兒科護理學(xué)第二章兒童生長發(fā)育

1、,,,,,,2,第,,章,兒童生長發(fā)育,,Growth and Development,南京醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院 崔焱,生長發(fā)育規(guī)律及影響因素,,1,,,,兒童體格生長發(fā)育及評價,2,與體格生長有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育,,3,目 錄,,兒童神經(jīng)心理發(fā)育及評價,4,,識記描述兒童生長發(fā)育的規(guī)律列出兒童體格發(fā)育常用指標理解舉例說明影響兒童生長發(fā)育的因素闡明體重、身高、頭圍、胸圍、上臂圍等體格生長各項指標的正常值、計算方法及臨床意義,學(xué)習(xí)

2、目標,理解闡明顱骨、脊柱、長骨、牙齒等生長發(fā)育的各項指標的正常值、計算方法及臨床意義結(jié)合兒童神經(jīng)系統(tǒng)形態(tài)及功能發(fā)育，闡述各年齡兒童感知、運動、語言和心理活動的發(fā)展 應(yīng)用：選擇合適的正常兒童體格生長標準參照值作為比較，正確評價兒童生長發(fā)育狀況,學(xué)習(xí)目標,physiological weight loss crown – rump lengthhead circumference, HCchest circumference,

3、CCupper arm circumference, UACpeak height velocity, PHVgrowth chart,生理性體重下降頂臀長頭圍胸圍上臂圍身高增長高峰生長曲線,核心名詞,bone agedeciduous teethpermanent teethprecocious pubertydelayed pubertygross motorfine motor,骨齡乳牙恒牙性早

4、熟性發(fā)育延遲粗大運動精細運動,核心名詞,enuresisattention deficit hyperactivity disorder，ADHDspecific learning disorder，SLD autism spectrum disorder，ASD,遺尿癥注意缺陷多動障礙學(xué)習(xí)障礙孤獨癥（自閉癥）譜系障礙,核心名詞,生長,發(fā)育,一般指兒童各器官、系統(tǒng)的長大和形態(tài)變化,指細胞、組織、器官的分化和功能成熟,質(zhì)的

5、改變,量的增長,生長發(fā)育,生長發(fā)育的連續(xù)性和階段性各系統(tǒng)器官發(fā)育的不平衡性生長發(fā)育的順序性：由上到下、由近到遠、由粗到細、由低級到高級、由簡單到復(fù)雜生長發(fā)育的個體差異,一、生長發(fā)育規(guī)律及影響因素,生長發(fā)育規(guī)律,生長發(fā)育的連續(xù)性、階段性,一、生長發(fā)育規(guī)律及影響因素,生長發(fā)育規(guī)律,男,女,各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡,一、生長發(fā)育規(guī)律及影響因素,生長發(fā)育規(guī)律,,,,決定生長發(fā)育的潛力,,遺傳因素,環(huán)境因素,,,,營養(yǎng),,,疾病,孕母情況,生活

6、環(huán)境,一、生長發(fā)育規(guī)律及影響因素,影響生長發(fā)育的因素,體重、身高（長）、坐高（頂臀長）頭圍、胸圍、上臂圍、皮下脂肪,二、兒童體格生長發(fā)育及評價,體格生長常用指標,定義：各器官、系統(tǒng)、體液的總重量意義（1）反映兒童體格生長與營養(yǎng)狀況（2）是兒科臨床計算藥量、輸液量的重要依據(jù),體重（weight）,二、兒童體格生長發(fā)育及評價,出生至青春前期體格生長規(guī)律,年齡： 出生 3個月 1歲 2歲 體重：

7、 3.2～3.3 6 10 12～13,2 歲后到青春前期，平均每年增長 2kg1～12歲：體重（kg）= 年齡（歲） × 2 + 8,體重增長（kg）,體重（weight）,二、兒童體格生長發(fā)育及評價,生理性體重下降(physiological weight loss) 生后數(shù)天內(nèi)，由于攝入不足、胎糞及水分的排出，體重可暫時性下降5% ～ 10%，多在生后 3 ～ 4 天達最低點，以后

8、逐漸回升， 7 ～ 10 日恢復(fù)到出生體重,二、兒童體格生長發(fā)育及評價,定義：指頭頂至足底的長度。3 歲以下臥位測量身長，3歲以后立位測量身高意義：反映體格生長的主要指標,身長（高）（ recumbent length / height ）,臥位測身長,立位測身高,二、兒童體格生長發(fā)育及評價,年齡： 出生 3個月 1歲 2歲 身長： 50 61～ 63

9、 75 86～87,2 歲后到青春前期，平均每年增長 5 ～ 7 cm2～12歲： 身高（cm）= 年齡（歲）×7 + 75,身長增長（cm）,二、兒童體格生長發(fā)育及評價,身長（高）（ recumbent length / height ）,頭與身長（高）的比例,二、兒童體格生長發(fā)育及評價,定義：頭頂 ～ 坐骨結(jié)節(jié)的高度＜3歲仰臥位測量，稱頂臀長（crown-rump length）意義：代表頭顱與

10、脊柱的發(fā)育,坐高（ sitting height ）,,,,,,,,坐高,頂臀長,二、兒童體格生長發(fā)育及評價,定義：經(jīng)眉弓上方至枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長度意義：與腦和顱骨的發(fā)育密切相關(guān)，3歲以內(nèi)常規(guī)測量,頭圍（ head circumference ，HC）,二、兒童體格生長發(fā)育及評價,測頭圍,年齡： 出生 3個月 1歲 2歲 15歲頭圍： 34 40 46 48

11、 54,頭圍增長（cm）,二、兒童體格生長發(fā)育及評價,頭圍（ head circumference ，HC）,定義：沿乳頭下緣經(jīng)肩胛骨角下繞胸一周的長度意義：與肺和胸廓的發(fā)育有關(guān)增長：出生時平均 32～33 cm，比頭圍小1～2cm1 歲左右等于頭圍；1 歲以后超過頭圍1歲～青春前期：胸圍(cm) = 頭圍 + 年齡（歲）-1,胸圍（ chest circumference，CC ）,二、兒童體格生長發(fā)育及評價,

12、頭胸圍生長曲線,二、兒童體格生長發(fā)育及評價,定義：沿肩峰與尺骨鷹嘴連線中點的水平繞上臂一周的長度意義：代表上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮膚的發(fā)育篩查 5 歲以下兒童營養(yǎng)狀況評估標準：> 13.5cm 營養(yǎng)良好12.5～13.5cm 營養(yǎng)中等< 12.5cm 營養(yǎng)不良,上臂圍（ upper arm circumference，UAC ）,二、兒童體格生長發(fā)育及評價,青春期體格生長特點,身高增長高峰（PHV）出現(xiàn)年齡：個

13、體差異大女孩 9~11 歲 乳房發(fā)育后約 1~2年月經(jīng)初潮之前, 8cm～10cm/y男孩 11~13 歲 睪丸增大后, 9cm～10cm/y,二、兒童體格生長發(fā)育及評價,1. 準確測量2. 隨訪觀察3. 參照值合適4. 評價內(nèi)容完整生長水平（growth level） 生長速度（growth velocity） 勻稱程度（proportion of body）,體格生長評價,生長曲線,二、兒童體格生長

14、發(fā)育及評價,骨骼發(fā)育 牙齒發(fā)育 生殖系統(tǒng)發(fā)育,,顱骨發(fā)育脊柱發(fā)育長骨發(fā)育,三、與體格生長有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育,前囟anterior fontanel ( between 2 frontal bones and 2 parietal bones ),骨縫cranial suture ( between bones ),后囟posterior fontanel( trilateral between 2 parie

15、tal bones and occipital bone ),,,,骨骼發(fā)育,顱骨發(fā)育,三、與體格生長有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育,骨縫： 出生時稍重疊 2 ～ 3 月重疊消失后囟： 很小或閉合 6 ～ 8 周閉合前囟： 1.5 ～ 2cm 1～2 歲閉合前囟測量意義前囟早閉或過小 腦發(fā)育不良、小頭畸形等前囟遲閉或過大 佝僂病、甲減等前囟飽滿 顱內(nèi)壓增高前

16、囟凹陷 極度消瘦或脫水,顱骨發(fā)育,三、與體格生長有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育,,脊柱發(fā)育,三、與體格生長有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育,,,,6～7歲時脊柱自然彎曲為韌帶所固定,三、與體格生長有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育,脊柱發(fā)育,長骨生長,骨骼發(fā)育程度、骨齡測定,軟骨骨化、骨膜下成骨,骨化中心,骨骺融合,標志長骨停止生長,長骨發(fā)育,,,,三、與體格生長有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育,骨齡（bone age）：長骨干骺端的軟骨次級骨化中心的出現(xiàn)可反映

17、長骨生長發(fā)育成熟程度，有助于判斷骨發(fā)育年齡，稱之為骨齡,三、與體格生長有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育,長骨發(fā)育,骨化中心（centers of ossification）腕部骨化中心出生時無3個月出現(xiàn)，10歲出齊，共10個,1～9 歲腕部骨化中心數(shù)目 = 歲數(shù)+1,三、與體格生長有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育,長骨發(fā)育,乳牙(deciduous teeth)：共 20 個生后 4～10 個月開始萌出，3 歲出齊13 個月不出為萌牙延遲2 歲以內(nèi)乳牙數(shù)

18、 = 月齡﹣ (4～6),牙齒發(fā)育,三、與體格生長有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育,恒牙(permanent teeth)：共 32 個6 歲： 出第一顆恒牙，為第 1 磨牙6～12 歲： 按萌出順序乳牙脫落代之以恒牙12 歲左右：出第 2 磨牙18 歲： 出第 3 磨牙（智齒）,牙齒發(fā)育,三、與體格生長有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育,生殖系統(tǒng)發(fā)育,▲ 青春期開始標志女　 乳房發(fā)育男　 睪丸增大▲ 性早熟（preco

19、cious puberty） 女 8 歲前出現(xiàn)第二性征男 9 歲前出現(xiàn)第二性征,三、與體格生長有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育,生殖系統(tǒng)發(fā)育,▲ 性發(fā)育延遲（delayed puberty）女 14 歲后仍無第二性征出現(xiàn)男 16 歲后仍無第二性征出現(xiàn),三、與體格生長有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育,▲ 神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育：腦、脊髓、反射▲ 感知覺發(fā)育：視、聽、味、嗅、皮膚、知覺▲ 運動發(fā)育：粗大運動、精細運動▲ 語言發(fā)育：發(fā)音階段、

20、理解階段、表達階段▲ 心理活動的發(fā)展：注意、記憶、思維、想象、情緒、意志、性格等▲ 社會行為的發(fā)展,四、兒童神經(jīng)心理發(fā)育及評價,四、兒童神經(jīng)心理發(fā)育及評價,神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育,兒童神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育,▲ 出生即存在，終生不消失：角膜反射、瞳孔反射、結(jié)膜反射、吞咽反射等▲ 出生存在，以后消失：覓食、吸吮、擁抱、握持等反射于生后3～4月消失▲ 出生不存在，逐漸出現(xiàn)并終生存在：腹壁反射、提睪反射等,四、兒童神經(jīng)心理發(fā)育及評價,神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育,▲

21、病理反射： 3～4月前Kernig征、2歲內(nèi)Barbinski征陽性▲ 第1個條件反射：出生后2周左右即可形成，即抱起喂奶時出現(xiàn)吸吮動作,四、兒童神經(jīng)心理發(fā)育及評價,神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育,感知的發(fā)育（sense and perception）,新生兒：15~20 cm視物清晰2個月：頭眼協(xié)調(diào)，目光跟隨物體水平移動90°4個月：頭眼協(xié)調(diào)好，可追物180 °6個月：眼手協(xié)調(diào)，目光跟隨落地物體,視感知發(fā)育,四、兒童神經(jīng)心理

22、發(fā)育及評價,感知的發(fā)育（sense and perception）,18個月：區(qū)別形狀2歲：區(qū)別垂直線和橫線5歲：視力達5.0,視感知發(fā)育,四、兒童神經(jīng)心理發(fā)育及評價,感知的發(fā)育（sense and perception）,出生時：對鈴聲有反應(yīng)3 ~ 4個月：頭轉(zhuǎn)向聲源6個月：區(qū)別父母聲音7 ~ 9個月：確定聲源，區(qū)別語言意義,聽感知發(fā)育,四、兒童神經(jīng)心理發(fā)育及評價,感知的發(fā)育（sense and perception）,10

23、 ~ 12個月：聽懂自己名字2 歲：聽懂簡單吩咐4 歲：聽覺發(fā)育完善,聽感知發(fā)育,四、兒童神經(jīng)心理發(fā)育及評價,感知的發(fā)育（sense and perception）,新生兒：對母親的香味能有反應(yīng)3~4個月：能區(qū)別好聞難聞的氣味4~5個月：對食物的微小變化已很敏感7~8個月：更靈敏，對芳香氣味有反應(yīng),味覺和嗅覺發(fā)育,四、兒童神經(jīng)心理發(fā)育及評價,感知的發(fā)育（sense and perception）,新生兒：觸覺即高度敏感新生兒

24、：已有痛覺，但不敏感，2個月才逐漸改善新生兒：溫度覺比較敏感，對冷刺激反應(yīng)比熱刺激更明顯2 ~ 3歲：能辨別物體屬性，如軟硬、冷熱、粗糙等5 ~ 6歲：能區(qū)別同體積而不同重量的兩個物體,皮膚感覺發(fā)育,四、兒童神經(jīng)心理發(fā)育及評價,運動的發(fā)育（ motor development ）,3 個月：抬頭6 個月：坐8~9 個月：爬、扶站11 個月：獨站,粗大運動（gross motor）,四、兒童神經(jīng)心理發(fā)育及評價,運動的發(fā)育（ m

25、otor development ）,12~15個月：走2 歲：雙足跳2.5 歲：單足跳3 歲：雙足交替下樓梯,粗大運動（gross motor）,四、兒童神經(jīng)心理發(fā)育及評價,運動的發(fā)育（ motor development ）,3~4個月：定向取物6~8個月：物品換手8~10個月：拇、示指對指取物12～18個月：亂涂畫 18個月：疊2～3塊方積木2 歲：疊6～7塊方積木,精細運動（fine motor）,四、兒童神經(jīng)心

26、理發(fā)育及評價,語言的發(fā)育（ language ）,語言發(fā)育的條件,聽覺 CNS 發(fā)音器官 | | |接受 理解與表達 發(fā)音,促進語言發(fā)育的條件： 充分的語言環(huán)境刺激,四、兒童神經(jīng)心理發(fā)育及評價,3個月：咿呀發(fā)言7個月：發(fā)爸爸、媽媽復(fù)音10個月：叫爸爸

27、、媽媽12個月：開始說單詞,四、兒童神經(jīng)心理發(fā)育及評價,語言的發(fā)育（ language ）,18個月：說出幾個詞2歲：簡單句3歲：短歌謠4～5歲：簡單故事,四、兒童神經(jīng)心理發(fā)育及評價,語言的發(fā)育（ language ）,心理活動的發(fā)展（mental and behavioral development）,- 注意和記憶（attention and memory） 注意： 分類 （無意、有意）、時間 記憶

28、： 再認、重現(xiàn)- 思維和想象（thinking and imagination ） 自我為中心 具體形象思維 邏輯思維 零星想象 無意和再造想象 有意和創(chuàng)造性想象,,,,,四、兒童神經(jīng)心理發(fā)育及評價,心理活動的發(fā)展（mental and behavioral development）,情緒和情感 （ emotion and feeling） 依戀意志（ will）,四、兒童

29、神經(jīng)心理發(fā)育及評價,心理活動的發(fā)展（mental and behavioral development）,性格（character ）嬰兒期： 依賴性和信賴感幼兒期： 自主感和依賴性學(xué)前期： 主動性和失望內(nèi)疚學(xué)齡期： 學(xué)習(xí)成就和自卑青春期： 心理適應(yīng)能力的加強或波動,四、兒童神經(jīng)心理發(fā)育及評價,社會行為的發(fā)展（personal-social behavior）,2~3個月： 以笑、停止啼哭等行為表示認識父母

30、3~4個月： 社會反應(yīng)性大笑7~8個月： 認生12~13個月： 喜歡變戲法和躲貓貓游戲18個月： 逐漸有自我控制能力2歲： 易于父母分開3歲后： 與他人同玩游戲,四、兒童神經(jīng)心理發(fā)育及評價,神經(jīng)心理發(fā)育的評價,發(fā)育水平測驗篩查性測驗（screening tests）診斷性測驗（diagnostic tests）適應(yīng)性行為評定,四、兒童神經(jīng)心理發(fā)育及評