血管內(nèi)超聲ivus的相關(guān)

1、血管內(nèi)超聲 Intravascular ultrasound IVUS,,血管內(nèi)超聲（IVUS）,血管內(nèi)超聲（ Intravascular ultrasound， IVUS）是將無創(chuàng)性的超聲技術(shù)和有創(chuàng)性的心導(dǎo)管技術(shù)相結(jié)合，對(duì)心血管病變進(jìn)行診斷的一種方法。,IVUS,通過心導(dǎo)管將微型化的超聲探頭插入心血管腔內(nèi)進(jìn)行探測，再經(jīng)電子成像系統(tǒng)顯示心血管斷面的形態(tài)和血流圖形，可提供血管的橫截面

2、圖象。不僅可以了解管腔的形態(tài)，還能直接顯示管壁的結(jié)構(gòu)，了解管壁病變的性質(zhì)，被認(rèn)為是血管檢查的新的“金標(biāo)準(zhǔn)”。,儀器,IVUS儀器有超聲導(dǎo)管和圖像處理系統(tǒng)兩個(gè)主要組成部分，其導(dǎo)管直徑2.6~9F（0.86~2.97mm）用于冠脈內(nèi)顯像的超聲導(dǎo)管直徑多為2.6~3.5F（0.96~1.17mm），探頭頻率較高（20-40MHz），軸向分辨力80um，側(cè)向分辨力200um,IVUS導(dǎo)管結(jié)構(gòu)示意圖,1. 可用長度（135cm）;&#

3、160;2. Marker; 3. 導(dǎo)絲軌道; 4. 換能器至Marker的長度（2.1cm）; 5. 成像窗（3.2F）; 6. 回撤軸長度（15cm）,IVUS導(dǎo)管模式圖,A 機(jī)械旋轉(zhuǎn)型 B 電子相控陣型,IVUS自動(dòng)回撤裝置,,IVUS超聲主機(jī),,IVUS成像原理,高頻超聲從血管壁反射回來并返回系統(tǒng),系統(tǒng)電

4、路處理后形成圖像,,,,血管內(nèi)超聲的測量,管腔的測量最大管腔直徑最小管腔直徑管腔偏心指數(shù)管腔橫截面積（CSA）管腔面積狹窄指數(shù)外彈力膜（EEM）測量最小EEM直徑最大EEM直徑EEM橫截面積,血管內(nèi)超聲的測量,斑塊的測量最大斑塊厚度最小斑塊厚度斑塊偏心指數(shù)斑塊橫截面積斑塊負(fù)荷斑塊容積支架測量支架橫截面積最小支架直徑最大支架直徑支架偏心指數(shù)支架膨脹指數(shù),血管重構(gòu)的測量正性重構(gòu)負(fù)性重構(gòu)鈣化測

5、量長度測量,正常血管IVUS圖像：致密回聲的內(nèi)膜，低回聲中膜和致密回聲的外膜,冠狀動(dòng)脈IVUS在冠心病中的應(yīng)用,IVUS對(duì)易損斑塊的識(shí)別IVUS對(duì)冠心病診斷臨界病變的診斷價(jià)值在冠狀動(dòng)脈介入治療中的應(yīng)用,易損斑塊,易損斑塊又稱為不穩(wěn)定斑塊，易于發(fā)生血栓，可迅速進(jìn)展為急性心血管事件，導(dǎo)致急性冠脈綜合征，其特征有：較大的脂質(zhì)池、薄的纖維帽、斑塊的破裂、斑塊內(nèi)出血、炎細(xì)胞的浸潤等,易損斑塊Vulnerable Plaque,Fibro

6、us Cap Lipid Core,,,冠狀動(dòng)脈IVUS在冠心病中的應(yīng)用,IVUS對(duì)易損斑塊的識(shí)別IVUS對(duì)冠心病診斷臨界病變的診斷價(jià)值在冠狀動(dòng)脈介入治療中的應(yīng)用,IVUS對(duì)冠狀動(dòng)脈病變的診斷作用,對(duì)病變性質(zhì)的確定斑塊性質(zhì)特殊病變：血栓、斑塊破裂、動(dòng)脈夾層等對(duì)病變的定量分析 斑塊面積=外彈力膜面積－管腔面積，斑塊負(fù)荷=斑塊面/外彈力膜面積×100％,血管內(nèi)超聲的斑塊分類,軟斑塊（脂質(zhì)

7、斑塊）纖維斑塊鈣化斑塊混合斑塊,斑塊的回聲性質(zhì),纖維斑塊：中等回聲,富含脂質(zhì)斑塊：低回聲,鈣化病變：聲影,,,,軟斑塊,斑塊的主要成分回聲低于血管外膜回聲，超聲顯示為低回聲區(qū)域或無回聲區(qū)域。,纖維斑塊,斑塊的主要成分回聲接近于或者等同于血管外膜回聲，回聲信號(hào)介于軟斑塊和鈣化斑塊之間。,鈣化斑塊,斑塊內(nèi)有強(qiáng)于血管外膜的回聲且后面伴有聲影，視為鈣化，測量鈣化最大角度，若鈣化范圍＞90°，則為鈣化斑塊。,血管內(nèi)超聲顯示的鈣化斑

8、塊的影像表現(xiàn)：顯示血管內(nèi)超聲的斷層成像的原理，以及鈣化和斑塊分布的對(duì)應(yīng)標(biāo)記（A）；鈣化病變其超聲影像，靠近管腔面，呈像較亮，而鈣化的后部則因?yàn)槌暷芰勘徽趽?，無超聲影像呈現(xiàn)（B）,血管內(nèi)超聲顯示的表淺鈣化：鈣化影像更靠近血管內(nèi)膜。,血管內(nèi)超聲顯示的深層鈣化影像：鈣化影像更靠近外彈力膜（EEM）。,,Ⅳ度鈣化：360°弧度范圍內(nèi)的鈣化影像：其表面呈像較亮，其后的超聲能量被完全遮擋而呈黑色影像。,混合斑塊,斑塊成分有多種回聲，難于

9、確定主要為哪種類型，則定義為混合斑塊。,壞死核心,纖維帽,鈣化病變,,,,斑塊破裂,典型的表現(xiàn)為纖維帽出現(xiàn)破口，斑塊內(nèi)部見到血流灌注,血栓,在超聲上顯示為管腔內(nèi)團(tuán)狀物，分層、分葉，相對(duì)為低回聲區(qū)域,動(dòng)脈夾層,,動(dòng)脈夾層,,冠狀動(dòng)脈IVUS在冠心病中的應(yīng)用,IVUS對(duì)易損斑塊的識(shí)別IVUS對(duì)冠心病診斷臨界病變的診斷價(jià)值在冠狀動(dòng)脈介入治療中的應(yīng)用,臨界病變的診斷價(jià)值,定性分析斑塊性質(zhì)穩(wěn)定且狹窄程度沒有造成病變遠(yuǎn)端血?jiǎng)訉W(xué)障礙，不

10、宜介入不穩(wěn)定斑塊導(dǎo)致臨床癥狀，早期干預(yù)定量分析：對(duì)病變進(jìn)行更精確的測量左主干病變：最小管腔面積<6.0mm2或面積狹窄率≥50%非左主干病變：最小管腔面積<4.0mm2或面積狹窄率≥ 60% 應(yīng)當(dāng)進(jìn)行介入治療,冠脈造影的不確定病變,,,冠造正常而IVUS有血管狹窄伴鈣化斑塊,,CAG：前降支近端不確定病變IVUS:前降支近端嚴(yán)重狹窄病變,冠狀動(dòng)脈IVUS在冠心病中的應(yīng)用,IVUS對(duì)易損斑塊的

11、識(shí)別IVUS對(duì)冠心病診斷臨界病變的診斷價(jià)值在冠狀動(dòng)脈介入治療中的應(yīng)用,IVUS在冠心病PCI中的應(yīng)用,指導(dǎo)支架置入評(píng)價(jià)治療效果評(píng)價(jià)PCI術(shù)后并發(fā)癥判斷支架內(nèi)再狹窄的可能機(jī)制,(一)指導(dǎo)冠脈支架的置入,對(duì)前降支、回旋支和右冠狀動(dòng)脈(直徑>3 mm的冠狀動(dòng)脈)，最小管腔面積4.0 mm2者采用藥物治療心血管事件的發(fā)生率較低。對(duì)于左主干病變，最小管腔面積<6.0 mm2 是判斷病變嚴(yán)重性的標(biāo)準(zhǔn)。 應(yīng)該

12、進(jìn)行介入干預(yù)。,（二）評(píng)價(jià)治療效果,優(yōu)化冠脈介入治療效果，支架植入理想的IVUS標(biāo)準(zhǔn)：支架完全貼壁支架擴(kuò)張充分：支架最小橫截面積/平均參考血管管腔面積>0.9支架展開均勻：對(duì)稱指數(shù)（支架最小直徑與最大直徑之比）>0.7支架完全覆蓋病變,（三）評(píng)價(jià)PCI術(shù)后并發(fā)癥,支架膨脹不良支架貼壁不良支架內(nèi)膜增生和支架“邊緣效應(yīng)”支架內(nèi)再狹窄支架內(nèi)血栓,(四)判斷支架內(nèi)再狹窄的可能機(jī)制,支架擴(kuò)張不充分支架貼壁不良支架分