D-二聚體在急性主動脈夾層中的診斷價值研究.pdf

1、目的:
　　探討D2聚體在主動脈夾層患者中的應(yīng)用價值，以提高臨床診斷救治水平，降低誤診率及漏診率。
　　方法:
　　本次研究選擇中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院急診科2011年1月至2014年2月期間就診的疑似主動脈夾層的患者為研究對象，通過自行設(shè)計的一般情況調(diào)查問卷和患者的病例資料進(jìn)行數(shù)據(jù)收集。采用Excel3.0建立數(shù)據(jù)庫，用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，采用t檢驗(yàn)、ROC曲線、cox回歸分析等進(jìn)行統(tǒng)計分析。
　　結(jié)果:<

2、br>　　1.本研究共得到有效病例資料435例，其中男性占64.4％，女性占35.6％;年齡以60歲以上為主，占54.0％;文化程度以高中/中專占大多數(shù)，占43.7％;醫(yī)保類型以農(nóng)村合作醫(yī)療保險的居多，占48.4％;發(fā)病時間為＜6小時、6-12小時、＞12小時的患者分別占41.4％、23.0％和35.6％;發(fā)病至抽血時間為＜6小時、6-12小時、＞12小時的分別占39.1％、26.4％、34.5％;既往血壓情況中以無高血壓和血壓低于20

3、0mmHg為大多數(shù)，分別占42.5％和43.7％;既往合并癥中有5例馬氏綜合癥患者(1.1％)，20例糖尿病患者(4.6％)，10例胃炎患者(2.3％)。在觀察期內(nèi)，死亡例數(shù)58例，死亡率13.3％(58/435);其中確診急性主動脈夾層患者80例，死亡45例，夾層組病死率56.3％(45/80)。
　　2.夾層組的D2聚體水平高于非夾層組患者;Ⅰ型和Ⅱ型主動脈夾層患者的D2水平高于Ⅲ型主動脈夾層患者;夾層組中死亡組患者的D2聚體

4、水平高于存活組。
　　3.ROC曲線下面積為0.895(95％CI:0.809，0.982)，按照ROC曲線的判斷準(zhǔn)則，D2的正確度為中等偏高水平。當(dāng)D2聚體水平＞0.830ug/ml時，診斷為主動脈夾層陽性，當(dāng)D2聚體水平＜0.830ug/ml時，診斷為主動脈夾層陰性。
　　4.以0.830ug/ml作為診斷截斷值，D2聚體診斷主動脈夾層的靈敏度為87.5％，特異度為83.1％，陽性預(yù)測值為53.8％，陰性預(yù)測值為96.7

5、％，正確率為83.9％，Youden指數(shù)為70.6％。
　　5.D2聚體水平是主動脈夾層患者生存時間的影響因素。
　　結(jié)論:
　　1.夾層組的D2聚體水平高于非夾層組患者;Ⅰ型和Ⅱ型主動脈夾層患者的D2水平高于Ⅲ型主動脈夾層患者;夾層組中死亡組患者的D2聚體水平高于存活組。
　　2.以0.830ug/ml作為診斷截斷值，D2聚體診斷主動脈夾層的靈敏度為87.5％，特異度為83.1％，陽性預(yù)測值為53.8％，陰性預(yù)