肺脹診療方案

1、肺脹（慢性阻塞性肺疾?。┲嗅t(yī)診療方案（ 肺脹（慢性阻塞性肺疾?。┲嗅t(yī)診療方案（2014）慢性阻塞性肺疾（COPD）多屬中醫(yī)“肺脹”范疇，長(zhǎng)期臨床治療證實(shí)中醫(yī)中藥既能緩解 COPD 的癥狀，又能增強(qiáng)患者體質(zhì)，減少發(fā)作次數(shù)，阻止病情發(fā)展和反復(fù)加重，改善和提高生活質(zhì)量，具有重要的臨床意義和臨床價(jià)值。COPD 病屬本虛標(biāo)實(shí)之證，治療時(shí)宜分清標(biāo)本虛實(shí)，正確處理扶正與祛邪的關(guān)系。 一、診斷標(biāo)準(zhǔn) （一）疾病診斷 1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）多種肺系疾病

2、反復(fù)發(fā)作，遷延不愈。 （2）以咳嗽，氣喘，咯痰，煩躁，胸滿，憋氣為主癥，甚則以面色晦暗，唇紫甲青，心悸水腫，或神志昏迷，或出血為主。 （3）聽(tīng)診檢查 兩肺或一側(cè)有呼吸音增粗，或伴干濕性啰音。 （4）輔助檢查 X 線檢查、CT 檢查、心電圖、血?dú)夥治鰴z查等有 助于本病診斷。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007 年修訂版） 》 （中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組） （1）慢性反復(fù)咳嗽、咳痰和(或)呼吸困難為

3、主要癥狀 （2）具有吸煙史及(或)環(huán)境職業(yè)污染等危險(xiǎn)因素接觸史。 （3）體查及影像學(xué)提示肺氣腫征。 （4）肺功能測(cè)定：用支氣管舒張劑 后 FEV1/FVC<70％。 （二）病期診斷 1.急性加重期：指疾病的過(guò)程中，患者短期內(nèi)咳嗽、咳痰和(或)呼吸困難加重，痰量增多，呈膿性或粘液膿性，可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn)。 2.緩解期：指患者咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微階段。 二、辨證論治 1．急性加重期： （1）寒飲伏肺

4、 主癥：咳嗽氣急，甚則喘鳴有聲，痰多易咯，色白清稀多泡沫，胸膈滿悶，形寒背冷，喜熱飲，咳多持續(xù)，時(shí)有輕重。舌淡苔白滑，脈細(xì)弦或沉弦。 治法：溫肺化痰，滌痰降逆 方藥：小青龍湯；麻黃先煎 9g、桂枝 9g、細(xì)辛 6g、干姜 6g、白芍 10g、半夏10g、五味子 6g、炙甘草 5g。加減：咳甚加紫菀、款冬花化痰止咳；痰鳴氣促甚者可加地龍、僵蠶化痰解痙；氣逆者，加代赭石降氣；便秘者，加全栝蔞通腑滌痰。無(wú)表證者可予以苓甘五味姜辛湯。

5、（2）痰濁阻肺 主癥：胸滿，咳嗽痰多，咯痰白粘或帶泡沫，氣喘，勞則加重，怕風(fēng)易汗脘腹痞脹，便溏，倦怠乏力。舌體淡胖，或紫暗，苔薄膩或濁膩；脈細(xì)滑。 治法：化痰降逆平喘 方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯；半夏 15g、陳皮 15g、蘇子 10g、白芥子 10g、萊菔子 10g、茯苓 10g、炙甘草 5g。加減：痰濁壅盛，胸滿，氣喘難平加葶藶子、杏仁；脾胃虛弱加黨參、黃芪、茯苓、白術(shù)等；痰濁夾瘀：唇甲紫暗，舌苔濁膩者—滌痰湯加丹參、地龍、

6、桃、紅、赤芍、水蛭 方藥：生脈散、百合固金湯；人參 10g、麥門(mén)冬 15g、五味子 6g、百合 12g、熟 地 9g、生地 9g、當(dāng)歸 9g、白芍 10g、甘草 5g、桔梗 6g、玄參 6g、貝母 6g、麥冬 9g。加減：痰粘難咯，加瓜蔞、杏仁、梨皮等潤(rùn)肺化痰；咳血者，加丹皮、 赤芍、白及、藕節(jié)、仙鶴草等涼血止血；若氣短明顯，呼吸淺促，不足以息，加沉香、紫石英、靈磁石、胡桃肉等補(bǔ)腎納氣。 中成藥：5%GS 250ml+生脈注射液 20m

7、l ivgtt qd。（3）肺腎氣虛 主癥：胸滿氣短，語(yǔ)聲低怯，動(dòng)則氣喘，或見(jiàn)面色晦暗，或見(jiàn)面目浮腫，舌淡苔白，脈沉細(xì)。 治法：補(bǔ)肺益腎，止咳平喘 方藥：平喘固本湯；黨參 15g、五味子 8g、冬蟲(chóng)夏草 6g、胡桃肉 12g、沉香 15g、靈磁石 15g、坎臍 15g、蘇子 15g、款冬花 12g、法半夏 12g、橘紅 8g。加減：腎陽(yáng)虛者可加附子、鹿角片、補(bǔ)骨脂、鐘乳石。 中成藥：金水寶 3 粒 一日 3 次。 三

8、、中醫(yī)特色療法 1.穴位敷貼用法：將藥餅分別貼在所定穴位,醫(yī)用膠布固定,每次敷貼 3~4 h,每周 2 次。⑴、穴位敷貼 1 號(hào)方：（藥物組成：白芥子、細(xì)辛、甘遂、延胡索、黃芩等）主治：肺脹屬痰熱證、實(shí)證。選穴：定喘、尺澤、肺腧、豐隆。⑵、穴位敷貼2 號(hào)方：（藥物組成：白芥子、細(xì)辛、甘遂、延胡索等）主治：肺脹屬寒證、虛證。選穴：肺腧、腎腧、天突、膏盲。2.耳穴壓豆 14 天為 1 療程，一般 2 療程，每次取單側(cè)耳穴：神門(mén)、心、肝、垂

9、前、睡眠深沉穴。單側(cè)用 75%酒精消毒后。用王不留行籽貼附于小方塊膠布中央，然后貼附于所選耳穴上，用手指用力按壓耳穴，強(qiáng)度以患者最大忍耐度為佳，刺激每個(gè)穴位 2 分鐘，3 次/天，睡前長(zhǎng)時(shí)間按壓 1 次，保留三天后取下，換另一側(cè)耳穴貼壓。主治：可疏肝理氣、安神促睡眠，顯著改善慢阻肺患者失 眠癥狀。 3.康復(fù)治療 呼吸肌鍛煉（縮唇呼吸、腹式呼吸） 、呼吸體操、太極拳、飲食療 法、心理健康指導(dǎo)等。 4.通腑灌腸 COPD 急性發(fā)作

10、期還可予以中藥灌腸治療，肺與大腸相表里，腑氣不通則肺氣不降，腑氣通有利于急性發(fā)作期病情緩解，對(duì)神志不清者有促醒 作用。 四、辨證調(diào)護(hù) （1）情志調(diào)護(hù)：保持心情舒暢，避免情緒激動(dòng)。 （2）休息、起 居：適當(dāng)臥床休息，避免勞累，以減輕心臟負(fù)擔(dān)?？稍诖策叿鲂谢顒?dòng)。有氣促、心悸應(yīng)絕對(duì)臥床休息，半坐臥位。有浮腫時(shí)抬高患肢。 （3）飲食調(diào)護(hù) 一 般飲食：高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食。宜少量，多餐，多吃高纖維食物，禁吃產(chǎn)氣性食物，如豆子