糖尿病足的管理

1、糖尿病高危足的管理,,糖尿病足的特點(diǎn),糖尿病足發(fā)病率高 糖尿病足危害性極大糖尿病足潰瘍和壞疽難治可防,糖尿病足的危害性極大,醫(yī)療耗費(fèi)巨大 美國:足潰瘍和截肢=其他糖尿病并發(fā)癥花費(fèi)總和 我國:平均2～3萬元/例次, 可高達(dá)20多萬致殘致死 足感染和壞疽→病人死亡的重要原因 占非外傷性低位截肢的40～60%,糖尿病足潰瘍難治可防,難治 足潰瘍平約需6～14周才能治愈 復(fù)發(fā)率高

2、:足潰瘍1、3、5年的復(fù)發(fā)率 分別達(dá)44%、61%和70%可防 80%足潰瘍、50%截肢是可以預(yù)防 教育，多學(xué)科聯(lián)合防治,降低截肢率43～85%,高危足 → 足潰瘍 → 截肢 → 降低截肢 足壞疽 平面,糖尿病足的三層次防治目標(biāo),,,,,減少潰瘍發(fā)生,促進(jìn)潰瘍愈合，預(yù)防截肢,盡量保留肢體功能,糖尿病足的防治目標(biāo)應(yīng)以預(yù)防為主,糖

3、尿病足的防治現(xiàn)狀,危害性認(rèn)識不足、重視不夠尚無完善的多學(xué)科足保健隊(duì)伍重治療,輕預(yù)防 無自己的資料,我國糖尿病足的防治：遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后,糖尿病高危足？,糖尿病足的Wanger分級,,,,,,,高危足的管理內(nèi)容,發(fā)現(xiàn)高危因素并預(yù)防密切監(jiān)測教育多學(xué)科協(xié)助防治,糖尿病足潰瘍的危險(xiǎn)因素,全身危險(xiǎn)因素,高血糖視力差 高齡肥胖失去活動(dòng)能力,缺乏自我照顧的能力精神異常單獨(dú)生活社會地位低,糖尿病足潰瘍的危險(xiǎn)因素,局部危險(xiǎn)因素,周圍神經(jīng)

4、病變感覺-運(yùn)動(dòng)行走異常關(guān)節(jié)僵硬動(dòng)脈病變以往潰瘍或截肢史,胼胝足部水腫鞋或襪的不合適指甲及足部皮膚病變足部畸形:爪形趾, Charcot關(guān)節(jié),糖尿病周圍神經(jīng)病變,運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變,自主神經(jīng)病變,感覺神經(jīng)病變,肌肉萎縮,出汗減少,皮膚干燥,保護(hù)性感覺喪失,,,,,,足畸形步態(tài)異常,小傷口胼胝形成,易損傷,,,足底壓異常,糖尿病神經(jīng)病變是足潰瘍的主要危險(xiǎn)因素,糖尿病足潰瘍的好發(fā)部位,,,,,,,,密切監(jiān)

5、測,定期檢查：周年檢查下肢血管病變神經(jīng)病變足部（趾)畸形足底壓力的改變。。。。。。,教 育：重要作用,目的：增加足保護(hù)意識和技巧對象和教育內(nèi)容 醫(yī)務(wù)人員：提高處理高危足的水平 教育者：如何教育病人 病人：如何識別和處理足問題,多學(xué)科的糖尿病足防治隊(duì)伍,糖尿病?？漆t(yī)生 糖尿病?？谱o(hù)士 血管和矯形外科醫(yī)生 骨科醫(yī)生 介入科醫(yī)生 制鞋廠家 病人,多學(xué)科的糖尿病足防治隊(duì)伍

6、,培養(yǎng)一批熟悉糖尿病足診治的專業(yè)醫(yī)生和護(hù)士使糖尿病足的臨床診治和防治研究規(guī)范化 定期交流各自領(lǐng)域的進(jìn)展,共同討論決定疑難病例的處理,多學(xué)科協(xié)助防治,強(qiáng)化護(hù)理危險(xiǎn)因素的控制：血糖、 血脂、血壓治療糖尿病下肢血管病變治療糖尿病神經(jīng)病變保護(hù)糖尿病人足部皮膚除去胼胝，矯正糖尿病人足部畸形矯正糖尿病人足底壓的異常指導(dǎo)選擇合理鞋襪,矯正糖尿病高足底壓對足潰瘍發(fā)生的作用,足底壓力升高是糖尿病足潰瘍的重要危險(xiǎn)因素,足底壓力最高處最

7、早出現(xiàn)神經(jīng)性潰瘍直接破壞組織使足底毛細(xì)血管閉塞, 組織缺血反復(fù)持續(xù)的機(jī)械壓力使組織發(fā)生無菌性自溶,研究對象,1123例糖尿病人進(jìn)行平板足底壓的測定，峰值壓強(qiáng)平均為423kPa選取峰值壓強(qiáng)大于500kPa的糖尿病人作為研究對象，共101例,研究方法,免費(fèi)領(lǐng)取糖尿病護(hù)足鞋及/或鞋墊要求患者每天活動(dòng)時(shí)間大部分穿護(hù)足鞋每3個(gè)月測定鞋內(nèi)壓一次，依次記為鞋內(nèi)第3、4、5、6、7、8次測定第18個(gè)月后復(fù)查平板壓,,護(hù)足鞋,,,,,減壓

8、鞋墊,試驗(yàn)前后年化足部潰瘍發(fā)生率比較,入組前年化潰瘍發(fā)生率 =入組前累計(jì)潰瘍發(fā)生次數(shù)（次）/101（人）· 年入組后年化潰瘍發(fā)生率 =入組后年累計(jì)潰瘍發(fā)生次數(shù)（次）/101（人）· 年,護(hù)足鞋組與1123例糖尿病人平板壓比較,,試驗(yàn)前鞋內(nèi)壓比較穿著護(hù)足鞋后即刻全足鞋內(nèi)壓下降,試驗(yàn)過程鞋內(nèi)壓變化,平板足壓比較長期穿著護(hù)足鞋前后平板足壓比較,,,,試驗(yàn)前足底壓:1104Kpa一年后足底壓:668kPa,

9、護(hù)足鞋組試驗(yàn)前后足部潰瘍發(fā)生率比較,進(jìn)入試驗(yàn)前年化足部潰瘍發(fā)生率為0.30次/人年進(jìn)入試驗(yàn)后年化足部潰瘍發(fā)生率為0.09次/人年。,（次/人年）,,強(qiáng)化護(hù)理教育對糖尿病高危足 患者足潰瘍發(fā)生預(yù)防效果 的追蹤研究,研究目的,探討強(qiáng)化護(hù)理教育對糖尿病高危足患者足潰瘍發(fā)生的預(yù)防作用,研究方法,2004，8～2008，6185例糖尿病高危足患者強(qiáng)化護(hù)理教育： 個(gè)體化的糖尿病及足病教育 足部護(hù)理指導(dǎo)

10、（正確的洗腳方法、足部皮膚 保護(hù)和鞋襪的選擇、患者每日仔細(xì)檢查足 部一次并記錄、協(xié)助處理胼胝）每3個(gè)月隨訪1次：檢測血糖、血壓、足背動(dòng)脈搏動(dòng)每年檢查一次HbA1c和血脂發(fā)生潰瘍者：誘因、評估潰瘍情況自身配對資料分析強(qiáng)化護(hù)理教育前后足潰瘍發(fā)生情況,基線資料,強(qiáng)化護(hù)理教育前后指標(biāo)比較,強(qiáng)化護(hù)理教育前后足潰瘍發(fā)生比較,,基線,＃ 3.70,7.00,,強(qiáng)化護(hù)理后,強(qiáng)化護(hù)理教育前后足潰瘍發(fā)生比較,