兒科生長(zhǎng)發(fā)育

1、兒科護(hù)理學(xué),主講教師,陳世萍 (副主任護(hù)師),第二章 生長(zhǎng)發(fā)育,目的要求,1、掌握體格生長(zhǎng)常用指標(biāo)及其正常值和計(jì) 算公式、前后囟閉合時(shí)間和牙齒的發(fā)育。2、熟悉生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律及其影響因素、脊柱發(fā)育、 運(yùn)動(dòng)發(fā)育和語(yǔ)言的發(fā)育。3、了解生長(zhǎng)發(fā)育的概念、神經(jīng)心理發(fā)育及其評(píng) 價(jià)，生長(zhǎng)發(fā)育的特殊問(wèn)題及干預(yù)措施。,重點(diǎn)、難點(diǎn)：,1、生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律 2、體格生長(zhǎng)的常用指標(biāo)及

2、正常值， 體重和身高的計(jì)算 3、小兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育的規(guī)律,主要內(nèi)容,1、生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律及影響因素2、小兒體格生長(zhǎng)發(fā)育及評(píng)價(jià)3、小兒神經(jīng)心理發(fā)育及評(píng)價(jià)4、小兒生長(zhǎng)發(fā)育中的特殊問(wèn)題及干預(yù),一、生長(zhǎng)發(fā)育的概念：,生長(zhǎng)：指小兒身體各器官、系統(tǒng)的長(zhǎng)大和形態(tài)變 化?？捎脺y(cè)量的方法表示其量的變化。 發(fā)育：指細(xì)胞、組織、器官的分化

3、完善與功能上 的成熟。表示質(zhì)的變化。,二、 生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律,（一）連續(xù)性和階段性（二）順序性（三）不平衡性（四）個(gè)體差異,（一）連續(xù)性和階段性,生長(zhǎng)發(fā)育是一個(gè)連續(xù)不斷的過(guò)程，但不同年齡的生長(zhǎng)發(fā)育速度不同，呈現(xiàn)階段性，如生后第一年增長(zhǎng)很快，為第一個(gè)生長(zhǎng)高峰；至青春期出現(xiàn)第二個(gè)生長(zhǎng)高峰。,（二）順序性,順序規(guī)律:①由上到下②由近到遠(yuǎn)③由粗到細(xì)④由簡(jiǎn)單到復(fù)雜⑤由低級(jí)到高級(jí),,（三）不平衡性,小兒機(jī)體各系

4、統(tǒng)的發(fā)育在不同年齡階段各有先后，如神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較早；生殖系統(tǒng)發(fā)育較晚；淋巴系統(tǒng)發(fā)育先快后回縮.,（四）個(gè)體差異,由于受機(jī)體內(nèi)、外因素的影響，小兒生長(zhǎng)發(fā)育存在較大的個(gè)體差異，各有其自己的生長(zhǎng)“軌跡”。,三、 影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素,生長(zhǎng)發(fā)育,營(yíng)養(yǎng),遺傳,性別,孕母狀況,生活環(huán)境,疾病,,,,,,,影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素,其中遺傳和外界環(huán)境因素 是最基本的因素。,四、 體格發(fā)育,體重,身高,坐高,皮下脂肪,囟門(mén),牙齒

5、,,,,體重是身體器官、系統(tǒng)、體液的總重量。體重是反映體格生長(zhǎng)和營(yíng)養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)，也是臨床計(jì)算補(bǔ)液量和給藥量的重要依據(jù)。,體重,正常參考值出生時(shí)：3kg（第1個(gè)月增加1￣1.5kg） 3月齡： 6kg（約為出生時(shí)的2倍）12月齡： 9kg（約為出生時(shí)的3倍） 2歲時(shí)： 12kg（約為出生時(shí)的4倍）2￣12歲：平均每年增長(zhǎng)約2kg,體重,體重,估算公式：3￣12個(gè)月小兒： 體重(kg)=（月齡+9）/2 1￣6歲

6、小兒： 體重(kg)=年齡×2+8 7￣12歲小兒： 體重(kg)＝（年齡×7－5）/2,體重,正常范圍： 均值加減 2 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差的范圍 均值上下波動(dòng)10%,評(píng)價(jià)時(shí)以小兒自身體重增長(zhǎng)的變化為依據(jù)，不可以“公式”計(jì)算來(lái)評(píng)價(jià)，也不宜以人群均數(shù)當(dāng)作“標(biāo)準(zhǔn)”看待,體重,臨床判斷：體重過(guò)重：超過(guò)均值2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差 超過(guò)均值15% 見(jiàn)于肥胖癥。體重過(guò)輕：較均

7、值低2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上 低于均值15% 見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)不良。,體重,測(cè)量方法,,,臥位測(cè)量,坐位測(cè)量,立位測(cè)量,母抱測(cè)量,注意事項(xiàng),應(yīng)在晨起空腹時(shí)將尿排出后進(jìn)行每次測(cè)量應(yīng)在同一磅秤每次測(cè)量應(yīng)在同一時(shí)間進(jìn)行,身高是指從頭頂?shù)阶愕椎娜黹L(zhǎng)度，是頭部、脊柱與下肢長(zhǎng)度的總和。身高是反映骨骼發(fā)育的重要指標(biāo)。 3歲以下嬰幼兒采用仰臥位測(cè)量，稱(chēng)為身長(zhǎng)；3歲以后用立位測(cè)量，稱(chēng)為身高。,身高,正常參考值出生時(shí)

8、：50cm 1歲時(shí)：75cm 2歲時(shí)：85cm2歲以后：平均每年增長(zhǎng)5￣7cm,身高,身高,身高增長(zhǎng)規(guī)律年齡越小增長(zhǎng)越快,紅色為增長(zhǎng)的部分,估算公式2￣12歲小兒：身長(zhǎng)(cm)=年齡（歲） ×7+70 或身高（cm）=年齡×6+77,身高,由于頭部、脊柱、下肢3部分發(fā)育速度不一致，臨床上需要分別測(cè)量上、下部量以檢查其比例關(guān)系，判斷疾病更有意義。,身高,從頭頂至恥骨聯(lián)合上緣,,,從恥骨聯(lián)合上緣至足底

9、,身材異常：低于均值30%以上 見(jiàn)于：甲狀腺功能減低 生長(zhǎng)激素缺乏 長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良 嚴(yán)重佝僂病等,身高,身高受遺傳、內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)和疾病等因素影響，短期的疾病與營(yíng)養(yǎng)波動(dòng)不會(huì)影響身高增長(zhǎng)。,測(cè)量方法,身高,,注意事項(xiàng),立位測(cè)量時(shí)足跟、臀部、兩肩胛、枕后節(jié)結(jié)同時(shí)緊貼測(cè)量桿 頭放正，即眼眶下緣與耳孔上緣在同一水平線(xiàn)上 頭頂板必須與測(cè)量桿垂直,坐高,由頭頂至坐骨結(jié)節(jié)的長(zhǎng)

10、度稱(chēng)坐高。坐高代表頭顱與脊柱的發(fā)育。,出生時(shí)約67% 2歲時(shí)60% 6個(gè)月時(shí)64% 6歲時(shí)55% 1歲時(shí)62% 14歲時(shí)53%,坐高,此百分?jǐn)?shù)顯示了上、下身比例的改變，比坐高絕對(duì)值更有意義。,我國(guó)1995年9市地區(qū)兒童坐高與身高的統(tǒng)計(jì)顯示：,坐高,嬰幼兒仰臥位測(cè)量頂臀長(zhǎng)即為坐高,3歲以上的小兒坐在坐高計(jì)凳上,骶部緊靠量板，挺身坐直測(cè)量,測(cè)量方法,頭圍,,自眉弓上緣經(jīng)枕后結(jié)節(jié)繞頭一周

11、的長(zhǎng)度為頭圍。 反映腦、顱骨的發(fā)育。 頭圍測(cè)量在2歲以下最有價(jià)值。 頭圍過(guò)小提示腦發(fā)育不良；過(guò)大提示可能為腦積水。,頭圍,,頭圍測(cè)量,胸圍,,胸圍是平乳頭下緣繞胸一周的長(zhǎng)度。 胸圍大小與營(yíng)養(yǎng)和胸廓的發(fā)育密切相關(guān),胸圍,,測(cè)量方法,腹圍,,腹圍是指平臍（小嬰兒以劍突與臍之間的中點(diǎn)）水平繞腹一周的長(zhǎng)度。 2歲前腹圍約等于胸圍 2歲后腹圍較胸圍小 腹圍異常增大多提示腹水及消化道先

12、天畸形（如先天性巨結(jié)腸）等。,腹圍,,腹圍測(cè)量,上臂圍,,上臂圍是在肩峰與尺骨鷹嘴連線(xiàn)中點(diǎn)水平繞上臂一周的長(zhǎng)度。 代表上臂骨骼、肌肉和皮下脂肪的發(fā)育水平，反映小兒的營(yíng)養(yǎng)狀況。,上臂圍,,測(cè)量方法,皮下脂肪,皮下脂肪占全身脂肪的50%以上，測(cè)量皮下脂肪不僅可反映全身脂肪量的多少，還可判斷肥胖與營(yíng)養(yǎng)不良的程度。,皮下脂肪,皮下脂肪測(cè)量卡尺用拇指與食指捏起測(cè)量部位的皮膚及皮下脂肪，捏時(shí)兩指間的距離為3cm將鉗板置捏起的皮褶兩邊至

13、底部并鉗住，測(cè)量其厚度。,,皮下脂肪,常用的測(cè)量部位,背部,腹部,上臂三頭肌部位,囟門(mén),多塊顱骨交界處形成的間隙,囟門(mén),前囟：兩額骨與兩頂骨交界處形成的菱形間隙。出生時(shí)約1￣2cm，6個(gè)月左右逐漸骨化而變小，約在1￣1.5歲時(shí)閉合。,后囟：兩頂骨與枕骨交界處形成的三角形間隙。出生時(shí)部分嬰兒已閉合或很小，一般于6￣8周閉合。,囟門(mén),囟門(mén)測(cè)量立法,顱骨的發(fā)育： 　※前囟 　　 后囟 　　　顱骨縫 　 組成： 頂、額骨 　頂、枕

14、骨　 頂、額、枕出生時(shí)大小： 1.5-2.0 ㎝ 　 很小　　　　 很小 閉合時(shí)間： 　1-1.5 歲 　6-8 周　 3-4 個(gè)月,囟門(mén),前囟遲閉或過(guò)大：見(jiàn)于佝僂病、腦積水、甲狀腺功能減低癥等； 前囟早閉或過(guò)小：見(jiàn)于頭小畸形； 前囟飽滿(mǎn)：常提示顱內(nèi)壓增高，見(jiàn)于腦膜炎、腦炎、腦積水、腦腫瘤等； 前囟凹陷：見(jiàn)于脫水或重度營(yíng)養(yǎng)不良,臨床意義,脊柱發(fā)育： 3月抬頭 出現(xiàn)凸向前的頸曲

15、 6月會(huì)坐 出現(xiàn)凸向后的胸曲 1歲走路 出現(xiàn)凸向前的腰曲,牙齒,乳牙萌出：生后6個(gè)月（4￣10個(gè)月）出齊時(shí)間：2￣2.5歲 出齊20個(gè)2歲以?xún)?nèi)牙齒數(shù)目推算：牙數(shù)≈月齡減4￣6恒牙： 7~8歲乳牙按萌出的先后次序依次脫落代之以恒牙。 恒牙出齊32個(gè)出牙遲緩、牙質(zhì)發(fā)育差：多見(jiàn)于嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病、甲狀腺功能低下、 21- 三體綜合征,牙齒,換牙： 6歲左右萌出第一顆恒牙即第一磨牙

16、 然后乳牙按萌出順序逐個(gè)脫落 12歲左右出第二恒磨牙 18歲以后出第三恒磨牙（智齒）,乳牙萌出順序,六、小兒神經(jīng)心理發(fā)育及評(píng)價(jià)內(nèi)容：神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育 感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及言語(yǔ)的發(fā)育 心理活動(dòng)的發(fā)展及社會(huì)行為的發(fā)展（自學(xué)） 神經(jīng)心理發(fā)育的評(píng)價(jià)(一)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育 小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育最早、是神經(jīng)心理發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)。 1. 腦重量,出生時(shí)大腦的外觀與成人相似，

17、但皮層薄、溝裂較 淺。神經(jīng)細(xì)胞數(shù)目與成人相同，但其樹(shù)狀突與軸突 少而短。3歲時(shí)細(xì)胞分化基本完成。8歲時(shí)與成人近似。 2.神經(jīng)髓鞘形成 感覺(jué)神經(jīng)系統(tǒng)：生后2~3月形成 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)：5月至4歲形成 錐體束：則生后2歲左右才形成,3.脊髓 脊髓的發(fā)育：出生時(shí)已基本成熟，2歲時(shí)已接近成人。 小兒脊髓發(fā)育相對(duì)較長(zhǎng)：新生兒脊髓下端

18、位于第二腰椎下緣 4歲時(shí)平第一腰椎。穿刺時(shí)要注意： 嬰幼兒：以4-5腰椎間隙為宜。 4歲后： 同成人。,4.神經(jīng)反射發(fā)育 出生后即具有一些生理反射如:角膜反射、對(duì) 光反射、 吞咽反射終身存在。吸吮反射1歲后消 失。握持反射、擁抱反射2~4月消失。 新生兒、嬰兒腱反射較弱，腹璧反射、提睪 反射不易引出，1歲時(shí)才穩(wěn)定。

19、 3~4月嬰兒四肢肌張力高，克氏征、布氏征可 呈陽(yáng)性。 2歲內(nèi)小兒巴氏征陽(yáng)性無(wú)意義。,（二） 感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及言語(yǔ)的發(fā)育,感知覺(jué)的發(fā)育 運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育 言語(yǔ)的發(fā)育,1．視感知2．聽(tīng)感知3．味感知4．嗅感知5．皮膚感知,感知覺(jué)的發(fā)育,新生兒：有視覺(jué)感應(yīng)，只能看清15￣20cm距離內(nèi)的事物 2個(gè)月起可協(xié)調(diào)注視物體 3￣4個(gè)月可追尋活動(dòng)的物體或人 4￣5個(gè)月開(kāi)始認(rèn)識(shí)母親或乳瓶 5￣6個(gè)月可

20、以注視遠(yuǎn)距離的物體 18個(gè)月時(shí)已能區(qū)別各種形狀,1．視感知,2．聽(tīng)感知,新生兒：聽(tīng)力差 3￣4個(gè)月：有定向反應(yīng) 6個(gè)月：能區(qū)別父母的聲音 7￣9個(gè)月：能確定聲源，區(qū)別語(yǔ)氣 1歲：能聽(tīng)懂自己的名字 2歲：可精確區(qū)別不同聲音,3．味感知,新生兒味覺(jué)相當(dāng)靈敏，能辨別不同的味道，不同刺激可表現(xiàn)出不同的面部表情，其中最明顯的是對(duì)甜食的“偏愛(ài)”。,4．嗅感知,出生時(shí)嗅覺(jué)已發(fā)育完善，新生兒對(duì)愉快和不愉快氣味刺激會(huì)出現(xiàn)不同的表情

21、。,5．皮膚感知,觸覺(jué)：新生兒很靈敏，敏感部位是唇、口周、手掌及足底等，出現(xiàn)先天的反射動(dòng)作 痛覺(jué)：新生兒已有，但反應(yīng)遲鈍，2個(gè)月后才逐漸完善 溫度覺(jué)：新生兒很靈敏，環(huán)境溫度驟降時(shí)即啼哭，保暖后就安靜。,運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育,①?gòu)恼w動(dòng)作到分化動(dòng)作； ②從上部動(dòng)作到下部動(dòng)作；③從大肌肉動(dòng)作到小肌肉動(dòng)作；④從中央部分動(dòng)作到邊緣部分的動(dòng)作； ⑤從無(wú)意動(dòng)作到有意動(dòng)作。,發(fā)育規(guī)律,1、大運(yùn)動(dòng)發(fā)育

22、大運(yùn)動(dòng)發(fā)展的過(guò)程可歸納為“二抬四翻六會(huì)坐，七滾八爬周會(huì)走”（數(shù)字代表月齡） 2、細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育,分 類(lèi),小兒 運(yùn)動(dòng)發(fā)育過(guò)程： 1.5 歲 — 爬臺(tái)階， 2 歲 — 雙腳跳、用勺吃飯， 3 歲 — 能跑、洗手和臉， 4 歲 — 爬樓梯、穿鞋， 5 歲 — 單腳跳、系鞋帶。,言語(yǔ)的發(fā)育,言語(yǔ)是人們?cè)诮浑H和活動(dòng)中應(yīng)用語(yǔ)言的過(guò)程，它包括感覺(jué)、理解和表達(dá)三個(gè)過(guò)程。兒童言語(yǔ)的發(fā)展除受語(yǔ)言中樞控制外，還需要正常的聽(tīng)覺(jué)和發(fā)音器官，同時(shí)，周?chē)巳航?jīng)常

23、與兒童的言語(yǔ)交流是促進(jìn)言語(yǔ)發(fā)展的重要條件。 言語(yǔ)發(fā)展的重要時(shí)期是9個(gè)月至4歲。,言語(yǔ)發(fā)展的三個(gè)階段 ①言語(yǔ)準(zhǔn)備階段：是指從嬰兒出生到第一個(gè)真正意義上的詞產(chǎn)生之前的這一時(shí)期，也稱(chēng)前言語(yǔ)階段。 ②言語(yǔ)理解階段：是從9個(gè)月開(kāi)始，此時(shí)嬰兒能夠按照成人的言語(yǔ)吩咐去做相應(yīng)的動(dòng)作，如再見(jiàn)、謝謝等。 ③言語(yǔ)表達(dá)階段：是能說(shuō)出第一個(gè)有特定意義的詞語(yǔ)開(kāi)始，一般從9￣10個(gè)月開(kāi)始。,生長(zhǎng)發(fā)育歌訣 本能反射生來(lái)佳，2、

24、3抬頭笑認(rèn)媽?zhuān)?4、5翻身辯親疏，6、7會(huì)坐學(xué)咿呀， 8、9爬行10叫爸，12開(kāi)步學(xué)短話(huà)， 13、15試穿衣， 18用勺愛(ài)畫(huà)畫(huà)， 2歲跑跳學(xué)唱歌， 3歲能脫鞋和襪， 5歲認(rèn)字會(huì)加減， 漸漸長(zhǎng)成大娃娃。,七、神經(jīng)心理發(fā)育的評(píng)價(jià)（了解） 1．智力測(cè)驗(yàn)： ①篩查測(cè)驗(yàn)：丹佛發(fā)育篩查法、 繪人實(shí)驗(yàn)、圖片詞匯測(cè)試 ②診斷測(cè)驗(yàn)： Gesell發(fā)育量表 Bayley嬰兒發(fā)育量表

25、 Wechsler學(xué)前及初小兒童智能量表（WPPST） Wechsler兒童智能量表修訂版（WISC-R） 2．適應(yīng)性行為測(cè)試： 獨(dú)立生活能力 運(yùn)動(dòng)能力 作業(yè) 交往 參加集體活動(dòng) 自我管理 兒童發(fā)展理論 （自學(xué)）,八、小兒生長(zhǎng)發(fā)育中的特殊問(wèn)題及干預(yù)（了解） ●體格生長(zhǎng)偏離,●心理行為問(wèn)題,小 結(jié),1、生

26、長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律的特點(diǎn)，影響生長(zhǎng)發(fā)育 的因素 2、體格生長(zhǎng)的常用指標(biāo)及正常值 特別是體 重和身高的計(jì)算 3、脊柱的發(fā)育、前囟、后囟的閉合時(shí)間以 及其意義 牙齒的發(fā)育：出芽時(shí)間，2歲 內(nèi)乳牙的數(shù)目換算公式4、小兒神經(jīng)心理發(fā)育：運(yùn)動(dòng)發(fā)育的規(guī)律,？,思考題,1、小兒生長(zhǎng)發(fā)育應(yīng)遵循哪些規(guī)律？2、影響小兒生長(zhǎng)發(fā)育的因素表現(xiàn)在哪些方