簡(jiǎn)介：腫瘤護(hù)理學(xué),新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院腫瘤二病區(qū)范瑞娟,2018/2/28,,N0N1掌握腫瘤護(hù)理發(fā)展現(xiàn)狀N2掌握腫瘤相關(guān)知識(shí)N3掌握腫瘤的預(yù)防,主要內(nèi)容,一、腫瘤護(hù)理發(fā)展現(xiàn)狀二、腫瘤護(hù)理倫理要求三、腫瘤相關(guān)知識(shí)四、腫瘤的預(yù)防,一、腫瘤護(hù)理發(fā)展現(xiàn)狀,腫瘤專(zhuān)科護(hù)理的發(fā)展,20世紀(jì)70年代腫瘤護(hù)理作為護(hù)理學(xué)的專(zhuān)門(mén)學(xué)科被世界公認(rèn)。1974年美國(guó)癌癥護(hù)理協(xié)會(huì)成立1984年國(guó)際腫瘤護(hù)士協(xié)會(huì)成立,我國(guó)腫瘤護(hù)理發(fā)展,1987年中華護(hù)理學(xué)會(huì)外科護(hù)理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)成立腫瘤護(hù)理專(zhuān)業(yè)組1989年中華護(hù)理學(xué)會(huì)成立護(hù)理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)1990年中國(guó)腫瘤護(hù)理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)成為國(guó)際腫瘤護(hù)士協(xié)會(huì)團(tuán)體成員2006年中山大學(xué)、香港大學(xué)、香港瑪麗醫(yī)院舉辦腫瘤專(zhuān)科護(hù)理研究生課程進(jìn)修班,二、腫瘤護(hù)理倫理要求,倫理道德基本原則,“理解和親情感、強(qiáng)烈的責(zé)任感、精湛的技術(shù)和嚴(yán)格的保密制度”,腫瘤專(zhuān)科護(hù)理的倫理要求,一、醫(yī)院倫理基本原則1、行善原則2、尊重原則二、醫(yī)療最優(yōu)原則醫(yī)療傷害技術(shù)、行為、費(fèi)用,腫瘤專(zhuān)科護(hù)理的倫理要求,三、知情原則醫(yī)療事故處理?xiàng)l例等規(guī)定告知內(nèi)容入院、診斷過(guò)程、治療過(guò)程、創(chuàng)傷性操作、經(jīng)濟(jì)費(fèi)用、不良反應(yīng)、出院等代理人先后順序配偶子女父母或家庭其他成員患者委托的其他成員,,四、保密原則五、生命價(jià)值原則姑息照護(hù)通過(guò)早期識(shí)別、積極評(píng)估、有效控制疼痛和其他軀體癥狀，處理身體、社會(huì)心理和精神的困擾，預(yù)防和緩解身心痛苦，從而最大限度改善和提高面臨生命威脅的患者及其家屬的生命質(zhì)量。,三、腫瘤相關(guān)知識(shí),腫瘤的定義,腫瘤TUMOR,NEOPLASIA是指機(jī)體正常細(xì)胞,在不同的始動(dòng)和促動(dòng)因素長(zhǎng)期作用下,在基因水平上失去了對(duì)其生長(zhǎng)的正常調(diào)控而發(fā)生異常增生和分化所形成的新生物,腫瘤的四個(gè)基本特征,系不同致病因素聯(lián)合、長(zhǎng)期、協(xié)同作用多基因水平上的異常所引起，是多基因病系過(guò)度異常增生，這種增生不受機(jī)體調(diào)控系異常分化，即異型性,腫瘤的分類(lèi),良性腫瘤（BENIGNTUMOR惡性腫瘤（MALIGNANTTUMOR交界性腫瘤（BORDERLINETUMOR）,惡性腫瘤的分類(lèi),癌（CARCINOMA來(lái)源于上皮組織肉瘤（SARCOMA來(lái)源于間葉組織母細(xì)胞瘤（BLASTOMA來(lái)源于胚胎組織或幼稚組織癌肉瘤（CARCINOSARCOMA來(lái)源于上皮組織和間葉組織,腫瘤命名方式,良性部位＋組織來(lái)源＋“瘤”字惡性部位＋組織來(lái)源＋“癌”字部位＋組織來(lái)源＋“肉瘤”二字在腫瘤前冠以“惡性”二字以母細(xì)胞瘤命名以人名命名根據(jù)腫瘤細(xì)胞的形態(tài)命名,惡性腫瘤的發(fā)生機(jī)制,致癌過(guò)程是機(jī)體內(nèi)在因素和外在因素綜合作用的多階段過(guò)程腫瘤發(fā)生的多階段學(xué)說(shuō)始動(dòng)期→促進(jìn)期→發(fā)展期組織形態(tài)改變不典型增生→原位癌→浸潤(rùn)癌→轉(zhuǎn)移癌,惡性腫瘤的形成因素,化學(xué)性致癌因素物理性致癌因素生物性致癌因素機(jī)體內(nèi)在的致癌因素不良的生活方式,化學(xué)性致癌因素,烷化劑氮介，環(huán)磷酰胺惡性淋巴瘤多環(huán)芳香烴3，4－苯并芘，煤焦油皮膚癌，肺癌亞硝胺食管癌，胃癌氨基偶氮染料膀胱癌，肝癌黃曲霉菌毒素肝癌重金屬鎳，鉻，砷肺癌,物理性致癌因素,電離輻射X線(xiàn)皮膚癌，白血病，肺癌紫外線(xiàn)皮膚癌異物刺激和慢性損傷皮膚慢性潰瘍皮膚鱗癌石棉肺癌瘢痕瘢痕癌,生物性致癌因素,乙肝病毒肝癌EB病毒淋巴瘤，鼻咽癌人乳頭狀瘤病毒宮頸癌HIV卡波氏肉瘤黃曲霉菌肝癌，胃癌幽門(mén)螺旋桿菌胃癌血吸蟲(chóng)肝癌,機(jī)體內(nèi)在的致癌因素,遺傳因素某些腫瘤具有家族聚集性和遺傳性，稱(chēng)遺傳易感性（HEREDITARYSUSCEPTIBILITY內(nèi)分泌因素雌激素，催乳素乳腺癌；雌激素子宮內(nèi)膜癌；雄激素前列腺癌免疫因素器官移植，免疫抑制劑，AIDS。營(yíng)養(yǎng)因素高脂飲食乳腺癌，結(jié)腸癌精神因素長(zhǎng)期抑郁胃癌,不良生活方式導(dǎo)致的腫瘤,與煙草有關(guān)的腫瘤肺癌，胰腺癌，膀胱癌，腎癌。與飲食有關(guān)的腫瘤1硝酸鹽，亞硝酸鹽，低維生素，霉菌毒素食管癌，胃癌，肝癌。2高脂肪飲食，低纖維素飲食，燒烤食品大腸癌，胰腺癌，乳腺癌，前列腺癌。與煙，酒有關(guān)的腫瘤口腔癌，食管癌，喉癌,腫瘤病理,有關(guān)腫瘤病理的幾個(gè)概念,異型性（ATYPIA）腫瘤組織無(wú)論在細(xì)胞形態(tài)還是組織結(jié)構(gòu)上，都與其發(fā)源的正常組織有不同程度的差異。分化（DIFFERENTIATION）腫瘤細(xì)胞與其來(lái)源的正常組織的相似程度。高分化與低分化腫瘤細(xì)胞的形態(tài)，功能，代謝，生物學(xué)行為等方面與相應(yīng)的正常細(xì)胞相似，即分化程度高，稱(chēng)高分化,反之，稱(chēng)低分化。,惡性腫瘤細(xì)胞的分化,有關(guān)腫瘤病理的幾個(gè)概念,癌前病變指某些具有癌變的潛在可能性的良性疾病,如長(zhǎng)期不治療即可能轉(zhuǎn)變?yōu)榘┰话〤ARCINOMAINSITU癌變僅限于粘膜上皮層內(nèi)或皮膚表皮層內(nèi),癌細(xì)胞未突破基底膜浸潤(rùn)性癌INVASIVECANCER癌細(xì)胞已突破基底膜向間質(zhì)浸潤(rùn),臨床常見(jiàn)的癌前病變,1，交界痣2，家族性大腸息肉病3，大腸絨毛狀腺瘤4，口腔或外陰粘膜白斑5，慢性萎縮性胃炎6，巨大的胃潰瘍7，慢性潰瘍性結(jié)腸炎8，皮膚慢性潰瘍9，宮頸炎伴重度不典型增生10，乳腺導(dǎo)管上皮不典型增生,腫瘤伴隨綜合征PARANEOPLASTICSYNDROME,由腫瘤產(chǎn)生的異常生物活性物質(zhì)引起患者的全身臨床表現(xiàn)，又稱(chēng)副癌綜合征。皮膚表現(xiàn)騷癢，皮肌炎，紅斑，帶狀皰疹。骨關(guān)節(jié)表現(xiàn)關(guān)節(jié)痛，杵狀指，骨膜炎。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)周?chē)窠?jīng)炎，肌無(wú)力綜合征,腫瘤的生長(zhǎng)方式,良性腫瘤外生性生長(zhǎng)或膨脹性生長(zhǎng)惡性腫瘤除外生性生長(zhǎng)或膨脹性生長(zhǎng)外，主要呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng),惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移方式,直接蔓延腫瘤細(xì)胞與原發(fā)灶相連續(xù)的擴(kuò)散生長(zhǎng)淋巴道轉(zhuǎn)移區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有時(shí)為跳躍式淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移種植性轉(zhuǎn)移腫瘤細(xì)胞脫落后在體腔和空腔臟器內(nèi)的轉(zhuǎn)移血道轉(zhuǎn)移腹內(nèi)腫瘤可經(jīng)門(mén)靜脈系統(tǒng)轉(zhuǎn)移到肝，肉瘤可經(jīng)體循環(huán)靜脈系統(tǒng)轉(zhuǎn)移到肺，肺癌可經(jīng)動(dòng)脈系統(tǒng)可致全身性播散到骨和腦,臨床表現(xiàn),全身癥狀,低熱進(jìn)行性消瘦，貧血，乏力惡病質(zhì),局部表現(xiàn),腫塊潰瘍出血腫塊引起的阻塞癥狀腫塊引起的壓迫癥狀腫瘤破壞所在器官功能,局部表現(xiàn),腫塊引起的阻塞癥狀腫塊引起的壓迫癥狀腫瘤破壞所在器官功能腫塊潰瘍出血,局部表現(xiàn),局部表現(xiàn),局部表現(xiàn),診斷,診斷目的,明確其良惡性質(zhì)確定惡性腫瘤的分型、分期和分級(jí)擬定治療計(jì)劃評(píng)估預(yù)后,詢(xún)問(wèn)病史,年齡兒童腫瘤多為胚胎性腫瘤或白血病青少年多為肉瘤癌多發(fā)生在中年以上病程良性腫瘤相對(duì)較長(zhǎng)，惡性腫瘤短兒童及青年惡性腫瘤發(fā)展迅速老年患者惡性腫瘤發(fā)展慢個(gè)人史及既往史癌前病變或相關(guān)疾病不良生活方式所引起的癌癥職業(yè)因素有關(guān)的接觸史與暴露史家族多發(fā)史或遺傳史,實(shí)驗(yàn)室檢查,三大常規(guī)檢查提供信息有限腫瘤標(biāo)志物檢查使用生化方法，免疫學(xué)方法，單克隆抗體技術(shù)。１、酶學(xué)標(biāo)志物檢查２、糖蛋白標(biāo)志物檢查３、激素類(lèi)標(biāo)志物檢查４、胚胎性抗原標(biāo)志物檢查,腫瘤標(biāo)志物,凡能反映細(xì)胞惡性演變的各個(gè)階段中基因型和表型的特征或特性，稱(chēng)腫瘤標(biāo)志物（TUMORMARKERS，分特異性和非特異性早期篩查、鑒別診斷、療效預(yù)后,蛋白質(zhì)類(lèi)腫瘤標(biāo)志物,甲胎蛋白（AFP,ALPHAFETOPROTEIN原發(fā)性肝癌癌胚抗原（CEA,CARCINOEMBRYONICANTIGEN胚胎性腫瘤，結(jié)腸癌，胃癌，肺癌，不特異，作為監(jiān)測(cè)腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的預(yù)后指標(biāo)前列腺特異性抗原PSA,PROSTATESPECIALANTIGEN前列腺癌,糖蛋白類(lèi)腫瘤標(biāo)志,正常細(xì)胞向惡性腫瘤細(xì)胞演變過(guò)程中，癌細(xì)胞膜蛋白質(zhì)發(fā)生糖基化。CA125上皮性卵巢癌CA199胰腺癌CA153乳腺癌CA50胃腸道惡性腫瘤，胰腺癌CA242結(jié)腸癌，胰腺癌，肺癌,酶類(lèi)腫瘤標(biāo)志,酸性磷酸酶ACP已轉(zhuǎn)移的前列腺癌活力增加堿性磷酸酶ALP惡性腫瘤發(fā)生骨轉(zhuǎn)移者Γ－谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶GGT肝癌,腫瘤的影像學(xué)檢查,腫瘤X射線(xiàn)檢查,常用的方法有透視X射線(xiàn)攝影（平片）體層攝影鉬靶X射線(xiàn)照相造影,腫瘤的超聲學(xué)檢查,目前常用的有B型超聲診斷儀、彩色多普勒血流圖、內(nèi)鏡超聲、三維（3D）超聲、介入超聲等。分辨出實(shí)質(zhì)性、液性、囊性和混合性。通常良性腫塊聲像圖顯示均勻、邊緣齊整、后緣回聲增強(qiáng)，反之則為惡性腫瘤。,放射性核素檢查,成像的原理放射性藥物進(jìn)入體內(nèi)后，各器官或病變由于對(duì)藥物分布有差異?；蚍派湫运幬锝?jīng)不同組織代謝后梯度不均衡，發(fā)射出的射線(xiàn)強(qiáng)度不同進(jìn)行成像，利用這種差異經(jīng)計(jì)算機(jī)處理成像，即可來(lái)判斷疾病。,正電子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層（POSITRONEMISSIONTOMOGRAPHY,PET），癌癥細(xì)胞分裂迅速，新陳代謝旺盛，較正常細(xì)胞消耗更大量的葡萄糖，作為分裂的能源，葡萄糖會(huì)聚集于代謝特別旺盛的癌細(xì)胞組織。利用癌組織的這一代謝特點(diǎn)，PET掃描使用帶有正電子的氟化脫氧葡萄糖（18FFDG），注入體內(nèi)，經(jīng)由血液循環(huán)傳送至體內(nèi)組織器官，利用正電子衰變時(shí)發(fā)射的Γ射線(xiàn)，用PET掃描儀測(cè)知射線(xiàn)的存在，經(jīng)由超級(jí)電腦運(yùn)算組合成全身各層影像，就能看到代謝旺盛的癌癥細(xì)胞。,PET工作原理,PETCT診斷右上肺周?chē)头伟?腫瘤內(nèi)鏡診斷,直觀、取材、對(duì)小病變摘除治療目前應(yīng)用較多的是纖維電子內(nèi)鏡，如胃鏡、腸鏡、支氣管鏡等胸腔鏡、腹腔鏡、子宮鏡、陰道鏡,腫瘤的病理診斷,明確腫瘤的性質(zhì)、分類(lèi)及分級(jí)；明確腫瘤的大小、范圍、浸潤(rùn)程度及與周?chē)M織器官的關(guān)系；了解腫瘤有無(wú)轉(zhuǎn)移；手術(shù)切除范圍是否足夠。冰凍切片是手術(shù)中快速病理學(xué)檢查，大約需30分鐘。主要是術(shù)中明確病變性質(zhì)、范圍來(lái)決定手術(shù)方式。,腫瘤的細(xì)胞學(xué)診斷,體液自然脫落細(xì)胞粘膜細(xì)胞細(xì)針穿刺細(xì)胞涂片血液涂片,免疫組織化學(xué)技術(shù),免疫組織化學(xué)技術(shù)是利用抗原抗體反應(yīng)來(lái)診斷腫瘤分化差的腫瘤診斷確定轉(zhuǎn)移腫瘤的原發(fā)部位淋巴瘤的分型估計(jì)腫瘤的生物學(xué)行為，并為臨床提供治療方案選擇。,惡性腫瘤診斷依據(jù)分級(jí),一級(jí)診斷臨床診斷，根據(jù)癥狀，體征，并排除其他疾病。二級(jí)診斷影像學(xué)及腫瘤標(biāo)記物診斷，如AEP或胸片有塊影。三級(jí)診斷手術(shù)或內(nèi)鏡診斷，但無(wú)病理診斷。四級(jí)診斷細(xì)胞學(xué)診斷，脫落細(xì)胞、穿刺細(xì)胞、血液涂片。五級(jí)診斷病理切片或骨髓片。,惡性腫瘤的TNM分期,國(guó)際抗癌聯(lián)盟UICC提出了TNM分期T是指原發(fā)腫瘤（TUMOR）N為淋巴結(jié)（NODE）M為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（METASTASIS）,一般治療原則,良性腫瘤及交界型腫瘤以手術(shù)治療為主惡性腫瘤綜合治療，包括手術(shù)、放療、化療、生物治療及物理治療,腫瘤熱療,通過(guò)加熱使腫瘤組織的溫度達(dá)到有效治療溫度，引起腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)受阻與死亡的一種治療方式。熱療與放療、化療聯(lián)合發(fā)揮協(xié)同效應(yīng)。方法微波熱療、射頻熱療、超聲聚焦熱療及體外全身熱療。,治療療效評(píng)價(jià),完全緩解（CR）所有靶病灶消失，全部病理淋巴結(jié)包括靶結(jié)節(jié)和非靶結(jié)節(jié)短直徑必須減少至＜10MM。部分緩解（PR）靶病灶直徑之和比基線(xiàn)水平減少至少30。疾病進(jìn)展（PD）直徑和相對(duì)增加至少20；除此之外，必須滿(mǎn)足直徑和的絕對(duì)值增加至少5MM（出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)新病灶也視為疾病進(jìn)展）。疾病穩(wěn)定（SD）介于PR與PD之間。,四、腫瘤的預(yù)防,腫瘤的預(yù)防,腫瘤的預(yù)防,腫瘤的預(yù)防,腫瘤的預(yù)防,,,感謝聆聽(tīng),

簡(jiǎn)介：第五章,老年人的心理衛(wèi)生與精神護(hù)理,1,學(xué)習(xí)目的,了解老年人心理特點(diǎn)掌握老年人心理健康的標(biāo)準(zhǔn)熟悉老年人常見(jiàn)的心理問(wèn)題熟悉老年期常見(jiàn)精神障礙患者的護(hù)理掌握老年抑郁癥的特點(diǎn)掌握老年癡呆患者的安全護(hù)理,2,第一節(jié)老年人的心理衛(wèi)生,一、老年人的心理特點(diǎn)及影響因素【老年人的心理特點(diǎn)】1、感知覺(jué)變化2、記憶變化3、智力變化4、思維5、人格6、情感與意志,3,老年人心理變化的影響因素,1、各種生理功能減退2、社會(huì)地位的變化3、家庭人際關(guān)系4、營(yíng)養(yǎng)狀況5、體力或腦力過(guò)勞6、疾病,4,老年人心理發(fā)展的主要矛盾,1、角色轉(zhuǎn)變與社會(huì)適應(yīng)的矛盾（老年人離退休的角色適應(yīng)問(wèn)題）2、老有所為與身心衰退的矛盾（志向與衰老之間的矛盾）3、老有所養(yǎng)與經(jīng)濟(jì)不保障的矛盾4、安享天倫之樂(lè)與空巢家庭的矛盾5、安度晚年與生活變故的矛盾,5,二、老年人常見(jiàn)的心理問(wèn)題,1焦慮2抑郁3孤獨(dú)4自卑5離退休綜合征6空巢綜合征,6,二、老年人常見(jiàn)的心理問(wèn)題與護(hù)理,一、焦慮普遍的情緒反應(yīng)，但持久過(guò)度會(huì)嚴(yán)重影響身心健康。原因①體弱多病，行動(dòng)不便，力不從心②疑病性神經(jīng)癥③各種應(yīng)激事件④各種疾病以及某些藥物副作用,7,一、焦慮,表現(xiàn)未來(lái)的害怕不安、痛苦的內(nèi)心體驗(yàn)精神運(yùn)動(dòng)性不安自主神經(jīng)功能失調(diào),8,一、焦慮,分類(lèi)急性焦慮主要表現(xiàn)為驚恐發(fā)作，一般持續(xù)幾分鐘到幾小時(shí)，之后癥狀緩解或消失。慢性焦慮表現(xiàn)為持續(xù)性精神緊張。持久過(guò)度的焦慮可誘發(fā)高血壓，冠心病；急性焦慮發(fā)作可導(dǎo)致腦卒中、心肌梗死、以及跌傷等意外事件發(fā)生。,9,焦慮預(yù)防與護(hù)理,①評(píng)估焦慮程度可用漢密爾頓焦慮量表和焦慮狀態(tài)特質(zhì)問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)定。②針對(duì)原因處理指導(dǎo)和幫助期分析焦慮的原因和表現(xiàn)，正確對(duì)待離退休問(wèn)題，想法解決家庭經(jīng)濟(jì)困難等。③指導(dǎo)老年人保持良好心態(tài)自我疏導(dǎo)，自我放松。④子女理解尊重⑤重度焦慮藥物治療地西泮等。,10,二、抑郁,常見(jiàn)的情緒反應(yīng)，是老年期最常見(jiàn)的功能性精神障礙之一。原因①生理、心理功能退化；②疾病與軀體功能障礙和因病致殘導(dǎo)致自理能力下降或喪失；③較多的應(yīng)激事件；④低血壓；⑤孤獨(dú)；⑥焦急的認(rèn)知應(yīng)對(duì)方式。,11,二、抑郁,表現(xiàn)情緒低落，思維遲緩，行為活動(dòng)減少。早期表現(xiàn)神經(jīng)衰弱，后期表現(xiàn)情感障礙，思維活動(dòng)障礙，精神活動(dòng)障礙，意志行為改變（自殺）。預(yù)防與護(hù)理嚴(yán)防自殺，避免促發(fā)因素，使用認(rèn)知心理治療，藥物治療。,12,三、孤獨(dú),隨老齡化的加劇，心理孤獨(dú)問(wèn)題表現(xiàn)愈加突出。原因①離退休后遠(yuǎn)離社會(huì)生活②空巢家庭③體弱多病，行動(dòng)不便④性格孤僻⑤喪偶,13,孤獨(dú),表現(xiàn)產(chǎn)生傷感、抑郁情緒，精神萎靡不振，常常偷偷哭泣、顧影自憐，機(jī)體免疫功能降低，自殺傾向。預(yù)防和護(hù)理①社會(huì)予以關(guān)注和支持②子女注重精神贍養(yǎng)③老年人需要再社會(huì)化,14,四、自卑,消極的情感體驗(yàn)原因①老化引起的生活能力下降②疾病引起的部分或全部生活自理能力和適應(yīng)環(huán)境的能力喪失③離退休后角色轉(zhuǎn)換障礙④家庭矛盾,15,自卑,表現(xiàn)“不中用”“我不行”的懷疑，從而怯于與人交往到孤獨(dú)地自我封閉。預(yù)防與護(hù)理社會(huì)支持，指導(dǎo)用樂(lè)觀的態(tài)度對(duì)待暮年，日常生活規(guī)律，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。,16,五、離退休綜合征,適應(yīng)性心理障礙原因①離退休前缺乏足夠的心理準(zhǔn)備②離退休前后生活境遇反差過(guò)大③適應(yīng)能力差或個(gè)性缺陷④社會(huì)支持缺乏⑤失去價(jià)值感表現(xiàn)主要表現(xiàn)為情緒和行為方面，性格變化明顯，心理障礙。,17,五、離退休綜合征,預(yù)防與護(hù)理①正確看待離退休②作好離退休心理準(zhǔn)備③避免因退休而產(chǎn)生的消極不良情緒④營(yíng)造良好環(huán)境⑤建立良好的社會(huì)支持系統(tǒng),18,六、空巢綜合征,目前，我國(guó)空巢老人占老年人口的一半。原因①離退休后生活不適應(yīng)②對(duì)子女情感依賴(lài)強(qiáng)③本身性格方面的缺陷表現(xiàn)①精神空虛，無(wú)所事事②孤獨(dú)、悲觀、社會(huì)交往少③軀體化癥狀失眠、早醒、頭痛等,19,六、空巢綜合征,預(yù)防與護(hù)理①未雨綢繆，正視“空巢”②夫妻扶持，相惜相攜③回歸社會(huì)、安享悠閑④對(duì)癥下藥，心病心醫(yī)⑤子女關(guān)心，精神贍養(yǎng)⑥政策扶持，社會(huì)合力,20,三、老年人心理健康的維護(hù)與促進(jìn),【老年人的心理健康】定義所謂心理健康，是指身體、智能以及情感上與他人的心理健康不相矛盾的范圍內(nèi)，將個(gè)人心境發(fā)展成最佳狀態(tài)。,21,老年人的心理健康,標(biāo)準(zhǔn)綜合國(guó)內(nèi)外標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我國(guó)老年人實(shí)際情況，制定了6個(gè)標(biāo)準(zhǔn)①認(rèn)知正常②情緒健康③關(guān)系融洽④環(huán)境適應(yīng)⑤行為正常⑥人格健全,22,老年人心理健康的維護(hù)與促進(jìn),1、維護(hù)和增進(jìn)心理健康的原則①適應(yīng)原則②整體原則③系統(tǒng)原則④發(fā)展原則,23,維護(hù)和促進(jìn)老年人心理健康的措施,⑴幫助老年人正確認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)衰老、健康和死亡⑵做好離退休的心理調(diào)節(jié)⑶鼓勵(lì)老年人勤用腦⑷妥善處理家庭關(guān)系⑸注重日常生活中的心理保?、薁I(yíng)造良好的社會(huì)支持系統(tǒng)⑺心理咨詢(xún)和心理治療,24,第二節(jié)老年期常見(jiàn)精神障礙患者的護(hù)理,一、老年抑郁癥二、老年癡呆,25,第二節(jié)老年期常見(jiàn)精神障礙患者的護(hù)理,一、老年抑郁癥老年期最常見(jiàn)的功能性精神障礙，以持久的抑郁心情為特征，表現(xiàn)為情緒低落、焦慮、遲滯和軀體不適等。,26,護(hù)理評(píng)估,（一）健康史遺傳史、生化異常、神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)、心理社會(huì)因素（二）身體狀況（三）輔助檢查（四）心理社會(huì)狀況,27,身體狀況,臨床特點(diǎn)（相對(duì)中青年）疑病性、妄想性、激越性、隱匿性、遲滯性、自殺傾向、抑郁癥性假性癡呆、季節(jié)性,28,常見(jiàn)護(hù)理診斷,1、應(yīng)對(duì)無(wú)效與不能滿(mǎn)足角色期望、無(wú)力解決問(wèn)題、認(rèn)為自己?jiǎn)适Чぷ髂芰Τ蔀閺U人有關(guān)2、無(wú)望感與消極的認(rèn)知態(tài)度有關(guān)3、睡眠形態(tài)紊亂與精神壓力有關(guān)4、有自殺的危險(xiǎn)與嚴(yán)重抑郁悲觀情緒、自責(zé)自罪觀念、有消極觀念和自殺企圖、無(wú)價(jià)值感有關(guān),29,護(hù)理計(jì)劃,護(hù)理的總體目標(biāo)1、老年抑郁患者抑郁癥狀減輕，2、減少?gòu)?fù)發(fā)的危險(xiǎn)，3、提高生活質(zhì)量，促進(jìn)身心健康狀況，4、減少醫(yī)療費(fèi)用和死亡率。,30,護(hù)理措施,㈠日常生活護(hù)理1、保持合理的休息與睡眠2、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)㈡用藥護(hù)理1、密切觀察藥物療效和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)2、堅(jiān)持服藥㈢嚴(yán)防自殺1、識(shí)別自殺動(dòng)向2、環(huán)境布置3、專(zhuān)人守護(hù)4、工具及藥物管理,31,護(hù)理措施,㈣心理護(hù)理1、阻斷負(fù)向思考2、鼓勵(lì)患者抒發(fā)自己的想法3、懷舊治療4、學(xué)習(xí)新的應(yīng)對(duì)技巧㈤健康指導(dǎo)1、不脫離社會(huì)、培養(yǎng)興趣2、鼓勵(lì)子女與老年人同住3、社會(huì)重視,32,護(hù)理評(píng)價(jià),通過(guò)護(hù)理，患者能面對(duì)現(xiàn)實(shí)，認(rèn)知上的偏差得以糾正，應(yīng)對(duì)應(yīng)激的能力得到提高，自信心和自我價(jià)值感增強(qiáng)，能重建和維持人際關(guān)系和社會(huì)生活，自殺念頭或行為消除。,33,二、老年癡呆,概念是指發(fā)生在老年期由于大腦退行性病變、腦血管性病變、感染、外傷、腫瘤、營(yíng)養(yǎng)代謝障礙等多種原因引起的，以認(rèn)知功能缺損為主要臨床表現(xiàn)的一組綜合征。,34,老年癡呆的分類(lèi),阿爾茨海默（AD）/老年性癡呆多見(jiàn)于老年期血管性癡呆（VD）多見(jiàn)于腦梗塞后混合性癡呆其他類(lèi)型癡呆外傷、顱內(nèi)血腫引起,35,護(hù)理評(píng)估,一）健康史了解老年人有無(wú)腦外傷、心血管疾病、腦卒中等，評(píng)估老年人有無(wú)AD發(fā)病的可能性（二）身體狀況（三）輔助檢查（四）心理社會(huì)狀況,36,臨床分期,遺忘期混亂期極度癡期記憶、認(rèn)知、失認(rèn)失用失語(yǔ)智能趨喪定向力下降、生活部分自理失情緒、人格改無(wú)自主動(dòng)變生活完不生活能自理能自理,37,防治原則,重在預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)，早診斷，積極治療已知的血管病變和防止卒中危險(xiǎn)因素。,38,護(hù)理措施,1、日常生活護(hù)理及照料指導(dǎo)2、用藥護(hù)理全程陪伴，觀察不良反應(yīng)3、智能康復(fù)訓(xùn)練記憶、智力、理解和表達(dá)能力、社會(huì)適應(yīng)能力的訓(xùn)練,39,護(hù)理措施,4、安全護(hù)理①提供較為固定的生活環(huán)境②佩戴標(biāo)志③防止意外發(fā)生④正確處理患者的激越情緒,40,護(hù)理措施,5、心理護(hù)理①陪伴關(guān)心老人②開(kāi)導(dǎo)老人③維護(hù)老人的自尊④不嫌棄老人6、照顧者的支持指導(dǎo),41,護(hù)理措施,7、健康指導(dǎo)⑴及早發(fā)現(xiàn)癡呆開(kāi)展科普宣傳，普及有關(guān)老年期癡呆的預(yù)防知識(shí)和癡呆早期癥狀⑵早期預(yù)防癡呆①預(yù)防從中年做起②積極合理用腦、勞逸結(jié)合，保護(hù)大腦，保證充足睡眠、腦力活動(dòng)多樣化,42,早期預(yù)防癡呆,③培養(yǎng)廣泛興趣愛(ài)好和開(kāi)朗性格④培養(yǎng)良好的衛(wèi)生飲食習(xí)慣⑤戒煙限酒⑥盡量不用鋁制炊具⑦積極防治高血壓、腦血管病、糖尿病等慢性?、嘀嗅t(yī)穴位按摩⑨盡可能避免使用鎮(zhèn)靜劑,43,小結(jié),我國(guó)老年人心理健康的六大標(biāo)準(zhǔn)老年人常見(jiàn)的心理六大問(wèn)題老年抑郁癥的八大特點(diǎn)老年癡呆患者的安全護(hù)理,44,思考題,1、相對(duì)中青年而言，老年期抑郁癥的表現(xiàn)有何特點(diǎn)2、如何保護(hù)老年癡呆患者的安全,45,,,46,,47,,,48,,,49,

簡(jiǎn)介：,,,,,,,康復(fù)護(hù)理學(xué),,主要內(nèi)容,康復(fù)醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)康復(fù)評(píng)估康復(fù)治療技術(shù)康復(fù)護(hù)理技術(shù)神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)傷病、骨關(guān)節(jié)病損、常見(jiàn)慢性病和并發(fā)癥的康復(fù)護(hù)理,護(hù)士喂飯PDF,落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理,護(hù)士在對(duì)病人洗頭,這是康復(fù)護(hù)理嗎,護(hù)士給病人做理療,,,,為克服殘疾、殘障者的身心障礙而進(jìn)行的護(hù)理活動(dòng)。,康復(fù)護(hù)理,,,,,,,,為什么要學(xué)習(xí)康復(fù)護(hù)理學(xué),就業(yè)準(zhǔn)備,,康復(fù)醫(yī)學(xué)與急救醫(yī)學(xué)一起，被視為21世紀(jì)最有發(fā)展?jié)摿Φ膶W(xué)科，但我國(guó)現(xiàn)有的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)能力不能滿(mǎn)足人民群眾的需要。,到2015年前，所有二級(jí)以上醫(yī)院必須設(shè)置或改建符合綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南要求的康復(fù)醫(yī)學(xué)科。至2015年康復(fù)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量控制體系將在全國(guó)形成。,發(fā)展規(guī)劃,相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，今年全國(guó)共有3288家綜合醫(yī)院設(shè)置康復(fù)醫(yī)學(xué)科，各類(lèi)康復(fù)醫(yī)院338所；有康復(fù)床位52047張，康復(fù)專(zhuān)業(yè)人員39833人。,課程安排,一、課時(shí)安排全課程課時(shí)為36學(xué)時(shí)。二、全課程分下面幾個(gè)章節(jié)講授第一章緒論第二章康復(fù)醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)（自學(xué)）第三章康復(fù)評(píng)估第四章康復(fù)治療技術(shù)第五章康復(fù)護(hù)理技術(shù)第六九章常見(jiàn)疾病和損傷的康復(fù)護(hù)理,,學(xué)習(xí)方法,緒論學(xué)習(xí)要求,1掌握康復(fù)、全面康復(fù)、康復(fù)醫(yī)學(xué)和康復(fù)護(hù)理的概念。2掌握康復(fù)護(hù)理的工作原則和內(nèi)容。3熟悉康復(fù)醫(yī)學(xué)的對(duì)象、特點(diǎn)、內(nèi)容及其服務(wù)方式。4熟悉社區(qū)康復(fù)護(hù)理的特點(diǎn)和康復(fù)護(hù)理程序。5了解護(hù)理人員在康復(fù)醫(yī)學(xué)工作中的作用。,健康,WHO對(duì)健康的定義?軀體健康?心理健康?社會(huì)適應(yīng)健康?道德健康?健康、亞健康、疾病失眠、乏力、無(wú)食欲、易疲勞、抵抗力差、易激怒；心悸經(jīng)常性感冒或口腔潰瘍、便秘,（一）康復(fù)的概念,綜合地應(yīng)用醫(yī)學(xué)的、教育的、職業(yè)的與社會(huì)的各種措施，對(duì)傷病后可能出現(xiàn)或已經(jīng)出現(xiàn)的功能障礙，進(jìn)行以功能訓(xùn)練為主的干預(yù)，盡可能改善患者功能，提高生活質(zhì)量，幫助其回歸社會(huì)。,全面康復(fù),,,,,醫(yī)學(xué)康復(fù),教育康復(fù),職業(yè)康復(fù),社會(huì)康復(fù),,康復(fù)醫(yī)學(xué),,醫(yī)學(xué)康復(fù)MEDICALREHABILITATION,利用醫(yī)療手段（如物理療法、作業(yè)療法、康復(fù)工程等）促進(jìn)康復(fù)。歷來(lái)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)使用的一切治療方法都可以應(yīng)用，也包括康復(fù)醫(yī)學(xué)所特有的各種功能訓(xùn)練白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)?兒麻矯形手術(shù)?人工耳蝸植入?康復(fù)訓(xùn)練,教育康復(fù)EDUCATIONALREHABILITATION,教育康復(fù)EDUCATIONALREHABILITATION,通過(guò)教育和訓(xùn)練手段以促進(jìn)康復(fù)。使聾啞兒童、弱智兒童、肢體傷殘兒童等應(yīng)受到應(yīng)有的教育。?對(duì)能接受普通教育的殘疾人應(yīng)創(chuàng)造條件使其進(jìn)入普通學(xué)校接受教育。?開(kāi)設(shè)特殊教育學(xué)校對(duì)不能接受普通教育的殘疾人接受特殊教育，如聾啞人學(xué)校等。,職業(yè)康復(fù)VOCATIONALREHABILITATION）,職業(yè)能力的評(píng)價(jià),職業(yè)康復(fù)VOCATIONALREHABILITATION）,上海市殘疾人職業(yè)康復(fù)培訓(xùn)中心,職業(yè)康復(fù)VOCATIONALREHABILITATION）,殘疾人職業(yè)介紹,殘疾人就業(yè)隨訪(fǎng),職業(yè)康復(fù)VOCATIONALREHABILITATION）,訓(xùn)練職業(yè)能力，恢復(fù)就業(yè)資格，取得就業(yè)機(jī)會(huì)。這些對(duì)于發(fā)揮殘疾者的潛能，實(shí)現(xiàn)人的價(jià)值和尊嚴(yán)，取得獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)能力并貢獻(xiàn)于社會(huì)均有重要意義。職業(yè)評(píng)定?職業(yè)訓(xùn)練?職業(yè)介紹?就業(yè)后隨訪(fǎng),社會(huì)康復(fù)SOCIALREHABILITATION,從社會(huì)的角度推進(jìn)和保證醫(yī)學(xué)康復(fù)、教育康復(fù)和職業(yè)康復(fù)的進(jìn)行，使其適應(yīng)家庭、工作環(huán)境，充分參與社會(huì)生活，采取與社會(huì)生活有關(guān)的措施，促使殘疾人重返社會(huì)。殘疾人就業(yè)?環(huán)境改造?社會(huì)福利?立法保障,上述四個(gè)方面體現(xiàn)了全面康復(fù)的基本概念。,1．萌芽期（公元前－１９世紀(jì)初期）自古人們就有利用自然因素處理病痛和強(qiáng)身健體的歷史。如我國(guó)古代的針灸、導(dǎo)引、按摩、五禽戲等，這是運(yùn)動(dòng)療法最早的萌芽。,１康復(fù)的形成歷程,2．形成期（第二次世界大戰(zhàn)結(jié)束之前）第一次世界大戰(zhàn)后，戰(zhàn)傷及小兒麻痹流行使殘疾人增多，刺激了物理學(xué)的迅速發(fā)展，如電診斷、電療、不僅用于治療還用于診斷及預(yù)防殘疾，逐漸形成了早期的物理醫(yī)學(xué)。,3．確立期（20世紀(jì)70年代之前）二戰(zhàn)結(jié)束后，康復(fù)醫(yī)學(xué)被大力提倡，推動(dòng)了康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展。1950年成立國(guó)際物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)會(huì)，1969年國(guó)際康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)成立。,3．發(fā)展期（20世紀(jì)70年代之后）康復(fù)醫(yī)學(xué)深入臨床各個(gè)領(lǐng)域，并被社會(huì)重視，成為一門(mén)有強(qiáng)大生命力的學(xué)科。1981年被定為“國(guó)際殘疾年”，并制定了“19831992”國(guó)際殘疾人十年社區(qū)康復(fù)全球發(fā)展規(guī)劃。,我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)起步較晚，但我國(guó)以獨(dú)特的中西醫(yī)結(jié)合的康復(fù)醫(yī)學(xué)與世界現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)潮流相匯合，積極開(kāi)展國(guó)外學(xué)術(shù)交流，發(fā)展較迅速。目前各地已建設(shè)起一批康復(fù)中心，康復(fù)醫(yī)學(xué)院、康復(fù)醫(yī)學(xué)門(mén)診，并開(kāi)展多層次的康復(fù)醫(yī)學(xué)教育計(jì)劃，培養(yǎng)大批康復(fù)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才。,我國(guó),1人/10萬(wàn),康復(fù)治療師,西方國(guó)家,47人/10萬(wàn),2000年,2014年,10人/10萬(wàn),,增加10倍,,47人/10萬(wàn),,不變,短缺,,,疾病結(jié)構(gòu)健康的認(rèn)識(shí)程度醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,,各個(gè)領(lǐng)域臨床推廣臨床科室開(kāi)展康復(fù)工作康復(fù)專(zhuān)科建設(shè),發(fā)展趨勢(shì),,（1）疾病譜的改變疾病的結(jié)構(gòu)發(fā)生了慢性化、殘疾化和老年化的轉(zhuǎn)變，慢性病逐漸增多，成為威脅人類(lèi)健康和生命的主要危險(xiǎn)。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)水平的不斷提高，危重病人的搶救成功率明顯提高，使免于死亡的殘疾人數(shù)相應(yīng)增加。因而對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)的需求也在逐漸的增加。,二、康復(fù)發(fā)展的基礎(chǔ),（2）經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然結(jié)果①人口平均壽命延長(zhǎng)人口的老齡化，必伴隨著老年退行性變疾病的增加，老年康復(fù)的問(wèn)題日益突出。,我國(guó)第六次人口普查60歲及以上人口占1326，比2000年人口普查上升293個(gè)百分點(diǎn)，其中65歲及以上人口占887，比2000年人口普查上升191個(gè)百分點(diǎn)。我國(guó)人口年齡結(jié)構(gòu)的變化，說(shuō)明隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)快速發(fā)展，人民生活水平和醫(yī)療衛(wèi)生保健事業(yè)的巨大改善，生育率持續(xù)保持較低水平，老齡化進(jìn)程逐步加快。,各個(gè)歷史時(shí)期人類(lèi)壽命情況,②工業(yè)與交通日益發(fā)達(dá)工傷、交通事故和運(yùn)動(dòng)損傷等使意外傷殘?jiān)龆?。③文體活動(dòng)日益發(fā)展雜技、體操、跳水、賽車(chē)、探險(xiǎn)等風(fēng)險(xiǎn)較大的活動(dòng)使遭致意外損傷后致殘的危險(xiǎn)性增大。,,（3）嚴(yán)重的自然災(zāi)害和戰(zhàn)爭(zhēng)的應(yīng)對(duì)地震和戰(zhàn)爭(zhēng)等天災(zāi)人禍難以避免，而由此造成的重大傷殘，離不開(kāi)康復(fù)醫(yī)療的幫助。,,,近年戰(zhàn)爭(zhēng),2004年巴基斯坦與印度的卡吉爾沖突2006年以色列與黎巴嫩真主黨的戰(zhàn)爭(zhēng)2008年以色列與哈馬斯的鑄鉛行動(dòng)2011年的法國(guó)干涉科特迪瓦內(nèi)戰(zhàn)2011年利比亞戰(zhàn)爭(zhēng),（4）人們生活觀念的改變,隨著物質(zhì)文明、精神文明的提高，人們對(duì)于健康的認(rèn)識(shí)和重視程度也發(fā)生了變化?！敖】凳侵冈谏眢w上、精神上、社會(huì)生活處于一種完全良好的狀態(tài)，而不僅僅地沒(méi)有患病或衰弱的現(xiàn)象?！倍祻?fù)醫(yī)學(xué)與這新觀念的精神是一致的。,1康復(fù)醫(yī)學(xué)的概念康復(fù)醫(yī)學(xué)REHABILITATIONMEDICINE是指以促進(jìn)傷病殘者康復(fù)而進(jìn)行的功能障礙的預(yù)防、評(píng)估、治療和訓(xùn)練的一門(mén)醫(yī)學(xué)分支學(xué)科。應(yīng)用醫(yī)學(xué)科學(xué)及其有關(guān)技術(shù)（非藥物治療為主）最大程度恢復(fù)和發(fā)揮潛在能力和殘存功能（功能為導(dǎo)向）以全面康復(fù)為目的,第二節(jié)康復(fù)醫(yī)學(xué),2康復(fù)醫(yī)學(xué)的對(duì)象,殘疾者年老體弱者慢性病患者?急性創(chuàng)傷及手術(shù)后患者,殘疾者（DISABILITY）,肢體殘疾?視力殘疾?聽(tīng)力殘疾?言語(yǔ)殘疾?精神殘疾?智力殘疾?綜合殘疾,例桑蘭,臨床診斷頸57開(kāi)放性、粉碎性骨折，75錯(cuò)位，頸57脊髓完全性損傷,康復(fù)評(píng)定頸57脊髓受損導(dǎo)致截癱，四肢運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能?chē)?yán)重障礙，0級(jí)肌力，一級(jí)肢體殘疾，需要終生康復(fù)，四肢功能不可能完全恢復(fù)，只能是一定程度的改善,,,損傷,老年體弱者,我國(guó)人口老齡化進(jìn)程正在加快，并以年均3％的速度增長(zhǎng)。老年人約50％需要康復(fù)醫(yī)學(xué)服務(wù),各種慢性病所致功能障礙者,?各系統(tǒng)臟器的慢性疾病?,慢性阻塞性肺疾病冠心病?高血壓?糖尿病?,早期“患病狀態(tài)”活動(dòng)能力受限?心理/精神創(chuàng)傷,急性創(chuàng)傷及手術(shù)后患者,早期康復(fù)預(yù)防殘疾減輕殘疾,康復(fù)團(tuán)隊(duì),康復(fù)醫(yī)學(xué)的工作方式,康復(fù)團(tuán)隊(duì),第三節(jié)康復(fù)護(hù)理,康復(fù)護(hù)理的目的康復(fù)護(hù)理的對(duì)象康復(fù)護(hù)理的原則康復(fù)護(hù)理的內(nèi)容,康復(fù)護(hù)理目的,護(hù)理對(duì)象,護(hù)理原則,全程參與，完成早期、恢復(fù)期與后遺癥期的三級(jí)全程的康復(fù)護(hù)理。,護(hù)理內(nèi)容,1康復(fù)病房的管理2預(yù)防繼發(fā)性殘疾和并發(fā)癥3康復(fù)評(píng)估和康復(fù)計(jì)劃制訂4幫助掌握有關(guān)功能訓(xùn)練技術(shù)5協(xié)助完成自我獨(dú)立照顧的訓(xùn)練6重視心理康復(fù)7提供健康教育,不同時(shí)期康復(fù)護(hù)理的重點(diǎn),急性期早期,功能恢復(fù)期,觀察功能障礙情況，預(yù)防感染、壓瘡、攣縮、畸形,潛在能力激發(fā)殘余能力的保持和強(qiáng)化日常生活活動(dòng)能力的訓(xùn)練,更著重于從患者的整體需要出發(fā)，對(duì)患者身心存在的各種健康問(wèn)題作出判斷，和一般護(hù)理程序一樣是護(hù)士解決患者健康、康復(fù)問(wèn)題的基本程序。其組成結(jié)構(gòu)包括四個(gè)步驟評(píng)估收集、分析資料→計(jì)劃制訂康復(fù)護(hù)理計(jì)劃→實(shí)施執(zhí)行康復(fù)護(hù)理措施→評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)效果,康復(fù)護(hù)理程序,護(hù)理評(píng)估,呼吸,體溫,睡眠,進(jìn)食,二便,入院后一周內(nèi),入院1月后,出院前,,,常見(jiàn)的康復(fù)護(hù)理診斷1．個(gè)體方面溝通障礙、吞咽障礙、軀體移動(dòng)障礙、社交障礙、不良情緒、自我照顧能力不足、有自傷、外傷的危險(xiǎn)2．家庭方面照顧者角色困難、家庭處理治療計(jì)劃不當(dāng)3．社會(huì)方面社會(huì)應(yīng)對(duì)能力失調(diào),護(hù)士在康復(fù)醫(yī)療中是患者日常生活的服務(wù)者和管理者、各種活動(dòng)的組織者、功能訓(xùn)練的指導(dǎo)及實(shí)施者、病室環(huán)境的設(shè)計(jì)師以及健康和安全的保衛(wèi)者。,護(hù)理人員在康復(fù)中的角色,（一）照顧者的作用在康復(fù)醫(yī)療體系中，護(hù)理人員為康復(fù)對(duì)象提供一切所需的日常生活活動(dòng)照顧和醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)項(xiàng)目，并注意觀察和發(fā)現(xiàn)護(hù)理問(wèn)題。為康復(fù)評(píng)定、治療計(jì)劃的制訂和修改以及實(shí)施提供可靠的客觀依據(jù)。,（二）教育者的作用作好康復(fù)教育工作，介紹疾病致殘過(guò)程，教會(huì)自我護(hù)理的技術(shù)，并提供有關(guān)殘疾預(yù)防、康復(fù)護(hù)理的專(zhuān)門(mén)知識(shí)與技能的幫助。,（三）實(shí)施者的作用在康復(fù)治療中，護(hù)理人員與康復(fù)對(duì)象接觸最多，其工作性質(zhì)決定護(hù)士對(duì)康復(fù)對(duì)象的情況了解最深。許多功能訓(xùn)練的實(shí)施是在護(hù)理人員的幫助、監(jiān)督和具體指導(dǎo)下完成的。,護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行功能鍛煉,（四）咨詢(xún)者的作用運(yùn)用語(yǔ)言和書(shū)面交流的技巧，解決患者各方面的問(wèn)題和困難。且為出院患者后期的功能康復(fù)等提供咨詢(xún)服務(wù)，促進(jìn)從醫(yī)院回歸家庭和社區(qū)的順利轉(zhuǎn)換。,（五）協(xié)調(diào)者的作用整體康復(fù)是由康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)護(hù)士和其他康復(fù)專(zhuān)業(yè)人員共同協(xié)作完成的?？祻?fù)過(guò)程中患者需接受理療、運(yùn)動(dòng)、作業(yè)、語(yǔ)言、心理治療及支具裝配等多種治療訓(xùn)練。作為康復(fù)治療小組的重要成員，護(hù)士必須與小組其他人員溝通情況、交流信息、協(xié)調(diào)工作，使康復(fù)過(guò)程得到統(tǒng)一完善。,（六）康復(fù)病房管理者的作用1生活環(huán)境和社會(huì)環(huán)境，對(duì)患者的康復(fù)有重要作用，護(hù)士要管理病房環(huán)境。2協(xié)調(diào)醫(yī)患之間、患者之間、患者與家屬之間以及其他人的關(guān)系，使患者逐漸適應(yīng)社會(huì)。有時(shí)護(hù)土是患者利益和要求的表達(dá)和維護(hù)者，“當(dāng)他們受到不公正的待遇甚至人格受到凌辱時(shí)，護(hù)士能夠主持公道。,病房管理,作業(yè),1康復(fù)醫(yī)學(xué)包括哪些內(nèi)容哪些患者屬于康復(fù)醫(yī)學(xué)的對(duì)象2談?wù)勀銓?duì)康復(fù)護(hù)理的理解你認(rèn)為通過(guò)什么方式能夠更好的學(xué)習(xí)這門(mén)課程,

簡(jiǎn)介：婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),護(hù)理學(xué)院焦艷,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)分類(lèi)產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦科護(hù)理學(xué)計(jì)劃生育護(hù)理學(xué)人類(lèi)生殖醫(yī)學(xué)和護(hù)理,,,學(xué)習(xí)主要內(nèi)容,婦科（生理、病理、保?。┊a(chǎn)科（生理、病理、技術(shù)）,第一章女性生殖系統(tǒng)解剖與生理,2學(xué)時(shí),大綱,掌握外、內(nèi)生殖器組成掌握子宮的位置、形態(tài)、大小、分部、韌帶和輸卵管分部了解內(nèi)生殖器功能及鄰近器官位置和血管、淋巴、神經(jīng)熟悉骨盆組成分界、標(biāo)志了解骨盆底、女性生殖期特點(diǎn)掌握雌激素、孕激素作用熟悉子宮內(nèi)膜的周期性變化和月經(jīng)的形成與調(diào)節(jié),一、解剖,外生殖器陰阜、陰唇、陰蒂、陰道前庭內(nèi)生殖器陰道、子宮、輸卵管、卵巢血管、淋巴、神經(jīng)骨盆骨盆底鄰近器官,二、生理,生理特點(diǎn)月經(jīng)及月經(jīng)期卵巢功能、周期性變化、E、P功能子宮內(nèi)膜周期性變化月經(jīng)調(diào)節(jié),第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖,一、外生殖器,女性外生殖器指生殖器官的外露部分，又稱(chēng)外陰，包括兩股內(nèi)側(cè)從恥骨聯(lián)合到會(huì)陰之間的組織。陰阜大陰唇小陰唇陰蒂陰道前庭,（一）陰阜,恥骨聯(lián)合前面隆起的脂肪墊青春期開(kāi)始生長(zhǎng)陰毛第二性征之一,,（二）大陰唇,外側(cè)面與皮膚相同內(nèi)側(cè)面皮膚濕潤(rùn)似粘膜合攏保護(hù)（未婚女子）分開(kāi)（經(jīng)產(chǎn)婦）萎縮（絕經(jīng)后）,,（三）小陰唇,大陰唇內(nèi)側(cè)的薄皺襞極為敏感前陰蒂包皮后陰蒂系帶陰唇系帶,,,（四）陰蒂,極為敏感有勃起性,,（五）陰道前庭,兩側(cè)小陰唇之間的菱形區(qū)前陰蒂后陰唇系帶,,,陰道前庭包括,前庭球前庭大腺尿道口陰道口及處女膜,,,陰道口,,前庭球,,前庭大腺,二、內(nèi)生殖器,陰道,卵巢,輸卵管,子宮,,,育齡期內(nèi)生殖器,絕經(jīng)后內(nèi)生殖器,（一）陰道,性交器官、胎兒娩出及月經(jīng)血流出路徑①前壁78CM后壁1012CM②前尿道后直腸上子宮頸下陰道口③結(jié)構(gòu)粘膜層肌層纖維層皺襞,,上端環(huán)繞宮頸周?chē)ㄇ?后/左/右）陰道后穹窿最深/積聚精液等與直腸子宮陷凹相隔經(jīng)此穿刺或引流,陰道穹隆,主要了解子宮直腸陷凹有無(wú)積液及其性質(zhì)，明確診斷宮外孕、治療炎癥,后穹隆穿刺術(shù)P279,（二）子宮,孕育胚胎、胎兒和產(chǎn)生月經(jīng)的器官重點(diǎn)掌握形態(tài)、大小、分部、位置、韌帶,,形態(tài),空腔性器官，呈前后略扁的倒置梨形,大小,非孕時(shí)長(zhǎng)78CM，寬45CM，厚23CM，宮腔容量5ML，重50G,,,,子宮角,分部,底、體、峽、角、頸,,子宮峽,子宮頸,子宮體,,宮體宮頸,A嬰兒期子宮約12B青春期子宮約11C成年期子宮約21,子宮峽部,子宮體與子宮頸之間形成最狹窄的部分非孕時(shí)1CM分解剖學(xué)內(nèi)口組織學(xué)內(nèi)口,,,,子宮頸,子宮頸內(nèi)腔呈梭形，稱(chēng)宮頸管成年婦女長(zhǎng)3CM分宮頸陰道上部宮頸陰道部,,,,宮頸口變化,位置,盆腔中央、前傾前屈位前膀胱后直腸下陰道兩側(cè)輸卵管,韌帶（四對(duì)）,組織結(jié)構(gòu),分層內(nèi)子宮內(nèi)膜中肌層外臟腹膜,,,膀胱子宮陷凹,直腸子宮陷凹（立位最低）,（三）輸卵管,位置8～14CM，內(nèi)與子宮相連，外端游離，與卵巢接近。作用精子和卵子相遇的場(chǎng)所，傘部有拾卵作用。分部間質(zhì)部1CM、峽部2～3CM、壺腹部5～8CM、傘部1～15CM。組織結(jié)構(gòu)漿膜層、肌層、內(nèi)膜層。,,,輸卵管間質(zhì)部,,,,（四）卵巢,作用性腺器官，產(chǎn)生卵子和激素。解剖4CM3CM1CM大小，5～6G，灰白色，扁橢圓形。表面無(wú)腹膜。分部皮質(zhì)在外，內(nèi)有原始卵泡和致密結(jié)締組織。髓質(zhì)在內(nèi)，為中心部分，含有疏松的結(jié)蒂組織及血管、神經(jīng)、淋巴及少量平滑肌纖維。,三、血管淋巴和神經(jīng)（了解）,1、血管來(lái)自卵巢動(dòng)脈、子宮動(dòng)脈、陰道動(dòng)脈及陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈。2、淋巴分為外生殖器淋巴與內(nèi)生殖器淋巴兩大組。,,3、神經(jīng)外生殖器陰部神經(jīng)外陰、肛門(mén)、陰蒂、陰唇和會(huì)陰部?jī)?nèi)生殖器由交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)支配,,1、骨盆的組成?骨骼2塊髖骨＋1塊骶骨＋1塊尾骨?關(guān)節(jié)恥骨聯(lián)合、骶髂關(guān)節(jié)、骶尾關(guān)節(jié),四、骨盆,?以恥骨聯(lián)合上緣、髂恥緣、骶岬上緣連線(xiàn)為界分為假骨盆和真骨盆,,2、骨盆的分界,3、骨盆標(biāo)記,骶岬第1骶椎向前凸出坐骨棘肛診或陰道診觸到衡量胎先露部分娩下降程度恥骨弓恥骨兩降支前部構(gòu)成,,,,骨盆的類(lèi)型,女性骨盆,恥骨弓角度大（＞90°）骶骨岬突出小，骶骨寬而短，彎曲度小，坐骨棘平伏，切跡變大，骨盆入口近乎圓形或橢圓形，骨盆出口寬大，坐骨結(jié)節(jié)間距變闊，骨盆腔圓筒狀，淺而寬。,五、骨盆底,有三層構(gòu)成?外層?中層?內(nèi)層,會(huì)陰淺筋膜三對(duì)肌肉（球海綿體肌、坐骨海綿體肌、會(huì)陰淺橫?。└亻T(mén)外括約肌,（一）外層（淺層筋膜與肌肉）,中心腱,會(huì)陰深橫肌尿道括約肌,（二）中層（泌尿生殖膈）,（三）內(nèi)層（盆膈，最堅(jiān)韌的一層）,肛提肌恥尾肌、髂尾肌、坐尾肌組成。有加強(qiáng)盆底托力的作用。,廣義封閉骨盆出口的所有軟組織狹義陰道口與肛門(mén)之間的軟組織，包括皮膚、肌肉、筋膜，也是骨盆底的一部分。厚3～4㎝。,與分娩關(guān)系密切,會(huì)陰,六、鄰近器官,①尿道45CM，短、寬、直，易感染②膀胱婦檢要排尿，B超要憋尿③輸尿管橋下流水④直腸直腸子宮陷凹⑤闌尾,橋下流水,第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理,?胎兒期?新生兒期?兒童期?青春期?性成熟期?圍絕經(jīng)期?絕經(jīng)后期,一、婦女一生各階段的生理特點(diǎn),二、月經(jīng)及月經(jīng)期臨床表現(xiàn),?概念月經(jīng)有規(guī)律的伴隨卵巢周期性變化而出現(xiàn)的子宮內(nèi)膜周期性脫離及出血月經(jīng)初潮第一次月經(jīng)來(lái)潮【1314歲】月經(jīng)周期兩次月經(jīng)第一日間隔時(shí)間【2830天】月經(jīng)期月經(jīng)出血時(shí)間【35天】,,正常值,時(shí)間持續(xù)27天，一般35天量3050ML記錄持續(xù)時(shí)間初潮年齡月經(jīng)周期性狀暗紅色，不凝,,月經(jīng)期臨床表現(xiàn),無(wú)特殊癥狀，有部分人,月經(jīng)期健康教育,不應(yīng)去做捶腰、體檢、拔牙、用沐浴液或熱水清潔會(huì)陰、飲酒、K歌、性生活、吃太咸、喝濃茶或濃咖啡、吃生冷蔬果和冰冷飲料、吃油炸食品、穿緊身衣褲、劇烈運(yùn)動(dòng)等,,應(yīng)該注意衛(wèi)生，防感染注意保暖，避免寒冷刺激保持精神愉快避免過(guò)勞，充分休息，睡眠,三、卵巢的功能及其周期性變化,產(chǎn)生并排出卵子,合成并分泌激素,卵巢的功能,,卵泡的發(fā)育及成熟,排卵,黃體的形成及退化,卵泡閉鎖,,雌激素,孕激素,雄激素,,多肽激素,卵巢周期性變化,小卵泡→成熟卵泡→排卵（第14日）→血體→黃體→黃體退化（排卵后910日）→白體,黃體壽命1216日，平均14日,卵巢分泌的激素,雌激素（E）孕激素（P）雄性激素,1、E、P的周期性變化,E2個(gè)高峰→排卵前、排卵后78日P1個(gè)高峰→排卵后78日,,2、E、P生理作用,四、子宮內(nèi)膜的周期性變化,月經(jīng)期（14日）,增生期（514日）,分泌期（1528日）,,,,14日514日1528日月經(jīng)期增生期分泌期1524日黃體形成，為孕卵著床準(zhǔn)備2528日黃體萎縮,排卵,,,,五、其他生殖器官的周期性變化,宮頸粘液的變化,宮頸粘液,14日,514日,1528日,粘液少，質(zhì)地稀薄，透明,拉絲長(zhǎng)，見(jiàn)羊齒植物葉狀晶體,粘稠，拉絲差，結(jié)晶模糊,六、月經(jīng)周期的調(diào)節(jié),下丘腦垂體卵巢軸下丘腦、垂體與卵巢之間相互調(diào)節(jié)、相互影響，形成一個(gè)完整而協(xié)調(diào)的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，稱(chēng)為下丘腦垂體卵巢軸。,1、下丘腦行調(diào)節(jié)激素和功能,①促性腺激素釋放激素（GNRH?促黃體生成激素釋放激素（LHRH?卵泡刺激素釋放激素FSH–RH②生乳素抑制激素PIH抑制垂體生乳激素的分泌和釋放,2、垂體性調(diào)節(jié)激素及功能,①促卵泡素FSH使卵泡周?chē)g質(zhì)分化為泡膜細(xì)胞，又使顆粒細(xì)胞增生及顆粒細(xì)胞內(nèi)的芳香化酶系統(tǒng)活化。②促黃體生成素LH促使成熟卵泡排卵，從而使黃體形成并分泌雌孕激素。,,丘腦下部,垂體前葉,卵泡發(fā)育,排卵,黃體,E,P,E,子宮,,,FSH,,,,LH,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,表示正反饋,表示負(fù)反饋,,【月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)激素】,促性腺激素釋放激素（GNRH）,促卵泡素（FSH）,促黃體生成素（LH）,雌激素,孕激素,,,,,,,,,,,,,,,【月經(jīng)的周期性變化】,小結(jié),1、陰道前壁78CM，后壁1012CM2、子宮長(zhǎng)78CM，寬45CM，厚23CM，容積5ML，重50G3、輸卵管814CM4、卵巢4CM3CM1CM，重56G,小結(jié),1、分部子宮體、底、角、頸輸卵管間質(zhì)、峽、壺腹、傘2、韌帶圓韌帶、闊韌帶、主韌帶、宮骶韌帶,需重點(diǎn)掌握的,內(nèi)、外生殖器組成子宮的位置、形態(tài)、大小、分部、韌帶子宮頸、子宮峽部輸卵管的分部月經(jīng)雌激素、孕激素的作用,,,下課吧,

簡(jiǎn)介：精神科護(hù)理學(xué)精神科護(hù)理學(xué)201110一選擇題1奠定了精神科護(hù)理基礎(chǔ)模式的是（B）。B理查茲。2一位在紡織廠工作的病人稱(chēng)自己是中國(guó)中科院院士，擔(dān)任“神舟七號(hào)”飛船研發(fā)的總指揮。此癥狀屬于BB夸大妄想。3關(guān)于思維奔逸的說(shuō)法，不正確的是（A）A。聯(lián)想松弛，內(nèi)容散漫，缺乏主題。4木僵狀態(tài)多見(jiàn)于（B）B。精神分裂癥緊張型。5病人將夜色中的一棵樹(shù)看成是母親在對(duì)他招手，此癥狀屬于（A）A幻覺(jué)。6聽(tīng)幻覺(jué)最常見(jiàn)于（C）C。精神分裂癥。7病人說(shuō)“清潔工人看見(jiàn)我就開(kāi)始掃地，他是看不起我?！贝税Y狀屬于（D）D疑病妄想。8醫(yī)生問(wèn)病人為什么住院了，病人答道“我有三個(gè)孩子，菊花代表我的心，你不要看我，是計(jì)算機(jī)中毒，餓了想吃飯”，此癥狀屬于（D）D。思維破裂。9一位女性病人在日記中用“00”來(lái)表示男朋友和自己分手了。此癥狀稱(chēng)為（A）A病理性贅述。10下列疾病不屬于神經(jīng)癥的是（A）A神經(jīng)衰弱。11抑郁發(fā)作的病人抑郁情緒變化的特點(diǎn)是（A）A晨重夕輕。12神經(jīng)衰弱的主要特征是（A）A。入睡困難，早醒。13阿爾茨海默病的首發(fā)癥狀是（A）A近記憶障礙。14神經(jīng)性厭食癥病人常見(jiàn)的精神狀態(tài)是（C）C。抑郁狀態(tài)。15病人堅(jiān)信自己的心動(dòng)過(guò)速是由太空中美國(guó)的衛(wèi)星所發(fā)射的電波對(duì)自己的影響而造成的。此癥狀屬于（B）B物理影響妄想。16治療兒童孤獨(dú)癥的主要方法是（D）D心理治療。17下列哪種藥物使用劑量加大容易中毒（D）D碳酸鋰。18病人面帶笑容訴說(shuō)鄰居用遠(yuǎn)紅外線(xiàn)對(duì)我進(jìn)行報(bào)復(fù)，紅外線(xiàn)照得我頭痛難忍?！按税Y狀屬于（B）B錯(cuò)構(gòu)癥。19系統(tǒng)脫敏療法常用于治療下列哪種精神疾?。―）D精神分裂癥。20創(chuàng)立精神分析療法的學(xué)者是（B）B弗洛伊德。21下列描述屬于被控制妄想的是（C）A病人描述自己成了受控制的機(jī)器人B病人想去逛商場(chǎng)，走到馬路上就看到兩個(gè)女生嘀咕說(shuō)咱們?nèi)トA聯(lián)商廈吧C病人聽(tīng)到腦子里有聲音說(shuō)“把家里的藥全部吃下去”D病人堅(jiān)信有人跟蹤監(jiān)視自己22，病人說(shuō)“有些人總是走到我身邊看手表，他是指責(zé)我虛度青春“，此癥狀屬于（D）A關(guān)系妄想B破裂性思維C思維鳴響D超價(jià)觀念23，阿爾茨梅默病患者外出找不到回家的路，是因?yàn)椋―）A意向倒錯(cuò)B情感倒錯(cuò)C離奇行為D記憶障礙24，病人將自己的全部衣服泡在大水缸里，解釋說(shuō)“我要洗刷自己的恥辱?！按税Y狀屬于AA關(guān)系妄想B邏輯倒錯(cuò)性思維C思維奔逸D象征性思維25，醫(yī)生問(wèn)病人為什么住院了，病人答道“我有2個(gè)孩子，月亮代表我的心，你不要管我，是前街的老王打的，天天都有白膜吃。。。。“。這是屬于什么癥狀（D）A思維奔逸B病理性贅述C刻板言語(yǔ)D思維破裂26，一女性病人，23歲，周末搭男友摩托郊游后返程，途中遭遇車(chē)禍，雙雙被送進(jìn)醫(yī)院，其男友不治身亡，而病人本人受輕傷。正在給病人包扎傷口時(shí)，病人突然大哭大叫，扯掉繃帶，赤腳往室外沖，口中不停呼喚男友的名字，行為沖動(dòng)，表情恐懼。此病人最可能得診斷是（C）A，急性應(yīng)急障礙B創(chuàng)傷后應(yīng)急障礙C，癔癥D病理性激情發(fā)作27，下列不屬于神經(jīng)癥共同特點(diǎn)的是（D）A起病及病情波動(dòng)與應(yīng)激性生活事件有關(guān)B病前多有一定的人格基礎(chǔ)C自知力缺乏D無(wú)任何可證實(shí)的器質(zhì)性病變二，多項(xiàng)選擇題1，下列癥狀屬于錯(cuò)覺(jué)的是（ABC）A草木皆兵B(niǎo)杯弓蛇影C憑空閑語(yǔ)D認(rèn)為自己的胃沒(méi)有了E內(nèi)性感不適2，抑郁發(fā)作的病人的主要臨床表現(xiàn)是（ACDE）A，情感低落B思維破裂C，意志活動(dòng)減少D思維遲緩E，情感倒錯(cuò)3，關(guān)于思維奔逸的說(shuō)法，正確的是（BCD）A屬于聯(lián)想松弛，內(nèi)容散漫，缺乏主題B屬于聯(lián)想數(shù)量增多，速度加快，內(nèi)容豐富B患者語(yǔ)速較快，說(shuō)話(huà)的主題交易隨環(huán)境而改變D可有音韻聯(lián)想及字意聯(lián)想活動(dòng)增多可分為目的性活動(dòng)增多和輕率行為增多5簡(jiǎn)述兒童孤獨(dú)癥的臨床表現(xiàn)。答（一）起病年齡。兒童孤獨(dú)癥起病于3歲前，其中約23的患兒出生后逐漸起病，約13的患兒經(jīng)歷了1～2年正常發(fā)育后退行性起病。（二）臨床表現(xiàn)。兒童孤獨(dú)癥癥狀復(fù)雜，但主要表現(xiàn)為以下3個(gè)核心癥狀。1社會(huì)交往障礙。2交流障礙。3興趣狹窄和刻板重復(fù)的行為方式。4其他表現(xiàn)。五案例分析題1，劉，男性，22歲，待業(yè)青年，未婚。家族史（一）個(gè)人史行二，上有一哥，性格較為內(nèi)向，適齡上學(xué)，學(xué)習(xí)成績(jī)一般，朋友很少，很少參加集體活動(dòng)，未交女朋友，否認(rèn)重大精神刺激。既往史；（一），無(wú)藥物過(guò)敏史現(xiàn)病史患者2004年有一夜突然起來(lái)，稱(chēng)房間里有毒氣，耳中聽(tīng)到有人講話(huà)，懷疑自己不是現(xiàn)在的父母所生。曾到門(mén)診治療，服氯丙嗪與奮乃靜后好轉(zhuǎn)。2005年6月下旬出現(xiàn)發(fā)呆，夜不眠，話(huà)多，言語(yǔ)零亂，稱(chēng)聽(tīng)到中央領(lǐng)導(dǎo)人講“火星人控制他”，“有人用無(wú)線(xiàn)電干擾他，”有時(shí)在家裸體，甚至把生殖器官外露去鄰居家。于2005年9月16日家人帶其入院治療。軀體及神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常。實(shí)驗(yàn)室血，尿，便常規(guī)檢查正常；肝功能正常；心電圖檢查正常。精神檢查病人神志清楚，衣著尚整，時(shí)間，地點(diǎn)，人物，自我定向力完整，生活自理，不與其他病友交往，睡眠差，大小便正常。檢查欠合作，稱(chēng)自己根本沒(méi)病，“不信你們可以做心電圖，腦電圖”，“們別聽(tīng)他倆瞎說(shuō)，他們不是我的親生父母，他們是想要我親生父母送給我的錢(qián)才說(shuō)我有病的?！眴?wèn)其親生父母是誰(shuí)，稱(chēng)“是個(gè)很有名的人，但是我現(xiàn)在不能跟你講?！狈Q(chēng)總聽(tīng)到有兩個(gè)男生說(shuō)“公安局要捉他，要判他死刑。還稱(chēng)鄰居老是說(shuō)他的壞話(huà)，咳嗽，吐痰，關(guān)門(mén)都是沖自己來(lái)的，認(rèn)為他們不懷好意要害自己，鄰居和朋友能知道自己的想法，自己的所作所為是北外星人控制的，并問(wèn)醫(yī)生，你系那個(gè)心有外星人嗎我以前不相信，現(xiàn)在相信了。問(wèn)其為什么相信，稱(chēng)”救護(hù)車(chē)響了，說(shuō)明自己想錯(cuò)了；救護(hù)車(chē)不叫，證明自己想對(duì)了，否認(rèn)自己患有精神病。分析病例，回答以下問(wèn)題1寫(xiě)出疾病診斷；2寫(xiě)出4條護(hù)理診斷與相關(guān)因素；3寫(xiě)出對(duì)該患者的癥狀護(hù)理內(nèi)容。1病人患的是精神分裂癥。2答2，病例分析要求注明病歷中的精神癥狀（請(qǐng)?jiān)诰駲z查中用畫(huà)線(xiàn)的方法劃出、編號(hào)，并在答卷上按你的編號(hào)順序逐條列出所劃精神科護(hù)理精神科護(hù)理201241、病人稱(chēng)自己是100萬(wàn)聯(lián)合國(guó)部隊(duì)的司令，在美國(guó)銀行有10000億美元的存款，此種癥狀屬于（A）A超價(jià)觀念B夸大妄想C感知綜合障礙D關(guān)系妄想2、木僵多見(jiàn)于（C）A精神分裂癥青春型B精神分裂癥緊張型C精神分裂癥偏執(zhí)型D精神分裂癥單純型3、阿爾茨海默病患者外出不知回家，可能是因?yàn)椋―）A意向倒錯(cuò)B情感倒錯(cuò)C離奇行為D記憶障礙4、小吳，男，19歲，是某高校外語(yǔ)系一年級(jí)學(xué)生，入學(xué)初，他發(fā)現(xiàn)自己看到不順眼的同學(xué)就想啐，不久，他見(jiàn)人就想啐。他明知啐人是不禮貌的行為，會(huì)引起誤會(huì)，造成人際關(guān)系緊張。但他控制不住自己，見(jiàn)人就不由自主地想啐，這種沖動(dòng)十分強(qiáng)烈，不啐就渾身不舒服，這使他哭鬧不堪，以致不得不整天躲在宿舍里，連課也害怕上。請(qǐng)問(wèn)小吳屬于哪一類(lèi)精

簡(jiǎn)介：兒科護(hù)理學(xué)說(shuō)課,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,說(shuō)課主要內(nèi)容,,,五,,,教學(xué)內(nèi)容,二,,,三,,,四,,,六,教學(xué)方案,教學(xué)評(píng)價(jià),教學(xué)展望,教學(xué)目標(biāo),,,一,教學(xué)背景,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,（一）課程定位（二）學(xué)情分析（三）課程資源（四）相關(guān)聯(lián)系課程,一、教學(xué)背景,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,一、教學(xué)背景,（一）、課程定位,1課程性質(zhì)臨床專(zhuān)業(yè)課2課程功能介紹小兒生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律、小兒保健、疾病防治和護(hù)理的基礎(chǔ)知識(shí)和技能3授課對(duì)象中職、高職、大專(zhuān)學(xué)生,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,一、教學(xué)背景,（二）、學(xué)情分析,1知識(shí)基礎(chǔ)通過(guò)前4個(gè)學(xué)期的學(xué)習(xí)，大部分學(xué)生積累了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及相關(guān)專(zhuān)業(yè)課程的知識(shí)2目前面臨問(wèn)題實(shí)習(xí)3學(xué)習(xí)積極性偏低,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,一、教學(xué)背景,（三）、課程資源,主編范玲出版社人民衛(wèi)生出版社版次2010年7月第2版,1教材,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,一、教學(xué)背景,（二）、課程資源,2參考書(shū),WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,一、教學(xué)背景,,（二）、課程資源,3實(shí)驗(yàn)室,（1）模型,（2）器材,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,4PPT與兒科護(hù)理學(xué)配套5圖片、視頻臨床表現(xiàn)、發(fā)病機(jī)制等,一、教學(xué)背景,（二）、課程資源,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,一、教學(xué)背景,（二）、教學(xué)資源,（1）本校教師（2）外聘專(zhuān)家,,6教學(xué)團(tuán)隊(duì),WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,,,,解剖學(xué)組織胚胎學(xué)生物學(xué),內(nèi)科外科婦產(chǎn)科兒科,免疫學(xué)病原學(xué)病理學(xué)藥理學(xué)健康評(píng)估,一、教學(xué)背景,（四）、相關(guān)聯(lián)系課程,實(shí)習(xí)就業(yè),WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,（一）內(nèi)容組成（二）學(xué)時(shí)安排（三）教學(xué)重難點(diǎn),二、教學(xué)內(nèi)容,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,感染性疾病患兒護(hù)理,二、教學(xué)內(nèi)容,,營(yíng)養(yǎng)疾病患兒護(hù)理,,,第三部分,第一部分,緒論,小兒生長(zhǎng)發(fā)育,第二部分,,,小兒保健,兒科常用技術(shù),各器官系統(tǒng)常見(jiàn)疾病護(hù)理,兒科護(hù)理學(xué),（一）、內(nèi)容組成,,,,,,,,,,,,,,,,,,,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,嬰兒沐浴,換血療法,嬰兒撫觸,約束法,光照療法,頭皮靜脈穿刺,,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,營(yíng)養(yǎng)不良,營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩,佝僂病,,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,新生兒常見(jiàn)疾病（10課時(shí)）＊新生兒窒息與缺氧缺血性腦?。律鷥猴B內(nèi)出血＊新生兒敗血癥＊新生兒寒冷損傷綜合征＊新生兒黃疸＊新生兒呼吸窘迫綜合征＊新生兒低血糖＊新生兒臍炎＊新生兒低鈣血癥各器官系統(tǒng)常見(jiàn)疾病護(hù)理（24課時(shí)）,＊呼吸系統(tǒng)＊循環(huán)系統(tǒng)＊消化系統(tǒng)＊血液系統(tǒng)＊泌尿系統(tǒng)＊神經(jīng)系統(tǒng),,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,麻疹,腮腺炎,猩紅熱,水痘,肺結(jié)核,,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,二、教學(xué)內(nèi)容,（二）、學(xué)時(shí)安排,,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,,,,二、教學(xué)內(nèi)容,（三）、教學(xué)重難點(diǎn),重點(diǎn)小兒生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律，小兒科常用護(hù)理技術(shù)，小兒常見(jiàn)疾病護(hù)理難點(diǎn)小兒常見(jiàn)疾病發(fā)病機(jī)制、病理生理,,突破,重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)、課后練習(xí)、課前提問(wèn),突破,歸納總結(jié)、圖框演示、圖片視頻展示,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,三、教學(xué)目標(biāo),（一）知識(shí)教學(xué)目標(biāo)（二）能力教學(xué)目標(biāo)（三）素質(zhì)教育目標(biāo),WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,三、教學(xué)目標(biāo),TEXTINHERE,TEXTINHERE,（一）、知識(shí)教學(xué)目標(biāo),1掌握小兒生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律、兒科常用護(hù)理技術(shù)、各器官系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的護(hù)理診斷和護(hù)理措施2熟悉新生兒及小兒各器官系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的病因、臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)3了解新生兒及小兒各器官系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的病理生理、輔助檢查、護(hù)理評(píng)估、護(hù)理目標(biāo),,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,三、教學(xué)目標(biāo),（二）、能力教學(xué)目標(biāo),1具有小兒常見(jiàn)疾病護(hù)理的能力2具有識(shí)別小兒常見(jiàn)疾病的能力3具有促進(jìn)小兒健康、預(yù)防疾病的能力4具有本專(zhuān)業(yè)知識(shí)再學(xué)習(xí)的能力,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,三、教學(xué)目標(biāo),（三）、素質(zhì)教學(xué)目標(biāo),1樹(shù)立學(xué)生為小兒整個(gè)家庭服務(wù)的觀念2培養(yǎng)學(xué)生成為“四心”護(hù)士愛(ài)心、耐心、細(xì)心、責(zé)任心3使學(xué)生養(yǎng)成用統(tǒng)籌方法安排護(hù)理工作的習(xí)慣,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,四、教學(xué)方案,（一）教學(xué)方法（二）教學(xué)手段（三）課程設(shè)計(jì),WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,四、教學(xué)方案,（一）、教學(xué)方法,,,,,,,難點(diǎn)內(nèi)容講解,激發(fā)想象,常用技術(shù)的講解,常見(jiàn)疾病的講解,貫穿整個(gè)教學(xué)過(guò)程,,,,,,,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,四、教學(xué)方案,（二）、教學(xué)手段,TITLEINHERE,TITLEINHERE,,,板書(shū),,實(shí)驗(yàn)課,,多媒體,,見(jiàn)習(xí)實(shí)習(xí),兒科護(hù)理相關(guān)技術(shù)的學(xué)習(xí),課件演示圖片、視頻展示,2周醫(yī)院見(jiàn)習(xí)8個(gè)月或1年實(shí)習(xí),,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,四、教學(xué)方案,（三）、課程設(shè)計(jì),,,,,,,,,,,導(dǎo)出本次疾病的病因、臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)、護(hù)理措施,給出病例,討論病例,回顧舊課,課堂提問(wèn),第二個(gè)病例總結(jié)本次所學(xué)內(nèi)容,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,五、教學(xué)評(píng)價(jià),（一）教評(píng)學(xué)（二）學(xué)評(píng)教（三）教評(píng)教（四）相關(guān)部門(mén)評(píng)價(jià)（五）社會(huì)評(píng)價(jià),WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,五、教學(xué)評(píng)價(jià),（一）、教評(píng)學(xué),1課堂評(píng)價(jià)課堂提問(wèn)、課后總結(jié)、課堂紀(jì)律2課后練習(xí)兒科護(hù)理筆記完成情況3期中、期末考試,,總評(píng)平時(shí)成績(jī)40期末考試成績(jī)60,,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,五、教學(xué)評(píng)價(jià),（二）、學(xué)評(píng)教,1課下交流積極與學(xué)生溝通2期末網(wǎng)上評(píng)教3班級(jí)日志,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,五、教學(xué)評(píng)價(jià),（三）、教評(píng)教歡迎各位老師隨堂聽(tīng)課，并接受點(diǎn)評(píng),（四）、相關(guān)部門(mén)評(píng)教接受教學(xué)檢查，教學(xué)小組聽(tīng)課,（五）、社會(huì)評(píng)價(jià)通過(guò)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試，工作態(tài)度認(rèn)真,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,六、教學(xué)展望,,（一）、現(xiàn)在通過(guò)本課程的學(xué)習(xí)，大部分學(xué)生能成為掌握兒科護(hù)理相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)、基礎(chǔ)技能的合格的兒科護(hù)士,（二）、未來(lái)通過(guò)本課程及本課程相關(guān)知識(shí)的再學(xué)習(xí)，能把兒科護(hù)理相關(guān)知識(shí)應(yīng)用于社會(huì)的兒童，創(chuàng)造社會(huì)效益,THANKYOU,施芳,

簡(jiǎn)介：兒童營(yíng)養(yǎng),,,1,,供給適合小兒生理特點(diǎn)的營(yíng)養(yǎng)種類(lèi)和數(shù)量是促進(jìn)小兒健康成長(zhǎng)的重要環(huán)節(jié)。,2,第一節(jié)能量與營(yíng)養(yǎng)素的需要,一能量的需要1基礎(chǔ)代謝依年齡不同而發(fā)生變化各器官代謝在基礎(chǔ)代謝中所占比例也存在差異2食物的特殊動(dòng)力作用當(dāng)人體進(jìn)食后，產(chǎn)生的熱量比進(jìn)食前有所增加，這種通過(guò)食物刺激能量代謝的作用3生長(zhǎng)發(fā)育與小兒的生長(zhǎng)速度成正比4活動(dòng)肌肉活動(dòng)的能量活動(dòng)量的大小活動(dòng)時(shí)間個(gè)體差異5排泄損失10,3,,,,,小兒營(yíng)養(yǎng)素的需要,4,二營(yíng)養(yǎng)素的需要,產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素蛋白質(zhì)10～15母乳喂養(yǎng)需2G/KG/D；牛乳喂養(yǎng)35G/KG/D；植物蛋白喂養(yǎng)40G/KG/D脂肪25～30隨年齡的增長(zhǎng)，其比例逐漸下降，嬰兒4～6G/KG/D6歲2～3G/KG/D。碳水化合物50～60嬰兒需要量相對(duì)較多，需12G/G/D,5,,,,非產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素,維生素主要功能為調(diào)節(jié)人體的新陳代謝必須由食物供給脂溶性A、D、E、K儲(chǔ)存于體內(nèi)，無(wú)需每日供應(yīng)，但因排泄較慢，缺乏時(shí)癥狀出現(xiàn)較遲，過(guò)量易中毒水溶性B族和C易溶于水，其多余部分可迅速?gòu)哪蛑信判?，不易在體內(nèi)儲(chǔ)存，必須每日供給。,6,第二節(jié)小兒喂養(yǎng)與膳食安排,一、嬰兒喂養(yǎng)1母乳喂養(yǎng)2部分母乳喂養(yǎng)3人工喂養(yǎng)4輔助食品的添加,7,,母乳喂養(yǎng)是嬰兒最理想的食品，嬰兒在出生2小時(shí)內(nèi)可開(kāi)始按需哺喂母乳，一般健康的乳汁分泌量可滿(mǎn)足46個(gè)月內(nèi)嬰兒營(yíng)養(yǎng)需要。初乳產(chǎn)后4天以?xún)?nèi)的乳汁過(guò)度乳產(chǎn)后510天成熟乳產(chǎn)后11天9個(gè)月晚乳產(chǎn)后10個(gè)月后泌乳總量可達(dá)7001000ML,8,,,,,,9,,,,,,10,母乳的優(yōu)點(diǎn),滿(mǎn)足嬰兒營(yíng)養(yǎng)需求，易消化吸收增強(qiáng)乳兒免疫力喂養(yǎng)方便，溫度適宜，經(jīng)濟(jì)合算無(wú)外來(lái)污染，無(wú)需消毒促進(jìn)子宮早日收縮康復(fù)增進(jìn)母子感情,11,,,,母乳喂養(yǎng)指導(dǎo),建立良好的母乳喂養(yǎng)有三個(gè)條件孕母能分泌充足乳汁哺乳時(shí)出現(xiàn)有效射乳反射嬰兒有力的吸吮,產(chǎn)前準(zhǔn)備成功的哺乳需要孕婦心身兩方面準(zhǔn)備和積極措施孕婦充足營(yíng)養(yǎng)，體重增加（1214KG,儲(chǔ)存足夠脂肪，供能量消耗乳頭保健妊娠后期每日清水擦洗乳頭；乳頭內(nèi)陷每日牽拉防止乳頭皸裂或內(nèi)陷刺激催乳素分泌產(chǎn)后兩周是建立母乳喂養(yǎng)的關(guān)鍵時(shí)期吸吮是主要的條件刺激盡早開(kāi)奶（15分鐘2小時(shí)）促進(jìn)乳房分泌促進(jìn)乳房血液循環(huán)兩側(cè)乳房先后交替進(jìn)行哺乳乳母心情愉快,12,,,,1促使覓乳反射讓嬰兒舒服地躺在手臂上、撫摸他的臉頰，讓他面轉(zhuǎn)向你，準(zhǔn)備吃奶。,13,,,,2提供乳頭用一只空閑的手托起乳房，將乳頭湊近嬰兒的嘴邊。如果他沒(méi)有自動(dòng)張開(kāi)嘴，可用乳頭刺激他的嘴唇和臉頰，直至他張嘴。,14,,,,3檢查、完全含住成功地哺乳應(yīng)使嬰兒的嘴完全蓋住乳暈，以形成一個(gè)嚴(yán)密的封口。你會(huì)感到他的舌頭將乳頭壓向上腭。在嬰兒吮吸時(shí)，觀察他頜骨的動(dòng)作。,15,,,,4建立視線(xiàn)的接觸哺乳是一種放松的和值得做的體驗(yàn)；在哺乳時(shí)應(yīng)注視著嬰兒與他交談，對(duì)他微笑?？扇嗡谌榉可贤?，這樣可使嬰兒形成進(jìn)食時(shí)的愉快感和感受到你皮膚的氣息。,16,,,,,5抽出乳房一旦感到乳房被排空，可用小手指滑進(jìn)嬰兒的嘴邊以打斷他的吮吸。不要在嬰兒松開(kāi)你的乳頭前強(qiáng)行抽出乳頭，這樣會(huì)弄痛自己。,17,,,,6給予另一邊乳房在將嬰兒從一邊乳房轉(zhuǎn)移到另一邊乳房之前，可視需要輕輕拍打他的背部。將嬰兒舒適地兜在另一只手中。給他另一邊乳房吮吸。,18,,,,寶寶正確含住乳房的姿勢(shì)，乳房在寶寶嘴內(nèi)被伸展成一個(gè)奶頭,19,,,,如做了外陰切開(kāi)手術(shù)或發(fā)現(xiàn)坐起來(lái)很痛，不妨采用這個(gè)姿勢(shì)。它也適合夜間哺乳。用枕頭充分地支撐起身體。讓嬰兒躺在你臂彎里，使他的嘴與乳頭齊平，把嬰兒帶向身邊，用另一只手托起乳房哺乳。,20,,,,21,,,,22,,,,23,,,,24,,,,,,25,,,,,,26,,,,,,27,,,,,,28,,,,,,29,,母乳喂養(yǎng)方法換尿布洗手洗凈乳頭坐位注意事項(xiàng)清潔乳頭母親足夠睡眠休息促進(jìn)乳汁分泌高脂肪高蛋白菜湯雙側(cè)輪流排空心情愉快防止窒息、溢乳,30,如何防止小兒溢乳,1、豎抱2、嬰兒頭靠母親的肩膀，輕輕拍背驅(qū)氣3、哺乳完后，嬰兒一般取右側(cè)臥位,31,斷奶,應(yīng)逐漸進(jìn)行，一般生后4～6月開(kāi)始添加輔食，為完全斷奶作準(zhǔn)備，10～12個(gè)月為斷奶最適當(dāng)?shù)臅r(shí)期。炎熱夏季或嬰兒患病時(shí)不宜斷奶，可延至秋涼時(shí)，一般不超過(guò)一歲半。腹瀉時(shí)停奶,32,混合喂養(yǎng),定義母乳和牛乳或其他代乳品混合使用的一種喂養(yǎng)方法。代授法乳量充足，母親因故臨時(shí)不能給小兒喂乳，用乳品或代乳品代替一至數(shù)次補(bǔ)授法乳量不能滿(mǎn)足嬰兒需要，可每次仍按時(shí)哺乳，先將兩側(cè)乳房排空，然后補(bǔ)充乳品或代乳品,33,人工喂養(yǎng),定義以其他乳品代替母乳喂養(yǎng)的方法。,34,人工喂養(yǎng)常用乳制品,牛乳是最常用的代乳品鮮牛奶全脂奶粉蒸發(fā)乳50蒸發(fā)濃縮酸奶易消化吸收，加乳酸桿菌、乳酸、檸檬酸，熱卡不足配方奶粉添加營(yíng)養(yǎng)素，蛋白性質(zhì)不同羊乳較牛奶易吸收，葉酸、B12少，長(zhǎng)期易致巨幼紅細(xì)胞貧血其他代乳品,35,,,,人工喂養(yǎng)護(hù)理,（1）鮮牛乳配置方法稀釋加糖煮沸,,,,,100ML5G8G,21奶2份奶1份水,滅菌、變性,36,,,,,牛乳量計(jì)算法需能量110KCAL/KG/日需水150ML/KG/日100ML牛乳供能66KCAL100ML5糖牛乳供能664X586KCAL問(wèn)每天每千克體重需5糖牛乳ML,,5糖牛乳130ML/KG/日,37,,（2）人工喂養(yǎng)的注意事項(xiàng)選擇適宜奶瓶和奶頭，奶頭軟硬度與奶頭孔應(yīng)適宜定時(shí)、定量喂養(yǎng)，354小時(shí)1次，67次/日調(diào)制濃度和量要適當(dāng)重視消毒剩余乳汁不宜再喂調(diào)配乳量以超出計(jì)算為好,38,輔食添加原則,由少到多由稀到稠由細(xì)到粗由疏到密,39,二、兒童、少年的膳食安排,原則滿(mǎn)足生理需要合理烹調(diào)制作適合消化功能，保持良好食欲幼兒膳食液體固體乳類(lèi)谷類(lèi)優(yōu)質(zhì)蛋白食物細(xì)、軟、碎、易于咀嚼注意養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣次數(shù)每日3餐2～3點(diǎn)心或乳品學(xué)齡前小兒膳食粗、細(xì)糧交替葷、素搭配多樣化，促進(jìn)食欲學(xué)齡兒童膳食類(lèi)成人足夠動(dòng)物蛋白保證早餐營(yíng)養(yǎng)青春期少年膳食各種營(yíng)養(yǎng)素需要量增加,40,第三節(jié)小兒營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估,小兒營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估衡量小兒每日平均所攝取的營(yíng)養(yǎng)素與其生理所需之間是否相稱(chēng),41,,,,,常用評(píng)估方法,健康史詢(xún)問(wèn),營(yíng)養(yǎng)調(diào)查,膳食調(diào)查,體格檢查,體格發(fā)育評(píng)估,實(shí)驗(yàn)室檢查,,,42,,健康史進(jìn)食情況人工喂養(yǎng)種類(lèi)、濃度、數(shù)量、次數(shù)添加輔食情況有無(wú)營(yíng)養(yǎng)缺乏癥狀,43,,要求總能量供給蛋白質(zhì)攝入量動(dòng)物性蛋白總能量供給蛋白質(zhì)攝入量≥80蛋白質(zhì)1015脂肪2530碳水化合物5060動(dòng)物性蛋白、豆類(lèi)蛋白最好達(dá)50,44,,準(zhǔn)備食物成分表；計(jì)數(shù)器及表格；餐具家長(zhǎng)、保育員、炊事員密切配合期限稱(chēng)重法1W，記賬法1M結(jié)果分析考慮影響因素綜合分析、判斷,45,,,,,膳食調(diào)查,稱(chēng)重法用于科研,記賬法集體機(jī)構(gòu)的調(diào)查,詢(xún)問(wèn)法散居兒童,結(jié)果評(píng)價(jià),,GO,46,,體格指標(biāo)的檢查全面體檢發(fā)育狀況評(píng)價(jià)體重，身長(zhǎng)，頭圍，胸圍，皮下脂肪。實(shí)驗(yàn)室檢查血中營(yíng)養(yǎng)成分的濃度尿液中營(yíng)養(yǎng)素的排泄量及代謝產(chǎn)物含量,47,謝謝,48,

簡(jiǎn)介：護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)填空題及答案護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)填空題及答案1護(hù)理的工作方法是____________。2護(hù)理理論主要研究的是____________、____________、環(huán)境和護(hù)理等概念及其相互聯(lián)系。3造成壓瘡發(fā)生的物理因素包括____________、剪力、摩擦力、____________等。4試驗(yàn)飲食分結(jié)腸鏡檢查飲食、____________、高脂肪試驗(yàn)飲食、____________、____________、葡萄糖耐量試驗(yàn)。5大量不保留灌腸時(shí)液面距肛門(mén)的距離約____________CM。6少尿是指24H尿量少于____________ML或每小時(shí)尿量少于____________ML。7當(dāng)病人輸液或輸血時(shí)，盡量避免收集____________，以免影響檢驗(yàn)結(jié)果，同時(shí)，嚴(yán)禁在輸血、輸液處抽取____________。8液體入量的記錄內(nèi)容包括____________、____________和靜脈輸血輸液量。1護(hù)理程序2人健康3壓力潮濕4膽囊造影試驗(yàn)餐肌酐試驗(yàn)飲食潛血試驗(yàn)飲食545～６０6400177血液標(biāo)本血標(biāo)本8飲水量食物中含水量三、填空題（每空1分，共15分）1、氧氣表由、、、和組成。（壓力表、減壓器、流量表、濕化瓶、安全閥）2、病床要符合、、、的原則。（實(shí)用、耐用、舒適、安全）病床之間的距離不的少于。（1米）人類(lèi)的環(huán)境分為和。（內(nèi)環(huán)境和外環(huán)境）人的內(nèi)環(huán)境由和組成。（生理環(huán)境和心理環(huán)境）人的外環(huán)境由和組成。（自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境）病室的溫度以為宜。一般每次通風(fēng)時(shí)間為分鐘左右。（5060、30）醫(yī)院的主要任務(wù)是。（醫(yī)療工作）Ⅱ型呼衰的病人應(yīng)給予吸氧?；颊叱鋈朐簳r(shí)間寫(xiě)在體溫單的之間的相應(yīng)欄內(nèi)。（4042℃）為不舒適中最為嚴(yán)重的形式。（疼痛）第四章第四章舒適與安全舒適與安全1昏迷或全麻未醒者，應(yīng)采取位，防止嘔吐物流入呼吸道，而引起窒息及肺部并發(fā)癥。2矯正臀先露的胎位及子宮后傾時(shí)患者應(yīng)采取______________體位。3是不舒適中最為嚴(yán)重的一種表現(xiàn)形式。4妊娠時(shí)胎膜早破，為防止臍帶脫垂，采用體位。矯正胎位不正采取體位。1去枕仰臥位2膝胸臥位3疼痛盆腔手術(shù)后的患者應(yīng)采取臥位。預(yù)防患者墜床使用的保護(hù)具是。第五章第五章患者的清潔衛(wèi)生患者的清潔衛(wèi)生5真菌感染選用濃度的口腔護(hù)理溶液合適。51～4；碳酸氫鈉溶液2為防止局部受壓過(guò)久發(fā)生壓瘡，一般每小時(shí)翻身一次。225造成壓瘡的主要物理力為、、。（垂直壓力、摩擦力、剪切力）3為防止局部受壓過(guò)久發(fā)生壓瘡，一般應(yīng)小時(shí)翻身一次。（2小時(shí)）11根據(jù)褥瘡的發(fā)展過(guò)程、輕重程度一般，可分為四期，即、、、。（淤血紅潤(rùn)期、炎性浸潤(rùn)期、淺度潰瘍期、壞死潰瘍期）為預(yù)防褥瘡的發(fā)生，要求做到六勤，即、、、、、。（勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換）第六章第六章休息與活動(dòng)休息與活動(dòng)1臨床上最常見(jiàn)的睡眠障礙是。2越近睡眠后期，睡眠持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)。3睡眠周期是由、兩個(gè)時(shí)相組成。（慢波睡眠、異相睡眠（REM））4長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致患者呼吸系統(tǒng)的兩大并發(fā)癥是和。（墜積性肺炎、二氧化碳滯留）5活動(dòng)受限對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響主要表現(xiàn)為和，最終導(dǎo)致的發(fā)生。5活動(dòng)受限對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響主要表現(xiàn)為和影響呼吸道分泌物的排除，最終導(dǎo)致的發(fā)生。

簡(jiǎn)介：第五版基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)習(xí)題集第五版基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)習(xí)題集第二章環(huán)境第二章環(huán)境P3P3一選擇題〔一〕A1題型1下列屬于心理環(huán)境范疇的是〔B〕A人的循環(huán)系統(tǒng)功能情況B精神緊張程度C人得教育情況D大氣污染程度E醫(yī)院標(biāo)識(shí)的情況2成年人肺泡總面積約為〔C〕A35～50㎡B45～60㎡C5570㎡D65～80㎡E75～90㎡3醫(yī)院病床之間的距離不少于〔B〕A05MB1MC15MD2ME3M4病室最適宜的溫度和濕度是〔D〕A14～16℃，30～40?6～18℃，40～50?6～18℃，50～60?8～22℃，50～60?2～24℃，60～70〔二〕A2題型5下列不屬于醫(yī)院社會(huì)環(huán)境調(diào)控范疇的是〔E〕A人際關(guān)系B工作態(tài)度C病友關(guān)系D醫(yī)院規(guī)則E病室裝飾6護(hù)士的基本任務(wù)不包括〔C〕A預(yù)防疾病B促進(jìn)健康C搶救生命D恢復(fù)健康E減輕痛苦7下列病室通風(fēng)的目的中不合適的是〔D〕A保持空氣的新鮮B調(diào)節(jié)室內(nèi)的溫度和濕度C降低空氣中的微生物密度D減少熱量散失E使患者精神振奮，心情愉快8下列關(guān)于光線(xiàn)對(duì)人的作用不正確的是〔E〕A紅外線(xiàn)能被皮膚吸收，使皮膚及深部組織受到溫?zé)嶙饔肂適量的日光照射，使人食欲增強(qiáng)，舒適愉快C紫外線(xiàn)有強(qiáng)大的殺菌作用D可見(jiàn)光紅外線(xiàn)紫外線(xiàn)，各種射線(xiàn)都有很強(qiáng)的殺菌作用E光線(xiàn)對(duì)人的心理無(wú)作用9屬于醫(yī)療服務(wù)環(huán)境的是〔A〕A醫(yī)療護(hù)理技術(shù)、人際關(guān)系、精神面貌及服務(wù)態(tài)度B醫(yī)院環(huán)境醫(yī)務(wù)人員提供醫(yī)療服務(wù)的場(chǎng)所1簡(jiǎn)述良好的醫(yī)院環(huán)境應(yīng)具備的特點(diǎn)。答﹛1﹜服務(wù)的專(zhuān)業(yè)性在醫(yī)院環(huán)境中工作的對(duì)象患者，而患者是十分復(fù)雜的生命機(jī)體。因此，護(hù)理工作專(zhuān)業(yè)素質(zhì)要求也不斷提高，應(yīng)具有全面的理論知識(shí)熟悉的操作能力和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，科學(xué)的照顧患者的生活，提供專(zhuān)業(yè)的生活護(hù)理精神護(hù)理營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)等服務(wù)，并在新技術(shù)新專(zhuān)業(yè)不斷發(fā)展的同時(shí)，進(jìn)一步滿(mǎn)足患者需求。﹛2﹜安全舒適性醫(yī)院是患者治療病痛，恢復(fù)健康的場(chǎng)所，應(yīng)在治療性安全生物環(huán)境安全和醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系和諧方面都滿(mǎn)足患者安全的需要。﹛3﹜管理統(tǒng)一性。2請(qǐng)從護(hù)患關(guān)系因素的角度，簡(jiǎn)述建立良好的護(hù)患關(guān)系的措施。答﹛1﹜在護(hù)理活動(dòng)中，護(hù)士要善于運(yùn)用語(yǔ)言，通過(guò)恰當(dāng)?shù)慕涣鳎瑤椭颊哒_認(rèn)識(shí)和對(duì)待自身的疾病，減輕消極情趣，幫助患者肯定自己的價(jià)值與自尊。﹛2﹜行為舉止上，醫(yī)護(hù)人員的儀表和神態(tài)應(yīng)該莊重沉重?zé)崆殛P(guān)切機(jī)敏果斷，擦做時(shí)要穩(wěn)準(zhǔn)快輕，從行為舉止上消除患者的疑慮，帶給患者心理上的安慰。﹛3﹜情況上，護(hù)理人員應(yīng)學(xué)會(huì)控制自己，時(shí)刻一積極的情趣去感染患者，是患者樂(lè)觀開(kāi)朗，為患者提供一個(gè)舒適、安全、優(yōu)美令人愉悅的心理環(huán)境。﹛4﹜工作態(tài)度嚴(yán)肅認(rèn)真，一絲不茍的工作態(tài)度可使患者獲得安全感、信賴(lài)感。五論述題趙女士，52歲，因消化道出院入院，患者對(duì)醫(yī)院規(guī)章制度不熟悉而焦慮，試述護(hù)士接待患者入院是應(yīng)采取的重要護(hù)理措施。答醫(yī)院規(guī)章制度既是對(duì)患者行為的指導(dǎo)，又對(duì)患者是一種約束，會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生一定的影響。協(xié)助患者熟悉院規(guī)，可幫助患者適應(yīng)環(huán)境。﹛1﹜耐心解釋?zhuān)〉美斫?。﹛2﹜讓患者對(duì)其周?chē)沫h(huán)境具有一定的自主權(quán)。﹛3﹜滿(mǎn)足患者需求。﹛4﹜提供有關(guān)信息與健康教育。﹛5﹜尊重患者的隱私權(quán)。

簡(jiǎn)介：兒科護(hù)理學(xué)教案第一篇第一篇、生長(zhǎng)發(fā)育一、小兒年齡分期不同年齡時(shí)期的小兒在解剖、生理、病理、心理和社會(huì)行為等方面各具特點(diǎn)，為做好小兒保健工作，人為地劃分為7個(gè)時(shí)期。（一）胎兒期從精、卵細(xì)胞結(jié)合至胎兒出生。此期約40周（280天）特點(diǎn)生長(zhǎng)發(fā)育迅速，完全依賴(lài)母體，孕母狀況對(duì)胎兒發(fā)育影響極大。保健要點(diǎn)加強(qiáng)孕期保?。ǘ┬律鷥浩趶哪殠ЫY(jié)扎至生后滿(mǎn)28天特點(diǎn)胎兒離開(kāi)母體開(kāi)始獨(dú)立生存，生理調(diào)節(jié)及適應(yīng)能力差，免疫力低，易患兒窒息、感染等疾病，發(fā)病率和死亡率高保健要點(diǎn)加強(qiáng)保暖、合理喂養(yǎng)、預(yù)防感染。（三）嬰兒期從出生至滿(mǎn)1周歲特點(diǎn)生長(zhǎng)發(fā)育迅速，易發(fā)生腹瀉；被動(dòng)免疫漸消失，主動(dòng)免疫不足，易感染；運(yùn)動(dòng)功能和感知發(fā)育快，條件反射漸形成保健要點(diǎn)科學(xué)喂養(yǎng)；完成基礎(chǔ)免疫程序；預(yù)防感染；加強(qiáng)鍛煉；培養(yǎng)良好習(xí)慣及早期智能開(kāi)發(fā)。（四）幼兒期從1周歲后至滿(mǎn)3周歲之前。特點(diǎn)體格發(fā)育減慢；活動(dòng)范圍漸廣，智能發(fā)育快，言語(yǔ)發(fā)育一年增長(zhǎng)很快，為第一個(gè)生長(zhǎng)高峰；至青春期出現(xiàn)第二個(gè)生長(zhǎng)高峰。2、順序性順序規(guī)律①由上到下②由近到遠(yuǎn)③由粗到細(xì)④由簡(jiǎn)單到復(fù)雜⑤由低級(jí)到高級(jí)3、不平衡性小兒機(jī)體各系統(tǒng)的發(fā)育在不同年齡階段各有先后，如神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較早；生殖系統(tǒng)發(fā)育較晚；淋巴系統(tǒng)發(fā)育先快后回縮4、個(gè)體差異由于受機(jī)體內(nèi)、外因素的影響，小兒生長(zhǎng)發(fā)育存在較大的個(gè)體差異，各有其自己的生長(zhǎng)“軌跡”。（二）影響因素遺傳、性別、孕母狀況、營(yíng)養(yǎng)、疾病、生活環(huán)境三、體格生長(zhǎng)常用指標(biāo)及測(cè)量方法（一）體重體重是身體器官、系統(tǒng)、體液的總重量。體重是反映體格生長(zhǎng)和營(yíng)養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)，也是臨床計(jì)算補(bǔ)液量和給藥量的重要依據(jù)。正常范圍均值加減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差的范圍均值上下波動(dòng)10注意事項(xiàng)應(yīng)在晨起空腹時(shí)將尿排出后進(jìn)行；次測(cè)量應(yīng)在同一磅秤；每次測(cè)量應(yīng)在同一時(shí)間進(jìn)行臨床判斷體重過(guò)重超過(guò)均值2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差超過(guò)均值15見(jiàn)于肥胖癥。體重過(guò)輕較均值低2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上低于均值15

簡(jiǎn)介：課程名稱(chēng)內(nèi)科護(hù)理學(xué)授課章節(jié)第一章緒論學(xué)時(shí)2學(xué)時(shí)授課對(duì)象護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生授課方式講授教學(xué)目的與要求1、了解內(nèi)科護(hù)理學(xué)的發(fā)展2、熟悉內(nèi)科護(hù)理學(xué)的內(nèi)容和結(jié)構(gòu)3、掌握健康的定義教學(xué)重難點(diǎn)學(xué)習(xí)重點(diǎn)健康、護(hù)理、內(nèi)科護(hù)理、循證護(hù)理的概念學(xué)習(xí)難點(diǎn)運(yùn)用現(xiàn)代護(hù)理理論及馬斯洛的人的基本需要層次論解決學(xué)習(xí)和臨床護(hù)理中的實(shí)際問(wèn)題教學(xué)步驟與時(shí)間安排1、概述的講解20MIN（健康的定義2MIN，生物醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變15MIN，內(nèi)科護(hù)理學(xué)定義3MIN）2、內(nèi)科護(hù)理學(xué)的內(nèi)容及結(jié)構(gòu)5MIN3、內(nèi)科護(hù)理學(xué)的學(xué)習(xí)目的與方法10MIN4、社會(huì)需求變化與醫(yī)學(xué)發(fā)展對(duì)內(nèi)科護(hù)理的影響30MIN（疾病譜的變化10MIN，人口老齡化、醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)、醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展20MIN）5、內(nèi)科護(hù)理的發(fā)展趨勢(shì)30MIN6、課后總結(jié)復(fù)習(xí)5MIN作業(yè)布置無(wú)教學(xué)內(nèi)容一、概述WHO對(duì)健康的定義健康是身體上、心理上和社會(huì)適應(yīng)的完好狀態(tài)，而不僅是沒(méi)有疾病和虛弱”。健康的定義反映了生物醫(yī)學(xué)模式向生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，以疾病為中心、以病人為中心”向“以人的健康為中心”的發(fā)展和轉(zhuǎn)變。二、內(nèi)科護(hù)理的內(nèi)容及結(jié)構(gòu)內(nèi)科護(hù)理建立在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和人文社會(huì)科學(xué)基礎(chǔ)之上，是臨床護(hù)理中的綜合學(xué)科，涉及范圍廣，內(nèi)容豐富。本教材共十章緒論、呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理、循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理、消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理、泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理、血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理、內(nèi)分泌代謝疾病病人的護(hù)理、風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理、神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理、傳染病病人的護(hù)理及書(shū)末的實(shí)踐指導(dǎo)。三、內(nèi)科護(hù)理的學(xué)習(xí)目的與方法（一）護(hù)理專(zhuān)業(yè)的起始教育主要是通科護(hù)理教育。（二）中專(zhuān)學(xué)生畢業(yè)時(shí)應(yīng)具備通科臨床護(hù)理的基本能力，通過(guò)國(guó)家護(hù)士執(zhí)業(yè)資課程名稱(chēng)內(nèi)科護(hù)理學(xué)授課章節(jié)第二章第一節(jié)呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理概述（咳嗽與咳痰、咯血）學(xué)時(shí)24學(xué)時(shí)授課對(duì)象護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生授課方式講授教學(xué)目的與要求了解呼吸系統(tǒng)的解剖學(xué)特征熟悉呼吸系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理程序掌握呼吸系統(tǒng)疾病患者常見(jiàn)癥狀、體征及其護(hù)理措施教學(xué)重難點(diǎn)學(xué)習(xí)重點(diǎn)呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀（咳嗽與咳痰、咯血、胸痛和肺源性呼吸困難的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理措施學(xué)習(xí)難點(diǎn)身體狀況的評(píng)估和護(hù)理措施教學(xué)步驟與時(shí)間安排一、簡(jiǎn)單介紹教學(xué)目標(biāo)1MIN二、呼吸系統(tǒng)概述10MIN三、咳嗽與咳痰（20MIM）（一）、定義及病因3MIN（二）護(hù)理評(píng)估10MIN1、健康史2MIN2、身體狀況5MIN3、心理社會(huì)狀況2MIN4、輔助檢查1MIN（三）護(hù)理診斷2MIN（四）護(hù)理目標(biāo)1MIN（五）護(hù)理措施5MIN1、環(huán)境及體位1MIN2、飲食護(hù)理2MIN3、促進(jìn)有效咳嗽3MIN4、病情觀察2MIN5、心理護(hù)理2MIN四、咯血（20MIN）（一）定義及病因2MIN（二）護(hù)理評(píng)估15

簡(jiǎn)介：第十章中暑、淹溺與觸電（HEATSTROKE,DROWNINGELECTRICINJURY,,中暑、淹溺和觸電是三種常見(jiàn)的物理性損傷，其發(fā)病的共同特點(diǎn)是致病因子均為外界環(huán)境中的物理因子，因此這三種損傷均屬于環(huán)境性急診。,第一節(jié)中暑HEATSTROKE,,學(xué)習(xí)目標(biāo),掌握中暑的病情評(píng)估、護(hù)理措施熟悉中暑的診斷、鑒別診斷；先兆中暑及輕度中暑的處理步驟了解中暑的誘發(fā)因素、發(fā)病機(jī)理；重度中暑的三種類(lèi)型及相應(yīng)的癥狀、體征；重度中暑的處理原則、常用的降溫措施,人體產(chǎn)熱與散熱的調(diào)節(jié),人體適宜溫度20～25℃，相對(duì)濕度為40～60。散熱輻射、傳導(dǎo)、對(duì)流70、蒸發(fā)14、其他。產(chǎn)熱與散熱處于動(dòng)態(tài)平衡，體溫維持37℃。,,中暑（HEATSTROKE是高溫或烈日暴曬等引起機(jī)體的體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂所致體溫平衡失調(diào)、水電解質(zhì)代謝紊亂或腦組織細(xì)胞受損而致的一組急性臨床綜合癥，又稱(chēng)急性熱致疾患。臨床上依據(jù)癥狀輕、重分為先兆中暑、輕度中暑及重度中暑等幾種類(lèi)型。,一、病因與發(fā)病機(jī)制,（一）病因炎熱烈日的曝曬下或高溫環(huán)境中從事一定時(shí)間的勞動(dòng)，且無(wú)足夠的防暑措施，常易發(fā)生中暑。1機(jī)體產(chǎn)熱增加2機(jī)體散熱減少3機(jī)體熱適應(yīng)能力下降,誘發(fā)中暑的因素（1）肥胖（2）缺乏體育鍛煉（3）過(guò)度勞累（4）睡眠不足（5）伴發(fā)潛在性疾?。?）某些藥物的反應(yīng)（7）飽食后立即進(jìn)行高溫環(huán)境下作業(yè)（8）酷暑季節(jié)均易發(fā)生中暑,發(fā)病機(jī)制當(dāng)氣溫升高達(dá)到一定程度下，體內(nèi)熱調(diào)節(jié)不當(dāng)時(shí),體溫升高引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮，致使機(jī)體各內(nèi)分泌腺體功能亢進(jìn)，而導(dǎo)致耗氧量增加，酶活性增加，新陳代謝加快,機(jī)體產(chǎn)熱增加。,二、病情評(píng)估,（一）病史主要診斷依據(jù)高溫環(huán)境下突然發(fā)生高熱、皮膚干燥無(wú)汗伴有中樞神經(jīng)癥狀的表現(xiàn)。,（二）臨床表現(xiàn),1、先兆中暑在高溫環(huán)境下勞動(dòng)一定時(shí)間后，出現(xiàn)過(guò)量出汗、口渴、頭暈、眼花、耳鳴、四肢無(wú)力、胸悶、心悸、惡心、注意力不集中、體溫正?；蛏?，不超過(guò)38℃。離開(kāi)高溫環(huán)境，休息及適當(dāng)補(bǔ)充鹽水，短時(shí)間可恢復(fù)正常。,2、輕度中暑除先兆中暑表現(xiàn)外，同時(shí)面色潮紅、胸悶、心律加快、皮膚灼熱；體溫在38℃以上；有早期周?chē)ソ叩谋憩F(xiàn)。如進(jìn)行及時(shí)有效的處理，3～4小時(shí)可恢復(fù)正常。,,（二）臨床表現(xiàn),3、重度中暑,具有輕度中暑癥狀外，同時(shí)伴有高熱、痙攣、昏厥、昏迷。分為三型1熱痙攣2熱衰竭3熱射病,1熱痙攣多見(jiàn)于健康青壯年人。在強(qiáng)體力勞動(dòng)大量出汗后，大量飲水又未補(bǔ)充鈉鹽，體液被稀釋?zhuān)鸲虝?、間歇的肌肉痙攣。特點(diǎn)為四肢無(wú)力、肌肉痛性痙攣、疼痛。,,2熱衰竭HEATEXHAUSTION此型最常見(jiàn)，多見(jiàn)于老年人、兒童和慢性疾病病人?；颊唧w內(nèi)無(wú)過(guò)度熱蓄積。主要因出汗過(guò)多，飲水中又無(wú)鹽，而形成低滲性脫水。繼而皮膚血管擴(kuò)張，舒縮功能失調(diào)，導(dǎo)致周?chē)h(huán)衰竭?；颊叱霈F(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，繼而胸悶、面色蒼白、血壓下降、手足抽搐和昏迷。,3熱射病SUNSTROKE一種致命性急癥，又稱(chēng)中暑高熱，以高熱、無(wú)汗、意識(shí)障礙“三聯(lián)癥”為典型表現(xiàn)。由于暴曬，腦組織溫度可達(dá)4042度，但體溫不一定增高。患者出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈、眼花、耳鳴、嘔吐、煩躁不安，嚴(yán)重者可發(fā)生驚厥和昏迷。,（三）實(shí)驗(yàn)室檢查,外圍血白細(xì)胞總數(shù)增高，以中性粒細(xì)胞增高為主尿常規(guī)可有蛋白尿、血尿、管型尿。血尿素氮、血肌酐可升高。有高鉀、低氯、低鈉血癥。,（四）診斷及鑒別診斷,診斷在高溫環(huán)境下突然發(fā)生高熱及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。鑒別診斷（1）中毒性痢疾（2）腦型瘧疾（3）流行性乙型腦炎（4）腦血管意外,三、救治與護(hù)理,救護(hù)原則分秒必爭(zhēng)迅速使病人脫離高熱環(huán)境、迅速降低體溫和保護(hù)重要臟器功能。,（一）現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)先兆與輕度中暑,1、改變環(huán)境迅速撤離高溫環(huán)境，將病人安置在陰涼通風(fēng)或電扇下，最好移至空調(diào)室，脫去外衣，平臥體位。2、降溫冷敷或酒精擦浴等物理降溫，直至肛溫38℃以下。飲用含鹽清涼飲料?？煞说?、十滴水、藿香正氣水等，用清涼油、風(fēng)油精涂擦太陽(yáng)穴、合谷等。體溫持續(xù)385℃以上可口服解熱藥，必要時(shí)鎮(zhèn)靜。,,（二）醫(yī)院內(nèi)救護(hù)（三）護(hù)理要點(diǎn)自學(xué)P163～164,復(fù)習(xí)思考題,1重度中暑的分型及特點(diǎn)2中暑的救護(hù)原則3中暑的護(hù)理要點(diǎn),第二節(jié),,淹溺（DROWNING,學(xué)習(xí)目標(biāo),掌握淹溺的現(xiàn)場(chǎng)急救措施熟悉淹溺的救護(hù)原則、對(duì)癥處理及救護(hù)要點(diǎn)了解淹溺的發(fā)病機(jī)理,一、概述,什么是淹溺又稱(chēng)溺水，是人淹沒(méi)于水或其他液體中，由于液體充塞呼吸道及肺泡或反射性引起喉頭痙攣發(fā)生窒息和缺氧，并處于臨床死亡狀態(tài)成為淹溺DROWNING。淹溺后窒息合并心臟停搏者稱(chēng)為溺死DROWN，如心臟未停搏則稱(chēng)近乎溺死NEARDROWNING。,一、概述,美國(guó)每年因水意外事故而死亡者近9000人，其中男性是女性的5倍，男性溺死高峰年齡段在15～19歲。所有成人溺死者中約45伴有酒精中毒。淹溺以7、8、9三個(gè)月發(fā)生率最高。,一、發(fā)病機(jī)制,根據(jù)發(fā)生機(jī)制淹溺分為干性淹溺、濕性淹溺兩大類(lèi)。,所有溺死者中約10～40可能為干性淹溺尸檢發(fā)現(xiàn)溺死者中僅約10吸入相當(dāng)量的水。,干性淹溺（DRYDROWNING）,一、發(fā)病機(jī)制,濕性淹溺（WETDROWNING）喉部肌肉松弛吸入大量水分充塞呼吸道和肺泡發(fā)生窒息,肺中的水引起血液動(dòng)力學(xué)和血生化的改變,約占淹溺者的90。,一、發(fā)病機(jī)制,根據(jù)發(fā)生水域不同，淹溺又分為淡水淹溺海水淹溺,淡水（低滲）,,肺泡,血漿,,血液稀釋血容量增加肺水腫、心衰紅細(xì)胞損害，釋放出鉀離子和血紅蛋白低鈉、低氯、低鈣、低旦白血癥、高鉀,,急性腎功衰,,,,心臟驟停,血漿,急性肺水腫,,,,血液濃縮血容量減少、血壓下降、高鈉、高氯、高鈣、高鎂,海水（高滲）,,肺泡,,心力衰竭,,死亡,海水淹溺與淡水淹溺的病理特點(diǎn)比較,（一）資料收集1、淹溺史注意顱腦外傷。2、臨床表現(xiàn)患者有昏迷、皮膚粘膜蒼白和發(fā)紺、四肢厥冷、呼吸和心跳微弱或停止，雙眼充血，瞳孔散大，口鼻充滿(mǎn)泡沫或泥沙、雜草，雙肺有羅音，呼吸困難，心音低且不規(guī)則，血壓下降，甚至心室顫動(dòng)，腹部常隆起伴胃擴(kuò)張?；謴?fù)期可出現(xiàn)肺炎、肺膿腫，應(yīng)警惕突發(fā)性肺水腫。,二、病情評(píng)估,,實(shí)驗(yàn)室檢查低氧血癥及代謝性酸中度；WBC↑；蛋白尿及管型尿；海水淹溺者肺水腫加重、血液濃縮，血清鈉、鈣、鎂、氯、鉀均增高。淡水淹溺者血液容量增加、出現(xiàn)溶血，血清鉀增高、血清鈉、鈣、氯降低。X線(xiàn)胸片呈絨毛結(jié)節(jié)狀密度增高陰影，如肺炎陰影持續(xù)10天以上提示繼發(fā)細(xì)菌性肺炎。,,診斷要點(diǎn)淹溺史,面部青紫腫脹、四肢厥冷、呼吸心跳微弱或停止；口鼻充滿(mǎn)泡沫或污泥、雜草，腹部膨脹，胃內(nèi)充水?dāng)U張。,三、救治與護(hù)理,救護(hù)原則迅速將病人救離出水立即恢復(fù)有效通氣施予心肺復(fù)蘇術(shù)根據(jù)病情對(duì)癥處理,（一）現(xiàn)場(chǎng)救護(hù),1、迅速使溺水者出水2、清除口鼻異物，保持呼吸道通暢3、倒水處理時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)1MIN4、心肺復(fù)蘇術(shù)5、迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院,現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)自救,雙手放下,采取仰面位,頭向后,口鼻向上并露出水面,進(jìn)行深吸氣、淺慢的呼氣，以使身體浮于水面。注意不要將手臂上舉亂撲動(dòng)，而使身體下沉更快。,深吸氣時(shí)，人體比重降到0967，比水略輕，可浮出水面（呼氣時(shí)人體比重為1057，比水略重）。,小腿腓腸肌痙攣時(shí)，及時(shí)呼人救援，并采取仰泳位，用手將抽筋的腿的腳趾向背側(cè)彎曲，可使痙攣松解。,他救,,,,盡快報(bào)警,就地取材,團(tuán)結(jié)協(xié)作,倒水法,膝頂法肩頂法抱腹法倒提法,注意倒水時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)一分鐘即可,（二）醫(yī)院內(nèi)救護(hù),維持呼吸功能1保持呼吸道通暢是維持呼吸功能的前提。2行氣管內(nèi)插管進(jìn)行正壓給氧，以減低呼吸道阻力，有利于吸痰及清除呼吸道內(nèi)存水和分泌物。維持循環(huán)功能可將CVP、動(dòng)脈壓和尿量三者結(jié)合起來(lái)分析以指導(dǎo)輸液治療。,（二）醫(yī)院內(nèi)救護(hù),1、安病人于搶救室，換下濕衣褲，蓋被子保暖。2、維持呼吸功能繼續(xù)有效的人工通氣及血?dú)獗O(jiān)測(cè)，口對(duì)口無(wú)效者應(yīng)氣管插管正壓給氧，必要時(shí)氣管切開(kāi)，機(jī)械輔助呼吸。同時(shí)靜滴呼吸興奮劑，支氣管痙攣者用氨茶堿。,（二）醫(yī)院內(nèi)救護(hù),3、維持循環(huán)功能CVP監(jiān)測(cè)，結(jié)合血壓、尿量指導(dǎo)輸液胸外按壓無(wú)效時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)心電、血壓、脈搏、呼吸等,4、對(duì)癥治療（1）糾正低血容量、糾正酸中毒、維持電解質(zhì)平衡海水淹溺者－靜脈滴注5GS或輸入血漿。不能注射鹽水。淡水淹溺者－靜脈注射23氯化鈉500ML,如血液稀釋嚴(yán)重應(yīng)限制給水。,,（2）糾正血容量海水淹溺，絕不可輸鹽水。可輸5GS或血漿或低右。淡水淹溺，靜滴23NS500ML或輸全血、紅細(xì)胞、濃縮血漿或白蛋白。糾酸補(bǔ)堿。（3）防止肺水腫酒精濕化吸氧去泡沫，強(qiáng)心利尿減輕肺水腫。防治突發(fā)性肺水腫。防止腦水腫靜滴皮質(zhì)激素、脫水利尿。抽搐時(shí)用安定、苯巴比妥、水合氯醛。冰帽頭部降溫，高壓氧。,,（4）防治肺部感染抗生素。（5）保護(hù)肝腎功能，促進(jìn)腦功能恢復(fù)如COA、CYTC、ATP、FDP1,6二磷酸果糖、能量合劑等。注意其他并發(fā)癥如骨折。,（三）護(hù)理要點(diǎn),1、密切觀察病情變化（1）嚴(yán)密觀察病人的神志、呼吸頻率、深度，判斷呼吸困難程度；（2）注意監(jiān)測(cè)尿的顏色、量、性質(zhì)，準(zhǔn)確記錄尿量。,（三）護(hù)理要點(diǎn),2、輸液護(hù)理嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，正確控制輸液速度。淡水淹溺者應(yīng)嚴(yán)格控制輸液速度，避免短時(shí)間內(nèi)大量液體輸入，而加重血液稀釋。應(yīng)用脫水劑和利尿劑時(shí)應(yīng)觀察血壓、脈搏、呼吸、意識(shí)等病情變化。海水淹溺者應(yīng)保證5GS和血漿的輸入，忌輸生理鹽水。,（三）護(hù)理要點(diǎn),3、復(fù)溫護(hù)理低溫是淹溺者死亡的原因之一復(fù)溫速度不能過(guò)快，4、心理護(hù)理,復(fù)習(xí)思考題,1比較海水淹溺和淡水淹溺的病理生理變化特點(diǎn)2淹溺的輸液護(hù)理及救護(hù)技術(shù),第三節(jié),觸電（ELECTRICINJURY,學(xué)習(xí)目標(biāo),掌握觸電的救治及救護(hù)原則熟悉影響電損傷嚴(yán)重程度的因素了解觸電的發(fā)病機(jī)理、觸電的方式,一、概述,觸電（ELECTRICINJURY是指一定強(qiáng)度的電流通過(guò)人體時(shí)，造成的機(jī)體損傷及功能障礙。,（一）病因,,男青年盜割10千伏高壓線(xiàn)觸電身亡,（二）發(fā)病機(jī)制,主要發(fā)病機(jī)制是組織缺氧。電流對(duì)人體的傷害包括電流本身以及電流轉(zhuǎn)換為電能后的熱和光效應(yīng)二個(gè)方面的作用。電流擊傷人的致命作用一、是引起心室顫動(dòng)導(dǎo)致心臟停博，為低電壓觸電死亡原因。二、是對(duì)延髓呼吸中樞的損傷引起呼吸中樞抑制、麻痹，導(dǎo)致呼吸停止，為高電壓觸電死亡原因。,（三）觸電方式,1、單相觸電此種觸電是日常生活、生命中最常見(jiàn)的電擊方式。2、二相觸電3、跨步電壓觸電,,,（四）影響觸電損傷嚴(yán)重程度的因素,電流種類(lèi)有交流與直流電兩種。交流電比直流電大三倍；電流強(qiáng)度電流損傷的熱效應(yīng)與電流強(qiáng)度成正比；電壓高低電壓越高，對(duì)人體的損害越重；,人體電阻在相間電壓下，電阻越大則通過(guò)人體的電流越小，組織受損輕；反之，則受損重；身體各部位組織單獨(dú)對(duì)電流的阻力由小到大排列順序?yàn)檠苌窠?jīng)肌肉皮膚脂肪肌腱骨組織；通電途經(jīng)電流通過(guò)途經(jīng)不同，損害程度不同；電流接觸時(shí)間電流對(duì)人體損害與接觸時(shí)間成正比。,二、病情評(píng)估,（一）觸電史觸電時(shí)間、地點(diǎn)、電源，檢查觸電受傷情況。（二）臨床表現(xiàn)局部癥狀主要表現(xiàn)為電流通過(guò)的皮膚出現(xiàn)電燒傷。低電壓引起的燒傷傷面小，一般不損傷內(nèi)臟高電壓引起的電燒傷燒傷見(jiàn)于電流的出入口，面積大、傷口深，可達(dá)肌肉、血管、神經(jīng)和骨髓，組織呈碳化狀態(tài)。傷口呈干性創(chuàng)面，有時(shí)呈現(xiàn)體表無(wú)明顯傷口，而機(jī)體深層組織燒傷極為嚴(yán)重。,,全身癥狀有心悸和呼吸頻率快昏迷病人則出現(xiàn)肌肉抽搐、血壓下降、呼吸由淺快轉(zhuǎn)為不規(guī)則以致停止，心律紊亂導(dǎo)致心臟停博體檢有呼吸和心臟聽(tīng)診異常心電圖有頻發(fā)或多源室性早博、心肌缺血、心室顫動(dòng)等表現(xiàn)急性腎功衰,實(shí)驗(yàn)室檢查,早期肌酸磷酸激酶（CPK、同工酶CKMB、LDH\谷氨酸草酰乙酸轉(zhuǎn)氨酶GOT的活性增高。尿中查見(jiàn)血紅蛋白或肌紅蛋白尿。,三、救治與護(hù)理,救護(hù)原則迅速將病人脫離電源，分秒必爭(zhēng)的實(shí)施有效心肺復(fù)蘇或心電監(jiān)護(hù)。,（一）現(xiàn)場(chǎng)救護(hù),1迅速脫離電源（1）關(guān)閉電掣/切斷電線(xiàn),（2）挑開(kāi)電線(xiàn),（3）拉開(kāi)觸電者,2輕型觸電給予就地觀察12小時(shí)，以減輕心臟負(fù)荷，促進(jìn)康復(fù)。3重型觸電在脫離電源后應(yīng)根據(jù)病情立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇等搶救。,（二）醫(yī)院內(nèi)救護(hù),1保持呼吸道通暢，維持有效呼吸為使呼吸與心跳恢復(fù)，應(yīng)盡早作氣管插管，給予人工呼吸機(jī)正壓吸氧。同時(shí)，建立心電監(jiān)護(hù)，進(jìn)行有效的心肺復(fù)蘇。2心電監(jiān)護(hù)和糾正心律失常一般在人工呼吸和心臟按壓開(kāi)始后仍未聽(tīng)到心音時(shí)可使用心臟復(fù)蘇藥物。（1）鹽酸腎上腺素為觸電后心臟驟停心肺復(fù)蘇時(shí)的首選藥物。（2）利多卡因?yàn)橹委熓倚援愇恍穆傻氖走x。,（二）醫(yī)院內(nèi)救護(hù),3創(chuàng)面處理4筋膜松解術(shù)和截肢5維持水電解質(zhì)平衡,（三）護(hù)理要點(diǎn),嚴(yán)密觀察病情變化定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征定時(shí)測(cè)量R、P、BP、T及神智。注意呼吸頻率，判斷有無(wú)呼吸抑制及咽喉部肌肉痙攣引起的窒息發(fā)生。做好心肺復(fù)蘇的搶救配合；心律失常的監(jiān)測(cè)仔細(xì)檢查心率和心律，聽(tīng)診5分鐘以上，判斷有無(wú)心律失常。腎功能的監(jiān)測(cè)觀察尿色及尿量變化,（三）護(hù)理要點(diǎn),2、合并傷的護(hù)理3、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,復(fù)習(xí)思考題,1重度中暑的分型及特點(diǎn)2中暑的救護(hù)原則3中暑的護(hù)理要點(diǎn)4比較海水淹溺和淡水淹溺的病理生理變化特點(diǎn)5淹溺的輸液護(hù)理及救護(hù)技術(shù)7觸電的病情評(píng)估、診斷要點(diǎn)8觸電的救護(hù)原則、護(hù)理要點(diǎn)有哪些,,謝謝聆聽(tīng),

簡(jiǎn)介：內(nèi)科護(hù)理學(xué)第1頁(yè)，共15頁(yè)電大內(nèi)科護(hù)理學(xué)電大內(nèi)科護(hù)理學(xué)本）本）試題【試題【1】一、單選題【每題一、單選題【每題2分，共分，共6060分）分）1下列各項(xiàng)檢查對(duì)診斷COPD最有意義的是C。A胸部X線(xiàn)B血常規(guī)C肺功能肺功能D纖維支氣管鏡2護(hù)士指導(dǎo)患者使用霧化吸入器時(shí)，不正確的是D。A吸藥前將藥物搖勻B緩慢呼氣至不能再呼，然后將噴嘴放入口內(nèi)，經(jīng)口吸氣C在深吸氣過(guò)程中按壓驅(qū)動(dòng)器，繼續(xù)吸氣至不能再吸D盡可能屏氣盡可能屏氣3030秒，緩慢再呼氣秒，緩慢再呼氣3肺結(jié)核最主要的傳播途徑是A。A飛沫飛沫B血液C食物和水D皮膚接觸4慢性肺源性心臟病最常見(jiàn)的病因是B。A支氣管擴(kuò)張癥BCOPDCOPDC肺膿腫D肺栓塞5大量咯血是指D。A24小時(shí)咯血量100200MLB次咯血量大于100MLC24小時(shí)咯血量300400MLD一次咯血量大于一次咯血量大于300ML300ML6發(fā)生Ⅱ型呼衰時(shí)不可能出現(xiàn)A。A口唇櫻桃紅口唇櫻桃紅B頭痛頭暈C球結(jié)膜水腫D精神神經(jīng)癥狀7患者，男性，25歲，突然畏寒、發(fā)熱伴右胸疼痛1天，胸片見(jiàn)右中肺有大片淡薄炎性陰影。給予肌注青霉素治療，體溫逐漸下降，病人一般情況也明顯好轉(zhuǎn)。該病人可能的診斷是A。A肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎B肺炎支原體肺炎C金黃色葡萄球菌肺炎D肺結(jié)核8護(hù)士對(duì)于使用排鉀利尿劑病人的護(hù)理措施不妥的是C。A服藥期間監(jiān)測(cè)血鉀B可補(bǔ)充含鉀高的食物C口服補(bǔ)充鉀鹽應(yīng)飯前服用口服補(bǔ)充鉀鹽應(yīng)飯前服用D靜脈補(bǔ)鉀每500ML液體中氯化鉀不宜超過(guò)15G9病態(tài)竇房結(jié)綜合征有癥狀者的治療方法是A。AA安裝起搏器安裝起搏器B介入治療C射頻消融術(shù)D電復(fù)律治療10穩(wěn)定型心絞痛與不穩(wěn)定型心絞痛臨床表現(xiàn)不同點(diǎn)是C。A胸痛可放射到左肩、左上肢內(nèi)側(cè)B胸痛為壓迫性或緊縮感C胸痛發(fā)作頻繁，疼痛持續(xù)時(shí)間可達(dá)胸痛發(fā)作頻繁，疼痛持續(xù)時(shí)間可達(dá)3030分鐘以上分鐘以上D疼痛部位為胸骨后第1112題共用題干）女性，患者，52歲，突發(fā)劇烈壓榨性心前區(qū)疼痛、嘔吐伴窒息感3小時(shí)入院。查心率86次／分，血壓85／60MMHG，心電圖V1～V5導(dǎo)聯(lián)可見(jiàn)病理性Q波且ST段呈弓背向上抬高，律不齊。11該患者最可能的診斷是D。A心律失常B心源性休克C病毒性心肌炎D急性心肌梗死急性心肌梗死12對(duì)該患者的處理原則下列哪項(xiàng)不妥CA心電監(jiān)護(hù)B消除心律失常C擴(kuò)容升壓擴(kuò)容升壓D鎮(zhèn)靜止痛13原發(fā)性心肌病中最常見(jiàn)的一種類(lèi)型是A。AA擴(kuò)張型心肌病擴(kuò)張型心肌病B肥厚型心肌病C限制型心肌病D未定型心肌病14胃潰瘍節(jié)律性疼痛的特點(diǎn)是C。A空腹痛B餐時(shí)痛C餐后餐后30306060分鐘痛分鐘痛D餐后2～3小時(shí)痛15潰瘍性結(jié)腸炎首選的治療藥物是A。A柳氮磺胺吡啶柳氮磺胺吡啶B。糖皮質(zhì)激素C硫唑嘌呤D甲氨喋呤16下列不屬于門(mén)脈高壓癥臨床表現(xiàn)的是C。A脾腫大B腹水C肝掌肝掌D食管、胃底靜脈曲張17肝性腦病患者恢復(fù)期護(hù)理措施中最主要的是D。A注意休息與保暖B禁忌煙酒C遵醫(yī)服藥D防止各種誘發(fā)因素防止各種誘發(fā)因素18慢性腎炎治療的主要目的為B。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第3頁(yè)，共15頁(yè)答答1蛋白質(zhì)0406GKGD（2分），可適當(dāng)增加動(dòng)物蛋白比例50～6026或補(bǔ)充口一酮酸；2保證足夠熱量一般熱量的供應(yīng)為30KCALKGD。其中30～40由脂肪供給，且以不飽和脂肪酸的攝人為主；余下部分由碳水化合物供給。3控制水鹽的攝人水腫、高血壓和少尿者鈉鹽的攝入應(yīng)3GD，液體的攝人量一般為前一天的出量十每日的基礎(chǔ)補(bǔ)液量約500ML；4控制磷和鉀的攝入一般建議磷的攝人應(yīng)600MGD。內(nèi)科護(hù)理學(xué)內(nèi)科護(hù)理學(xué)本）本）試題【試題【2】一、單選題（每題一、單選題（每題2分，共分，共6060分）分）1慢性阻塞性肺疾病COPD患者的標(biāo)志性癥狀是D。A慢性咳嗽B咳痰C咯血D逐漸加重的呼吸困難逐漸加重的呼吸困難2關(guān)于呼吸道的濕化，下列錯(cuò)誤的是C。A濕化裝置應(yīng)定期消毒B適用于痰液黏稠不易咳出者C濕化溫度應(yīng)控制在濕化溫度應(yīng)控制在30℃30℃以下以下D應(yīng)避免過(guò)度濕化（第3～4題共用題干）患者、男，25歲，以突然畏寒、高熱、咳嗽1天就診。體檢體溫385C右下肺呼吸音低，可聞及濕噦音，胸片示右下肺有大片炎性陰影。入院后肌注青霉素治療，體溫逐漸下降，病人一般情況也明顯好轉(zhuǎn)。3該病人可能的診斷是A。A肺炎鏈球茵肺炎肺炎鏈球茵肺炎B支原體肺炎C病毒性肺炎D肺結(jié)核4對(duì)該病人護(hù)理中，下列哪項(xiàng)不妥CA胸痛者取患側(cè)臥位B呼吸困難取半臥位C高熱者常規(guī)用退熱劑高熱者常規(guī)用退熱劑D密切觀察生命體征5呼吸衰竭病人最早出現(xiàn)的癥狀是B。A紫紺B呼吸困難呼吸困難C精神神經(jīng)癥狀D血壓下降6確診睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的金標(biāo)準(zhǔn)為D。A血常規(guī)B動(dòng)脈血?dú)夥治鯟心電圖D多導(dǎo)睡眠圖多導(dǎo)睡眠圖7某老年呼吸衰竭患者，因近日咳嗽、咳痰、氣急明顯，又出現(xiàn)神志不清、紫紺多汗及皮膚濕潤(rùn)溫暖，血?dú)夥治鯬H73，PAOZ45MMHG，PAC0280MMHG，應(yīng)給予氧療為D。A高濃度持續(xù)吸氧B高濃度間斷吸氧C低濃度間斷吸氧D低濃度持續(xù)吸氧低濃度持續(xù)吸氧8不穩(wěn)定型心絞痛患者藥物治療病情不能控制，故做急診冠脈介入治療，術(shù)前醫(yī)生給予血小板糖蛋白Ⅱ／Ⅲ。受體拮抗劑（即阿昔單抗）。該藥作用不妥的是B。A減少血栓形成B全身出血增加全身出血增加C提高急診介入手術(shù)安全D減少冠脈閉塞9護(hù)士對(duì)急性左心衰竭患者的護(hù)理措施中不正確的是D。A嚴(yán)密觀察病情B體位為坐位，兩腿下垂C迅速建立靜脈通路D給予低流量吸氧給予低流量吸氧10心臟非同步電復(fù)律的適應(yīng)證為B。A持續(xù)性房顫B轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動(dòng)轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動(dòng)C病態(tài)竇房結(jié)綜合征D三度型房室傳導(dǎo)阻滯11急性心肌梗死后最需要緊急處理的心律失常是A。A多源性室性期前收縮多源性室性期前收縮BⅡ度I型房室傳導(dǎo)阻滯C房性期前收縮D心房顫動(dòng)12心力衰竭發(fā)生發(fā)展的基本機(jī)制是心臟重塑，下列哪類(lèi)是可防止及改善心室重塑起重要作用的藥B。A洋地黃制劑B血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如卡托普利血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如卡托普利C擴(kuò)張小動(dòng)脈及靜脈的硝普鈉D利尿劑13按舒張壓水平分級(jí)，Ⅲ級(jí)高血壓是指舒張壓B。A≥105MMHGB≥LLOMMHG≥LLOMMHGC≥115MMHGD≥120MMHG14十二指腸球部潰瘍的疼痛規(guī)律為B。A疼痛一進(jìn)食一疼痛B疼痛一進(jìn)食一緩解疼痛一進(jìn)食一緩解C進(jìn)食一疼痛一疼痛D進(jìn)食一疼痛一緩解15暴發(fā)型或重癥潰瘍性結(jié)腸炎病人常見(jiàn)的并發(fā)癥為A。A中毒性巨結(jié)腸中毒性巨結(jié)腸B下消化道出血C腸梗阻D腸穿孔16肝硬化失代償期最突出的臨床表現(xiàn)是B。

簡(jiǎn)介：全國(guó)2002年4月高等教育自學(xué)考試護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)試題課程代碼02997第一部分選擇題共40分一、單項(xiàng)選擇題本大題共20小題，每小題2分，共40分在每小題列出的四個(gè)選項(xiàng)中只有一個(gè)是符合題目要求的，請(qǐng)將其代碼填在題后的括號(hào)內(nèi)。錯(cuò)選或未選均無(wú)分。1失血性休克造成血壓下降的主要原因是由于A心輸出量減少B外周阻力降低C血液粘稠度增加D循環(huán)血量減少2大便潛血實(shí)驗(yàn)前3天可食用A蛋類(lèi)B肝類(lèi)C肉類(lèi)D綠色蔬菜3尿液呈白色乳樣，有時(shí)可混有少量血液被稱(chēng)為A血紅蛋白尿B膿尿C血尿D乳糜尿4在體溫單34℃～36℃之間記錄特殊藥物和特殊治療開(kāi)始與停止時(shí)間應(yīng)用A紅鉛筆B藍(lán)鉛筆C紅鋼筆D藍(lán)鋼筆5醫(yī)囑有效期在24小時(shí)以上，必要時(shí)用，但需有間隔時(shí)間的屬于A長(zhǎng)期醫(yī)囑B臨時(shí)醫(yī)囑C長(zhǎng)期備用醫(yī)囑D臨時(shí)備用醫(yī)囑6杠桿上阻力點(diǎn)位于力點(diǎn)和支點(diǎn)之間，稱(chēng)為A平衡杠桿B省力杠桿C速度杠桿D穩(wěn)定杠桿7羅依適應(yīng)模式的護(hù)理程序中，“二級(jí)評(píng)估”又稱(chēng)A心理狀態(tài)評(píng)估B影響因素評(píng)估C生理狀態(tài)評(píng)估D行為評(píng)估8體溫調(diào)節(jié)中樞位于A垂體后葉B垂體前葉C延髓D下丘腦9嘔吐呈噴射狀時(shí)應(yīng)考慮為A藥物中毒B顱壓升高C氧氣不足D細(xì)菌毒素作用10失血引起機(jī)體活動(dòng)障礙，說(shuō)明失血量已超過(guò)全身血量的A20B30C40D50整體護(hù)理是一種A工作方式B護(hù)理模式C護(hù)理思想D工作程序12熱療法的目的是A防止炎癥擴(kuò)散B減輕疼痛C促進(jìn)炎癥局限和消退D減輕局部組織充血13對(duì)紐曼系統(tǒng)模式內(nèi)容正確描述是32簡(jiǎn)述給藥的原則。33護(hù)士應(yīng)該如何與病人建立良好的關(guān)系34簡(jiǎn)述健康和疾病是連續(xù)、動(dòng)態(tài)過(guò)程的涵義。35簡(jiǎn)述對(duì)非器質(zhì)性便秘病人應(yīng)采取的護(hù)理措施。五、論述題本大題共2小題，每小題10分，共20分36臨終病人的心理反應(yīng)過(guò)程分幾個(gè)階段并說(shuō)出各階段的護(hù)理措施。37敘述從哪些方面對(duì)ICU病人進(jìn)行預(yù)后評(píng)價(jià)。全國(guó)2002年4月高等教育自學(xué)考試護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)試題參考答案課程代碼02997一、單項(xiàng)選擇題本大題共20小題，每小題2分，共40分1D2A3D4D5C6B7B8D9B10A11C12C13A14B15A16D17C18B19C20C二、填空題本大題共10空，每空1分，共10分21協(xié)助康復(fù)22生物心理社會(huì)234024正比25實(shí)習(xí)和教學(xué)26生理身體疾病27血管內(nèi)溶血10～2028尿潴留三、名詞解釋題本大題共3小題，每小題2分，共6分29是指病人不能正確對(duì)待自己的疾病或不承認(rèn)自己是病人，而不能正確履行病人的權(quán)利和義務(wù)。30是一種簡(jiǎn)練精制的食物，含有全部人體所需的且易于吸收的營(yíng)養(yǎng)成分，它無(wú)需經(jīng)過(guò)消化過(guò)程，可以直接被腸道吸收。31是護(hù)理工作的方向與病人自我努力的目標(biāo)，是在一定時(shí)間內(nèi)護(hù)理工作要達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)。四、簡(jiǎn)答題本大題共4小題，每小題6分，共24分321遵醫(yī)囑給藥。2給藥前應(yīng)了解病人所用的藥物。3用藥前了解病人的病情。4安全、準(zhǔn)確的用藥須①三查七對(duì)一注意；②選擇準(zhǔn)確、合適的用藥方法和用藥途徑；③良好、妥善的藥物保管和準(zhǔn)確的藥物配置。331信任；2理解；3尊重；4關(guān)懷；

簡(jiǎn)介：1內(nèi)科護(hù)理學(xué)精品課程簡(jiǎn)答試題內(nèi)科護(hù)理學(xué)精品課程簡(jiǎn)答試題二、呼吸系統(tǒng)1常見(jiàn)胸部物理治療的方法有哪些（★）①深呼吸和有效咳嗽②吸入療法③胸部叩擊④體位引流⑤機(jī)械吸引2如何指導(dǎo)病人進(jìn)行有效咳嗽有效咳嗽的正確方法病人盡可能采用坐位，先進(jìn)行深而慢的呼吸5～6次，后深吸氣至膈肌完全下降，屏氣3～5S，繼而縮唇撅嘴，緩慢地通過(guò)口腔將肺內(nèi)氣體呼出胸廓下部和腹部應(yīng)該下陷，再深吸一口氣后屏氣35軋身體前傾，從胸腔而不是從咽喉部進(jìn)行23次短促有力的咳嗽，咳嗽同時(shí)收縮腹肌，或用自己的手按壓上腹部，幫助痰液咳出。3為病人進(jìn)行吸人治療時(shí)有哪些注意事項(xiàng)吸人療法注意事項(xiàng)①防止窒息；②避免降低吸入氧濃度；③避免濕化過(guò)度；④控制濕化溫度；⑤防止感染。4為病人進(jìn)行胸部叩擊時(shí)有哪些注意事項(xiàng)胸部叩擊的注意事項(xiàng)①聽(tīng)診肺部，明確病變部位。②宜用單層薄布保護(hù)胸廓部位，叩擊時(shí)避開(kāi)乳房、心臟、骨突部位如脊椎、肩胛骨、胸骨及衣服拉鏈、紐扣等。③叩擊力量適中，以病人不感到疼痛為宜；每次叩擊時(shí)間以515MIN為宜。應(yīng)安排在餐后2H至餐前30RAIN完成，避免治療中嘔吐；操作時(shí)注意病人的反應(yīng)。④操作后病人休息，協(xié)助做好口腔護(hù)理，去除痰液氣味；詢(xún)問(wèn)病人的感受，觀察痰液情況，復(fù)查生命體征、肺部呼吸音及啰音變化。5分析呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)生咯血的主要機(jī)制有哪些炎癥或腫瘤破壞支氣管黏膜或病灶處的毛細(xì)血管，使黏膜下血管破裂或毛細(xì)血管通透性增加，一般咯血量較??；病變侵蝕小血管引起血管破潰，可出現(xiàn)中等量咯血；病變引起小動(dòng)脈、小動(dòng)靜脈瘺或曲張的黏膜下靜脈破裂，或因?yàn)閲?yán)重而廣泛的毛細(xì)血管炎癥造成血管破壞或通透性增加，多表現(xiàn)為大咯血。6上呼吸道感染常見(jiàn)類(lèi)型有哪些①普通感冒；②病毒性咽炎和喉炎；③皰疹性咽峽炎；④咽結(jié)膜熱；⑤細(xì)菌性咽扁桃體炎。7我國(guó)制定的重癥肺炎標(biāo)準(zhǔn)有哪些①意識(shí)障礙；②呼吸頻率30次／分；③PAO21CM有臨床意義。檢查是否存在HOMAN征陽(yáng)性輕輕按壓膝關(guān)節(jié)并取屈膝、踝關(guān)節(jié)急速背曲時(shí)出現(xiàn)胭窩部、腓腸肌疼痛。25胸腔積液的常見(jiàn)病因及機(jī)制是什么①胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高；②胸膜通透性增加；③胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低；④壁層胸膜淋巴引流障礙；⑤胸膜損傷。26當(dāng)胸腔閉式引流的病人需進(jìn)行負(fù)壓吸引時(shí)，如何能保證恒定的負(fù)壓為什么為了防止負(fù)壓過(guò)大造成肺損傷，確保病人的安全，需在水封與負(fù)壓吸引之間增加一調(diào)壓瓶，調(diào)壓瓶中的調(diào)節(jié)管末端應(yīng)保持在水面下1020CM處，以保持負(fù)壓在1020CMH20之間。27自發(fā)性氣胸的特點(diǎn)是容易復(fù)發(fā)，應(yīng)如何指導(dǎo)病人避免氣胸的誘發(fā)因素（★）①避免抬舉重物、劇烈咳嗽、屏氣、用力排便，采取有效的預(yù)防便秘措施②注意勞逸結(jié)合，在氣胸痊愈后的1個(gè)月內(nèi)，不進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，如打球、跑步等③保持心情愉快，避免情緒波動(dòng)④勸導(dǎo)吸煙者戒煙⑤養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣28保證胸腔閉式引流有效的措施有哪些①引流瓶放在低于病人胸部的地方，其液平面應(yīng)低于引流管胸腔出口平面60CM，妥善固定引流管于床旁，管的長(zhǎng)度既要便于病人翻身活動(dòng)，又要避免過(guò)長(zhǎng)扭曲受壓②觀察引流管通暢情況引流管內(nèi)的水柱是否隨呼吸上下波動(dòng)及有無(wú)氣體自水封瓶液面逸出③引流液黏稠或引流血液時(shí)，應(yīng)定時(shí)捏擠引流管由胸腔端向引流瓶端的方向擠壓，防止引流管堵塞④搬動(dòng)病人時(shí)用兩把血管鉗將引流管雙重夾緊，防止在搬動(dòng)過(guò)程中發(fā)生引流管滑脫、漏氣或引流液返流等意外情況29簡(jiǎn)述呼吸衰竭時(shí)低氧血癥和高碳酸血癥的發(fā)生機(jī)制。①肺通氣不足；②彌散障礙；③通氣／血流比例失調(diào)；④肺內(nèi)動(dòng)靜脈解剖分流增加。30請(qǐng)說(shuō)出導(dǎo)致呼吸衰竭的病因。（★）①氣道阻塞性病變?nèi)缏宰枞苑渭膊?、重癥哮喘等②肺組織病變?nèi)鐕?yán)重肺炎、肺氣腫、肺水腫等③肺血管疾病如肺栓塞④胸廓與胸膜病變?nèi)缧赝鈧斐傻倪B枷胸、胸廓畸形、廣泛的胸膜增厚、氣胸等⑤神經(jīng)肌肉病變?nèi)缒X血管疾病、脊髓頸段或高位胸段損傷、重癥肌無(wú)力等31按動(dòng)脈血?dú)夥治?，呼吸衰竭有幾種分類(lèi)方法并列出其分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)。（★）①I(mǎi)型呼吸衰竭僅有缺氧無(wú)C02潴留，血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)為PAO250MMHG，系肺泡通氣不足所致。32列出呼吸衰竭處理的原則。在保持呼吸道通暢條件下，迅速糾正缺O(jiān)2、C02潴留、酸堿失衡和代謝紊亂，防治多器官功能受損，積極治療原發(fā)病，消除誘因，預(yù)防和治療并發(fā)癥。33列出急性呼吸窘迫綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①有ALI／ARDS的高危因素；②急性起病、呼吸頻數(shù)和或呼吸窘迫；③低氧血癥氧合指數(shù)≤300MMHG時(shí)為ALI，≤200MMHG時(shí)為ARDS；④胸部X線(xiàn)檢查顯示兩肺浸潤(rùn)陰影；⑤PCWP18MMHG或臨床上能除外心源性肺水腫。