血漿D-二聚體、超聲心動圖和心電圖在急性肺栓塞診斷中的臨床價值研究.pdf

1、目的:探討血漿D-二聚體、超聲心動圖和心電圖在急性肺栓塞診斷中的臨床價值。
　　方法:收集濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院2015年03月至2016年11月收治的疑診急性肺栓塞患者167例。根據(jù)CT肺動脈造影檢查結(jié)果分成肺栓塞組(PE組)76例和非肺栓塞組（非PE組）91例。根據(jù)Wells評分量表結(jié)果將患者分為低、中、高度肺栓塞可能組三組。統(tǒng)計(jì)人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征（年齡、性別）、Wells評分、血漿D-二聚體、超聲心動圖、心電圖等資料情況。數(shù)據(jù)分析應(yīng)

2、用SPSS17.0軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn);計(jì)量數(shù)據(jù)比較應(yīng)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或方差分析。采用多變量logistic回歸分析確定急性肺栓塞的獨(dú)立危險因素。制作受試者操作特征曲線(ROC)，計(jì)算ROC曲線下面積，計(jì)算各項(xiàng)試驗(yàn)靈敏度、特異度、診斷比值比、Youden指數(shù)、陽性似然比、陰性似然比、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值。
　　結(jié)果:
　　1、PE組和非PE組在性別、年齡比較上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。PE組和非PE組Wells評分、血漿

3、D-二聚體、超聲心動圖和心電圖比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。logistic回歸分析后發(fā)現(xiàn)Wells評分、血漿D-二聚體、超聲心動圖和心電圖與急性肺栓塞的相關(guān)性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2、采用Wells評分量表對患者進(jìn)行臨床可能性評估，分為低、中、高度肺栓塞可能組三組，各組確診率分別為16.7％(8/48)、52.2％(48/92)、74.1％(20/27)，隨著評分的增加，APE的可能性增加(P=0.000)。
　　3、血漿D-二聚

4、體診斷APE的靈敏度(Sen)為92.11％、特異度(Spe)為69.23％、診斷比值比(DOR)為26.25、Youden指數(shù)(γ）為0.61、陽性似然比(LR+)為2.99、陰性似然比(LR-)為0.11、陽性預(yù)測值(PV+)為71.43％、陰性預(yù)測值(PV-)為91.30％。
　　4、Wells評分、血漿D-二聚體及二者聯(lián)合的ROC曲線下面積分別是0.821(95％ CI:0.756～0.885),0.807(95％ CI:

5、0.738～0.875),0.907(95％ CI:0.859～0.956)。
　　5、超聲心動圖診斷APE的靈敏度(Sen)為85.53％、特異度(Spe)為69.23％、診斷比值比(DOR)為13.30、Youden指數(shù)(γ）為0.55、陽性似然比(LR+)為2.78、陰性似然比(LR-)為0.21、陽性預(yù)測值(PV+)為69.89％、陰性預(yù)測值(PV-)為85.14％。
　　6、心電圖診斷APE的靈敏度(Sen)為92

6、.11％、特異度(Spe)為54.95％、診斷比值比(DOR)為14.23、Youden指數(shù)(γ)為0.47、陽性似然比(LR+)為2.04、陰性似然比(LR-)為0.14、陽性預(yù)測值(PV+)為63.06％、陰性預(yù)測值(PV-)為89.29％。
　　7、血漿D-二聚體結(jié)合超聲心動圖為標(biāo)準(zhǔn)診斷APE的靈敏度(Sen)為95.38％、特異度(Spe)為80.70％、診斷比值比(DOR)為86.42、Youden指數(shù)(γ）為0.76、

7、陽性似然比(LR+)為49.42、陰性似然比(LR-)為0.06、陽性預(yù)測值(PV+)為84.93％、陰性預(yù)測值(PV-)為93.88％。血漿D-二聚體、超聲心動圖及二者聯(lián)合的ROC曲線下面積分別是0.807(95％CI:0.738～0.875),0.774(95％ CI:0.701～0.847),0.883(95％ CI:0.829～0.937)。
　　8、血漿D-二聚體結(jié)合心電圖為標(biāo)準(zhǔn)診斷APE的靈敏度(Sen)為95.71％

8、、特異度(Spe)為73.47％、診斷比值比(DOR)為61.85、Youden指數(shù)(γ）為0.69、陽性似然比(LR+)為3.61、陰性似然比(LR-)為0.06、陽性預(yù)測值(PV+)為83.75％、陰性預(yù)測值(PV-)為92.31％。血漿D-二.聚體、心電圖及二者聯(lián)合的ROC曲線下面積分別是0.807(95％ CI:0.738～0.875)，0.735(95％ CI:0.659～0.811),0.873(95％ CI:0.816～0

9、.931)。
　　9、超聲心動圖結(jié)合心電圖為標(biāo)準(zhǔn)診斷APE的靈敏度(Sen)為95.38％、特異度(Spe)為71.15％、診斷比值比(DOR)為50.98、Youden指數(shù)（γ）為0.67、陽性似然比(LR+)為3.31、陰性似然比(LR-)為0.06、陽性預(yù)測值(PV+)為80.52％、陰性預(yù)測值(PV-)為92.5％。超聲心動圖心電圖及二者聯(lián)合的ROC曲線下面積分別是0.774(95％ CI:0.701～0.847)，0.7

10、35(95％ CI:0.659～0.811),0.845(95％ CI:0.783～0.906)。
　　10、血漿D-二聚體結(jié)合超聲心動結(jié)、心電圖為標(biāo)準(zhǔn)診斷APE的靈敏度(Sen)為96.77％、特異度(Spe)為85.29％、診斷比值比(DOR)為174、Youden指數(shù)(γ）為0.82、陽性似然比(LR+)為6.58、陰性似然比(LR-)為0.04、陽性預(yù)測值(PV+)為92.31％、陰性預(yù)測值(PV-)為93.55％。血漿D

11、-二聚體、超聲心動圖、心電圖三者聯(lián)合的ROC曲線下面積是0.914(95％ CI:0.867～0.962)，大于單獨(dú)一項(xiàng)或兩項(xiàng)的ROC曲線下面積。
　　結(jié)論:
　　1、Wells評分、血漿D-二聚體、超聲心動圖和心電圖對于診斷APE有重要的價值。
　　2、采用Wells評分結(jié)合血漿D-二聚體診斷APE比單獨(dú)用Wells評分、血漿D-二聚體有更高的診斷價值。
　　3、采用血漿D-二聚體結(jié)合超聲心動結(jié)標(biāo)準(zhǔn)診斷APE比