簡(jiǎn)介：山東凱加食品股份有限公司年宰殺4000萬只年商品雞分割剔骨智能化生產(chǎn)線提升項(xiàng)目環(huán)境影響評(píng)價(jià)公眾參與說明1概述山東凱加食品股份有限公司坐落在風(fēng)箏之都莫言故里濰坊高密市，于2000年3月成立，2006年被評(píng)為農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化國家重點(diǎn)龍頭企業(yè)，總占地面積20萬平方米，公司注冊(cè)資本壹億元整。主營(yíng)范圍包括生產(chǎn)銷售冷凍食品、調(diào)理食品。產(chǎn)品出口歐美、日韓等十幾個(gè)國家，國內(nèi)市場(chǎng)覆蓋江浙滬等18個(gè)省市，出口額和國內(nèi)銷售額在同類產(chǎn)品中處于前列。公司已通ISO22000、BRC、QS等認(rèn)證，先后榮獲了山東省農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化先進(jìn)企業(yè)，是國家首批35家對(duì)日出口禽肉熱加工廠之一。根據(jù)環(huán)境影響評(píng)價(jià)公眾參與辦法的要求，對(duì)山東凱加食品股份有限公司年宰殺4000萬只年商品雞分割剔骨智能化生產(chǎn)線提升項(xiàng)目環(huán)境影響評(píng)價(jià)進(jìn)行公眾參與信息公示，使項(xiàng)目可能影響區(qū)域內(nèi)的公眾、法人及其他組織對(duì)項(xiàng)目情況有所了解，并通過公示了解社會(huì)公眾對(duì)本項(xiàng)目的態(tài)度和建議，接受社會(huì)公眾的監(jiān)督。2首次環(huán)境影響評(píng)價(jià)信息公開情況21公開內(nèi)容及日期公司于2019年04月22日委托山東正陽工程咨詢有限公司承擔(dān)本項(xiàng)目的環(huán)境影響評(píng)價(jià)工作，編制環(huán)境影響報(bào)告書，并于2019年5月8日在相關(guān)網(wǎng)站（環(huán)評(píng)論壇）、周邊敏感點(diǎn)宣傳欄等地方進(jìn)行公示，公示內(nèi)容包括（1）建設(shè)項(xiàng)目名稱、選址、建設(shè)內(nèi)容等基本情況；（2）建設(shè)單位名稱和聯(lián)系方式；（3）環(huán)境影響報(bào)告書編制單位的名稱；（4）公眾意見表的網(wǎng)絡(luò)鏈接；（5）提交公眾意見表的方式和途徑。經(jīng)分析，項(xiàng)目符合環(huán)境影響評(píng)價(jià)公眾參與辦法中的相關(guān)要求。22公開方式221網(wǎng)絡(luò)報(bào)告編制單位于2019年5月12日完成環(huán)境影響報(bào)告書征求意見稿，建設(shè)單位于次日分別以網(wǎng)絡(luò)、報(bào)紙、張貼公告三種方式進(jìn)行公開，征求與該建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境影響有關(guān)的意見，公開期限均不少于10個(gè)工作日。公開信息有（1）環(huán)境影響報(bào)告書征求意見稿全文的網(wǎng)絡(luò)鏈接及查閱紙質(zhì)報(bào)告書的方式和途徑；（2）征求意見的公眾范圍；（3）公眾意見表的網(wǎng)絡(luò)鏈接；（4）公眾提出意見的方式和途徑；（5）公眾提出意見的起止時(shí)間。經(jīng)分析，項(xiàng)目符合環(huán)境影響評(píng)價(jià)公眾參與辦法中的相關(guān)要求。32公示方式321網(wǎng)絡(luò)公司建設(shè)項(xiàng)目網(wǎng)絡(luò)公開選擇在“環(huán)評(píng)論壇”網(wǎng)站公開相關(guān)信息，“環(huán)評(píng)論壇”網(wǎng)站旨在通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行環(huán)評(píng)技術(shù)交流，通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)環(huán)評(píng)技術(shù)交流與互動(dòng)，發(fā)揮環(huán)評(píng)論壇的交流作用，為環(huán)保部門提供信息反饋，為評(píng)估機(jī)構(gòu)、環(huán)評(píng)單位、環(huán)境監(jiān)測(cè)單位提供技術(shù)交流信息平臺(tái)，為關(guān)心環(huán)保的公眾開辟參與環(huán)保工作特別是環(huán)評(píng)的渠道。符合網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)選取的要求，公司環(huán)境影響報(bào)告書征求意見稿公開時(shí)間為2019年5月13日至2019年5月24日，公示截圖如下

簡(jiǎn)介：軟骨和骨（CARTILAGEANDBONE）,本章內(nèi)容,軟骨的結(jié)構(gòu)骨組織的結(jié)構(gòu)及功能長(zhǎng)骨骨干的結(jié)構(gòu)骨發(fā)生的方式,軟骨（CARTILAGE）,,軟骨CARTILAGE軟骨膜致密結(jié)締組織軟骨軟骨組織,,軟骨細(xì)胞、骨祖細(xì)胞、成軟骨細(xì)胞軟骨基質(zhì)基質(zhì)和纖維,,,1軟骨基質(zhì)（CARTILAGEMATRIX固態(tài)，基質(zhì)多糖成分主要是硫酸軟骨素；軟骨陷窩軟骨細(xì)胞所占據(jù)的空間；軟骨囊含硫酸軟骨素多，嗜堿性強(qiáng)。,,,2軟骨細(xì)胞LM核圓，染色淺，胞質(zhì)弱嗜堿性EM胞漿內(nèi)富含RER和高爾基復(fù)合體功能合成、分泌基質(zhì)和纖維。,同源細(xì)胞群（ISOGENOUSGROUP,,,,,,,,按所含纖維成分的不同可分為三種透明軟骨彈性軟骨纖維軟骨,,透明軟骨（HYLIANECARTILAGE,含細(xì)的膠原原纖維，與基質(zhì)的折光率相同，大量水分透明；有一定的彈性和韌性；分布關(guān)節(jié)軟骨、肋軟骨、呼吸道軟骨。,彈性軟骨（ELASITCCARTILAGE,基質(zhì)中含大量彈性纖維；彈性強(qiáng)；分布于耳廓、會(huì)厭等。,彈性染色,彈性軟骨HE染色,,纖維軟骨FIBROCARTILAGE,含大量的膠原纖維束；細(xì)胞小而少，成行；基質(zhì)少，弱嗜堿性。,椎間盤、關(guān)節(jié)盤等。,骨（BONE）,骨膜骨骺骨干,一種器官,,骨組織（OSSEOUSTISSUE）細(xì)胞骨祖細(xì)胞、成骨細(xì)胞、骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞骨基質(zhì)鈣化的細(xì)胞間質(zhì),,1細(xì)胞間質(zhì)骨基質(zhì)（BONEMATRIX）有機(jī)成分骨膠纖維排列有規(guī)律基質(zhì)少，粘合作用無機(jī)成分骨鹽（羥基磷灰石結(jié)晶）CA10PO46OH2,骨板,骨折,有機(jī)成分無機(jī)成分小兒1/21/2青枝骨折成人1/32/3老人2/3,2骨組織內(nèi)的細(xì)胞骨祖細(xì)胞位于骨組織與骨膜的交界處具有多向分化能力，可分化為成骨細(xì)胞和成軟骨細(xì)胞。,,成骨細(xì)胞（OSTEOBLAST）,,骨組織表面，排列為一行LM核大而圓，色淺；胞漿嗜堿性EM富含RER、高爾基復(fù)合體功能合成類骨質(zhì)（OSTEOID,,,,骨質(zhì),鈣化,,★,骨細(xì)胞（OSTEOCYTE）骨板之間或骨板之內(nèi)包埋于骨質(zhì)中,扁平,多突起骨小管骨細(xì)胞突起所在的腔隙，含組織液骨陷窩骨細(xì)胞胞體所在的腔隙,,,,破骨細(xì)胞（OSTEOCLAST位于骨組織表面，溶解骨質(zhì)。由多個(gè)單核細(xì)胞融合而成。LM體積大，嗜酸性，胞質(zhì)呈泡沫狀。,EM皺褶緣亮區(qū)富含溶酶體、線粒體等，可釋放多種消化的酶類。,成骨細(xì)胞與破骨細(xì)胞,參與骨的生長(zhǎng)和改建還與血鈣的濃度有關(guān),骨膜骨骺骨干,一種器官,,,長(zhǎng)骨的結(jié)構(gòu)分為骨干、骨骺，內(nèi)為骨髓腔，外包裹有骨膜,骨干主要為密質(zhì)骨環(huán)骨板CIRCUMFERENTIALLAMELLA位于骨干內(nèi)表面和外表面（內(nèi)環(huán)骨板和外環(huán)骨板）,,,骨單位（OSTEON）骨密質(zhì)的主要結(jié)構(gòu)，內(nèi)、外環(huán)骨板之間由同心圓排列的骨板構(gòu)成中間有中央管血管和神經(jīng)穿通管－與中央管相通,,間骨板INTERSTITIALLAMELLA骨單位之間或骨單位與環(huán)骨板之間形狀不規(guī)則的平行骨板骨吸收、改建過程中殘留的部分,骨骺主要是松質(zhì)骨，其內(nèi)的小腔隙是骨髓腔；關(guān)節(jié)面有關(guān)節(jié)軟骨；骨膜骨外膜致密結(jié)締組織＋疏松結(jié)締組織（血管、神經(jīng)、骨祖細(xì)胞）骨內(nèi)膜薄，一層扁平骨祖細(xì)胞＋LCT營(yíng)養(yǎng)、生長(zhǎng)、修復(fù)；骨折時(shí)－骨膜,骨發(fā)生的方式（自學(xué)）,膜內(nèi)成骨INTRAMEMBRANOUSOSSIFICATION間充質(zhì)－原始結(jié)締組織膜－骨祖細(xì)胞－成骨細(xì)胞－生成骨組織－骨小梁－松質(zhì)骨（中心，板障）－外側(cè)為密質(zhì)骨－周圍的結(jié)締組織轉(zhuǎn)變?yōu)楣悄?軟骨內(nèi)成骨ENDOCHONDRALOSSIFICATION,軟骨雛形形成間充質(zhì)－透明軟骨；軟骨膜骨領(lǐng)形成雛形的中段－膜內(nèi)的骨祖細(xì)胞,－成骨細(xì)胞－形成骨組織－骨領(lǐng)BONECOLLAR（包繞中段）,初級(jí)骨化中心中段的軟骨細(xì)胞肥大，基質(zhì)鈣化，細(xì)胞死亡，基質(zhì)溶解－原始骨髓腔血管（骨祖細(xì)胞和成骨細(xì)胞）侵入－在軟骨殘片上成骨－骨小梁－初級(jí)骨化中心－向兩端擴(kuò)展雛形兩端的軟骨不斷增生－骨加長(zhǎng),次級(jí)骨化中心與骨骺,骨干兩端－血管侵入，骨化－次級(jí)骨化中心－放射狀骨化－表層保留為關(guān)節(jié)軟骨－骺與干之間,保留為骺板－軟骨細(xì)胞增生、肥大、鈣化、骨化－骨干長(zhǎng)長(zhǎng)－青春期末－骺線,軟骨儲(chǔ)備區(qū)2軟骨增生區(qū)3軟骨鈣化區(qū)4成骨區(qū),本章要點(diǎn),掌握軟骨組織的結(jié)構(gòu)軟骨細(xì)胞，軟骨基質(zhì)掌握骨組織的結(jié)構(gòu)骨祖細(xì)胞、成骨細(xì)胞、骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞；骨基質(zhì)有機(jī)成分（骨膠纖維基質(zhì)）無機(jī)成分掌握長(zhǎng)骨骨干的結(jié)構(gòu)內(nèi)、外環(huán)骨板；骨單位,THANKYOU,

簡(jiǎn)介：李楓,三維CARTO系統(tǒng)指導(dǎo)下的乳頭肌室早消融1例操作技術(shù)和選擇策略,病史摘要,現(xiàn)病史患者，女性，28歲；以“反復(fù)心悸1年”為主訴入院；動(dòng)態(tài)心電圖提示陣發(fā)性室性心動(dòng)過速（37/24H）。既往史無高血壓，無糖尿病史。,心電圖,兩種形態(tài)QRS左后乳頭肌室速室速多出口左后分支與左前分支間隔組折返，出口,,,動(dòng)態(tài)心電圖符合左室后組乳頭肌室早,,,心臟彩超,左室舒張末內(nèi)徑45MMLVEF63％,診斷和治療,入院診斷心律失常頻發(fā)室性早搏；短陣室速。治療策略擬行室早射頻消融術(shù),標(biāo)測(cè)和消融,標(biāo)測(cè)靶點(diǎn)左室后乳頭肌路徑右股動(dòng)脈使用器械采用三維電解剖標(biāo)測(cè)CARTO3系統(tǒng)導(dǎo)管采用35MMSMARTTOUCH泠鹽水灌注導(dǎo)管藍(lán)把。導(dǎo)管放置經(jīng)右股動(dòng)脈跨主動(dòng)脈瓣逆行送入導(dǎo)管至左心室。建模采用雙極電位解剖標(biāo)測(cè)構(gòu)建左心室三維電解剖結(jié)構(gòu)圖（濾波30400HZ）標(biāo)記出關(guān)鍵位點(diǎn)HIS束,心尖與基底側(cè)，間隔與游離壁等。,,,,術(shù)中記錄主要早搏圖形,,,三維標(biāo)測(cè)標(biāo)測(cè)室早最早激動(dòng)點(diǎn),,領(lǐng)先體表起始25MS；單極呈QS型；,RAO300,LAO450,消融策略,如何設(shè)置功率和放電時(shí)間,功率設(shè)置3040W；溫度43℃；灌注1720ML/MIN；壓力10G；單元放電時(shí)間90120S。20S內(nèi)室早減少甚至消失為有效靶點(diǎn)，可進(jìn)一步鞏固消融12單元，觀察20分鐘室早不出現(xiàn)結(jié)束操作。,消融,,在最早點(diǎn)處消融，43℃、35W，鹽水流速17ML/MIN，消融有效,,LAO450,RAO300,進(jìn)一步標(biāo)測(cè),,領(lǐng)先體表起始26MS；單極呈QS型；雙極信號(hào)前有特殊電位,靜滴異丙腎上腺素，室早重新出現(xiàn)多出口導(dǎo)管向乳頭肌基部標(biāo)測(cè)。,聯(lián)合起搏標(biāo)測(cè)二者形態(tài)高度一致,,起搏形態(tài),原發(fā)形態(tài),起搏標(biāo)測(cè)圖在靶點(diǎn)處起搏均實(shí)現(xiàn)了QRS波形態(tài)12/12導(dǎo)聯(lián)一致。,第2次消融,,,在最早點(diǎn)處消融，43℃、35W，鹽水流速17ML/MIN，消融數(shù)秒后，室早消失,RAO300,LAO450,,反復(fù)使用異丙腎誘發(fā)，觀察半小時(shí)，室早未能誘發(fā)。,術(shù)后心電圖,,,術(shù)后心電圖,小結(jié),1根據(jù)體表心電圖形態(tài)大致確定是何種乳頭肌VA。2結(jié)合影像、三維、起搏標(biāo)測(cè)及激動(dòng)標(biāo)測(cè)大致確定靶點(diǎn)范圍。3心內(nèi)標(biāo)測(cè)激動(dòng)標(biāo)測(cè)，參考起搏標(biāo)測(cè)結(jié)果。4在靶點(diǎn)附近反復(fù)調(diào)整導(dǎo)管（1）尋找最早激動(dòng)點(diǎn)；（2）導(dǎo)管的壓力參數(shù)，在壓力滿意且數(shù)值穩(wěn)定時(shí)放電消融。（3）當(dāng)激動(dòng)通過束支形成折返環(huán)時(shí)，可能出口遠(yuǎn)離折返環(huán)。,討論左室后組乳頭肌室早的標(biāo)測(cè)與消融,,1LVPPM后組ECG特征及如何與ILVT鑒別,,,乳頭肌起源的室早/室速的心電圖表現(xiàn),1左室乳頭肌分為后組和前組2下列表現(xiàn)，高度提示乳頭肌室早V1呈右束支阻滯，QRS波寬150MS，伴有切跡，V1V3極向多。后組乳頭肌，右束支阻滯圖形伴有電軸左偏。前組乳頭肌，右束支阻滯圖形伴有電軸右偏。這種心電圖表現(xiàn)很容易與傳統(tǒng)的分支型室速相互混淆，部分病例通過心電圖鑒別困難。,乳頭肌起源的室早/室速的心電圖表現(xiàn),3左室后組乳頭肌室早特征后乳頭肌的解剖位置相對(duì)靠下、靠左。IIIIIAVF導(dǎo)聯(lián)負(fù)向可以確定為后組乳頭肌起源。4左室前組乳頭肌室早特征前組乳頭肌解剖位置相對(duì)靠左、靠上。Ⅰ導(dǎo)聯(lián)與V6導(dǎo)聯(lián)QRS波呈RS形；Ⅱ?qū)?lián)呈RS或RS；Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波呈QR，R波有頓挫，也可呈R波伴或不伴頓挫；AVF導(dǎo)聯(lián)QRS波均呈RS形；在心電標(biāo)測(cè)上有什么特點(diǎn),2消融導(dǎo)管位置與解剖位置的定位,,,解剖位置對(duì)比和建模,前組乳頭肌,LAO位,3乳頭肌室早標(biāo)測(cè)技巧,,,（1）靶點(diǎn)圖的判斷靶點(diǎn)是否存在P電位如何區(qū)別乳頭肌電位,,PMVA患者中僅約一半在乳頭肌與心肌交接區(qū)記錄到浦肯野電位，與分支型室速相比，其浦肯野電位距局部QRS的距離較短（10±17MSVS29±5MS，P＝001）；DOPPALAPUDI等研究結(jié)果顯示，乳頭肌起源室早在所有靶點(diǎn)竇性心律時(shí)可記錄到浦肯野電位P領(lǐng)先于局部心室肌電位，但發(fā)生室早時(shí)局部心室肌電位領(lǐng)先于浦肯野電位P。YAMADA認(rèn)為雖然在PMVA成功消融靶點(diǎn)的局部雙極電圖能記錄到尖峰樣電位，但此尖峰樣電位代表的是室性心律失常時(shí)乳頭肌局部的心室電位，而非浦肯野電位。,3乳頭肌室早標(biāo)測(cè)技巧,（2）激動(dòng)標(biāo)測(cè)和起搏標(biāo)測(cè)如何選擇通常對(duì)于局灶起源的室早可以采取起搏標(biāo)測(cè)策略。然而，乳頭肌起源室早起搏標(biāo)測(cè)并不可靠。（3）乳頭肌起源室早起搏標(biāo)測(cè)困難的三種原因,乳頭肌起源室早起搏標(biāo)測(cè)困難的三種原因①存在共同出口乳頭肌室早起源可能遠(yuǎn)離乳頭肌基底部，但是可能在基底部存在共同出口，因此沿乳頭肌柱體起搏可能體表心電圖形態(tài)表現(xiàn)一致，但是消融有效靶點(diǎn)可能遠(yuǎn)離其共同出口；②激動(dòng)鄰近組織由于乳頭肌結(jié)構(gòu)復(fù)雜，且與周圍組織聯(lián)系密切，很難保證穩(wěn)定貼靠乳頭肌而不激動(dòng)鄰近組織；③有時(shí)起搏輸出功率不同，起搏形態(tài)也可能不同，從而影響判斷。,左室后組乳頭肌室早/室速鑒別,左后分支型室速，二尖瓣環(huán)靠近后間隔處的室早，左側(cè)后室間溝（后十字交叉）鄰近部位的室早通過電生理標(biāo)測(cè)，很容易排除這些部位的室早。由于乳頭肌基底部較寬大，有時(shí)標(biāo)測(cè)很困難。,4左后乳頭肌室早消融技巧,,,（1）消融能量的問題、消融深淺的問題（2）導(dǎo)管的貼靠判斷導(dǎo)管的移位問題（3）如何避免術(shù)后的乳頭肌功能失調(diào)導(dǎo)致的二尖瓣返流加重,4左后乳頭肌室早消融技巧,由于乳頭肌通常需要消融共同出口，有時(shí)需要對(duì)乳頭肌基底部進(jìn)行片狀消融，或者室早室速起源于乳頭肌深部，普通大頭難以到達(dá)，因此對(duì)于乳頭肌室早室速在三維指導(dǎo)下進(jìn)行冷鹽水灌注導(dǎo)管消融是較好的選擇。,,,,THANKS,

簡(jiǎn)介：髖臼周圍截骨術(shù)治療成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良及長(zhǎng)期結(jié)果,中國人民解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院骨科張洪,提綱,成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良臨床特點(diǎn)髖臼周圍截骨術(shù)適應(yīng)證、禁忌癥手術(shù)方法、術(shù)中要求術(shù)后康復(fù)、并發(fā)癥術(shù)后評(píng)價(jià)方法長(zhǎng)期隨訪結(jié)果熱點(diǎn)問題及研究方向,,成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的臨床特點(diǎn)和診斷,,早期臨床癥狀,發(fā)病年齡20歲50歲左右，起病隱匿疼痛部位腹股溝區(qū)；臀部；大腿前方；膝關(guān)節(jié)；腰部；等疼痛性質(zhì)疲勞感；隱痛；與行走距離及活動(dòng)量有關(guān),骨科檢查,髖關(guān)節(jié)壓痛及旋轉(zhuǎn)痛髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度與骨性關(guān)節(jié)炎的嚴(yán)重程度有關(guān)超常正常輕度受限嚴(yán)重受限,骨科檢查,壓痛部位；ROM；肢體長(zhǎng)度；肌肉力量；步態(tài)；曲髖內(nèi)收內(nèi)旋撞擊試驗(yàn)；過伸外展外旋撞擊試驗(yàn)；單腿站立試驗(yàn)；,Ｘ線片表現(xiàn),CE角10°SHENTON氏線連續(xù)或不連續(xù)骨性關(guān)節(jié)炎的程度與病情有關(guān),CE角與臼頂傾斜角,SHENTON’S線,,,前方CE角,骨骺接近閉合時(shí)可以考慮手術(shù),髖關(guān)節(jié)65°斜位片,合并異常,股骨側(cè)頸干角、前傾角、股骨頭不圓髖臼側(cè)外展角、前傾角、頭臼匹配性功能位像髖臼盂唇及軟骨圓韌帶,保守治療預(yù)后,86髖/59人13/39髖，無OA早期OA，92年；31/47髖，早期OA嚴(yán)重OA，78年；HASEGAWAY,ETALARCHORTHOPTRAUMASURG1992111418791,我國髖關(guān)節(jié)的疾病構(gòu)成,FROM408PRIMARYTHACASES,髖關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù)PROFRGANZ1984年應(yīng)用于臨床是目前世界上臨床效果最好的手術(shù)方法之一,相關(guān)基礎(chǔ)研究,髖臼周圍血供股骨頭血供,THEBERNESEPERIACETABULAROSTEOTOMYISPERFORMEDTHROUGHAMODIFIEDSMITHPETERSENAPPROACH,INCLUDINGANOSTEOTOMYOFTHEANTERIORSUPERIORILIACSPINETODISSECTTHEINGUINALLIGAMENTANDTHEADJACENTMUSCLESAWITHFOURPERIACETABULAROSTEOTOMIESANDACONTROLLEDFRACTURE,THEACETABULUMISCOMPLETELYMOBILIZEDFROMTHEINNOMINATEBONEBFORFIXATIONOFTHEREORIENTEDFRAGMENT,THREECORTICALSCREWSAREUSEDCTHEPOSTERIORCOLUMNOFTHETRUEPELVISREMAINSINTACTMAINTAININGSTABILITYTHROUGHANINTACTCONTINUITYOFTHEPELVICRING,髖關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù),,,髖關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù)優(yōu)點(diǎn)畸形糾正滿意術(shù)后恢復(fù)快速骨盆環(huán)保持完整術(shù)后髖關(guān)節(jié)中心恢復(fù)良好改善髖關(guān)節(jié)生物力學(xué)環(huán)境,,,髖關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù)截骨術(shù)后股骨頭內(nèi)囊性改變近乎消失,,,髖關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù)國內(nèi)已有數(shù)家醫(yī)院開展這一手術(shù),山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,,手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證,,,手術(shù)適應(yīng)證年齡10歲50歲）髖關(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯受限X線片頭臼對(duì)合關(guān)系差骨關(guān)節(jié)炎中期或晚期,,,手術(shù)禁忌證,,,手術(shù)禁忌證,,,手術(shù)禁忌證低位全脫位，骨關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重,THISCOULDBEANINDICATORFORPAO,ALTHOUGHYOUARERIGHTTHATPAOFORASECONDARYACETABULUMISNOTAVERYGOODINDICATION9OUTOF10CASESINOURMATERIALDIDNOTLASTLONGRGANZ,,,手術(shù)禁忌證麻痹性半脫位的病人,,術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)方法,骨骺接近閉合時(shí)可以考慮手術(shù),,術(shù)前X線片準(zhǔn)備,骨骺接近閉合時(shí)可以考慮手術(shù),雙髖關(guān)節(jié)正位片雙髖關(guān)節(jié)外展位片（功能位片）,,術(shù)前X線片準(zhǔn)備,骨骺接近閉合時(shí)可以考慮手術(shù),髖關(guān)節(jié)65°斜位片,3DCT影像重建,直接髖關(guān)節(jié)核磁造影檢查,,,,手術(shù)入路,骨骺接近閉合時(shí)可以考慮手術(shù),SP入路髂腹股溝入路,恥骨支截骨,髂骨截骨,髂骨及坐骨支截骨,,截骨后的螺絲釘內(nèi)固定,,,截骨后的螺絲釘內(nèi)固定,手術(shù)中的特殊器械,術(shù)中透視,自體血回輸,術(shù)中控制性降壓,,,截骨術(shù)后處理和功能康復(fù)術(shù)后次日扶雙拐下地活動(dòng)扶雙拐練習(xí)下肢前屈、后伸及外展活動(dòng)術(shù)后6周側(cè)臥位練習(xí)臀中肌肌力術(shù)后1012周逐漸負(fù)重，棄拐行走,,手術(shù)并發(fā)癥,,手術(shù)并發(fā)癥股神經(jīng)損傷坐骨神經(jīng)損傷術(shù)后大出血髖臼覆蓋不全髖臼覆蓋過度切口疝神經(jīng)性膀胱股靜脈損傷深靜脈栓塞螺釘處惡變死亡,需老師指導(dǎo)手術(shù)20臺(tái)以上,術(shù)中危險(xiǎn)因素,?股外側(cè)皮神經(jīng)?股神經(jīng)?股靜脈閉孔血管與股血管的吻合支?,術(shù)后X線評(píng)價(jià),,,,手術(shù)中如何評(píng)價(jià)髖臼旋轉(zhuǎn)是否滿意關(guān)節(jié)面是否水平位負(fù)重區(qū)平分線偏移角恥骨截骨面是否上移髖臼前后傾是否合適髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心是否理想內(nèi)固定物的位置是否良好,,手術(shù)中如何評(píng)價(jià)髖臼旋轉(zhuǎn)是否滿意負(fù)重區(qū)平分線偏移角,,,,,,負(fù)重區(qū)平分線偏移角,與外側(cè)CE角對(duì)照,,,,,,負(fù)重區(qū)平分線偏移角,與臼頂傾斜角對(duì)照,,,,,負(fù)重區(qū)平分線偏移角,,手術(shù)中如何評(píng)價(jià)髖臼旋轉(zhuǎn)是否滿意恥骨截骨面是否上移,,手術(shù)中如何評(píng)價(jià)髖臼旋轉(zhuǎn)是否滿意髖臼前后緣的位置是否滿意,,手術(shù)中如何評(píng)價(jià)髖臼旋轉(zhuǎn)是否滿意問題手術(shù),糾正不足,糾正過度,髖臼后傾,手術(shù)中如何評(píng)價(jià)髖臼旋轉(zhuǎn)是否滿意截骨術(shù)后髖臼后傾,手術(shù)中如何評(píng)價(jià)髖臼旋轉(zhuǎn)是否滿意截骨術(shù)后髖臼后傾,,手術(shù)中如何評(píng)價(jià)髖臼旋轉(zhuǎn)是否滿意髖關(guān)節(jié)后傾引發(fā)關(guān)節(jié)撞擊,手術(shù)中如何評(píng)價(jià)髖臼旋轉(zhuǎn)是否滿意截骨術(shù)后髖臼前傾,從1997年開始目前已完成600余例手術(shù)中期隨訪結(jié)果良好410年隨訪結(jié)果93優(yōu)良92PS,104HIPSYHUANG,HZHANGETALMIDTERMFOLLOWUPOFBERNESEPERIACETABULAROSTEOTOMYTHROUGHILIOINGUINALAPPROACHCHINJORTHOP277499504,2007,髖關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù),長(zhǎng)期隨訪結(jié)果,自2001年7月至2009年8月，共完成400余例117人/124髖。男性22髖，女性102髖年齡1445歲，平均2645歲。隨訪時(shí)間20121個(gè)月，平均492個(gè)月。,,術(shù)前HARRIS評(píng)分8504分，術(shù)后平均9756分（P005）；術(shù)前CHARLNEY評(píng)分156分，術(shù)后平均1734分（P005）。,,無不適，評(píng)分100分61髖（492），髖膝酸脹疼痛，54髖（435），彈響，37髖（298），交鎖，3髖，麻木僵硬或無力11髖（89），跛行、肩歪、傷口分泌物各1髖。,,中重度髖臼發(fā)育不良（CE0°）中期隨訪療效滿意率更高。臼頂負(fù)重區(qū)平分線偏移角（±10°）能夠較好預(yù)測(cè)中遠(yuǎn)期臨床療效。,患者自我評(píng)價(jià),手術(shù)非常值得108髖（8710），部分解決問題6髖（484），手術(shù)前后無明顯區(qū)別3髖（242），手術(shù)后不如術(shù)前1髖（081）。另有6髖（484）表示暫時(shí)不能評(píng)價(jià)手術(shù)效果，需要進(jìn)一步觀察。,MEAN20YEARFOLLOWUP,THEKAPLANMEIERSURVIVALANALYSISISSHOWNWITHTHECONVERSIONTOATHAORHIPFUSIONASTHEENDPOINTS,,63PATIENTS75HIPS4PATIENTSFIVEHIPSLOSTAND1PATIENTTWOHIPSDIEDAGE29YEARSRANGE,13–56YEARSMEAN,204YEARSRANGE,19–23YEARS41HIPS60PRESERVEDATLASTFOLLOWUPSIMONDSTEPPACHER,MORITZTANNAST,REINHOLDGANZ,KLAUSASIEBENROCKCLINORTHOPRELATRES20084661633–1644,FIG3A–GRADIOGRAPHSARESHOWNOFA26YEAROLDWOMANWITHADYSPLASTICRIGHTHIPWITHAANLCEANGLEOF16ANDANAIOF12WITHOUTANYSIGNSOFOSTEOARTHRITISBTHEPOSTOPERATIVELCEANGLEWAS32ANDTHEAI2ATTHEC10YEARANDTHED20YEARFOLLOWUPS,NOOSTEOARTHITICCHANGESWERESEENEINTHECORRESPONDINGFALSEPROFILEVIEWS,FTHEPREOPERATIVEACEANGLEOF39TO45POSTOPERATIVELYANDGNOOSTEOARTHRITICCHANGESWERESEENATTHE10YEARFOLLOWUPLCELATERALCENTEREDGEANGLEAIACETABULARINDEXACEANTERIORCENTEREDGEANGLE,,6FACTORSPREDICTINGPOOROUTCOMEAGEATSURGERY,PREOPERATIVEMERLED’AUBIGNE′ANDPOSTELSCORE,POSITIVEANTERIORIMPINGEMENTTEST,LIMP,OSTEOARTHROSISGRADE,ANDTHEPOSTOPERATIVEEXTRUSIONINDEX,,,髖關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù)女性，28歲，雙側(cè)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良,熱點(diǎn)問題及研究方向,保髖換髖PAORAO進(jìn)一步提高療效需要做的工作術(shù)前關(guān)節(jié)軟骨、盂唇情況評(píng)價(jià)；股骨側(cè)、髖臼側(cè)畸形狀況評(píng)價(jià)；股骨頭、髖臼匹配程度評(píng)價(jià)；手術(shù)方法、術(shù)前計(jì)劃，等,治療方案?jìng)€(gè)體化,,個(gè)體化方案,,,ORTHOUNIBERNE,HIGHPOWEROFCORRECTION,,,,,,THANKYOUFORYOURATTENTION謝謝大家,

簡(jiǎn)介：1,第三節(jié)關(guān)節(jié)學(xué),一、總論,定義骨與骨之間連接裝置稱骨連結(jié)ARTICULATION。,間接連結(jié)（關(guān)節(jié)）,,,包括,,直接連接,2,分類,纖維連結(jié)軟骨連結(jié),,（一）直接連結(jié)兩骨間借纖維結(jié)締組織或軟骨相連。其間無間隙，不活動(dòng)或僅有少許活動(dòng)。,,,,骨性結(jié)合,,進(jìn)一步骨化,,軟骨連結(jié),纖維連結(jié)縫,軟骨連結(jié)韌帶,,3,4,（二）間接連結(jié)關(guān)節(jié)JOINT特點(diǎn)兩骨之間借膜性囊互相連結(jié)，其間有腔隙和滑液，有較大的活動(dòng)性。,1、主要結(jié)構(gòu)所有關(guān)節(jié)都必須有,關(guān)節(jié)面ARTICULARSURFACE,,關(guān)節(jié)囊JOINTCAPSULE,關(guān)節(jié)腔JOINTCAVITY,,,5,（1）關(guān)節(jié)面,,關(guān)節(jié)頭凸關(guān)節(jié)窩凹,（2）關(guān)節(jié)軟骨關(guān)節(jié)面覆蓋一層關(guān)節(jié)軟骨（多為透明軟骨），關(guān)節(jié)軟骨很光滑，可以減少運(yùn)動(dòng)時(shí)的摩擦，同時(shí)軟骨富有彈性。可以減緩運(yùn)動(dòng)時(shí)的沖擊。,定義兩骨互相接觸的光滑面。特點(diǎn)構(gòu)成關(guān)節(jié)的骨面，通常,（1）,6,,（2）關(guān)節(jié)囊ARTICULARCAPSULE,（3）關(guān)節(jié)腔ARTICULARCAVITY,關(guān)節(jié)囊滑膜與關(guān)節(jié)軟骨之間所圍成的密閉窄隙，內(nèi)含少量滑液。關(guān)節(jié)腔密閉負(fù)壓。,附著于關(guān)節(jié)面周緣及附近的骨面，封閉關(guān)節(jié)腔。由結(jié)締組織構(gòu)成。,纖維（膜）層,外層，由致密結(jié)締組織構(gòu)成，與骨膜連續(xù)。,滑膜（層）,內(nèi)層，由疏松結(jié)締組織組成。血管網(wǎng)豐富，產(chǎn)生滑液。,,7,2、輔助結(jié)構(gòu),,（1）韌帶,囊內(nèi)韌帶囊外韌帶,,,囊外韌帶,,囊內(nèi)韌帶,關(guān)節(jié)唇,,韌帶,關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨（關(guān)節(jié)盤和關(guān)節(jié)半月板）,適應(yīng)關(guān)節(jié)特殊功能,LIGAMENTS,ARTICULARDISC,ARTICULARMENISCUS,ARTICULARLABRUM,8,2關(guān)節(jié)盤和半月板由纖維軟骨構(gòu)成，位于兩骨面之間。,,,半月板ARTICULARMENISCUS膝關(guān)節(jié)半月形的纖維軟骨板,關(guān)節(jié)盤,,①胸鎖關(guān)節(jié)②橈腕關(guān)節(jié)③顳下頜關(guān)節(jié),兩骨關(guān)節(jié)面之間的纖維軟骨板,,,ARTICULARDISC,,9,,,,,,11,（3）關(guān)節(jié)唇ARTICULARLABRUM,是附著于關(guān)節(jié)窩周緣的纖維軟骨環(huán)，有加深關(guān)節(jié)窩，增加關(guān)節(jié)穩(wěn)固性的作用。機(jī)體內(nèi)有關(guān)節(jié)唇的關(guān)節(jié)是肩關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)。,,,,,12,3、關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)圍繞一定的軸做運(yùn)動(dòng)。三組運(yùn)動(dòng)互相拮抗。,（1）屈FLEXION和伸EXTENSION關(guān)節(jié)繞冠狀軸運(yùn)動(dòng)。,,相關(guān)節(jié)的骨相互靠攏，角度變小稱屈；反之為伸。在髖關(guān)節(jié)以上，為前屈、后伸。膝關(guān)節(jié)以下，為后屈，前伸。,13,（2）內(nèi)收ADDUCTION和外展ABDUCTION,關(guān)節(jié)繞矢狀軸運(yùn)動(dòng)。骨向軀干或正中矢狀面靠攏，為內(nèi)收（或收），反之為外展（或展）。,14,（3）旋轉(zhuǎn)REVOLVE繞垂直軸運(yùn)動(dòng)。分為旋內(nèi)和旋外。骨的前面轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)稱旋內(nèi)。反之稱旋外。,在前臂旋內(nèi)稱為旋前，旋外稱為旋后,（4）環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng),關(guān)節(jié)頭原位轉(zhuǎn)動(dòng)，骨的遠(yuǎn)端可做圓周運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)全骨描繪成一圓錐形軌跡。實(shí)為屈、展、伸、收的依次連續(xù)運(yùn)動(dòng)。是冠狀軸和矢狀軸作交替運(yùn)動(dòng)的結(jié)果。,CIRCUMDUCTION,15,椎骨間的連結(jié)肋骨與胸椎的連結(jié)肋軟骨與胸骨的連結(jié),一、軀干骨的連結(jié),,各論,,,髓核,纖維環(huán),,,,17,（一）椎骨間的連結(jié)相鄰椎骨之間的連結(jié)包括①椎間盤②韌帶③關(guān)節(jié),1椎體間的連結(jié),1）椎間盤,,纖維環(huán)外部髓核內(nèi)部,作用除連接外,承受壓力,吸收震蕩,減緩沖擊保護(hù)腦。還有利于脊柱向各方向運(yùn)動(dòng)。,,纖維環(huán),,髓核,,連接相鄰兩椎體間,,,INTERVERTEBRALDISC,18,19,椎間盤以脊柱胸段中部最薄,,逐漸增厚,,逐漸增厚,頸段活動(dòng)度大,腰段活動(dòng)度大,共23塊。,20,椎間盤突出多發(fā)生在腰部,,21,椎間盤突出,,22,,前縱韌帶,,后縱韌帶,3）后縱韌帶,作用防止脊柱過度后伸和椎間盤向前脫出,2）前縱韌帶,作用限制脊柱過度前屈,,23,（2）椎弓間的連結(jié),1）黃韌帶（弓間韌帶）連接相鄰椎弓之間后部。,作用協(xié)助圍成椎管；限制脊柱過度前屈,,,24,1）棘間韌帶相鄰各棘突之間，后接棘上韌帶或項(xiàng)韌帶。,作用限制脊柱過度前屈,2）棘上韌帶,連接胸、腰、骶椎棘突尖。限制脊柱過度前屈,,黃韌帶,,棘間韌帶,,棘上韌帶,,（3）突起間的連結(jié),,,,,,,25,,,項(xiàng)韌帶,3）項(xiàng)韌帶枕外隆凸第7頸椎棘突,26,,關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié),4關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié),,,,由相鄰椎骨的上、下關(guān)節(jié)突構(gòu)成?？勺魑⒘窟\(yùn)動(dòng)。,27,,腰骶關(guān)節(jié),,寰樞關(guān)節(jié),,寰枕關(guān)節(jié)面,,,,,,寰枕關(guān)節(jié),寰樞關(guān)節(jié),寰枕關(guān)節(jié),29,4、脊柱VERTEBRALCOLUMN1）脊柱的組成脊柱由24塊分離椎骨、1塊骶骨和1塊尾骨，借椎間盤、韌帶和關(guān)節(jié)緊密連結(jié)而成。,2）脊柱的整體觀全長(zhǎng)70CM。從側(cè)面，有四個(gè)彎曲。,3脊柱的功能保護(hù)、支持和運(yùn)動(dòng)（屈伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)、環(huán)轉(zhuǎn)，跳躍時(shí)彈撥運(yùn)動(dòng)。,,頸曲凸向前,胸曲凸向后,腰曲凸向前,骶曲凸向后,,頸曲,,胸曲,,腰曲,,骶曲,30,5、胸廓THORACICCAGE（1）胸廓的組成12胸椎、1個(gè)胸骨和12對(duì)肋借椎間盤、關(guān)節(jié)和韌帶連結(jié)而成。,,,（2）胸廓的連結(jié)1）肋骨與胸椎的連結(jié)肋頭關(guān)節(jié)肋橫突關(guān)節(jié),,,,,,,,,33,2）肋軟骨與胸骨的連結(jié)1第1對(duì)肋軟骨與胸骨柄直接連結(jié)；2第2－7對(duì)肋軟骨與胸骨側(cè)緣相應(yīng)的切跡形成胸肋關(guān)節(jié)；3第8－10對(duì)肋軟骨不直接連于胸骨，而是依次連于上一個(gè)肋軟骨，形成一對(duì)肋弓。4第11、12對(duì)肋軟骨前端游離于腹壁肌中，又稱浮肋。,,,,,,,34,（3）胸廓的形態(tài)近似圓錐形，橫徑長(zhǎng)，前后徑短，上窄，下寬。①胸廓上口由第1胸椎、第1對(duì)肋及胸骨柄上緣所圍成。②胸廓下口寬闊而不整齊，由第12胸椎、第11、12對(duì)肋及兩肋弓和劍突共同圍成，被膈封閉。,③胸腔胸廓的內(nèi)腔。,④肋間隙相鄰兩肋之間的空隙。,,胸骨下角,,,劍肋角,,35,②胸廓的運(yùn)動(dòng)呼吸運(yùn)動(dòng)。,肋后端沿貫穿肋結(jié)節(jié)與肋頭的軸旋轉(zhuǎn)，前端連帶胸骨一起,上升,,擴(kuò)大,,吸氣,下降,縮小,呼氣,,,（4）胸廓的功能①保護(hù)和支持胸廓內(nèi)的主要臟器。,,,,37,復(fù)習(xí)題14關(guān)節(jié)的主要結(jié)構(gòu)如何15哪些關(guān)節(jié)有關(guān)節(jié)唇或關(guān)節(jié)盤、半月板16椎骨間有何連結(jié)17脊柱的組成和彎曲如何18胸廓的組成和運(yùn)動(dòng)如何,38,一、上肢骨的連結(jié),（一）上肢帶連結(jié),1、胸鎖關(guān)節(jié),,特點(diǎn),鎖骨的胸骨端與胸骨的鎖切跡及第一肋軟骨。,關(guān)節(jié)囊堅(jiān)韌，有關(guān)節(jié)盤,,關(guān)節(jié)盤,組成,2、肩鎖關(guān)節(jié),由鎖骨的肩峰端與肩峰的關(guān)節(jié)面構(gòu)成。,,,,,,,40,（二）自由上肢骨連結(jié)1、肩關(guān)節(jié)（1）組成由肱骨頭與肩胛骨的關(guān)節(jié)盂構(gòu)成。（2）特點(diǎn)①頭大，盂淺小，有盂唇只與1/4－1/3的肱骨頭關(guān)節(jié)面相接觸。②肩關(guān)節(jié)囊薄而松弛，囊內(nèi)有肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱通過。,,,,SHOULDERJOINT,41,,喙肩韌帶,,肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱,（3）運(yùn)動(dòng)肩關(guān)節(jié)為人體運(yùn)動(dòng)最靈活的關(guān)節(jié)。屈、伸，收、展，旋外、旋內(nèi)，環(huán)轉(zhuǎn)。,③囊的上部、后部和前部有肌腱纖維加強(qiáng)。肩關(guān)節(jié)脫位，以前下方脫位為多見，④關(guān)節(jié)囊的上方有喙肩韌帶。喙肩弓,43,2、肘關(guān)節(jié)組成肱骨的下端和橈、尺骨的上端組成。,①肱尺關(guān)節(jié)由肱骨滑車與尺骨滑車切跡構(gòu)成。,②肱橈關(guān)節(jié)由肱骨小頭與橈骨上端關(guān)節(jié)凹。,③橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)橈骨上端環(huán)狀關(guān)節(jié)面與尺骨橈切跡構(gòu)成。,,肱骨滑車,,滑車切跡,,肱骨小頭,,關(guān)節(jié)囊,,橈骨環(huán)狀關(guān)節(jié)面,（1）包括,,,,,ELBOWJOINT,44,,尺側(cè)副韌帶,,橈側(cè)副韌帶,,橈骨環(huán)狀韌帶,（3）運(yùn)動(dòng),屈、伸、旋前、旋后。,,（2）特點(diǎn),①共包在一個(gè)關(guān)節(jié)囊內(nèi)，有一個(gè)共同的關(guān)節(jié)腔。②關(guān)節(jié)囊前后壁薄而松弛，兩側(cè)的纖維層則增厚。③關(guān)節(jié)囊纖維層的環(huán)行纖維，于橈骨頭處較發(fā)達(dá)，形成一堅(jiān)強(qiáng)的橈骨環(huán)狀韌帶。,,46,3、手關(guān)節(jié),（1）橈腕關(guān)節(jié),（2）腕骨間關(guān)節(jié),（3）腕掌關(guān)節(jié),（4）掌骨間關(guān)節(jié),（5）掌指關(guān)節(jié),（6）指骨間關(guān)節(jié),,橈腕關(guān)節(jié),,腕骨間關(guān)節(jié),,腕掌關(guān)節(jié),,掌骨間關(guān)節(jié),,掌指關(guān)節(jié),,指骨間關(guān)節(jié),48,（1）橈腕關(guān)節(jié)RADIOCARPALJOINT,組成,關(guān)節(jié)窩橈骨腕關(guān)節(jié)面和尺骨頭下方的關(guān)節(jié)盤,關(guān)節(jié)頭手舟骨、月骨和三角骨的近側(cè)關(guān)節(jié)面,,橈腕關(guān)節(jié),,運(yùn)動(dòng)橈腕關(guān)節(jié)可作屈、伸、展、收和環(huán)轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng)。,特點(diǎn)①尺骨下端有關(guān)節(jié)盤，尺骨不參與腕關(guān)節(jié)的構(gòu)成。②關(guān)節(jié)囊松弛，關(guān)節(jié)腔寬廣，兩側(cè)有韌帶加強(qiáng)。,,關(guān)節(jié)盤,近側(cè)列的豌豆骨不參與腕關(guān)節(jié)的組成,49,,關(guān)節(jié)盤,,手舟骨,,月骨,,三角骨,,豌豆骨,50,二、下肢骨的連結(jié),（一）下肢帶連結(jié),（1）骶髂關(guān)節(jié),由骶骨耳狀面、髂骨耳狀面構(gòu)成。運(yùn)動(dòng)范圍極小。,,骶棘韌帶,,骶結(jié)節(jié)韌帶,,坐骨大孔,,坐骨小孔,1、髖骨和骶骨的連結(jié)包括骶髂關(guān)節(jié)和韌帶,SACROILIACJOINT,51,（2）韌帶①骶結(jié)節(jié)韌帶SACROTUBEROUSLIGAMENT②骶棘韌帶SACROSPINOUSLIGAMENT,坐骨大孔骶結(jié)節(jié)韌帶、骶棘韌帶與坐骨大切跡圍成。,,骶棘韌帶,,骶結(jié)節(jié)韌帶,,坐骨大孔,,坐骨小孔,坐骨小孔骶結(jié)節(jié)韌帶與骶棘韌帶、坐骨小切跡圍成。,內(nèi)有血管、神經(jīng)、肌肉通過,,,52,,閉孔內(nèi)肌,,,,,,,骶棘韌帶,骶結(jié)節(jié)韌帶,53,54,2、髖骨間的連結(jié)恥骨聯(lián)合PUBICSYMPHYSIS,由左右恥骨的恥骨聯(lián)合面和其間的纖維軟骨（恥骨間盤）共同構(gòu)成。兩側(cè)恥骨相連形成的骨性弓，稱恥骨弓。,,,恥骨間盤,,,,恥骨弓,,恥骨聯(lián)合,56,3．骨盆,（1）組成由左右髖骨和骶、尾骨借關(guān)節(jié)和韌帶,,以骶骨岬、恥骨聯(lián)合上緣為界,小骨盆,骨盆上口骶岬、恥骨聯(lián)合上緣,上下口之間為骨盆腔。,骨盆下口恥骨弓、坐骨結(jié)節(jié)、骶結(jié)節(jié)韌帶、尾骨尖。,,,大骨盆,小骨盆,,,,,骶結(jié)節(jié)韌帶,,尾骨尖,（2）分部,PELVIS,57,（3）骨盆性差表,DAVID1,58,,,尿生殖三角,,,肛門三角,尿生殖三角男性尿道通過；女性尿道和陰道通過。,肛門三角肛門通過。,男性,女性,（4）會(huì)陰廣義封閉骨盆下口的全部軟組織。狹義肛門與外生殖器之間的軟組織。,125頁,59,男性,,,,,尿生殖膈封閉尿生殖三角的肌肉和筋膜。,盆膈封閉肛門三角的肌肉和筋膜。,60,,,恥骨弓,,,坐骨結(jié)節(jié),,,骶結(jié)節(jié)韌帶,,尾骨尖,,,61,二）自由下肢連結(jié),1、髖關(guān)節(jié),（1）組成由髖臼與股骨頭構(gòu)成。（2）特點(diǎn)①窩深，有髖臼唇，可容納股骨頭的2/3。穩(wěn)固,,,,,HIPJOINT,62,③關(guān)節(jié)囊外前面、前下方和后上方有韌帶加強(qiáng)，后下部較薄弱，所以股骨頭容易向后下方脫位。④關(guān)節(jié)囊內(nèi)韌帶股骨頭韌帶。3運(yùn)動(dòng)方式同肩關(guān)節(jié)，但運(yùn)動(dòng)幅度小。,,,②關(guān)節(jié)囊緊張堅(jiān)韌，股骨頸前面全部在關(guān)節(jié)囊內(nèi)，股骨頸后面的外1/3在囊外。臨床上股骨頸發(fā)生骨折，有囊內(nèi)、外之分。,,囊外,,63,,2、膝關(guān)節(jié)KNEEJOINT（1）組成由股骨內(nèi)、外側(cè)髁、脛骨內(nèi)、外側(cè)髁和髕骨共同構(gòu)成。人體最大、最復(fù)雜的關(guān)節(jié)。（2）特點(diǎn)①關(guān)節(jié)囊廣闊松弛，各部厚薄不一。關(guān)節(jié)囊前壁有髕骨和髕韌帶。囊的外側(cè)為腓側(cè)副韌帶，內(nèi)側(cè)為脛側(cè)副韌帶。,髕韌帶自髕骨下緣至脛骨粗隆，是股四頭肌腱的延續(xù)。膝跳反射（膝腱反射）,64,③關(guān)節(jié)囊內(nèi)有前、后交叉韌帶。,前、后交叉韌帶牢固地連結(jié)于股骨和脛骨之間。前交叉韌帶位于外側(cè)，于伸膝時(shí)最緊張，防止脛骨前移；后交叉韌帶位于內(nèi)側(cè)，于屈膝時(shí)最緊張，防止脛骨后移。,,前交叉韌帶,,后交叉韌帶,,,67,④關(guān)節(jié)囊內(nèi)有半月板，內(nèi)側(cè)半月板較大，呈“C”形，外側(cè)半月板較小，近“O”形。,,,內(nèi)側(cè)半月板,外側(cè)半月板,69,（3）運(yùn)動(dòng)①圍繞額狀軸屈、伸運(yùn)動(dòng)，②在屈膝狀態(tài)下，又可作旋內(nèi)和旋外運(yùn)動(dòng)。,70,（2）跗骨間關(guān)節(jié)（3）跗跖關(guān)節(jié)（4）跖骨間關(guān)節(jié)（5）跖趾關(guān)節(jié)（6）趾骨間關(guān)節(jié),3、足關(guān)節(jié),（1）距小腿關(guān)節(jié)（踝關(guān)節(jié)ANKLEJOINT）,,,,,71,（1）距小腿關(guān)節(jié)TALOCRURALJOINT（踝關(guān)節(jié)ANKLEJOINT）,組成脛、腓骨下端與距骨滑車構(gòu)成。,特點(diǎn)①關(guān)節(jié)囊前、后壁較薄，兩側(cè)有韌帶增強(qiáng)。在內(nèi)側(cè)為內(nèi)側(cè)韌帶（又名三角韌帶）。在外側(cè)有三個(gè)獨(dú)立的韌帶，附著于距骨和跟骨。薄弱。易造成韌帶扭傷。,,內(nèi)側(cè)韌帶,,72,,②距骨滑車前寬后窄。背屈時(shí)，寬部被內(nèi)、外踝夾緊，比較穩(wěn)固；跖屈時(shí)，滑車后窄部進(jìn)入關(guān)節(jié)窩，可有輕微側(cè)方運(yùn)動(dòng)，松動(dòng)，易扭傷，其中以內(nèi)翻扭傷較多見（即外側(cè)韌帶損傷）。,,,,,73,運(yùn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)可作背屈（伸,足尖向上）和跖屈（屈，足尖向下）運(yùn)動(dòng)。,4、足弓跗骨和跖骨借韌帶連結(jié)而形成的凸向上的弓。,,背屈（伸）,74,三、顱骨的連結(jié),（一）各顱骨之間大多借縫和軟骨連結(jié)，很牢固。,75,（二）顳下頜關(guān)節(jié)TEMPOROMANDIBULARJOINT,組成下頜骨的下頜頭、顳骨的下頜窩。特點(diǎn)（1）關(guān)節(jié)軟骨是纖維軟骨。（2）關(guān)節(jié)囊松弛。（3）關(guān)節(jié)腔內(nèi)有關(guān)節(jié)盤，將其分為上、下兩部分。運(yùn)動(dòng)與咀嚼、語言和表情有關(guān)。屬聯(lián)合關(guān)節(jié)。開口、閉口、前進(jìn)、后退、側(cè)方運(yùn)動(dòng)。,,77,復(fù)習(xí)題19骨盆的組成如何20六大關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的組成、特點(diǎn)、運(yùn)動(dòng)如何,

簡(jiǎn)介：1,第一節(jié)骨與軟組織,一、檢查技術(shù)二、正常影像表現(xiàn)三、基本病變表現(xiàn)四、疾病診斷,2,小兒長(zhǎng)骨的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)骨齡的概念骨基本病變的影像學(xué)表現(xiàn)骨折，骨折的對(duì)位對(duì)線關(guān)系，兒童骨折的特點(diǎn)，常見部位骨折，脊柱骨折的影像學(xué)表現(xiàn)椎間盤突出CT、MRI的表現(xiàn),3,四、疾病診斷,（一）骨骼與軟組織創(chuàng)傷（二）骨骼與軟組織的感染（三）骨骼與軟組織的腫瘤及瘤樣病變（四）全身性疾病的骨改變,4,（二）骨骼與軟組織的感染,１．化膿性骨髓炎好發(fā)于兒童和青少年，金葡菌為常見致病菌，分為急性和慢性感染途徑①血行感染（常見）②鄰近軟組織或關(guān)節(jié)直接延伸③開放性骨折,5,（1）急性化膿性骨髓炎血行感染時(shí)細(xì)菌達(dá)干骺端松質(zhì)骨內(nèi)生長(zhǎng)繁殖，形成膿腫，病變常蔓延發(fā)展，侵犯廣泛，甚至累及整個(gè)骨干臨床上發(fā)病急，明顯中毒癥狀，WBC↑；患肢功能障礙，深部劇痛；局部紅、腫、壓痛,6,病灶蔓延途徑可直接向骨干發(fā)展病灶穿破鄰近皮質(zhì)－骨膜下膿腫－穿破骨膜－軟組織膿腫病灶經(jīng)皮質(zhì)侵入關(guān)節(jié)－化膿性關(guān)節(jié)炎,,7,X線表現(xiàn)①早期（12周）軟組織彌漫性腫脹，肌間隙模糊，密度增高②2周后干骺端松質(zhì)骨出現(xiàn)局限性骨質(zhì)疏松③骨質(zhì)破壞干骺端形成多發(fā)、分散的、邊緣模糊、不規(guī)則破壞區(qū)，病變向骨干方向蔓延，可達(dá)全骨干,8,④骨膜增生骨皮質(zhì)周圍與骨干平行的線狀或花邊狀骨膜增生，一般與病變范圍一致⑤死骨骨膜掀起和血栓性動(dòng)脈炎導(dǎo)致血供中斷引起骨壞死；死骨與骨的長(zhǎng)軸一致，與周圍骨質(zhì)分界清楚，密度增高⑥病理骨折,9,CT表現(xiàn)①很好地顯示軟組織感染、骨膜下膿腫②骨髓內(nèi)的炎癥③特別發(fā)現(xiàn)X線不能顯示的小破壞區(qū)及小的死骨MRI表現(xiàn)很好的顯示軟組織感染和髓腔內(nèi)侵犯,10,急性化膿性骨髓炎,11,急性化膿性骨髓炎,12,急性化膿性骨髓炎,13,（２）慢性化膿性骨髓炎是急性期未得到充分及時(shí)治療由于膿腔及死骨的存在，瘺管經(jīng)久不愈或時(shí)愈時(shí)發(fā)死骨積存細(xì)菌，抗生素不易進(jìn)入，阻撓病變愈合，致炎癥呈慢性經(jīng)過開始即為慢性過程硬化性骨髓炎、慢性骨膿腫,14,X線及CT表現(xiàn)①患骨骨質(zhì)增生硬化，輪廓不規(guī)則，皮質(zhì)增厚、骨髓腔變窄或消失②骨膜增生，層狀或花邊狀③仍有骨質(zhì)破壞和死骨,15,MRI表現(xiàn)①骨質(zhì)增生硬化、死骨、增生的骨膜在T1WI、T2WI上均呈低信號(hào)②肉芽組織、膿液T1WI上為低或稍高信號(hào)，T2WI高信號(hào)③瘺管內(nèi)含有膿液T1WI上稍高而T2WI上高信號(hào),16,慢性骨髓炎,17,慢性硬化性骨髓炎,18,慢性骨髓炎,19,慢性骨髓炎,20,慢性骨膿腫,21,22,痊愈標(biāo)準(zhǔn)骨破壞與死骨消失骨增生硬化逐漸吸收髓腔溝通,23,骨骼與軟組織的感染,2．骨結(jié)核骨結(jié)核是以骨質(zhì)稀疏和骨質(zhì)破壞為主的慢性病兒童、青年好發(fā)，多繼發(fā)于肺結(jié)核，經(jīng)血行到骨，停留在血管豐富的松質(zhì)骨內(nèi)，如椎體、骺、干骺端、關(guān)節(jié)滑膜而發(fā)病,24,臨床表現(xiàn)發(fā)病緩慢，多單發(fā)，局部腫、痛、功能障礙、ESR↑病理分為①滲出型②增殖型③干酪壞死型,25,X線表現(xiàn)（1）長(zhǎng)骨結(jié)核骺和干骺端是好發(fā)部位，干酪壞死形成膿腫局限性圓、類圓、邊緣較清的骨質(zhì)破壞區(qū)，周圍少有骨質(zhì)增生“泥沙”狀死骨，小、淡、邊緣模糊骨膜增生少見,26,骨骺破壞侵犯關(guān)節(jié)，形成骨型關(guān)節(jié)結(jié)核骨干結(jié)核多見于掌、指（趾），多發(fā)，囊性破壞、骨干膨脹又稱骨囊樣結(jié)核和骨“氣鼓”,27,長(zhǎng)骨結(jié)核,28,骨干結(jié)核,29,2脊柱結(jié)核以腰椎多見，好累及相鄰的兩個(gè)椎體，附件較少累及骨質(zhì)破壞由于骨質(zhì)破壞和脊椎承重關(guān)系，椎體塌陷變扁或呈楔形,30,椎間隙變窄或消失病變累及椎體上下緣及軟骨板而侵入椎間盤，使椎間隙變窄或消失，相鄰椎體甚至互相融合后突或側(cè)彎畸形脊椎旁冷膿腫腰椎－腰大肌膿腫胸椎－椎旁膿腫頸椎－咽后壁膿腫,31,脊柱結(jié)核,32,33,CT表現(xiàn)①病灶周圍軟組織腫脹②顯示椎體、附件的骨質(zhì)破壞、死骨、和椎旁膿腫優(yōu)于平片③椎體破壞、塌陷、后突所致的椎管內(nèi)改變及椎管內(nèi)硬膜外膿腫④膿腫增強(qiáng)可有邊緣強(qiáng)化,34,35,MRI表現(xiàn)MRI對(duì)膿腫的大小、部位、形態(tài)和椎管內(nèi)侵犯及脊髓的受累改變優(yōu)于平片和CT,,36,頸前膿腫,,37,（三）骨與軟組織腫瘤及瘤樣病變,臨床上骨腫瘤并不多見，惡性者僅占全身惡性腫瘤的1骨腫瘤分為原發(fā)性和繼發(fā)性影像學(xué)在骨腫瘤檢查中占有重要地位重點(diǎn)判斷良惡性,38,骨腫瘤診斷中的注意事項(xiàng),【臨床上】發(fā)病率良性以骨軟骨瘤多，惡性以轉(zhuǎn)移瘤多，原發(fā)惡性骨腫瘤中骨肉瘤多見年齡和性別兒童以轉(zhuǎn)移性神經(jīng)母細(xì)胞瘤多青少年骨肉瘤、尤文氏肉瘤、骨軟骨瘤多2040歲骨巨細(xì)胞瘤多40歲以上骨髓瘤、轉(zhuǎn)移瘤多見癥狀與體征痛﹢腫快,39,【實(shí)驗(yàn)室檢查】良性腫瘤正常惡性腫瘤骨肉瘤、尤文氏瘤血象↑，前者AKP↑轉(zhuǎn)移瘤、骨髓瘤可出現(xiàn)貧血，血鈣↑骨髓瘤血清蛋白↑，尿中可查出BENCEJONESPR,40,【影像學(xué)表現(xiàn)】部位骨端巨細(xì)胞瘤；干骺端骨肉瘤；骨干尤文氏瘤；扁骨、不規(guī)則骨骨髓瘤分布數(shù)目單部位大多原發(fā)骨腫瘤，多部位轉(zhuǎn)移、骨髓瘤骨質(zhì)改變良性骨破壞呈囊性、膨脹、邊緣清；惡性浸潤(rùn)性，界不清，邊緣不規(guī)則,41,軟組織塊良性一般無，周圍軟組織受推壓，邊界清；惡性常有，發(fā)展迅速，界限不清皮質(zhì)改變良性受壓變薄；惡性皮質(zhì)中斷缺損骨膜反應(yīng)良性無，骨折后可有；惡性有，放射、垂直、蔥皮狀、三角生長(zhǎng)情況良性慢，不轉(zhuǎn)移；惡性快，可轉(zhuǎn)移或侵犯鄰近組織,42,良惡性骨腫瘤的X線鑒別,43,１．良性骨腫瘤,骨巨細(xì)胞瘤起源骨骼結(jié)締組織間充質(zhì)細(xì)胞的腫瘤，也稱破骨細(xì)胞瘤發(fā)病年齡2040歲部位長(zhǎng)骨的骨端和骨突,44,癥狀體征疼痛、腫脹和壓痛；皮熱、靜脈曲張；乒乓球樣感鏡下單核基質(zhì)細(xì)胞和多核巨細(xì)胞構(gòu)成良性生長(zhǎng)活躍惡性（10）,45,X線表現(xiàn)骨端骨質(zhì)缺損區(qū)，常直達(dá)關(guān)節(jié)面偏心橫向膨脹性，膨脹明顯可將對(duì)側(cè)的骨端包繞起來，此為該瘤特征之一，多數(shù)內(nèi)有纖細(xì)骨嵴（分房型）少數(shù)呈單一囊變（溶骨型）,46,邊界清楚，無硬化邊，內(nèi)部無鈣化、骨化無骨膜反應(yīng)，骨折后有提示惡性破壞區(qū)骨性包殼不完全、骨嵴殘缺、模糊、消失腫瘤邊緣出現(xiàn)篩孔或蟲蝕狀破壞骨膜增生顯著，有CODMAN三角周圍軟組織腫塊較大疼痛持續(xù)加重，突然生長(zhǎng)迅速,47,CT表現(xiàn)骨端、囊狀、膨脹性骨質(zhì)破壞區(qū)，骨殼完整內(nèi)緣波浪狀（骨嵴所致）破壞區(qū)內(nèi)軟組織密度、無鈣化?？梢姷兔芏葔乃绤^(qū)，有時(shí)可見液液平面腫瘤與松質(zhì)骨界限清，無硬化邊生長(zhǎng)活躍或惡性巨細(xì)胞瘤，骨殼中斷，或軟組織腫塊,48,MRI表現(xiàn)優(yōu)勢(shì)在于顯示腫瘤與周圍軟組織及神經(jīng)血管的關(guān)系，顯示軟骨及骨髓受侵犯的程度信號(hào)無特異性，瘤區(qū)T1WI低、中等信號(hào)，T2WI多為混雜信號(hào)。高信號(hào)區(qū)提示亞急性或慢性出血,49,巨細(xì)胞瘤,50,巨細(xì)胞瘤,51,巨細(xì)胞瘤惡變,52,巨細(xì)胞瘤,53,巨細(xì)胞瘤,54,巨細(xì)胞瘤,55,巨細(xì)胞瘤出血,56,２．原發(fā)性惡性骨腫瘤,骨肉瘤指瘤細(xì)胞能直接形成骨樣組織或骨質(zhì)的惡性腫瘤在惡性骨腫瘤中最常見，最具代表性，其臨床、影像及病理表現(xiàn)復(fù)雜，惡性程度高，發(fā)展快，致殘致命，危害性大,57,【臨床與病理】多見于青少年，1120歲，男＞女部位長(zhǎng)骨干骺端癥狀體征疼痛、腫脹、功能障礙，局部皮溫高并有靜脈怒張惡性程度高，發(fā)展快，多早期發(fā)生肺轉(zhuǎn)移血中AKP↑，WBC↑病理骨肉瘤性成骨細(xì)胞、骨樣組織、瘤骨,58,【影像學(xué)表現(xiàn)】髓腔及皮質(zhì)破壞、瘤骨、骨膜反應(yīng)（CODMAN三角）軟組織腫塊X線表現(xiàn)根據(jù)X線表現(xiàn)（成骨多少）分為成骨型溶骨型混合型（多見）,59,（１）成骨型骨肉瘤瘤骨形成為主，是最重要的本質(zhì)性X線表現(xiàn)瘤骨可呈磨玻璃樣（最差）；棉絮樣（較差）；象牙質(zhì)樣（較好）骨膜增生明顯軟組織腫塊腫塊內(nèi)可見瘤骨,60,成骨型骨肉瘤,61,62,（２）溶骨型骨肉瘤以骨質(zhì)破壞為主，很少或無瘤骨生成，破壞多偏于一側(cè)，呈溶骨狀，邊界不清骨膜增生易被腫瘤破壞，邊緣部殘留，形成CODMAN三角軟組織腫塊明顯，內(nèi)多無新生骨形成，易出現(xiàn)病理性骨折,63,溶骨型骨肉瘤,64,65,（３）混合型骨肉瘤溶骨性破壞和腫瘤骨形成并存骨質(zhì)破壞和軟組織腫塊中可見瘤骨，密度不均勻骨膜增生和CODMAN三角常見,66,混合型骨肉瘤,67,CT表現(xiàn)顯示瘤骨、軟組織腫塊、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、與周圍組織的關(guān)系方面有優(yōu)勢(shì)；增強(qiáng)掃描，非骨化部分明顯強(qiáng)化，使腫瘤、壞死灶與周圍組織界限更分明,68,混合型骨肉瘤,69,成骨型骨肉瘤,70,MRI表現(xiàn)瘤體呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2不均勻信號(hào)骨膜反應(yīng)、瘤骨、軟骨鈣化為低信號(hào)軟組織腫塊，信號(hào)強(qiáng)度與骨內(nèi)病變信號(hào)一致髓內(nèi)及軟骨破壞,71,,混合型骨肉瘤,72,成骨型骨肉瘤,73,３．轉(zhuǎn)移性骨腫瘤,惡性骨腫瘤中最常見，主要經(jīng)血流從骨外轉(zhuǎn)移而來，如癌、肉瘤特點(diǎn)病灶多發(fā)（紅髓豐富部位）成骨、溶骨性破壞軟組織腫塊及骨膜反應(yīng)少（?。?74,【影像學(xué)表現(xiàn)】X線表現(xiàn)分為溶骨型、成骨型、混合型，前者多X線表現(xiàn)（１）溶骨型長(zhǎng)骨松質(zhì)骨、皮質(zhì)破壞，一般無骨膜反應(yīng)；病理骨折常見椎體破壞、塌陷壓縮，間隙正常，椎弓根多侵蝕、破壞,75,（２）成骨型見于前列腺癌、乳（硬性癌）、肺（腺癌）、膀胱癌轉(zhuǎn)移椎體和骨盆為好發(fā)部位，病變?yōu)楦呙芏扔?，邊緣不清，皮質(zhì)完整，椎體不壓縮變扁（３）混合型兼有上述二者改變,76,溶骨型轉(zhuǎn)移瘤,77,混合型,78,溶骨型轉(zhuǎn)移瘤,79,溶骨型轉(zhuǎn)移瘤,80,混合型,81,,82,（四）全身性疾病的骨骼改變,維生素D缺乏性佝僂病骨樣組織鈣化不足而發(fā)生骨化異常、骨質(zhì)軟化、和變形【臨床與病理】1．早期表現(xiàn)為睡眠不安，夜驚及多汗2．后期出現(xiàn)肌肉松弛，肝增大，出牙晚，前囟閉合延遲，方顱，串珠肋，雞胸和小腿畸形3．實(shí)驗(yàn)室檢查血鈣和血磷↓，AKP↑,83,【X線表現(xiàn)】1．發(fā)病于干骺端2．骺板增寬，臨時(shí)鈣化帶不規(guī)則、模糊、變薄、以至消失3．干骺端寬大呈杯口狀、毛刷樣改變4．骨骺出現(xiàn)延遲、密度低、邊緣模糊或不出現(xiàn)5．串珠肋、“O”型、“X”型腿6．青枝骨折或假骨折線,84,佝僂病愈合的X線表現(xiàn)為臨時(shí)鈣化帶重新出現(xiàn)杯口及毛刷改變減輕、消失干骺端與骺的距離恢復(fù)正常,85,86,87,88,佝僂病痊愈期,89,90,第二節(jié)關(guān)節(jié),人體關(guān)節(jié)有三種類型不動(dòng)關(guān)節(jié)即纖維性關(guān)節(jié)（縫）微動(dòng)關(guān)節(jié)即軟骨性關(guān)節(jié)可有部分活動(dòng)恥骨聯(lián)合能動(dòng)關(guān)節(jié)能自由活動(dòng)，有關(guān)節(jié)腔，如四肢關(guān)節(jié)等,91,一、檢查技術(shù)二、正常影像表現(xiàn)三、基本病變表現(xiàn)四、疾病診斷,關(guān)節(jié),92,二、正常影像表現(xiàn),滑膜關(guān)節(jié)的正常解剖包括關(guān)節(jié)骨端、關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)腔,,93,,1．關(guān)節(jié)間隙X線片上兩個(gè)骨性關(guān)節(jié)面之間的透亮間隙關(guān)節(jié)軟骨潛在的關(guān)節(jié)腔滑液,94,2．關(guān)節(jié)骨端骨性關(guān)節(jié)面的投影，光滑整齊的線樣致密影,,95,3．關(guān)節(jié)囊、韌帶、關(guān)節(jié)盤X線不能分辨MRI關(guān)節(jié)囊、韌帶、關(guān)節(jié)盤表現(xiàn)為線樣、條狀、三角形低信號(hào),,96,三、基本病變表現(xiàn),1．關(guān)節(jié)腫脹積液、關(guān)節(jié)囊及軟組織充血水腫、出血和炎癥所致軟組織腫脹，密度增高，大量積液關(guān)節(jié)間隙可見增寬常見于炎癥、外傷、出血性疾病,97,98,2．關(guān)節(jié)破壞軟骨及其下方的骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)為病理組織所取代①軟骨破壞關(guān)節(jié)間隙變窄②骨性關(guān)節(jié)面破壞炎癥持重部位結(jié)核–非持重部位類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎邊緣破壞呈小囊狀，多發(fā)對(duì)稱上述改變嚴(yán)重時(shí)可引起半脫位和畸形,99,關(guān)節(jié)破壞,100,101,3．關(guān)節(jié)退變首發(fā)部位關(guān)節(jié)軟骨，變性、壞死和溶解，關(guān)節(jié)間隙變窄，繼而骨性關(guān)節(jié)增生硬化，邊緣骨贅，關(guān)節(jié)囊肥厚，韌帶骨化早期表現(xiàn)關(guān)節(jié)面模糊，中斷、消失，晚期表現(xiàn)為間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)囊變和關(guān)節(jié)面邊緣骨贅,102,關(guān)節(jié)退變,103,104,4．關(guān)節(jié)強(qiáng)直骨性強(qiáng)直關(guān)節(jié)明顯破壞后，骨端有骨組織連接見于急性化膿性關(guān)節(jié)炎愈合后纖維強(qiáng)直關(guān)節(jié)破壞后，關(guān)節(jié)活動(dòng)消失，X線上見狹窄的關(guān)節(jié)間隙而無骨小梁，見于關(guān)節(jié)結(jié)核,105,106,骨性強(qiáng)直,纖維性強(qiáng)直,107,骨性強(qiáng)直,108,109,110,5．關(guān)節(jié)脫位組成關(guān)節(jié)骨端的脫離、錯(cuò)位程度完全和不完全，病因外傷、病理、先天性,111,112,113,,114,疾病診斷（一）關(guān)節(jié)外傷,關(guān)節(jié)外傷常見脫位與關(guān)節(jié)軟骨損傷１．關(guān)節(jié)脫位以近端為標(biāo)準(zhǔn)。多見于活動(dòng)范圍大，關(guān)節(jié)盂淺，對(duì)應(yīng)關(guān)系差，關(guān)節(jié)囊松弛，韌帶不堅(jiān)強(qiáng)關(guān)節(jié)，如肩、肘【臨床與病理】■患者外傷史■局部腫痛、畸形、功能障礙■關(guān)節(jié)囊撕裂和合并骨折,115,【影像學(xué)表現(xiàn)】X線平片（１）肩關(guān)節(jié)脫位根據(jù)肱骨頭脫位方向①分為前脫位多見，盂下、喙突下、鎖骨下②后脫位少見上述可合并肱骨結(jié)節(jié)及肱骨頸骨折,116,肩關(guān)節(jié)脫位,117,（２）肘關(guān)節(jié)脫位①后脫位（常見）②側(cè)脫位（少見）可合并骨折、關(guān)節(jié)囊及韌帶損傷和血管神經(jīng)損傷,118,119,CT的應(yīng)用觀察復(fù)雜脫位合并骨折情況復(fù)位后疼痛原因,120,121,疾病診斷（二）關(guān)節(jié)感染,１．化膿性關(guān)節(jié)炎是較為嚴(yán)重的急性關(guān)節(jié)病。致病菌多為金葡菌，髖、膝承重關(guān)節(jié)多見【感染途徑】1血行感染達(dá)滑膜2骨髓炎繼發(fā)侵犯關(guān)節(jié)3火器傷或關(guān)節(jié)穿刺,122,【臨床與病理】急性發(fā)病，日期確切患部關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛、功能障礙，WBC↑滑膜充血水腫、關(guān)節(jié)腔滲出液內(nèi)含纖維素及中性粒細(xì)胞細(xì)菌釋放蛋白溶解酶溶解關(guān)節(jié)軟骨,123,X線表現(xiàn)早期軟組織腫脹，腔內(nèi)積液可致間隙增寬軟骨破壞致間隙變窄；天/周計(jì)算骨質(zhì)破壞，持重部位半脫位骨性強(qiáng)直CT、MRI可顯示病變范圍及軟骨破壞,124,化膿性髖關(guān)節(jié)炎,125,126,127,２．關(guān)節(jié)結(jié)核感染途徑骨外結(jié)核血行到滑膜（滑膜型）繼發(fā)于骺、及干骺端結(jié)核（骨型）【臨床與病理】多見于兒童和青年，好發(fā)髖、膝關(guān)節(jié)發(fā)病慢，無確切發(fā)病日期局部腫痛，活動(dòng)受限，ESR加速，OT陽性滲出型和增殖型,128,X線表現(xiàn)分為骨型、滑膜型（1）骨型關(guān)節(jié)結(jié)核在骺及干骺端結(jié)核征象基礎(chǔ)上，出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄，軟組織腫脹，關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞,129,骨型關(guān)節(jié)結(jié)核,130,（2）滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核以髖、膝多，次為肘、腕、踝早期關(guān)節(jié)囊及軟組織腫脹積液間隙增寬骨質(zhì)疏松可持續(xù)幾個(gè)周、幾個(gè)月或一年以上,131,關(guān)節(jié)結(jié)核無骨破壞,132,病變進(jìn)展骨破壞邊緣、對(duì)稱軟骨破壞間隙變窄（較晚）半脫位肌萎縮、骨疏松關(guān)節(jié)纖維強(qiáng)直,133,134,髖關(guān)節(jié)結(jié)核,135,髖關(guān)節(jié)結(jié)核,136,疾病診斷（三）慢性關(guān)節(jié)病,退行性骨關(guān)節(jié)病是一種軟骨退變引起的慢性骨關(guān)節(jié)病，分為原發(fā)和繼發(fā)。常見髖、膝、脊柱【臨床與病理】原發(fā)多見于40歲以上成年及老年，繼發(fā)見于外傷、炎癥疼痛、關(guān)節(jié)變形、活動(dòng)受限關(guān)節(jié)軟骨退變，繼發(fā)皮質(zhì)硬化、邊緣增生、骨贅形成，發(fā)生于脊柱可引起椎管狹窄，而有相應(yīng)癥狀,137,【影像學(xué)表現(xiàn)】四肢關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱變窄，關(guān)節(jié)內(nèi)游離骨體或半脫位關(guān)節(jié)面硬化，關(guān)節(jié)面下圓形或不規(guī)則透明區(qū)（退變性假囊腫形成）邊緣骨質(zhì)增生－骨贅,138,139,脊柱退行性骨關(guān)節(jié)病椎間隙狹窄相鄰椎體面硬化，邊緣骨贅椎旁韌帶鈣化、椎間盤纖維環(huán)鈣化椎管狹窄，后縱韌帶、黃韌帶、小關(guān)節(jié)囊的增厚與椎板增厚所致。CT、MRI可顯示對(duì)脊髓的壓迫情況,140,頸椎退行性變,141,142,143,復(fù)習(xí)思考題及作業(yè)題,１．急性化膿性骨髓炎的X線表現(xiàn)和愈合標(biāo)準(zhǔn)２．長(zhǎng)骨骺和干骺端及脊柱結(jié)核的影像特點(diǎn)３．良、惡性骨腫瘤的鑒別診斷。４．巨細(xì)胞瘤的影像學(xué)表現(xiàn)。５．骨肉瘤分型與影像學(xué)表現(xiàn)６．轉(zhuǎn)移瘤的影像學(xué)特點(diǎn)７．關(guān)節(jié)基本病變的影像學(xué)表現(xiàn)８．化膿性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)結(jié)核的影像診斷,

簡(jiǎn)介：第八章骨缺血壞死與骨梗死,第一節(jié)股骨頭缺血壞死,主要內(nèi)容,第二節(jié)其他骨缺血壞死,第三節(jié)骨梗死,第一節(jié)股骨頭缺血壞死,股骨頭缺血壞死（ISCHEMICNECROSISOFFEMORALHEAD）的發(fā)病因素包括過量、長(zhǎng)期應(yīng)用皮質(zhì)激素、外傷、酗酒和放射性損傷等，部分患者病因不明。,臨床疼痛通常為首發(fā)癥狀，多位于髖部或腹股溝，活動(dòng)受限、跛行，局部壓痛，4字試驗(yàn)和托馬斯征陽性。病理由于各種原因造成股骨頭血供障礙，引起骨細(xì)胞變性、壞死，關(guān)節(jié)周圍軟組織充血、水腫、滲出，淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)的病理改變。,一、臨床與病理,4,李某女19歲,傷后,8月后骨折愈合,,14月后頭壞死,2年后壞死晚期,MRI,,,,,5,,10月,21月,男27歲酒精,塌陷,骨性關(guān)節(jié)炎,6,10月,男48歲酒精,17月,塌陷,OA,早期充血、炎癥反應(yīng)中期壞死、修復(fù)交替進(jìn)行晚期纖維化和硬化為主,股骨頭無菌性壞死,（一）X線表現(xiàn)1早期壞死區(qū)骨質(zhì)密度可相對(duì)略增高，局部骨小梁結(jié)構(gòu)模糊。2中期股骨頭斑片狀骨硬化，股骨頭皮質(zhì)下骨折，出現(xiàn)新月狀的低密度帶，即新月征。3晚期股骨頭內(nèi)增生硬化及囊變區(qū)混合存在，大塊骨碎裂、塌陷及股骨頭不完整；股骨頭呈蘑菇狀變形，關(guān)節(jié)間隙變窄，退行性骨關(guān)節(jié)病。,二、影像學(xué)表現(xiàn),股骨頭缺血壞死X線表現(xiàn)右側(cè)股骨頭皮質(zhì)下骨折呈新月征（白箭），股骨頭形態(tài)未見明顯異常改變,股骨頭缺血壞死X線表現(xiàn)A左側(cè)股骨頭不規(guī)則低密度區(qū)及增生硬化改變（白箭）B雙側(cè)股骨頭塌陷、變扁，髖關(guān)節(jié)間隙變窄合并退行性骨關(guān)節(jié)病,（二）CT表現(xiàn)Ⅰ期股骨頭骨小梁星芒狀結(jié)構(gòu)增粗、扭曲、變形，骨小梁增粗紊亂。Ⅱ期股骨頭斑片狀骨硬化，局限性囊變及疏松區(qū)，囊變邊緣硬化，股骨頭完整無變形。Ⅲ期股骨頭軟骨下骨折，出現(xiàn)新月征；股骨頭內(nèi)有囊狀透光區(qū)，且股骨頭變形、碎裂、塌陷征，關(guān)節(jié)面不規(guī)則，出現(xiàn)臺(tái)階征、雙邊征、裂隙征。Ⅳ期股骨頭明顯變形、碎裂；關(guān)節(jié)面塌陷，關(guān)節(jié)間隙狹窄伴有退行性骨關(guān)節(jié)病改變。,,股骨頭正常CT表現(xiàn),,,,星狀征,股骨頭缺血壞死CT表現(xiàn)A右側(cè)股骨頭內(nèi)骨小梁結(jié)構(gòu)模糊，密度普遍增高；B左側(cè)股骨頭局限性疏松區(qū)及邊緣硬化，股骨頭完整,股骨頭缺血壞死CT表現(xiàn)A雙側(cè)股骨頭內(nèi)圓形、類圓形低密度透光區(qū)，周圍帶狀高密度硬化邊，左側(cè)股骨頭出現(xiàn)新月征（白箭）B右側(cè)股骨頭內(nèi)多發(fā)低密度透光區(qū)，周圍高密度硬邊，股骨頭變形、碎裂，關(guān)節(jié)面塌陷，右髖關(guān)節(jié)間隙狹窄；左側(cè)股骨頭不規(guī)則形片狀高密度影,（三）MRI表現(xiàn)0期正常黃骨髓信號(hào)被長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)取代，以STIR序列為明顯，甚至出現(xiàn)T2WI上雙線征。Ⅰ期股骨頭不變形，關(guān)節(jié)間隙正常。T1WI股骨頭負(fù)重區(qū)呈線樣低信號(hào)，在T2WI上該區(qū)比正常組織信號(hào)增強(qiáng)，表現(xiàn)為局限性信號(hào)升高或雙線征。Ⅱ期股骨頭不變形，關(guān)節(jié)間隙正常。T1WI上股骨頭區(qū)有硬化緣圍繞較低新月形不均勻信號(hào)強(qiáng)度的壞死區(qū)。Ⅲ期股骨頭開始變形、軟骨下塌陷，T1WI上為帶狀低信號(hào)區(qū)，T2WI上高、低混雜信號(hào)；關(guān)節(jié)囊腫脹及積液，但髖關(guān)節(jié)間隙正常。Ⅳ期關(guān)節(jié)軟骨被徹底破壞，在Ⅲ期的表現(xiàn)基礎(chǔ)上增加關(guān)節(jié)間隙狹窄，合并退行性骨關(guān)節(jié)炎。,二、影像學(xué)表現(xiàn),三、鑒別診斷,1髖關(guān)節(jié)結(jié)核2退行性骨關(guān)節(jié)病,股骨頭缺血壞死MRI表現(xiàn)A冠狀位T1WI左側(cè)股骨頭、股骨頸高低混雜信號(hào)，左側(cè)股骨頭變形，表面不光滑；B冠狀位T2WI左側(cè)股骨頭、股骨頸高低混雜信號(hào)，左髖關(guān)節(jié)線樣高信號(hào)，關(guān)節(jié)囊積液（白箭）,股骨頭缺血壞死MRI表現(xiàn)A橫軸位T1WI左側(cè)股骨高低混雜信號(hào)，左髖關(guān)節(jié)前方囊性低信號(hào)影（白箭）；B橫軸位T2WI左側(cè)股骨高低混雜信號(hào)，左髖關(guān)節(jié)及前方液體樣高信號(hào)（白箭）；C橫軸位T1WI雙側(cè)股骨頭負(fù)重關(guān)節(jié)面塌陷，不規(guī)則斑片低信號(hào)影；D橫軸位T2WI雙側(cè)股骨頭負(fù)重關(guān)節(jié)面塌陷，不規(guī)則斑片高、低混雜信號(hào)影，雙側(cè)關(guān)節(jié)囊積液,股骨頭缺血壞死MRI表現(xiàn)A冠狀位T1WI右側(cè)股骨頭呈不規(guī)則等、低信號(hào)區(qū)，右側(cè)股骨頭變形，塌陷；B冠狀位脂肪抑制像左側(cè)股骨頭變扁，關(guān)節(jié)囊積液，髖關(guān)節(jié)間隙狹窄，左股骨頭及股骨頸可見片狀異常高信號(hào)，為骨松質(zhì)內(nèi)骨髓水腫,股骨頭無菌性壞死,股骨頭壞死臨床癥狀分期Ⅰ（前放射線期）此期約有50出現(xiàn)輕微髖痛，負(fù)重時(shí)加重。查體見髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，以內(nèi)旋活動(dòng)受限最早出現(xiàn)，強(qiáng)力內(nèi)旋時(shí)疼痛加重。Ⅱ（壞死形成、頭變扁前期）癥狀明顯，較第一期加重。Ⅲ（移行期）繼續(xù)加重。Ⅳ（塌陷期）癥狀較重，下肢功能明顯受限，疼痛多緩解或消失，患肢肌肉萎縮。Ⅴ（骨關(guān)節(jié)炎期）臨床癥狀類似骨性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，疼痛明顯，關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限。,早期充血、炎癥反應(yīng)中期壞死、修復(fù)交替進(jìn)行晚期纖維化和硬化為主,股骨頭無菌性壞死,股骨頭壞死X線表現(xiàn)分期Ⅰ正常。Ⅱ囊性變、硬化改變。Ⅲ軟骨下透亮區(qū)和軟骨下骨折（新月征）。Ⅳ軟骨下骨塌陷，股骨頭變平。Ⅴ髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)狹窄，增生表現(xiàn)。,,,股骨頭無菌性壞死,股骨頭壞死的平片表現(xiàn)簡(jiǎn)單說是1、股骨頭密度不均2、軟骨下骨折3、骨性關(guān)節(jié)面吸收4、股骨頭塌陷5、關(guān)節(jié)軟骨破壞,1、股骨頭密度增高股骨頭密度增高時(shí)由于新骨附著在壞死骨小梁表面和壞死骨小梁間隙使單位體積內(nèi)骨含量增加、阻擋X線穿透所引起的發(fā)白現(xiàn)象。范圍可大可小。,2、股骨頭密度減低股骨頭壞死的部分被吸收以后，也就是發(fā)生破壞性骨修復(fù)以后，出現(xiàn)沒有骨結(jié)構(gòu)的低密度區(qū)，低密度區(qū)周圍可以是密度增高區(qū)，也可以是正常骨小梁。,3、軟骨下骨折壞死股骨頭內(nèi)出現(xiàn)骨折線，其發(fā)生可能與壞死股骨頭內(nèi)各部分應(yīng)力不均勻有關(guān)。,4、骨性關(guān)節(jié)面吸收壞死以后軟骨下骨吸收使得部分關(guān)節(jié)面模糊不清或消失。,5、股骨頭塌陷股骨頭塌陷可以出現(xiàn)塌陷臺(tái)階、凹陷，可以在負(fù)重區(qū)出現(xiàn)也可以在非負(fù)重區(qū)出現(xiàn)。,整個(gè)股骨頭變扁,6、關(guān)節(jié)軟骨破壞即骨關(guān)節(jié)炎，表現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄、消失。,前面是我們提到的股骨頭的各個(gè)表現(xiàn)，在具病例往往出現(xiàn)多種表現(xiàn)，其中最常見的是密度改變，往往是高低密度并存。,股骨頭無菌性壞死CT表現(xiàn)早期星狀征變形或消失，股骨頭內(nèi)見點(diǎn)片狀密度增高影。晚期星狀征消失，股骨頭碎裂變形，見不規(guī)則低密度區(qū)。,股骨頭正常CT表現(xiàn),,,,星狀征,雙側(cè)股骨頭壞死，X片陰性，MRI陽性,正常股骨頭MRI表現(xiàn),股骨頭無菌性壞死MRI表現(xiàn),T1WI顯示雙側(cè)股骨頭無菌性壞死,,信號(hào)減低區(qū),,環(huán)形低信號(hào)包繞,T1WI顯示雙側(cè)股骨頭低信號(hào)為骨小梁增粗表現(xiàn),T2WI顯示上下并行的高低信號(hào)即“雙線征”高信號(hào)為出血、水腫、炎性滲出等液體信號(hào)影,股骨頭壞死中藥方丹參9郁金9黃芪20枸杞12木瓜9骨碎補(bǔ)9巴戟天9鹿角膠10三七5（沖）牛膝9續(xù)斷12甘草9,第二節(jié)其他骨缺血壞死,臨床主要癥狀有患側(cè)髖部疼痛，可以同時(shí)伴有乏力和跛行，疼痛可向腰、大腿及膝部放射，可有間歇緩解期。病理早期為骨骺軟骨下骨質(zhì)缺血，骨內(nèi)各種細(xì)胞迅速壞死解體，繼而引起周圍組織的反應(yīng)性改變。壞死骨組織逐步被吸收，骨骺可重組骨化中心，骨軟骨結(jié)構(gòu)逐漸恢復(fù)。若治療及時(shí)，股骨頭可以完全恢復(fù)正常。如若治療不當(dāng)，骨骺骨化中心發(fā)生壓縮性骨折，出現(xiàn)股骨頭和髖臼變形，最后常留下永久畸形，即扁平髖。,一、股骨頭骨骺缺血壞死,股骨頭骨骺缺血壞死ISCHEMICEPIPHYSEALNECROSISOFFEMORALHEAD又稱LEGGCLAVéPERTHES病、扁平髖、青年性畸形性骨軟骨炎、青年性髖關(guān)節(jié)病等。,1X線表現(xiàn)早期①關(guān)節(jié)囊輕度腫脹，股骨頭骨骺輕度外移、骨骺變小且密度均勻增高，髖關(guān)節(jié)內(nèi)積液；②股骨頭骨骺前上方變扁，并出現(xiàn)骨折線和節(jié)裂；③新月征；④干骺端內(nèi)囊狀改變，股骨頸粗短，骨質(zhì)疏松，骺線不規(guī)則增寬。進(jìn)展期①骨骺更為扁平并呈不均勻性密度增高；②壞死骨質(zhì)節(jié)裂成數(shù)個(gè)小的致密性骨塊；③多發(fā)大小不等的囊變區(qū)及數(shù)量不等的新生骨；④骨骺線不規(guī)則增寬，可見骨骺早期愈合；⑤關(guān)節(jié)間隙增寬或正常；⑥局限性骨質(zhì)疏松、干骺部粗短和囊樣變更加明顯。晚期①股骨頭骨骺密度、大小及結(jié)構(gòu)可逐漸恢復(fù)正常；②股骨頭可扁而寬，呈蕈樣畸形；股骨頸粗短，髖內(nèi)翻或髖關(guān)節(jié)半脫位，繼發(fā)性退行性骨關(guān)節(jié)病。,股骨頭骨骺缺血壞死X線表現(xiàn)A左側(cè)股骨頭骨骺略變扁、骨骺密度略增高，股骨頸變短增寬，骺線下方密度減低區(qū)及骨質(zhì)硬化B左側(cè)股骨頭骨骺扁平、碎裂，骨骺密度不均勻增高，股骨頸變短增寬，骺線下方不規(guī)則密度減低區(qū)，左髖關(guān)節(jié)間隙略增寬C右側(cè)股骨頭骨骺變扁，呈蕈樣畸形，骨骺密度高、低不均，股骨頸變短增寬，右髖關(guān)節(jié)間隙變窄，繼發(fā)性右髖關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生,2CT表現(xiàn)①早期關(guān)節(jié)囊腫脹、少量關(guān)節(jié)積液和關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜增厚，骨骺出現(xiàn)延遲、變小和密度均勻增高；②骨骺上方或全部受壓變扁，前上部邊緣皮質(zhì)下見新月形低密度區(qū)；③干骺端鄰近骺板的骨質(zhì)內(nèi)可見囊狀、帶狀低密度影，周圍有硬化緣；④股骨頸短粗，骨質(zhì)疏松；⑤在高密度骨骺?jī)?nèi)出現(xiàn)多發(fā)、大小不等的條帶狀、囊狀或不規(guī)則的低密度區(qū)，骨骺節(jié)裂成多個(gè)高密度硬化骨塊，骺板顯示不規(guī)則增寬；⑥晚期可出現(xiàn)髖內(nèi)翻和髖關(guān)節(jié)半脫位及股骨頭畸形。,3MRI表現(xiàn)①早期少量關(guān)節(jié)積液以及骺板軟骨和骺軟骨的增厚；②股骨頭骨骺前外側(cè)T1WI呈等低信號(hào)、T2WI為邊緣稍模糊的高信號(hào)影；③增強(qiáng)后可見局部小的無強(qiáng)化的死骨區(qū)；④股骨頸粗短，骨骺變扁，呈長(zhǎng)T1、短T2信號(hào)；⑤干骺端前外側(cè)為長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)的水腫帶，骺軟骨及骺板軟骨厚薄不一；⑥髖臼關(guān)節(jié)軟骨和股骨頭關(guān)節(jié)軟骨明顯增厚，股骨頭不同程度外移；⑦骨骺軟骨下可見不規(guī)則形骨壞死灶；⑧晚期可以清楚顯示關(guān)節(jié)囊內(nèi)的游離體，呈長(zhǎng)T1、短T2信號(hào)。,1髖關(guān)節(jié)結(jié)核2先天性髖脫臼3化膿性髖關(guān)節(jié)炎,臨床腰背疲勞和疼痛，長(zhǎng)久站立可使疼痛加重，臥位休息后可使疼痛緩解或消失。脊椎呈典型的圓駝狀，可伴有側(cè)凸或后凸畸形。病理椎體骺板缺血壞死和軟骨疝。在負(fù)重、外傷的情況下，椎間盤的薄弱處出現(xiàn)碎裂，髓核穿過椎間軟骨板進(jìn)入鄰近椎體形成軟骨疝。胸段髓核病變偏前，椎體負(fù)荷發(fā)生變化，軟骨板前段生長(zhǎng)延遲，椎體發(fā)生楔形變，形成脊柱后凸或側(cè)凸畸形。,二、椎體骺板缺血壞死,第二節(jié)其他骨缺血壞死,椎體骺板缺血壞死SPINALOSTEOCHONDROSIS又稱SCHEUERMANNMAY病、椎骺炎、青年駝背癥等。,1X線和CT表現(xiàn)①早期椎體上下緣，前部呈不規(guī)則毛糙或凹跡；②椎體SCHMORL結(jié)節(jié)形成，邊緣有硬化緣；③椎體骺板出現(xiàn)延遲并分節(jié)、疏松或密度增高、輪廓不清晰、形態(tài)不規(guī)則；④繼而椎體楔形變合并椎間隙逐漸變窄，多個(gè)椎體楔形變使脊柱呈典型的圓駝狀后凸及側(cè)凸；⑤恢復(fù)期椎體結(jié)構(gòu)與外形可趨于正常，但脊柱側(cè)凸及后凸不變；⑥晚期鄰近椎體前緣可以相互融合。3MRI表現(xiàn)椎體呈楔狀變形，病椎前緣可不規(guī)整，其上下緣可局限性凹陷呈階梯狀變形。脊柱生理曲度形成典型的圓駝狀后凸，同時(shí)可伴有側(cè)凸。椎間隙變窄或正常，SCHMORL結(jié)節(jié)呈長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，亦可為長(zhǎng)T1、短T2，邊緣圍繞線環(huán)樣低信號(hào)影。,脊椎結(jié)核,椎體骺板缺血壞死X線表現(xiàn)T12椎體前下緣及L1、3椎椎體外上緣毛糙、密度增高，T12～L1及L1～2椎間隙變窄,L1椎體楔形變白箭，脊柱呈圓駝狀后凸,臨床可有膝關(guān)節(jié)外傷史和或髕韌帶損傷病史。局部疼痛、腫脹，尤其在股四頭肌用力收縮時(shí)疼痛劇烈。脛骨結(jié)節(jié)明顯腫大、突出并有壓痛。病理脛骨結(jié)節(jié)在與骨干結(jié)合前主要由髕韌帶供血。當(dāng)劇烈運(yùn)動(dòng)或外傷時(shí)，由于髕韌帶及骨骺過度的被牽拉而引起部分結(jié)節(jié)剝離，從而影響血液供應(yīng)，引起脛骨結(jié)節(jié)骨骺壞死。,三、脛骨結(jié)節(jié)缺血壞死,第二節(jié)其他骨缺血壞死,脛骨結(jié)節(jié)骨骺缺血壞死AVASCULARNECROSISOFTIBIALTUBEROSILY又稱OSGOODSCHLATTER病。,1X線表現(xiàn)①早期局部軟組織腫脹，髕韌帶肥厚、增大；②髕韌帶下多個(gè)骨碎片，隨后髕韌帶遠(yuǎn)端出現(xiàn)游離的圓形、類圓形、不規(guī)則形骨化影；③脛骨結(jié)節(jié)骨骺密度不均增高、碎裂并與骨干分離，可伴有向上移位；④骨骺下方有囊狀透光區(qū)，脛骨干骺端前緣呈骨缺損區(qū)；⑤修復(fù)后期脛骨結(jié)節(jié)骨質(zhì)可恢復(fù)正?；蚬切酝黄鹈黠@，碎裂骨塊可存留在髕韌帶內(nèi)，形成游離體。2CT表現(xiàn)①早期髕韌帶增粗，韌帶下多個(gè)碎骨片；②繼而髕韌帶內(nèi)見游離的類圓形或三角形鈣化影；③脛骨結(jié)節(jié)骨骺密度增高、不規(guī)則增大或節(jié)裂，形成大小不等的骨塊影，常常向脛骨結(jié)節(jié)上方移位；④脛骨干骺端前緣可見較大的骨缺損區(qū)；⑤修復(fù)后期脛骨結(jié)節(jié)可恢復(fù)正常；⑥移位的骨骺與脛骨結(jié)節(jié)愈合形成較大的骨性隆起，碎裂骨塊形成游離體。,脛骨結(jié)節(jié)缺血壞死X線表現(xiàn)脛骨結(jié)節(jié)骨密度不均勻，其前方可見小碎骨片，脛骨結(jié)節(jié)下方與骨干分離白箭,3MRI表現(xiàn)①早期脛骨結(jié)節(jié)呈長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)改變；②二次骨化中心的部分撕脫，晚期部分撕脫的二次骨化中心完全分離，形成游離體；③大部分患者撕裂分離的二次骨化中心出現(xiàn)骨性愈合，脛骨結(jié)節(jié)骨質(zhì)恢復(fù)正常。,1正常脛骨結(jié)節(jié)骨骺變異2撕脫性骨折,臨床起病緩慢，一般以腕部疼痛、無力為主，休息后緩解。以后癥狀逐漸加重，腕部活動(dòng)受限，局部壓痛及腫脹明顯。病理月骨血供主要由掌側(cè)腕前韌帶而來，當(dāng)損傷累及主要供應(yīng)血管時(shí)，容易引起月骨缺血壞死；月骨最小、活動(dòng)度最大、穩(wěn)定性最差，月骨受到的壓力最大，因而也容易導(dǎo)致缺血壞死的發(fā)生。,四、腕月骨缺血壞死,第二節(jié)其他骨缺血壞死,腕月骨缺血壞死AVASCULARNECROSISOFLUNATEBONE又稱KIENB?CK病、月骨骨質(zhì)軟化癥、損傷性骨炎、慢性骨炎等。,,正常正位平片,正常側(cè)位平片,特殊投照位,為顯示豌豆骨，可用手心向上旋前35度投照。,病因病機(jī),腕關(guān)節(jié)極度背伸位跌倒月骨掌側(cè)寬背側(cè)窄橈腕背側(cè)關(guān)節(jié)較短,側(cè)位,茶杯翻倒征,月骨形態(tài)變?yōu)槿切?正位,1X線和CT表現(xiàn)①早期月骨外形正?；蚬切×撼霈F(xiàn)彌漫性硬化；②隨后骨質(zhì)密度增高，并出現(xiàn)小囊變區(qū)，周邊骨質(zhì)硬化；③繼而月骨密度顯著增高，外形變扁平、不規(guī)則，并有裂隙，嚴(yán)重者出現(xiàn)骨質(zhì)塌陷；④治療不及時(shí)或不當(dāng)，可引起退行性關(guān)節(jié)??；⑤CT能較好顯示月骨囊變區(qū)及骨小梁硬化改變；⑥CT在顯示腕骨關(guān)節(jié)間隙及月骨骨質(zhì)裂隙方面優(yōu)于X線平片。2MRI表現(xiàn)①早期腕關(guān)節(jié)內(nèi)僅可見少量積液，呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)、T2信號(hào)；②隨后月骨在T1WL可見局灶性或彌漫性低信號(hào)影，STIR可見高信號(hào)；③月骨可不規(guī)則變形，周圍間隙增大，病灶呈混雜信號(hào)，甚至出現(xiàn)囊變，呈長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，可見舟骨的旋轉(zhuǎn)性半脫位；④晚期病灶呈彌漫性低信號(hào)，月骨塌陷更明顯或完全碎裂，可見退行性骨關(guān)節(jié)病。,1二分舟骨2月骨結(jié)核,腕月骨缺血壞死X線表現(xiàn)A腕關(guān)節(jié)正位腕月骨骨小梁結(jié)構(gòu)模糊，呈明顯不均勻高密度白箭，周圍關(guān)節(jié)間隙未見明顯狹窄；B腕關(guān)節(jié)正位腕月骨新月形輪廓變形，出現(xiàn)裂隙及塌陷白箭，月骨骨質(zhì)密度增高，周圍關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄,舟骨略彎曲呈舟狀，中段較細(xì)者為腰，骨折多發(fā)生于此處。,結(jié)節(jié)部骨折,舟骨的血運(yùn)來源于結(jié)節(jié)、腰部,腰部骨折,近端骨折,腕舟骨骨折,腰部骨折很少移位，骨折近端血運(yùn)供應(yīng)受影響，愈合時(shí)間慢，部分病例固定10周可愈合。發(fā)生不愈合、缺血壞死率為30。,骨折類型與預(yù)后,腕舟骨骨折,“鼻煙壺”腫脹壓痛腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限X線照片（早期易陰性12周再攝片）,診斷要點(diǎn),骨折線,,腕舟骨骨折,影像學(xué),舟狀骨骨折經(jīng)常會(huì)伴有骨不愈合及壞死,X線片,臨床癥狀較輕微，個(gè)別可沒有任何癥狀。多數(shù)病變關(guān)節(jié)可有局部疼痛，活動(dòng)后加重，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)內(nèi)異物感、彈響、絞鎖、積液及關(guān)節(jié)腫脹等。病理關(guān)節(jié)軟骨或關(guān)節(jié)下骨質(zhì)碎裂剝脫，剝脫骨軟骨片可以與骨床相連，也可完全游離，甚至形成關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。,五、剝脫性骨軟骨炎,第二節(jié)其他骨缺血壞死,剝脫性骨軟骨炎OSTEOCHONDRITISDISSECANS又稱K?NIG病，是以骨骺或骨端局限性缺血性壞死為主，關(guān)節(jié)面碎裂，伴或不伴碎片分離為特征的一種疾病。,1X線表現(xiàn)①早期可無異常表現(xiàn)；②典型表現(xiàn)碎骨片完全剝脫時(shí)，呈一個(gè)或多個(gè)圓形或卵圓形高密度骨塊，邊緣銳利，周圍環(huán)繞有透明環(huán)，碎骨片位于相應(yīng)的骨性凹陷窩內(nèi)，可有明顯的硬化環(huán)形成；③完全剝脫合并移位關(guān)節(jié)面下異常透亮缺損區(qū)，周邊出現(xiàn)明顯硬化；④后期碎骨片脫落，在關(guān)節(jié)腔內(nèi)形成游離體，關(guān)節(jié)面可呈不規(guī)則骨質(zhì)缺損；⑤嚴(yán)重者可繼發(fā)退行性骨關(guān)節(jié)??；⑥如果病變?cè)谟坞x體形成之前停止發(fā)展，透亮缺損區(qū)可因新骨形成而逐漸消失，病變可恢復(fù)正常。2CT表現(xiàn)①能發(fā)現(xiàn)骨端的小碎骨片及關(guān)節(jié)內(nèi)的小游離體；②在顯示周圍骨質(zhì)密度減低、關(guān)節(jié)面下透亮缺損區(qū)、骨性凹陷窩及周邊硬化改變更敏感。,股骨髁剝脫性骨軟骨炎X線表現(xiàn)股骨髁內(nèi)髁局限性低密度區(qū)、周邊高密度硬化改變（白箭）,左股骨髁剝脫性骨軟骨炎CT表現(xiàn)左側(cè)股骨髁多發(fā)不規(guī)則透亮缺損區(qū)、周邊高密度硬化改變,3MRI表現(xiàn)①能更清晰顯示軟骨的斷裂、不完全缺損和剝脫；②剝脫的骨軟骨碎片呈圓形或卵圓形T1WI呈低信號(hào)、混雜信號(hào)，少數(shù)呈等信號(hào)；③T2WI及STIR呈不均勻高信號(hào)或混雜信號(hào)改變；④增強(qiáng)掃描肉芽組織帶呈條帶狀強(qiáng)化，骨質(zhì)增生硬化帶呈低信號(hào)不強(qiáng)化，骨髓水腫呈片狀長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，可有輕度強(qiáng)化。,1關(guān)節(jié)結(jié)核2外傷性游離體,股骨髁剝脫性骨軟骨炎MRI表現(xiàn)矢狀位T1WI股骨髁橢圓形呈等、低混雜信號(hào),股骨髁剝脫性骨軟骨炎MRI表現(xiàn)矢狀位T2WI股骨遠(yuǎn)端橢圓形呈高、低混雜信號(hào)，膝關(guān)節(jié)內(nèi)條帶狀液體信號(hào)影,股骨髁剝脫性骨軟骨炎MRI表現(xiàn)冠狀位脂肪抑制像股骨外側(cè)髁不規(guī)則形呈高、低混雜信號(hào),第三節(jié)骨梗死,骨梗死BONEINFARCTION是指發(fā)生于骨干和干骺端的骨細(xì)胞及骨髓細(xì)胞因缺血而引起的骨組織壞死。好發(fā)于四肢長(zhǎng)管狀骨，以股骨、脛骨最多見。,臨床急性骨梗死臨床主要表現(xiàn)為患側(cè)肢體肌肉關(guān)節(jié)驟然劇痛，活動(dòng)障礙。慢性骨梗死為患側(cè)肢體酸痛、軟弱無力，可伴有輕度活動(dòng)受限。病理典型的骨梗死灶中央?yún)^(qū)為梗死的骨組織，周圍是缺血的骨髓及骨構(gòu)成的活動(dòng)性充血水腫帶；病灶修復(fù)時(shí)梗死邊緣的正常骨組織生成血管和肉芽組織迂曲包繞梗死區(qū)，并逐漸纖維化，部分可鈣化。,一、臨床與病理,（一）X線表現(xiàn)①囊狀、分葉狀透光區(qū)；②絨毛狀骨紋；③硬化斑塊影、條帶狀鈣化骨化影；④骨內(nèi)膜鈣化或骨化；⑤骨外膜增生；⑥終末期改變。（二）CT表現(xiàn)①骨質(zhì)稀疏逐漸明顯，骨髓腔內(nèi)見片狀異常低密度，邊界模糊，死骨密度逐漸增高；②晚期病變骨質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)囊變、壞死、硬化和骨質(zhì)稀疏共存。,（三）MRI表現(xiàn)①早期骨梗死灶中央?yún)^(qū)呈斑點(diǎn)狀或斑片狀T1WI等信號(hào)或略低信號(hào)、T2WI略高或高信號(hào)；②骨梗死灶邊緣充血水腫表現(xiàn)為迂曲的線帶樣長(zhǎng)T1長(zhǎng)、T2信號(hào)；③后期骨梗死灶邊緣纖維化或鈣化表現(xiàn)為迂曲的線帶樣長(zhǎng)T1、短T2信號(hào)；④關(guān)節(jié)面下骨梗死，可造成關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)破壞，并出現(xiàn)關(guān)節(jié)腔積液。⑤骨外形結(jié)構(gòu)一般無明顯改變，周圍軟組織一般不腫脹。,三、鑒別診斷,1血液病2軟骨瘤,二、影像學(xué)表現(xiàn),股骨中下段骨梗死X線表現(xiàn)股骨中下段骨髓腔內(nèi)條帶狀鈣化、骨化影，邊緣較銳利,雙側(cè)股骨遠(yuǎn)端骨梗死CT表現(xiàn)雙側(cè)股骨髁及右側(cè)髕骨內(nèi)片狀異常高密度影，邊緣硬化緣改變,股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端骨梗死MRI表現(xiàn)矢狀位T1WI股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端典型的廣泛地圖樣異常信號(hào)區(qū),股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端骨梗死MRI表現(xiàn)A矢狀位T1WIB矢狀位T2WI股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端及髕骨典型的廣泛地圖樣異常信號(hào)區(qū),知識(shí)回顧KNOWLEDGEREVIEW,

簡(jiǎn)介：骨骼肌肉和關(guān)節(jié)系統(tǒng)影像學(xué),主要內(nèi)容,檢查方法正常骨與關(guān)節(jié)影像學(xué)表現(xiàn)基本病變的影像學(xué)表現(xiàn)骨與關(guān)節(jié)外傷骨、關(guān)節(jié)和軟組織感染性病變骨與關(guān)節(jié)腫瘤及腫瘤樣病變?nèi)硇约膊〉墓趋栏淖冴P(guān)節(jié)疾患,檢查方法,X線平片CT平掃、增強(qiáng)MRI平掃、增強(qiáng)、功能成像,X線平片,良好的定位、定性作用檢查要求正側(cè)位片包括軟組織鄰近一個(gè)關(guān)節(jié)對(duì)側(cè)對(duì)比,CT,優(yōu)勢(shì)密度分辨力高顯示精細(xì)結(jié)構(gòu)作用確定范圍、性質(zhì)以及和周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系局限不如平片直觀檢查方法；平掃病灶范圍內(nèi),110MM掃描增強(qiáng)觀察病灶強(qiáng)化程度,優(yōu)勢(shì)軟組織分辨力高多平面、多序列成像功能成像目的觀察病灶成分變化周圍組織變化局限鈣化、骨化和骨膜反應(yīng)等顯示欠佳成像時(shí)間長(zhǎng)，限制多圖像影響因素較為復(fù)雜,磁共振（MR）,骨胳的正常X線表現(xiàn),長(zhǎng)骨小兒；骨干骨骺骨干一次骨化中心骨皮質(zhì)（密質(zhì)骨）骨髓腔（無結(jié)構(gòu)半透明區(qū)）骨膜（不顯示）骨骺二次骨化中心（骺核）骨骺板（骺線）,成人長(zhǎng)骨骨干骨皮質(zhì)（密質(zhì)骨）骨髓腔（無結(jié)構(gòu)半透明區(qū)）骨膜（不顯示）骨端骨松質(zhì)（蜂窩狀的骨小梁）骨性關(guān)節(jié)（骺線消失）,骨胳的正常X線表現(xiàn),兩個(gè)或兩個(gè)以上骨端組成骨端關(guān)節(jié)復(fù)蓋一層關(guān)節(jié)軟骨關(guān)節(jié)囊內(nèi)層滑膜由疏松結(jié)締組織構(gòu)成外層致密結(jié)締組織關(guān)節(jié)間隙（X線）＝關(guān)節(jié)軟骨真正關(guān)節(jié)腔,四肢關(guān)節(jié)的構(gòu)成,頸7胸12腰5骶5尾45椎體中央為松質(zhì)骨，周圍為密質(zhì)骨椎弓由兩個(gè)椎弓根和椎板組成，棘突、橫突、上、下關(guān)節(jié)突椎管由椎體后緣和兩側(cè)椎弓組成椎間隙（盤）軟骨板、髓核、纖維環(huán),脊柱正常X線表現(xiàn),脊柱的橫斷位圖像椎管骨環(huán)椎體、椎弓根、椎弓板硬膜囊低密度黃韌帶附著在椎弓板和關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)腰段神經(jīng)根位于硬膜囊前外側(cè)側(cè)隱窩前（椎體后方）后（上關(guān)節(jié)突）側(cè)（椎弓根內(nèi)壁）椎間盤中等密度,脊柱正常CT表現(xiàn),矢狀位、橫斷位、（冠狀位）T1WT2W序列骨組織低信號(hào)韌帶、肌腱、纖維軟骨、氣體低信號(hào)肌肉、透明軟骨中等偏低信號(hào)正常成人骨髓高信號(hào)椎間盤T1W等信號(hào)，T2W高信號(hào),脊柱正常MRI表現(xiàn),骨關(guān)節(jié)病變基本X線表現(xiàn),骨基本病變密度減低骨質(zhì)疏松骨質(zhì)軟化骨質(zhì)破壞密度增加骨質(zhì)增生硬化骨質(zhì)壞死骨膜增生,關(guān)節(jié)基本病變腫脹破壞退行性變、強(qiáng)直,骨質(zhì)疏松,一定單位體積內(nèi)正常鈣化的骨組織含量減少（有機(jī)成份和鈣鹽同時(shí)減少）X線表現(xiàn)（1）骨密度降低（2）松質(zhì)骨中骨小梁變細(xì)、減少、間隙寬（3）骨皮質(zhì)變薄，髓腔增寬（4）椎體易反映上下緣內(nèi)凹，椎間隙寬,正常椎體骨小梁,骨質(zhì)疏松,骨質(zhì)疏松,廣泛性老年、絕經(jīng)后婦女，營(yíng)養(yǎng)不良與代謝障礙，內(nèi)分泌疾患（甲狀旁腺、腎上腺、腦下垂體）局限性廢用性，骨折后，感染，惡性腫瘤等,常見原因,骨質(zhì)軟化,一定單位體積內(nèi)骨組織有機(jī)成份正常，骨礦物質(zhì)含量減少（僅鈣鹽減少）X線表現(xiàn)（1）骨密度降低（2）骨小梁變細(xì)、骨皮質(zhì)變薄，結(jié)構(gòu)模糊（3）持重部分彎曲變形見于腎性骨病、佝僂病、骨軟化病,骨質(zhì)破壞,局部骨質(zhì)為病理組織替代X線表現(xiàn)（1）局限性密度減低（2）骨小梁稀疏及缺損，骨皮質(zhì)中斷（4）邊緣銳利（慢性、良性）邊緣模糊（急性、惡性）（5）周圍有/無硬化區(qū)（6）單發(fā)或多發(fā)，大小不一見于腫瘤和腫瘤樣病變，化膿性和結(jié)核性感染,骨質(zhì)增生硬化,一定內(nèi)單位體積內(nèi)骨量的增多X線表現(xiàn)骨密度增高皮質(zhì)厚、輪廓粗、髓腔窄小梁失去海綿狀結(jié)構(gòu)見于慢性炎癥、骨病修復(fù)期、成骨性腫瘤、代謝性或內(nèi)分泌障礙,骨質(zhì)壞死,骨組織局部血供障礙、代謝停止、發(fā)生壞死、形成死骨X線表現(xiàn)骨質(zhì)局限性骨密度增高死骨骨小梁表面新骨形成死骨周圍骨質(zhì)吸收，肉芽、液體包繞見于化膿性骨髓炎、缺血性壞死、骨折后,骨膜增生,又稱骨膜反應(yīng)骨膜受剌激后成骨細(xì)胞活動(dòng)增加引起骨膜增生提示存在病變X線表現(xiàn)骨皮質(zhì)外致密陰影形態(tài)線狀，層狀，蔥皮狀、花邊狀－提示良性針狀，放射狀－提示惡性,骨與軟骨內(nèi)鈣化,顆粒狀或小環(huán)狀無結(jié)構(gòu)的致密影見于軟骨源腫瘤腫瘤軟骨內(nèi)鈣化骨梗死骨髓內(nèi)鈣化關(guān)節(jié)軟骨或椎間盤退變軟骨鈣化,分為骨窗和軟組織窗骨窗骨皮質(zhì)→致密線狀、帶狀骨小梁→細(xì)密網(wǎng)狀軟組織窗中等密度→肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)軟骨、骺軟骨、積液低密度→脂肪、氣體,基本病變的CT表現(xiàn),補(bǔ)充知識(shí)點(diǎn),基本病變的CT表現(xiàn),增強(qiáng)掃描的作用進(jìn)一步確定有無骨和軟組織的腫瘤骨惡性腫瘤侵犯軟組織的程度腫瘤內(nèi)有否囊變、壞死腫瘤與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系,基本病變的磁共振表現(xiàn),鈣化、骨化低信號(hào)纖維化低信號(hào)活動(dòng)性出血T1W和T2W高信號(hào)組織水腫T1W低信號(hào)、T2W高信號(hào)腫瘤T1W低信號(hào)、T2W高信號(hào)為主壞死、囊變T1W低信號(hào),T2W高信號(hào),關(guān)節(jié)腫脹,X線表現(xiàn)關(guān)節(jié)或其周圍軟組織密度增高皮下脂肪線，肌間隙模糊、消失、推移關(guān)節(jié)間隙正?；蛏詫掙P(guān)節(jié)面附近骨質(zhì)略疏松見于關(guān)節(jié)積液，炎癥、充血、水腫、出血,關(guān)節(jié)破壞,關(guān)節(jié)軟骨及骨性關(guān)節(jié)面的骨質(zhì)為病理組織所侵犯、替代。X線表現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄關(guān)節(jié)軟骨破壞關(guān)節(jié)面骨質(zhì)破壞、缺損鄰近松質(zhì)骨破壞后期半脫位、全脫位見于關(guān)節(jié)結(jié)核，化膿性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)關(guān)等,關(guān)節(jié)退行性變,核心環(huán)節(jié)關(guān)節(jié)軟骨變性X線表現(xiàn)好發(fā)脊柱、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)早期骨性關(guān)節(jié)面異常中期關(guān)節(jié)間隙異常狹窄軟骨下骨皮質(zhì)囊變骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)增生，骨贅（SPUR）軟組織關(guān)節(jié)囊增厚，韌帶骨化見于退行性骨關(guān)節(jié)病、外傷等,關(guān)節(jié)強(qiáng)直,慢性關(guān)節(jié)病變后期表現(xiàn)分為骨性和纖維性強(qiáng)直骨性強(qiáng)直關(guān)節(jié)間隙消失骨小梁貫通關(guān)節(jié)見于化膿性關(guān)節(jié)炎,纖維強(qiáng)直關(guān)節(jié)間隙狹窄無骨小梁貫穿見于關(guān)節(jié)結(jié)核,關(guān)節(jié)纖維性強(qiáng)直,關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直,,關(guān)節(jié)脫位,關(guān)節(jié)骨端脫位離正常相對(duì)關(guān)系常見髖關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)分類程度完全，不完全性（半脫位）原因外傷性常伴撕裂性骨折病理性化膿性或結(jié)核性關(guān)節(jié)炎先天性關(guān)節(jié)發(fā)育不良,復(fù)習(xí),基本病變骨密度增加骨質(zhì)硬化，骨膜增生，骨質(zhì)壞死密度降低骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)軟化，骨質(zhì)破壞軟組織腫脹鈣化和骨化關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)強(qiáng)直關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)破壞關(guān)節(jié)退變關(guān)節(jié)脫位,基本疾病表現(xiàn),骨與關(guān)節(jié)外傷,首選X線檢查（軟組織損傷為磁共振）部位長(zhǎng)骨和椎體常見影像檢查的目的了解骨折、脫位的詳情類型、移位、原因X線監(jiān)視下作復(fù)位治療復(fù)位固定后觀察愈合過程及有無并發(fā)癥,骨折的臨床與病理,定義骨質(zhì)的連續(xù)性中斷臨床多有外傷史局部疼痛、腫脹功能障礙、肢體畸形體檢壓痛、叩擊痛、骨磨擦音,骨折的臨床與病理,原因外傷性、病理性、疲勞性程度完全、不完全（青枝性）皮膚完整閉合性、開放性形態(tài)橫形、斜形、縱形、螺旋形、線形、星形骨片情況粉碎、撕脫、嵌入、壓縮、骺離,分類,常見部位骨折,兒童肱骨髁上骨折、骺分離（骨折線橫過喙突或鷹嘴）青年COLLES骨折（骨折線位于撓骨遠(yuǎn)端23CM以內(nèi)）老年股骨頸骨折（易發(fā)生缺血性壞死）脊柱常見于C5/C6、T11/T12、L1,骨折后7月,X線平片的基本表現(xiàn),骨折線骨皮質(zhì)不規(guī)則的透亮線骨小梁中斷、扭曲、錯(cuò)位嵌入性或壓縮性骨折可觀察不到骨折線,CT、磁共振與骨折,CT非常規(guī)檢查復(fù)雜骨折重建骨盆、脊柱、面骨等MRI非常規(guī)檢查隱匿性骨折骨挫傷,骨折移位,以近端骨折段為準(zhǔn)，判斷骨折遠(yuǎn)端移位方向和程度良好的復(fù)位對(duì)位骨折端相接大于二分之一對(duì)線近端與遠(yuǎn)端長(zhǎng)軸近似平行,骨折愈合,肉芽組織期血腫形成，機(jī)化，肉芽組織形成骨折線模糊骨痂形成期骨折后24周，內(nèi)外骨痂形成骨折線消失，斷端骨密度增高骨性愈合期骨折后312周塑型期兒童12年，成人34年,骨折并發(fā)癥,延遲愈合或不愈合骨痂出現(xiàn)延遲、稀少或無，骨折線消失遲緩或存在畸形愈合骨質(zhì)疏松感染缺血性壞死,椎間盤突出,組成纖維環(huán)、髓核、軟骨板定義髓核從破裂的纖維環(huán)進(jìn)入其它區(qū)域臨床表現(xiàn)腰痛無/或伴下肢放射性疼痛,椎間盤突出,X線有/或無椎間隙狹窄CT直接征象→椎體后方軟組織密度間接征象→硬膜囊及神經(jīng)根受壓硬膜囊外脂肪消失MR清晰顯示突出椎間盤,骨與關(guān)節(jié)感染,化膿性骨髓炎急性/慢性化膿性骨髓炎化膿性關(guān)節(jié)炎硬化性骨髓炎慢性骨膿腫,結(jié)核骨骺、干骺端結(jié)核骨干結(jié)核脊椎結(jié)核骨型關(guān)節(jié)TB滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核,化膿性骨髓炎,致病菌金葡菌途徑血源性附近軟組織或關(guān)節(jié)直接延伸開放性骨折年令兒童與青年，男＞女部位脛、股、肱、橈、干骺端與骨干,臨床表現(xiàn),全身急、熱、毒局部紅、腫、熱、痛,急性化膿性骨髓炎,X線表現(xiàn)以骨質(zhì)疏松、破壞為主兩周內(nèi)可無陽性X線表現(xiàn),急性化膿性骨髓炎,早期腫脹，模糊兩周后出現(xiàn)骨的改變干骺端松質(zhì)骨骨質(zhì)破壞（小梁模糊、消失）骨膜增生（分層狀、平行狀、花邊狀）死骨形成（長(zhǎng)型與長(zhǎng)軸平行、密度高于皮質(zhì)）病理性骨折,慢性化膿性骨髓炎,臨床慢性病程，膿腔及死骨長(zhǎng)期存在病理死骨積存細(xì)菌，抗菌素不易進(jìn)入炎癥呈長(zhǎng)期慢性的過程,慢性化膿性骨髓炎,X線表現(xiàn)以骨增生硬化為主骨皮質(zhì)廣泛性增生硬化髓腔變窄皮質(zhì)內(nèi)膜增生輪廓增粗變形皮質(zhì)外膜增生破壞死腔及死骨軟組織萎縮,化膿性關(guān)節(jié)炎,致病菌金黃色葡菌、鏈球菌、肺炎雙球菌感染途徑血液至滑膜骨髓炎直接蔓延好發(fā)于髖，膝關(guān)節(jié)承重面,臨床與病理,臨床急性發(fā)病病理滑膜充血，水腫關(guān)節(jié)內(nèi)膿性滲液軟骨下骨質(zhì)侵蝕后期關(guān)節(jié)強(qiáng)直,X線表現(xiàn),早期關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，間隙稍增活動(dòng)期關(guān)節(jié)間隙變窄關(guān)節(jié)承重面骨質(zhì)破壞脫位恢復(fù)期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)強(qiáng)直,骨與關(guān)節(jié)結(jié)核,骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)破壞為主慢性疾病原發(fā)病灶多見肺部途徑血行性至骨與關(guān)節(jié)年令各年齡段部位椎體、骨骺、干骺端、關(guān)節(jié)滑膜,骨骺、干骺端結(jié)核,X線表現(xiàn)骨骺、干骺端松質(zhì)骨內(nèi)局部性骨質(zhì)破壞“泥沙樣”死骨易向關(guān)節(jié)方向擴(kuò)展形成關(guān)節(jié)結(jié)核,骨干結(jié)核,短骨多（指、掌、趾、跖）好發(fā)于5歲以下兒童，常雙側(cè)，多發(fā)X線表現(xiàn)軟組織梭形腫脹早期呈骨質(zhì)疏松骨干內(nèi)圓形或多房形囊狀破壞區(qū)骨皮質(zhì)變薄，骨干膨脹“骨氣鼓”,脊椎結(jié)核,好發(fā)部位順次為腰、胸、頸、骶尾X線表現(xiàn)椎體楔形變（松質(zhì)骨破壞和脊柱承重）椎間隙變窄或消失（早期病變累及椎體上下緣）冷膿腫形成脊椎后突，側(cè)彎畸形,關(guān)節(jié)結(jié)核,骨型關(guān)節(jié)結(jié)核滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核,骨型關(guān)節(jié)結(jié)核,以骨骺、干骺端結(jié)核為基礎(chǔ)關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱關(guān)節(jié)骨質(zhì)的破壞X線表現(xiàn)較典型，診斷不難,滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核,X線表現(xiàn)早期腫脹,關(guān)節(jié)間隙可增寬進(jìn)展期骨質(zhì)疏松蟲蝕狀，對(duì)稱性關(guān)節(jié)邊緣破壞關(guān)節(jié)間隙變窄出現(xiàn)較晚（缺少蛋白溶解酶）晚期關(guān)節(jié)纖維性強(qiáng)直,骨腫瘤,影像學(xué)在骨腫瘤診治中的作用顯示（定位）腫瘤瘤體臨近組織判斷（定性）良性、惡性原發(fā)性、轉(zhuǎn)移性確診臨床、實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)病理檢查,影像學(xué)評(píng)價(jià),發(fā)病部位年齡各種腫瘤有一定的年齡分布規(guī)律病變數(shù)目單發(fā)（原發(fā)），多發(fā)（轉(zhuǎn)移）骨質(zhì)變化良（邊薄、膨脹）惡（破壞）骨膜增生良（無）惡（有）軟組織變化良（推移）惡（侵潤(rùn)）,骨腫瘤分類,分類良性惡性軟骨細(xì)胞軟骨瘤,骨軟骨瘤軟骨肉瘤骨細(xì)胞骨瘤骨肉瘤破骨細(xì)胞巨細(xì)胞惡性巨細(xì)胞瘤骨髓組織EWING氏瘤,骨髓瘤結(jié)締組織纖維瘤,脂肪瘤纖維肉瘤,脂肪肉瘤,常見骨腫瘤發(fā)病年齡,骨軟骨瘤1020歲EWING氏瘤520歲軟骨瘤1050歲骨髓瘤4080歲巨細(xì)胞瘤2045歲纖維肉瘤3045歲骨肉瘤1025歲轉(zhuǎn)移瘤4080歲,骨良、惡性腫瘤鑒別,良性惡性生長(zhǎng)緩慢無轉(zhuǎn)移迅速有轉(zhuǎn)移病灶膨脹，輪廓清輪廓模糊，邊界不清骨皮質(zhì)完整、變薄中斷，破壞骨膜增生無針狀，放射狀軟組織正?；蛞莆荒[塊、鈣化或瘤骨,良性骨腫瘤,骨瘤（OSTEOMA）骨軟骨瘤（OSTEOCHONDROMA）骨巨細(xì)胞瘤（GIANTCELLTUMOROFBONE）,骨瘤（OSTEOMA）,最常見的良性骨腫瘤臨床與病理年齡1130歲患者部位顱骨和面骨癥狀不一定有病理分化良好的成熟骨組織構(gòu)成,影像學(xué)表現(xiàn),X線表現(xiàn)半球狀或分葉狀邊緣光滑的高密度影,CT,骨軟骨瘤（OSTEOCHONDROMA）,臨床與病理年齡兒童和少年多見部位長(zhǎng)骨干骺端，股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端癥狀一般無癥狀病理骨性基底＋軟骨帽＋纖維包膜,影像學(xué)表現(xiàn),X線表現(xiàn)干骺端，背離關(guān)節(jié)生長(zhǎng)細(xì)蒂或?qū)捇着c骨相連頂部軟骨帽鈣化,細(xì)蒂或?qū)捇?骨巨細(xì)胞瘤,起源于骨胳結(jié)締組織的間充質(zhì)細(xì)胞占骨腫瘤1015臨床與病理年齡2040歲部位已閉合的四肢長(zhǎng)骨骨骺病理分型非侵襲性侵襲性,骨巨細(xì)胞瘤,X線表現(xiàn)特點(diǎn)偏心性、膨脹性生長(zhǎng)X線表現(xiàn)分為典型性和非典型性典型性皂泡樣，膨脹性生長(zhǎng)非典型性溶骨性破壞（骨皮質(zhì)吸收，破壞）腫瘤內(nèi)無鈣化,骨肉瘤,臨床與病理年齡1120歲部位膝關(guān)節(jié)，肩關(guān)節(jié)臨床表現(xiàn)痛、腫、早期遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病理學(xué)特點(diǎn)腫瘤性骨組織,骨肉瘤,分型成骨型腫瘤性骨樣組織和骨組織成分為主溶骨型破骨成分為主混合型上述成分混合,骨肉瘤,影像學(xué)表現(xiàn)骨髓腔內(nèi)不規(guī)則的骨破壞和骨增生骨皮質(zhì)的破壞骨膜增生蔥皮樣、放射狀、CODMAN三角（袖口征）軟組織腫塊腫瘤骨診斷骨肉瘤要點(diǎn)云絮狀、針狀、斑塊狀,骨肉瘤,不同期的腫瘤造成不同的影像學(xué)表現(xiàn)成骨型骨增生（為主）＋骨破壞＋骨膜反應(yīng)＋軟組織腫塊溶骨型骨破壞（為主）＋骨增生＋骨膜反應(yīng)＋軟組織腫塊混合型–上述成分混合（臨床最常見）,骨轉(zhuǎn)移性腫瘤,原發(fā)癌依次來自乳腺、甲狀腺、前列腺、肺、腎、鼻咽、宮頸好發(fā)于脊柱、骨盆、肋骨、顱骨長(zhǎng)骨見于膝肘部以上，遠(yuǎn)端少見可分溶骨型、成骨型及混合型,溶骨型轉(zhuǎn)移,多見于腎、甲狀腺、肺、宮頸、腸癌多發(fā)性蠶食或鼠咬狀骨質(zhì)破壞病灶可融合成大片溶骨區(qū)常并發(fā)病理骨折很少出現(xiàn)骨膜反應(yīng),F88Y,成骨型轉(zhuǎn)移,多見于前列腺、乳腺、鼻咽、膀胱、肺癌帶瘤生存斑點(diǎn)狀或塊狀骨質(zhì)硬化影，邊緣不整骨小梁增厚，間隙變窄骨外形大多不變,骨囊腫,X線表現(xiàn)卵圓型或圓形、邊界清晰的均勻囊狀病灶膨脹性，沿骨干長(zhǎng)軸發(fā)展病理性骨折,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）,全身性結(jié)締組織病，與感染與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)多見于中年女性病理滑膜炎癥、增生、肉芽組織形成、纖維化,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,X線表現(xiàn)早期關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹、骨質(zhì)疏松中期關(guān)節(jié)面骨質(zhì)破壞、糜爛呈小囊樣變關(guān)節(jié)間隙變窄晚期骨質(zhì)疏松顯著，軟組織萎縮關(guān)節(jié)半脫位或全脫位，畸形關(guān)節(jié)纖維性強(qiáng)直,強(qiáng)直性脊柱炎（ANKYLOSINGSPONDYLITIS）,以中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥為主的全身疾病，原因不明幾乎都累及骶髂關(guān)節(jié)。病理非特異性炎癥－滑膜炎癥和血管翳臨床發(fā)病隱匿下腰痛，脊柱活動(dòng)受限，晨僵部位骶髂關(guān)節(jié)（100％），自下而上,,強(qiáng)直性脊柱炎,骶髂關(guān)節(jié)鼠咬狀破壞，狹窄、骨性強(qiáng)直竹節(jié)狀脊柱纖維環(huán)和韌帶的骨化。累及大關(guān)節(jié)雙側(cè)對(duì)稱性破壞，骨性強(qiáng)直,骨缺血性壞死,病因不明確微血管網(wǎng)破壞，血管內(nèi)凝血病理破壞骨細(xì)胞壞死、骨質(zhì)吸收、關(guān)節(jié)面塌陷修復(fù)肉芽組織形成，新生血管形成臨床疼痛、腫脹、跛行、活動(dòng)受限,謝謝,謝謝,

簡(jiǎn)介：2024/3/25,1,下肢骨、關(guān)節(jié)損傷,2024/3/25,2,第一節(jié)髖關(guān)節(jié)脫位,分類1髖關(guān)節(jié)后脫位2髖關(guān)節(jié)前脫位3髖關(guān)節(jié)中心脫位,2024/3/25,3,一髖關(guān)節(jié)后脫位,脫位機(jī)理分類1單純后脫位無骨折2髖臼后緣單塊大骨折片3髖臼后緣粉碎性骨折4髖臼后緣及后壁亦骨折5合并股骨頭骨折,2024/3/25,4,一髖關(guān)節(jié)后脫位,臨床表現(xiàn)1外傷史2疼痛、活動(dòng)障礙3患肢縮短，髖關(guān)節(jié)呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形4可觸及脫出的股骨頭，大粗隆上移明顯5坐骨神經(jīng)損傷表現(xiàn)6X線檢查,2024/3/25,5,髖關(guān)節(jié)后脫位,2024/3/25,6,治療,（一）第1型的治療1復(fù)位⑴ALLIS法⑵BIGELOW法⑶STIMSON法2固定皮牽引23W3功能鍛煉4W，3M（二）第25型的治療手術(shù),2024/3/25,7,二髖關(guān)節(jié)前脫位,脫位機(jī)制間接暴力墜落分類閉孔下、髂骨下、恥骨下臨床表現(xiàn)與診斷1外傷史2典型畸形3腹股溝處觸及股骨頭4X線,2024/3/25,8,髖關(guān)節(jié)前脫位,治療1復(fù)位2固定3功能鍛煉,2024/3/25,9,三髖關(guān)節(jié)中心脫位,脫位機(jī)制分類1第1型前壁骨折2第2型后壁骨折3第3型臼頂4第4型全髖臼,2024/3/25,10,三髖關(guān)節(jié)中心脫位,臨床表現(xiàn)與診斷1暴力2休克3畸形、短縮4合并傷5X線治療,2024/3/25,11,第二節(jié)股骨頸骨折,解剖概要頸干角、前傾角、血液供應(yīng),2024/3/25,12,股骨頸骨折對(duì)血運(yùn)的破壞,2024/3/25,13,股骨頸骨折,分類1按骨折線的部位頭下、經(jīng)頸、基底2按X線表現(xiàn)PAUWELLS角50°內(nèi)收型30°外展型3按移位程度不完全、完全骨折GARDON分型臨床表現(xiàn)與診斷治療,2024/3/25,14,按骨折線的部位,2024/3/25,15,按骨折端的移位程度,2024/3/25,16,按X線表現(xiàn),2024/3/25,17,,2024/3/25,18,股骨頸骨折完全移位,2024/3/25,19,股骨頸骨折,臨床表現(xiàn)與診斷治療保守治療手術(shù),2024/3/25,20,股骨頸骨折的手術(shù)治療,2024/3/25,21,股骨頸骨折的手術(shù)治療,2024/3/25,22,股骨頸骨折的手術(shù)治療,2024/3/25,23,第三節(jié)股骨轉(zhuǎn)子骨折,解剖概要病因與分類臨床表現(xiàn)與診斷治療非手術(shù)手術(shù),2024/3/25,24,股骨轉(zhuǎn)子骨折,2024/3/25,25,股骨轉(zhuǎn)子骨折,2024/3/25,26,股骨轉(zhuǎn)子骨折的治療,2024/3/25,27,第四節(jié)股骨干骨折,解剖概要病因與分類臨床表現(xiàn)與診斷治療（一）非手術(shù)療法（二）手術(shù)療法,2024/3/25,28,股骨干骨折的移位特點(diǎn),2024/3/25,29,股骨干骨折的分類,2024/3/25,30,股骨干骨折非手術(shù)治療,下肢皮牽引,2024/3/25,31,下肢皮牽引,2024/3/25,32,股骨干骨折手術(shù)治療DCP內(nèi)固定,2024/3/25,33,DCP內(nèi)固定,2024/3/25,34,DCP內(nèi)固定,2024/3/25,35,DCP內(nèi)固定,2024/3/25,36,DCP內(nèi)固定,2024/3/25,37,帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定,2024/3/25,38,髓內(nèi)釘內(nèi)固定,2024/3/25,39,逆行髓內(nèi)釘,2024/3/25,40,第六節(jié)髕骨骨折,解剖概要籽骨伸膝裝置30,2024/3/25,41,髕骨骨折,病因直接暴力粉碎骨折間接暴力橫骨折分類髕骨上極、中份、下極骨折,2024/3/25,42,髕骨骨折,臨床表現(xiàn)治療1無移位骨折2橫骨折3粉碎骨折,2024/3/25,43,髕骨骨折,2024/3/25,44,髕骨骨折,2024/3/25,45,解剖概要內(nèi)側(cè)副韌帶外側(cè)副韌帶前交叉韌帶后交叉韌帶,2024/3/25,46,損傷機(jī)制及病理變化內(nèi)側(cè)副韌帶膝外翻暴力外側(cè)副韌帶膝內(nèi)翻暴力前交叉韌帶膝關(guān)節(jié)伸直位內(nèi)翻、屈曲位外翻后交叉韌帶前方暴力膝關(guān)節(jié)損傷三聯(lián)征韌帶損傷扭傷、部分?jǐn)嗔选⑼耆珨嗔?、?lián)合損傷韌帶斷裂的部位體部斷裂、連接處斷裂、撕脫骨折,2024/3/25,47,臨床表現(xiàn)與診斷側(cè)方引力試驗(yàn)抽屜試驗(yàn)軸移試驗(yàn)影像學(xué)檢查與關(guān)節(jié)鏡檢查引力位片MRI關(guān)節(jié)鏡檢查治療,2024/3/25,48,第八節(jié)膝關(guān)節(jié)半月板損傷,解剖概要內(nèi)C外O功能1填充間隙、穩(wěn)定2吸收震蕩3散布滑液、潤(rùn)滑關(guān)節(jié)4協(xié)同運(yùn)動(dòng),2024/3/25,49,膝關(guān)節(jié)半月板損傷,發(fā)病機(jī)理和病理研磨力量膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn),2024/3/25,50,膝關(guān)節(jié)半月板損傷,臨床表現(xiàn)外傷史膝關(guān)節(jié)疼痛、積液關(guān)節(jié)交鎖關(guān)節(jié)間隙壓痛特殊體征過伸、過屈試驗(yàn)MCMURRAYFOUCHE試驗(yàn)研磨試驗(yàn)（APLEY試驗(yàn)蹲走試驗(yàn),2024/3/25,51,膝關(guān)節(jié)半月板損傷,影像學(xué)檢查與關(guān)節(jié)鏡檢查X線、造影、MRI治療石膏固定4周股四頭肌鍛煉手術(shù),2024/3/25,52,脛骨平臺(tái)骨折,解剖概要病因與分類1單純劈裂骨折2劈裂加凹陷骨折3單純中央凹陷骨折4內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折5雙髁倒Y形骨折6脛骨平臺(tái)骨折伴有干骺端和骨干骨折,2024/3/25,53,脛骨平臺(tái)骨折,治療,1單純劈裂骨折2劈裂加凹陷骨折3單純中央凹陷骨折4內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折5雙髁倒Y形骨折6脛骨平臺(tái)骨折伴有干骺端和骨干骨折,2024/3/25,54,,2024/3/25,55,脛骨平臺(tái)骨折,2024/3/25,56,第十節(jié)脛腓骨干骨折,解剖概要病因與分類,2024/3/25,57,分類,單純脛骨骨折單純腓骨骨折脛腓骨干骨折,2024/3/25,58,脛腓骨干骨折的治療,非手術(shù)小夾板石膏、跟骨牽引手術(shù)外固定架內(nèi)固定,2024/3/25,59,脛腓骨干骨折的治療,2024/3/25,60,第十一節(jié)踝部骨折,分類Ⅰ型內(nèi)翻內(nèi)收型內(nèi)翻受傷外踝骨折內(nèi)踝Ⅱ型①外翻外展型極度外翻，內(nèi)踝骨折外踝②內(nèi)翻外旋型外踝骨折后踝內(nèi)踝骨折下脛腓韌帶完整，踝關(guān)節(jié)不脫位,2024/3/25,61,踝部骨折,3Ⅲ型外翻外旋型外翻暴力內(nèi)踝骨折下脛腓韌帶斷裂腓骨斜形骨折臨床表現(xiàn)和診斷治療恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)和穩(wěn)定性手術(shù),2024/3/25,62,踝部骨折,2024/3/25,63,踝部骨折,2024/3/25,64,踝部骨折,2024/3/25,65,第十二節(jié)踝部扭傷,踝關(guān)節(jié)扭傷解剖概要病因臨床表現(xiàn)與診斷治療1韌帶部分損傷2韌帶損傷較重者3韌帶完全斷裂或半脫位者4反復(fù)扭傷者,2024/3/25,66,踝部扭傷,2024/3/25,67,跟腱斷裂,解剖概要病因與分類臨床表現(xiàn)治療,2024/3/25,68,第十三節(jié)跟骨骨折,解剖概要病因與分類臨床表現(xiàn)與診斷治療,2024/3/25,69,,2024/3/25,70,,2024/3/25,71,,2024/3/25,72,第十四節(jié)足骨骨折,解剖概要一跖骨骨折二趾骨骨折,

簡(jiǎn)介：骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理臨床實(shí)習(xí),,,,,,,,,,掌握骨折的定義、急救,,掌握石膏固定病人的護(hù)理,,掌握牽引病人的護(hù)理,,,,,熟悉骨折病人的疼痛護(hù)理,,,了解四肢骨折與腰腿痛病人的功能鍛煉,,目的要求,骨折指骨的完整性或連續(xù)性中斷。多由暴力或意外損傷引起。,骨折的定義,骨折的急救,骨折的急救,搶救休克,,傷口包扎、止血、骨折端的處理,,妥善固定,,避免骨折端造成新的損傷,減少骨折端的活動(dòng)，減輕疼痛,便于運(yùn)輸,迅速轉(zhuǎn)移,,搶救的目的用最簡(jiǎn)單有效的方法搶救生命，保護(hù)肢體，迅速轉(zhuǎn)運(yùn),運(yùn)用石膏繃帶技術(shù)是治療骨折常用的方法之一。因它的可塑性好，能更好的適應(yīng)人體的各種形態(tài)，固定效果可靠，因此應(yīng)用非常廣泛。,石膏固定病人的護(hù)理,常見的幾種石膏型,石膏固定病人的護(hù)理,石膏托,肩人字石膏,髓人字石膏,石膏背心,管型石膏,石膏托常用于四肢長(zhǎng)管骨骨折及四肢軟組織損傷暫固定。,石膏固定病人的護(hù)理,肩人字石膏常用于肩部、肘部及臂部骨折或矯形手術(shù)后,石膏固定病人的護(hù)理,管型石膏常用于四肢骨折或四肢骨折內(nèi)固定術(shù)后。,石膏固定病人的護(hù)理,髓人字石膏常用于髖部大腿骨折的病人及矯形術(shù)、股骨截骨術(shù)、髖關(guān)節(jié)融合術(shù)、髖關(guān)節(jié)病灶清除術(shù)等。,石膏固定病人的護(hù)理,石膏背心常用于第6胸椎至第3腰椎之間的脊柱損傷，結(jié)核或脊柱融合術(shù)后。,石膏固定病人的護(hù)理,石膏固定病人的護(hù)理,1、注意事項(xiàng),2、護(hù)理措施,3、并發(fā)癥的預(yù)防,護(hù)理,注意事項(xiàng),石膏固定病人的護(hù)理,1、抬高患肢，有利于靜脈血及淋巴液回流，以減輕肢體腫脹。2、石膏固定后應(yīng)及時(shí)修邊開窗，防止腋下、腰部、髂骨等部位因壓迫而發(fā)生壓瘡，軀干、腹部石膏邊緣開窗可防止心肺合并癥，以利呼吸和消化。3、臥硬板床，要用軟墊保護(hù)好石膏，避免因病人翻身不當(dāng)而折斷石膏。4、定時(shí)翻身，預(yù)防壓瘡，保持石膏干燥，不要著水，更不要被糞便、尿液污染，冬季注意保暖，以防凍瘡。5、密切觀察肢體末梢血液循環(huán)，注意皮膚顏色是否發(fā)紫、浮腫，有無劇烈疼痛。手指是否發(fā)涼、麻木、活動(dòng)受限等。6、注意患肢切口有無感染跡象，要經(jīng)常檢查腋下、腹股溝等部位的淋巴結(jié)有無增大和壓痛。7、適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘欣诠钦鄣挠稀?護(hù)理措施,石膏固定病人的護(hù)理,1、向患者講解石膏固定的基本原理，以取得患者的配合，解除患者的焦慮，保證固定后不要隨意亂動(dòng)，以免影響固定的效果。2、上石膏前做患者的皮膚準(zhǔn)備用肥皂水清洗皮膚，擦去皮膚的污垢，可用酒精消毒后用無菌治療巾包裹，有創(chuàng)面的地方要換藥，以防感染。3、注意肢體血液循環(huán)，防止肢體組織缺血性壞死1）適當(dāng)抬高患肢，以利于血液循環(huán)和消腫。2）隨時(shí)觀察肢體，尤其是肢體末端的血液循環(huán)情況，當(dāng)石膏包扎過緊或由于石膏未硬化前擠壓石膏繃帶使局部下凹時(shí)，都可能影響肢體血液循環(huán)。3）當(dāng)皮膚瘙癢時(shí)，可用一些酒精滴入，千萬不可用竹針、筷子等堅(jiān)硬物向石膏內(nèi)亂捅，以免戳傷皮膚引起感染。4）注意觀察石膏內(nèi)有無異常氣味，如果有腐臭味，則表明傷口有感染或石膏內(nèi)皮膚形成壓瘡造成組織壞死。4、促進(jìn)石膏盡快干燥夏季可采用自然晾干，冬季可采用電燈烘烤，但要注意防止觸電、燒傷，可用支架將棉被支起，以利于水分蒸發(fā)。,并發(fā)癥的預(yù)防,石膏固定病人的護(hù)理,1、壓迫性神經(jīng)癱瘓石膏包扎過緊還可能壓迫周圍神經(jīng)組織，導(dǎo)致壓迫性神經(jīng)癱瘓。如下肢壓迫腓骨小頭處，容易引起腓神經(jīng)癱瘓；上臂石膏壓迫橈神經(jīng)，容易引起橈神經(jīng)癱瘓。因此石膏干固后要注意觀察肢體麻木、疼痛、手指足趾活動(dòng)障礙時(shí)，可能是壓迫神經(jīng)癱瘓的早期癥狀。2、石膏綜合征包扎軀干部的石膏（石膏背心、胸肱石膏、髖人字石膏等）后發(fā)生的急性胃擴(kuò)張為石膏綜合征，是石膏固定的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。如果發(fā)現(xiàn)的早，尚有搶救的余地；如發(fā)現(xiàn)的晚，則很難處理且預(yù)后不良，因此要注意①包扎石膏時(shí)一定不要過緊，要留出食后腹部膨出的空隙；②少量多餐，不要進(jìn)食過飽；③脊柱固定的位置不要過度伸展；④要適當(dāng)變換體位，如側(cè)臥或俯臥以緩解對(duì)十二指腸橫部的壓迫。,并發(fā)癥的預(yù)防,石膏固定病人的護(hù)理,3、肢體缺血性攣縮石膏管內(nèi)沒有寬松的空余，如果石膏繃帶過緊，或是肢體腫脹嚴(yán)重，就會(huì)導(dǎo)致骨筋膜室綜合征，造成肢體缺血性肌攣縮或肢體壞死，此種并發(fā)癥非常嚴(yán)重，因此不可掉以輕心。4、壓迫性潰瘍石膏干固后非常硬，如果壓迫時(shí)間過長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致皮膚潰爛，形成潰瘍，因此病人如果感覺石膏內(nèi)某些部位持續(xù)疼痛時(shí)，就要注意有無壓迫性潰瘍。,牽引的分類1、皮膚牽引重量約35公斤，不超過5公斤。2、兜帶牽引包括枕頜帶牽引、骨盆帶牽引和骨盆懸吊牽引。3、骨牽引重量一般為體重的1/101/7，牽引時(shí)間不超過3個(gè)月。,牽引病人的護(hù)理,下肢皮牽引,牽引病人的護(hù)理,寰樞椎牽引,牽引病人的護(hù)理,顱骨牽引,牽引病人的護(hù)理,骨牽引,牽引病人的護(hù)理,如何保持有效牽引1、臥硬板床，有反牽引作用，如下肢牽引應(yīng)抬高床尾，頭顱牽引應(yīng)抬高床頭，上肢牽引肩應(yīng)離床。2、擺下骨盆，將肢體置功能位，如下肢保持外展中立位，保持髂前上棘、髕骨中點(diǎn)和第1、2趾間在一條線上，牽引線應(yīng)與身體的縱軸線一致。3、牽引錘應(yīng)保持懸空，不可墜在地上或觸及床欄，牽引繩要光滑保持順暢，擴(kuò)張板不可抵觸滑輪，否則失去牽引作用。4、牽引重量不可隨意增減或移去，做日常護(hù)理時(shí)不必要去掉重量或放松牽引繩。,牽引病人的護(hù)理,預(yù)防并發(fā)癥1、隨時(shí)注意牽引帶有無松散或脫落，有否壓迫神經(jīng)，卡壓皮膚。2、指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸，用力咳嗽、定時(shí)拍打背部，用拉手練習(xí)起坐，防止墜積性肺炎。3、保持床鋪清潔、干燥，在骨突處放置氣墊等，并定時(shí)按摩，以防止發(fā)生褥瘡。4、鼓勵(lì)患者多飲水，多吃粗纖維食物，定時(shí)按摩腹部，以防發(fā)生便秘。,牽引病人的護(hù)理,5、保持牽引針眼清潔、干燥，牽引弓偏移時(shí)不可隨手將牽引針推回，每日用酒精滴針眼2次，以防止發(fā)生針眼感染。6、顱骨牽引要擰緊牽引弓的螺母，防止脫落。7、認(rèn)真交班，每班嚴(yán)密觀察患肢血液循環(huán)及肢體活動(dòng)情況。8、冬季注意肢體保暖，可用棉被覆蓋或包裹患肢。,牽引病人的護(hù)理,疼痛與實(shí)際的或潛在的組織損傷相關(guān)聯(lián)、或者可以用組織損傷描述的一種不愉快的感覺和情緒上的體驗(yàn)。三個(gè)特征疼痛是個(gè)體身心受到侵害的危險(xiǎn)警告。疼痛是一種身心不舒適的感覺。疼痛常伴有生理、行為和情緒反應(yīng)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為疼痛本身就是疾病，而不能僅僅把疼痛當(dāng)成一種癥狀去看待。也就是說，疼痛應(yīng)該是患者所說的那樣，而不是醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為應(yīng)該是怎樣。,病人的疼痛護(hù)理,疼痛面部表情測(cè)量圖,病人的疼痛護(hù)理,,術(shù)后鎮(zhèn)痛術(shù)后疼痛是人體對(duì)手術(shù)傷害刺激后的一種反應(yīng)，它所引起的病理生理改變能影響術(shù)后恢復(fù)，導(dǎo)致呼吸、泌尿及心血管系統(tǒng)的并發(fā)癥。因而越來越引起人們的重視。1術(shù)后鎮(zhèn)痛最常用的藥物有口服洛索洛芬、鹽酸曲馬多點(diǎn)滴氟比洛芬肌注帕瑞昔布鈉、地佐辛,病人的疼痛護(hù)理,如何進(jìn)行疼痛的護(hù)理,病人的疼痛護(hù)理,疼痛的評(píng)估方法詢問病史認(rèn)真聽取主訴觀察和體格檢查注意生理、行為和情緒反應(yīng)閱讀和回顧既往病史使用疼痛評(píng)估工具,病人的疼痛護(hù)理,患者疼痛的觀察疼痛的部位疼痛的性質(zhì)疼痛的程度疼痛的急緩疼痛的誘因、緩解因素疼痛的伴隨癥狀疼痛時(shí)患者的表情、體位及姿勢(shì)重要生命器官功能的觀察,病人的疼痛護(hù)理,1、去除疼痛的刺激因素抬高腫脹部位有繃帶、石膏固定的患者要注意血運(yùn)情況檢查患者的姿勢(shì)和體位指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰主動(dòng)耐心與患者交談傾聽患者述說醫(yī)護(hù)人員為患者進(jìn)行操作時(shí)動(dòng)作輕柔，解釋耐心，態(tài)度和藹。,病人的疼痛護(hù)理,疼痛患者的心理護(hù)理1）減輕患者的心理壓力建立信賴關(guān)系鼓勵(lì)表達(dá)尊重行為反應(yīng)2）分散注意力參加活動(dòng)選聽音樂有節(jié)律的按摩深呼吸想象松馳法,病人的疼痛護(hù)理,放松療法4個(gè)基本成份安靜環(huán)境舒適位置淘空一切雜念精神勸說進(jìn)行性放松具體步驟在安靜的環(huán)境中確保位置舒適閉上眼睛作深和慢的呼吸呼吸逐漸減慢吸氣時(shí)緊張肌肉，呼氣時(shí)放松，交替進(jìn)行BENSON’S放松集中于呼吸，每次呼氣時(shí)重復(fù)一個(gè)詞,病人的疼痛護(hù)理,功能鍛煉的作用1功能鍛煉可促進(jìn)腫脹的消退傷后局部軟組織腫脹是外傷性炎癥反應(yīng)。骨折整復(fù)固定后,及早進(jìn)行功能鍛煉可以發(fā)揮肌肉對(duì)血液循環(huán)的“水泵”及肌源調(diào)節(jié)作用,促進(jìn)軟組織和骨內(nèi)血液循環(huán),肌肉活動(dòng)時(shí)所產(chǎn)生的乳酸等代謝產(chǎn)物又刺激局部血管擴(kuò)張,肌肉內(nèi)備用血管開放,保證更多的血液通過,從而促進(jìn)傷后軟組織腫脹的消退。2功能鍛煉可防止關(guān)節(jié)粘連、僵硬骨折固定后,就必須同時(shí)積極進(jìn)行未固定關(guān)節(jié)的功能鍛煉和涉及固定關(guān)節(jié)、肌肉的等張收縮,2～3周后開始固定關(guān)節(jié)的功能鍛煉,可以及早恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)。,四肢骨折與腰腿痛病人的功能鍛煉,功能鍛煉的作用3功能鍛煉可減少肌肉萎縮程度肢體廢用性缺鈣、肌肉萎縮是必不可避免的,即使盡最大努力鍛煉,也難以避免,但程度上卻有明顯差別,所以早期即開始進(jìn)行鍛煉,可使大腦始終保持對(duì)相關(guān)肌肉的支配作用,從而無須愈合后重建支配關(guān)系4功能鍛煉對(duì)骨折斷端的影響當(dāng)全身或局部運(yùn)動(dòng)受限,骨鈣和體鈣與漿鈣的交換發(fā)生負(fù)平衡,日久出現(xiàn)全身或局部骨質(zhì)疏松,這種廢用性骨鈣丟失在石膏固定中表現(xiàn)尤為突出,骨質(zhì)疏松意味著部分骨小梁的“總崩潰”,所以靜止和缺乏功能鍛煉是骨質(zhì)疏松和骨組織修復(fù)力失常的一個(gè)重要因素。而持續(xù)性的生理壓力可以促進(jìn)骨組織增生,加速骨折愈合。,四肢骨折與腰腿痛病人的功能鍛煉,功能鍛煉的注意事項(xiàng)1練功前向患者做好解釋工作,以取得患者主動(dòng)配合,堅(jiān)持鍛煉2要求患者在鍛煉時(shí)思想集中,呼吸均勻,動(dòng)作準(zhǔn)確,切忌粗暴過猛；3要做到循序漸進(jìn),根據(jù)隔著愈合情況逐漸加大活動(dòng)范圍和時(shí)間,同時(shí)以不使患者感到疲勞、不加重隔著部位疼痛為度。4應(yīng)嚴(yán)格限制不利于骨折愈合的動(dòng)作,如前臂骨折的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。,四肢骨折與腰腿痛病人的功能鍛煉,上肢骨折的功能鍛煉肩關(guān)節(jié)凡是上臂、肘關(guān)節(jié)、前臂、腕關(guān)節(jié)部位的骨折部位的骨都要進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。肘關(guān)節(jié)凡肱骨髁上骨折、肱骨下骨折、前臂上骨折及肘關(guān)節(jié)挫傷固定術(shù)后,均需進(jìn)行肘關(guān)節(jié)功能鍛煉。方法是將前臂平放于桌面上,以健手固定患肢上臂,作肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)。前臂凡前臂骨折患者均需作前臂旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。方法是將肘關(guān)節(jié)屈曲90°將上臂貼于身體兩側(cè),作主動(dòng)旋前,旋后動(dòng)作。,四肢骨折與腰腿痛病人的功能鍛煉,上肢骨折的功能鍛煉腕關(guān)節(jié)凡前臂下骨折,腕關(guān)節(jié)挫傷骨折,均需作腕關(guān)節(jié)功能鍛煉。方法是將兩手相握,用健手帶動(dòng)患手作腕部背伸,掌屈、內(nèi)收、外展等動(dòng)作。或雙手對(duì)掌,前臂與身體平行、兩手用力推。注意事項(xiàng)為了有利于復(fù)位,對(duì)于屈曲型肱骨髁上骨折要先開始練習(xí)伸肘功能,對(duì)伸直型肱骨髁上骨折要先開始練習(xí)屈肘功能。每次練習(xí)后,將患肢固定懸吊在最大屈伸位。,四肢骨折與腰腿痛病人的功能鍛煉,上肢骨折的功能鍛煉根據(jù)骨折類型、是否脫位以及術(shù)中固定方法牢固程度決定功能鍛煉的方法鐘擺或劃圈活動(dòng)彎腰,上肢下垂與地面垂直,作懸重回旋動(dòng)作劃圈,或作鐘擺樣兩側(cè)擺動(dòng)仰臥位雙手放在頭部枕后,兩肘向前、后活動(dòng),作肩關(guān)節(jié)外展,外旋活動(dòng)肩關(guān)節(jié)后伸活動(dòng)雙手扶椅背,背朝椅背,緩慢下蹲；肩肘關(guān)節(jié)患側(cè)手扶墻壁,練習(xí)患肢上舉腱肢帶動(dòng)患肢雙手持一木棍作上舉動(dòng)作,或用健手握住患手上舉,練習(xí)患側(cè)外展,上舉、前屈練習(xí)肩關(guān)節(jié)后伸、屈曲用健手手背摸背部最高點(diǎn),摸到肩胛骨處,再以患手手背向健側(cè)手手背靠攏。,四肢骨折與腰腿痛病人的功能鍛煉,下肢部位的功能鍛煉髖關(guān)節(jié)凡髖部股骨頸骨折,粗隆間骨折,均需進(jìn)行功能鍛煉。方法是給患肢腳穿上丁字鞋,木板置于患者床上,在木板上水平位練習(xí)髖部外展、內(nèi)收。膝關(guān)節(jié)凡股骨干、粗隆間及髕骨肌折,半月板切除術(shù)后,及骨牽引患者,均需進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉。踝關(guān)節(jié)凡下肢部位骨折均需作踝關(guān)節(jié)的功能鍛煉。方法是腳踩一球,作滾動(dòng)動(dòng)作,練習(xí)足的背伸、蔗屈及踝關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)功能。,四肢骨折與腰腿痛病人的功能鍛煉,下肢骨折的功能鍛煉根據(jù)骨折類型、是否脫位以及術(shù)中固定方法牢固程度決定功能鍛煉的方法股四頭肌等長(zhǎng)收縮肢體靜止情況下收縮肌肉將下肢平放于床上,伸直膝關(guān)節(jié),足跟用力下蹬,足背屈,反復(fù)動(dòng)作。髕骨被動(dòng)活動(dòng)用手活動(dòng)髕骨,做上下左右被動(dòng)活動(dòng)。直腿抬高活動(dòng)患肢平放于床上,膝關(guān)節(jié)伸直,抬腿。被動(dòng)屈伸膝關(guān)節(jié)患者取俯臥位,將患肢放平,用一繃帶,一端套在踝關(guān)節(jié)上,另一端拉在手中,用力牽拉后再放松,反復(fù)動(dòng)作,被動(dòng)練習(xí)膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)。再逐漸將繃帶去掉,練習(xí)主動(dòng)屈伸活動(dòng)。以加強(qiáng)股四頭肌的收縮力量。主動(dòng)屈伸膝關(guān)節(jié)在股骨干骨折臨床愈合后開始。仰臥位時(shí),將患肢平放于床上,主動(dòng)屈伸膝關(guān)節(jié)。坐在床邊時(shí),患肢放到床下,踝部加沙袋,練習(xí)膝的屈伸活動(dòng)。在髖部骨折后期可開始用手扶床欄桿,練習(xí)下蹲動(dòng)作。,四肢骨折與腰腿痛病人的功能鍛煉,脊柱部位術(shù)后麻醉消失，即可協(xié)助患者直腿抬高鍛煉，術(shù)后3天開始讓患者主動(dòng)鍛煉，抬高肢體3070°，每日鍛煉時(shí)間可酌情掌握，逐漸增加。一般術(shù)后7天開始訓(xùn)練腰背肌，先用“飛燕式”方法，然后用五點(diǎn)支撐法，12周后開始改為三點(diǎn)支撐法，每日34次，每次50下，根據(jù)患者的耐受力，循序漸進(jìn)。目的促進(jìn)腰背肌功能恢復(fù)，防止術(shù)野粘連發(fā)生。內(nèi)容腰椎間盤突出癥手術(shù)結(jié)束僅僅是恢復(fù)的開始，特別是腰背肌和下肢的鍛煉是非常重要的，防止肌肉萎縮無力，增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性，還可以防止腰椎間盤再次突出。,四肢骨折與腰腿痛病人的功能鍛煉,腰椎壓縮性骨折復(fù)位后,要下墊一薄枕,以維持復(fù)位角度。翻身時(shí),保持其軀干上下一致,切忌使脊柱旋轉(zhuǎn)、扭曲。腰椎壓縮性骨折功能鍛煉法五點(diǎn)支撐法仰臥硬板床,用頭部、雙肘集雙足跟五點(diǎn)支撐全身,背部盡量騰空后伸。一般無休克等合并癥的單純壓縮性骨折患者,復(fù)位后第2天氣即可練功,對(duì)于不穩(wěn)定骨折,須臥床1～2周后開始練習(xí)三點(diǎn)支撐法仰臥硬板床,患者雙臂置于胸前,用頭部及雙足跟撐起全身,背部騰空后伸,此法根據(jù)患者體力,于傷后3周開始,逐漸增加練習(xí)次數(shù)飛燕點(diǎn)水法患者俯臥,上肢后伸,抬起頭肩部下肢伸直抬起,全身僅上腹部著床,呈一弧形,伸展松弛,反復(fù)進(jìn)行,也使用于傷后3～4周開始練習(xí)股骨上1/3骨折的內(nèi)收活動(dòng),四肢骨折與腰腿痛病人的功能鍛煉,脊柱部位脊柱骨折的后期,應(yīng)進(jìn)行腰背肌鍛煉。方法挺胸練習(xí)仰臥位,雙肘支起胸部,腰背部懸空。五點(diǎn)支撐法仰臥位,用頭部、雙肘、雙足跟五點(diǎn)撐起全身,使背部騰空后伸。四點(diǎn)支撐法仰臥位,用雙手,雙足撐起,全身騰空,呈一拱橋狀。背伸法俯臥位,勁部后伸,稍用力后,抬起胸部,伸直膝關(guān)節(jié)。先抬起一條腿,再抬起另一條腿,然后將雙腿同時(shí)抬起。雙上肢向背后,肘伸直雙手拉起。身體上下兩頭翹起,腹部為支點(diǎn),形似飛燕,又稱“飛燕點(diǎn)水”。俯臥撐俯臥在床上,雙上肢撐起上身,兩肘伸直,雙下肢挺直,足尖為著力點(diǎn),上下屈肘,帶動(dòng)全身活動(dòng)。脊柱骨折患者應(yīng)平臥硬板床,床尾用護(hù)足架,防止足下垂。,四肢骨折與腰腿痛病人的功能鍛煉,脊柱骨折的注意事項(xiàng)直腿抬高練習(xí)為防止組織疤痕形成及防止神經(jīng)根粘連，術(shù)后三天行直腿抬高訓(xùn)練，每日增加幅度和次數(shù)。腰背肌鍛煉術(shù)后拆線次日，應(yīng)逐漸在床上鍛煉腰背肌。術(shù)后不過早離床，不宜過早恢復(fù)工作，要有較長(zhǎng)的適應(yīng)期，一般情況術(shù)后1014D可下床活動(dòng)。為了避免和減少術(shù)后并發(fā)癥，取得較好的近遠(yuǎn)期療效，生活和工作中需要多方面的注意。,四肢骨折與腰腿痛病人的功能鍛煉,THANKYOU,

簡(jiǎn)介：相冊(cè),由雨林木風(fēng)創(chuàng)建,鑒別診斷,1、單純滑膜結(jié)核與RA2、髖關(guān)節(jié)與脊柱結(jié)核與AS3、結(jié)核急性發(fā)作與慢性/亞急性化膿性關(guān)節(jié)炎、化膿性骨髓炎4、骨干結(jié)核與尤文肉瘤5、關(guān)節(jié)結(jié)核與色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎6、骨的嗜酸性肉芽腫,治療,1、抗?jié)乘幨褂迷缙诼?lián)合適量規(guī)律分階段治療和堅(jiān)持全程2、局部制動(dòng)膿腫穿刺局部注射藥物3、手術(shù)目的清除病灶防止復(fù)發(fā)矯正畸形恢復(fù)功能縮短療程,手術(shù)治療適應(yīng)癥,1大死骨、膿腫不吸收結(jié)核穿破關(guān)節(jié)傾向2滑膜結(jié)核、全關(guān)節(jié)結(jié)核、脊柱結(jié)核，經(jīng)非手術(shù)治療36月無效3或寒性膿腫、死骨形成，或有神經(jīng)刺激癥4流膿竇道、瘺管經(jīng)久不愈,手術(shù)禁忌癥,全身中毒癥狀明顯（ESR、體溫、貧血等）活動(dòng)性臟器結(jié)核、重要臟器功能不全全身情況太差多數(shù)通過內(nèi)科積極治療后，仍可手術(shù),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

簡(jiǎn)介：骨與關(guān)節(jié)影像診斷學(xué)（一）,北大醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科,骨與關(guān)節(jié)影像檢查方法,X線最基本的檢查方法CT皮質(zhì)骨和骨小梁的病變顯示良好MRI對(duì)于軟組織、關(guān)節(jié)軟骨和骨髓早期病變顯示良好，定位診斷BUS同位素骨掃描,骨關(guān)節(jié)X線檢查的局限性,早期診斷鑒別診斷,骨關(guān)節(jié)X線照像的注意事項(xiàng),正側(cè)位周圍軟組織鄰近的關(guān)節(jié)兩側(cè)對(duì)照,正常X線表現(xiàn),管狀骨四肢大關(guān)節(jié)脊柱,骨骼的發(fā)育和骨齡,小兒骨骼的X線特點(diǎn)骨干DIAPHYSIS干骺端METAPHYSIS骨骺EPIPHYSIS骺板EPIPHYSEALPLATE用骨齡判斷骨骼發(fā)育,骨折,骨折的基本X線表現(xiàn)骨折的類型骨折的對(duì)位對(duì)線兒童骨折青枝骨折和骨骺分離病理骨折,關(guān)節(jié)脫位,外傷性非外傷性先天性髖關(guān)節(jié)脫位,化膿性骨髓炎,金黃色葡萄球菌進(jìn)入骨髓血行感染最多兒童少年男性多見長(zhǎng)骨（脛、股、肱、橈骨）好發(fā)臨床癥狀明顯,急性化膿性骨髓炎,兩周內(nèi)可有軟組織改變骨質(zhì)破壞，始于干骺端松質(zhì)骨骨膜增生，平行于骨干以骨質(zhì)破壞為主，修復(fù)也已開始,慢性化膿性骨髓炎,骨質(zhì)破壞死骨形成骨瘺管存在骨質(zhì)增生硬化明顯,

簡(jiǎn)介：放射科最常見、最多發(fā)的病例是骨折,涉及多塊骨骼的骨折多發(fā)生于顱骨。,男性，39歲。右側(cè)顳骨外傷一天,顱骨及眼眶骨性解剖,,顱骨CRANIALBONES共23塊，另有6塊聽小骨，因與聽覺有關(guān)，故列入前庭蝸器內(nèi)。顱骨分為,腦顱BONESOFCEREBRALCRANIUM8塊,面顱BONESOFFACIALCRANIUM15塊,,顱骨23塊,,眶上緣和外耳門上緣的連線,（一）腦顱骨,,成對(duì)顳骨、頂骨（4塊）,不成對(duì)額骨（額竇）、篩骨（篩竇）、蝶骨（蝶竇）、枕骨（4塊）,顳骨,頂骨PARIETALBONE,額骨,蝶骨,枕骨,,篩骨ETHMOIDBONE,,蝶骨SPHENOIDBONE,顳骨,顳骨TEMPORALBONE,枕骨OCCIPITALBONE,額骨FRONTALBONE,額骨,額骨,,,,額鱗,鼻部,眶部,,鼻部,額骨前面觀,額骨下面觀,分三部額鱗眶部鼻部,篩骨ETHMOIDBONE,,篩板CRIBRIFORMPLATE,垂直板PERPENDICULARPLATE,篩骨迷路ETHMOIDALLABYRINTH內(nèi)有空腔，即篩竇。,顳骨TEMPORALBONE,蝶骨SPHENOIDBONE,上面,后面,顱底內(nèi)面,“一體兩翼”,（二）面顱骨BONESOFFACIALCRANIUM,（15塊）,,成對(duì),不成對(duì),上頜骨（上頜竇）、顴骨、鼻骨、淚骨、腭骨、下鼻甲骨,犁骨、下頜骨、舌骨,,上頜骨MAXILLA,,顴骨ZYGOMATICBONE,,淚骨LACRIMALBONE,,鼻骨NASALBONE,,腭骨PALATINEBONE,,犁骨VOMER,,下頜骨MANDIBLE,,下鼻甲骨INFERIORNASALCONCHA,（12塊）,（3塊）,,下鼻甲骨INFERIORNASALCONCHA,,腭骨PALATINEBONE,,,犁骨VOMER,1、上頜骨MAXILLA,“一體四突”,2、下頜骨MANDIBLE,“一體二支”,3、舌骨HYOIDBONE,蹄鐵形,,舌骨,（一）顱頂面觀,外面,內(nèi)面,（三條縫）,（二）后面觀,人字縫枕外隆凸上項(xiàng)線,（三）顱側(cè)面觀,在顱的側(cè)面顳窩內(nèi)，由額、頂、顳、蝶骨匯合處，構(gòu)成“H”形的縫，稱翼點(diǎn)。此處骨質(zhì)最為薄弱，其內(nèi)面有腦膜中動(dòng)脈前支通過。此處骨折易損傷該動(dòng)脈導(dǎo)致顱內(nèi)出血。,,翼點(diǎn)PTERIONAREA,,,額骨,,頂骨,,顳骨,,蝶骨,（四）顱底內(nèi)面觀,1顱前窩2顱中窩3顱后窩,,,（1）顱前窩,,雞冠,,額嵴,,盲孔,,篩板,構(gòu)成額骨眶部篩骨篩板蝶骨小翼,（2）顱中窩,構(gòu)成蝶骨體蝶骨大翼顳骨巖部,視神經(jīng)管,前床突,,,,,,后床突,,（3）顱后窩,構(gòu)成枕骨顳骨巖部后面,枕骨大孔,枕內(nèi)隆凸,內(nèi)耳門,頸靜脈孔,乙狀竇溝,舌下神經(jīng)管內(nèi)口,,,,,,,,橫竇溝,,斜坡,,,,,,,上頜N,下頜N,腦膜中A,（嗅N）,頸內(nèi)A,頸內(nèi)V，舌咽N,迷走N,副N,三叉N節(jié),“一窩一裂三溝十孔成對(duì)”,,“一窩九孔（成對(duì)）”,（五）顱底外面觀,,鼻前孔,,眉弓,,眉間,（六）顱前面觀,眼眶骨性解剖,眼眶為兩個(gè)四棱錐狀骨腔，位于顱面正中垂直線兩側(cè)，左右對(duì)稱，眶口向前向外，眶尖向后和顱腔相通．,眼眶分為上、下、內(nèi)、外四壁上壁、下壁又稱眶頂和眶底。,眼眶,內(nèi)壁大致平行,相距25CM，長(zhǎng)44～5CM外壁互成直角,長(zhǎng)4～45CM從眶下緣的前緣到眶下溝的后緣的距離是25～3CM成人眶深4050MM容積約為2528ML,眼眶,眼眶由七塊骨組成額骨顴骨蝶骨篩骨淚骨腭骨上頜骨,眼眶,,眶頂解剖特點(diǎn),眶頂類似三角形（１）由額骨的眶板形成前方的大部分（２）蝶骨小翼形成后方的三角形眶尖,,眶內(nèi)側(cè)壁大致成長(zhǎng)方形由四塊骨構(gòu)成,①上頜骨額突，位于眶內(nèi)側(cè)壁前方。②淚骨，位于前下方。③篩骨紙板，構(gòu)成眶內(nèi)側(cè)壁的中心部分。④蝶骨體的側(cè)部，形成眶內(nèi)側(cè)壁的一小部分。,眶內(nèi)壁解剖特點(diǎn),,篩骨ETHMOIDBONE,,篩板CRIBRIFORMPLATE,垂直板PERPENDICULARPLATE,篩骨迷路ETHMOIDALLABYRINTH內(nèi)有空腔，即篩竇。,眶底似三角形，由內(nèi)向外稍向下傾斜，外側(cè)的前部最低。眶底由三塊骨構(gòu)成,,①上頜骨的眶面，形成其中心區(qū)的大部分。②顴骨的眶面，形成外側(cè)前部。③腭骨的眶尖，組成后方的一個(gè)小三角區(qū)。,眶底解剖特點(diǎn),眶下緣由上頜骨與顴骨構(gòu)成，各占一半,眶外側(cè)壁呈三角形，由前向后向內(nèi)傾斜，與正中矢狀面成45度角。,眶外側(cè)壁由兩塊骨組成,①顴骨的眶面形成其前1/3部分②蝶骨大翼形成其后2/3部分。,眶外壁解剖特點(diǎn),,右側(cè)顳骨巖部骨折,淚骨骨折,篩骨紙板骨折,鼻骨骨折,上頜骨額突骨折,小結(jié),顱骨23塊,,腦顱8塊,面顱15塊,,,成對(duì)顳骨、頂骨（4塊）,不成對(duì)額骨（額竇）、篩骨（篩竇）、蝶骨（蝶竇）、枕骨（4塊）,成對(duì)顴骨、下鼻甲、上頜骨、鼻骨、顎骨、淚骨（12）,不成對(duì)犁骨、下頜骨、舌骨（3塊）,顱窩前、中、后。,翼點(diǎn)額、頂、顳、蝶骨匯合處，構(gòu)成“H”形的縫。,顱底內(nèi)面觀“一窩一裂三溝十孔成對(duì)”,眼眶骨（7塊）,,頂壁額骨眶板、蝶骨小翼,外側(cè)壁顴骨眶面、蝶骨大翼,內(nèi)側(cè)壁上頜骨額突、淚骨、篩骨紙板、蝶骨體的側(cè)部,下壁上頜骨眶面、腭骨眶尖、顴骨眶面,謝謝,

簡(jiǎn)介：河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院小兒骨科韓久卉,THETHIRDHOSPITALOFHEBEIMEDICALUNIVERSITY,兒童骨折特點(diǎn)與骨骺損傷,兒童與成人骨骼的解剖學(xué)差異,,生長(zhǎng)板、骨骺軟骨,,有塑形能力、生長(zhǎng)板損傷、骨骺分離。,骨外膜厚而有力,穩(wěn)定骨折、骨痂形成快而多,韌帶、肌腱的強(qiáng)度大于骨骼,易造成其附著點(diǎn)的帶骨骺的撕脫骨折,,,THETHIRDHOSPITALOFHEBEIMEDICALUNIVERSITY,哈氏管占骨皮質(zhì)的比例大，骨皮質(zhì)內(nèi)細(xì)孔豐富，有機(jī)質(zhì)成分多，固體成分少。,兒童與成人骨骼的生物力學(xué)區(qū)別,,,,,骨骼更能耐受形變；骨折線不易擴(kuò)展；骨質(zhì)不易被壓縮。,,兒童骨質(zhì)對(duì)螺釘?shù)陌殉至^弱。,新生兒肱骨骨折,THETHIRDHOSPITALOFHEBEIMEDICALUNIVERSITY,8歲，傷后1年,7歲,尺橈骨遠(yuǎn)端骨折，橈骨遠(yuǎn)端骨骺分離,THETHIRDHOSPITALOFHEBEIMEDICALUNIVERSITY,A8歲，股骨干粉碎性骨折，石膏外固定，加骨牽引。,B傷后12周,C12歲,,塑形能力差的情況,長(zhǎng)骨干中段成角大齡兒童成角畸形大于20°～30°,旋轉(zhuǎn)畸形不能塑形關(guān)節(jié)內(nèi)骨折不能塑形,,,,THETHIRDHOSPITALOFHEBEIMEDICALUNIVERSITY,6個(gè)月,2年,THETHIRDHOSPITALOFHEBEIMEDICALUNIVERSITY,股骨遠(yuǎn)端骨折，傷及骨骺，沒有隨生長(zhǎng)塑形，反而出現(xiàn)逐漸加重的膝外翻畸形。,10歲,8歲,5歲,骨骺損傷造成的肢體畸形隨著生長(zhǎng)加重,長(zhǎng)管狀骨的不完全骨折，常發(fā)生在尺橈骨。,1彎曲型骨折,THETHIRDHOSPITALOFHEBEIMEDICALUNIVERSITY,兒童特有的骨折類型,,2青枝骨折,THETHIRDHOSPITALOFHEBEIMEDICALUNIVERSITY,成角的不完全骨折?？梢杂忻黠@的畸形，但異?；顒?dòng)度很小。多見于前臂。,,3骨膜下骨折完全性骨折，皮質(zhì)斷裂，骨膜管完整。臨床癥狀輕，無明顯畸形。,竹節(jié)狀骨折完全性骨折，垂直擠壓暴力引起。發(fā)生部位為皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨交界處。骨皮質(zhì)斷裂，骨小梁嵌插。,,THETHIRDHOSPITALOFHEBEIMEDICALUNIVERSITY,,脛骨髁間嵴骨折,THETHIRDHOSPITALOFHEBEIMEDICALUNIVERSITY,4帶骨骺的撕脫骨折,肱骨內(nèi)上髁骨折,THETHIRDHOSPITALOFHEBEIMEDICALUNIVERSITY,,是涉及骨骼縱向生長(zhǎng)機(jī)制損傷的總稱。包括骨骺、生長(zhǎng)板、生長(zhǎng)板周圍環(huán)（RANVIER區(qū)）、以及與生長(zhǎng)相關(guān)的關(guān)節(jié)軟骨及干骺端損傷。,THETHIRDHOSPITALOFHEBEIMEDICALUNIVERSITY,5骨骺損傷,骨骺損傷定義,是發(fā)生于兒童的一種特殊類型骨折。骨骺損傷占兒童骨折的15％～30％。80發(fā)生在1016歲。骨折愈合力強(qiáng)、速度快、具有高度塑形能力。愈合過程中可出現(xiàn)局部過度生長(zhǎng)或生長(zhǎng)障礙，及進(jìn)行性畸形。容易漏診、誤診（小兒對(duì)傷情表達(dá)力差，X線顯影差，二次骨化中心出現(xiàn)時(shí)間不同）。,骨骺損傷的特點(diǎn),THETHIRDHOSPITALOFHEBEIMEDICALUNIVERSITY,,橈骨遠(yuǎn)端，約44；肱骨遠(yuǎn)端，約13；腓骨遠(yuǎn)端；脛骨遠(yuǎn)端；尺骨遠(yuǎn)端；肱骨近端；脛骨近端；腓骨近端。骨骺損傷好發(fā)于青春期男性，與這個(gè)年齡段男性好動(dòng)有密切關(guān)系。,,骨骺損傷的多發(fā)部位,A型骨骺幾乎完全被關(guān)節(jié)軟骨覆蓋，血管需穿過軟骨膜后僅能供應(yīng)骨骺的外周區(qū)域，如股骨和橈骨近端。B型骨骺?jī)H部分有關(guān)節(jié)軟骨覆蓋，生長(zhǎng)板的血供來自骨骺。,一但發(fā)生骨骺在干骺端的分離損傷A型生長(zhǎng)板血供易受累股骨頭缺血壞死，橈骨頭缺血壞死。B型生長(zhǎng)板血供受影響少。,THETHIRDHOSPITALOFHEBEIMEDICALUNIVERSITY,生長(zhǎng)板的血供分為2型,骨骺損傷原因,外傷炎性病變骨髓炎等腫瘤代謝性疾病維生素C缺乏病壞血病、佝僂病其他藥物、輻射、溫度變化,THETHIRDHOSPITALOFHEBEIMEDICALUNIVERSITY,,骨骺損傷SALTERHARRIS分型,THETHIRDHOSPITALOFHEBEIMEDICALUNIVERSITY,骨骺損傷SALTERHARRIS分型Ⅰ型骨骺分離；Ⅱ型骨骺分離伴干骺端骨折；Ⅲ型骨骺骨折；Ⅳ型骨骺和干骺端骨折；V型骺板擠壓性損傷；Ⅵ型骨骺邊緣軟骨環(huán)缺失；,SALTERHARRISⅠ型,I型骨骺分離，骨骺從干骺端完全分離而無骨折。,THETHIRDHOSPITALOFHEBEIMEDICALUNIVERSITY,THETHIRDHOSPITALOFHEBEIMEDICALUNIVERSITY,肱骨遠(yuǎn)端全骨骺分離,,,THETHIRDHOSPITALOFHEBEIMEDICALUNIVERSITY,SALTERHARRISⅡ型,骨骺分離伴干骺端骨折，最常見（482）骨折線通過生長(zhǎng)板肥大細(xì)胞層，并累及干骺端。骨折片呈三角形（“角征”）常見于橈骨遠(yuǎn)端，其次為肱骨和橈骨近端及脛骨下端復(fù)位較易，預(yù)后常良好,THETHIRDHOSPITALOFHEBEIMEDICALUNIVERSITY,THETHIRDHOSPITALOFHEBEIMEDICALUNIVERSITY,14歲男孩，膝關(guān)節(jié)外傷。X線無明顯骨折。冠狀面T1WFSE像顯示垂直的骨折線（SHII型）。軸位T2WFSE壓脂序列顯示骨折線、關(guān)節(jié)積血和廣泛組織水腫。,THETHIRDHOSPITALOFHEBEIMEDICALUNIVERSITY,SALTERHARRISIII型,骨骺骨折，為關(guān)節(jié)內(nèi)牽拉力作用的結(jié)果，少見骨折為縱行裂隙貫穿整個(gè)骨骺，通過生長(zhǎng)板肥大細(xì)胞層直達(dá)骨骺邊緣最常見于脛骨下端的內(nèi)、外側(cè),THETHIRDHOSPITALOFHEBEIMEDICALUNIVERSITY,男，13歲，踢足球時(shí)足部被鏟傷，腫脹疼痛4天,THETHIRDHOSPITALOFHEBEIMEDICALUNIVERSITY,股骨遠(yuǎn)端SALTERHARRISⅢ型骨骺損傷,THETHIRDHOSPITALOFHEBEIMEDICALUNIVERSITY,SALTERHARRISⅣ型,骨骺和干骺端骨折，較多見，占302。骨折線呈縱行貫穿骨化中心、生長(zhǎng)板及干骺端一部分常見于10歲以下的肱骨外髁及年齡較大兒童的脛骨下端，易引起生長(zhǎng)障礙和關(guān)節(jié)畸形,THETHIRDHOSPITALOFHEBEIMEDICALUNIVERSITY,THETHIRDHOSPITALOFHEBEIMEDICALUNIVERSITY,10歲，脛骨遠(yuǎn)端,12歲，股骨遠(yuǎn)端,,男，14歲，右膝關(guān)節(jié)外傷后腫疼10天，不能伸直膝關(guān)節(jié)X線平片未見異常,THETHIRDHOSPITALOFHEBEIMEDICALUNIVERSITY,SALTERHARRISⅤ型,骨骺板擠壓性損傷，罕見（1）多見于踝、膝關(guān)節(jié)早期X線無異常改變，MR示生長(zhǎng)板增寬，T2信號(hào)增高常誤為單純扭傷，最終常導(dǎo)致骨骺板早閉、生長(zhǎng)停止、骨骼變形、關(guān)節(jié)畸形,THETHIRDHOSPITALOFHEBEIMEDICALUNIVERSITY,THETHIRDHOSPITALOFHEBEIMEDICALUNIVERSITY,THETHIRDHOSPITALOFHEBEIMEDICALUNIVERSITY,骨骺損傷其他類型,骨骺挫傷骨骺軟骨骨折骨骺骨軟骨骨折,THETHIRDHOSPITALOFHEBEIMEDICALUNIVERSITY,SALTERHARRISⅥ型骺板邊緣切削傷導(dǎo)致的軟骨環(huán)（RANVIER）缺失；也可發(fā)生于股骨遠(yuǎn)端側(cè)副韌帶撕脫傷，由RANG補(bǔ)充的一種類型，多合并皮膚軟組織損傷。,骨骺骨折的治療,Ⅰ、Ⅱ型損傷主要為閉合復(fù)位，石膏固定。,Ⅲ、Ⅳ型損傷為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，要求恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整和骺板對(duì)位，常需手術(shù)治療。,Ⅴ型損傷早期診斷困難，對(duì)可疑病例應(yīng)局部制動(dòng)34周，患肢免負(fù)重12個(gè)月。,處理原則,THETHIRDHOSPITALOFHEBEIMEDICALUNIVERSITY,骨骺損傷治療的注意事項(xiàng),閉合復(fù)位應(yīng)在麻醉下進(jìn)行，手法要輕柔，忌用暴力擠壓骺板復(fù)位，以免造成醫(yī)源性骺板創(chuàng)傷。,Ⅰ、Ⅱ型損傷超過710天者不宜強(qiáng)行手法復(fù)位。,切開復(fù)位不要?jiǎng)冸x骺板周緣的軟骨膜，以免損傷RANVIER區(qū)軟骨細(xì)胞及血運(yùn)，禁用器械撬壓骺板復(fù)位。,內(nèi)固定用直徑小于2MM光滑骨圓針為宜，盡量垂直骺板插入。,THETHIRDHOSPITALOFHEBEIMEDICALUNIVERSITY,THETHIRDHOSPITALOFHEBEIMEDICALUNIVERSITY,骨骺損傷影響預(yù)后的因素,骨骺損傷類型，年齡和生長(zhǎng)潛力，解剖位置，處理方法。,下肢全部生長(zhǎng)的65圍繞膝關(guān)節(jié),骨骺損傷的并發(fā)癥,生長(zhǎng)紊亂骺板早閉,骨橋形成，造成肢體畸形。生長(zhǎng)加速少見關(guān)節(jié)功能障礙,THETHIRDHOSPITALOFHEBEIMEDICALUNIVERSITY,,,THETHIRDHOSPITALOFHEBEIMEDICALUNIVERSITY,中央型,周圍型,線性,骨橋分型,THETHIRDHOSPITALOFHEBEIMEDICALUNIVERSITY,骨橋切除、骺開放手術(shù),骨橋切除術(shù)效果好的病例年齡小、骨橋范圍小、創(chuàng)傷引起、病變?cè)缙诓⒊手醒胄突蚓€型分布的骨橋。,THETHIRDHOSPITALOFHEBEIMEDICALUNIVERSITY,傷后15年,THETHIRDHOSPITALOFHEBEIMEDICALUNIVERSITY,病例男孩，在3歲時(shí)脛骨近端骨折、骨骺損傷（SALTERHARRISⅣ型）,CT顯示有邊緣型骨橋形成,,,術(shù)后1年,術(shù)后3個(gè)月,術(shù)后6個(gè)月,術(shù)后當(dāng)日,骨橋切除，臨時(shí)性半骺阻滯術(shù),傷后2年,閉合復(fù)位外固定比例高追求但不強(qiáng)求解剖復(fù)位（無骨骺損傷）四肢骨折內(nèi)固定多數(shù)可用彈性髓內(nèi)釘完成骨骺損傷的處理要及時(shí)、確切避免出現(xiàn)醫(yī)源性骨骺損傷,兒童骨折治療上與成人的差異,THETHIRDHOSPITALOFHEBEIMEDICALUNIVERSITY,1兒童骨骼有機(jī)質(zhì)成分多，固體成分少，因此其骨骼柔韌度大，能耐受變形的外力，如出現(xiàn)彎曲骨折、青枝骨折。2哈氏管占骨皮質(zhì)的比例大，骨皮質(zhì)內(nèi)細(xì)孔豐富，骨折線不易擴(kuò)展，也較少出現(xiàn)壓縮性骨折。3兒童骨膜較厚，血運(yùn)豐富，存在生長(zhǎng)板和骨骺，因此，骨折相對(duì)穩(wěn)定、愈合快、骨骼塑形能力強(qiáng)。4生長(zhǎng)板損傷可造成骨骼生長(zhǎng)延遲或發(fā)生骨關(guān)節(jié)畸形。5兒童骨折的臨床特點(diǎn)為骨折后腫脹早、范圍廣、常有瘀斑或水泡。6兒童韌帶、肌腱、骨膜等組織，較其骨組織強(qiáng)韌，不容易從本體受傷，而容易造成附著部位的撕裂性骨折，如脛骨髁間嵴骨折，肱骨內(nèi)上髁骨折等。,兒童骨折的特點(diǎn),Ⅰ型骨骺分離；Ⅱ型骨骺分離伴干骺端骨折；Ⅲ型骨骺骨折；Ⅳ型骨骺和干骺端骨折；V型骺板擠壓性損傷；Ⅵ型骨骺邊緣軟骨環(huán)缺失。,骨骺損傷SALTERHARRIS分型,

簡(jiǎn)介：膝內(nèi)翻畸形的截骨與軟組織平衡策略,上海長(zhǎng)征醫(yī)院關(guān)節(jié)外科吳宇黎,理解“內(nèi)翻畸形”,關(guān)節(jié)內(nèi)因素內(nèi)側(cè)軟骨及骨缺損后關(guān)節(jié)囊及內(nèi)側(cè)副韌帶攣縮外側(cè)軟組織結(jié)構(gòu)的延長(zhǎng)關(guān)節(jié)外因素脛骨內(nèi)翻畸形股骨內(nèi)翻畸形,關(guān)節(jié)內(nèi)因素,脛骨內(nèi)翻,,,關(guān)節(jié)外因素,股骨內(nèi)翻,,,,,,,關(guān)節(jié)外因素,術(shù)前X片,下肢全長(zhǎng)片下肢力線骨量丟失骨贅及韌帶松弛,,,伸膝側(cè)位片屈曲攣縮畸形后方骨贅脛骨平臺(tái)后傾髕骨高度,髕骨軸位片髕骨軌跡,分類可復(fù)性內(nèi)翻畸形不可復(fù)性內(nèi)翻畸形,磨損導(dǎo)致的內(nèi)翻可復(fù)性的（非攣縮）不需作任何松解表面置換,可復(fù)性內(nèi)翻畸形,可復(fù)性內(nèi)翻畸形,最大伸膝位,于屈膝30度位矯正,常規(guī)內(nèi)側(cè)髕旁入路骨贅清除,,,不可復(fù)性的伴有屈曲攣縮的固定膝內(nèi)翻畸形,入路本身就是松解松解內(nèi)側(cè)副韌帶深層后內(nèi)側(cè)角后方關(guān)節(jié)囊,內(nèi)翻畸形合并屈曲攣縮畸形僅清除骨贅遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠,內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)攣縮外側(cè)結(jié)構(gòu)松弛后方結(jié)構(gòu)攣縮,袖套樣剝離技術(shù),緊貼骨面保證所有軟組織為一層結(jié)構(gòu)之后向遠(yuǎn)端逐漸推移切勿傷及“鵝足腱”附著點(diǎn),作袖套樣剝離,2然后松解后方關(guān)節(jié)囊,如果必要?jiǎng)t剝離淺層內(nèi)側(cè)副韌帶始終緊貼骨面,反復(fù)在屈伸位檢查直至脛骨截骨面與髁上線（TEA）平行切忌剝離過度,1在脛骨后內(nèi)側(cè)角周圍良好地袖套樣剝離軟組織,,當(dāng)面對(duì)一例屈曲畸形的時(shí)候,矯正屈曲畸形清除增生的骨贅以及松解粘連松解后方間隙必要時(shí)可將腓腸肌從股骨側(cè)剝離,1A,1P,3,2,3,但切忌過度松解切勿傷及鵝足腱,,,伸膝間隙,穩(wěn)定性良好；力線準(zhǔn)確,/松解,,,屈膝間隙,穩(wěn)定性良好,GAP,錯(cuò)誤,切斷內(nèi)側(cè)副韌帶對(duì)內(nèi)側(cè)副韌帶松解操之過急或不必要內(nèi)側(cè)副韌帶松解過度松解不夠后方及內(nèi)側(cè),,謝謝,