簡介：覃旭成都市第三人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科,腰椎間盤突出癥與梨狀肌綜合征的診斷與鑒別診斷及康復(fù)治療,腰椎間盤突出癥,腰椎間盤突出癥,●腰椎間盤突出癥是指椎間盤變性，纖維環(huán)破裂和髓核組織突出，刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所引起的一種綜合征。是腰腿痛最常見的原因之一，以2050歲為多發(fā)年齡，男性多于女性。以L4/5、L5/S1、L3/4多見。,●解剖要點(diǎn)椎間盤的構(gòu)成由上下軟骨板，中心的髓核和周圍的纖維環(huán)組成，位于上下椎體之間。脊髓在腰1椎管水平形成馬尾神經(jīng)。馬尾神經(jīng)出硬膜后稱為腰神經(jīng)根，并且向下外走行出椎間孔。,腰椎間盤突出癥,●解剖要點(diǎn),腰椎解剖特點(diǎn)椎體粗壯，橫斷面成腎形，椎管腰1、2多呈卵圓形，腰3、4多呈三角形，腰5多為三葉形。上下關(guān)節(jié)突粗大，關(guān)節(jié)面幾乎是矢狀位，棘突寬而短，水平伸向后方。各棘突間隙較寬，臨床上常采用腰椎穿刺術(shù)。,腰椎間盤突出癥,●解剖要點(diǎn),腰椎間盤突出癥,●解剖要點(diǎn),腰椎間盤突出癥,●解剖要點(diǎn),□椎體承載軀干及上肢主要的軸向負(fù)荷，椎體所須承載的重量從頭端到尾端逐漸增加，椎體本身也逐漸增大?！踝刁w組成脊柱的前柱，承載80的軸向負(fù)荷（體重）。后方結(jié)構(gòu)（主要是關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)）組成脊柱后柱，向下肢傳遞20的軸向負(fù)荷。,腰椎間盤突出癥,●椎間盤突出解剖和生物力學(xué),□椎間盤突出通常發(fā)生在纖維環(huán)薄弱和缺乏后縱韌帶支持的椎間盤后外區(qū)域?！跚翱v韌帶一般是限制椎間盤的前方和前外側(cè)突出，而椎間盤的中央型后方突出則常常受到后縱韌帶纖維的的限制。,腰椎后方剖面觀。注意扇形的后縱韌帶纖維，它有助于限制椎間盤的中央和側(cè)方區(qū)域。,腰椎間盤突出癥,●病因,□椎間盤退行性改變是基本因素。隨著年齡的增長纖維環(huán)和髓核內(nèi)的水份減少；低分子糖蛋白增加，容易碎裂?！鯎p傷反復(fù)彎腰、扭轉(zhuǎn)動作容易椎間盤損傷。□遺傳因素□妊娠上腰段椎間盤突出癥少見，其發(fā)生與下列因素有關(guān)脊柱滑脫癥、病變間隙原有異常，如終板缺損、SCHEUERMANN（又稱“幼年型脊柱后凸”，是一種椎骨體環(huán)突的骨軟骨病。常見于青春期男孩。多數(shù)患有此病的兒童有姿勢異常，伴有或不伴有背部疼痛。疼痛與活動有關(guān)，休息可以緩解）、過去有脊柱骨折或脊柱融合史,腰椎間盤突出癥,●病因,懷孕使身體重心前移，腰椎前凸增加以維持脊柱平衡,腰椎間盤突出癥,●病理和分型,★腰椎間盤的分型依據(jù)CT或MRI圖象的表現(xiàn)。□膨隆型□突出型□脫垂游離型□SCHMORL結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型,腰椎間盤突出癥,●病理和分型,□髓核膨出此指髓核經(jīng)過纖維環(huán)的最內(nèi)層纖維的裂口突出，但是纖維環(huán)的外層纖維是完整的。,□椎間盤突出碎裂的髓核與纖維環(huán)最外層纖維突出。,腰椎間盤突出癥,●病理和分型,□C髓核脫出纖維環(huán)完全裂開，髓核由此裂隙擠出，但被擠出髓核仍與纖維環(huán)中央的髓核組織連接在一起。,□D髓核游離脫出的髓核成游離碎塊進(jìn)入椎管，并可能自脫出的裂口處向上或向下移動。,腰椎間盤突出癥,●病理和分型,腰椎間盤突出癥,●病理和分型,腰椎間盤突出癥,●病理和分型,L5－S1水平的軸位斷面L5－S1椎間孔水平的椎間盤突出（H）位于L5椎體后上方，使L5背根神經(jīng)節(jié)（G）向側(cè)上方移位，并使之內(nèi)側(cè)邊緣略變扁。,腰椎間盤突出癥,●臨床表現(xiàn),■癥狀◆腰痛,表現(xiàn)為腰骶部的疼痛?！粝轮弁矗鶕?jù)椎間盤突出的間隙而定，L23，L34椎間盤突出股神經(jīng)疼痛。股前區(qū)及小腿的前內(nèi)側(cè)疼痛。L45，L5S1椎間盤突出表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)疼痛，股后外側(cè)及小腿的后側(cè)或外側(cè)以及足部疼痛。◆馬尾神經(jīng)損傷大小便障礙，會陰區(qū)麻木。,腰椎間盤突出癥,●臨床表現(xiàn),■癥狀；◆疼痛早期或較輕時為劇烈疼痛，或痛覺過敏；較重時為麻木。疼痛原因椎間盤突出的局部發(fā)生炎癥反應(yīng)。突出的椎間盤組織直接對神經(jīng)根的壓迫。◆受壓神經(jīng)根的缺血。,●體征,腰椎間盤突出癥,■脊柱側(cè)突,腰椎間盤突出癥,●體征,■腰部活動受限■壓痛、叩痛病變椎間隙的棘突旁1CM處有深壓痛、叩痛，并伴有向小腿或足部的放射痛，此點(diǎn)對診斷有重要意義?！鲋蓖忍Ц咴囼?yàn)病人平臥，膝關(guān)節(jié)伸直，被動直腿抬高下肢，至60度以內(nèi)即出現(xiàn)放射痛即為直腿抬高試驗(yàn)陽性再降低高度放射痛消失，背伸踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，即加強(qiáng)試驗(yàn)陽性。■神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)感覺減退，肌力下降，腱反射減退或消失,腰椎間盤突出癥,●體征,■直腿抬高試驗(yàn),直腿抬高試驗(yàn)，提示神經(jīng)根受到牽張或壓迫。,腰椎間盤突出癥,●體征,■神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn),L4L5S1感覺↓股前區(qū)及小腿外側(cè)小腿后側(cè)足背小腿內(nèi)側(cè)足背內(nèi)側(cè)外側(cè)足底肌力↓股四頭肌↓拇趾背伸↓趾及踝跖屈↓反射膝腱↓跟腱↓,●特殊檢查,腰椎間盤突出癥,■X線平片它不能直接反應(yīng)是否有椎間盤突出，但是能夠排除其他一些骨骼疾病。,■CT和MRI能夠直接反應(yīng)椎間盤突出。,腰椎間盤突出癥,●特殊檢查,,,,,,,腰椎間盤突出癥,●特殊檢查,■CT和MRI能夠直接反應(yīng)椎間盤突出,,,,,腰椎間盤突出癥,■電生理檢查能夠協(xié)助確定神經(jīng)根損傷的范圍及程度■脊髓造影目前較少應(yīng)用如僅有CT、MRI表現(xiàn)而無臨床表現(xiàn)，不應(yīng)診斷本病,●特殊檢查,腰椎間盤突出癥,●診斷,■依據(jù)對腰椎間盤突出癥臨床特征的認(rèn)識和相關(guān)疾病的鑒別，主要通過詳細(xì)的病史，臨床檢查（包括直腸肛檢）和影像學(xué)檢查。突然起病常常提示生物力學(xué)紊亂，特別是腰椎間盤的突出，而疼痛逐漸加劇則提示進(jìn)行性病變，炎癥或腫瘤。對于難以確診的病例，則需要腰椎穿刺和神經(jīng)根造影，有時需要腰椎間盤造影。癥狀、體征和影象檢查結(jié)合，三位一體。,腰椎間盤突出癥,●臨床治療大多數(shù)患者可通過非手術(shù)治療達(dá)到癥狀減輕或消失。僅有1020需要手術(shù)治療。手術(shù)指征①發(fā)病時即根性痛嚴(yán)重并影響患者的睡眠和全身健康狀況者。②經(jīng)12周保守治療嚴(yán)重根性痛無緩解者。③突出物巨大并壓迫馬尾神經(jīng)者，對于有馬尾神經(jīng)壓迫綜合癥者應(yīng)急診手術(shù)。④椎間盤突出合并有椎管狹窄（椎管橫徑小于20MM或矢狀徑小于15MM；矢狀徑與橫徑比值小于075）。,腰椎間盤突出癥,●康復(fù)治療■治療原則急性發(fā)作期，神經(jīng)根水腫和無菌炎癥明顯，理療僅用溫?zé)岑煼?；牽引距離不應(yīng)太大；手法以肌松類手法為主?；謴?fù)期，可用溫?zé)岑煼?，手法以松動術(shù)為主。外側(cè)型和極外側(cè)型非手術(shù)治療效果不太理想，下腰椎的可用骶裂孔硬膜外封閉。臥床時間一般以一周為宜。腰圍固定時間一般為2030天，不應(yīng)太長。不同時期可采用不同的鍛煉方法。,腰椎間盤突出癥,●康復(fù)治療,■治療方法,◆快速（人工快速擠壓復(fù)位、牽引床三維牽引）和慢速牽引腰椎牽引可使腰椎間隙增大，造成椎間盤內(nèi)的負(fù)壓，加之后縱韌帶的緊張，有利于突出的髓核部分還納或改變其與神經(jīng)根的關(guān)系。椎間隙的增大，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的拉開，使椎間孔恢復(fù)正常的外形，從而解除對神經(jīng)根的擠壓。牽引可緩解肌肉痙攣、減輕椎間壓力，增加椎管容積，糾正腰椎小關(guān)節(jié)紊亂，松解神經(jīng)粘連，使椎間隙增寬，椎間盤內(nèi)壓力下降，促使突出物還納，減輕壓迫癥狀。,腰椎間盤突出癥,●康復(fù)治療,■治療方法,★腰椎間盤突出癥牽引禁忌癥①中央型腰椎間盤突出伴大小便功能障礙者或中央型Ⅱ、Ⅲ度突出（中央型Ⅰ度突出居中但以一側(cè)為主，伸展超過中線2MM；中央型Ⅱ度突出居中以一側(cè)為主，伸展超過中線4MM；中央型Ⅲ度突出居中，延伸到兩側(cè)）。②腰椎間盤突出癥合并腰椎峽部不連或伴有滑脫者。③腰椎間盤突出癥伴全身明顯衰弱的患者。④腰椎間盤突出癥的孕婦及婦女在月經(jīng)期者。⑤診斷不明確，懷疑有腰椎破壞性疾病。⑥有明顯骨質(zhì)疏松的患者，不適宜進(jìn)行牽引治療。⑦經(jīng)確診后可以進(jìn)行牽引治療，但牽引后即感癥狀加重，疼痛劇烈的患者。,,腰椎間盤突出癥,●康復(fù)治療,■治療方法,◆物理治療運(yùn)用超短波、電腦微波治療儀、電腦中頻等治療腰椎間盤突出癥，具有消炎、鎮(zhèn)痛、促進(jìn)局部血液循環(huán)、迅速緩解肌肉痙攣的作用?！羯窠?jīng)阻滯治療對久病頑癥施行神經(jīng)阻滯治療，有效減輕疼痛?！絷P(guān)節(jié)松動術(shù)治療師應(yīng)整個身體用力，雙手、墓志、手指僅僅起傳導(dǎo)作用，肌肉力量應(yīng)作用彌散而不集中到局部。被活動關(guān)節(jié)應(yīng)處于半屈曲位，這樣，活動范圍方能達(dá)到最大。后前按壓棘突應(yīng)在棘突中間垂直向下按壓。,腰椎間盤突出癥,●康復(fù)治療,■治療方法,◆按摩推拿運(yùn)用中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)按摩手法，對患者進(jìn)行循經(jīng)點(diǎn)穴，活血鎮(zhèn)痛，療效顯著。未破裂型效果優(yōu)于破裂型。巨大的中央型突出為推拿禁忌?！暨\(yùn)動療法對腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行腰肌功能康復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練，自我鍛煉腰背肌力量，有效促進(jìn)病情的恢復(fù)和預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)。,腰椎間盤突出癥,●康復(fù)治療,◆運(yùn)動療法,梨狀肌綜合征,梨狀肌綜合征,●定義指由于間接外力（閃、扭、下蹲、跨越）使梨狀肌受到牽拉而致?lián)p傷，引起局部充血、水腫、肌束痙攣，刺激或壓迫坐骨神經(jīng)，導(dǎo)致相應(yīng)的臨床癥狀的疾病。,梨狀肌綜合征,●解剖生理,梨狀肌起于第2～4骶椎前面骶孔外側(cè)緣，止于股骨大粗隆。梨狀肌的作用是協(xié)同其他肌肉完成大腿外旋運(yùn)動，受骶叢神經(jīng)支配。梨狀肌向外下穿坐骨大孔，將坐骨大孔分成上、下兩部分，稱為梨狀肌上孔及梨狀肌下孔，坐骨神經(jīng)大多經(jīng)梨狀肌下孔穿出骨盆至臀部，部分有解剖變異者則從梨狀肌內(nèi)穿過。梨狀肌的體表投影為髂后上棘至尾骨尖作一連線，由此線中點(diǎn)向股骨大粗隆頂點(diǎn)作一連線，此直線即為梨狀肌下緣。,梨狀肌綜合征,●解剖生理,,梨狀肌綜合征,●梨狀肌與坐骨神經(jīng)的解剖關(guān)系,梨狀肌綜合征,●主要病因病理,1、解剖變異2、外力損傷（尤其在梨狀肌被拉長時）肌肉痙攣刺激壓迫坐骨神經(jīng)、血管產(chǎn)生臨床癥狀、體征,,,,,■臨床癥狀◆外傷史及受寒史◆臀深層疼痛，局部緊縮感，可沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)域出現(xiàn)下肢放射性疼痛◆間歇性跛行,梨狀肌綜合征,●診斷,梨狀肌綜合征,●診斷,■特殊檢查,◆臀肌萎縮，坐骨神經(jīng)切跡處壓痛◆直腸或陰道檢查時可檢及梨狀肌緊張或變粗，向骨盆側(cè)壁壓迫時可產(chǎn)生典型壓痛癥狀◆梨狀肌緊張試驗(yàn)（＋）患者仰臥位于檢查床上，將患肢伸直，做內(nèi)收內(nèi)旋動作，如坐骨神經(jīng)有放射性疼痛，再迅速將患肢外展外旋，疼痛隨即緩解，即為梨狀肌緊張試驗(yàn)陽性。,梨狀肌綜合征,●診斷,●下肢直腿抬高試驗(yàn)（存在疼痛弧）,痛,,,60°,直腿抬高試驗(yàn)角度60°時，梨狀肌不再被拉長，疼痛反而減輕。,梨狀肌綜合征,●診斷,■輔助檢查X線攝片可用于排除髖部骨性病變。,●臨床治療,■封閉療法封閉治療多在急性期運(yùn)用，用1％普魯卡因6～10ML加醋酸潑尼松龍25～50MG，以7號長針沿梨狀肌體表投影深刺作痛點(diǎn)封閉，可解除痙攣和疼痛，5～7日1次。,梨狀肌綜合征,●臨床治療,■手法治療■手術(shù)治療非手術(shù)治療無效者，可考慮手術(shù)探查，切斷梨狀肌，解除坐骨神經(jīng)的卡壓。,梨狀肌綜合征,●康復(fù)治療,■按摩可行梨狀肌彈撥法，患者俯臥，先推按揉摩臀部痛點(diǎn)數(shù)分鐘，然后用拇指或肘尖來回?fù)軇雍桶茨鏍罴。瑥棑芊较蚺c梨狀肌纖維方向相垂直，共10～20次。最后按壓痛點(diǎn)和牽抖患肢。手法每周2次，連續(xù)2～3周?！隼懑熅植繜岱?，中頻等，減輕梨狀肌水腫，緩解痙攣，松解粘連，緩解疼痛。,腰椎間盤突出癥與梨狀肌綜合征鑒別,腰椎間盤突出癥與梨狀肌綜合征鑒別,●腰椎間盤突出癥（出現(xiàn)坐骨神經(jīng)卡壓根性疼痛者）與梨狀肌綜合征因都有臀部及下肢放射性疼痛癥狀而容易相混淆。因此在臨床上需要加以鑒別以利于治療。,■病史病史采集時應(yīng)查明其職業(yè)性質(zhì)、發(fā)病時間及病程。其中尤應(yīng)詳細(xì)詢問坐骨神經(jīng)痛的發(fā)生情況疼痛是否為急性發(fā)作、慢性發(fā)作或在長期慢性疼痛基礎(chǔ)上急性發(fā)作,是否為間歇性或持續(xù)性疼痛,有無外傷、體力勞動、寒冷刺激等誘因以及全身或局部感染病史。在腰椎間盤突出癥患者中有一半以上有不同程度的腰部慢性損傷史。梨狀肌綜合征患者大多外傷史為做某些動作如下肢外展、外旋或蹲位變直位時使梨狀肌拉長、牽拉而損傷梨狀肌。,腰椎間盤突出癥與梨狀肌綜合征鑒別,◆壓痛點(diǎn)腰椎間盤突出癥,其壓痛點(diǎn)多位于椎間盤突出間隙的棘突旁,此壓痛可沿坐骨神經(jīng)走行區(qū)向同側(cè)臀部及下肢放射，有時沿坐骨神經(jīng)走行方向也常能發(fā)現(xiàn)明確的壓痛點(diǎn)。梨狀肌綜合征不會在脊柱上出現(xiàn)明顯壓痛點(diǎn)，僅僅會在梨狀肌走行部位坐骨神經(jīng)體表投影處出現(xiàn)壓痛?！羟犬惓Ｗ⒁庥袩o脊柱畸形如脊柱側(cè)凸，腰椎間盤突出癥神經(jīng)根性疼痛患者發(fā)生脊柱側(cè)凸多屬功能性,臥位時可減輕或消失。梨狀肌綜合征患者一般不會出現(xiàn)脊柱畸形。,■脊柱檢查,◆活動范圍檢查重點(diǎn)應(yīng)注意有無活動受限及活動時是否伴有疼痛。一般腰椎多見于腰椎間盤突出癥患者會出現(xiàn)腰椎活動受限尤其以前屈受限多見。梨狀肌綜合征患者通常無腰椎活動度的異常。,腰椎間盤突出癥與梨狀肌綜合征鑒別,■脊柱檢查,◆神經(jīng)牽拉試驗(yàn)腰椎間盤突出癥與梨狀肌綜合征患者直腿抬高試驗(yàn)均可為陽性但梨狀肌綜合征患者在直腿抬高試驗(yàn)60°時，疼痛反而減輕，加強(qiáng)試驗(yàn)為陰性。而腰椎間盤突出癥患者還可出現(xiàn)股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性的表現(xiàn)。,■特殊檢查,腰椎間盤突出癥與梨狀肌綜合征鑒別,■特殊檢查,◆梨狀肌緊張試驗(yàn)腰椎間盤突出癥患者為陰性；梨狀肌綜合征患者為陽性。,在詳細(xì)了解病史及全面細(xì)致物理檢查的基礎(chǔ)上進(jìn)行影像學(xué)檢查可為診斷提供最可靠的依據(jù)。,■影像學(xué)檢查,必要情況下用長針頭在梨狀肌體表投影深刺作痛點(diǎn)封閉可對診斷作出鑒別。,■治療性診斷,總之，結(jié)合病史、臨床癥狀和體征以及輔助檢查可對二者做出明確有效的診斷，以便于治療。,★神經(jīng)電生理鑒別梨狀肌出口綜合征與腰椎間盤突出癥的神經(jīng)電生理鑒別診斷2007年02期邵西倉,韓梅（山西醫(yī)學(xué)院）梨狀肌出口綜合征的臨床癥狀、體征與腰椎間盤突出癥有許多相似之處,常易造成誤診回顧1999年11例梨狀肌出口綜合征及同期20例腰椎間盤突出征的神經(jīng)電生理檢查資料,以探討神經(jīng)電生理檢查在此二癥鑒別診斷的價值,坐骨神經(jīng)痛的鑒別,案例分析,成都市第三人民醫(yī)院康復(fù)科肌肉骨骼病人病程姓名張＊＊出生地四川性別女職業(yè)退休年齡61歲記錄日期20080303民族漢族治療師覃旭床號消化內(nèi)科25住院號28591診斷1梨狀肌綜合征2腰椎間盤突出癥,主訴腰痛伴左下肢放射性疼痛2年,反復(fù)發(fā)作加重2月?，F(xiàn)病史2年前患者無明顯誘因感腰痛伴右下肢放射性疼痛，遂往四川省康骨醫(yī)院求治，診斷為腰椎間盤突出癥，并在康骨醫(yī)院行小針刀手術(shù)治療，術(shù)后癥狀有所緩解。此后腰痛癥狀仍然存在，反復(fù)發(fā)作，2月患者腰痛癥狀加重并伴有左下肢放射性疼痛，院外曾做腰部牽引、針灸、按摩等理療未見明顯緩解，一周前患者因急性腹瀉前往我院求治，收入消化內(nèi)科治療，為求進(jìn)一步治療腰痛伴左下肢放射痛癥狀，經(jīng)我科會診后，攝腰椎CT及MRI示L45，L5S1椎間盤膨出。（無神經(jīng)根壓迫）,既往史既往體質(zhì)一般，有6年慢性胃炎病史，反復(fù)發(fā)作。否認(rèn)各種“肝炎、結(jié)核、傷寒“等急慢性傳染病病史。否認(rèn)“心臟病、高血壓、糖尿病”等內(nèi)科病史。否認(rèn)輸血史。否認(rèn)藥物及食物過敏史?；橛泛陆?jīng)史育有一女，1456/273052,已絕經(jīng)否認(rèn)家族內(nèi)遺傳病史。個人接種史不詳。社會史退休，無不良嗜好，家住5樓（電梯公寓），與子女同住。,客觀評價一、生命體征T3680CP80次/分R20次/分BP110/70MMHG二、胸部情況胸廓飽滿對稱,雙肺叩清,未聞及干濕性鑼音,心界不大,律齊,HR80次/分,各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。三、床上活動被動仰臥體位，左右側(cè)翻身困難。四、觀察脊柱正直無側(cè)彎，皮溫皮色正常。步態(tài)呈痛性跛行。右足呈馬蹄內(nèi)翻畸形。五、觸診L45、L5S1棘突上及棘旁2CM輕微壓痛,不向雙下肢放射。左側(cè)梨狀肌體表投影內(nèi)側(cè)緣5CM處壓痛明顯，向左下肢放射至外踝。右足小腿外側(cè)及足背內(nèi)側(cè)感覺稍減退。,六、關(guān)節(jié)活動度腰部活動輕微受限前屈90度，后伸20度（10度），左右側(cè)屈30度，左右旋轉(zhuǎn)30度。左髖關(guān)節(jié)活動受限前屈145度，后伸40度，外展45度，內(nèi)收30度，內(nèi)旋30度（15度），外旋45度。七、特殊檢查1雙側(cè)直腿抬高試驗(yàn)90度（），加強(qiáng)試驗(yàn)。2雙側(cè)屈髖曲膝試驗(yàn)。3腰后伸征。4雙側(cè)“4”字試驗(yàn)。5雙側(cè)股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)。6左側(cè)梨狀肌緊張試驗(yàn)（）。7雙側(cè)床邊分腿試驗(yàn)（）。8雙側(cè)膝腱反射存在，跟腱反射未引出。八、徒手肌力測試四肢肌力Ⅴ級。腰部肌力Ⅴ級。,,主要問題1左下肢放射痛劇烈。（VAS評分10分）2痛性跛行，行走困難。3左髖部內(nèi)旋活動受限。（15度）4腰部后伸受限。（10度）治療目標(biāo)1緩解左下肢疼痛。2改善步態(tài)。3改善左髖部及腰部活動障礙。治療計劃1左側(cè)梨狀肌深部手法彈撥。2腰部運(yùn)動療法。,治療1左側(cè)梨狀肌纖維走行部位深部手法彈撥10～20次，QD。2左下肢外旋位放松梨狀肌抖動牽引5次，QD。3激光痛點(diǎn)照射，QD。4中頻治療頻率35HZ，QD。5腰部運(yùn)動療法橋式運(yùn)動，10次，TID。治療后評估1左下肢疼痛明顯緩解。（VAS評分5分）2痛性跛行消失，可自行行走。3左髖部內(nèi)旋活動40度（5度）。4腰部后伸受限。（10度）,小結(jié)此患者腰椎間盤突出癥與梨狀肌綜合征并存，此前經(jīng)反復(fù)腰椎間盤突出癥保守治療療效不明顯，在診斷上梨狀狀肌綜合征癥狀、體征不具代表性，但仍有其診斷要點(diǎn)1步態(tài)呈痛性跛行。2左側(cè)梨狀肌體表投影內(nèi)側(cè)緣5CM處壓痛明顯，向左下肢放射至外踝。3左側(cè)梨狀肌緊張試驗(yàn)弱陽性。4雙側(cè)膝腱反射存在，跟腱反射未引出。5影像學(xué)上未見到神經(jīng)根壓迫。因此盡管患者直腿抬高試驗(yàn)陰性，梨狀肌緊張試驗(yàn)弱陽性，仍診斷為梨狀肌綜合征。采用梨狀肌綜合征康復(fù)治療取得較好的療效。治療上，在傳統(tǒng)手法彈撥基礎(chǔ)上加用外旋患肢放松梨狀肌以牽引抖動，經(jīng)治療證實(shí)具有可行性。,對于下腰背疼痛，有或無伴有下肢放射痛的治療，目前文獻(xiàn)報道以及臨床應(yīng)用的較多仍為長期以來沿用的治療方法，在治療方法上革新不多，根據(jù)我科情況，SET治療由腰椎間盤突出癥、腰椎管峽部裂和滑脫、腰椎管狹窄癥、腰椎小關(guān)節(jié)紊亂、骨盆出口綜合征等引起的下腰背疼痛伴下肢疼痛，理論上可達(dá)到解除關(guān)節(jié)紊亂、肌肉痙攣、緩解疼痛的目的，實(shí)際臨床治療中可進(jìn)行治療療效統(tǒng)計為下腰背疼痛康復(fù)治療提供新的治療方法。診斷上，借鑒他人經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)用神經(jīng)電生理檢查來作為神經(jīng)性疼痛的診斷與鑒別診斷有助于康復(fù)治療的選擇。,★展望與探討,謝謝,

簡介：軟骨和骨CARTILAGEANDBONE,QUESTION,軟骨和骨是器官還是組織軟骨和骨主要功能是什么,軟骨,發(fā)生類型組成1軟骨細(xì)胞2軟骨基質(zhì)3軟骨膜生長方式再生,軟骨的類型,軟骨,軟骨組織,軟骨細(xì)胞,細(xì)胞間質(zhì),纖維,軟骨膜,基質(zhì),,,,組成,軟骨細(xì)胞CHONDROCYTE分布位于軟骨陷窩結(jié)構(gòu)LM核淺，核仁清楚；胞質(zhì)嗜堿性EM豐富的RER，發(fā)達(dá)的高爾基復(fù)合體功能合成纖維和基質(zhì),軟骨細(xì)胞（CHONDROCYTE）（EM）,同源細(xì)胞群,軟骨基質(zhì)與疏松結(jié)締組織基質(zhì)比較,軟骨膜PERICHONDRIUM,薄層致密CT。外層膠原纖維，保護(hù)內(nèi)層骨祖細(xì)胞、血管、神經(jīng)。,軟骨生長,1附加性生長骨祖C→成軟骨C→軟骨C2間質(zhì)性生長軟骨內(nèi)生長（軟骨母C）。從中間向周圍擴(kuò)大。,REGENERATIONOFCARTILAGE,無血管，其再生能力。,骨BONE,COMMONCHARACTERSOFBONE,BONEISTHEHARDESTTISSUEINTHEBODYCALCIUMRESERVOIRDYNAMICSTATUS,,,骨,骨組織,細(xì)胞間質(zhì)（骨質(zhì)）,有機(jī)成分無機(jī)成分,細(xì)胞,骨祖細(xì)胞成骨細(xì)胞骨細(xì)胞破骨細(xì)胞,骨膜,骨髓,,,,,骨（BONE）,CELLSINOSSEOUSTISSUE,（1）骨祖細(xì)胞（OSTEOGENITORCELL）分布位于骨膜內(nèi)結(jié)構(gòu)小，梭形；胞質(zhì)弱嗜堿性功能分化為成骨細(xì)胞,（2）成骨細(xì)胞OSTEOBLAST分布位于骨組織表面結(jié)構(gòu)LM嗜堿性EM豐富RER，發(fā)達(dá)GORGI；突起間有縫隙連接功能形成類骨質(zhì)；釋放基質(zhì)小泡（幫助鈣鹽沉積）,骨切片示成骨細(xì)胞,（3）骨細(xì)胞OSTEOCYTE位置胞體位于骨陷窩BONELACUNA中，突起位于骨小管BONECANALICULI中形態(tài)多突起；突起之間有縫隙連接,,（4）破骨細(xì)胞OSTEOCLAST分布骨組織邊緣凹陷處結(jié)構(gòu)LM大，多核，嗜酸性，皺褶緣,EM溶酶體功能骨質(zhì)溶解和吸收,,,鈣平衡調(diào)節(jié)兩種細(xì)胞，兩種激素,VIDEOOFOSTEOBLASTANDOSTEOCLAST,骨質(zhì),有機(jī)成分,膠原纖維,基質(zhì)糖胺多糖,無機(jī)成分羥基磷灰石結(jié)晶,,,,35,,65,類骨質(zhì)無骨鹽沉積，鈣化后成為骨質(zhì),骨板基本結(jié)構(gòu)單位。膠原纖維被粘蛋白粘合在一起并有鈣鹽沉積構(gòu)成的薄板狀結(jié)構(gòu)。同一骨板內(nèi)膠原纖維平行排列，相鄰骨板間膠原纖維相互垂直。,骨小結(jié),骨一般特點(diǎn)骨發(fā)生骨構(gòu)造細(xì)胞骨基質(zhì)空間結(jié)構(gòu),,,,長骨結(jié)構(gòu),長骨＝骨干＋骨骺表面有骨膜和關(guān)節(jié)軟骨內(nèi)部為骨髓腔，充滿骨髓，分紅骨髓與黃骨髓兩種,,密質(zhì)骨COMPACTBONE多層骨板規(guī)律排列所形成的結(jié)構(gòu)。松質(zhì)骨SPONGYBONE大量針狀或片狀的骨小梁交錯成立體網(wǎng)格樣的結(jié)構(gòu)。,（一）密質(zhì)骨（COMPACTBONE）長骨骨干骨板的三種排列方式★環(huán)骨板哈弗斯系統(tǒng)★間骨板,哈弗斯系統(tǒng)★,又稱骨單位由同心圓排列哈弗斯骨板圍繞中央管構(gòu)成中央管有神經(jīng)和血管走行長骨中起支持和營養(yǎng)作用的主要結(jié)構(gòu),（二）松質(zhì)骨（SPONGYBONE）,骨膜,骨外膜PERIOSTEUM,外層膠原纖維形成穿通纖維內(nèi)層富含小血管和細(xì)胞（骨祖細(xì)胞）,骨內(nèi)膜ENDOSTEUM,富含血管神經(jīng)，有骨祖細(xì)胞,,,骨發(fā)生,骨來源于胚胎時期的間充質(zhì)。,（一）骨發(fā)生方式1膜內(nèi)成骨INTRAMEMBRANOUSOSSIFICATION,見于頭面部扁骨等,過程內(nèi)部間充質(zhì)細(xì)胞→骨祖細(xì)胞→成骨細(xì)胞→骨化中心骨小梁→松質(zhì)骨中心外側(cè)→密質(zhì)骨,成骨區(qū)周圍結(jié)締組織轉(zhuǎn)變?yōu)楣悄?,四周擴(kuò)散,2軟骨內(nèi)成骨ENDOCHONDRALOSSIFICATION,（1）軟骨雛形形成間充質(zhì)細(xì)胞→骨祖細(xì)胞→成軟骨細(xì)胞→軟骨（2）骨領(lǐng)形成于軟骨雛形中段表面形成的薄層骨組織（骨祖細(xì)胞→成骨細(xì)胞）,,（3）初級骨化中心與骨髓腔形成軟骨雛形中央軟骨細(xì)胞死亡；血管和細(xì)胞進(jìn)入→破骨細(xì)胞分解軟骨，成骨細(xì)胞形成過渡型骨小梁→網(wǎng)狀細(xì)胞形成網(wǎng)狀組織，造血干細(xì)胞進(jìn)入形成骨髓→過渡型骨小梁被吸收，骨髓腔擴(kuò)大，骨化過程向兩端擴(kuò)展，骨加長,（4）次級骨化中心與骨骺形成出生后，發(fā)生于骨干兩端軟骨中；發(fā)生方式與初級骨化中心相似，形成骨骺骨干與骨骺之間保留的軟骨，為骺板,（二）骨發(fā)生基本過程1骨組織形成成骨細(xì)胞2骨組織吸收破骨細(xì)胞,（三）骨的進(jìn)一步生長1骨的加長通過骺板不斷生長并替換成骨而實(shí)現(xiàn)的。①軟骨貯備區(qū)，②軟骨增生區(qū)，③軟骨鈣化區(qū)，④成骨區(qū)。,（三）骨的進(jìn)一步生長,2骨的增粗骨領(lǐng)的生長和改建是長骨增粗的基礎(chǔ)。,3骨干密質(zhì)骨改建,INFLUENCINGFACTORS,VITA,C,DGROWTHHORMONEANDTHYROIDHORMONECALCITONINANDPARATHYROIDHORMONESEXHORMONE,QUESTION,成年人在骨骺閉合后還能長高嗎,截骨增高術(shù)（ILIZAROV技術(shù)）,,脊椎牽引術(shù),練習(xí)根據(jù)軟骨組織含有的纖維成分不同,可分為____,____和____骨組織的細(xì)胞成分包括____,____,____和____成骨細(xì)胞的細(xì)胞質(zhì)呈____性，破骨細(xì)胞的細(xì)胞質(zhì)呈____性長骨骨干的三種排列方式____,____,____名詞解釋同源細(xì)胞群軟骨囊哈弗氏系統(tǒng),思考題,試述軟骨組織結(jié)構(gòu)、類型及各種軟骨的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)試述骨組織內(nèi)各種細(xì)胞的結(jié)構(gòu)與功能以長骨為例，試述軟骨內(nèi)成骨的過程。,

簡介：,,授課對象五年制口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)時2學(xué)時本課目的能夠說出牽張成骨的基本原理，能夠闡述頜骨牽張成骨的臨床臨床分期，能夠復(fù)述牽張成骨操作程序、方法及注意事項(xiàng),能夠復(fù)述張力拉力法則、說出牽張成骨的基本原理，能夠復(fù)述牽張成骨操作程序、方法及注意事項(xiàng)能夠區(qū)別不同種類的顱頜面牽張器，能夠闡述頜骨牽張成骨的臨床臨床分期，概括治療過程中的主要參數(shù)，能夠判斷頜骨牽張成骨的適應(yīng)證。,基本教材及主要參考書,邱蔚六主編口腔頜面外科學(xué)第六版北京,人民衛(wèi)生出版社,2008張震康,俞光巖主編口腔頜面外科學(xué)北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,北京,2007周樹夏主編手術(shù)學(xué)全集口腔頜面外科卷第二版北京,人民軍醫(yī)出版社,2004邱蔚六主編口腔頜面外科理論與實(shí)踐北京,人民衛(wèi)生出版社,第二版，2007,,,,,,,,牽張成骨（DO）的組織學(xué)特征,纖維骨痂,骨性骨痂,骨痂改建,,,,,,,,,,,按照牽張器植入方式,外置式EXTERNAL,內(nèi)置式INTERNAL,牽張器的種類,,,牽張方式,MDO,BDO,TDO,單焦點(diǎn)牽張MONOFOCALDO,雙焦點(diǎn)牽張BIFOCALDO,三焦點(diǎn)牽張TRIFOCALDO,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,小結(jié),牽張成骨是充分利用組織自身再生修復(fù)潛能完成組織修復(fù)的一種形式。牽張成骨必須遵循其規(guī)則，否則不能達(dá)到治療目的。在頜面外科領(lǐng)域理論上牽張成骨可以治療各年齡各種缺損與發(fā)育不足畸形。牽張成骨仍有許多需要研究的課題。,思考題,牽張成骨的原理是什么牽張成骨的分期與分類有哪些牽張成骨的主要技術(shù)要求有哪些,

簡介：VIVIAN,眼眶骨性解剖與眶壁減壓,孫豐源,VIVIAN,骨性眶腔,VIVIAN,眶上切跡,蝶骨大翼,蝶骨小翼,眶下溝,眶下孔,篩后孔,篩前孔,淚前嵴,淚后嵴,淚腺窩,淚囊窩,,,,,,,,,,,VIVIAN,VIVIAN,,,骨性結(jié)構(gòu)容積,眶內(nèi)軟組織體積,眼眶正常的匹配關(guān)系是執(zhí)行正常生理功能的基礎(chǔ),VIVIAN,眼眶正常的匹配關(guān)系是執(zhí)行正常生理功能的基礎(chǔ),眼球運(yùn)動,VIVIAN,,,,眼眶正常的匹配關(guān)系是執(zhí)行正常生理功能的基礎(chǔ),眼球運(yùn)動保持正常眼球突出度維持正常的眶壓,VIVIAN,眼眶正常的匹配關(guān)系是執(zhí)行正常生理功能的基礎(chǔ),眼球運(yùn)動保持正常眼球突出度維持正常的眶壓血液供應(yīng)及回流,VIVIAN,眼眶正常的匹配關(guān)系是執(zhí)行正常生理功能的基礎(chǔ),眼球運(yùn)動保持正常眼球突出度維持正常的眶壓血液供應(yīng)及回流視神經(jīng)電沖動的傳導(dǎo),VIVIAN,骨性結(jié)構(gòu)容積,眶內(nèi)軟組織體積,不匹配將出現(xiàn)什么現(xiàn)象,VIVIAN,SEQUENCE01,VIVIAN,SEQUENCE02,VIVIAN,甲狀腺相關(guān)眼病THYROIDASSOCIATEDOPHTHALMOPATHYTAO,,VIVIAN,PHOTOSFROMAMC,VIVIAN,PHOTOSFROMTHEBOOKOFORBITALDISEASE,VIVIAN,VIVIAN,病變形態(tài)同CT信號強(qiáng)度T1WI低中信號T2WI中高信號信號強(qiáng)度的不同預(yù)示病變的程度,磁共振成像,VIVIAN,藥物治療（局部、全身）物理治療（局部為主）放射治療（局部、外照射）手術(shù)治療（眼瞼、眼肌、眼眶）,眼科治療,手術(shù)順序眼眶減壓術(shù)眼肌手術(shù)眼瞼手術(shù),VIVIAN,眼眶手術(shù)對策減少眶內(nèi)容物（眶脂肪脫出術(shù)）23MM2擴(kuò)大骨性眶腔（眶壁減壓術(shù)）3MM以上,VIVIAN,眶壁減壓術(shù)（示意圖）,VIVIAN,經(jīng)上頜竇減壓（眶下壁減壓）,手術(shù)徑路,VIVIAN,經(jīng)上頜竇減壓（眶下壁減壓）經(jīng)前路開眶減壓（以眶下壁減壓為主,也可單純眶內(nèi)壁減壓）經(jīng)皮膚經(jīng)結(jié)膜,手術(shù)徑路,VIVIAN,眶下壁減壓,解剖要點(diǎn),VIVIAN,VIVIAN,VIVIAN,SEQUENCE03,VIVIAN,VIVIAN,VIVIAN,VIVIAN,VIVIAN,經(jīng)上頜竇減壓（眶下壁減壓）經(jīng)前路開眶減壓（以眶下壁減壓為主,也可單純眶內(nèi)壁減壓）側(cè)方開眶平衡減壓（以眶內(nèi)外壁平衡或聯(lián)合眶下壁減壓）,手術(shù)徑路,VIVIAN,眶內(nèi)外壁平衡減壓,VIVIAN,解剖要點(diǎn),眶外壁,眶內(nèi)壁,VIVIAN,VIVIAN,VIVIAN,SEQUENCE04,VIVIAN,VIVIAN,VIVIAN,如果，二壁減壓術(shù)不能充分緩解眼球突出，那么，如何進(jìn)行眼眶三壁減壓而兼顧美容要求,VIVIAN,經(jīng)上頜竇減壓（眶下壁減壓）經(jīng)前路開眶減壓（以眶下壁減壓為主,也可單純眶內(nèi)壁減壓）側(cè)方開眶平衡減壓（以眶內(nèi)外壁平衡或聯(lián)合眶下壁減壓）冠狀切口眶減壓（三壁甚至四壁減壓）,手術(shù)徑路,VIVIAN,,,,,VIVIAN,VIVIAN,VIVIAN,VIVIAN,VIVIAN,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,THANKS,,,,,,,,,,,,VIVIAN,

簡介：易誤認(rèn)為骨折的骨骺,,橈骨莖突未愈合骨骺,正常,尺骨莖突未愈合骨骺,正常,肩胛下骨,正常,第5跖骨近端繼發(fā)骨化中心,正常,足三角骨,正常,足三角骨（例二）,正常,脛下骨,正常,腓下骨,正常,脛骨髁間隆突間的髁間切跡小骨,正常,腓腸小骨,髂骨嵴骨骺,坐骨結(jié)節(jié)骨骺,小轉(zhuǎn)子骨骺,左側(cè)坐恥骨不規(guī)則愈合骨骺,雙側(cè)坐恥骨不規(guī)則愈合骨骺,右股骨大轉(zhuǎn)子未完全愈合骨骺,上圖CT,髖臼緣骨1該病例圖像號1001060698；1001081166,髖臼緣骨（小骨片）,髖臼緣骨（大骨片）,髖臼緣骨2該病例圖像號1001202913,上圖CT,肘部二次骨化中心出現(xiàn)順序,口決心法,肱骨小頭一歲多橈頭內(nèi)上五歲過鷹嘴滑車十一歲十二出現(xiàn)外上髁,肱骨小頭一歲多,橈頭內(nèi)上五歲過,鷹嘴滑車十一歲,十二出現(xiàn)外上髁,謝謝關(guān)注，再見,

簡介：易誤認(rèn)為骨折的骨骺,橈骨莖突未愈合骨骺,正常,尺骨莖突未愈合骨骺,正常,肩胛下骨,正常,第5跖骨近端繼發(fā)骨化中心,正常,足三角骨,正常,足三角骨（例二）,正常,脛下骨,正常,腓下骨,正常,脛骨髁間隆突間的髁間切跡小骨,正常,腓腸小骨,髂骨嵴骨骺,坐骨結(jié)節(jié)骨骺,小轉(zhuǎn)子骨骺,左側(cè)坐恥骨不規(guī)則愈合骨骺,雙側(cè)坐恥骨不規(guī)則愈合骨骺,右股骨大轉(zhuǎn)子未完全愈合骨骺,上圖CT,髖臼緣骨1該病例圖像號1001060698；1001081166,髖臼緣骨（小骨片）,髖臼緣骨（大骨片）,髖臼緣骨2該病例圖像號1001202913,上圖CT,肘部二次骨化中心出現(xiàn)順序,口決心法,肱骨小頭一歲多橈頭內(nèi)上五歲過鷹嘴滑車十一歲十二出現(xiàn)外上髁,肱骨小頭一歲多,橈頭內(nèi)上五歲過,鷹嘴滑車十一歲,十二出現(xiàn)外上髁,謝謝關(guān)注，再見,

簡介：痛瀉要方組成藥物對大鼠結(jié)腸平滑肌運(yùn)動的影響及機(jī)制痛瀉要方組成藥物對大鼠結(jié)腸平滑肌運(yùn)動的影響及機(jī)制魏睦新吳燕敏劉振清田琳南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院中醫(yī)科，江蘇，南京，210029［摘要摘要］目的觀察痛瀉要方拆分成分防風(fēng)、白術(shù)和白芍對離體大鼠結(jié)腸平滑肌的影響，并探討其部分機(jī)制。方法制備大鼠結(jié)腸平滑肌肌條，以9GLNACL溶液為對照，觀察白術(shù)、白芍和防風(fēng)對平滑肌自發(fā)收縮的影響和防風(fēng)對乙酰膽堿ACH引起的肌條收縮的影響，并用3種工具藥（納絡(luò)酮、心得安、酚妥拉明）初步探討了防風(fēng)的作用機(jī)制。結(jié)果與NS組相比較，白術(shù)、白芍均對大鼠平滑肌有促進(jìn)收縮的作用，且白術(shù)的作用大于白芍；防風(fēng)各劑量組（10～40GL）均對平滑肌收縮有劑量依賴性的抑制作用。不同濃度的防風(fēng)對ACH引起的肌條收縮作用均有抑制，并呈劑量依賴關(guān)系。先用工具藥充分孵育后再加入RS，與對照組NSRS比較，NLTRS組面積的回升有統(tǒng)計學(xué)意義（P005）；FTLM組振幅和面積回升差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P001），與陰性對照組NS的差異則無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論痛瀉要方主要成分白術(shù)和白芍對大鼠結(jié)腸平滑肌均有促進(jìn)收縮的作用。防風(fēng)有抑制作用，其作用機(jī)制與腎上腺素能Α受體有關(guān)，與膽堿能M受體可能也有一定關(guān)系。［關(guān)鍵詞關(guān)鍵詞］中藥；防風(fēng)；白芍；白術(shù)；平滑??；結(jié)腸；大鼠EFFECTMECHANISMSOFCOMPOSITIONOFTONGXIEYAOFANGONTHECOLONICSMOOTHMUSCLESTRIPSFROMRATSINVITROWEIMUXINWUYANMINLIUZHENGQINGTIANLINTHEFIRSTAFFILIATEDHOSPITALWITHNANJINGMEDICALUNIVERSITYNANJING210029CHINA［ABSTRACT］AIMTODETERMINETHEEFFECTOFRADIXSAPOSHNIKOVIAERSLARGEHEADATRACTYLODESRHLAWHITEPAEONYROOTWPRONTHECOLONICSMOOTHMUSCLESTRIPSFROMRAATSINVITROSTUDYTHEPOSSIBLEMECHANISMSR［基金項(xiàng)目］江蘇省衛(wèi)生廳資助項(xiàng)目（RC2002049［通訊作者］﹡魏睦新，南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院中醫(yī)科，江蘇省南京市廣州路300號，EMAILWEIMUXINNJMU防風(fēng)、白術(shù)和白芍對離體大鼠結(jié)腸平滑肌收縮的影響，為進(jìn)一步了解痛瀉要方全方的藥理作用鋪墊基礎(chǔ)。2材料與方法材料與方法21材料材料清潔級SD大鼠51只，體質(zhì)量20020G，雄性，南京醫(yī)科大學(xué)實(shí)驗(yàn)動物中心提供。防風(fēng)顆粒，批號0712049；生白術(shù)顆粒，批號0712129；杭白芍顆粒，批號0712019，均由江陰天江藥業(yè)有限公司供應(yīng)。用薄層色譜法（中國藥典2005年版一部附錄VIB）試驗(yàn)，紫外光燈下檢視方法，進(jìn)行質(zhì)量控制。并符合顆粒劑項(xiàng)有關(guān)的各項(xiàng)規(guī)定中國藥典2000年版一部附錄IC。實(shí)驗(yàn)前將各顆粒分別溶解于純水，經(jīng)充分震蕩混勻，離心，取上清液，白術(shù)（LA）、白芍（WPR）均制備成含生藥1000GL，防風(fēng)（RS）制成1000、2000、3000、4000GL四個梯度溶液備用。實(shí)驗(yàn)藥物濃度的確定參照各中藥的臨床常用劑量，并通過預(yù)實(shí)驗(yàn)決定。氯化乙酰膽堿（ACH），上海三愛思試劑有限公司，批號20060328；納絡(luò)酮（NLT），北京四環(huán)醫(yī)藥科技有限公司，批號0510191；心得安（XDA），山西云鵬制藥有限公司，批號A071201；酚妥拉明（FTLM），NOVARTISPHARMASCHWEIZAG，SWITZERL，批號S0041；另配制9GL的NACL溶液（NS）及KREBS液6。微量多導(dǎo)體外器官水平浴槽及配套器材日本國立生理研究所；JZ101肌張力換能器新航機(jī)電公司；RM6240四道生理記錄儀成都儀器廠。22實(shí)驗(yàn)實(shí)驗(yàn)方法方法21實(shí)驗(yàn)方法實(shí)驗(yàn)方法按文獻(xiàn)7方法制備離體大鼠結(jié)腸平滑肌肌條并懸掛于浴槽，以1MLMIN流速持續(xù)灌流KREBS營養(yǎng)液，并通入950MLLO250MLLCO2的混和氣體，控制浴槽溫度3703℃。平滑肌運(yùn)動效應(yīng)觀察施加約500MG預(yù)初張力，平衡約60MIN，以肌條出現(xiàn)小幅規(guī)則、穩(wěn)定的自發(fā)收縮為平衡標(biāo)準(zhǔn)；平衡后，滴加藥物于浴槽中，加藥順序?yàn)镹S（空白對照）、LA、WPR及4個濃度梯度的RS，每種藥物每次均

簡介：左膝骨性關(guān)節(jié)炎,骨1規(guī)培生,病例,患者男，68歲，因“反復(fù)左膝疼痛10年，加重3月”入院。既往有高血壓病史3年，平時口服“施慧達(dá)1QD”，未常規(guī)測血壓?；颊?0年來左膝反復(fù)疼痛，逐漸加重，疼痛主要位于左膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，起初長時間行走后疼痛加重，休息后緩解，晨僵約持續(xù)5分鐘，近3月來上述癥狀明顯加重，靜息疼存在，自感左膝疼痛劇烈，行走不能，嚴(yán)重影響生活，遂至我院要求進(jìn)一步治療，于201601091050收住入院。,,體格檢查,專科檢查脊柱居中，各棘突間壓痛陰性，骨盆擠壓征陰性，雙髖部壓痛陰性，左膝4字征陽性，左膝主被動活動明顯受限，主動活動范圍約10°40°，被動活動范圍約10°95°，動則疼痛感劇烈，左膝內(nèi)側(cè)局部輕度腫脹、壓痛明顯，左髕股研磨實(shí)驗(yàn)陽性，左膝內(nèi)翻，右膝無殊，余肢體未見明顯異常，各肢端血運(yùn)、感覺、活動均無殊。,,問題,該病例診斷是什么為什么需與什么疾病鑒別該疾病如何治療讓我們帶著這三個重要問題、結(jié)合病例來學(xué)習(xí)骨性關(guān)節(jié)炎,定義骨關(guān)節(jié)炎（OA）,是一種以關(guān)節(jié)軟骨退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)疾病。病變累及關(guān)節(jié)軟骨或整個關(guān)節(jié)，包括軟骨下骨、關(guān)節(jié)囊、滑膜和關(guān)節(jié)周圍肌。別稱因其關(guān)節(jié)肥大或畸形，亦稱變形性關(guān)節(jié)炎或肥大性關(guān)節(jié)炎；因其從關(guān)節(jié)軟骨開始退變，故稱退行性關(guān)節(jié)炎或骨關(guān)節(jié)病現(xiàn)在多稱之為骨關(guān)節(jié)炎流行病學(xué),流行病學(xué),骨性關(guān)節(jié)炎主要見于老年人；骨性關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的痛苦和殘疾嚴(yán)重?fù)p害患者生活質(zhì)量，并成為嚴(yán)重的社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)之一BADLEY報道60歲以上的人，80以上在膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、脊柱和手可見骨性關(guān)節(jié)炎X線征象，其中20存在疼痛和活動受限。該病的致殘率高達(dá)53,病理過程及分類,病因分類及病理變化過程,原發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎病因尚不明確，無明確的全身或局部誘因，與遺傳和體質(zhì)因素有一定關(guān)系。多見于50歲以上的中老年人。繼發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎指常在關(guān)節(jié)局部原有病變的基礎(chǔ)上發(fā)生的骨關(guān)節(jié)炎，如關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)損傷、關(guān)節(jié)炎癥、關(guān)節(jié)不穩(wěn)等。病理變化過程,,,臨床表現(xiàn)癥狀及體征,關(guān)節(jié)疼痛及壓痛關(guān)節(jié)僵硬關(guān)節(jié)腫大骨擦音（感）關(guān)節(jié)無力、活動障礙,,,,,,實(shí)驗(yàn)室檢查,血常規(guī)、免疫復(fù)合物及血清補(bǔ)體等指標(biāo)一般正常。伴有滑膜炎的病人出現(xiàn)CRP和ESR升高。,X檢查及分度,非對稱性關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和（或）囊性變、關(guān)節(jié)邊緣增生和骨贅形成和（或）伴有不同程度關(guān)節(jié)積液，部分關(guān)節(jié)積液內(nèi)見游離體，嚴(yán)重者出現(xiàn)膝內(nèi)翻畸形。分度,MRI,輔助檢查20160105我院左膝MRI右膝骨性關(guān)節(jié)炎側(cè)位骨1右膝骨性關(guān)節(jié)炎\MRI冠狀位T1MOV骨1右膝骨性關(guān)節(jié)炎\MRI冠狀位T2MOVMRI讀片結(jié)果,骨性關(guān)節(jié)炎X線分度,1度關(guān)節(jié)間隙狹窄50關(guān)節(jié)軟骨磨損2度關(guān)節(jié)間隙消失3度輕度骨磨損4度中度骨磨損（造成骨磨損喪失051CM）5度嚴(yán)重骨磨損常伴有關(guān)節(jié)半脫位。,,,三個問題,該病例診斷是什么為什么需與什么疾病鑒別該疾病如何治療,診斷及原因,左膝骨性關(guān)節(jié)炎X線分度4度；原發(fā)性高血壓（高危組）；病史、流行病學(xué)及臨床表現(xiàn)、輔助檢查,,鑒別診斷,膝OA應(yīng)與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)關(guān)節(jié)痛、假性痛風(fēng)等鑒別,,骨性關(guān)節(jié)炎的治療,非手術(shù)治療手術(shù)治療,非手術(shù)治療骨性關(guān)節(jié)炎,非藥物治療病人教育、物理治療、行動支持、改變負(fù)重力線。藥物治療局部藥物治療（NSAIDS局部使用）；全身鎮(zhèn)痛藥（NSAIDS及軟骨保護(hù)劑）；關(guān)節(jié)腔藥物注射（透明質(zhì)酸、糖皮質(zhì)激素）患者平時不規(guī)律服用全身性止疼藥4年余，近3月止疼效果不佳，且癥狀日益嚴(yán)重。,,慎,因長時間使用糖皮質(zhì)激素可加劇關(guān)節(jié)軟骨損害，加重癥狀。使用限于NSAIDS治療46周無效的嚴(yán)重骨性關(guān)節(jié)炎或不能耐受其治療、持續(xù)疼痛、炎癥明顯者。不主張隨意使用關(guān)節(jié)腔注射糖皮質(zhì)激素，更反對多次反復(fù)使用，一般不超過34次/年,,手術(shù)治療,治療目的?1進(jìn)一步協(xié)助診斷；2減輕或消除疼痛；3）防止或矯正畸形；4）防止關(guān)節(jié)進(jìn)一步破壞；5）改善關(guān)節(jié)功能方法1）游離體摘除術(shù)；2）關(guān)節(jié)鏡關(guān)節(jié)清理；3）截骨術(shù)；4）關(guān)節(jié)融合術(shù)和關(guān)節(jié)成型術(shù)。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)適應(yīng)癥手術(shù)治療主要用于功能嚴(yán)重障礙者。（8版內(nèi)科）,,診療經(jīng)過,患者20160109入院，入院后予完善相關(guān)檢查，相關(guān)科室會診、排除手術(shù)禁忌癥后，于01120915至1130行左全膝置換術(shù)，術(shù)后予凱紛止痛、阿莫西林克拉維酸鉀針預(yù)防感染，予白介素2增強(qiáng)免疫力，當(dāng)天下午2點(diǎn)多查急診血常規(guī)常規(guī)凝血功能，貧血，輸血治療；0113復(fù)測血常規(guī)及凝血功能；予利伐沙班口服預(yù)防血栓形成；0117復(fù)測上述指標(biāo)；0126拆線，予出院。,療效評價,患者手術(shù)前行走已受限，且經(jīng)過保守治療，效果不佳，遂手術(shù)治療；術(shù)后留院期間左膝伸曲度較前明顯好轉(zhuǎn)，但行走疼痛明顯，考慮患者手術(shù)創(chuàng)傷及身體基礎(chǔ)差及留院時間較短等原因，手術(shù)具體效果尚待隨訪驗(yàn)證。,,謝謝,王振,疼痛及壓痛、腫脹,此例患者表現(xiàn)1）10年來左膝反復(fù)疼痛，逐漸加重，疼痛主要位于左膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，起初長時間行走后疼痛加重，休息后緩解。2）動則疼痛感劇烈，左膝內(nèi)側(cè)局部輕度腫脹、壓痛明顯。,,關(guān)節(jié)僵硬,晨僵約持續(xù)5分鐘，近3月來加重,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,銀屑病關(guān)節(jié)炎,多于銀屑病若干年后發(fā)生，部分患者表現(xiàn)為對稱性多關(guān)節(jié)炎，與RA類似，但此病累及遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)更明顯，且表現(xiàn)為該關(guān)節(jié)的附著端炎和手指炎。,,RA類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,是以侵蝕性、對稱性多關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的慢性全身性自身免疫性疾病。晨僵多大于1小時；至少同時3個關(guān)節(jié)受累脹疼痛；腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)，至少1個關(guān)節(jié)腫脹；對稱性關(guān)節(jié)炎；類風(fēng)濕結(jié)節(jié)；血清RF陽性；X線改變（至少骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)間隙變窄）。7滿4，前4持續(xù)6周。輔助檢查風(fēng)濕系列未見異常。,,,,結(jié)束,,愿大家，身體，棒棒噠心情，美美噠,,

簡介：山東大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）JOURNALOFSHONGUNIVERSITYHEALTHSCIENCESDOI106040JISSN167175540XXXXXXXX【六號，TIMESNEWROM】腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子對小鼠回腸及結(jié)腸平滑肌收縮活動的影響【二號，黑體不超過20個字】1陳飛雪，于巖波，王鵬，左秀麗，李延青【四號，楷體】（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院消化內(nèi)科，山東濟(jì)南250012）【小五號，宋體，具體到二級單位。完成后請刪除所有【】標(biāo)記內(nèi)容】摘要【小五號，黑體】目的目的【小五號，楷體，加粗小五號，楷體，加粗】觀察不同濃度腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（BDNF）對小鼠離體回腸和結(jié)腸平滑肌肌條收縮活動的影響，探討蛋白酪氨酸激酶受體B（TRKB）磷脂酶C（PLC）三磷酸肌醇（IP3）信號通路在BDNF影響腸道平滑肌收縮過程中的作用。方法方法制備小鼠回腸、近端結(jié)腸和遠(yuǎn)端結(jié)腸平滑肌縱肌條，觀察不同濃度BDNF（1108、1107MOLL）對小鼠離體腸道肌條收縮活性的影響，并分別觀察TRKB抗體、新霉素及肝素3種TRKBPLCIP3信號通路阻滯劑孵育肌條后，BDNF對肌條收縮活動的影響。結(jié)果結(jié)果BDNF（1108、1107MOLL）對小鼠回腸和結(jié)腸平滑肌離體肌條的收縮具有明顯的興奮效應(yīng)，與對照組相比肌體的收縮幅度增加（P005）。1107MOLLBDNF對肌條的收縮有明顯的興奮效應(yīng)（圖1A），與對照組比較差別有統(tǒng)計學(xué)意義（129007VS100001，P005）但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。1107MOLLBDNF可顯著增強(qiáng)肌條的收縮振幅（圖1B），R值從100001增加到133006（P005）見圖2。213遠(yuǎn)端結(jié)腸肌條與對照組比較，11081107MOLLBDNF可引起肌體收縮幅度的增加，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（109004VS100002，P005）。1107MOLLBDNF對肌條的收縮有明顯的興奮效應(yīng)（圖1C），與對照組比較差別有統(tǒng)計學(xué)意義（139005VS100002，P005），見圖結(jié)果的羅列順序應(yīng)與方法中出現(xiàn)的先后順序一致各項(xiàng)結(jié)果均應(yīng)有小標(biāo)題表格請用標(biāo)準(zhǔn)三線表添加英文圖題

簡介：兒童骨骺損傷影像診斷,診斷,肱骨遠(yuǎn)端全骺分離,男，4M，外傷后,男，7歲，摔傷后,傷后5個月，骨折端修復(fù)塑形，股骨遠(yuǎn)端后側(cè)骺早閉,傷后1個月，跛行,股骨遠(yuǎn)端骨骺損傷,骨骺損傷的定義,骨骺損傷是指涉及骨骼縱向生長機(jī)制損傷的總稱。包括骺、骺生長板、骺生長板周圍環(huán)（RANVIER區(qū)）、以及與骨骼生長相關(guān)的關(guān)節(jié)軟骨及干骺端區(qū)的損傷。,臨床易誤診、漏診以及對預(yù)后估計不足，影響兒童的骨骼發(fā)育,,骨骺板是指兒童時期骨骺與干骺端之間的軟骨組織有生長骨骼的功能，機(jī)械強(qiáng)度遠(yuǎn)小于關(guān)節(jié)囊和韌帶,兒童長骨解剖,軟骨環(huán)膜環(huán)繞軟骨板的軟骨膜環(huán)乃RANVIER溝與外纖維層組成的復(fù)合體。RANVIER溝是一楔形密集細(xì)胞帶，內(nèi)含未分化的間充質(zhì)與豐富的血管纖維組織，位于細(xì)胞增殖層水平，是軟骨環(huán)膜的核心結(jié)構(gòu)。此細(xì)胞帶是骺板周緣軟骨貼附伸張的源泉，是骺端繁衍成骨細(xì)胞所在區(qū),軟骨膜環(huán),,,兒童長骨解剖,兒童長骨影像解剖,骨骺損傷的分型,?FOUCHER分型（1863）?POLAND分型（1898）?WEBER和BRUNNER分型?SALTERHARRIS分型（1963）?SALTERHARRISRANG分型（1994）?OGDEN分型（1981）?PETERSON分型（1994）,骨骺損傷分為七型，由SALTER與HARRIS提出的（Ⅰ～Ⅴ型），RANG（Ⅵ）和OGDEN（Ⅶ）擴(kuò)充,,SALTERHARRIS分型（1963）與SALTERHARRISRANG分型（1994）,Ⅰ型骨骺分離Ⅱ型骨骺分離伴干骺端骨折Ⅲ型骨骺骨折Ⅳ型骨骺和干骺端骨折V型骺板擠壓性損傷Ⅵ型骨骺邊緣軟骨環(huán)缺失,,Ⅵ,Ⅰ型骨骺分離骨骺和骺板的細(xì)胞與干骺端分離，斷面經(jīng)過骺板成熟層的肥大區(qū)和鈣化區(qū)，骺板生長層的原始芽胚細(xì)胞和骨骺相連，沒有受到損傷。這種損傷多由剪切暴力所致，骺板的成熟層較薄弱，容易在這發(fā)生分離，占5,,SALTERHARRIS分型（1963）,,,股骨遠(yuǎn)端骨骺I型損傷（股骨遠(yuǎn)端全骺分離）,股骨遠(yuǎn)側(cè)I型骨骺損傷（骨骺分離）,股骨頭骨骺I型損傷（骨骺分離）,,,股骨頭骨骺I型損傷（骨骺分離）,Ⅱ型骨骺分離骨折（I型干骺端骨折片）最常見的類型，特點(diǎn)是斷裂的平面先沿著骺板分離，然后帶上三角形部分干骺端，骺板分離的部分與Ⅰ型相同，在肥大區(qū)和鈣化區(qū)，然后轉(zhuǎn)向干骺端，三角形骨片可大可小，該側(cè)骨膜完整，而對側(cè)骨膜撕裂，損傷機(jī)制由剪切力加上彎矩造成，占75,SALTERHARRIS分型（1963）,橈骨遠(yuǎn)端骨骺II型損傷,橈骨遠(yuǎn)端骨骺II型損傷,指骨近端骨骺II型損傷,股骨頭骨骺II型損傷,Ⅲ型亦稱骨骺骨折，屬關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，從關(guān)節(jié)面經(jīng)過骨骺，先后通過骺板的靜止、分裂、柱狀到肥大和鈣化區(qū)，在該區(qū)骨骺分離即關(guān)節(jié)內(nèi)骨折加骨骺分離。這種損傷不常見，占8，由關(guān)節(jié)內(nèi)切剪力引起，常出現(xiàn)在脛骨遠(yuǎn)端,SALTERHARRIS分型（1963）,內(nèi)踝骨骺Ⅲ型型損傷,脛骨遠(yuǎn)端骨骺Ⅲ型損傷TILLAUX骨折,Ⅳ型亦稱骨骺和干骺端骨折（III型干骺端骨折片）,也屬關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，骨折線涉及到關(guān)節(jié)面、骨骺、全層骺板和部分干骺端，即關(guān)節(jié)內(nèi)骨折加骺板和干骺端骨折，占12。,,SALTERHARRIS分型（1963）,5年前，股骨遠(yuǎn)端4型骨骺損傷,5年后股骨遠(yuǎn)端外側(cè)骨橋形成，膝外翻畸形,,肱骨外髁骨折IV型骨骺損傷,CT三維重建清晰顯示肱骨小頭骨骺分離及干骺端薄骨折片移位的空間立體結(jié)構(gòu)關(guān)系,肱骨外髁骨折IV型骨骺損傷,,MRI清晰顯示肱骨外髁軟骨骨折，累及關(guān)節(jié)面，屬關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,肱骨外髁骨折IV型骨骺損傷,肱骨外髁骨骺損傷IV型,內(nèi)踝IV型骨骺損傷,Ⅴ型亦稱骨骺板壓縮骨折，由于強(qiáng)大的擠壓暴力，使骺板全層的軟骨細(xì)胞壓縮而嚴(yán)重破壞。這種損傷少見，但是后果非常嚴(yán)重，常導(dǎo)致骨生長畸形。由于損傷沒有什么移位，X線很難診斷，常誤為“扭傷”，直到以后有生長障礙時，回憶既往損傷史，才想到本病，1以下。,SALTERHARRIS分型（1963）,Ⅴ型骨骺損傷,Ⅴ型骨骺損傷,SALTERHARRISRANG（1994）,Ⅵ型骺板邊緣切削傷導(dǎo)致的軟骨環(huán)（RANVIER）缺失；由RANG補(bǔ)充的一種類型，多合并皮膚軟組織損傷，可形成骨橋和成角畸形,Ⅵ型，脛骨近端后緣骺早閉,OGDEN補(bǔ)充分型（1981）,,OGDEN補(bǔ)充分型（Ⅶ型）,即骺內(nèi)的骨折，這種損傷常因撕脫的軟骨不顯影而誤診為軟組織損傷,PETERSON骨骺損傷分型（1994）,Ⅰ型骨折線延伸到骺板的干骺端橫行骨折Ⅱ型SALTERⅡⅢ型SALTERⅠⅣ型SALTERⅢⅤ型SALTERⅣⅥ型部分骺板缺如的骨折（除草機(jī)等開放性傷）,PETERSONⅥ型部分骺板缺如（開放性傷）,,術(shù)后2年，有內(nèi)翻,術(shù)后1年,術(shù)后半年,小結(jié),?要求熟悉正常骨骺的繼發(fā)骨化中心和閉合時間，特別在肘關(guān)節(jié)?觀察骨化中心與干骺端的相對關(guān)系，及其與關(guān)節(jié)上下骨端的關(guān)系，觀察干骺端有無三角形骨折片?因骺板強(qiáng)度低于韌帶及關(guān)節(jié)囊，當(dāng)兒童在受到可引起成人韌帶損傷及關(guān)節(jié)脫位的外力損傷時，首先應(yīng)考慮有無骨骺損傷?充分利用攝健側(cè)片、CT三維重建及MRI檢查對比,病例男1歲右肘關(guān)節(jié)外傷1天。,診斷,,正確診斷肱骨遠(yuǎn)端全骺分離,兒童肘關(guān)節(jié)正常X線表現(xiàn),肱骨遠(yuǎn)端全骺分離指肱骨遠(yuǎn)端包括全部骨骺的軟骨塊和干骺端之間的分離錯位。在嬰幼兒時一般只可見肱骨小頭骨骺，其他骨骺化骨中心尚末出現(xiàn)。骨折線開始于外側(cè)，橫行貫通骺線，帶有內(nèi)側(cè)干骺端的小骨片或較大骨塊。,X線正位片肱骨遠(yuǎn)側(cè)干骺端骨片連同骺軟骨向尺側(cè)移位，尺撓骨與之相應(yīng)關(guān)系不變一同移向尺側(cè)。側(cè)位片該骨片和尺橈骨一同向后移位。這些征象很象肘關(guān)節(jié)脫位，但有兩點(diǎn)可供鑒別1．嬰幼兒關(guān)節(jié)囊韌帶之韌性堅固性強(qiáng)于骺軟骨，因此損傷多通過骺線，發(fā)生骺分離，而很少為關(guān)節(jié)脫位。2．如肱骨小頭骨骺巳出現(xiàn)，則可以根據(jù)小頭骨骺的移位來判斷是骺分離而不是關(guān)節(jié)脫位。,小結(jié)肱骨遠(yuǎn)端全骺分離A、肱骨小頭骨骺出現(xiàn)前A初生嬰幼兒肘關(guān)節(jié)“脫位”時，應(yīng)診斷為全骨骺分離。B當(dāng)肱骨遠(yuǎn)端出現(xiàn)撕脫性骨折，可診斷為全骺分離。B、肱骨小頭骨骺出現(xiàn)后肱骨小頭骨骺和尺、橈骨同時移位。,個人體會1、攝片體位要標(biāo)準(zhǔn)；2、有疑問，可以與健側(cè)肢體比對；3、重視臨床資料，體檢病人；尤其是臨床癥狀很嚴(yán)重（腫脹明顯，疼痛，活動受限），而平片檢查陰性病人；4、利用其它檢查設(shè)備，MRI在兒童骨骺損傷中有明顯診斷優(yōu)勢。,謝謝大家,,謝謝,放映結(jié)束感謝各位的批評指導(dǎo),讓我們共同進(jìn)步,知識回顧KNOWLEDGEREVIEW,

簡介：臨床診查骨與關(guān)節(jié)檢查法,主講魏合偉廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院,中醫(yī)骨傷科學(xué)總論第三章,四、骨與關(guān)節(jié)檢查法,認(rèn)真細(xì)致，局部與整體方法與順序測量法肢體長度測量肢體周徑測量關(guān)節(jié)活動測量肌力檢查臨床檢查,骨與關(guān)節(jié)檢查法方法與順序,方法熟悉解剖關(guān)系與生理功能對比原則手法輕巧順序望診觸診叩診聽診關(guān)節(jié)活動測定肌力測量特殊試驗(yàn)（檢查）神經(jīng)功能血管檢查,肢體長度測量,上肢長度上臂長度前臂長度下肢長度大腿長度小腿長度,,肩峰,橈骨莖突尖,中指尖,,肢體長度測量,上肢長度上臂長度前臂長度下肢長度大腿長度小腿長度,肩峰,肱骨外髁,,肢體長度測量,上肢長度上臂長度前臂長度下肢長度大腿長度小腿長度,肱骨外髁,,橈骨莖突,肢體長度測量,上肢長度上臂長度前臂長度下肢長度大腿長度小腿長度,臍,,,髂前上棘,內(nèi)髁下緣,肢體長度測量,上肢長度上臂長度前臂長度下肢長度大腿長度小腿長度,髂前上棘,膝關(guān)節(jié)內(nèi)緣,,肢體長度測量,上肢長度上臂長度前臂長度下肢長度大腿長度小腿長度,膝關(guān)節(jié)內(nèi)緣,,內(nèi)踝,,腓骨頭,外踝下緣,肢體周徑測量,同一水平腫脹取“最腫”處肌萎縮取肌腹部大腿髕上1015CM小腿最粗處,,,肢體周徑測量意義,粗骨折、脫位、內(nèi)出血細(xì)肌肉萎縮（神經(jīng)性、廢用性、營養(yǎng)性）,腫脹、瘀斑,肌肉萎縮,關(guān)節(jié)活動測量,中立位0°度法鄰肢夾角法,,,關(guān)節(jié)活動測量,中立位0°度法,,,,0°,,,右側(cè)屈45°,左側(cè)屈45°,人體各關(guān)節(jié)功能活動范圍,（1）頸部前屈35～45°，后伸35～45°，左右側(cè)屈各45°左右旋轉(zhuǎn)各60～80°。（2）腰部前屈90°，后伸30°，左右側(cè)屈各30，左右旋轉(zhuǎn)各30°。（3）肩關(guān)節(jié)前屈90°，后伸45°，外展90°，內(nèi)收40°，內(nèi)旋80°，外旋30°，上舉90°。（4）肘關(guān)節(jié)屈曲140°，過伸0～10°，旋前80～90°，旋后80°～90°。（5）腕關(guān)節(jié)與手背伸35～60°掌屈50°～60°，橈偏25°～30°，尺偏30°～40°。（6）髖關(guān)節(jié)屈曲145°（仰臥位屈膝屈髖），后伸40°（俯臥位后伸），外展30～45°，內(nèi)收20～30°，內(nèi)旋40～50°（屈膝90°位），醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)外旋40～50°（屈膝90°位）。（7）膝關(guān)節(jié)屈曲145°，伸直0°（可超伸10°），當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈曲時內(nèi)旋約10°，外旋20°。（8）踝，足部背伸20～30°，跖屈40一50°；跟距關(guān)節(jié)內(nèi)翻30°，外翻30一35°；跖趾關(guān)節(jié)背伸約45°，跖屈約30～40°。,關(guān)節(jié)活動測量,注意先、后天畸形注意位置要對稱注意定點(diǎn)要準(zhǔn)確,骨與關(guān)節(jié)檢查法,方法與順序測量法肢體長度測量肢體周徑測量關(guān)節(jié)活動測量肌力檢查臨床檢查,肌力檢查,肌容量外形（萎縮、畸形、肢圍、周徑）肌張力靜止?fàn)顟B(tài)時肌肉保持一定程度緊張度測被動運(yùn)動時的阻力（增高、減弱、消失）肌力指肌肉主動運(yùn)動時的力量、幅度、速度肌力的檢查注意雙側(cè)對比，了解收縮情況肌力測定標(biāo)準(zhǔn)（分六級）,肌力分級,0級肌肉無收縮（完全癱瘓）1級肌肉有微弱收縮，但不能移動關(guān)節(jié)（接近完全癱瘓）2級肌肉收縮可帶動關(guān)節(jié)水平方向，但不能對抗地心吸引力（重度癱瘓）3級能抗地心引力移動關(guān)節(jié)，但不能抵抗阻力（輕度癱瘓）4級能抗地心引力運(yùn)動肢體，且能抵抗一定強(qiáng)度阻力（接近正常）5級能抵抗強(qiáng)大的阻力運(yùn)動肢體（正常）,了解肌肉發(fā)育狀況神經(jīng)損傷定位指導(dǎo)制定治療方案判斷預(yù)后,肌力檢查意義,骨與關(guān)節(jié)檢查法,方法與順序測量法肢體長度測量肢體周徑測量關(guān)節(jié)活動測量肌力檢查臨床檢查,臨床檢查,摸法損傷部位“以手捫之，自悉其情”了解傷情（性質(zhì)、程度、骨折、脫位、移位方向）為治療（手法、固定）作準(zhǔn)備主要用途摸壓痛、摸畸形、摸膚溫（用手背，對側(cè)比）、摸異?；顒樱ū苊庠黾油纯啵?、摸彈性固定、摸腫塊,臨床檢查,摸法常用手法觸摸法（手摸心會）擠壓法（擠壓試驗(yàn)）叩擊法旋轉(zhuǎn)法屈伸法（主動、被動）搖晃法,臨床檢查,摸法注意事項(xiàng)重視對比；“望、比、摸”綜合應(yīng)用。,特殊檢查,頸部腰背部骨盆肩部,肘部腕和手部髖部膝部踝部,特殊檢查,頸部腰背部骨盆肩部,肘部腕和手部髖部膝部踝部,頸部,分離試驗(yàn),特殊檢查,,拉開狹窄的椎間孔減少小關(guān)節(jié)囊壓力緩解肌肉痙攣減輕神經(jīng)根擠壓疼痛減輕，為陽性,,,,頸部,分離試驗(yàn)頸椎間孔擠壓試驗(yàn),特殊檢查,,使椎間孔變窄加重對頸神經(jīng)根刺激神經(jīng)根型頸椎病、頸椎間盤突出,,,,頸部,分離試驗(yàn)頸椎間孔擠壓試驗(yàn)臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn),特殊檢查,,對抗?fàn)坷甸g孔臂叢神經(jīng)受牽拉放射痛麻木感加重神經(jīng)根型頸椎病,,,,特殊檢查,頸部腰背部骨盆肩部,肘部腕和手部髖部膝部踝部,腰背部,直腿抬高試驗(yàn),通過直腿抬高，使坐骨神經(jīng)受到牽拉，若腰椎管內(nèi)病變，坐骨神經(jīng)有壓迫或粘連，通過牽拉，即引發(fā)腰腿痛。7090度；加強(qiáng)試驗(yàn)。腰椎間盤突出癥、坐骨神經(jīng)痛,,,特殊檢查,腰背部,直腿抬高試驗(yàn)拾物試驗(yàn),小兒直立彎腰拾物為正常。脊柱有病，腰不能前屈,患兒屈髖、屈膝、腰部板直，扶膝下蹲拾物為陽性,,,特殊檢查,腰背部,直腿抬高試驗(yàn)拾物試驗(yàn)仰臥挺腹試驗(yàn),挺腹鼓氣咳嗽壓頸靜脈腰椎間盤突出癥,,增大腹壓對形成椎管壓力,,特殊檢查,腰背部,直腿抬高試驗(yàn)拾物試驗(yàn)仰臥挺腹試驗(yàn)背伸試驗(yàn),特殊檢查,站立位極度過伸背部腰肌、關(guān)節(jié)突、椎板、黃韌帶、棘上、間韌帶病變及腰椎管狹窄癥為陽性,,,特殊檢查,頸部腰背部骨盆肩部,肘部腕和手部髖部膝部踝部,,,骨盆易發(fā)生損傷的部位,,骨盆,骨盆擠壓試驗(yàn),特殊檢查,,,,,要點(diǎn)沿髂翼向中線方向擠壓骨盆骨折（）骶髂關(guān)節(jié)（）,,骨盆,骨盆擠壓試驗(yàn)骨盆分離試驗(yàn),特殊檢查,要點(diǎn)沿髂翼向外下方向擠壓骨盆骨折（）骶髂關(guān)節(jié)（）,,,,,,骨盆,骨盆擠壓試驗(yàn)骨盆分離試驗(yàn)骨盆縱向擠壓試驗(yàn),特殊檢查,從垂直方向引發(fā)骶髂關(guān)節(jié)疼痛單側(cè)骨盆骨折,,,,,,骨盆,骨盆擠壓試驗(yàn)骨盆分離試驗(yàn)骨盆縱向擠壓試驗(yàn)屈膝屈髖試驗(yàn),特殊檢查,腰骶部呈被動屈曲狀態(tài)腰骶部出現(xiàn)疼痛（）腰骶韌帶、腰骶關(guān)節(jié)病變,,,,骨盆,骨盆擠壓試驗(yàn)骨盆分離試驗(yàn)骨盆縱向擠壓試驗(yàn)屈膝屈髖試驗(yàn)梨狀肌緊張試驗(yàn),特殊檢查,,梨狀肌,坐骨N,,,骨盆,骨盆擠壓試驗(yàn)骨盆分離試驗(yàn)骨盆縱向擠壓試驗(yàn)屈膝屈髖試驗(yàn)梨狀肌緊張試驗(yàn),特殊檢查,先作內(nèi)收內(nèi)旋，坐骨N（）迅速外展外旋，坐骨N（）,,,,,骨盆,骨盆擠壓試驗(yàn)骨盆分離試驗(yàn)骨盆縱向擠壓試驗(yàn)屈膝屈髖試驗(yàn)梨狀肌緊張試驗(yàn),特殊檢查,先作內(nèi)收內(nèi)旋，坐骨N（）迅速外展外旋，坐骨N（）梨狀肌綜合癥,,,,骨盆,骨盆擠壓試驗(yàn)骨盆分離試驗(yàn)骨盆縱向擠壓試驗(yàn)屈膝屈髖試驗(yàn)梨狀肌緊張試驗(yàn)”4“字試驗(yàn),特殊檢查,髖屈曲、外展、外旋引發(fā)骶髂關(guān)節(jié)疼痛（）骶髂關(guān)節(jié)有病變,,,,骨盆,骨盆擠壓試驗(yàn)骨盆分離試驗(yàn)骨盆縱向擠壓試驗(yàn)屈膝屈髖試驗(yàn)梨狀肌緊張試驗(yàn)”4“字試驗(yàn)斜扳試驗(yàn),特殊檢查,上腿屈髖屈膝，下腿伸直肩位推向背，髖位推向腹骶髂關(guān)節(jié)疼痛（）骶髂關(guān)節(jié)、下腰部病變,,,,特殊檢查,頸部腰背部骨盆肩部,肘部腕和手部髖部膝部踝部,肩部,搭肩試驗(yàn),特殊檢查,正常,肘不貼胸,,又稱杜加（DUGAS）試驗(yàn)檢查肩關(guān)節(jié)內(nèi)收，搭對肩、肘貼胸為正常，否則為肩關(guān)節(jié)脫位,肩部,搭肩試驗(yàn)肱二頭肌抗阻力試驗(yàn),特殊檢查,用力屈肘、外展、外旋，醫(yī)者給予阻力，如出現(xiàn)肱二頭肌腱滑出，或結(jié)節(jié)間溝處產(chǎn)生疼痛為陽性，前者為長頭腱滑脫，后者為長頭肌腱炎,肩部,搭肩試驗(yàn)肱二頭肌抗阻力試驗(yàn)直尺試驗(yàn),特殊檢查,直尺貼于上臂外側(cè)正常不能觸及肩峰觸及者為肩脫位或三角肌萎縮,,肩部,搭肩試驗(yàn)肱二頭肌抗阻力試驗(yàn)直尺試驗(yàn)疼痛弧試驗(yàn),特殊檢查,肩外展至60°120°出現(xiàn)疼痛肩峰下的肩袖有病變,,肩部,搭肩試驗(yàn)肱二頭肌抗阻力試驗(yàn)直尺試驗(yàn)疼痛弧試驗(yàn)岡上肌腱斷裂試驗(yàn),特殊檢查,肩外展至30°60°見三角肌收縮，不能外展上舉但被動外展超過60°后，又能主動上舉表示岡上肌腱斷裂或撕裂,,特殊檢查,頸部腰背部骨盆肩部,肘部腕和手部髖部膝部踝部,肘部,腕伸肌緊張試驗(yàn)MILL’SSIGN,特殊檢查,,,屈腕屈指后作背伸腕對抗肱骨外上髁疼痛（）網(wǎng)球肘,肘部,腕伸肌緊張試驗(yàn)叩診試驗(yàn),特殊檢查,,,叩擊神經(jīng)干出現(xiàn)肢端麻、剌痛意義神經(jīng)傳導(dǎo)恢復(fù)神經(jīng)瘤,特殊檢查,頸部腰背部骨盆肩部,肘部腕和手部髖部膝部踝部,腕和手部,握拳試驗(yàn),特殊檢查,,,,又稱尺偏試驗(yàn)?zāi)磧?nèi)收、屈曲各指緊握拳尺偏橈骨莖突疼痛（）橈骨莖突狹窄性腱鞘炎,,,,腕和手部,握拳試驗(yàn)腕三角軟骨擠壓試驗(yàn),特殊檢查,,,,屈肘90度，掌心向下，被動尺傾，屈腕，使腕關(guān)節(jié)尺傾發(fā)生擠壓和研磨，疼痛者為陽性，腕三角軟骨損傷,腕和手部,握拳試驗(yàn)腕三角軟骨擠壓試驗(yàn)舟狀骨叩擊試驗(yàn),特殊檢查,,,,腕橈偏叩擊2、3掌骨頭劇痛即為舟狀骨骨折,,,,腕和手部,握拳試驗(yàn)腕三角軟骨擠壓試驗(yàn)舟狀骨叩擊試驗(yàn)指深、淺屈肌試驗(yàn),特殊檢查,,,,屈近端指間關(guān)節(jié)（指淺屈?。┣h(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)（指深屈?。┎荒芮?，相應(yīng)區(qū)的肌腱斷裂或神經(jīng)支配發(fā)生障礙,指深屈肌,指淺屈肌,特殊檢查,頸部腰背部骨盆肩部,肘部腕和手部髖部膝部踝部,髖部,髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮試驗(yàn),特殊檢查,,,,又稱（THOMAS）托馬氏試驗(yàn)髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形者髖TB、類風(fēng)濕,當(dāng)一側(cè)屈髖屈膝大腿貼近腹部時,,另一側(cè)腿自動向上抬起,,腿伸直時，腰部挺起離床,,髖部,髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮試驗(yàn)髖關(guān)節(jié)過伸試驗(yàn),特殊檢查,,,,腰大肌攣縮試驗(yàn)屈膝90°握踝提起下肢骨盆隨之抬起（）腰大肌膿腫、髖TB髖強(qiáng)直,髖部,髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮試驗(yàn)髖關(guān)節(jié)過伸試驗(yàn)“望遠(yuǎn)鏡”試驗(yàn),特殊檢查,,,,髖、膝伸直助手固定骨盆檢者一手置大粗隆另一手上推下拉股骨干打氣筒的抽筒樣感先天性髖關(guān)節(jié)脫位,,,髖部,髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮試驗(yàn)髖關(guān)節(jié)過伸試驗(yàn)“望遠(yuǎn)鏡”試驗(yàn)蛙式試驗(yàn),特殊檢查,,,,雙髖雙膝屈曲90°雙髖外展、外旋至蛙式一側(cè)或雙側(cè)下肢不能觸床（）先天性髖關(guān)節(jié)脫位,屈曲、外展、外旋，股骨進(jìn)入髖臼,,內(nèi)收、內(nèi)旋、伸直，股骨頭脫臼,,髖部,髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮試驗(yàn)髖關(guān)節(jié)過伸試驗(yàn)“望遠(yuǎn)鏡”試驗(yàn)蛙式試驗(yàn)下肢縮短試驗(yàn)又稱（ALLIS試驗(yàn)）,特殊檢查,,,,兩腿屈髖屈膝并攏雙足平齊，觀察高度不等高者髖關(guān)節(jié)后脫位、股骨或脛骨縮短畸形,特殊檢查,頸部腰背部骨盆肩部,肘部腕和手部髖部膝部踝部,半月板損傷,過伸痛及過屈痛,膝部,回旋擠壓試驗(yàn)（MCMURRAY’STEST）,特殊檢查,,,,髖膝屈曲足跟觸及臀部（內(nèi)）充分外旋外展伸直膝（外）充分內(nèi)旋內(nèi)收伸直膝彈響、摩擦感（）半月板損傷,,,膝部,回旋擠壓試驗(yàn)擠壓研磨試驗(yàn)APLEY’STEST,特殊檢查,,,,膝屈曲90°固定腘窩部，向下壓足小腿旋轉(zhuǎn)疼痛者（）半月板、關(guān)節(jié)軟骨損傷,,,ACL損傷,PCL損傷,脛骨結(jié)節(jié)塌陷試驗(yàn),,LACHMAN試驗(yàn),前抽屜試驗(yàn),注意中立位置的選擇,,膝部,回旋擠壓試驗(yàn)擠壓研磨試驗(yàn)抽屜試驗(yàn),特殊檢查,,,,前后運(yùn)動試驗(yàn)移動1CM為（）前后叉韌帶損傷,脛骨平臺向后移動后叉斷裂,脛骨平臺向前移動前叉斷裂,內(nèi)側(cè)副韌帶損傷,外側(cè)副韌帶損傷,膝部,回旋擠壓試驗(yàn)擠壓研磨試驗(yàn)抽屜試驗(yàn)側(cè)方擠壓試驗(yàn),特殊檢查,,,,側(cè)向運(yùn)動試驗(yàn)張口感、疼痛側(cè)副韌帶損傷,關(guān)節(jié)積液,浮髕試驗(yàn),膝部,回旋擠壓試驗(yàn)擠壓研磨試驗(yàn)抽屜試驗(yàn)側(cè)方擠壓試驗(yàn)浮髕試驗(yàn),特殊檢查,,,,下肢伸直，一手壓髕上囊另一手固定髕骨內(nèi)外緣，食指按壓髕骨。重壓時下沉，松指浮起。關(guān)節(jié)內(nèi)有積液。,關(guān)節(jié)積液,,髕骨,,特殊檢查,頸部腰背部骨盆肩部,肘部腕和手部髖部膝部踝部,踝部,踝關(guān)節(jié)背伸試驗(yàn),特殊檢查,,,膝關(guān)節(jié)屈曲時，踝關(guān)節(jié)能背伸，膝關(guān)節(jié)伸直時，踝關(guān)節(jié)不能背伸，是腓腸肌攣縮伸膝或屈膝踝關(guān)節(jié)均不能背伸，是比目魚肌攣縮,腓腸肌,比目魚肌,踝部,踝關(guān)節(jié)背伸試驗(yàn)伸踝試驗(yàn),特殊檢查,,,下肢伸直，用力背伸踝關(guān)節(jié)小腿肌肉發(fā)生疼痛為陽性小腿深部靜脈血栓性靜脈炎,五、影像學(xué)檢查,X線檢查CT檢查磁共振（MRI）放射性核素,X線檢查,意義,骨科的重要手段之一識別所發(fā)現(xiàn)的現(xiàn)象，屬正常還是病態(tài)為診斷疾病尋找有力證據(jù),,X線檢查,意義閱X片要求,有良好的習(xí)慣宏觀與細(xì)微局部與整體骨關(guān)節(jié)與軟組織,,X線檢查,意義閱X片要求閱X片順序,軟組織骨外形骨結(jié)構(gòu)骨松質(zhì)其它骨結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié),,X線檢查,投照位置正位側(cè)位跟骨斜位腰椎、手、足張口位應(yīng)力位軸位髕骨,X線片閱讀舉例,正位,側(cè)位,X線片閱讀舉例,,軟組織影,,,骨皮質(zhì),,,骨髓腔,,跟骨側(cè)位,骨小梁,,關(guān)節(jié)間隙,,胸腰椎側(cè)位X線,胸腰椎側(cè)位X線,頸椎病X線,,兒童骨骺,,兒童骨骺,骨腫瘤X線片,,,膨脹性生長、規(guī)則、邊界清,正常,影像學(xué)檢查,X線檢查CT檢查磁共振（MRI）放射性核素,CT檢查,電子計算機(jī)X線橫斷體層掃描COMPUTEDTOMOGRAPHY從橫斷面觀察脊柱,骨盆,四肢關(guān)節(jié)病變可分辨軟組織,不受臟器重疊影響作用定位,診斷,范圍,CT應(yīng)用舉例,脛骨平臺骨折,腰椎間盤突出癥CT,骨巨細(xì)胞瘤,CT,CT檢查,三維重建復(fù)雜骨折,影像學(xué)檢查,X線檢查CT檢查磁共振（MRI）放射性核素,磁共振MRI,MAGNETICRESONANCEIMAGING軟組織分辨能力強(qiáng)顯示病變?nèi)肭殖潭扔糜诩顾琛⒆甸g盤、關(guān)節(jié)、韌帶、軟組織腫瘤、肌肉疾病檢查三維橫切面、矢狀面、額狀面觀察病變檢查費(fèi)用高,大腿腫物MRI,大腿腫物MRI,腰椎間盤突出癥MRI,,半月板損傷,半月板損傷MRI,影像學(xué)檢查,X線檢查CT檢查磁共振（MRI）放射性核素,放射性核素,全身性骨掃描利用可被骨骼和關(guān)節(jié)濃聚的放射性核素或標(biāo)記化合物注入人體，后通過掃描儀，使骨骼和關(guān)節(jié)在體外顯影成像。反映骨破壞與修復(fù)。早期診斷骨腫瘤骨轉(zhuǎn)移灶（比X線早36月）股骨頭缺血性壞死急性骨髓炎（比X線早）確定骨移植后的血供。,課程小結(jié),骨與關(guān)節(jié)檢查法影像學(xué)檢查,全面系統(tǒng)，鷹眼獅心培養(yǎng)良好的工作習(xí)慣,謝謝,,中醫(yī)骨傷科學(xué)臨床診查,

簡介：骨不連和骨延遲愈合,上海關(guān)節(jié)外科醫(yī)學(xué)中心上海交大醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院骨科,孫月華,,骨不連定義骨不連分類骨不連評估骨不連治療,骨不連定義,延遲愈合骨折未能在其平均時間（通常36個月）內(nèi)愈合骨不連（FDA）骨折后至少9個月連續(xù)3個月沒有進(jìn)一步愈合傾向經(jīng)臨床或X線證實(shí)愈合停止假關(guān)節(jié)形成,骨不連發(fā)生率,長骨干骨折5－10％風(fēng)險因素?fù)p傷程度損傷部位病人治療,,骨不連定義骨不連分類骨不連評估骨不連治療,骨不連分型,骨折端形態(tài)萎縮性肥大性骨折穩(wěn)定穩(wěn)定不穩(wěn)定骨缺損血運(yùn)狀態(tài)充血性缺血性,,骨不連定義骨不連分類骨不連評估骨不連治療,骨不連評估,局部持續(xù)疼痛存在局部反?；顒泳植炕螐?fù)發(fā)或出現(xiàn)內(nèi)固定失效影像學(xué)未見骨連接,骨不連評估,影像學(xué)X線正、側(cè)位常規(guī)可獲得診斷斜位，45度斜位可提高診斷正確率雙骨骼或有較大內(nèi)固定阻擋時較難,骨不連評估,影像學(xué)CT內(nèi)固定阻擋骨折線斜形不銹鋼內(nèi)固定偽影明顯核素掃描,骨不連原因,力學(xué)因素骨折不穩(wěn)定生物性因素局部因素開放性骨折高能量損傷嚴(yán)重軟組織損傷骨缺損感染全身性因素吸煙糖尿病營養(yǎng)不良激素、NSAIDS應(yīng)用醫(yī)源性因素復(fù)位不良固定不穩(wěn)定骨缺血,,骨不連定義骨不連分類骨不連評估骨不連治療,決定骨不連治療的關(guān)鍵,是否存在感染局部血運(yùn)狀態(tài)局部力學(xué)穩(wěn)定性是否存在畸形骨缺損,治療方法,穩(wěn)定治療生物治療復(fù)合治療非手術(shù)干預(yù),穩(wěn)定治療,適應(yīng)證骨折不穩(wěn)定成角存在方法石膏、支具外固定外固定支架接骨板內(nèi)固定髓內(nèi)釘內(nèi)固定,外固定支架,感染性骨不連清創(chuàng)后可同時行延長或加壓釘?shù)栏腥鞠鄬Ψ€(wěn)定,,,內(nèi)固定,,接骨板髓內(nèi)釘,接骨板髓內(nèi)釘,,,,,更換髓內(nèi)釘,適應(yīng)證骨干峽部附近骨折非感染性非萎縮性無明顯骨缺損機(jī)制提高穩(wěn)定性髓內(nèi)植骨,更換接骨板,適應(yīng)證干骺端骨折內(nèi)固定斷裂髓腔狹窄合并畸形需同時植骨機(jī)制提高穩(wěn)定性同時復(fù)位、矯正畸形,,內(nèi)固定互換,內(nèi)固定互換,內(nèi)固定互換,生物治療,骨移植自體骨/自體骨髓異體骨人工骨組織工程骨局部生長因子BMP2/OP1,女性，38歲，肱骨骨折術(shù)后12個月，骨不連，局部BMP2＋自體骨髓干細(xì)胞注射,,男性，27歲，股骨骨折術(shù)后16個月，骨不連，局部BMP2＋自體骨髓干細(xì)胞注射,復(fù)合治療,骨缺損、萎縮性骨不連內(nèi)固定植骨,52歲男性，脛骨骨折術(shù)后8年,術(shù)中骨缺損,術(shù)中人工骨植骨＋骨髓干細(xì)胞＋BMP2,術(shù)后2周,術(shù)后9月,骨不連的人工關(guān)節(jié)置換術(shù),近關(guān)節(jié)附近伴有假關(guān)節(jié)形成無法有效重建,非手術(shù)治療,電磁場超聲震波,震波碎石是泌尿系結(jié)石治療的首選技術(shù)（1980）,高能震波治療骨不連及延遲愈合,震波作用機(jī)制,產(chǎn)生顯微骨折刺激血管新生刺激成骨細(xì)胞加速骨愈合,骨不連、延遲愈合,1988年體外沖擊波技術(shù)首次用于骨不連的臨床治療（德國）,技術(shù)的禁忌證,肺和腸道等含氣組織凝血功能障礙病人或血管機(jī)能不全神經(jīng)、血管組織脊髓和腦組織兒童未閉合的骺板孕婦裝有心臟起搏器的病人骨髓炎和各種感染的急性期腫瘤,禁忌證,萎縮性骨不連感染性骨不連骨折間隙5MM明顯骨缺損,治療方法,麻醉下行震波治療C臂X線透視定位骨折線一般取正位、側(cè)（斜）位各2點(diǎn)治療有接骨板內(nèi)固定者，應(yīng)避免直接沖擊接骨板髓內(nèi)固定則不受影響避開血管神經(jīng),治療方法,透視定位后必須保持肢體位置不變局部涂以超聲耦合劑沖擊頭緊貼皮膚一般每點(diǎn)沖擊1000次每次改變震波方向時必須重新透視定位,治療方法,,,,術(shù)后處理,骨折不穩(wěn)定者震波治療后以石膏或支具外固定68周術(shù)后6周、3個月、以后每個月進(jìn)行局部檢查和影像學(xué)評估直至骨折完全愈合,,,男性，37歲，肱骨骨折術(shù)后4年骨不連,震波術(shù)后3個月,震波術(shù)后9個月,,,內(nèi)固定術(shù)后2周,內(nèi)固定術(shù)后5個月,女性，34歲，肱骨下段開放粉碎骨折術(shù)后延遲愈合,,震波前,術(shù)中定位,震波后6周,,,E,F,二次震波后6周,震波術(shù)后4個月,,,震波術(shù)后26個月,,女性，32歲，尺橈骨骨折術(shù)后延遲愈合,內(nèi)固定術(shù)后2周,內(nèi)固定術(shù)后6個月，尺骨骨折愈合，橈骨骨折間隙可見,,,震波術(shù)后3個月,震波術(shù)后6個月,,,震波術(shù)后18個月,,男性，37歲，脛骨骨折術(shù)后1年,術(shù)中透視定位,震波后3個月,震波后6個月,,男性，52歲，脛骨骨折術(shù)后2年，骨不連,,內(nèi)固定術(shù)后1年,內(nèi)固定術(shù)后2年,,,震波術(shù)后3個月,震波術(shù)后6個月,,,震波術(shù)后2年,男性，63歲，脛腓骨骨折內(nèi)固定＋植骨術(shù)后16個月,,,震波治療術(shù)后5個月,震波治療術(shù)后15個月,男性，36歲，脛腓骨骨折術(shù)后32個月,,,,震波后3年,,震波前,震波后2個月,8歲，先天性脛骨假關(guān)節(jié)術(shù)后再骨折骨不連,震波后4個月,,42歲，男性，轉(zhuǎn)子間截骨術(shù)后15個月骨不連,震波前,震波后5個月,男性，56歲，股骨髁上骨折術(shù)后9個月骨不連,,震波后,結(jié)果,總的骨愈合率63％，有效率80％，骨折間隙3MM的骨愈合率為15％,骨不連－仍未解決的難題,,,謝謝,,,,,,,,,骨不連手術(shù)治療,,不利因素二次創(chuàng)傷高感染風(fēng)險WARREN13％感染CHAPMAN31％感染,臨床資料,20041020071022例骨不連，8例延遲愈合年齡858歲，平均41歲，男23例，女7例,,股骨6例脛骨9例肱骨5例尺骨、跖骨、橈骨、腓骨各2例距骨1例先天性脛骨假關(guān)節(jié)術(shù)后再骨折致骨不連1例,臨床資料,臨床資料,骨干24例干骺端6例其中骨折間隙3MM6例,總結(jié),高能震波治療骨不連有一定的療效創(chuàng)傷小是其優(yōu)點(diǎn)合適的適應(yīng)證選擇是成功的關(guān)鍵骨折固定穩(wěn)定非萎縮性骨不連骨折間隙3MM,知識回顧KNOWLEDGEREVIEW,謝謝,放映結(jié)束感謝各位的批評指導(dǎo),讓我們共同進(jìn)步,

簡介：1,,骨筋膜室綜合征,2,定義1,骨筋膜室由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜構(gòu)成的閉合空間。,3,好發(fā)部位,解剖前臂掌側(cè)淺室／掌側(cè)深室／背側(cè)小腿前側(cè)／外側(cè)／后側(cè)淺室／后側(cè)深室手部、足部,4,定義2,骨筋膜室綜合征骨筋膜室內(nèi)的肌和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期癥狀和體征。,曾用名VOLKMANN缺血性攣縮、脛前肌綜合征、急性肌肉缺血性壞死,5,區(qū)別,骨筋膜室綜合征是指在一密閉間室內(nèi)，由于壓力上升損害其血液循環(huán)引起肌肉和神經(jīng)壞死，并最終因過皮腫脹導(dǎo)致皮膚壞死。VOLKMANN攣縮是筋膜間室綜合征未治療或治療不當(dāng)?shù)慕Y(jié)果，表現(xiàn)為壞死的神經(jīng)、肌肉組織被纖維組織代替。,6,病因,內(nèi)容物體積增加缺血后水腫損傷挫傷／擠壓傷／燒傷小腿激烈運(yùn)動出血,骨筋膜室容量減少包扎、固定過緊嚴(yán)重局部壓迫長時間,7,圖例,8,病理生理,室內(nèi)壓力升高,組織血供受損,9,內(nèi)容物體積增加,室內(nèi)容量減少,室內(nèi)壓力增加,靜脈壓增加,血管痙攣,休克,抬高患肢,小動脈壓力下降,小動脈壁內(nèi)外壓力差下降,小動脈關(guān)閉,毛細(xì)血管壓上升,組織灌注壓下降,組織灌注減少,毛細(xì)血管通透性改變,肌肉、神經(jīng)進(jìn)行性死亡,,,,,,,,,,,,,,,,,滲出增加,,,,,,,,,10,病理生理,小動脈臨界閉合壓力組織壓升高至小于舒張壓10－30MMHG水平時組織壓前臂64MMHG、小腿55MMHG組織內(nèi)循環(huán)停止,11,時間－病理變化,12,臨床表現(xiàn),癥狀疼痛、功能障礙早期進(jìn)行性持續(xù)加重，不因肢體固定和一般處理而改善晚期神經(jīng)壞死，疼痛消失,13,體征,腫脹（最早）張力高，皮膚水泡壓痛肌腹被動牽拉痛（重要）神經(jīng)感覺減退、主動活動無力、感覺喪失血管早期脈搏存在、肢端毛細(xì)血管充盈時間正常,14,常見部位特點(diǎn),15,常見部位,前臂掌側(cè)、背側(cè)小腿后側(cè)深室、前側(cè)、后側(cè)淺室,16,晚期表現(xiàn)－5P,無痛PAINLESS蒼白PALLOR感覺異常PARESTHESIA肌肉癱瘓PARALYSIS無脈PULSELESSNESS,17,診斷－貴在“早”,病因、病史張力高、明顯壓痛肌肉活動障礙被動牽拉痛感覺障礙,18,組織測壓,多發(fā)傷、低血壓狀態(tài)神志不清、肢體骨折臨床難以下結(jié)論者神經(jīng)損傷合并骨筋膜室綜合征10－30MMHG為增高30MMHG切開減壓指征,19,鑒別診斷,神經(jīng)損傷血管損傷遠(yuǎn)端可觸及動脈搏動或肢端溫暖均不能除外血管損傷DOPPLER檢查對診斷血管損傷有價值DOPPLER檢查對骨筋膜室的血流量是否充足無判斷意義必要時可行動脈造影,20,注意,遠(yuǎn)端脈搏存在、毛細(xì)血管充盈時間正常不能排除骨筋膜室綜合征進(jìn)行性發(fā)展，密切、持續(xù)觀察,21,治療,非手術(shù)治療甘露醇禁抬高患肢,22,手術(shù)治療,目標(biāo)敞開受累的骨筋膜室，達(dá)到減壓早期徹底切開筋膜減壓是防止肌肉和神經(jīng)發(fā)生缺血性壞死的唯一有效方法指征肢體明顯腫脹和疼痛該骨筋膜室張力大、壓痛被動牽拉痛有或無神經(jīng)功能障礙體征組織壓40KPA（30MMHG）,23,手術(shù)方法,前臂掌側(cè)長“S”形切口必要時可切開腕管,小腿內(nèi)外側(cè)雙切口,手足掌骨（跖骨）間背側(cè)縱切口,部分肌肉壞死－－切除壞死組織壞死組織廣泛－－截肢術(shù),24,術(shù)后處理,全身情況失水、酸中毒、高鉀血癥、腎功能衰竭、心律不齊、休克局部情況減少敷料交換、嚴(yán)格無菌原則4日后延期縫合7－8日二期縫合、植皮1012日可重復(fù)一次,25,中晚期治療,中期傷后3－4周肌肉康復(fù)訓(xùn)練神經(jīng)松解,晚期傷后6個月矯正畸形恢復(fù)肌肉動力恢復(fù)神經(jīng)功能,26,THANKYOU,人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^閱讀科技書籍，我們能豐富知識，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平，培養(yǎng)文學(xué)情趣；通過閱讀報刊，我們能增長見識，擴(kuò)大自己的知識面。有許多書籍還能培養(yǎng)我們的道德情操，給我們巨大的精神力量，鼓舞我們前進(jìn)。,

簡介：骨筋膜室綜合征的觀察及護(hù)理,吳小紅,一概念,骨筋膜室綜合征由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的早期證候群，是一種嚴(yán)重?fù)p傷后的反應(yīng)性疾病臨床表現(xiàn)患肢疼痛麻木手指或足趾不自覺屈曲，被動牽拉可引起劇烈疼痛，患肢腫脹觸痛明顯。多見于前臂掌側(cè)和小腿。,,,病因（是由于骨筋膜室內(nèi)壓力增高所致）,一骨筋膜室容積驟減1）敷料包扎過緊四肢損傷或骨折應(yīng)用繃帶石膏或小夾板后，隨著患肢創(chuàng)傷性水腫的發(fā)展，使原松緊適中的包扎物變得過緊而形成壓迫。如果早期包扎已經(jīng)較緊則本征可能更早發(fā)生2）嚴(yán)重的局部壓迫在地震或建筑物倒塌，肢體長時間被重物擠壓，或者昏迷、安眠藥過量、酗酒等原因致肢體長時間被壓在身下,病因,二骨筋膜室的內(nèi)容物體積劇增1、任何原因致肌肉缺血后，發(fā)生缺血、水腫的惡性循環(huán)；2、挫傷、擠壓傷等損傷性室內(nèi)肌肉嚴(yán)重水腫。3、小腿的激烈運(yùn)動和過度疲勞的長途跋涉。4、有凝血機(jī)制障礙或嚴(yán)重骨折移位，引起的骨筋膜室內(nèi)大血腫。5、毒蛇、毒蟲咬傷而引起的嚴(yán)重水腫。,,病因,三、血供障礙大血管受壓損傷痙攣梗塞血栓形成如伸直型肱骨髁上骨折并發(fā)肱動靜脈損傷，斷肢再植或血管術(shù)后血流不暢，止血帶使用時間過長等造成組織缺血滲血水腫惡性循環(huán)而發(fā)生本征,,,四、觀察要點(diǎn),全身癥狀當(dāng)組織缺血較久，肌肉壞死較廣泛嚴(yán)重時，將出現(xiàn)全身性反應(yīng)，病人血壓下降，脈率增快，心律不齊，甚至死亡,三演變過程,由于各種原因使骨筋膜室內(nèi)壓力達(dá)到一定程度（前臂87KPA,小腿73KPA都可使供應(yīng)肌肉的小動脈關(guān)閉，一般來說，神經(jīng)組織缺血24小時即發(fā)生感覺異?；蜻^敏，完全缺血812小時發(fā)生不可逆損害。如果不及時有效解除室內(nèi)壓力，病情將迅速惡化。按缺血程度和時間可產(chǎn)生下列演變過程根據(jù)缺血的不同程度分為1、瀕臨缺血性肌攣縮2、缺血性肌攣縮3、壞疽,三演變過程,（1頻臨缺血性攣縮缺血早期，肌肉出現(xiàn)小量點(diǎn)狀壞死灶和間質(zhì)纖維化，如能迅速及時搶救，適當(dāng)處理，缺血局部能較快恢復(fù)血液環(huán)，對肢體功能無影響,三演變過程,（2）缺血肌攣縮組織缺血沒有得到及時救治，筋膜室內(nèi)部分肌肉組織不可避免壞死，經(jīng)纖維組織修復(fù)后形成瘢痕攣縮，導(dǎo)致畸形（爪形手，爪形足），出現(xiàn)功能障礙。,三演變過程,3）缺血壞死嚴(yán)重（壞疽）時間長大范圍的組織缺血，使大量肌肉壞死或肢體壞疽而無法修復(fù)，導(dǎo)致截肢，甚至進(jìn)一步引起全身不良反應(yīng)而危及生命。,四、觀察要點(diǎn),一局部情況是否出現(xiàn)“5P”征象（1）劇烈疼痛發(fā)病部位出現(xiàn)持續(xù)性深部脹痛呈刀割樣針刺樣燒灼樣痛，一般止痛藥不能緩解，晚期嚴(yán)重缺血后神經(jīng)麻痹即轉(zhuǎn)為無痛（2）肌肉麻痹（癱瘓）（PARALYSIS）被動牽拉疼痛）患肢進(jìn)行性腫脹，肌腹處發(fā)硬，肌肉僵硬似條索狀，肢體甚至呈圓筒狀僵硬；手指處于屈曲位，主動或被動牽伸時疼痛加劇。3患肢蒼白或發(fā)紺早期受累區(qū)遠(yuǎn)側(cè)的指（趾）蒼白發(fā)紺或潮紅后期呈暗紅或暗紫色或成大理石花紋狀皮膚，菲薄光亮，可有水泡。4感覺異?；贾霈F(xiàn)套狀感覺減退或消失神經(jīng)缺血的另一早期表現(xiàn)是患處筋膜室中通過的重要神經(jīng)其遠(yuǎn)端分布區(qū)出現(xiàn)感覺異常過敏或遲鈍，患處局部麻木感和異樣感，兩點(diǎn)分辯覺消失和觸覺異常（5）無脈橈動脈搏動減弱或消失。但是此項(xiàng)指標(biāo)并非可靠，因?yàn)楣墙钅な覂?nèi)壓力上升時，首先阻斷毛細(xì)血管和小靜脈，但此壓力尚不足以影響肢體主要動脈的血流，因此肢體遠(yuǎn)端脈搏依然存在，指趾毛細(xì)血管充盈時間仍屬正常，但肌肉可能早已發(fā)生缺血，只有大動脈損傷者一開始便無脈。,患肢蒼白,,,五、護(hù)理要點(diǎn),1、受傷現(xiàn)場搶救時盡量避免使用止血帶，必須使用時盡快轉(zhuǎn)運(yùn)病人，減少組織缺血時間，并注意按時松解止血帶。2、對單純閉合性軟組織受傷者，急救時盡量減少患肢活動，嚴(yán)禁按摩，避免粗暴反復(fù)多次的整復(fù)，以免增加組織損傷，不可抬高患肢，因抬高患肢可使動脈壓降低，促使小動脈關(guān)閉，加重組織缺血。3、使用各種外固定時要注意觀察，及時調(diào)整外固定物的松緊度，防止在傷后因肢體腫脹而使固定物過緊。4、一旦確診，應(yīng)立即松解所有外固定物，將肢體放平，不可抬高，并盡量減少患肢活動。遵囑使用鎮(zhèn)痛藥及脫水藥，觀察脫水劑治療效果，患肢癥狀有無改善。并及時做好筋膜開窗術(shù)的準(zhǔn)備5、溫度增高可增加組織代謝和滲出，因此患肢避免熱敷烘烤，盡可能使患肢溫度降低，必要時予冷敷，尤其在使用止血帶的情況下更為重要。6、如果出現(xiàn)尿閉，肌紅蛋白尿時應(yīng)按急性腎功能衰竭護(hù)理。,五、護(hù)理要點(diǎn),7、對某些疾病所致意識喪失者應(yīng)注意了解當(dāng)時的姿勢，肢體受壓的時間及局部的表現(xiàn)，2小時翻身一次，避免長時間的壓迫而引起本征。8、在動脈和靜脈中輸液、輸血時因操作不慎，護(hù)理不仔細(xì)，使液體或血液外滲，特別是一些刺激性藥物滲到筋膜間室內(nèi)，使其內(nèi)容體積增加，毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)，組織液滲透壓上升。這些因素共同作用的結(jié)果促使筋膜間室內(nèi)壓力上升，引起本綜合癥。所以我們在操作時應(yīng)特別注意避免在同一部位反復(fù)穿刺，發(fā)現(xiàn)液體外滲時及時處理、更換部位。,五、護(hù)理要點(diǎn),9、在嚴(yán)重的燒傷，特別是手部的燒傷，可使血管的通透性劇增，水腫組織內(nèi)壓升高，靜脈回流受限，此外燒傷后皮膚瘢痕和深部組織纖維化粘連，這些因素都可使筋膜間室內(nèi)壓力增高。所以我們必須及時切除焦痂以增加深部組織血流量，減輕皮膚瘢痕，避免由于認(rèn)識不足延誤時機(jī)而發(fā)生本綜合征。,五、護(hù)理要點(diǎn),總結(jié)骨筋膜室綜合征的早期監(jiān)護(hù)1、觀察疼痛特點(diǎn)2、觀察肢體感覺功能3、觀察局部肢體腫脹程度與皮膚色澤4、觀察和監(jiān)測肢體遠(yuǎn)端脈搏及毛細(xì)血管充盈時間5、監(jiān)測筋膜室內(nèi)壓力,自動筋膜壓測量儀,六、藥物使用,甘露醇的應(yīng)用問題應(yīng)用甘露醇，可以防止或減輕并發(fā)癥。甘露醇的作用可減少血管的阻力，增加血流及氧的利用，使組織壓力盡快降低并促進(jìn)組織功能恢復(fù)。并且可以清除再通血后產(chǎn)生的羥自由基，有利于防止缺血再灌注損傷。應(yīng)用甘露醇對早期病人有效，但不能使一些不可逆的病理變化發(fā)生逆轉(zhuǎn)。,六、藥物使用,應(yīng)用甘露醇應(yīng)注意以下問題①早期使用，最多不超過10H②明確診斷為主要血管損傷和嚴(yán)重軟組織損傷者不用③密切觀察病情變化。無效的表現(xiàn)是疼痛、腫脹未緩解，尿量未增加④與6542合用有協(xié)同作用⑤對筋膜減壓術(shù)的患者，術(shù)中、術(shù)后應(yīng)用甘露醇，可以防止或減輕并發(fā)癥。,六、藥物使用,低分子右旋糖酐的應(yīng)用可以提高血漿膠體滲透壓、增加血流量、降低周圍循環(huán)阻力、改善微循環(huán)。罌粟堿能擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)，并能預(yù)防肢體擠壓傷后血管內(nèi)膜損傷引起的血栓形成。,,謝謝,

簡介：骨肌系統(tǒng)基本病的變X線表現(xiàn),一、骨骼的基本病變骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)軟化骨質(zhì)破壞、骨質(zhì)增生骨膜增生、骨內(nèi)軟骨內(nèi)鈣化骨質(zhì)壞死、礦物質(zhì)沉積骨骼變形、周圍軟組織病變,,二、關(guān)節(jié)的基本病變關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)破壞關(guān)節(jié)退行性病變關(guān)節(jié)強(qiáng)直關(guān)節(jié)脫位,,骨質(zhì)疏松（OSTEOPOROSIS單位體積正常鈣化的骨組織減少X線表現(xiàn)密度減低小梁變細(xì)皮質(zhì)變薄,,,,,,二、骨質(zhì)軟化OSTEOMALACIA單位體積內(nèi)骨組織有機(jī)成分正常，而礦物質(zhì)含量減少。X線表現(xiàn)密度減低小梁和骨皮質(zhì)模糊骨骼變形假骨折線形成,正常骨盆,,,,三、骨質(zhì)破壞DESTRUCTIONOFBONE正常骨組織為病理骨組織所代替。X線表現(xiàn)各種形狀的骨質(zhì)缺損，通常表現(xiàn)為密度減低，正常骨結(jié)構(gòu)消失，常見于炎癥、肉芽腫、腫瘤及各種病變。,,骨質(zhì)破壞是骨骼疾病非常重要的X線表現(xiàn)部位，數(shù)目，大小，形狀，邊界和鄰近骨質(zhì)，骨膜，軟組織等改變。單發(fā)，膨脹良性腫瘤。急性，斑點(diǎn)樣炎癥。高齡，多發(fā)轉(zhuǎn)移性病變。,,,,骨質(zhì)增生硬化OSTEOSCLEROSIS單位體積內(nèi)骨量的增多。X線表現(xiàn)密度增高，骨骼變大，皮質(zhì)變厚，髓腔變窄。多見于退行性骨關(guān)節(jié)病，慢性炎癥，外傷，腫瘤周圍反應(yīng)性骨質(zhì)增生,,骨膜增生PERIOSTEALPROLIFERATION骨膜對外界刺激的反應(yīng)。X線表現(xiàn)與骨皮質(zhì)平行排列的線狀，層狀，花邊狀，針狀。通常提示該部位有病變存在。線狀炎癥，花邊狀慢性炎癥，針狀惡性。,脛腓骨軟端可見層狀骨膜反應(yīng),,骨內(nèi)與軟骨內(nèi)鈣化CALCIFCATIONINBONEANDCARTILAGE軟骨類腫瘤鈣化，骨栓塞骨髓內(nèi)鈣化，關(guān)節(jié)軟骨鈣化，椎間盤鈣化X線表現(xiàn)密度較高，邊界清晰，形態(tài)各異，大小不等。,股骨上端隨腔內(nèi)不明原因鈣化,C23可見蕳盤鈣化,,骨質(zhì)壞死NECROSISOFBONE骨組織局部代謝的停止，主要為血供的中斷。壞死的骨質(zhì)稱為死骨SEQUESTRUMX線表現(xiàn)骨質(zhì)限局性密度增高，死骨可表現(xiàn)為大小不等，條狀、斑塊狀高密度影。常見于慢性炎癥、結(jié)核、腫瘤等各種疾病之中。,,礦物質(zhì)沉積DEPOSITIONOFMINERALSUBSTANCE重金屬如鉛、磷、鉍等進(jìn)入體內(nèi)，大部沉積于骨內(nèi)，主要是干骺端。X線表現(xiàn)多條橫行相互平行的致密帶，厚薄不一。地方病氟中毒表現(xiàn)為全身性多骨的密度增高，稱為氟骨癥。,,骨骼變形DEFORMATIONOFBONE可累及一骨、多骨或全身骨骼?？上忍旎蚝筇彀l(fā)生。某些代謝或內(nèi)分泌障礙性疾病也可導(dǎo)致骨骼變形。如肢端肥大癥、佝僂病、骨質(zhì)軟化癥。,脊椎彎曲畸形,,周圍軟組織病變LESIONOFSOFTTISSUE可由軟組織本身和骨骼病變引起，通常有腫脹、積氣、鈣化、異物、腫塊等改變。,二、關(guān)節(jié)的基本病變,關(guān)節(jié)腫脹SWELLINGOFJOINT常由關(guān)節(jié)積液或關(guān)節(jié)囊及其周圍軟組織充血、水腫、出血和炎癥所致。X線關(guān)節(jié)周圍軟組織密度升高，關(guān)節(jié)間隙增寬。常見于外傷、炎癥、腫瘤及出血性疾病。,,關(guān)節(jié)破壞DESTRUCTIONOFJOINT是關(guān)節(jié)軟骨及其軟骨下的骨性關(guān)節(jié)面的破壞，常為病理組織所侵犯、代替所致。X線關(guān)節(jié)間隙變窄，凹凸不平，消失，脫位或半脫位。常見于外傷、結(jié)核、腫瘤、類風(fēng)濕等疾病。,,關(guān)節(jié)退行性變DEGENERATIONOFJOINT主要為軟骨變性、壞死所致。X線早期骨性關(guān)節(jié)面模糊、中斷、消失，中晚期可有關(guān)節(jié)間隙變窄、囊性變、關(guān)節(jié)邊緣增生。常見于老年人或重體力勞動者，長期慢性損傷也可導(dǎo)致關(guān)節(jié)退行性病變，如運(yùn)動員。,,關(guān)節(jié)強(qiáng)直ANKYLOSISOFJOINT纖維強(qiáng)直關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)活動受限、或固定，多見于類風(fēng)濕、結(jié)核。骨性強(qiáng)直關(guān)節(jié)間隙消失，由骨紋理通過，臨床關(guān)節(jié)固定，不能活動，常見于化膿性關(guān)節(jié)炎。,,關(guān)節(jié)脫位DISLOCATIONOFJOINT先天性脫位和后天性脫位半脫位和全脫位外傷性脫位和病理性脫位,,,