糖尿病足的檢查

1、糖尿病足的定義+,糖尿病患者踝以下累及全層皮膚的創(chuàng)面，而與這種創(chuàng)面的病程無(wú)關(guān)。,,糖尿病足的現(xiàn)狀和危害,占糖尿病人群15%以上截肢率增加2~3倍DM費(fèi)用中1/5用于足?。ú话ń刂?糖尿病足的分類(lèi)（Wagner）,0級(jí)：潰瘍前期的損傷1級(jí)：不透過(guò)真皮層的部分創(chuàng)面2級(jí)：皮膚的全層潰瘍，累及肌腱或深部皮 下組織，但不累及骨組織3級(jí)：全層潰瘍且累及骨組織4級(jí)：局限性壞疽5級(jí)：全足壞疽,糖尿病足的分期（德克

2、薩斯州大學(xué)）,A級(jí)：干凈性潰瘍B級(jí)：感染性潰瘍C級(jí)：缺血性非感染潰瘍D級(jí)：缺血性感染潰瘍,糖尿病足的病理生理,通常是由兩種或兩種以上因素所致糖尿病神經(jīng)病變?cè)谄渲衅鹬饕饔梦⒀懿∽儾⒉皇菨兊闹饕?糖尿病高危足,糖尿病足潰瘍的危險(xiǎn)部位,糖尿病神經(jīng)病變,糖尿病神經(jīng)病變是指因慢性高血糖及其所致各種病理生理改變而導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)損傷，最常見(jiàn)的是慢性感覺(jué)運(yùn)動(dòng)性的對(duì)稱性糖尿病周?chē)窠?jīng)病變(DPN)和糖尿病自主神經(jīng)病變(DAN)。,D

3、PN的評(píng)估方法（一）,神經(jīng)缺陷 踝反射、大拇趾振動(dòng)覺(jué)、針刺覺(jué)評(píng)分(NDS)： 溫度覺(jué) 全面、繁瑣，耗時(shí)長(zhǎng)。 NIS-LL評(píng)分： 下肢末梢神經(jīng)病變 較簡(jiǎn)單，過(guò)于偏重運(yùn)動(dòng)神經(jīng)。DNE評(píng)分： 下肢的疼痛、針刺感、麻木及走 路不穩(wěn) 簡(jiǎn)化，門(mén)診篩查 。,DPN的

4、評(píng)估方法（二）,密歇根神經(jīng)病變篩選法(MNSI) : 患者完成的15個(gè)問(wèn)題 醫(yī)生完成的足部體檢量表：足外觀(畸形、皮膚干燥、胼胝、感染、潰瘍)，踝反射及大拇趾振動(dòng)覺(jué)。 此方法特異性較高，但較為費(fèi)時(shí)。 多倫多CSS評(píng)分： 用于門(mén)診DPN的篩查工作和治療后療效評(píng)估。,DPN的篩查方法,傳統(tǒng)的溫度覺(jué)、痛覺(jué)、輕觸覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)、關(guān)節(jié)位置覺(jué)、踝反射和膝反射等檢查方法 簡(jiǎn)單，特異性和敏感性低，解釋性和重復(fù)性差。

5、新的檢查方法： 尼龍絲檢查 ，音叉檢查 ，定量感覺(jué)測(cè)定(QST) ，振動(dòng)感覺(jué)閾值檢查(VPT) ，神經(jīng)電生理檢查 ，神經(jīng)內(nèi)膜的氧張力 ，熒光血管造影和神經(jīng)外膜管照相 ，角膜共聚焦顯微鏡神經(jīng)活檢 ，皮膚活檢 ，金指標(biāo)：神經(jīng)傳導(dǎo)速度(NCV),糖尿病自主神經(jīng)病變(DAN),QT間期延長(zhǎng) 心率變異性(HRV)降低 直立性低血壓,糖尿病足神經(jīng)病變檢查,10 g尼龍絲檢查,分別有1點(diǎn)，3點(diǎn)，5點(diǎn)，6點(diǎn)，9點(diǎn)和10點(diǎn)3點(diǎn)：第一和第

6、二趾間背側(cè)處的皮膚， 第 3、5跖骨頭的掌面5點(diǎn)：拇趾、第4足趾及第1、3、5跖骨 頭的掌面 9點(diǎn)：三個(gè)跖骨頭和腳趾，足中段的中 間處和外側(cè)處和腳跟,10 g尼龍絲檢查的十點(diǎn),尼龍絲檢查的注意點(diǎn),平靜和放松狀態(tài)先在手或前額讓患者感知每個(gè)足底檢查3點(diǎn)，不要選擇胼胝和足部潰瘍處。單絲垂直置于皮膚表面，剛好使單絲彎曲。回答問(wèn)題（有或無(wú)、左或右）同一部位

7、重復(fù)兩次，至少一次為模擬（每個(gè)部位總共3次）2/3正確為保護(hù)性感覺(jué)存在。,音叉檢查注意點(diǎn),平靜和放松狀態(tài)先在腕（肘或鎖骨）讓患者感知置于第一足趾末節(jié)趾骨背側(cè)的骨性部分，垂直放置，持續(xù)給力同一部位重復(fù)兩次，至少一次為模擬（每個(gè)部位總共3次）2/3正確為陽(yáng)性。如不能感覺(jué)，可選用踝、脛骨粗隆重復(fù)。,脫下鞋!,使用方法...,1.,使尼龍絲 與皮膚垂直使尼龍絲與檢查部位接觸1-2 秒加力剛好使尼龍絲彎曲,3.,使用方法...