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1、酸堿平衡的血?dú)馀袛喾椒?酸堿平衡的血?dú)馀袛喾椒ǖ谝徊剑嚎?第一步:看 PH 值,確定酸中毒還是堿中毒(以 值,確定酸中毒還是堿中毒(以 7.35/7.45 為界) 為界) ;第二步:判斷是呼吸性還是代謝性(結(jié)合病史) 第二步:判斷是呼吸性還是代謝性(結(jié)合病史) ;原發(fā) PaCO2↑,引起 PH PH↓,為呼吸性酸中毒原發(fā) PaCO2↓,引起 PH PH↑,為呼吸性堿中毒原發(fā) HCO3-↓,引起 PH PH↓,為代謝性酸中毒 原發(fā) H

2、CO3-↑,引起 PH PH↑,為代謝性堿中毒第三步:判斷是單純性,還是混合性。 第三步:判斷是單純性,還是混合性。(HCO3-/H2CO3 CO3 比值 20:1,代償以維持機(jī)體酸堿平衡)代償公式: 代償公式:原發(fā) 原發(fā) 繼發(fā) 繼發(fā) 公式 公式代酸:HCO3-↓, PaCO2 PaCO2↓ PaCO2↓值= HCO3-↓值×1.2±2代堿:HCO3-↑, P

3、aCO2 PaCO2↑ PaCO2↑值= HCO3-↑值×0.7±5呼酸:PaCO2 PaCO2↑, HCO3-↑ 急性 HCO3-↑值= PaCO2↑值×0.1±1.5慢性 HCO3-↑值= PaCO2↑值×0.35±3呼堿:PaCO2 PaCO2↓, HCO3-↓ 急性

4、 HCO3-↓值= PaCO2↓值×0.2±2.5慢性 HCO3-↓值= PaCO2↓值×0.5±2.5例:某肺心病、呼衰合并肺性腦病,用利尿劑、激素等,血?dú)饧半娊赓|(zhì)結(jié)果如下:PH 7.43, PaCO2 61mmHg,HCO3- 38 mmHg,Na+ 140mmol/L, Cl- 74mmol/L,K+ 3.5 m

5、mol/L。該患者為慢性呼酸,碳酸氫根濃度代償值為24+[(61-40)×0.35]±3=31.4±3 mmol/L,但是測得值為 38,說明還存在代 堿。第四步 第四步:判斷 判斷 AG AG 值區(qū)分代酸類型及是否有混合性酸堿平衡紊亂 值區(qū)分代酸類型及是否有混合性酸堿平衡紊亂上例中,AG=140-(38+74)=28>16(界限),明顯升高,表明患者還存在酸中 毒存在,所以上例中患者為三重性酸堿平衡

6、紊亂。說明:陰離子間隙(AG)公式:AG 增高表明某些固定酸過多。AG= Na+-( HCO3-+Cl-)。具體見“基本概念”(三) 。一般速盼:PaCO2 與 HCO3-變化方向一致者為酸堿相反性紊亂,如呼酸代堿;PaCO2 與 HCO3-變化方向相反者為酸堿一致性紊亂,如呼酸代酸(心跳呼吸驟 停導(dǎo)致的 PaCO2 急劇升高,缺氧引起乳酸堆積) 。但應(yīng)該明白各單純酸堿紊亂時 的代償改變。(二) 、體內(nèi)的堿主要來自蔬菜、瓜果,以草酸

7、鹽、NaHCO3、KHCO3 等堿性鹽形 式存在,主要經(jīng)腎代謝。酸和堿具體到各指標(biāo)上是什么? 酸和堿具體到各指標(biāo)上是什么?(問題 2)酸指能釋放的 H+的物質(zhì),如 HCL,H2SO4,NH4+,H2CO3 等,堿指能接受 H+的物質(zhì),如 OH-,NH3,HCO3-等。最主要的變化:H2O+CO2 碳酸酐酶 H2CO3 H+ + HCO3-H2CO3 與 HCO3-在同一反應(yīng)兩端,變化密切相關(guān)。H2CO3 為酸,HCO

8、3-為堿。其變化對體內(nèi)酸堿度影響最重要。為何 為何 HCO3 HCO3-/H /H2CO3 CO3 決定了人體的酸堿度? 決定了人體的酸堿度?(問題 3)1.HCO3-、H2CO3 是衡量體內(nèi)酸堿變化的基本指標(biāo),容易測得;2.人體血液的 PH PH 值(酸堿度)取決于 HCO3-/H2CO3,20:1 時 PH=7.4 PH=7.4;3.PH .PH 值取決于 HCO3-/H2CO3 是經(jīng)過一些列復(fù)雜的方程式得出的,并非表示它們是體內(nèi)最

9、多的酸和堿,而是它們的變化對體內(nèi)酸堿度的影響最重要;4. HCO3-可直接測得,H2CO3 可由 PaCO2 反映。為何要分為呼吸性與代謝性? 為何要分為呼吸性與代謝性?(問題 4)1. 導(dǎo)致酸堿平衡的原因可以有呼吸異常引起,也可由體內(nèi)代謝異常引起;2. 體內(nèi)的酸分為固定酸和揮發(fā)酸,揮發(fā)酸可由肺代謝,固定酸不能經(jīng)肺代謝。幾個基本概念 幾個基本概念(一) 、動脈 動脈 CO2 CO2 分壓 分壓(PaCO2) (PaCO2)反映肺泡通氣量

10、的情況,與肺泡通氣量成反比:通氣不足時升高(呼 酸) ,通氣過度時降低(呼堿) ??纱砩鲜?H2CO3 濃度,是反映酸堿紊亂的重要指標(biāo),平均值為 40mmHg。當(dāng)然也可由與代償原因而變動(見酸堿亂的代 償) 。(二) 、AB AB 與 SB SBAB AB(實(shí)際碳酸氫鹽)即實(shí)際測得的血漿 HCO3-濃度,未做任何處理,因此受呼吸和代謝兩方面影響;SB SB(標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽)即把血液經(jīng)過處理后在標(biāo)準(zhǔn)條件下(把 PaCO2 調(diào)為40 mmH

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