預防血管內導管相關感染指南(譯文)

1、預防血管內導管相關感染指南（譯文）預防血管內導管相關感染指南（譯文）2005122913:23:00來源：頻道：北京軍區(qū)總醫(yī)院藥理科李勇（譯）注：翻譯可能有誤，歡迎指正資料來源：資料來源：Guidelinefthepreventionofintravularcatheterrelatedinfections.由美國感染病協(xié)會（IDSA）制訂，發(fā)表在Clinicalinfectiousdiseases200235:1281307一、縮寫B(tài)

2、SIsBloodstreaminfections血流感染CRBSIIntravularcatheterrelatedbloodstreaminfections血管內導管相關血流感染CVCsCentralvenouscatheters中心靜脈導管ICUIntensivecareunits重癥監(jiān)護病房PICCPeripherallyedcentralvenouscatheter經外周中心靜脈導管CRBSI發(fā)生率的常用表示方法x例次1000個

3、導管留置日。二、預防血管內導管相關感染的要點1對插管的醫(yī)生和護理導管的護士進行相關教育和培訓2留置中心靜脈導管的過程中，實施最大可能的無菌操作32%氯己定制劑消毒皮膚預防感染效果最好4常規(guī)更換中心靜脈導管不是預防感染的有效措施5常規(guī)預防措施實施后，感染幾率若仍居高不下，可考慮使用抗感染藥物封管三、基本知識介紹1一般情況一定條件下，留置血管內導管是必需的醫(yī)療操作。但是，置管患者存在發(fā)生感染的危險，包括局部感染、CRBSI、化膿性血栓性靜脈

4、炎、心內膜炎和其他血行性播散性感染，例如肺膿腫、腦膿腫、骨髓炎、眼內炎等。CRBSI的發(fā)生率與導管種類、導管相關醫(yī)療操作的頻率、患者病情（如基礎疾病、疾病嚴重程度等）等因素相關。外周靜脈導管相關局部和BSIs發(fā)生率很低，但由于使用頻率最高，造成的嚴重感染也時有報道。血管內導管相關的嚴重感染主要與CVCs相關。在ICU，血管內導管相關感染發(fā)生率通常高于普通病房和門診，部分原因包是：CVCs留置時間長，醫(yī)院內細菌定植于患者機體，導管相關的醫(yī)

5、療操作頻率高。此外，某些插管是在緊急條件下進行的，無菌操作不嚴格。某些插管，如肺動脈、外周動脈插管，測定血流動力學參數、抽血等醫(yī)療操作頻率高，污染和繼發(fā)感染的危險大。在美國，不同醫(yī)療單位CVCs相關BSI發(fā)生率不同。例如在ICU，平均發(fā)生率為5.3例次1000d，每年大約有80000例。估計其所有醫(yī)療單位每年發(fā)生CVCs相關BSI的患者人數大致為250000例次。這一人群的歸因死亡率(attributablemtality)還沒有準確、

6、一致的統(tǒng)計數據，不同調查報道數據不同。例如，若按病情嚴重程度分組對照，感染并不增加重癥患者死亡率，而在回顧性調查中發(fā)現，若不按病情嚴重程度分組，患者死亡率最高可增加35%。一般來講，CVCs相關BSIs患者歸因死亡率為12%～25%左右。導管相關感染同時也耗費大量衛(wèi)生資源。為了降低感染率，需要醫(yī)務人員、衛(wèi)生管理人員的共同協(xié)作，也需要對患者進行教育，預防和早期發(fā)現感染。2血管內導管分類及感染危險因素21血管內導管分類醫(yī)院內發(fā)生的血流感染大

7、多數與使用中心靜脈導管相關，置管患者發(fā)生血流感染的幾率遠高于未置管患者。CVCs相關血流感染發(fā)生率與醫(yī)院規(guī)模與類型、病房功能分類和CVCs類型等諸多因素相關。不同類型的ICU病房CVCs相關血流感染發(fā)生率不同，見表2。影響感染發(fā)生率的因素包括：患者情況，如疾病嚴重程度、基礎疾??；血管內導管情況，例如擇期插管和緊急插管，穿刺點，隧道式和非隧道式等。各醫(yī)療單位應該對導管相關感染發(fā)生率進行監(jiān)測，與基準發(fā)生率、其他單位發(fā)生率進行比較，以便及時發(fā)

8、現問題。表2CVCs導管相關BSIs發(fā)生率1992—2001ICU類型平均感染發(fā)生率（例次1000d）心臟病4.5心肺2.9內科5.9內科外科教學醫(yī)院其他神經外科5.33.84.7高危新生兒監(jiān)護室≤1000g1001—1500g1501—2500g＞2500g11.36.94.03.8兒科外科創(chuàng)傷呼吸7.65.37.93.44致病微生物醫(yī)院獲得性血流感染的致病菌隨著時間發(fā)生變化，見表3。值得注意的是這些致病菌多為耐藥菌。1999年，50

9、%以上的金黃色葡萄球菌對苯唑西林耐藥。1989年，ICU分離的腸球菌中0.5%對萬古霉素耐藥，而到了1999年，耐藥比例達到25.9%。假絲酵母菌的耐藥情況隨著時間的推移在加重。某些資料報道，血培養(yǎng)獲得的白色假絲酵母菌菌株，其中10%對氟康唑耐藥。引起血流感染的假絲酵母菌中，48%為非白色假絲酵母菌，包括光滑假絲酵母菌和克柔假絲酵母菌，這些菌株對氟康唑、伊曲康唑耐藥性比白色假絲酵母菌更強。CRBSI致病菌中的腸桿菌科細菌，可產生超廣譜β