血?dú)夥治黾八釅A平衡

1、血?dú)夥治黾八釅A平衡,神經(jīng)內(nèi)科監(jiān)護(hù)室 劉璐璐教授,第一部分,血?dú)夥治?你知道血?dú)獾恼Ｖ祮幔磕阒姥獨(dú)夥治鰧ΡO(jiān)護(hù)室病人的重要意義嗎？讓我來告訴??！注意聽?。?！培訓(xùn)后護(hù)士長考試啊,正常值：7.35-7.45意 義：＜7.35為酸中毒 ＞7.45為堿中毒,PH,正常值：80-100mmHg意 義：只反映肺攝取氧的能力，不能夠反 應(yīng)組織消耗氧的能力。注 意：與體溫成正比

2、 與體位有關(guān)系 與年齡成反比 年齡＞70歲，＞70mmHg為正常,PO2,外界中的氧含量低通氣不足通氣與血流比例失調(diào)靜-動脈分流彌散障礙氧耗量增加,影響PO2降低的因素,PO2＜50mmHg時出現(xiàn)煩躁、神志恍惚PO2＜30mmHg時神志喪失，腦細(xì)胞出現(xiàn)不 可逆的損害,低氧血癥對機(jī)體的影響,對中樞神經(jīng)的影響,急性缺氧20秒,抽搐昏迷,緩慢缺氧,注意力不集中智力減退

3、定向力障礙,低氧血癥對機(jī)體的影響,對循環(huán)系統(tǒng)的影響,輕度缺氧,心率加快血壓上升心搏量增加冠脈血流量增加,嚴(yán)重缺氧,室顫心臟驟停,低氧血癥對機(jī)體的影響,對肝腎功能的損害,肝功能,,缺氧損害肝細(xì)胞，導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶上升，隨著缺氧的糾正，肝功能隨之恢復(fù)。,腎功能,,輕度缺氧會擴(kuò)張腎血管，增加腎血流和腎小球濾過率，尿量增加，但當(dāng)PO2 ＜40mmHg時，腎血管收縮，尿量減少,嚴(yán)重缺氧抑制細(xì)胞能量代謝產(chǎn)生大量乳酸和無機(jī)磷，導(dǎo)致代謝性酸中毒

4、易出現(xiàn)室性心律失常，此時常伴有高鉀血癥,低氧血癥對機(jī)體的影響,對酸堿平衡和電解質(zhì)的影響,正常值：35-45mmHg意 義：反應(yīng)酸堿平衡和呼吸部分PCO2 ＞45mmHg為通氣不足或呼吸性酸中毒PCO2 ＜35mmHg為通氣過度或呼吸性堿中毒注 意：PCO2高，PO2低，這時的吸氧要求、 取持續(xù)低流量吸氧1-2升/分,PCO2,肺泡通氣不足：是導(dǎo)致高碳酸血癥的主要原因，此時肯定伴有低氧血癥通氣動力減退（

5、呼吸肌無力）通氣阻力增加換氣功能障礙多見于嚴(yán)重的肺組織損害，如重癥肺炎、重癥ARDS、重癥肺水腫等,影響PCO2增高的因素,影響PCO2增高的因素,允許高碳酸血癥 在ARDS和支氣管哮喘（機(jī)械通氣模式為壓力模式）時，為避免肺組織受到損傷，有意降低通氣量，使PCO2升高，在45-55mmHg之間通風(fēng)不良，使吸入的CO2量增多，臨床見于采用面罩吸氧的患者,代謝性堿中毒 堿中毒抑制呼吸中樞，使呼吸變淺、 變慢，導(dǎo)致通氣量下降,

6、影響PCO2增高的因素,主要見于呼吸性堿中毒通氣量增加，主要為潮氣量增大或呼吸次數(shù)增快所致體溫下降，血漿CO2離解減少體外循環(huán)時，氧合器會逸出CO2,影響PCO2降低的因素,正常值：95-100%意 義：是氧合血紅蛋白占全血紅蛋白的百 分比,SaO2,正常值：男39-49%；女35-45%意 義：是血液中有形成分占全血的百分比升 高：輸血、脫水利尿、長期缺氧等降 低：失血、單位時間補(bǔ)液過多等注

7、意：Hct過高易造成紅細(xì)胞破壞,Hct,正常值：男12-16g；女11-15gHb≤9g：可診斷為貧血,Hb,第二部分,酸堿平衡,,正常值：22-27mmol/L意 義：主要反映酸堿的代謝部分,HCO3,SB：指血液在37℃、HB充分氧合， PCO240mmHg的條件下，測定的血漿HCO3 含量正常值：21.3-24.8mmol/L意 義：主要反映酸堿的代謝部分,SB,BE：指血液在37℃、HB充分氧合、

8、 PCO240mmHg的條件下，將一升全血的PH 滴定到7.40所需的酸堿量正常值：-3—+3mmol/L意 義： +3mmol/L 為代謝性堿中毒,BE,酸堿平衡,-3-4-5-6,呼酸,BE +6+5+4+3,PCO270605045+ 35302010,呼堿,代酸,代堿,第一象限,第二象限,第三象限,第四象限,臨床處理,呼吸性酸中毒,,增加通氣量,呼吸性堿中毒,,,,補(bǔ)充酸性液體,

9、補(bǔ)充NaHCO3,減少通氣量,代謝性酸中毒,代謝性堿中毒,練習(xí)題1,PH 7.216PO2 62.1 mmHgPCO2 103.7 mmHgSO2 89.1 %HCO3 53.6 mmol/LBE -2.7 mmol/LHct 36 %Hb 12.0 gSB 49.2 mmol/L,練習(xí)題2,PH 7.481PO2 89.7 m

10、mHgPCO2 29.0 mmHgSO2 98.2 %HCO3 21.8 mmol/LBE -1.9 mmol/LHct 28 %Hb 9.3 gSB 24 mmol/L,練習(xí)題3,PH 7.343PO2 153.5 mmHgPCO2 36.8 mmHgSO2 98.7 %HCO3 20.2 mmol/L

11、BE -5.8 mmol/LHct 39 %Hb 13.0 gSB 20.7 mmol/L,練習(xí)題4,PH 7.465PO2 92.9 mmHgPCO2 37.8 mmHgSO2 96.7 %HCO3 27.5 mmol/LBE 4.2 mmol/LHct 29 %Hb 9.6 gSB

12、28.2 mmol/L,練習(xí)題5,PH 7.347PO2 70.1 mmHgPCO2 55.8 mmHgSO2 91.7 %HCO3 31.6 mmol/LBE 5.2 mmol/LHct 33 %Hb 11.0 gSB 29.3 mmol/L,練習(xí)題6,PH 7.416PO2 76.0 mmHgPCO

13、2 27.7 mmHgSO2 94.3 %HCO3 17.9 mmol/LBE -6.9 mmol/LHct 28 %Hb 9.3 gSB 20.2 mmol/L,練習(xí)題7,PH 6.94PO2 58.2 mmHgPCO2 83.4 mmHgSO2 90.1 %HCO3 18.1 mmol/LB