呼吸4

1、呼吸系統(tǒng),呼吸系統(tǒng),五、肺腫瘤(tumor of lung) （一）原發(fā)性支氣管肺癌 （primary bronchogenic carcinoma） 1.起源： 支氣管上皮、腺體 細(xì)支氣管或肺泡上皮,,呼吸系統(tǒng),（１）按組織學(xué)分類,a．小細(xì)胞癌：20%，常發(fā)生于較大的支氣管，生長(zhǎng)快，轉(zhuǎn)移早。為肺癌中惡性程度最高者，發(fā)病年青,b．非小細(xì)胞癌,,鱗癌—40%～80%為男性，生長(zhǎng)慢，易

2、壞死，中央型腺癌—30%，女性多見(jiàn)，外圍型，早轉(zhuǎn)移 細(xì)支氣管肺泡癌為腺癌的一個(gè)亞型，約2～5%，女性多見(jiàn)，發(fā)展速度懸殊復(fù)合癌—同一腫瘤內(nèi)有兩種類型的癌細(xì)胞，以腺鱗癌多見(jiàn)大細(xì)胞未分化癌—較少見(jiàn)，有早期轉(zhuǎn)移傾向，外圍型,呼吸系統(tǒng),（２）按發(fā)生部位分型中央（中心）型—發(fā)生于段及段以上支氣管外圍型—發(fā)生于段以下，細(xì)支氣管以上細(xì)支氣管肺泡癌—發(fā)生于細(xì)支氣管或肺泡上皮（３）按生長(zhǎng)方式分型管內(nèi)型—息肉樣，菜花樣

3、管壁型—管壁增厚管外型—肺內(nèi)腫塊，支氣管穿行其中腫塊型—球形腫塊，分葉，毛糙—周圍型結(jié)節(jié)或炎癥型—腫瘤沿肺泡壁生長(zhǎng)—肺泡癌,,中央型,呼吸系統(tǒng),2.臨床癥狀及并發(fā)癥a.阻塞性癥狀——發(fā)熱、咳嗽b.侵蝕性癥狀——疼痛、積液c.壓迫性癥狀——上腔靜脈壓迫、神經(jīng)壓 迫，Horner syndrome Pancoast瘤：肺尖部位的肺癌（肺尖癌）d

4、.內(nèi)分泌改變——Cushing syndrome、甲旁亢、 杵狀指,呼吸系統(tǒng),3.X線表現(xiàn)（1）中央型肺癌a.直接征象——腫塊或厚壁偏心空洞 阻塞性肺過(guò)度充氣— 早期征象，但難于見(jiàn)到 阻塞性肺炎—反復(fù)發(fā)作，吸收緩慢

5、 阻塞性肺不張—右上肺癌合并右上肺肺不張可出現(xiàn)反“S”下緣,,,不具特征性，必須借助于斷層攝影、CT或支氣管造影明確狹窄性質(zhì)與范圍,,b.間接征象,A,B,C,左中央型肺癌,右上肺中央型肺癌并上肺尖后段不張,,右上肺中央型肺癌并上中葉不張（反“S”下緣）,,呼吸系統(tǒng),c.體層攝影或支氣管造影,,,,,,,,腔內(nèi)息肉,不規(guī)則狹窄（環(huán)形）,鼠尾狀狹窄（錐形）,平直中斷,杯口狀狹窄,,,,,,,,,,右中央型肺癌：體層片示右上葉支氣管

6、內(nèi)息肉樣密影堵塞，支氣管截?cái)?,,,右中央型肺癌合并右下肺不張，體層攝影見(jiàn)右下支氣管中斷,,呼吸系統(tǒng),（2）外圍型肺癌a．腫瘤的輪廓與形態(tài) 與腫瘤的生長(zhǎng)方式和腫瘤周圍肺間質(zhì)反應(yīng)密切相關(guān) 　　早期癌腫3cm者，光滑或分葉狀，短毛刺形成，“胸膜凹陷征”，空洞形成b．腫瘤部位　 右比左多，上比下多，前比后多 （上葉前段、右中葉、左舌葉）c．腫瘤空洞 厚壁偏心空洞，洞內(nèi)壁不整或

7、呈結(jié)節(jié)狀，如圖示：,,,,,,,,左下肺外圍型肺癌：腫塊位于心影重疊處,,,左上肺外圍型肺癌：巨大腫塊分葉狀,右上肺外圍型肺癌,左下肺外圍型肺癌,,,外圍型肺癌：癌性厚壁偏心空洞，外緣呈分葉狀,,,呼吸系統(tǒng),（3）細(xì)支氣管肺泡癌 結(jié)節(jié)狀或肺炎狀，可有支氣管氣像，一肺或兩肺大小不等，邊界不清，容易誤診為小葉性肺炎或慢性支氣管炎，但進(jìn)展快。,,呼吸系統(tǒng),（4）肺癌轉(zhuǎn)移 a.淋巴轉(zhuǎn)移 b.

8、血行轉(zhuǎn)移 c.直接浸潤(rùn) d.支氣管播散,,左中央型肺癌并左第7后肋骨破壞,,右上肺中心型肺癌并右側(cè)胸膜、左下肺轉(zhuǎn)移,右側(cè)外圍型肺癌（↑）并縱隔、肺門(mén)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、胸膜轉(zhuǎn)移,,,右pancoast瘤，右側(cè)1~3肋骨破壞,,右肺癌并右肱骨中段轉(zhuǎn)移,呼吸系統(tǒng),（5）腫瘤倍增時(shí)間（Doubling time）0 1月 2月 3月

9、 24月,,倍增時(shí)間,2,1,4,3,4a,第一次,2.5月后,1.5月后,1年10月月后,4b,肺腫瘤CT表現(xiàn),A,C,B,,,A,C,B,呼吸系統(tǒng),（二）肺轉(zhuǎn)移性腫瘤 ①血行轉(zhuǎn)移 ②淋巴轉(zhuǎn)移 ③直接蔓延,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,絨癌、乳癌、肝癌、胃癌、骨肉瘤、甲狀腺癌、腎癌、前列腺癌……,,,,,,,,,賁門(mén)癌肺轉(zhuǎn)移,甲狀腺癌肺轉(zhuǎn)移,甲狀腺腫大

10、，氣管受壓、變窄。左側(cè)上下肺各見(jiàn)一類圓形結(jié)節(jié)影，邊界清楚,,,,,乳腺癌肺轉(zhuǎn)移左上縱隔增寬，左膈神經(jīng)受壓致左膈麻痹,呼吸系統(tǒng),六、縱隔原發(fā)性腫瘤（Primary mediastinal tumor） 1. 腫瘤的發(fā)病率與臨床癥狀 2. X線診斷時(shí)注意要點(diǎn) （１）腫瘤部位 縱隔腫瘤有其好發(fā)部位，如圖所示 （２）腫瘤的形態(tài)與密度 （３）腫瘤的活動(dòng),,,,,,,,神經(jīng)源性

11、腫瘤,淋巴瘤,胸內(nèi)甲狀腺,胸腺瘤,畸胎瘤,,,,,,,,,,,后縱隔,中縱隔,前縱隔,各類縱隔腫瘤的好發(fā)部位,支氣管囊腫,呼吸系統(tǒng),3、各縱隔腫瘤的X線表現(xiàn)（1）前縱隔腫瘤,,,,,,胸腺瘤,畸胎瘤,胸內(nèi)甲狀腺,,,,,,,,呼吸系統(tǒng),（2）中縱隔腫瘤（3）后縱隔腫瘤,,惡性淋巴瘤,,,,,神經(jīng)源性腫瘤,支氣管囊腫,,,,,,,,,,,,,,,,A,C,B,,,,,,A,B,B,A,,中縱隔惡性淋巴瘤,中縱隔巨大腫塊，累及雙側(cè)，密度

12、均勻，邊緣清楚，CT示病灶位于主動(dòng)脈弓前方及上腔靜脈與氣管之間，為多個(gè)腫大淋巴結(jié)融合成S：上腔靜脈；A：主動(dòng)脈,S,A,后縱隔神經(jīng)纖維瘤、肋間隙加寬,,,右上后縱隔神經(jīng)纖維瘤,后縱隔巨大橢圓形腫物，密度均勻，邊界清楚,右后縱隔神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤、側(cè)位片示椎間孔加大,,,,,A,A,T,呼吸系統(tǒng),4. 縱隔腫瘤與靠近縱隔的肺部腫瘤的鑒別,肺內(nèi)腫瘤,縱隔腫瘤,呼吸系統(tǒng),5. 縱隔腫瘤與非腫瘤性縱隔增寬的鑒別 ①椎旁膿腫