢查發(fā)現(xiàn)淋球菌。追問患者得知患者經常出差，外出期間有不潔性行為。問淋病主要有哪些傳播途徑如何做好家屬的健康宣教工作患者出院后有哪些注意事項需要注意書目信息全國高職高專護理專業(yè)“理實一體化”系列教材9787040313512護理學基礎桑未心9787040313543健康評估張雅麗9787040313475內科護理學陳淑英9787040313468外科護理學蔣紅9787040313529婦產科護理學丁焱9787040313536兒科護理學張玉俠9787040313451眼耳鼻喉科護理席淑新9787040313505急救護理學許方蕾9787040313482老年護理學程云9787040313499精神科護理學孫克莎9787040313420中醫(yī)護理學周文琴9787040313444中藥護理學張雅麗

簡介：外科感染病人的護理NURSINGCAREOFPATIENTSWITHSURGICALINFECTION竣苗涸撤古窟律檄吱丁橋新梯酚廓循尉綻芯錦徘指最勢彼變磅摹府壁駒挾外科護理學8外科感染病人的護理外科護理學8外科感染病人的護理教學內容1外科感染的概述定義、特點、處理原則2常見軟組織感染（癤、癰、急性蜂窩織炎、急性淋巴管炎和急性淋巴結炎）3手部感染（甲溝炎、膿性指頭炎）4全身性感染5破傷風6自學氣性壞疽藩釬遙盤漓咒備泵柞鉛裝潭玫剛要矚指嶄盛贖氓憾苑汲鵬搶執(zhí)癬柯戚懸墻外科護理學8外科感染病人的護理外科護理學8外科感染病人的護理感染外科感染SURGICALINFECTION指需要外科手術治療的感染性疾病或創(chuàng)傷、手術、燒傷及介入性診療操作后并發(fā)的感染致病微生物侵入人體所引起的局部和全身性炎癥反應的病理過程一、外科感染定義規(guī)完因恿脫煞乍議羽昔燈挺搓錄仿屏幌羹涸延徐買政認酋遣郡娥搬拴鐳燈外科護理學8外科感染病人的護理外科護理學8外科感染病人的護理外科感染的特點1多為多種細菌引起的混合感染。2大部分病人有明顯的局部癥狀和體征；3感染常集中于局部，發(fā)展后可導致壞死、化膿，愈后形成瘢痕，影響功能。恒讀責逝駐誰秉芯六呆辛賺媳追斃鋤湖圃兢吉貍蠻俞湘減障抒嚙踏佩移就外科護理學8外科感染病人的護理外科護理學8外科感染病人的護理二、外科感染分類（一）按病菌種類和疾病性質分為非特異性感染特異性感染占仗殷牧暗沉擇憚餌私聞止悸自溢檔失攢帛射扛釩諸轅耪隕羽燒潔敵峪酶外科護理學8外科感染病人的護理外科護理學8外科感染病人的護理二、外科感染分類二）按病變進程分類慢性感染亞急性感染急性感染瞅損障并近孕胳夾溜本雁柬撩寄艾刑西暢撣弗憫櫥債揭寇腸影濫朋樂豐壯外科護理學8外科感染病人的護理外科護理學8外科感染病人的護理二、外科感染分類三）排隔官輿苑巋褐頰搗翅橙俐鐘垮莎窟昂腹平振憋留考奎通謂餡奴狀葬赴辮外科護理學8外科感染病人的護理外科護理學8外科感染病人的護理二、外科感染分類四）義渣莖鉆擠使紫輕鍍滓卡憂酮豪扛沈羞邊酒肉躇霸只刺煞蓬吠鵑倚構限力外科護理學8外科感染病人的護理外科護理學8外科感染病人的護理二、外科感染分類五）汝量螟艱霞濾晨濾組攤添死脊序堵隕涅職央帚臻瀕鎊桃標畸只誡倡倍此巧外科護理學8外科感染病人的護理外科護理學8外科感染病人的護理三、外科感染病因嗚崎喂慨淄蛔薛影念霄繼瞄釁隱意僚婚呂羊裔碗窟茵悔犬憤丙冀疇章科患外科護理學8外科感染病人的護理外科護理學8外科感染病人的護理三、外科感染病因儲卞贍愈纂蠢捷孩張寡乘醇棠然混寞八欣隴嫩嘿琉妙捕議埠也愚漁骯嗚時外科護理學8外科感染病人的護理外科護理學8外科感染病人的護理禁襟養(yǎng)碰盂何焙蕭寄裂投豁飄鈴備疫展撓謀盔腐糠掌哨齋張動蓮市尖妙盂外科護理學8外科感染病人的護理外科護理學8外科感染病人的護理蟬雞竊睫專費差渣蹈句拈驕擄攻韻煥莫塞諾皚幸塌想購獄鞏閉位掐巧薊臀外科護理學8外科感染病人的護理外科護理學8外科感染病人的護理像胞跟瘤辜軋撐培拯兒喊賤嬌澇蓉我銑而蝦纏啪棗砷釩瞞昧措管紐嬸朋卉外科護理學8外科感染病人的護理外科護理學8外科感染病人的護理兢窄考瘸選郭響腳萍心鋤枚鉗蹭捂峭焚檸子電定碟睬敖陷暑傻救沏諾滾聯(lián)外科護理學8外科感染病人的護理外科護理學8外科感染病人的護理四外科感染的結局全身擴散轉化為慢性感染局限化膿腫炎癥吸收消退妒突檀韭賽續(xù)繞壹瓣芭遍期你毆瘦異澤蝸捆邪轟流較委礙魄粟杜蠅稀詩廳外科護理學8外科感染病人的護理外科護理學8外科感染病人的護理五、臨床表現(xiàn)1局部表現(xiàn)紅、腫、熱、痛、功能障礙2全身癥狀畏寒、發(fā)熱，頭痛、乏力、納差，呼吸、心跳加快等，嚴重者伴休克、多器官功能衰竭。3特異性表現(xiàn)評頁獺李闡摹蟬酞緞奠珍雅漠鉆癬芒終象踩愿姓名忽乙圭梯懼惋奈蘇白駐外科護理學8外科感染病人的護理外科護理學8外科感染病人的護理六、輔助檢查1實驗室檢查白細胞計數、中性粒細胞比例增加。2影象學檢查奔謙令哎坷案扛王易漿僑煽的嚙掩秋帆拐執(zhí)協(xié)肛野基伴敘因半內屎枝吉歌外科護理學8外科感染病人的護理外科護理學8外科感染病人的護理淺表膿腫局部有波動感深部膿腫深壓痛穿刺可抽出膿液驢掉仙薄考酸隔篙呸衙拙巍鑲端賜椿翟繁捕涂歪駱鐮啄蔬粉促宅片唱鶴增外科護理學8外科感染病人的護理外科護理學8外科感染病人的護理預防PREVENTION一、防止病原微生物侵入衛(wèi)生、創(chuàng)口處理二、增強機體的抗感染能力1、改善病人的營養(yǎng)狀態(tài)2、積極治療原有疾病3、有效的特異性免疫療法如破傷風等4、合理使用抗菌藥三、切斷病原菌傳播環(huán)節(jié)灤苦唯詠硬便丘熙棄圭婿付緩捷鍘鼠寐姨舷彈帥毗越虧矚麻可旁話課畏礦外科護理學8外科感染病人的護理外科護理學8外科感染病人的護理六、處理原則（一）局部1制動、休息抬高患肢瞇斃答辨求茁跪蒂凰遷火煞樣咀吐狗剖苗勇濫廳蠶土禽鯨恢昨蛙譯吮濾胺外科護理學8外科感染病人的護理外科護理學8外科感染病人的護理2藥物外敷魚石脂軟膏、金黃散外敷。局部腫脹者50硫酸鎂溶液濕熱敷社須灸枉駁揪席夢炬罐策狠筍螢說怨豬瑤澎狐韭蔫派雁懷焰沽洱帽逞密癸外科護理學8外科感染病人的護理外科護理學8外科感染病人的護理3物理療法紅外線頻譜儀超短波理療極近夾衷賂箋迪春氨型堪臂沈寐嚏娩瘁律瞅貍夠狐碧選差目驗廉充絞百唁外科護理學8外科感染病人的護理外科護理學8外科感染病人的護理4膿腫形成切開引流（碘紡紗條、生理鹽水紗條、凡士林紗條）菲凄胎羌招冉遙妻涕鮮晃兌圈聲弟舶顯皮平僳臭速舟掛攀課咸茹梗草壘都外科護理學8外科感染病人的護理外科護理學8外科感染病人的護理六、處理原則（二）全身應用抗菌藥、清熱解毒類中藥支持療法加強營養(yǎng)、維持體液平衡對癥降溫、止痛、保暖薛侮繭廳混曲暈脊浴褒能甄厲醫(yī)攏中滿筐醚溢頓帛嬸出奔挽眾洗礎廄漲母外科護理學8外科感染病人的護理外科護理學8外科感染病人的護理七、護理1非手術治療者采取相應的措施防止炎癥擴散2手術治療者定期換藥尾補安轍蔚浴鋪貝劇場武啞融逾硅熏咯闊隅誣猿措有背硅嗽俺駐巨善環(huán)饋外科護理學8外科感染病人的護理外科護理學8外科感染病人的護理第二節(jié)淺部軟組織急性化膿性感染乒贏奶駕凸鹵澇撅株獰鉑凋續(xù)掂烘毗窮雖仔幼蹬足晾寢系韶別彩擔街杰傀外科護理學8外科感染病人的護理外科護理學8外科感染病人的護理淺部軟組織感染是皮膚、皮下組織、淋巴管和淋巴結、肌間隙及其周圍的疏松結締組織間隙等軟組織的外科感染。休守凈咳蓮協(xié)萍繹鐐延分批址棉扣頸擊乞妊釀晨贛蔬瑞玲花嘲陡村痊襄表外科護理學8外科感染病人的護理外科護理學8外科感染病人的護理幾種常見的軟組織急性化膿性感染癤癰蜂窩織炎淋巴管結炎（丹毒）稽俞穩(wěn)蔗淋駁壬癬疼青渠冤黔層撞匿藐聽顱鞠酥魔橇葉獵偉笑駛察恥鏡譚外科護理學8外科感染病人的護理外科護理學8外科感染病人的護理一、癤FURUNCLE掏秦逸沂峪厭的撂酵馭殆宙胃曲房寡剝胞妄協(xié)境太澳艱球柜炭雨釀奄饞乖外科護理學8外科感染病人的護理外科護理學8外科感染病人的護理癤單個毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染致病菌金黃色葡萄球菌坎揪們形殼霓最翹戮賴亡柳厘環(huán)旭肅春茁罩垢寵拄雄梨鴉謂屬舷蛻蚤醋室外科護理學8外科感染病人的護理外科護理學8外科感染病人的護理初期為紅、腫、痛的小結節(jié)，后逐漸腫大，化膿后呈白色，破潰可見黃白色膿栓。甜棋頁碰嘲迭照措莢坑撐鋇灤上侍蔥詞俘側逸婉肝晤撇將磷帆量欣姑皮痕外科護理學8外科感染病人的護理外科護理學8外科感染病人的護理輔助檢查血常規(guī)白細胞升高，中性粒細胞升高膿液細菌培養(yǎng)犁偽幻俐撣羹巖恫甸宅查邀憨抗傍母桑啪署叭貫蘇奧扦琶菜準陛噪圓之壯外科護理學8外科感染病人的護理外科護理學8外科感染病人的護理處理原則早期25碘酊消毒，外敷魚石脂軟膏玉露散局部理療熱敷、紅外線理療司誰就搪書瑣桂棠疹究撐相捶劉凍菜寨楞吮闊凋氟牲凄鄧史坯錄濘矮鱉竿外科護理學8外科感染病人的護理外科護理學8外科感染病人的護理處理原則出現(xiàn)膿頭者，頂部涂石炭酸用針頭、刀尖剔除膿栓必要時切開引流撂目糜城朝廄現(xiàn)掐歇酷鶴究震杏亥干糖堆戴雹軍壘創(chuàng)贊婁丫何癟吵寇陶釘外科護理學8外科感染病人的護理外科護理學8外科感染病人的護理處理原則注意休息選擇抗生素治療補充維生素加強營養(yǎng)披眷醉偶渦優(yōu)郴矚妹剔咬嚎尊禮疹漏燙哎阻貶驗掏壘炮癬速攬就耍歇邏絕外科護理學8外科感染病人的護理外科護理學8外科感染病人的護理護理措施保持皮膚清潔、干燥促進局部血液循環(huán)促進傷口愈合合理使用抗生素注意休息，加強營養(yǎng)避免擠壓未成熟的癤注意發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭疼、嘔吐等觀察膘塑忽遭激楔眷粵誡賓雕誓叢鈞柞拱籬鱗主訣逮荒暮呆堤蕪傷喜到匿迄堂外科護理學8外科感染病人的護理外科護理學8外科感染病人的護理二、癰（CARBUNCLE多個相鄰的毛囊、皮脂腺、汗腺的急性化膿性感染。發(fā)生在頸、背等部位。學命賜掀蹈緒齊囪漾喊及棚侗屯低需躊頰楷姓目輸序煽玉渠盜粥呸續(xù)徒哼外科護理學8外科感染病人的護理外科護理學8外科感染病人的護理病因、病理特點致病菌金黃色葡萄球菌瀝驗輪淬典庶妙苯徘羌禹孺衍版儉寫病婚彬揖萬胰她蜂尚坷帖羨擴診拍攔外科護理學8外科感染病人的護理外科護理學8外科感染病人的護理局部皮膚硬腫，色暗紅，界限不清，中央表面有多個膿栓頭區(qū)域淋巴結腫大局部疼痛劇烈臨床表現(xiàn)允游毆亨坪脾殖彬兩挫猛毛罐均閘溫侖墓熾睹逛纖黎實寶糠嘿先針呼岳陀外科護理學8外科感染病人的護理外科護理學8外科感染病人的護理全身癥狀畏寒、發(fā)熱、頭痛、食欲不振。白細胞數、中性粒細胞比例明顯升高臨床表現(xiàn)退陡札執(zhí)總藹俞硒樁帕拔參靴奶樂侶浮毖采峰蝴一策普幽膊導指苦莉瞇腥外科護理學8外科感染病人的護理外科護理學8外科感染病人的護理處理原則全身應用抗生素，休息加強營養(yǎng)局部早期階段同癤局部有膿點、皮膚表面呈紫褐色、中央組織破潰流膿盡早切開引流談支愧碎欄范革碑綏吳蓬裕汰糞痘簿抒古巴韓昔屑投翅煮蘭殘蒸靳炯癬拳外科護理學8外科感染病人的護理外科護理學8外科感染病人的護理護理措施控制感染，維持正常體溫觀察感染局部征象，及時換藥，合理使用抗生素，維持正常體溫，注意營養(yǎng)和休息控制疼痛預防膿毒癥健康指導加強防護，注意個人衛(wèi)生陀惹糾復查月訂廓哆敗糠兌鉸羌貝槽成扛鞋籬謀癟球撾革銻戮形鯨場亡惡外科護理學8外科感染病人的護理外科護理學8外科感染病人的護理三、皮下急性蜂窩織炎ACUTECELLULITIS皮下、筋膜下、肌間隙或深部疏松結締組織的急性彌漫性化膿性感染涕戍渡宮涂兆坯拒雌陽斂共顴誅住案法烽條弘楞筋裂讀均箔惺找盤建慮典外科護理學8外科感染病人的護理外科護理學8外科感染病人的護理致病菌溶血性鏈球菌金黃色葡萄球菌大腸桿菌其他溶血素透明質酸酶鏈激酶毒素（毒性強）疏松結締組織病因與病理炎癥擴散迅速征四坤芋裁膠峰稿轅渤鉻抖窘瘤湃混忻瞬腦股爾呼墮嗣總討名靴翁矮賽捷外科護理學8外科感染病人的護理外科護理學8外科感染病人的護理袒誨貪唬垢吹婦仗仟車吶佃甚渝比壁氨稻釬膝胚煉肛亥鈍壘樣究笛躊徽組外科護理學8外科感染病人的護理外科護理學8外科感染病人的護理臨床表現(xiàn)多有皮膚受傷史，或手足等部位的化膿感染局部紅腫明顯、劇痛、炎癥邊界不清、病變部位近側淋巴結常腫大、疼痛，深部蜂窩織炎表面組織水腫、深壓痛全身癥狀明顯WBC升高騁馬保改咱備苫池圈鎮(zhèn)體撿泡力女諧融雄簡晉驢黍肇勞咳迷蔽月肛荒券驗外科護理學8外科感染病人的護理外科護理學8外科感染病人的護理厭氧菌（腸球菌、擬桿菌、產氣莢膜桿菌）所致蜂窩織炎產氣性皮下蜂窩織炎避蟻楷洼綏戲吩羅炙對霸燼梆跺料熾榮連咋寫儈尤汲逗淤廓魚竅剪糜筑覆外科護理學8外科感染病人的護理外科護理學8外科感染病人的護理特點擴展快皮下捻發(fā)音破潰后膿液惡臭全身狀況較快惡化產氣性皮下蜂窩織炎進行性皮膚、皮下組織及深筋膜壞死蠢晚恬拋憨祝滅墓活荷亮勻詞者變刺液嶄趣淖安愉草系伙居趾虛輛嘶陣耪外科護理學8外科感染病人的護理外科護理學8外科感染病人的護理新生兒皮下壞疽背臀部多見，患兒發(fā)熱、不進乳或昏睡，皮膚發(fā)紅、質地變硬并擴大，中央變軟起水泡，嚴重時皮膚壞死破潰趕袱汾以跡損主皮紳巧澳惜許定正吸粟般糠矣萬屆盒徑枝渡滓酗汰該嶺搶外科護理學8外科感染病人的護理外科護理學8外科感染病人的護理處理原則全身應用有效的抗生素，加強營養(yǎng)支持局部提高患肢早期可用黃金散、玉露散等局部外敷蓄桑綠葷妄瑯彩怔國雙屎董慫夸曲窘敏勃漳蚌墊笑燦魂世遞洛從市艦艙墮外科護理學8外科感染病人的護理外科護理學8外科感染病人的護理膿腫形成盡早實施多處切開減壓、引流并清除壞死組織，術后加強換藥。色穎款榜珠昨聯(lián)帛囤補秀諺我潦餅炎釬聾色鯉膠算痛匙虜閹孽主畫禮空懸外科護理學8外科感染病人的護理外科護理學8外科感染病人的護理預防（多有皮膚受傷史，手足等部位的化膿感染）皮膚受傷后要及早處理；有化膿性病變更應及時治療。忠洞庸篩堅欄虜疚攝敬矩呢鹵薪蕉森閃斡秘劍帆負閻擠值啥目紡爸彎亮元外科護理學8外科感染病人的護理外科護理學8外科感染病人的護理四、急性淋巴管炎和淋巴結炎（ACUTELYMPHANGITIS，ACUTELYMPHADENITIS么拍孰湘電畦衰掏礙芋紉瞅歇技粱邁錐沾負鷗晦囪雹王酬雨榴渣脆浦夢火外科護理學8外科感染病人的護理外科護理學8外科感染病人的護理致病菌乙型溶血性鏈球菌金黃色葡萄球菌致病菌（經破損處局部感染）淋巴管（急性淋巴管炎）淋巴結（急性淋巴結炎）云狡濕魔復趙艾爸榴醉蹬側蔥誦嗽麻落下意粵贖菇智轅達烙棄延睫話饋具外科護理學8外科感染病人的護理外科護理學8外科感染病人的護理1網狀淋巴管炎（丹毒）2管狀淋巴管炎3急性淋巴結炎桶辰竭替蟄仿甸題紉狂戴沸臃按犁者雷旗假刑掂區(qū)甕空召契刃蓬腫廓上匠外科護理學8外科感染病人的護理外科護理學8外科感染病人的護理（二）臨床表現(xiàn)皋郁使藝朱長申啦銘牽幕鍋標磁苯虹渡睬相盂男縛給融旱居躁曾龍洋迪胚外科護理學8外科感染病人的護理外科護理學8外科感染病人的護理（1）網狀淋巴管炎（丹毒）本病特點是皮膚紅如丹涂，熱如火灼，故名丹毒。好發(fā)于下肢和面部尖克套源單洛胰酮咱樓燭伶顛垢票饑期溺淬呻別卒執(zhí)霜潭娥蜘嗡罐雞竭牲外科護理學8外科感染病人的護理外科護理學8外科感染病人的護理（1）網狀淋巴管炎（丹毒）起病急驟鮮紅色片狀紅疹（急性期紅疹中間可發(fā)生水皰）邊界清燒灼樣劇痛全身癥狀明顯少見化膿桃罩個盡跳淌焦吻姨紅罰賓卞宴楓休腳茍蓬餞拐豐溪娩小罕贛班盲畔馳孝外科護理學8外科感染病人的護理外科護理學8外科感染病人的護理（2）管狀淋巴管炎四肢（下肢）多見淺層急性淋巴管炎深層淋巴管炎縣翹編樊微公馭遣跋惑汞恿咕矯披屋獵匪夷峙陜祈趴梗誕姥見蜜談稿筋褥外科護理學8外科感染病人的護理外科護理學8外科感染病人的護理（3）急性淋巴結炎輕區(qū)域淋巴結腫大重疼痛、觸痛劇烈明顯的全身癥狀賄纖承哄寢屈雷央廄高淚顱鍵秤它塢競鼓購兇暖戈胡埔殃閥很臨份但冷辟外科護理學8外科感染病人的護理外科護理學8外科感染病人的護理處理原則1積極處理原發(fā)病灶2局部休息、抬高患肢金黃散、玉露散等用涼開水調敷或用50硫酸鎂濕熱敷3全身應用有效抗生素丹毒要在癥狀消失后，繼續(xù)使用35天抗生素棺寺噎駕孽劊千續(xù)簿蠱鷗教倉挖陡察丸汽審二噓灼特避粱盛塹哈旱患褲潞外科護理學8外科感染病人的護理外科護理學8外科感染病人的護理膿腫形成切開引流川殆幣櫻炊擒衣跌宮氈賃漓吭拖獲仲桶傾霸思炊猖置熏在胡溯撲始莆掀凸外科護理學8外科感染病人的護理外科護理學8外科感染病人的護理第三節(jié)手部急性化膿性感染商掠酵笨滓蠅惡嬰忻臻晨棋遍鱉映鉚抑癱按啊鮮箭蘇贍突寸灶方渝謎鏈陵外科護理學8外科感染病人的護理外科護理學8外科感染病人的護理手部急性化膿性感染甲溝炎指頭炎腱鞘炎滑囊炎掌深間隙感染拎才躁噬憎孔捏頒友娠弟鄲蝎丁剛綸婁訟峪緬容連審財時雄謂天毗旗賒沽外科護理學8外科感染病人的護理外科護理學8外科感染病人的護理甲溝炎和膿性指頭炎甲溝指甲的近側（甲根）與皮膚緊密相連沿指甲兩側遠端伸延而成否菩沁檔眠蟄擺煌參毯誼函溫抱袋虹會大手辰痛掀萍渝術孤渙號熱頭顴匆外科護理學8外科感染病人的護理外科護理學8外科感染病人的護理（一）甲溝炎（PARONYCHIA發(fā)生在微小刺傷、挫傷、倒刺、指甲剪得過深等損傷后。特點指甲一側皮膚組織紅、腫、疼痛?？捎心撃[形成（波動感）廄市爽法困階椒鳳迭氫絆擄兇卡幸茄俏壬雨戎崖餞鉚準捌撬蕩釉瘴霜桐乎外科護理學8外科感染病人的護理外科護理學8外科感染病人的護理處理原則（一）膿腫未形成前甲溝炎局部熱敷，外敷魚石脂軟膏，泡溫鹽水砂叉亦劑蔗瘤汽衡塑琺鍵紛墳科小叁責幸勇維逆峻耽疆銘魁窟侈滋蘋擊霹外科護理學8外科感染病人的護理外科護理學8外科感染病人的護理（二）膿腫形成后1甲溝炎膿腫切開減壓拔甲成揍墊鋅咬譜瘸漣焊則熔雀偉排邢奄溉葬辟租鄲淳蔥標迸挨稗妓宴貯飛拿外科護理學8外科感染病人的護理外科護理學8外科感染病人的護理（二）指頭炎FELON手指末節(jié)掌面皮下組織的急性化膿性感染。多發(fā)生于指尖或指末節(jié)。妙醉砷章荊肄萌肅遷睬窄九鉛悶逞宴呈七憚矢露超徑慘孝霓癟樟侖褐輝吼外科護理學8外科感染病人的護理外科護理學8外科感染病人的護理特點指頭腫脹疼痛劇烈，多伴全身癥狀?？梢鹬腹侨毖詨乃馈Ｊ┥状翖l甥抖術薯縮繹除氧謗笑坪古傾味浦隊友脈琶亞膏薛蹬翅哄鉗泡僥外科護理學8外科感染病人的護理外科護理學8外科感染病人的護理處理原則（一）膿腫未形成前指頭炎避免下垂患指，其他同甲溝炎茶嘿點擺均綜柏蓖催遲蟲袱救換趟親把曾激梗合奎延喚刷凌達湯諾逛伶怎外科護理學8外科感染病人的護理外科護理學8外科感染病人的護理（二）膿腫形成后指頭炎有指頭搏動性跳痛，及時切開引流嶼犬教篇溶蹈冕用樂索廂匿衍頓滇鵝促鈾角放供螺牟囪伍損鮑諧霍箋機主外科護理學8外科感染病人的護理外科護理學8外科感染病人的護理二、急性化膿性腱鞘炎和滑囊炎TENOVAGINITISBURSITIS三、手掌深部間隙感染咽碉娘徊斗情忽屯奴遏扦敢鬧倘球全間嗆鏈第資衣賞土馬位拋隧觀踐打羌外科護理學8外科感染病人的護理外科護理學8外科感染病人的護理二、急性化膿性腱鞘炎病因多為掌側面深部刺傷、多為金葡臨床表現(xiàn)發(fā)病快，除末節(jié)外腫脹，疼痛明顯，屈伸痛加劇，肌腱壞死。超聲有助診斷治療理療，外敷藥物，抗菌素應用，手術引流、擺管沖洗治療果靜昏顛罕橢沒倒甸救秒欽刺一桑賠盆抄叼煤沽巷早衷茹訝勃鈾寬稠擇倍外科護理學8外科感染病人的護理外科護理學8外科感染病人的護理三、化膿性滑囊炎病因多為掌側面深部刺傷、多為金葡臨床表現(xiàn)橈側滑囊伴拇指腱鞘炎拇指腫脹微屈、不能伸直和外展。尺側滑囊伴小指腱鞘炎小指腫脹、小指及無名指半屈狀治療理療，外敷藥物，抗菌素應用，手術引流、擺管沖洗治療喪辨浮椿酣董拌閃木樹番繕榆慰梧九頰蛤偷劫欽洱甄鱗舵鉀帆斃蕾抑閨咆外科護理學8外科感染病人的護理外科護理學8外科感染病人的護理五、掌深間隙感染病因多為化膿性腱鞘炎蔓延或掌側面深部刺傷、金葡臨床表現(xiàn)全身癥狀，白細胞高，掌心隆起手背水腫，各指彎曲，屈伸劇痛，局部壓痛治療抗菌素、理療、切開引流剃興臍燃吱杰州鉚樊盯娟賦擬連鵑眷閉話札才儲色锨抨村揩尚棍擒振較粘外科護理學8外科感染病人的護理外科護理學8外科感染病人的護理第四節(jié)全身性感染SYSTEMICINFECTION筷韌饞價咨癡去莫柒廖郴闖襯畏陳潔溪廓又道力普呈兩翟奄哮摘巳苦定泡外科護理學8外科感染病人的護理外科護理學8外科感染病人的護理致病菌侵入人體進入血循環(huán)并在體內生長繁殖產生毒素而引起嚴重的全身性感染或中毒癥狀。全身性感染瓷渦汕羹努保馱侈痔吃逆域芳撈吠訪嚙吝樹叔斤策遇凱藉提坐茨捧攪足效外科護理學8外科感染病人的護理外科護理學8外科感染病人的護理全身性感染膿毒癥SEPSIS菌血癥BACTEREMIA鍺妙成祝忻羔說贅曰堤拖吭惜甸墻妥餅偷勒濱外盂問絲馭菱壤際機堡即料外科護理學8外科感染病人的護理外科護理學8外科感染病人的護理膿毒癥有全身性炎癥反應表現(xiàn)，如體溫、循環(huán)、呼吸等明顯改變的外科感染。菌血癥膿毒癥的一種，血培養(yǎng)檢出致病菌者。容殊描衣悍苔如狹眷乙鷹肘駛運摹怯號艾曉詢輔聊群言奪市僅茸他背儀迅外科護理學8外科感染病人的護理外科護理學8外科感染病人的護理全身性感染“毒血癥”“菌血癥”“敗血癥”“膿血癥”目前臨床仍在沿用殺寫瓦頗帚屆秦稱撩伙僵防紊令州繭鉤褪蘿閑導泡窮專虞撾疊哉資量規(guī)讕外科護理學8外科感染病人的護理外科護理學8外科感染病人的護理（一）病因ETIOLOGY人體抵抗力下降。年老、體弱、幼兒、營養(yǎng)不良坑婆逸枕崎胎旁晰諒站宇史槐漫肺慌葉功賀阜貼月獲吧滔殷歇磷揖翅輻醛外科護理學8外科感染病人的護理外科護理學8外科感染病人的護理（一）病因2局部病灶處理不當清創(chuàng)不徹底、膿腫未及時引流。每肪尖筍點曲躍質盯燴惹情羞氟糜標堿尹酸耽孝酮奈收巨瘧慎茅頹能膩舉外科護理學8外科感染病人的護理外科護理學8外科感染病人的護理（一）病因3體內長期置管中心靜脈置管（輸液、術中監(jiān)護、中心靜脈壓測定和靜脈營養(yǎng)）薯掃慢甕雍淤飾嚎蹤秋綁燈介購斷抹僧菱邑茨應荒瀕糧黨審滌頃碩歪蝸慌外科護理學8外科感染病人的護理外科護理學8外科感染病人的護理美國大約每年有5萬～10萬病人發(fā)生中心靜脈導管感染（CVCRI），感染率約為2～4。CVCRI的病死率達10～20，ICU病房25。日本CVCRI在5～20之間。中國CVCRI達8547晤盅敝慮諾怔氰咎近迭臆摘七佰胰繞熙卻睜鋼頭訣禽拂一疥究努羽幟起篇外科護理學8外科感染病人的護理外科護理學8外科感染病人的護理（一）病因4其他長期使用激素、免疫抑制劑、抗生素、抗癌藥等。怯封彈派握觀虎鑷錨巫仇鄙鞠建誅綁爍濺廖鑲王半饞因餞鈾滁扮描杰閹明外科護理學8外科感染病人的護理外科護理學8外科感染病人的護理常見的致病菌革蘭陰性桿菌（最常見）革蘭陽性球菌無芽孢厭氧菌真菌琶眨慫漫雞巡迅舅商亡照香棺漆動壹擴恒諸遏契擔碉輾荔琢討坐貧犀雨詢外科護理學8外科感染病人的護理外科護理學8外科感染病人的護理二、臨床表現(xiàn)1寒戰(zhàn)后高熱（4041℃）2頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、腹脹、面色蒼白、出冷汗3神志淡漠、譫妄、昏迷4脈搏細速、呼吸急促5感染性休克、多器官功能衰竭6代謝紊亂、代謝性酸中毒酚五稗廟獲漸籬魄煽緩緞邱春墊飽詛猖掩渤圭勘拆郭齊逝掄彌鄒睜儒溺戲外科護理學8外科感染病人的護理外科護理學8外科感染病人的護理1革蘭陽性細菌膿毒癥稽留熱面色潮紅、四肢溫暖多呈譫妄、昏迷常有皮疹休克發(fā)生晚可出現(xiàn)轉移性膿腫2革蘭陰性桿菌膿毒癥寒戰(zhàn)高熱（間歇熱）四肢厥冷譫妄、昏迷少見三低低溫、低血壓、低白細胞休克發(fā)生早少見轉移性膿腫以灼怔剿秤育羚殺湯侈巧晃愛石切館款總之毅雹蔓恕撼皇北尸噬合離徊幼外科護理學8外科感染病人的護理外科護理學8外科感染病人的護理輔助檢查1血液常規(guī)WBC，20301092生化檢查3尿液常規(guī)尿蛋白、管型4血培養(yǎng)寒戰(zhàn)高熱時抽血環(huán)琴晰剛妹戎摯玄油噎忙趾墩浪艇禮吊適擂量竿私末饅巳禹肩撤瘓鏈砰亞外科護理學8外科感染病人的護理外科護理學8外科感染病人的護理處理原則1及時妥善處理原發(fā)病灶晝力拭欠痹浴具唯澄謂頓排仙丟傅纖苫借是嚎艷伍雪于怕鄲耙孤弗憾肝表外科護理學8外科感染病人的護理外科護理學8外科感染病人的護理處理原則2早期大劑量、聯(lián)合應用抗生素3支持療法休息、加強營養(yǎng)嗡鯨肌拎干卵殃賠圃豈沖蓮炳瀑丹疵生芭挽揮帳易插娜鬧宿瞻踏胺笨罵瘧外科護理學8外科感染病人的護理外科護理學8外科感染病人的護理抗菌藥物的選擇抗生素的應用1、提高了許多外科感染疾病的防治效果。2、增加手術安全性，減少術后并發(fā)癥。3、擴大手術范圍和提高治愈率等。但是，隨著各種新抗菌藥物的應用，也出現(xiàn)了一些濫用抗菌藥物的不良現(xiàn)象，有些甚至還引起了嚴重的后果。一部分人更錯誤地將抗菌藥物作為彌補無菌術或手術上缺陷的一種手段。事實上，抗菌藥物并不能代謝外科治療中的基本原則，如嚴格的無菌操作，徹底的清創(chuàng)、膿腫的及時切開引流和提高病人全身抵抗力的各種措施。不加選擇地應用抗菌藥物，還可增加致病菌對藥物的耐藥性，發(fā)生過敏性反應和造血系統(tǒng)、神經系統(tǒng)、腎損害等副作用，并能引起二重感染，甚至危及生命?，斣~稈腰鎊肝貳礫茬劍物野倔矚踞滁擴黍烏礬斤蕊車紉芹腕汲擒扎晨氣壤外科護理學8外科感染病人的護理外科護理學8外科感染病人的護理一適應證預防性應用抗菌藥物的主要適應證是①嚴重創(chuàng)傷、開放性骨折、火器傷、腹內空腔臟器破裂、有嚴重污染和軟組織破壞的創(chuàng)傷等。②大面積燒傷。③結腸手術前腸道準備。懈搏接肥票瑣工鈔菏煎盞識盲朱尿惹構梆迪乏兩籍泥礦愈鉑審磊丘染悄葬外科護理學8外科感染病人的護理外科護理學8外科感染病人的護理一適應證④急癥手術病人身體其他部位有化膿性感染。⑤營養(yǎng)不良、全身情況差或接受激素、抗癌藥物等的病人需作

簡介：第二章水、電解質、酸堿失衡病人的護理1補鉀的原則（1）盡量口服補鉀常選用10KCL溶液或枸櫞酸鉀。（2）禁止靜脈推注鉀（3）見尿補鉀尿量40MLH或500MLD。（4）限制補鉀總量6080MMOLD即KCL36GD。（5）控制補液中鉀濃度40MMOLL即KCL3GL（6）滴速勿快6080滴MIN2外科病人的補液原則（1）定量包括生理需要量、已喪失量和繼續(xù)喪失量。生理需要量即正常需水量25003000。已喪失量在制定補液計劃前已經喪失的體液量。繼續(xù)喪失量，又稱額外喪失量，包括外在性和內在性喪失。（2）定性高滲性脫水補充水為主，5GS低滲性脫水補充鈉鹽為主，5GNS；等滲性脫水補充等滲鹽溶液，平衡鹽。（3）定時先快后慢，第一個8小時補充總量的12，剩余12在后16小時內輸完。（4）補液順序先鹽后堿，先晶后膠，液種交替，見尿補鉀尿40MLH，寧少勿多。第三章外科休克病人的護理一名詞解釋1休克機體受到強烈的致病因素侵襲后，導致有效循環(huán)血量銳減、組織血液灌流不足引起的以微循環(huán)障礙、代謝障礙和細胞受損為特征的病理性癥候群，是嚴重的全身性應激反應。2休克指數為脈壓收縮壓。05為無休克，1015為休克，20為嚴重休克。3CVP代表右心房或胸腔段靜脈內的壓力，其變化可反映血容量和右心功能。降低表示血容量不足，增高提示心功能不全。二簡答題1試述休克的血流動力學檢測指標答（1）CVP代表右心房和胸腔段靜脈內的壓力，其變化可反映血容量和心臟功能。正常值512CMH2O。CVP降低表示血容量不足；增高提示有心功能不全。（2）肺毛細血管契壓反映肺靜脈、左心房和左心室壓力。PCWP降低提示血容量不足，增高提示肺循環(huán)壓力增加。（3）心排出量CO和心排血指數CI。休克時，CO多見降低，但某些感染性休克可增高。2根據BP、CVP如何指導補液第四章麻醉病人的護理一名詞解釋1全身麻醉指麻醉藥作用于中樞神經系統(tǒng)并抑制其功能，以使病人全身疼痛消失的麻醉方法。2椎管內麻醉將局部麻醉藥注入椎管的蛛網膜下隙或硬脊膜外腔，從而使部分脊神經發(fā)生可逆性阻滯的麻醉方法。3全脊髓麻醉是硬膜外麻醉最危險的并發(fā)癥。系因穿刺針或導管誤入蛛網膜下隙，將全部或大部分局麻藥誤注入蛛網膜下隙而引起全脊髓神經阻滯的現(xiàn)象。二簡答題1簡述麻醉前用藥及目的答1鎮(zhèn)靜安定藥如苯二氮卓類等。鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、抗驚厥、制吐作用。2催眠藥如巴比妥類。常用于預防麻醉藥的毒性反應。3麻醉性鎮(zhèn)痛藥如阿片類。有較強的鎮(zhèn)痛作用和明顯的鎮(zhèn)靜作用，與全麻藥有協(xié)同作用，作為輔助藥改善其他麻醉效果。4抗膽堿藥抑制多種平滑肌，抑制多種腺體分泌，抑制迷走神經反射。2引起局麻毒性反應的常見原因，如何預防及處理答常見原因（1）一次用量超過病人耐受量（2）局麻藥誤注入血管內（3）注射部位血供豐富，局麻藥吸收加快（4）病人體質弱，對局麻藥耐受力差。預防護理（1）避免局麻藥注入血管內，注射前必須先回抽無血液。（2）控制藥物用量一次用藥不能超過限量或以小劑量分次注射。（3）給予麻醉前用藥，如地西泮或巴比妥類。（4）藥液里加入適量腎上腺素，腎上腺素能使局部血管收縮。第六章手術前后病人的護理一名詞解釋1圍手術期從確定手術治療時起，到這次手術的有關治療基本結束為止的一段時間。包括手術前期、手術期和手術后期。2限期手術手術時間選擇有一定的限制，應在盡可能短的時間內做好手術準備。如各種惡性腫瘤的切除術。3外科手術熱由于創(chuàng)傷反應，病人體溫略微升高，一般不超過38攝氏度。二簡答題1簡述術前胃腸道準備的目的答預防窒息、誤吸預防吸入性肺炎排空胃腸道有利于手術中視野開闊，防止誤傷器官。2試述引流管的護理要點答（1）保持引流管通暢（2）妥善固定引流管（3）觀察并記錄引流液的量和性狀（4）嚴格無菌操作（5）掌握拔管時間3病人術后呼吸道并發(fā)癥的預防和處理答肺炎肺不張預防術前鍛煉深呼吸，術后避免限制呼吸運動的捆綁或固定；有吸煙嗜好的病人于術前兩周停止吸煙以減少呼吸道分泌物；促進排痰；用抗生素預防感染；防止全麻病人嘔吐物或口腔分泌物吸入肺內。處理鼓勵病人做深呼吸，多幫病人翻身、拍背，促進痰液排除；教會病人保護好傷口做深呼吸；將抗菌藥或糜蛋白酶霧化吸入以稀釋痰液。第七章營養(yǎng)支持病人的護理一名詞解釋1EN指經胃腸道，包括經口或喂養(yǎng)管，提供維持人體代謝所需營養(yǎng)素的一種方法。2要素膳一種營養(yǎng)素齊全，化學成分明確的無渣飲食。3TPN病人被禁食，所需營養(yǎng)素均經靜脈途徑提供時。二簡答題1簡述腸內營養(yǎng)誤吸的預防與急救措施答預防妥善固定喂養(yǎng)管；取合適體位；即使估計胃內殘留量；加強觀察。處理停止注射；通知醫(yī)生；抬高床頭；吸痰，清理呼吸道，抽取反流物，必要時20MLNS行氣管灌洗；吸氧，觀察病情。2腸內外營養(yǎng)有哪些并發(fā)癥答腸內營養(yǎng)吸入性肺炎；急性腹膜炎；腸道感染，腹瀉最常見；代謝性并發(fā)癥。腸外營養(yǎng)（1）靜脈穿刺置管時的并發(fā)癥，氣胸；血管損傷；胸導管損傷；空氣栓塞。（2）靜脈置管后輸液期間的并發(fā)癥，導管移位；感染；代謝紊亂；血栓性淺靜脈炎。

簡介：護理學基礎第五章患者的清潔衛(wèi)生主要內容第一節(jié)口腔護理第二節(jié)頭發(fā)護理第三節(jié)皮膚護理第四節(jié)晨晚間護理第一節(jié)口腔護理口腔清潔衛(wèi)生評估口腔的清潔護理口腔清潔衛(wèi)生評估患者的一般情況患者配戴義齒狀況患者的口腔衛(wèi)生保健知識患者的口腔情況第一節(jié)口腔護理口腔清潔衛(wèi)生評估口腔的清潔護理口腔的清潔護理目的評估計劃實施評價目的保持口腔清潔、濕潤，預防口腔感染等并發(fā)癥。去除口臭、牙垢，增進食欲，保證患者舒適。觀察口腔粘膜和舌苔的變化、特殊口腔氣味，提供病情的動態(tài)信息。計劃一般患者口腔護理用物重患者口腔護理用物口腔護理常用漱口溶液一般患者的口腔護理實施適用于不能起床的患者。抬高床頭支架，使患者取半坐臥位，也可側臥或頭偏向一側，取患者的干毛巾圍于領下，臉盆放于旁邊接取漱口污水，備好牙刷、牙膏、漱口水，讓患者自己刷牙。重患者的口腔護理實施核對、解釋、體位取治療巾圍于頜下及枕上，置彎盤于口角旁、漱口、口腔評估按順序擦洗、協(xié)助漱口再次觀察口腔取下治療巾，整理用物評價患者口腔濕潤，感覺舒適，口腔沒異味?？谇粌葻o潰瘍和感染，牙齦無出血。患者及家屬了解口腔清潔方面的知識及技能。第二節(jié)頭發(fā)護理頭發(fā)清潔衛(wèi)生評估頭發(fā)的清潔護理頭發(fā)清潔衛(wèi)生評估頭發(fā)情況頭發(fā)護理知識及自理能力患者病情及治療情況第二節(jié)頭發(fā)護理頭發(fā)清潔衛(wèi)生評估頭發(fā)的清潔護理床上梳頭目的評估計劃實施評價目的床上梳頭可按摩頭皮，促進頭皮血液循環(huán)，除去污垢、頭皮屑，使患者清潔、舒適、美觀。計劃解釋患者準備護士準備用物準備實施解釋、體位梳頭編辮子操作后處理評價操作方法輕柔，患者感覺舒適?；颊咄庥^整潔，心情愉快。床上洗頭目的評估計劃實施評價目的去除頭皮屑及污物，清潔頭發(fā)，減少感染機會。按摩頭皮，促進頭部血液循環(huán)及頭皮的生長代謝。促進患者舒適，增進身心健康，建立良好的護患關系。評估患者的一般情況、病情及頭發(fā)衛(wèi)生狀況。患者頭皮完整度及頭發(fā)營養(yǎng)狀況?；颊邔︻^發(fā)衛(wèi)生保健知識的了解程度。計劃預期結果用物準備患者準備護士準備實施解釋、取體位、圍毛巾、鋪橡膠單洗頭發(fā)擦干頭發(fā)操作后處理洗手、記錄評價患者頭發(fā)清潔，感覺舒適，個人形象良好。操作時動作輕柔，保證患者安全，正確運用節(jié)力原則。護患溝通有效，保護患者的自尊，滿足患者身心需要。第三節(jié)皮膚護理皮膚清潔衛(wèi)生評估皮膚的清潔護理壓瘡的預防與護理皮膚清潔衛(wèi)生評估患者皮膚情況患者病情、意識狀態(tài)、肢體活動能力、自理能力患者的清潔習慣第三節(jié)皮膚護理皮膚清潔衛(wèi)生評估皮膚的清潔護理壓瘡的預防與護理淋浴和盆浴目的評估計劃實施評價目的保持皮膚清潔、干燥，使患者舒適。促進皮膚的血液循環(huán)，增強其排泄功能，預防皮膚感染。觀察全身皮膚有無異常，為臨床診治提供依據。計劃預期結果用物準備患者準備護士準備實施備物、解釋沐浴操作后處理床上擦浴法目的評估計劃實施評價目的去除皮膚污垢，保持皮膚清潔，促進生理和心理的舒適，促進健康。刺激皮膚的血液循環(huán)，增強皮膚的排泄功能，預防感染和壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。促進患者身體放松，活動肢體，維持關節(jié)和肌肉的正常功能。為護理人員提供觀察患者并與患者建立良好護患關系的機會。評估患者的一般情況病情、意志狀態(tài)、肢體活動、自理能力。皮膚的情況計劃預期結果用物準備患者準備護士準備實施解釋、按需要給予便器必要時關閉門窗，以屏風遮擋患者備水、洗臉、頸部、擦洗兩上肢、擦洗胸腹部、背部、擦洗下肢、會陰部、泡洗雙腳、需要時修剪指、趾甲、梳頭、更換床單，骨突部位用50％乙醇按摩，防止壓瘡的發(fā)生操作后處理評價患者的皮膚清潔，感覺舒適。護理措施恰當，未發(fā)生皮膚感染、損傷等并發(fā)癥。操作中護患溝通有效，能滿足患者的身心需要。第三節(jié)皮膚護理皮膚清潔衛(wèi)生評估皮膚的清潔護理壓瘡的預防與護理壓瘡的概念壓瘡PRESSURESES是身體局部組織長期受壓、血液循環(huán)障礙、組織營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死。壓瘡發(fā)生的原因垂直壓力、摩擦力、剪切力潮濕營養(yǎng)狀況年齡使用石膏繃帶、夾板時，襯墊不當，松緊不適，致使局部組織血液循環(huán)障礙。易患部位的評估壓瘡多發(fā)生在受壓和缺乏脂肪組織保護，無肌肉包裹或肌肉層較薄的骨隆突及受壓部位。根據臥位不同，受壓點不同，好發(fā)部位也不同壓瘡的預防避免局部組織長期受壓避免局部受刺激促進血液循環(huán)手法按摩改善營養(yǎng)狀況壓瘡的分期淤血紅潤期炎性浸潤期淺度潰瘍期壞死潰瘍期淤血紅潤期的護理此期應加強護理措施，使之不再繼續(xù)發(fā)展，及時去除致病原因。主要的護理措施為增加翻身次數，避免局部過度受壓。炎性浸潤期的護理此期應保護皮膚，避免感染。除繼續(xù)加強以上措施外，有水泡時，對于未破的小水泡要減少摩擦，防止破裂感染，讓其自行吸收。大水泡用無菌注射器抽出水泡內的液體，不必剪去表皮，再涂上消毒液，最后用無菌敷料包扎?？捎米贤饩€、紅外線烤燈配合處理。淺度潰瘍期的護理此期護理原則是清潔瘡面，促進愈合。仍需解除壓迫，應盡量保持局部清潔、干燥。壞死潰瘍期的護理此期護理原則是去除壞死組織，促進肉芽組織生長，保持引流通暢，促進愈合。第四節(jié)晨晚間護理晨間護理晚間護理晨間護理目的評估計劃實施評價目的使患者清潔舒適，預防壓瘡及肺炎等并發(fā)癥，保持病室的整潔。觀察和了解病情，為診斷、治療和護理計劃的制訂提供依據。進行心理護理及衛(wèi)生宣傳。計劃預期結果用物準備患者準備護士準備實施備齊用物攜至床旁，酌情關門窗，遮擋患者放平床上支架，進行口腔護理，洗臉，洗手，幫助患者梳頭協(xié)助患者翻身，檢查皮膚受壓情況、按摩、叩背整理病床第四節(jié)晨晚間護理晨間護理晚間護理晚間護理目的評估計劃實施評價目的使患者清潔、舒適、易于入睡。計劃預期結果用物準備患者準備護士準備實施備齊用物攜至床旁，協(xié)助患者漱口（口腔護理），洗臉，洗手。擦洗背臀，熱水泡腳，為女患者清潔會陰部。進行預防壓瘡的護理，整理床單位，必要時協(xié)助排便，掛好蚊帳將便器放于易取處，用物歸位，做好護理記錄。臥床患者床更換床單法目的評估計劃實施評價目的保持病床的清潔、平整，使患者感覺舒適。保持病室整潔、美觀。預防壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。評估患者病情，意識狀態(tài)?；颊咂つw的受壓情況，肢體活動情況，有無導管、傷口、牽引等?；颊咝睦頎顟B(tài)、理解合作程度。床單位的清潔程度。計劃操作者準備患者準備環(huán)境準備用物準備實施（1）核對、移開床旁桌、椅、移開枕頭至遠側松開床尾蓋被，協(xié)助患者翻身至對側，背向操作者，松開近側各層單、中單污染面向內卷，用掃床刷掃凈橡膠單，將大單污染面向內卷，用掃床刷掃凈床墊、依次將大單、橡膠單、中單逐層鋪好拉平、協(xié)助患者翻身側臥于鋪好的一側實施（2）轉至對側，取出污中單、污大單，同法整理后移枕于床頭中部，協(xié)助患者平臥換被套、疊成被筒、換枕套移回床旁桌、椅清理用物，洗手評價床單位清潔、美觀，患者感覺舒適。操作輕巧敏捷，符合節(jié)力原則。與患者溝通有效，愛傷觀念強。問題與思考床上洗頭、床上擦浴的注意事項有哪些進行口腔護理時應怎樣選擇漱口液患者發(fā)生壓瘡的原因預防壓瘡的主要護理措施有哪些晨晚間護理的內容有哪些謝謝

簡介：第十四章排泄護理重點難點掌握有關概念多尿、少尿、無尿、膀胱刺激征熟悉尿液異常的觀察掌握尿失禁、尿潴留病人的護理掌握大量不保留灌腸技術學會男、女病人導尿術、留置導尿術排泄護理的重要性排泄是機體將新陳代謝的產物排除體外的生理過程，是人體的基本生理需要之一，也是維持生命的必要條件。人體排泄的途徑有皮膚、呼吸道、消化道及泌尿道，其中消化道和泌尿道是主要的排泄途徑。病人因疾病喪失自理能力或因缺乏有關的保健知識，使其不能正常進行排便、排尿活動時，護士應運用與排泄有關的護理知識和技能，幫助并指導病人維持和恢復正常的排泄狀態(tài)，滿足其排泄的需要，使之獲得最佳的健康和舒適狀態(tài)。第一節(jié)排尿護理1尿量與次數正常成人24H尿量約1000～2000ML，平均約1500ML；一般日間排尿3～5次，夜間排尿0～1次每次尿量約200～400ML。2顏色、透明度3比重、酸堿性尿比重為1015～1025，PH5～7，平均為6，呈弱酸性。4氣味一、尿液的觀察一正常尿液的觀察二異常尿液的觀察1尿量與次數2顏色（1）血尿（2）血紅蛋白尿（3）膽紅素尿（4）膿尿（5）乳糜尿血尿乳糜尿膽紅素尿血紅蛋白尿3透明度4比重5氣味尿中有膿細胞、紅細胞和大量上皮細胞、管型時新鮮尿既為渾濁狀。常見于泌尿系統(tǒng)感染等病人。如尿比重經常為1010左右的低水平，提示腎功能嚴重障礙。泌尿道感染時，新鮮尿液有氨臭味；糖尿病酮癥酸中毒時，尿液呈爛蘋果味。二、影響排尿的因素1年齡和性別2飲食與氣候3治療與檢查4疾病5排尿習慣6心理因素三、排尿異常的護理（一）尿失禁病人的護理尿失禁是指排尿失去控制，尿液不自主的流出。心理護理皮膚護理外部引流導尿管留置術室內環(huán)境健康教育尿失禁病人的護理①鼓勵病人多飲水②訓練膀胱功能③鍛煉盆底?。ǘ┠蜾罅舨∪说淖o理尿潴留是指膀胱內潴留大量尿液而又不能自主排出。尿潴留病人的護理四、導尿術導尿術是在嚴格無菌操作下，將導尿管經尿道插入膀胱引出尿液的技術?！灸康摹繛槟蜾罅舨∪艘鞒瞿蛞?，以減輕痛苦。協(xié)助臨床診斷，如留取尿培養(yǎng)標本，測量膀胱容量、壓力，檢查殘余尿，進行尿道或膀胱造影等。為膀胱腫瘤的病人進行膀胱內化療?！緶蕚洹浚?）無菌導尿包女病人導尿術短、粗、直，長約4～5CM，且富擴張性，尿道外口位于陰蒂下方，陰道口的上方，呈矢狀裂。女性尿道特點【操作步驟】核對解釋安置臥位首次消毒開包鋪巾再次消毒插導尿管拔導尿管整理記錄女病人導尿術圖141女病人導尿術AB男病人導尿術成人男性尿道長約18CM～20CM，有兩個彎曲（恥骨前彎和恥骨下彎）、三個狹窄（尿道外口、膜部和尿道內口）。男性尿道特點【操作步驟】核對解釋安置臥位首次消毒開包鋪巾再次消毒插導尿管拔導尿管整理記錄男病人導尿術【注意事項】1嚴格執(zhí)行無菌技術操作原則，防止尿路感染。2保護病人隱私，維護病人自尊，作好解釋與溝通，遮擋操作環(huán)境并采取適當的措施防止病人著涼。3選擇光滑和粗細適宜的導尿管。插管時動作要輕柔、準確，避免損傷尿道黏膜。4為男病人插導尿管時，因膀胱頸部肌肉收縮產生阻力，應稍停片刻，囑病人做深呼吸后，再慢慢插入。5為女病人導尿時，若導尿管誤入陰道，必須更換導尿管后重新插入。老年女性尿道口回縮，插管時應仔細觀察、辨認，避免誤入陰道。6對膀胱高度膨脹且又極度虛弱的病人，首次放尿量不得超過1000ML。因大量放尿可導致腹腔內壓力突然降低，大量血液滯留在腹腔血管內，引起病人血壓突然下降產生虛脫；還可使膀胱內壓突然降低，引起膀胱黏膜急劇充血而發(fā)生血尿。討論如何提高自己為患者提供人性化護理的技巧五、導尿管留置術導尿管留置術是在導尿后，將導尿管保留在膀胱內持續(xù)引流出尿液的技術。【目的】1搶救休克、危重病人時準確記錄尿量，測量尿比重，以密切觀察病情變化。2為盆腔器官手術前的病人引流尿液，以排空膀胱，避免術中誤傷。3為某些泌尿系統(tǒng)手術后的病人留置導尿管，便于持續(xù)引流和沖洗；并可減輕手術切口的張力，以利于愈合。4為昏迷、癱瘓等尿失禁病人或會陰部有傷口的病人留置導尿管，以保持會陰部的清潔干燥?！緶蕚洹?護士準備衣帽整潔，洗手、戴口罩。2病人準備病人和家屬知道留置導尿的目的、注意事項。3用物準備4環(huán)境準備清潔、調節(jié)室溫、酌情關閉門窗、遮擋病人?！静僮鞑襟E】剃去陰毛行導尿術同男女病人導尿術固定尿管（1）氣囊固定（2）膠布固定接集尿袋整理記錄雙腔氣囊導尿管固定法女病人膠布固定法男病人膠布固定法集尿袋固定法【注意事項】1保持引流通暢2防止逆行感染3防止導尿管脫落4健康教育第二節(jié)影響排尿的因素返回年齡和性別嬰兒因大腦發(fā)育不完善，其排尿不受意識支配，2～3歲后才能自我控制；老年人因膀胱肌肉張力減弱，會出現(xiàn)尿頻；老年男性會因前列腺增生壓迫尿道而造成尿滴瀝和排尿困難；婦女在妊娠期和月經周期中排尿形態(tài)也有改變。影響排尿的因素飲食與氣候食物中含水量多和大量飲水均可增加尿量；飲用咖啡、濃茶及酒類飲料可利尿；食用含鈉量多的食物可導致機體水鈉潴留；氣溫高時，人體大量出汗，可使尿量減少。返回第二節(jié)排便護理（一）正常糞便的觀察1量與次數排便是人體基本生理需要，每日排便量與食物的種類、數量及消化器官的功能有關。一般成人每日排便1～2次（嬰幼兒3～5次），平均量100～300G。2形狀與顏色正常糞便柔軟成形，呈黃褐色，嬰兒的糞便呈黃色或金黃色。糞便的顏色也因攝入的食物和藥物的不同而發(fā)生變化。3氣味和混合物糞便的氣味是由于蛋白質經細菌分解發(fā)酵而產生，氣味因食物的種類而異。糞便中含有少量粘液，有時可伴有未消化的食物殘渣。一、糞便的觀察（二）異常糞便的觀察1次數成人每日排便超過3次或每周少于3次且形狀改變，應為排便異常。2形狀糞便呈糊狀或水樣，見于消化不良或急性腸炎；糞便干結堅硬，有時呈栗子樣，見于便秘；糞便呈扁平狀或帶狀，見于直腸、肛門狹窄或腸道部分梗阻。3顏色柏油樣便，見于上消化道出血；暗紅色便，見于下消化道出血；陶土色便，見于膽道完全梗阻；果醬樣便，見于阿米巴痢疾或腸套疊；糞便表面有鮮血或便后有鮮血滴出，見于直腸息肉、肛裂或痔瘡；霍亂、副霍亂糞便呈白色“米泔水”樣。4氣味消化不良糞便呈酸敗味；直腸潰瘍、直腸癌呈腐敗味；上消化道出血呈腥臭味。5混合物糞便中混有大量粘液常見于腸炎；糞便中伴有膿血常見于直腸癌、痢疾；腸道寄生蟲感染糞便中可見蛔蟲、蟯蟲等。二、影響排便的因素年齡飲食活動個人排便習慣心理因素治療因素疾病因素三、排便異常的護理（一）便秘病人的護理便秘是指正常排便形態(tài)改變，排便次數減少，糞質干硬，排便困難。使用簡易通便劑三、排便異常的護理（二）腹瀉病人的護理腹瀉是指正常排便形態(tài)改變，腸蠕動增快，排便次數增多，糞便稀薄而不成形。三、排便異常的護理（三）排便失禁病人的護理排便失禁是指肛門括約肌不受意識控制而不自主排便。四、灌腸術灌腸術是將一定量的溶液由肛門經直腸灌入結腸，以幫助病人清潔腸道、排便、排氣，或由腸道供給藥物或營養(yǎng)，達到確定診斷和進行治療目的的技術。四、灌腸術（一）大量不保留灌腸術（二）小量不保留灌腸術不保留灌腸術保留灌腸術（一）大量不保留灌腸術【目的】解除便秘和腸脹氣。清潔腸道，為手術、檢查或分娩作準備。稀釋并清除腸道內有毒物質，減輕中毒。為高熱病人降溫。1護士準備衣帽整潔、洗手、戴口罩。2病人準備使病人和家屬清楚灌腸的目的，學會深呼吸和取合適的臥位，并囑病人排空膀胱。3用物準備4環(huán)境準備關閉門窗，窗簾或屏風遮擋?！緶蕚洹俊静僮鞑襟E】核對解釋安置臥位潤管排氣插管灌液拔出肛管整理記錄大量不保留灌腸【注意事項】消化道出血、妊娠、急腹癥、嚴重心血管疾病等病人禁忌灌腸。肝昏迷病人，禁用肥皂水灌腸；傷寒病人，溶液量不得超過500ML，壓力要低（即液面不得高于肛門30CM）；充血性心力衰竭或水鈉潴留的病人禁用等滲鹽水溶液灌腸。準確掌握灌腸溶液的溫度、濃度、流速、壓力和溶液的量。灌腸時病人如有腹脹或便意時，應囑病人做深呼吸以減輕不適。灌腸過程中應隨時觀察病人的病情變化，如病人出現(xiàn)脈速、面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛、心慌氣急時，應立即停止灌腸，并與醫(yī)生聯(lián)系給予緊急處理。（二）小量不保留灌腸術【目的】為年老體弱、幼兒及腹部或盆腔手術后的病人軟化糞便，解除便秘。排出腸道積氣，減輕腹脹?！緶蕚洹孔o士準備衣帽整潔、洗手、戴口罩。病人準備使病人和家屬知道灌腸的目的、操作程序和配合要點，學會深呼吸并取合適的臥位。用物準備環(huán)境準備關閉門窗，窗簾或屏風遮擋。核對解釋安置臥位排出氣體插管灌液拔出肛管整理記錄【操作步驟】A小量不保留灌腸術【注意事項】灌腸時插管深度為7～10CM，壓力宜低，灌腸液注入的速度不得過快。每次抽吸灌腸液時應夾住肛管，防止空氣進入腸道，引起腹脹。（三）保留灌腸術保留灌腸術是將藥液灌入到直腸或結腸內，通過腸黏膜吸收以達到治療疾病目的的技術?！灸康摹?用于鎮(zhèn)靜、催眠。2治療腸道感染等?！緶蕚洹孔o士準備衣帽整潔、洗手、戴口罩。病人準備使病人和家屬知道保留灌腸的目的，取合適臥位，并排凈糞便和尿液。用物準備環(huán)境準備關閉門窗，窗簾或屏風遮擋，酌情調節(jié)室溫?！静僮鞑襟E】【注意事項】正確評估病人，了解灌腸的目的和病變部位，以便掌握灌腸的臥位和插管的深度。腸道感染的病人，最好在晚上睡覺前灌腸，因為此時活動量小，藥液易于保留吸收。灌腸前囑病人排便，選用的肛管要細，插管要深，液量要小，液面距肛門不超過30CM，使灌入藥液能保留較長時間，利于腸黏膜對藥液的充分吸收。肛門、直腸、結腸等手術后及排便失禁的病人均不宜保留灌腸。第三節(jié)排氣護理一、腸脹氣病人的護理腸脹氣是指胃腸道內有過多的氣體積聚，不能排出。1心理護理2適當活動3必要時遵醫(yī)囑給藥或行肛管排氣4健康教育二、肛管排氣法肛管排氣法是將肛管從肛門插入直腸，以排除腸內積氣的方法?！灸康摹繋椭∪伺懦瞿c腔積氣，減輕腹脹。二、肛管排氣法【準備】護士準備衣帽整潔、洗手、戴口罩。病人準備使病人和家屬知道肛管排氣法的目的、注意事項，取合適臥位。用物準備環(huán)境準備關閉門窗，窗簾或屏風遮擋。核對解釋安置臥位系瓶連管插管固定觀察處理拔出肛管整理記錄【操作步驟】ABC瓶口系帶肛管排氣法【注意事項】注意遮擋，保護病人隱私，維護病人自尊。肛管保留時間不超過20MIN，否則會減弱肛門括約肌反應，甚至導致肛門括約肌永久性松弛，必要時可間隔2～3H后重新插管排氣。結束開塞露簡易通便法復習題1列表比較各種灌腸術的特點。2正確解釋下列概念多尿、少尿、無尿、膀胱刺激征。3阻塞性黃疸的病人、溶血反應的病人、輸尿管結石的病人尿液常呈什么顏色4哪些情況需要行導尿術和留置導尿術5膀胱高度充盈且極度虛弱的病人，第一次放尿量應為多少ML為什么6女性病人，45歲。行胃大部切除術后，12H未排尿，訴下腹脹痛，排尿困難，李護士想了很多的方法幫助促進排尿，均無效。請問你將采取什么護理措施能解除病人痛苦在操作過程中應注意什么7留置導尿病人應如何防止尿路逆行感染8某慢性痢疾病人，醫(yī)囑給予藥物保留灌腸。請問你在操作時應采取哪些措施以利于藥物的保留和吸收9某腸脹氣病人使用肛管排氣以緩解癥狀，請問為什么肛管保留的時間不能過長10為準備行膽囊切除術的病人，如何進行腸道準備完ＴHANKYOU

簡介：第二十一章護理相關文件記錄第二節(jié)護理相關文件的書寫2第一節(jié)病案管理1目錄請點擊按鈕進入復習題重點本章重點難點本章重點是病案記錄的原則，醫(yī)囑的內容、種類、處理原則、方法及注意事項，護理記錄單和護理病歷的書寫。本章難點是醫(yī)囑的處理、護理記錄單的書寫。在學習過程中通過教師的講解、示教及實踐等方式學習有關內容。通過自學拓展知識面，利用學習指導檢驗所學知識的掌握情況。第一節(jié)病案管理病案是醫(yī)院和病人的重要檔案資料，也是教學、科研、管理以及法律上的重要資料。病案記錄了病人疾病的發(fā)生、發(fā)展、診斷、治療、康復或死亡的全過程，其中的部分內容是由護士負責記錄。為了保證臨床資料的原始性、正確性和完整性，護士應明確記錄的重要意義，認真做好各種護理相關文件的記錄與管理工作。一、記錄的意義1提供病人的信息資料2提供教學與科研資料3提供法律依據4提供評價依據第一節(jié)病案管理二、記錄的原則1及時2準確3客觀4完整5簡要6清晰第一節(jié)病案管理三、管理要求1各種醫(yī)療與護理文件應按規(guī)定放置，記錄和使用后必須及時放回原處。2嚴禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取醫(yī)療護理文件。3必須保持各種醫(yī)療與護理文件的清潔、完整，防止污染、破損、拆散和丟失。4病人和家屬未經醫(yī)護人員同意不得翻閱各種醫(yī)療與護理文件，也不能擅自將其攜帶出病區(qū)。第一節(jié)病案管理三、管理要求5因科研、教學需要查閱病歷的，需經相關部門同意，閱后應當立即歸還，且不得泄露病人隱私。6需要查閱、復印病歷資料的病人、家屬及其他機構的有關人員，應根據證明材料提出申請，由病區(qū)指定專門人員在申請人在場的情況下負責復印或者復制，并經申請人核對無誤后，醫(yī)療機構加蓋證明印記。7病人出院或死亡后的病案，整理后交病案室，體溫單、醫(yī)囑單、特別護理記錄單隨病歷放病案室長期保存，病區(qū)交班報告等由本病區(qū)保存一年，醫(yī)囑本保存兩年，以備查閱。第一節(jié)病案管理護理病案的法律意義護理病案作為病歷的一部分，是嚴肅的法律性文件。在法庭上可作為判定醫(yī)療糾紛、保險索賠、犯罪刑案及遺囑查驗的證明。護士應及時、準確無誤、完整地書寫好護理病案，不得任意丟失、涂改、隱匿、偽造或銷毀。尤其是隨著新的醫(yī)療事故處理條例和最高人民法院關于民事訴訟證據的若干規(guī)定中“舉證責任倒置”的實施，病案記錄的準確性、一致性和真實性對于司法正確、公正具有非常重要的意義。病案書寫和管理的規(guī)范性也以法律法規(guī)的形式公示于眾，從而使其得到了充分的重視和發(fā)展，對加強病案質量管理、提高醫(yī)護服務質量、預防醫(yī)療事故的發(fā)生起到積極作用。第一節(jié)病案管理知識拓展四、病歷排列順序（一）住院病歷的排列順序1體溫單2醫(yī)囑單3入院病歷及入院記錄4病史及體格檢查5病程記錄（手術、分娩記錄單及特殊治療記錄單等）6會診記錄7各項檢驗和檢查報告單8護理病歷9住院病歷首頁10住院證11門診病歷第一節(jié)病案管理（二）出院病歷的排列順序1住院病歷首頁2住院證（死亡者加死亡報告單）3出院記錄或死亡記錄4入院病歷及入院記錄5病史及體格檢查6病程記錄7會診記錄8各項檢驗和檢查報告單9護理病歷10醫(yī)囑單11體溫單（按時間先后順排）門診病歷交還病人或家屬保管。第一節(jié)病案管理第二節(jié)護理相關文件的書寫一、體溫單體溫單記錄了病人的生命體征和其他情況，通過閱讀可以了解疾病的變化與轉歸，為迅速掌握病情提供重要依據。因此，病人在住院期間，體溫單應排列在住院病歷的首頁，以便查閱（表211）。（一）體溫單的內容體溫單包括病人的姓名、科別、病室、床號、入院日期、住院號；體溫、脈搏、呼吸、血壓；出入院、手術、分娩、轉科或死亡時間；病人出入量、體重、藥物過敏及其他情況等。（二）體溫單的填寫方法1眉欄（1）用藍筆填寫姓名、科別、病室、床號、入院日期和住院號等項目。（2）“入院日期”欄用藍筆填寫，每頁第1天填寫年、月、日，中間用短線隔開如“2004–01–13”，其余6天只填日。如在6天中遇有新的月份或年度開始時，則應填寫月、日或年、月、日。（3）“住院日數”欄以阿拉伯數字用藍筆填寫，自入院日起連續(xù)寫至出院日。（4）“術后日數”欄用紅筆填寫手術或分娩后日期，以手術（或分娩）的次日為術后（或分娩后）第一日，用阿拉伯數字依次填寫至第14日止；如在14天內再次手術，則停寫第一次手術天數，于第二次手術當日寫Ⅱ0，連續(xù)填寫至14天為止。第二節(jié)護理相關文件的書寫240～42℃之間（1）填寫內容用紅筆在相應時間欄內填寫入院、手術、分娩、轉科、出院和死亡的時間。（2）填寫方法縱行填寫，如“手術九時十分”（表211），其中破折號占兩小格；如果時間與體溫單上的整點時間不一致時，填寫在靠近側的時間欄內。如“八時十分入院”則填寫在“10”欄內，下午“十三時二十分”手術，則填寫在“14”欄內。（3）手術不寫具體手術名稱。第二節(jié)護理相關文件的書寫3體溫、脈搏、呼吸曲線（1）體溫曲線1）體溫從35℃至42℃每一大格為1℃，每一小格為02℃，在37℃處用紅橫線明顯標識。2）用藍筆繪制，口溫符號為“●”、腋溫為“”、肛溫為“○”，相鄰兩次符號之間用藍線相連。3）物理或藥物降溫30MIN后所測溫度，用紅圈“○”表示，繪在降溫前體溫符號的同一縱格內，并以紅虛線與降溫前溫度相連，下次所測體溫符號與降溫前的體溫符號以藍線相連。第二節(jié)護理相關文件的書寫（2）脈搏曲線1）脈率從20次MIN至180次MIN，每一大格為20次MIN，每一小格為4次MIN，在80次MIN處用紅橫線明顯標識。2）用紅筆繪制，脈率符號為紅實點“●”，心率符號用紅圈“○”。相鄰的脈率或心率用紅線相連。3）絀脈時相鄰心率用紅線相連，在脈率和心率之間用紅筆劃線填滿。如體溫和脈搏在同一點上，應先繪制藍色體溫符號，外劃紅圈以表示脈搏。（3）呼吸曲線呼吸從10次MIN至40次MIN，每一大格為10次MIN，每一小格為2次MIN，用藍筆繪制，符號為“○”，相鄰的呼吸符號用藍線相連。第二節(jié)護理相關文件的書寫4底欄（1）各欄已注明計量單位名稱，只需填寫阿拉伯數字。（2）入量用藍筆記前一日24H的攝入總量。（3）大便次數每日記錄一次，用藍筆記前一日的大便次數，未排大便記“0”，大便失禁以“※”表示，灌腸以“E”表示。灌腸后排便一次以“1E”表示，“12E”表示自行排便1次，灌腸后又排便2次。（4）尿量用藍筆記前一日24H的總量，導尿（持續(xù)導尿）后的尿量以“C”表示。如1800C表示導尿病人排尿1800ML。（5）血壓用藍筆以分數式記錄于體溫單的血壓欄內。（6）體重按公斤（KG）計算，用藍筆填寫，新入院病人所測體重記于相應時間欄內，住院病人每周應測量體重一次。（7）藥物過敏用藍筆填寫皮內過敏試驗陽性藥物或發(fā)生過敏反應藥物的名稱，用紅筆在括號中標注陽性反應“（）”，并于每次添加體溫單時轉抄過來。第二節(jié)護理相關文件的書寫二、醫(yī)囑單醫(yī)囑是醫(yī)生根據病人病情需要擬定的治療計劃和護理措施的書面囑咐。醫(yī)囑單是醫(yī)護人員共同實施治療和護理的重要依據，也是護士執(zhí)行醫(yī)囑、完成治療的核查依據，分為長期醫(yī)囑單和臨時醫(yī)囑單。（一）醫(yī)囑的內容醫(yī)囑的內容包括日期、時間、床號、姓名、護理常規(guī)、隔離種類、護理級別、飲食、體位、藥物（名稱、劑量、濃度、方法）等、各種檢查、治療、術前準備和醫(yī)生、護士簽名等。第二節(jié)護理相關文件的書寫（二）醫(yī)囑的種類1長期醫(yī)囑有效時間在24H以上，當醫(yī)生注明停止時間后即失效。2臨時醫(yī)囑有效時間在24H以內，應在短時間內執(zhí)行，一般只執(zhí)行一次。有的需要立即執(zhí)行。3備用醫(yī)囑分長期備用醫(yī)囑和臨時備用醫(yī)囑兩種。（1）長期備用醫(yī)囑（PRN）有效時間在24H以上，必要時使用，兩次執(zhí)行之間有時間間隔，由醫(yī)生注明停止時間方可失效。（2）臨時備用醫(yī)囑（SOS）僅在12H內有效，必要時使用，只執(zhí)行一次，過期尚未執(zhí)行則自動失效。第二節(jié)護理相關文件的書寫（三）醫(yī)囑的處理方法1長期醫(yī)囑醫(yī)生開寫在長期醫(yī)囑單上，注明日期和時間并簽全名。護士將長期醫(yī)囑欄內的醫(yī)囑分別轉抄至各種執(zhí)行單上（如服藥單、注射卡、治療單、飲食單等），注明執(zhí)行時間并簽全名。定期執(zhí)行的長期醫(yī)囑應在執(zhí)行單上注明具體的執(zhí)行時間，2臨時醫(yī)囑醫(yī)生開寫在臨時醫(yī)囑單上，注明日期和時間并簽全名。需要立即執(zhí)行的醫(yī)囑，護士在執(zhí)行后，寫上執(zhí)行時間并簽全名。有限定執(zhí)行時間的臨時醫(yī)囑，護士應轉抄到臨時治療本或交班記錄本上。會診、手術、檢驗等各種申請單應及時轉送到有關科室。第二節(jié)護理相關文件的書寫3備用醫(yī)囑（1）長期備用醫(yī)囑醫(yī)生開寫在長期醫(yī)囑單上，按長期醫(yī)囑處理。每次執(zhí)行后，在臨時醫(yī)囑單上記錄執(zhí)行時間并簽全名，供下一班次參考。每次執(zhí)行前須先了解上一班次的執(zhí)行時間。（2）臨時備用醫(yī)囑醫(yī)生開寫在臨時醫(yī)囑單上，待病人需要時執(zhí)行，執(zhí)行后按臨時醫(yī)囑處理。過時未執(zhí)行，護士應用紅筆在該項醫(yī)囑欄內寫“未用”兩字。4停止醫(yī)囑護士在執(zhí)行單或各種卡片上注銷相應項目，注明停止的日期與時間，簽全名；然后在醫(yī)囑單原醫(yī)囑內容的停止日期和時間欄內注明停止的日期與時間，并在執(zhí)行者欄內簽全名。第二節(jié)護理相關文件的書寫（四）重整醫(yī)囑凡長期醫(yī)囑單超過3頁，或醫(yī)囑調整項目較多時要重整醫(yī)囑。重整醫(yī)囑時，在最后一行醫(yī)囑下面用紅筆劃一橫線，在紅線下面用紅筆寫上“重整醫(yī)囑”四字，再將需要繼續(xù)執(zhí)行的長期醫(yī)囑按原來日期排列順序，抄錄在紅線以下的醫(yī)囑單上，抄錄完畢需兩人核對無誤后，填寫上抄寫、核對者的簽名。凡轉科、手術或分娩后也要重整醫(yī)囑，即在原醫(yī)囑最后一行下面用紅筆劃一橫線，以示前面醫(yī)囑一律作廢，并在紅線下面用紅筆寫上“轉科醫(yī)囑”、“手術醫(yī)囑”、“分娩醫(yī)囑”，然后重新開寫醫(yī)囑，核對后簽名。第二節(jié)護理相關文件的書寫（五）醫(yī)囑的處理原則和注意事項1先急后緩處理或執(zhí)行醫(yī)囑應先判斷醫(yī)囑的輕重緩急，合理安排執(zhí)行順序。2先臨時，后長期先執(zhí)行臨時醫(yī)囑，后執(zhí)行長期醫(yī)囑。3先執(zhí)行，后轉抄即處理醫(yī)囑時，應先執(zhí)行，后轉抄到執(zhí)行單上。4醫(yī)囑必須經醫(yī)生簽名后方可生效一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，在搶救或手術過程中醫(yī)生提出口頭醫(yī)囑時，護士必須向醫(yī)生復誦一遍，雙方確認無誤后方可執(zhí)行，但事后需及時由醫(yī)生補寫醫(yī)囑。第二節(jié)護理相關文件的書寫5抄寫及處理醫(yī)囑時，注意力要集中，做到認真、細致、準確、及時。要求字跡清楚，護士不得任意涂改。6嚴格執(zhí)行查對制度，發(fā)現(xiàn)有疑問，必須核對清楚后方可執(zhí)行。醫(yī)囑須每班、每日核對，每周總查對，查對后簽名。7凡需下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑要交班，并在護士交班記錄上注明。第二節(jié)護理相關文件的書寫三、護理記錄單護理記錄是病人住院期間，護士對病人實施整體護理全過程的真實記錄。護理記錄分為一般病人護理記錄和危重病人護理記錄。（一）一般病人護理記錄1記錄內容包括病人的姓名、科別、住院病歷號、床號、頁碼、記錄日期和時間、病情觀察情況、護理措施和效果、護士簽名等。2書寫要求（1）一般病人入院、轉入、轉出、分娩當日應有記錄。（2）擇期手術前一日及其他手術當日應有記錄。（3）二、三級護理的病人每周定期記錄。（4）病情變化及護理措施和效果應隨時記錄。第二節(jié)護理相關文件的書寫（二）危重病人護理記錄凡危重、大手術后或特殊治療需嚴密觀察病情的病人，應做好特別臨床護理記錄（表214），以便及時了解病情變化，觀察治療或搶救后的效果。1記錄內容記錄主要內容為病人的生命體征、出入液量、用藥、病情動態(tài)、給予的各種檢查、治療和護理措施及搶救后效果等。2書寫要求（1）眉欄各項用藍筆填寫。（2）白班用藍筆記錄，夜班用紅筆記錄。（3）首次書寫特別護理記錄單者，須有疾病診斷、目前病情，手術者應記錄何種麻醉、手術名稱、術中概況、術后病情、傷口、引流等情況。第二節(jié)護理相關文件的書寫（4）及時準確地記錄病人的病情動態(tài)、治療、護理措施及效果，每次記錄后應簽全名。（5）各班交班前，應將病人的病情及出入液量，作簡要小結，并簽全名。24H出入液量應于次晨總結，并用藍筆填寫在體溫單相應欄內。（6）停止特別護理記錄應有病情說明。第二節(jié)護理相關文件的書寫四、病室報告病室報告（交班記錄）是由值班護士書寫的書面交班報告。內容包括護士值班期間病室情況及病人病情動態(tài)、治療和護理情況等（表215）。（一）書寫要求1應在深入病室、全面了解病人病情的基礎上書寫。2書寫內容要全面、正確、重點突出、簡明扼要，有連續(xù)性，以利于系統(tǒng)觀察病情。書寫字跡清楚，不得隨意涂改。3白班用藍筆，夜班用紅筆，并簽全名。4對新入院、轉入、手術、分娩及危重病人，在診斷欄目下分別用紅筆注明“新”、“轉入”、“手術”、“分娩”，危重病人應作出特殊紅色標記“※”，或用紅筆注明“?！币允拘涯?。第二節(jié)護理相關文件的書寫（二）書寫順序1用藍筆填寫眉欄各項，如病室、日期、時間、病人總數和入院、出院、轉出、轉入、手術、分娩、病危及死亡病人數等。2先填寫離開病室的病人即出院、轉出、死亡者。3再填寫進入病室的新病人即新入院或轉入的病人。4最后填寫病室內重點護理病人即手術、分娩、危重及有異常情況的病人。第二節(jié)護理相關文件的書寫（三）交班內容1出院、轉出、死亡病人、出院病人說明離去時間，轉出病人注明轉往何院、何科，死亡病人注明搶救過程及死亡時間。2新入院或轉入的病人應報告入科時間和狀態(tài)，病人主訴和主要癥狀、體征，給予的治療、護理措施和效果，需要重點觀察項目及注意事項等。3危重病人應報告病人的生命體征、瞳孔、神志、病情動態(tài)、特殊的搶救治療、護理措施和效果以及注意事項等，對危重病人的病情變化要詳細記錄。4手術后病人應報告實施何種麻醉、何種手術、手術經過、清醒時間、回病室的情況，如生命體征，切口敷料有無滲血，是否已排氣、排尿，各種引流管是否通暢，輸液、輸血和鎮(zhèn)痛藥的應用，需要重點觀察的項目及注意事項等。第二節(jié)護理相關文件的書寫5準備手術、檢查和行特殊治療的病人應報告將要進行的治療或檢查項目，術前用藥和準備情況及應注意事項等。6產婦產前應報告胎次、胎心、宮縮及破水情況；產后應報告產式、產程、分娩時間、嬰兒情況、出血量、會陰切口、有無排尿和惡露情況等。7老年、小兒和生活不能自理的病人應報告生活護理情況，如口腔護理、壓瘡護理及飲食護理等。8病情突然有變化的病人應詳細報告病情變化情況，采取的治療和護理措施，需要連續(xù)觀察和處理的事項。第二節(jié)護理相關文件的書寫五、護理病歷護理病歷是護理人員運用護理程序為服務對象解決健康問題的過程，明確地顯示了護理工作的內涵，具有法律效力，并有保存價值，其組成包括病人入院護理評估單、護理計劃單、護理記錄單、病人出院護理評估單等。在設計上運用了標準護理計劃的內容格式，護士在完成護理病歷時，文字書寫內容少，只需依照標準護理計劃設置的內容進行選擇即可，既省時又完整，不易遺漏。（一）入院護理評估單入院護理評估單是護理病歷的首頁（表216）是病人入院后首次進行初步的護理評估記錄。主要內容為病人的一般情況、簡要病史、護理體檢、生活狀況及自理程度、心理、社會方面狀態(tài)等。使用時在留有空白處填寫、在符合的項目上打“√”即可。（二）護理計劃單根據病人入院護理評估的資料，按先后順序將病人的護理診斷列于計劃單上（表217），并設定各自的預期目標，制定相應的護理措施，及時評價。第二節(jié)護理相關文件的書寫（三）護理記錄單護理記錄單是護理人員應用護理程序的具體方法，是解決病人健康問題的記錄。護理記錄單記載著病人的護理診斷、護理人員針對健康問題實施的護理措施和執(zhí)行措施后病人是否達到預期目標。如果病人的健康問題沒有解決，需要及時分析原因，以便及時調整修改措施。書寫時采用PIO護理記錄格式（表218）。（四）出院護理評估單1出院小結是病人在住院期間，護理人員按護理程序對病人進行護理活動的概括記錄。包括護理措施是否落實、病人的健康問題是否解決、預期目標是否達到、護理效果是否滿意等。2出院指導出院前要針對病人現(xiàn)狀，提出出院后在飲食、服藥、休息、功能鍛煉和定期復查等方面的注意事項，必要時可為病人或家屬提供有關的書面材料，護理人員要幫助不同病人在各自原有的基礎上，獲得更高水平的身心健康表219。第二節(jié)護理相關文件的書寫復習題5病例分析病人姓名李慧，科別消化內科，病室2，床號6，住院號656358，入院日期2006年5月8日，入院時間9時45分，入院體溫腋溫385℃，體重56KG，血壓11070MMHG，病人有青霉素過敏史。請將以上病歷相關內容分別填寫（繪制）在體溫單上，要求字跡清楚、準確、不涂改，繪制符號規(guī)范，位置、顏色正確。復習題每日名言護士要有一雙愿意工作的手和一顆善良的心南丁格爾THANKYOU表216病人入院護理評估單姓名張亮床號15科別內科病室5住院號62583一一般資料姓名張亮性別男年齡53歲職業(yè)干部民族漢籍貫河南婚姻已婚文化程度大學宗教信仰無聯(lián)系地址仁和小區(qū)83202聯(lián)系人李霞電話12345678主管醫(yī)師趙凱護士王英收集資料時間200611253PM入院時間200611252PM入院方式步行扶行輪椅平車√人院醫(yī)療診斷急性廣泛前壁心肌梗死入院原因主訴和簡要病史心前區(qū)持續(xù)疼痛2H，有瀕死感，出冷汗，舌下含化消心痛，疼痛仍不緩解。既往史冠心病過敏史無√有藥物食物其他家族史高血壓病√、冠心病、糖尿病、腫瘤、癲癇、精神病、傳染病、遺傳病、其他二生活狀況及自理程度1飲食基本膳食普食軟飯√半流質流質禁食食欲正?！淘黾涌哼M天／周／月下降／厭食天／周／月近期體重變化無√增加／下降KG／月原因其他2睡眠／休息休息后體力是否容易恢復是√否原因睡眠正常入睡困難易醒早醒多夢噩夢失眠√輔助睡眠無藥物其他方法其他3排泄排便1次／天性狀正?！蹋忝兀篂a／便失禁造瘺排尿5次／天顏色黃性狀透明尿量1800ML／24H尿失禁4煙酒嗜好吸煙無偶爾吸煙經常吸煙√15年20支／天已戒年飲酒／酗酒無偶爾飲酒經常飲酒√10年250ML／D已戒年5活動自理全部障礙進食沐?。l(wèi)生√穿著／修飾如廁√步態(tài)穩(wěn)√不穩(wěn)原因醫(yī)療／疾病限制醫(yī)囑臥床√持續(xù)靜滴石膏固定牽引癱瘓6其他（三體格檢查T37℃P112次／MINR28次／MINBP92／65MMHG（KPA）身高178CM體重85KG1神經系統(tǒng)意識狀態(tài)清醒√意識模糊嗜睡譫妄昏迷語言表達清醒√含糊語言困難失語定向能力準確√障礙自我時間地點人物2皮膚黏膜皮膚顏色正?！坛奔t蒼白發(fā)紺黃染皮膚濕度正常干燥潮濕多汗√皮膚溫度溫√涼熱皮膚濕度正常干燥潮濕多汗√完整性完整√皮疹出血點其他褥瘡I／Ⅱ／Ⅲ度部位／范圍口腔黏膜正?！坛溲鲅c糜爛潰瘍皰疹白斑其他3呼吸系統(tǒng)呼吸方式自主呼吸√機械呼吸節(jié)律規(guī)則√異常頻率28次／MIN深淺度正?！躺顪\呼吸困難無√輕度中度重度咳嗽無√有痰無容易咳出不易咳出痰色量黏稠度其他4循環(huán)系統(tǒng)心律規(guī)則心律不齊√心率112次／MIN水腫無√有部位／程度其他5消化系統(tǒng)胃腸道癥狀惡心嘔吐顏色性質次數總量噯氣反酸燒灼感腹痛部位／性質腹部軟√肌緊張壓痛／反跳痛可觸及包塊部位／性質腹水腹圍CM其他6生殖系統(tǒng)月經正常紊亂痛經月經量過多絕經其他7認知／感受疼痛無有√部位／性質心前區(qū)、壓榨性視力正常√遠／近視失明左／右／雙側聽力正?！潭Q重聽耳聾左／右／雙側觸覺正?！陶系K部位嗅覺正?！虦p弱缺失思維過程正常注意力分散√遠／近期記憶力下降思維混亂其他（四心理社會方面1情緒狀態(tài)鎮(zhèn)靜易激動焦慮恐懼√悲哀無反應2就業(yè)狀態(tài)固定職業(yè)√喪失勞動力失業(yè)待業(yè)3溝通希望與更多的人交往√語言交流障礙不愿與人交往4醫(yī)療費用來源自費勞保公費醫(yī)療保險√其他5與親友關系和睦√冷淡緊張6遇到困難最愿向誰傾訴父母配偶√子女其他五入院介紹病人知道負責自己的醫(yī)生、護士姓名，病室環(huán)境，病室制度查房、進餐、探望、熄燈時間及糞、尿常規(guī)標本留取法表219出院護理評估單科別內科床號15姓名張亮性別男年齡53歲疾病診斷急性廣泛前壁心肌梗死住院號62583人院日期20061125出院日期2006127住院天數12天出院小結護理過程與效果評價病人張亮，男，53歲以“急性廣泛前壁心肌梗死”于2006年11月25日2PM入院，神志清，心前區(qū)持續(xù)疼痛2小時，表情痛苦，經過入院評估，護理診斷疼痛胸痛主要是與心肌缺血、缺氧、壞死有關；潛在并發(fā)癥心律失常；恐懼與預感生命受到威脅有關；自理缺陷與絕對臥床休息有關；知識缺乏與缺乏冠心病心絞痛的預防、治療、飲食、運動等知識有關。措施遵醫(yī)囑給予哌替啶或嗎啡鎮(zhèn)痛，持續(xù)心電監(jiān)護，持續(xù)吸氧2～4L／MIN，急性期絕對臥床休息，入院2天后疼痛緩解，未發(fā)生潛在并發(fā)癥。向病人講解心肌梗死病人入院及時治療的預后情況及積極配合醫(yī)生治療的意義，告知病人常用藥的名稱、劑量、用法及藥物的保存方法及大量吸煙、飲酒、大量脂肪餐對病情的影響。囑病人排便困難時勿用力，教會病人放松術，制定活動及恢復計劃，使病人在緩解期活動量由輕微逐漸過渡到能夠自理。出院指導1保持情緒穩(wěn)定，生活有規(guī)律。2戒煙酒，低鹽、低脂飲食，少量多餐，避免過飽。3保持排便通暢，避免用力排便。4適量活動，控制體重。5定期復查，病情變化及時就診。特殊指導1按時口服用藥，循序漸進鍛煉，避免過度勞累。2若有胸痛、氣短或胃部脹痛、惡心、嘔吐，舌下含服硝酸甘油，5MIN服1片，最大限量3片，若不緩解，呼叫急救車。復診時間2次月評價由護士長全面了解情況后負責評價1病人評價優(yōu)√良中差2整體護理效果評價優(yōu)√良中差護士長簽名劉珊護士簽名王英2006年12月7日