小兒生長發(fā)育

1、1小兒生長發(fā)育小兒生長發(fā)育年齡分期年齡分期：小兒處于連續(xù)不斷的生長發(fā)育過程中，各系統(tǒng)器官組織逐漸長大，功能亦漸趨成熟，不同年齡的小兒在形體、生理、病理方面各有其不同特點(diǎn)；由于不同的環(huán)境、氣候、生活條件等影響，各年齡組小兒患病種類、病理變化、臨床表現(xiàn)也各有差異。根據(jù)小兒生長發(fā)育特點(diǎn)，人為地劃分7個(gè)不同階段或年齡期，從而有利于掌握保健和醫(yī)療工作重點(diǎn)。（一）胎兒期：從受孕到分娩共40周，稱為胎兒期。胎兒完全依賴于母體而生存，孕母的健康情況和衛(wèi)

2、生環(huán)境均可影響胎兒的生長發(fā)育（如：物理、藥物、感染、營養(yǎng)缺乏、心理創(chuàng)傷等。）胎齡滿28周到出生后7足天，為圍生期。保健重點(diǎn)：護(hù)胎、養(yǎng)胎、胎教。（二）新生兒期：自出生后臍帶結(jié)扎起到生后滿28天，稱為新生兒期。體質(zhì)尤其稚嫩，極易受損傷。保健重點(diǎn)：保暖、喂養(yǎng)、消毒隔離、清潔衛(wèi)生等。新生兒期—圍生期（圍生期：孕28周（?1000g）~生后足7天，是生命遭到最大危險(xiǎn)的時(shí)期。(圍生期死亡率是衡量產(chǎn)科和新生兒科質(zhì)量的重要指標(biāo)）（三）嬰兒期：從生后28

3、天到滿1周歲為嬰兒期。這是小兒出生后生長發(fā)育最迅速的時(shí)期（第一次高峰）。易患脾胃疾病、感染性疾病。保健重點(diǎn)：提倡母乳喂養(yǎng)，指導(dǎo)合理營養(yǎng)，及時(shí)添加輔食，預(yù)防疳證、佝僂病的發(fā)生；按時(shí)接受計(jì)劃免疫接種注意護(hù)理和教養(yǎng)。（四）幼兒期：1周歲后到3周歲稱為幼兒期。體格增長減慢，活動(dòng)范圍增大，接觸周圍事物增多。智能發(fā)育較快，語言、思維和感知能力增強(qiáng)。易患脾系病證、傳染病和發(fā)生意外。保健重點(diǎn)：防止意外創(chuàng)傷和中毒、營養(yǎng)不良、消化紊亂及傳染病。（五）學(xué)齡前

4、期：3周歲后到7周歲為學(xué)齡前期，又稱幼童期。體格發(fā)育穩(wěn)步增長，智能發(fā)育更趨完善。性格特點(diǎn)形成的關(guān)鍵時(shí)期。易發(fā)生各種意外，如溺水、燙傷、錯(cuò)服藥物。（六）學(xué)齡期：從7歲后到青春期來臨（一般為女12歲，男13歲），稱為學(xué)齡期。體格生長穩(wěn)步增長，除生殖系統(tǒng)以外的其他器官發(fā)育到本期末已接近成人水平。腦的形態(tài)發(fā)育基本完成，智能發(fā)育進(jìn)一步成熟。注意因勢(shì)利導(dǎo)，保護(hù)視力，預(yù)防齲齒，充足的營養(yǎng)。（七）青春期：從第二性征出現(xiàn)到生殖功能基本發(fā)育成熟、身高停止增

5、長的時(shí)期稱為青春期。女孩：11~12歲到17~18歲；男孩：13~14歲到18~20歲。生長發(fā)育速度明顯加快（第二次高峰），性別差異常顯著。生理特點(diǎn)：腎氣盛，天癸至，陰陽和。保健重點(diǎn)：足夠的營養(yǎng)、體格鍛煉、注意休息、心理教育及指導(dǎo)。概念概念：人體的生長發(fā)育是指從受精卵到成人期的整個(gè)過程。生長發(fā)育是小兒時(shí)期特有的生理現(xiàn)象，是兒童不同于成人的基本特點(diǎn)。生長是指形體的增長，主要反映為量的變化。發(fā)育是指功能的進(jìn)步，主要反映為質(zhì)的變化。一、體格的

6、生長：一、體格的生長：（一）生長發(fā)育規(guī)律生長發(fā)育是一個(gè)連續(xù)的過程。各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡。具有全人類共同的規(guī)律性，但同時(shí)表現(xiàn)有種族、地區(qū)、民族或個(gè)體差異。影響生長發(fā)育的因素：遺傳、性別、營養(yǎng)、疾病、孕母情況、生活環(huán)境等。生理常數(shù)及其臨床意義的重要性。（二）體格生長—體重機(jī)體量的總和（各器官、系統(tǒng)、體液的總重量）。衡量生長發(fā)育和營養(yǎng)狀況的指標(biāo)，臨床用藥劑量的主要依據(jù)。出生體重3kg；1~6個(gè)月體重（kg）=3月齡0.77~12個(gè)月體重（kg

7、）=70.5（月齡–6）1歲以上體重（kg）=8年齡2過重：肥胖癥；過輕（↓15％）：營養(yǎng)不良體重公式體重公式可用于藥量和補(bǔ)液計(jì)算，不能用于體格發(fā)育的評(píng)價(jià)。因?yàn)轶w重的增長是一個(gè)非勻速的過程，尤其是小嬰兒；同時(shí)其增長也受遺傳、環(huán)境影響，因此存在個(gè)體差異3頭圍過小，常提示腦發(fā)育不良；頭圍過大，常提示解顱。（二）體格生長—胸圍用軟尺由背部肩胛骨下方經(jīng)過乳頭繞一周的長度。與肺和胸廓發(fā)育有關(guān)。新生兒：32cm；1歲：44cm出生時(shí)頭圍胸圍，1歲時(shí)

8、頭圍=胸圍，2歲后胸圍頭圍。胸圍過小，常見于佝僂病、營養(yǎng)不良。（二）體格生長—牙齒正常－乳牙：20顆，4~10個(gè)月開始出，2～2.5歲出齊恒牙：32顆，6歲開始替換乳牙2歲內(nèi)乳牙數(shù)=月齡4（或6）出牙推遲：佝僂病、營養(yǎng)不良、先天愚型⊙青春期的體格生長規(guī)律：第二生長高峰(PHVpeakofheightvelocity)：身高、體重增長迅速其它變化：心臟、內(nèi)臟增長，成人臉型體型變化：女孩：臀部、髂骨下脂肪堆積男孩：肩寬、下肢長、肌肉發(fā)育PH

9、V出現(xiàn)年齡：個(gè)體差異大：女孩9~11歲，乳房發(fā)育后約1~2年，月經(jīng)初潮之前8cm～9cmy；男孩11~13歲睪丸增大后9cm～10cmy；性早熟：青春期提前出現(xiàn)：女孩14歲，男孩16歲；（三）呼吸、脈搏的檢測(cè)：應(yīng)在小兒安靜時(shí)進(jìn)行，年齡越小，呼吸、脈搏越快。正常值見表12。各年齡組小兒呼吸、脈搏次數(shù)（每分鐘）年齡呼吸脈搏呼吸︰脈搏新生兒≤1歲1～3歲3～7歲7～14歲45～4040～3030～2525～2020～18140～120130～

10、110120～100100～8090～701︰31︰（3～4）1︰（3～4）1︰41︰4（四）血壓：小兒年齡愈小血壓愈低。測(cè)量時(shí)袖帶寬度應(yīng)為上臂長度的23，過寬血壓偏低，過窄則偏高。不同年齡小兒血壓正常值可用公式推算：（注：kPa=mmHg7.5）收縮壓（mmHg）＝80＋2年齡；舒張壓＝收縮壓23二、智能發(fā)育二、智能發(fā)育智能發(fā)育指神經(jīng)心理發(fā)育，包括感知、運(yùn)動(dòng)、語言、性格等方面。除與先天遺傳因素有關(guān)外，還與后天所處環(huán)境及受到的教育等密切

11、相關(guān)。（一）感知發(fā)育1、視感知的發(fā)育：年齡視感知發(fā)育新生兒15～20cm距離處最清晰，可短暫地注視和反射地跟隨近距離內(nèi)緩慢移動(dòng)的物體；3個(gè)月頭眼協(xié)調(diào)好；6個(gè)月能轉(zhuǎn)動(dòng)身體協(xié)調(diào)視覺；9個(gè)月出現(xiàn)視深度感覺，能看到小物體；1.5歲能區(qū)別各種形狀；2歲能區(qū)別垂直線與橫線，目光跟蹤落地的物體；5歲可區(qū)別各種顏色；6歲視深度已充分發(fā)育。視覺發(fā)育的關(guān)鍵期在3月~6歲2、聽感知的發(fā)育年齡聽感知發(fā)育新生兒出生3～7天聽覺已相當(dāng)良好；3個(gè)月可將頭轉(zhuǎn)向聲源；4