年齡校正D-二聚體對(duì)住院患者肺栓塞的診斷價(jià)值.pdf

1、目的：
　　通過(guò)比較疑診肺血栓塞癥（PTE）的住院患者簡(jiǎn)易Wells評(píng)分聯(lián)合傳統(tǒng)D-二聚體（CDD）或年齡校正的D-二聚體（AADD）對(duì)PTE的診斷價(jià)值，探討AADD在住院患者PTE診斷中的臨床意義。
　　方法：
　　研究對(duì)象為2013年1月至2016年12月在山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科住院的疑似PTE患者。首先根據(jù)臨床資料對(duì)患者行簡(jiǎn)易Wells評(píng)分，將患者分為PTE不可能組（Wells評(píng)分<2分）和PTE

2、可能組（Wells評(píng)分≥2分），同時(shí)收集所有患者入院首次血漿D-二聚體檢測(cè)數(shù)據(jù)。以螺旋CT肺動(dòng)脈造影和/或肺通氣/血流灌注掃描為PTE的確診方法。CDD臨界值為500ug/L，AADD臨界值為(患者年齡×10)ug/L，分別計(jì)算兩組中CDD和AADD的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、正確率、Youden指數(shù)，并比較CDD和AADD的診斷價(jià)值。
　　結(jié)果：
　　PTE不可能組：CDD的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)

3、測(cè)值、正確率、Youden指數(shù)分別為96.77％、56.98％、76.43％、92.45％、80.48％、0.5373，AADD的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、正確率、Youden指數(shù)分別為96.77％、73.26％、83.92％、94.03％、87.14％、0.7003。CDD與AADD診斷的靈敏度、陰性預(yù)測(cè)值均達(dá)90%以上，兩者的排除效能均高；CDD診斷的特異度較低，經(jīng)年齡校正后較CDD有一定程度的提高，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)

4、學(xué)意義（P<0.05）；AADD的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值較CDD增加了7.49%，但兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）；AADD的正確率、Youden指數(shù)均較CDD升高，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
　　PTE可能組：CDD的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、正確率、Youden指數(shù)分別為98.11％、58.33％、93.98％、82.35％、92.90％、0.5644，AADD的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、

5、正確率、Youden指數(shù)分別為97.48％、62.50％、94.51％、78.95％、92.90％、0.5998。AADD診斷的陰性預(yù)測(cè)值未達(dá)80%，CDD的陰性預(yù)測(cè)值較AADD稍高，二者的排除價(jià)值均不是很高；AADD的特異度、Youden指數(shù)較CDD稍有升高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）；AADD與CDD的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、靈敏度、正確率均高達(dá)90%以上，但兩者比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）。
　　結(jié)論：
　　1.

6、簡(jiǎn)易Wells評(píng)分＜2分聯(lián)合D-二聚體陰性對(duì)疑診PTE患者具有較高的排除診斷價(jià)值，適合排除臨床可能性低的疑診PTE住院患者，且AADD的排除效能較CDD進(jìn)一步提高。
　　2.對(duì)于簡(jiǎn)易Wells評(píng)分≥2分的PTE可能患者，聯(lián)合CDD或AADD的排除價(jià)值不大。因此，臨床上對(duì)評(píng)分高度懷疑PTE的患者應(yīng)盡早行確診檢查。
　　3.簡(jiǎn)易Wells評(píng)分≥2分聯(lián)合CDD或AADD的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值較高，對(duì)PTE的診斷有一定的提示作用。