住院診斷的使用

1、住院診斷的使用住院診斷的使用診斷使用“初步診斷”、“入院診斷”、“修正診斷”、“補(bǔ)充診斷”與“出院診斷”。初步診斷是指經(jīng)治醫(yī)師根據(jù)患者入院時(shí)情況，綜合分析所作出的診斷。如果初步診斷有多項(xiàng)時(shí)，應(yīng)當(dāng)主次分明。對(duì)待查病例應(yīng)列出可能性較大的診斷。主治醫(yī)師首次查房時(shí)確定的診斷為“入院診斷”，若主治醫(yī)師首次查房時(shí)確定的診斷與“初步診斷”不一致時(shí)，應(yīng)在“初步診斷”的右邊寫(xiě)出“修正診斷”并簽上姓名和修正日期，作為出院時(shí)的“入院診斷”。如果住院期間經(jīng)進(jìn)一

2、步檢查、病例討論和上級(jí)醫(yī)師查房后發(fā)現(xiàn)診斷不正確，需要重新修正診斷，并簽上姓名和修正日期，并將其作為出院時(shí)的“出院診斷”。住院期間新發(fā)現(xiàn)的疾病作為“補(bǔ)充診斷”。“修正診斷”與“補(bǔ)充診斷”寫(xiě)在“初步診斷”的右邊。醫(yī)師簽名和書(shū)寫(xiě)日期寫(xiě)在診斷名的正下方?！靶拚\斷”、“補(bǔ)充診斷”應(yīng)該在病程記錄中有相應(yīng)診斷依據(jù)的記錄。兒科補(bǔ)液三部曲之一小兒補(bǔ)液是兒科醫(yī)生的基本功，尤其是基層醫(yī)院，腹瀉的小兒特別多，更是要熟練掌握。補(bǔ)液?jiǎn)栴}一直是困擾大家的一個(gè)問(wèn)題，

3、特別是經(jīng)驗(yàn)不足的臨床醫(yī)生。這里，我根據(jù)現(xiàn)有的補(bǔ)液資料，及其自己的理解，總結(jié)如下：補(bǔ)液三部曲。一、首先，我們必須先判斷孩子的病情到底如何，屬于哪種脫水程度，以知道我們下一步的補(bǔ)液計(jì)劃。1、程度性脫水判斷：輕度脫水：由于身體內(nèi)水分減少，患兒會(huì)稍感到口渴，有尿排出，檢查見(jiàn)患兒一般情況良好，兩眼窩稍有陷，捏起腹部或大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮尚快。(輕度脫水最重要的判斷標(biāo)準(zhǔn)就是：有尿排出，一般情況可，哭時(shí)有淚)中度脫水：患兒的出煩躁，易激惹；口渴想喝水，

4、嬰兒四處找奶頭，如果得到奶瓶，會(huì)拼命吸吮；原創(chuàng)啼哭時(shí)淚少，尿量及次數(shù)也減少；檢查見(jiàn)患兒兩眼窩下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮慢。(中度脫水主要的判斷標(biāo)準(zhǔn)：開(kāi)始煩躁，易激惹，哭中度失水：120150mlkgd重度失水：150180mlkgd補(bǔ)液總量是由三部分組成的:一般需按累積損失量、繼續(xù)損失量和生理需要量計(jì)算。①累積損失量：指病后(如急性脫水)減輕之體重?cái)?shù)量，這部分液體最主要。這部分液量可根據(jù)脫水程度加以估計(jì)。累積損失量也可

5、按體表面積計(jì)算，輕度脫水為3050mlkg，中度脫水為50100mlkg，重度脫水為100150mlkg。②繼續(xù)損失量：按實(shí)際損失補(bǔ)充，一般在禁食條件下為40mlkgd，非禁食狀態(tài)是30mlkg。電解質(zhì)包括鈉、氯及碳酸氫離子各40mmolL。繼續(xù)損失量也可以用口服補(bǔ)液鹽(S)補(bǔ)充。③生理需要量：生理需要量即基礎(chǔ)代謝：6080mlkgday。但是，小兒若小于10kg，通常給以補(bǔ)充100mlkgday。2、量知道了，那么給補(bǔ)什么樣的液體呢？