外傷入院記錄

1、外傷入院記錄姓名:工作單位:無性別:男住址：年齡：17聯(lián)系人:民族：漢族入院日期：2010101710:27婚姻:未婚記錄日期:2010101718:00出生地:病史陳述者:患者本人職業(yè):學(xué)生可靠程度:可靠主訴:不慎跌傷伴顏面、胸部疼痛半天。現(xiàn)病史現(xiàn)病史:緣患者于半天前不慎跌傷致顏面部及胸部多處皮膚挫傷，伴顏面、胸部疼痛，患處少許滲血、滲液，無氣促，無咳嗽咳痰，無咳血絲痰，無胸前區(qū)悶痛，無頭暈，無惡心嘔吐，無腹脹腹瀉，無排血尿，為求進(jìn)一

2、步治療，遂來我院就診，擬“全身多處皮膚挫傷鼻梁骨骨折？”收入我科治療。病后患者無頭暈、頭痛，無明顯消瘦，胃納、睡眠良好，大小便正常。既往史既往史:既往身體狀況一般，否認(rèn)有“高血壓病”、“糖尿病”等慢性病史；否認(rèn)“肝炎”、“肺結(jié)核”等傳染病病史，無輸血及血制品史，無重大外傷史，無食物、藥物過敏史，預(yù)防接種史欠詳細(xì)。個人史個人史:出生及長大于原籍，未到過疫源性地區(qū)，生活飲食習(xí)慣一般，無煙、酒等特殊嗜好。否認(rèn)有冶游史。生育史生育史:未婚未育。