兒童生長發(fā)育及評價

1、兒童生長發(fā)育及評價,深圳市婦幼保健院王 虹 醫(yī)學碩士 主任醫(yī)師,1,一、定 義,生長是指小兒整體和各器官量的增長，如身高、體重的增加； 發(fā)育是指功能的成熟過程，是質的增加，如大腦的發(fā)育。小兒的生 長發(fā)育總處于質變與量變的動態(tài)變化之中，是不同于成人的重要特 點。小兒的機體不斷生長發(fā)育，并呈一定的規(guī)律性。只有掌握小兒 的生長發(fā)育規(guī)律，才能達到治療與保健的目的，從而促進小兒生長

2、 發(fā)育。,2,二、規(guī) 律,小兒的生長發(fā)育遵循以下規(guī)律：,3,1、生長發(fā)育既有連續(xù)性，又有階段性。,所謂連續(xù)性，即生長發(fā)育總是不斷地進行，不會停止； 生長發(fā)育的階段性又包含以下兩方面的內容： （1） 不同年齡生長發(fā)育速度并不一樣，而是時快時慢，有一定的 跳躍性。如一般體格增長，年齡越小增長越快，出生最初六 個月生長最快，尤其是頭三個月，后半年又逐漸減慢。 （2） 各系統(tǒng)各器官的

3、生長發(fā)育有一定的階段性，同一時間各系統(tǒng) 各器官發(fā)育不平衡，總是某些（或某個）系統(tǒng)（或器官）的 生長發(fā)育占主導地位。如腦的發(fā)育頭兩年較快， 5歲時即接 近成人，從此時生殖系統(tǒng)則發(fā)育遲緩，直到青春期才得以迅 速生長和發(fā)育。,4,2、生長發(fā)育遵循由上到下，由近到遠，由粗 到細，由低級到高級，由簡單到復雜。,如頭部領先生長，下肢較晚；軀干的生長先于四肢；大肌肉的發(fā)育較快，

4、手部的小肌肉發(fā)育遲；先學會觀看、感覺、認識事物，再發(fā)展到記憶、思維、分析事物；先畫線條，再畫圓圈畫人等。,5,三、影響因素,小兒在生長發(fā)育的過程中，受內在和外在諸多因素的影響。,6,1、 內在因素：,（1）遺傳因素：染色體上的基因是決定遺傳的物質基礎。父母的 種族、身高、外貌特征等因素，直接影響小兒的生長發(fā)育。 （2）性別因素：除青春前期外，男孩平均身高、體重均超過女孩。 女孩青春期比男孩約早2年。 （3）內

5、分泌因素：甲狀腺功能低下者，小兒身材矮??；垂體功能 低下者，出現(xiàn)垂體侏儒。,7,2、外在因素：,（1）營養(yǎng)因素：營養(yǎng)是影響生長發(fā)育的最重要的外因。托幼機構 應制定科學的食譜，注意平衡膳食，這是保證在園兒童健康 成長的前提。（2）環(huán)境因素：小兒生長發(fā)育離不開良好的生存環(huán)境。充足的陽 光、新鮮的空氣、清潔的水源、無噪音和良好的衛(wèi)生服務等， 均對兒童的生長發(fā)育有促進作用。（3）疾病因素：

6、圍產(chǎn)期疾病，如胎兒期巨細胞病毒感染可影響胎 兒生長發(fā)育；生后的急慢性疾病，尤其是長期慢性疾病，可 影響小兒生長發(fā)育。（4）母親因素：母親妊娠時疾病、服藥、接觸有害物質、中毒等， 均可影響胎兒宮內發(fā)育；哺乳期間的營養(yǎng)、生活、工作條件 及健康狀況，都會影響小兒的生長發(fā)育。,8,四、體格生長的檢查,,9,（一）體格生長的常用測量指標,1、體重： 體重代表身體各器官系統(tǒng)與體液重量的總和，它是

7、判斷生長發(fā) 育（尤其是嬰幼兒），營養(yǎng)狀況的重要而靈敏的指標。體重增 加，是機體在量的方面增長的總和。2、身長（高）： 身長（高）代表頭、脊柱、下肢長度的總和。3歲前量身長（因 臥位測量而得），3歲后量身高（因立位測量而得）。3、頭圍： 頭圍是反映顱骨、大腦發(fā)育狀況的指標。頭圍過小見于小頭畸 形，過大見于腦積水。4、 胸圍： 胸圍的大小反映了胸廓及肺

8、的發(fā)育狀況。5、 其他： 如坐高、臂圍等。,10,（二）體格生長常用指標的測量及注意事項,1、 體重 （1）秤 1月～7歲兒童用杠桿秤，最大載重50千克，讀數(shù)要精確到50克 以下。 （2）測量前準備 測量前應將秤平穩(wěn)地置于地上，檢查零點（每次測量前及測量 中均應檢查一次）。測量者應熟悉秤的讀碼及使用方法；被測

9、 者應事先排小便，脫去鞋、襪、帽子和外衣，僅穿內衣褲。室 溫一般調節(jié)在200C左右。 （3）測量方法 1～3歲可坐位（或蹲位），3歲以上立位。小兒身體不可動搖， 亦不可接觸周圍物體（包括拉家長手、或碰其他物體）。先加 砝碼于橫杠的自由端，再調整游錘，直至杠桿位正中水平位。 分別讀砝碼及游錘所示讀數(shù)，兩者相加，以千克為單位，記錄

10、 到0.01千克。,11,2、身長（高）,（1）3歲前小兒測量方法及注意事項： 小兒取臥位，脫去鞋帽，仰臥于量板中線上。助手固定兒頭，使 其接觸頭板。檢查者位小兒右側，左手握住雙膝使其伸直，右手 足板平行接觸足根，待量板兩側讀數(shù)一致時記錄。（2）3歲后小兒測量方法及注意事項： 小兒立正姿勢，腳跟、臀部及兩肩胛間幾個點同時靠于立柱，頭 部保持正直位置，兩眼平視

11、前方，胸稍挺起，腹微收，兩上肢自 然下垂，腳跟靠攏、腳尖分開約600C，使底版下滑恰至接觸小兒 頭頂點時，讀滑板底立柱上的數(shù)字。注意測量者的眼睛，要與滑 板在同一水平上。（3）身高（長）記錄：讀至0.1厘米。（4）注意：立位與臥位測量數(shù)可相差1～1.5厘米，上午比下午可長 （高）1～1.5厘米。,12,五、兒童體格發(fā)育的評價,,13,（一）評價的目的,1、  群體

12、兒童體格發(fā)育評價的目的：了解群體兒童的體格發(fā)育水平， 為政策部門提供信息，為達到此目的需要有一個廣泛的具有代表 性的人群作為樣本。2、  個體兒童體格發(fā)育評價的目的：早期識別風險，及早采取干預措 施，促進生長發(fā)育。,,第 十三 頁,,營養(yǎng)不良的分類 （1）體重低下：兒童的年齡別體重低于同年齡、同性別參考人群 值的中位數(shù)減去2個標準差。此指標主要反映

13、兒童近期或急性 營養(yǎng)不良。但光憑此項指標不能區(qū)別急性和慢性營養(yǎng)不良。 （2）發(fā)育遲緩：兒童的年齡別身高低于同年齡、同性別參考人群 值的中位數(shù)減去2個標準差。此指標主要反映兒童慢性長期營 養(yǎng)不良。 （3）消瘦：兒童的身高別體重低于同年齡、同性別參考人群值的 中位數(shù)減去2個標準差。此指標主要

14、反映兒童近期急性營養(yǎng)不 良。 （4）嚴重慢性營養(yǎng)不良：兒童的年齡別身高低于同年齡、同性別 參考人群值的中位數(shù)減去2個標準差，并且身高別體重低于同 年齡、同性別參考人群值的中位數(shù)減去2個標準差。嚴重慢性 營養(yǎng)不良實際上就是臨床所說的極度消瘦。,第 十四 頁,,營養(yǎng)不良的程度 （1）中度：被測兒童的

15、年齡別體重、年齡別身高、身 高別體重與同年齡、同性別或同性別、同身高參 考人群值相比，低于其中位數(shù)減去2個標準差，但 高于或等于其中位數(shù)減去3個標準差。 （2）重度：被測兒童的年齡別體重、年齡別身高、身 高別體重與同年齡、同性別或同性別、同身高參 考人群值相比，低于其中位數(shù)減去3個標準差。,14,（二）評價常

16、用指標,1、  單項評價指標 按年齡的體重、身高、頭圍、牙齒等均屬單項指標，如年 齡別體重、年齡別身高等，是目前兒童保健工作中常用的評價 指標。其優(yōu)點是簡便易行，但必須考慮到個體差異，并且應連 續(xù)觀察，才能了解小兒的生長速度。2、  多項評價指標 單項指標評價是指采用2項及2項以上的體格生長指標，進 行綜合評價。例如，身高別體重，它能體現(xiàn)身體勻稱度。,15

17、,（三）評價標準,為了與國際接軌，便于與世界兒童體格生長狀況進行比較， 自1996年衛(wèi)生部婦幼司要求推廣使用“世界衛(wèi)生組織0～6歲兒童身 高、體重參考值及評價標準”。,16,（四）評價方法,1、   離差法（1）定義： 用平均值和標準差為基礎來劃分等級，對兒童生長發(fā)育進行 評價。此法適用于呈正態(tài)分布資料的評價，如樣本選擇合理、測 量準確的大量人群的身高、體重值即呈正態(tài)

18、分布，可用離差法評 價。實際上，離差法是我國兒童保健工作中最常用的方法。（2）應用： 離差法以均值為基值，以標準差（ET）為離散距，制定出三 等份，六等份評價。 ◆ A: 三等份評價分為上、中、下三等。上 ≥平均值+2ET ；平均 值+2ET ＞中≥平均值-2ET；下<平均值-2ET ◆ B: 六等份評價分為上、中上、中高、中低、中下、下六等。 上 ≥平均值+2E

19、T ；平均值+2ET ＞中上≥平均值+1ET；平均 值+1ET ＞中高≥平均值；平均值＞中低≥平均值-1ET；平均 值-1ET ＞中下≥平均值-2ET；下<平均值-2ET,17,,（3）注意事項 ①   三等份評價適用于群體評價，六等份評價適用于個體評價。 ②   對于同一個群體，評價“中”的兒童數(shù)等于評價“中上、中高、中

20、 低、中下”的兒童數(shù)之和，即中=中上+中高+中低+中下。 ③   3歲1月年齡組是指小兒年齡滿3歲1月但未到3歲2月。 （4）評價練習（見表1、2、3） ① 女孩，3歲2月15天，身高95.3cm，年齡別身高評價結果？ ② 女孩，3歲整，身高86cm，年齡別身高評價結果？屬于那種類型的 營養(yǎng)不良？ ③ 女孩，3歲零15天，體重9.

21、7Kg，年齡別體重評價結果？屬于那種 類型的營養(yǎng)不良？ ④ 女孩，身高74.3cm，體重7.2Kg，身高別體重評價結果？屬于那種 類型的營養(yǎng)不良？ ⑤ 女孩，身高75cm，體重13Kg，身高別體重評價結果？ ⑥ 女孩，身高73.2cm，體重7.3Kg，身高別體重評價結果？ ⑦ 女孩，身高73.5cm，體重11Kg，身高別體重評價結果？,18,2、 

22、0;百分位法,（1）定義： 它以第50百分位為中位數(shù)（P50），從小到大按順序排列而 計算出某百分位的相應數(shù)值，進而劃分等級評價。P3代表第3百 分位數(shù)值（相當于離差法的均值減2個標準差），P97代表第97 百分位數(shù)值（相當于離差法的均值加2個標準差），從P3到P97包 括約全部樣本的95%。此法可用于正態(tài)及非正態(tài)分布資料的評價。 現(xiàn)國際上常用此法。（

23、2）應用： 根據(jù)實際需要選用不同的百分位數(shù)來劃分等級。常用劃分法 有第3、25、50、75、97百分位法和第3、20、50、80、97百分位 法等級劃分。,19,3、曲線圖法,該方法是根據(jù)兒童某項生長發(fā)育指標的增長速度繪制而成的 曲線圖，通過其變化規(guī)律反映個體或群體的營養(yǎng)及發(fā)育水平。目 前，國內外普遍應用的小兒生長發(fā)育圖就是一種曲線圖。,20,4、 指數(shù)法,是根據(jù)人體各部