病情評估制度

1、關(guān)于患者病情評估制度的補充規(guī)定關(guān)于患者病情評估制度的補充規(guī)定為使患者從進院開始就能得到客觀科學的評估，醫(yī)生能夠做出詳細科學的治療計劃，明確患者病情評估實施范圍、意義和方法，加強患者病情評估環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，保障患者安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，制定本規(guī)定。一、病情評估的定義及意義：患者病情評估：指通過詢問病史、體格檢查、臨床實驗室檢查、醫(yī)技部門輔助檢查等途徑，對患者的生理、心理、病情嚴重程度、全身狀況支持能力等做出綜合評估，為診療方案的制訂和實施提供

2、依據(jù)和支持。病情評估的意義在于由具有法定資質(zhì)的醫(yī)師和護理人員按照制度、程序與病情評估診斷的結(jié)果為患者提供規(guī)范的同質(zhì)化服務(wù)。二、評估對象：來醫(yī)院就醫(yī)的急診、門診、住院和其他途徑到達的患者。三、患者病情評估的分類(一)門診患者評估及再評估(二)急診患者評估及再評估(三)住院患者評估及再評估(四)手術(shù)評估(五)麻醉評估(六)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜評估(七)麻醉恢復室評估(八)出院評估四、患者評估資格要求（一）評估人員必須同時滿足以下兩個條件1、注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師

3、2、醫(yī)院在職員工這些重要評估信息的及時溝通，評估者要把對患者的評估情況大聲口頭報告給參與搶救的其他人員聽。醫(yī)師在搶救完成后6小時內(nèi)補記與搶救相關(guān)的記錄。2、復診評估1）患者病情比較穩(wěn)定，按門診患者再評估要求進行。2）留觀患者，每班至少要有一次再評估，并且評估人要做相應(yīng)記錄。評估內(nèi)容與住院患者的再評估相同。3）病重（危）患者再評估，根據(jù)患者病情變化隨時進行，評估內(nèi)容與住院患者再評估相同，并且及時記錄在病歷中。4）離開急診室評估，包括但不限

4、于患者治療的最終結(jié)論、患者離院時的情況及時間、患者隨診有關(guān)的事宜。（三）住院患者評估1、初次住院患者初始評估1）對患者的主訴、現(xiàn)病史、既往史、家族史、體格檢查、輔助檢查等項目進行評估，判斷患者的病情，制訂相應(yīng)的診療計劃。按照病歷書寫規(guī)范，在患者入院后8小時內(nèi)完成首次病程記錄，入院后24小時內(nèi)完成入院記錄。2）如果患者是少數(shù)民族或者有特殊的生活習慣，應(yīng)記錄在病歷中。3）如果患者為疼痛、精神障礙、有營養(yǎng)問題、跌倒高風險、活動能力障礙等患者時