髖臼周圍截骨術治療成人髖關節(jié)發(fā)育不良

1、髖臼周圍截骨術治療成人髖關節(jié)發(fā)育不良及長期結果,中國人民解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院骨科張洪,提綱,成人髖關節(jié)發(fā)育不良臨床特點髖臼周圍截骨術 適應證、禁忌癥 手術方法、術中要求 術后康復、并發(fā)癥術后評價方法長期隨訪結果熱點問題及研究方向,,成人髖關節(jié)發(fā)育不良的臨床特點和診斷,,早期臨床癥狀,發(fā)病年齡：20歲 - 50歲左右，起病隱匿疼痛部位：腹股溝區(qū)；臀部；大腿前方；

2、 膝關節(jié)；腰部；等疼痛性質(zhì)：疲勞感；隱痛；與行走距離及 活動量有關,骨科檢查,髖關節(jié)壓痛及旋轉(zhuǎn)痛髖關節(jié)活動度與骨性關節(jié)炎的嚴重程度有關：超常 正常 輕度受限 嚴重受限,骨科檢查,壓痛部位；ROM；肢體長度；肌肉力量；步態(tài)；曲髖內(nèi)收內(nèi)旋撞擊試驗；過伸外展外旋撞擊試驗；單腿站立試驗；…,Ｘ線片表現(xiàn),

3、CE角： 10°Shenton氏線：連續(xù)或不連續(xù)骨性關節(jié)炎的程度：與病情有關,CE角與臼頂傾斜角,Shenton’s 線,,,前方CE角,骨骺接近閉合時可以考慮手術,髖關節(jié)65 °斜位片,合并異常,股骨側(cè)：頸干角、前傾角、股骨頭不圓髖臼側(cè)：外展角、前傾角、頭臼匹配性：功能位像髖臼盂唇及軟骨：圓韌帶：,保守治療預后,86髖/59人13/39髖，無OA-----早期OA，9.2年；31/47髖，早

4、期OA------嚴重OA，7.8年；---- Hasegawa Y,et al. Arch Orthop Trauma Surg. 1992;111(4):187-91.,我國髖關節(jié)的疾病構成,From 408 Primary THA Cases,髖關節(jié)周圍截骨術Prof. R. Ganz 1984 年應用于臨床是目前世界上臨床效果最好的手術方法之一,相關基礎研究,髖臼周圍血供股骨頭血供,The Bernese per

5、iacetabular osteotomy is performed through a modified Smith-Petersen approach, including an osteotomy of the anterior superior iliac spine to dissect the inguinal ligament and the adjacent muscles. (A) With four periacet

6、abular osteotomies and a controlled fracture, the acetabulum is completely mobilized from the innominate bone. (B) For fixation of the reoriented fragment, three cortical screws are used. (C) The posterior column of the

7、true pelvis remains intact maintaining stability through an intact continuity of thepelvic ring.,髖關節(jié)周圍截骨術,,,髖關節(jié)周圍截骨術優(yōu)點:畸形糾正滿意術后恢復快速骨盆環(huán)保持完整術后髖關節(jié)中心恢復良好: 改善髖關節(jié)生物力學環(huán)境,,,髖關節(jié)周圍截骨術 截骨術后股骨頭內(nèi)囊性改變近乎消失,,,髖關節(jié)周圍截骨術國內(nèi)已有數(shù)家醫(yī)院開

8、展這一手術,山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院,,手術適應證和禁忌證,,,手術適應證 年齡: >10歲; <50歲 髖關節(jié)疼痛 髖關節(jié)活動度正?；蚧菊?髖臼骨骺基本愈合 X 線片頭臼對合關系好 骨關節(jié)炎早期或輕度進展期,,,手術禁忌證 年齡: 過?。ü趋块_放）或過大（>50歲） 髖關節(jié)疼痛嚴重 髖關節(jié)活動度明顯受限 X 線片頭臼對合關系差 骨關節(jié)炎中期或晚期,,,手術禁忌證,,

9、,手術禁忌證,,,手術禁忌證 低位全脫位，骨關節(jié)炎嚴重,This could be an indicator  for PAO, although you are right that PAO for a  secondary acetabulum is not a very good indication ( 9 out of 10 cases in our material did not

10、last long). R.Ganz,,,手術禁忌證麻痹性半脫位的病人,,術前準備及手術方法,骨骺接近閉合時可以考慮手術,,術前X線片準備,骨骺接近閉合時可以考慮手術,雙髖關節(jié)正位片 雙髖關節(jié)外展位片（功能位片）,,術前X線片準備,骨骺接近閉合時可以考慮手術,髖關節(jié)65 °

11、;斜位片,3D CT 影像重建,直接髖關節(jié)核磁造影檢查,,,,手術入路,骨骺接近閉合時可以考慮手術,SP 入路 髂腹股溝入路,恥骨支截骨,髂骨截骨,髂骨及坐骨支截骨,,截骨后的螺絲釘內(nèi)固定,,,截骨后的螺絲釘內(nèi)固定,手術中的特殊器械,術中透視,自體血回輸,術中控制性降壓,,,截骨術后處理和功能康復術后次日扶雙拐下地活動扶雙拐練習下肢前屈、后伸及外展活動術后6周側(cè)臥位練習臀中肌肌力術后10-12周逐漸負重，棄拐行走,,手術

12、并發(fā)癥,,手術并發(fā)癥 股神經(jīng)損傷 坐骨神經(jīng)損傷 術后大出血 髖臼覆蓋不全 髖臼覆蓋過度 切口疝 神經(jīng)性膀胱 股靜脈損傷 深靜脈栓塞 螺釘處惡變：死亡,需老師指導手術20臺以上,術中危險因素,?股外側(cè)皮神經(jīng) ?股神經(jīng) ?股靜脈

13、 閉孔血管與股血管的吻合支 ?,術后x線評價,,,,手術中如何評價髖臼旋轉(zhuǎn)是否滿意關節(jié)面是否水平位：負重區(qū)平分線偏移角恥骨截骨面是否上移 髖臼前后傾是否合適髖關節(jié)旋轉(zhuǎn)中心是否理想內(nèi)固定物的位置是否良好,,手術中如何評價髖臼旋轉(zhuǎn)是否滿意 負重區(qū)平分線偏移角,,,,,,負重區(qū)平分線偏移角,與外側(cè)CE角對照,,,,,,負重區(qū)平分線偏移角,與臼頂傾斜角對照,,,,,負重區(qū)平分線偏移角,,手術中如何評價髖臼旋轉(zhuǎn)是否滿意 恥骨截骨面

14、是否上移,,手術中如何評價髖臼旋轉(zhuǎn)是否滿意 髖臼前后緣的位置是否滿意,,手術中如何評價髖臼旋轉(zhuǎn)是否滿意 問題手術,糾正不足,糾正過度,髖臼后傾,手術中如何評價髖臼旋轉(zhuǎn)是否滿意截骨術后髖臼后傾,手術中如何評價髖臼旋轉(zhuǎn)是否滿意截骨術后髖臼后傾,,手術中如何評價髖臼旋轉(zhuǎn)是否滿意髖關節(jié)后傾引發(fā)關節(jié)撞擊,手術中如何評價髖臼旋轉(zhuǎn)是否滿意截骨術后髖臼前傾,從1997年開始目前已完成 600余例手術 中期隨訪結果良好4-10 年

15、隨訪結果: 93% 優(yōu)良 (92ps, 104hips)Y. Huang, H. Zhang et al: Mid-term Follow-up of Bernese Periacetabular Osteotomy through Ilioinguinal Approach. Chin. J. Orthop. 27(7): 499-504, 2007,髖關節(jié)周圍截骨術,長期隨訪結果,自2001年7月至2009年8月，共完

16、成400余例117人/124髖。男性22髖，女性102髖年齡14—45歲，平均26.45歲。隨訪時間20—121個月，平均49.2個月。,,術前Harris評分85.04分，術后平均97.56分（P<0.05） ；術前Charlney評分15.6分，術后平均17.34分（P<0.05）。,,無不適，評分100分61髖（49.2%），髖膝酸脹疼痛，54髖（43.5%），彈響，37髖（29.8%），交鎖，3髖，

17、麻木僵硬或無力11髖（8.9%），跛行、肩歪、傷口分泌物各1髖。,,中重度髖臼發(fā)育不良（CE<0°）中期隨訪療效滿意率更高。臼頂負重區(qū)平分線偏移角（±10°）能夠較好預測中遠期臨床療效。,患者自我評價,手術非常值得 108髖（87.10%），部分解決問題6髖（4.84%），手術前后無明顯區(qū)別3髖（2.42%），手術后不如術前1髖（0.81%）。另有6髖（4.84%）表示暫時不能評價手術效

18、果，需要進一步觀察。,Mean 20-year Followup,The Kaplan-Meier survival analysis is shown with the conversion to a THA or hip fusion as the end points.,,63 patients (75 hips); 4 patients (five hips) lost; and 1 patient (two hips) die

19、d. Age: 29 years (range, 13–56 years);mean, 20.4 years( range, 19–23 years);41 hips (60%) preserved at last followup.-----------Simon D. Steppacher, Moritz Tannast , Reinhold Ganz , Klaus A. Siebenrock. Clin Orth

20、op Relat Res (2008) 466:1633–1644,Fig. 3A–G Radiographs are shown of a 26-year-old woman with a dysplastic right hip with (A) an LCE angle of 16 and an AI of 12 without any signs of osteoarthritis. (B) The postoperative

21、LCE angle was 32 and the AI -2. At the (C) 10- year and the (D) 20-year followups, no osteoarthitic changes were seen. (E) In the corresponding false-profile views, (F) the preoperative ACE angle of 39 to 45 postoperativ

22、ely and (G) no osteoarthritic changes were seen at the 10-year followup. LCE = lateral center edge angle; AI = acetabular index; ACE = anterior center edge angle.,,6 factors predicting poor outcome: age at surgery, pre

23、operative Merle d’Aubigne´ and Postel score, positive anterior impingement test, limp, osteoarthrosis grade, and the postoperative extrusion index.,,,髖關節(jié)周圍截骨術女性，28歲，雙側(cè)髖關節(jié)發(fā)育不良,熱點問題及研究方向,保髖？換髖？PAO？RAO？進一步提高療效需要