肺脹-中醫(yī)課件

1、肺脹,中醫(yī)科 王博 2017-09,,定義肺脹是指多種慢性肺系疾患反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，肺脾腎三臟虛損，從而導(dǎo)致肺氣脹滿，不能斂降的一類病證。肺脹的發(fā)生多因先天稟賦不足或喘息、久咳、慢性肺系疾病所引起。,,肺脹病名首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·脹論》 “肺脹者，虛滿而喘咳”。,,一、病因1、久病肺虛、痰濁潴留 ——發(fā)病基礎(chǔ)2、感受外邪——加重因素,,二、病機(jī)1、病機(jī)要

2、點:多種慢性肺系疾患反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，導(dǎo)致肺氣脹滿，不能斂降。2、病變臟腑:病變首先在肺，繼則影響脾、腎，后期病及于心。,,3、病理性質(zhì):多屬標(biāo)實本虛，但有偏實、偏虛的不同，且多以標(biāo)實為急。外感誘發(fā)時則偏于邪實，平時偏于本虛。4、病理因素:主要為痰濁、水飲與血瘀互為影響，兼見同病,,5、病機(jī)轉(zhuǎn)化:痰濁、水飲、血瘀三者之間又互相影響和轉(zhuǎn)化。6、預(yù)后：病程纏綿，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，難以根治。,,肺脹 - 病證鑒別肺脹與哮病、喘證：肺脹與

3、哮病、喘證均以咳而上氣、喘滿為主癥，有其類似之處。區(qū)別言之，肺脹是多種慢性肺系疾病日久積漸而成，除咳喘外，尚有心悸，唇甲紫紺，胸腹脹滿，肢體浮腫等癥狀；,,哮是呈反復(fù)發(fā)作性的一個病種，以喉中哮鳴有聲為特征；喘是多種急慢性疾病的一個癥狀，以呼吸氣促困難為主要表現(xiàn)。從三者的相互關(guān)系來看，肺脹可以隸屬于喘證的范疇，哮與喘病久不愈又可發(fā)展成為肺脹。,,【臨床表現(xiàn)】1.痰濁壅肺證：短氣喘息，稍勞即著，咳嗽痰多，色白粘膩或呈泡沫，畏風(fēng)易汗，脘痞納

4、少，倦怠乏力，舌暗，苔薄膩或濁膩，脈小滑。,,【臨床表現(xiàn)】2.痰熱郁肺證：喘息氣粗， 痰黃或白，粘稠難咯，或伴身熱，微惡寒，有汗不多，口渴欲飲，溲赤，便干，舌邊尖紅，苔黃或黃膩，脈數(shù)或滑數(shù)。,3.痰蒙神竅證：神志恍惚，表情淡漠，譫妄，煩躁不安，撮空理線，嗜睡，甚則昏迷，或抽搐，咳逆喘促，咯痰不爽，苔白膩或黃膩，舌質(zhì)暗紅或淡紫，脈細(xì)滑數(shù),4.陽虛水泛證：心悸，喘咳，咯痰清稀，面浮，下肢浮腫，甚則一身悉腫，腹部脹滿有水，脘痞，納差，尿少，

5、怕冷，面唇青紫，苔白滑，舌胖質(zhì)黯，脈沉細(xì)。,5.肺腎氣虛證：呼吸淺短難續(xù)，聲低氣怯，甚則張口抬肩，倚息不能平臥，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，胸悶心慌，形寒汗出，或腰膝酸軟，小便清長，或尿有余瀝，舌淡或黯紫，脈沉細(xì)數(shù)無力，或有結(jié)代。,【臨證養(yǎng)生】1、痰濁壅肺證 化痰降氣，健脾益肺（1）薏苡仁30g，杏仁10g，冰糖少許，大米適量煮粥。干姜6g，茯苓15g，桂枝3g，大米適量，紅糖適量，煮粥。（2）穴位按摩內(nèi)關(guān)、足三里以酸脹為度。（

6、3）穴位貼敷：肺俞、定喘、足三里、天突、脾俞、腎俞等穴。（4）拔罐法：太陽膀胱經(jīng)采用單純罐法，留罐5—10分鐘。,【臨證養(yǎng)生】2、痰熱郁肺證 清熱宣肺，化痰行水（1）可用金銀花、茯苓、桑白皮、蘆根等煎水代茶飲。（2）高熱者必須臥床休息、多飲水。（3）穴位按摩內(nèi)關(guān)、足三里。（4）穴位貼敷：肺俞、定喘、足三里、天突、脾俞、腎俞等穴。（5）拔罐法：太陽膀胱經(jīng)，單純罐法，留罐5—10分鐘，每次取三個穴位，以上穴位交替取穴。,【臨證

7、養(yǎng)生】3、痰蒙神竅證：滌痰開竅，醒神通便。（1）針刺人中，用平補(bǔ)平瀉法。（2）霧化吸入化痰。,【臨證養(yǎng)生】4、陽虛水泛證.溫腎健脾，化濕利水。（1）鯽魚，赤小豆50g，蔥，姜調(diào)料適量，煮湯。鯉魚，生姜30g，桂枝3g。蔥三根，清燉。（2）穴位按摩足三里，三陰交、關(guān)元以酸脹為度。穴位貼敷：肺俞、定喘、足三里、天突、脾俞、腎俞等穴。,【臨證養(yǎng)生】5、肺腎兩虛證：補(bǔ)肺納腎（1）直擦背部督脈，太陽嗮背。（2）制附片30g，砂仁

8、15g，白術(shù)20g，羊肉4斤，生姜，蔥，胡椒。,【飲食指導(dǎo)】飲食宜少量多餐，陰虛肺燥可進(jìn)食健脾潤肺之品，如百合、山藥、核桃、黑芝麻、木耳，潤肺開胃健食，止渴生津，忌食油膩之品,豬骨頭和蓮藕再加入適量綠豆一起煲湯喝；,溫補(bǔ)肺氣食物有羊肉、豬肺，狗肉；肺熱痰黃宜食枇杷葉、鮮蘆根水煎煮取汁去渣代茶飲，多食蔬菜和水果，忌食肥甘、厚膩等滋痰升濕之品，忌食生冷水果。烹飪時可選用溫性調(diào)味劑，如生姜、胡椒、蔥等，以助驅(qū)寒。,【用藥】中藥湯劑一般溫服

9、，服藥后觀察效果和反應(yīng)。,【情志】本病纏綿難愈，患者精神負(fù)擔(dān)較重，指導(dǎo)患者自我排解方法，樹立戰(zhàn)勝疾病信心，積極配合治療與護(hù)理。肝郁脾虛證在形成慢性阻塞性肺疾病營養(yǎng)不良中的作用,根據(jù)個人體質(zhì)，合理化，個體化指導(dǎo)總的原則：觀其脈證，知犯何逆，隨證治之?！端貑?#183;生氣通天論》曰：“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰，故天運(yùn)當(dāng)以日光明，是故陽因而上，衛(wèi)外者也。”,【健康指導(dǎo)】注意休息，防寒保暖，避免受涼；勞逸結(jié)合，生活起居