血透患者的病情評估

1、,,,重癥醫(yī)學(xué)科 梁雪娟,血透患者病情評估,血透患者病情評估,,1,病情評估的定義,,,病情評估的定義,患者病情評估是指通過詢問病史，體格檢查、臨床實驗室檢查、醫(yī)技部門輔助檢查等途徑，對患者的心理、生理、病情嚴(yán)重程度、全身狀況支持能力做出綜合評估，用于指導(dǎo)對患者的治療活動。,,2,病情評估的意義,,,病情評估的意義,是護理程序的第一步，也是關(guān)鍵一步。 危重患者病情復(fù)雜，變化快，并發(fā)癥多，評估能準(zhǔn)確的幫助護士去掌握

2、 患者的病情，改變護理決策及行動，預(yù)防并發(fā)癥。 一個全面及精確的健康評估能夠提供一個有力的專業(yè)判斷及確?；颊叩?護理質(zhì)量。,早重視、早搶救、早告知、提高生存率、減少糾紛,,3,病情評估的途徑,,,病情評估的途徑,傾聽患者主訴 掌握科學(xué)的觀察方法：視、觸、聽、感覺、儀器測量 生命體征監(jiān)測：監(jiān)護設(shè)備 實驗室檢查結(jié)果,,4,血透患者病情評估要點,血透患者病情評估要點-----透析前,一般護理評估,入室方式 自行步入/輪

3、椅/推床 尿量 無/有＿ ml/d 生命體征 體溫、脈搏、呼吸、血壓 大便 ＿ 次/日；便秘/腹瀉癥狀生活自理能力 完全獨立/輔助/依賴 出血 無；有 部位＿ 體力 良好/一般/差 睡眠 良好/一般/差臥位 平臥位/半臥位/

4、坐位食欲 良好/一般/差飲水量控制 好/較好/困難,血透患者病情評估要點-----透析前,前次治療后?？圃u估,首次透析后情況 無不適 /惡心、嘔吐/頭痛/頭暈/低血壓/其他脫水情況 達到干體重/少脫＿kg/多脫＿kg/調(diào)整干體重內(nèi)瘺穿刺點情況 正常/出血/淤血/血腫/相關(guān)實驗室檢查結(jié)果,血透患者病情評估要點-----透析中、后,每小時測量生命體征并記錄,體溫脈搏

5、呼吸血壓,,神志、瞳孔、皮膚黏膜,肌肉痙攣心律失常空氣栓塞,發(fā)熱出血溶血,首次使用綜合征低血壓高血壓,失衡綜合征惡心、嘔吐頭痛,血透患者病情評估要點-----透析中、后,血透患者病情評估要點-----透析中、后,一、首次使用綜合征,A型（過敏反應(yīng)型）B型（非特異性型）,A型在透析后幾分鐘可以發(fā)生,B型可在透析幾分鐘到1h發(fā)病,輕者僅有瘙癢、蕁麻疹、咳嗽、流淚和流涕，也可有腹肌痙攣和（或)腹瀉,突出特點是呼吸

6、困難，在瘺部位或全身有發(fā)熱感，可突然心搏驟停甚至死亡。,主要表現(xiàn)為胸背痛,二、低血壓,早期癥狀多較輕微，當(dāng)出現(xiàn)面色蒼白、乏力、出汗、脈細(xì)速等明顯表現(xiàn)時 收縮壓常已降至70mmHg以下。 典型表現(xiàn)有惡心、嘔吐、出汗、肌肉痙攣等，重者呼吸困難、頭暈、焦慮 黑矇、一過性意識喪失甚至昏迷。 若發(fā)現(xiàn)透析患者打哈欠、便意、后背發(fā)酸等表現(xiàn)，需警惕有可能是低血壓 的早期表現(xiàn)。,血透患者病情評估要點-----透析中、

7、后,三、高血壓,透析中血壓升高的特點是在透析中、后期發(fā)生，輕度血壓升高患者無明顯不適感，中重度可有惡心、嘔吐、頭痛、胸悶等癥狀。,血透患者病情評估要點-----透析中、后,四、失衡綜合征,是以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主的綜合征,腦型,肺型,常有惡心、嘔吐，頭痛、血壓升高、焦躁、嗜睡等表現(xiàn),嚴(yán)重者伴有抽搐、撲翼樣震顫、昏迷、甚至死亡.,在透析前可以無肺水腫和心力衰竭，但在第1-2次誘導(dǎo)透析結(jié)束后4-6h呼吸困難逐漸加重，不能平臥，甚至出現(xiàn)

8、發(fā)紺、大汗淋漓，發(fā)生急性肺水腫.,血透患者病情評估要點-----透析中、后,五、惡心、嘔吐 透析中惡心、嘔吐常是低血壓、顱內(nèi)出血的先兆癥狀，也是電解質(zhì)紊亂、失衡綜合征、胃腸道疾病的伴隨癥狀，突發(fā)性感覺惡心，隨即嘔吐，常伴大汗淋漓，嘔吐后感覺輕松。,血透患者病情評估要點-----透析中、后,,血透患者病情評估要點-----透析中、后,六、頭痛七、心律失常八、發(fā)熱 患者主訴寒戰(zhàn)、發(fā)抖，繼而高熱,九、出血,慢性透

9、析患者常出現(xiàn)眼底或眼前房出血、鼻出血、牙齦出血等，部分透析患者會有尿血、咯血、血性胸腔積液等，腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血也有發(fā)生。,血透患者病情評估要點-----透析中、后,十、溶血,患者主訴胸悶、憋氣、惡心、頭痛、背痛或腹痛等，可伴有急性貧血、發(fā)冷發(fā)熱、若不及時發(fā)現(xiàn)可死于高鉀血癥。,血透患者病情評估要點-----透析中、后,十一、肌肉痙攣 多發(fā)在透析的中后期，老年人多見，以肌肉痙攣性疼痛為主（主要部位為腓腸肌、足部）

10、，一般持續(xù)約10分鐘，病人焦慮，疼痛難忍。十二、空氣栓塞 臨床表現(xiàn)會因栓塞部位不同，癥狀有所區(qū)別。如肺循環(huán)被栓塞，可導(dǎo)致急性心力衰竭，患者會有呼吸困難、皮膚蒼白、心動過速和低血壓等臨床表現(xiàn)。,血透患者病情評估要點-----透析中、后,病情評估是護理程序的第一步，同時他也貫穿于整個護理工作過程中，所以我們一定要學(xué)會進行病情評估，認(rèn)真進行病情評估，不斷提高我們的護理質(zhì)量。,總結(jié)：,謝,謝,聆,聽,THANKS!