糖尿病足潰瘍

1、糖尿病足潰瘍背景糖尿病足潰瘍是最普遍的一種糖尿病下肢并發(fā)癥，據(jù)估計(jì)15％的糖尿病患者發(fā)病。外周神經(jīng)病變、足部畸形、過高的足部壓力、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、血糖控制不良、糖尿病病程長這些均是足部潰瘍的促進(jìn)因素。根據(jù)一項(xiàng)大型前瞻性多中心研究顯示，感覺神經(jīng)病變?cè)谔悄虿』颊邼儼l(fā)生的常見原因中列居首位。糖尿病足潰瘍患者一般年齡較大病程偏長。其典型表現(xiàn)是，在反復(fù)受壓部位形成胼胝后破裂形成潰瘍。潰瘍大小不一，深淺不定，常合并感染或發(fā)生壞疽表面均被壞死組織覆蓋

2、。大多數(shù)有足部潰瘍的糖尿病患者均伴發(fā)有神經(jīng)系統(tǒng)疾病15％一20％患者同時(shí)又伴有血管疾病。神經(jīng)病變可表現(xiàn)為皮膚干燥，常有裂隙，觸、溫、痛覺障礙和躁反射消失，骨關(guān)節(jié)病變（夏柯足）；缺血改變可表現(xiàn)為間隙性跋行、靜息痛夜間疼痛加劇和壞疽重者足背動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈無搏動(dòng)肢體抬高時(shí)皮膚變蒼白而下垂時(shí)轉(zhuǎn)為紅紫。糖尿病性足部損傷通常根據(jù)瓦格納（Wagner）系統(tǒng)分類。O度指足部明顯供血不足，但無開放性創(chuàng)面；l度指足部有淺表潰瘍2度指潰瘍深至肌腱或有關(guān)節(jié)囊暴

3、露3度指深部潰瘍伴有骨髓炎4度指濕隆或干隆壞疽可能有蜂窩織炎5度指廣泛壞疽發(fā)生高位截癱對(duì)糖尿病足潰瘍的初步評(píng)價(jià)必須是綜合性，全身性的需檢查血糖、現(xiàn)出骨質(zhì)改變，因此當(dāng)臨床高度懷疑有骨質(zhì)改變但初次X線平片檢查結(jié)果為陰性時(shí)，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)多次的攝片檢查。其他進(jìn)一步的影像學(xué)檢查，將由臨床表現(xiàn)決定是否進(jìn)行。磁共振成像（MRI）的應(yīng)用價(jià)值對(duì)糖尿病足感染的處理已得到廣泛認(rèn)可其分辨能力強(qiáng)而且可以觀察感染的累及范圍常用作制訂手術(shù)計(jì)劃的參考。據(jù)報(bào)道聯(lián)合使

4、用明的Tcm亞甲基二磷酸鹽（MDP）骨掃描和111In掃描對(duì)骨髓炎診斷的敏感性為100%，特異性為89%.CT能對(duì)骨質(zhì)斷裂和關(guān)節(jié)半脫位提供較高的解剖學(xué)細(xì)節(jié)，用于臨床有骨與關(guān)節(jié)可疑病變但X線平片檢查未見異常征象的患者。正電子發(fā)射斷層掃描（PET）目前還未獲得廣泛應(yīng)用，但最近有Meta分析比較了pET牙口骨與白細(xì)胞掃描診斷準(zhǔn)確性，結(jié)果表明PET的敏感性高達(dá)96％特異性為91%。1999年Relber等利用Rothman模式分析導(dǎo)致糖尿病足潰

5、瘍的原因，148病例中超過63％的足部潰瘍患者存在神經(jīng)病變，微小足部受損、足畸形三聯(lián)征，水腫和局部缺血分別占37%.35％，胼胝體形成在潰瘍發(fā)展中占30%，損傷的主要部位是足底、足趾、足前部和中部。提示創(chuàng)傷（如反復(fù)的應(yīng)力、穿鞋不合適引起的壓力）神經(jīng)病變和畸形是引起下肢潰瘍的主要原因。臨床上主張改善導(dǎo)致潰瘍的環(huán)境因素以預(yù)防和減少潰瘍形成。2001年Veves等隨機(jī)觀察208例慢性糖尿病足潰瘍患者分為試驗(yàn)組112例使用皮膚替代物Grafts