頸腰痛的防治與康復(fù)

1、頸腰痛的防治與康復(fù),上海市第一康復(fù)醫(yī)院 骨科李幼德,1,人是地球上第一個(gè)　　站起來(lái)的脊椎爬行動(dòng)物,,,,2,,脊柱的退變是人體中所有組織器官中最早、最快、最嚴(yán)重的（約20歲開(kāi)始）。其中頸腰椎是人體活動(dòng)的上下樞紐，其退變最快。,3,,造成頸腰痛最常見(jiàn)的疾病是頸椎病和腰椎間盤(pán)突出癥。,＋,4,什么是頸椎??？,由于頸椎間盤(pán)退行性變、頸椎骨質(zhì)增生所引起的一系列臨床癥狀的綜合征。,5,頸椎病的分型及臨床表現(xiàn),表現(xiàn)為頸、肩及上肢疼痛和麻木

2、，或有頭暈、頭痛、惡心、胸悶及胸前區(qū)疼痛，重者肌肉萎縮、甚至四肢癱瘓等。 頸型、神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、交感神經(jīng)型、脊髓型、食道型和混合型。,6,頸椎病的特點(diǎn),頸椎病以40歲以上的中老年人為多，近年來(lái)有年輕化趨勢(shì)；職業(yè)上以白領(lǐng)等伏案工作者為多。具有發(fā)病率高，治療時(shí)間長(zhǎng)，治療后極易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)。,7,頸椎病 關(guān)于頸椎骨質(zhì)增生,老年人頸椎長(zhǎng)骨刺是一種十分常見(jiàn)的生理現(xiàn)象。有人統(tǒng)計(jì)，40歲以上的正常人60％有頸椎骨增生，到60歲幾乎100％有

3、骨質(zhì)增生。,8,,頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn),具有頸椎病的臨床表現(xiàn)影像學(xué)征象顯示椎間盤(pán)、椎體和 椎間關(guān)節(jié)變性、退變、增生影像學(xué)征象與臨床表現(xiàn)相對(duì)應(yīng)單純影像學(xué)檢查不能作為診斷根據(jù),9,神經(jīng)根型頸椎病臨床特點(diǎn)：,多有間歇性發(fā)作的病程一側(cè)或兩側(cè)神經(jīng)根痛典型神經(jīng)根分布區(qū)感覺(jué)障礙頸椎橫突處壓痛臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)(Eaten征)壓頭試驗(yàn)(Spurling征),10,椎動(dòng)脈型頸椎病臨床特征：,椎-基底動(dòng)脈供血不足的表現(xiàn)眩暈、復(fù)視、眼

4、震、耳鳴惡心、猝倒、持物失落轉(zhuǎn)頸受限,11,頸椎病的治療,非手術(shù)治療手術(shù)治療,12,非手術(shù)療法適應(yīng)征,早期的脊髓型頸椎病頸椎間盤(pán)突出癥(多為年青人)頸型、神經(jīng)根型或椎動(dòng)脈型手術(shù)前后的患者頸椎病之診斷尚不明確頸椎病合并重要器官疾病,13,非手術(shù)治療基本方法,頜枕帶牽引頸托和頸圍良好的睡眠體位良好的工作體位理療和推拿等藥物,14,頸椎病手術(shù)治療,神經(jīng)根型頸椎病的手術(shù)指征原則上采用非手術(shù)治療經(jīng)正規(guī)非手術(shù)治療3~

5、6個(gè)月無(wú)效或反復(fù)發(fā)作受損神經(jīng)根支配的肌肉萎縮明顯的神經(jīng)根刺激癥狀，劇烈疼痛,15,頸椎病手術(shù)治療,脊髓型頸椎病的手術(shù)指征原則上一經(jīng)明確診斷即考慮采用手術(shù)治療經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效者(6個(gè)月為限)突然發(fā)病，有明顯脊髓壓迫癥者急性進(jìn)行性頸脊髓損害長(zhǎng)期頸脊髓受壓進(jìn)行性加重或突然加重,16,頸椎病的預(yù)防,掌握科學(xué)防治頸椎病的方法；保持樂(lè)觀精神，精神因素也會(huì)造成軀體癥狀；加強(qiáng)頸肩部肌肉的鍛煉；避免高枕睡眠的不良習(xí)慣；注意頸肩部保

6、暖，避免頭頸負(fù)重物，避免過(guò)度疲勞； 及早，徹底治療頸肩、背軟組織勞損；活動(dòng)時(shí)防止閃、挫傷；長(zhǎng)期伏案工作者，應(yīng)定時(shí)改變頭部體位，按時(shí)做頸肩部肌肉的鍛煉；注意端正頭、頸、肩、背的姿勢(shì)，保持脊柱的正直；合理食補(bǔ)。,17,腰 腿 痛,18,常見(jiàn)腰腿痛疾患,先天性疾患：發(fā)育性腰椎管狹窄、椎弓峽部裂外傷性傷患：骨折、椎間盤(pán)脫出、肌肉韌帶傷腫瘤： 良性、惡性（轉(zhuǎn)移）炎癥性疾患：結(jié)核、化膿性、無(wú)菌性退行性病變：椎間盤(pán)突出、椎管狹

7、窄其他疾患： 骨質(zhì)疏松、強(qiáng)直性脊柱炎,19,常見(jiàn)腰腿痛疾患,腰肌勞損棘上、棘間韌帶炎或損傷第三腰椎橫突綜合征,20,腰 椎 間 盤(pán) 突 出 癥,21,,椎間盤(pán)突出示意圖,22,腰椎間盤(pán)突出癥的診斷,臨床表現(xiàn)：癥狀： 腰痛 坐骨神經(jīng)痛 馬尾神經(jīng)受壓,23,臨床表現(xiàn)：,體征： 腰椎側(cè)突 腰部活動(dòng)受限 壓痛及放射痛 直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性 神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：感覺(jué)異常

8、、肌力下降、反射異常,24,三個(gè)特征性的體征,壓痛及放射痛：病變椎旁壓痛伴受累神經(jīng)根支配區(qū)域放射痛直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：感覺(jué)異常、肌力下降、反射異常,25,診斷,病史：反復(fù)發(fā)作腰痛病史，彎腰勞動(dòng)或長(zhǎng)期坐位工作史癥狀：腰痛，坐骨神經(jīng)放射痛，大小便障礙體征：腰椎側(cè)突，腰椎活動(dòng)受限，腰椎及骶棘肌痙攣，直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)，神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)X線、CT、MRI,26,治療,非手術(shù)治療目的：使椎間盤(pán)突出部分和受到刺激的神

9、經(jīng)根的炎性水腫加速消退，從而減輕或解除對(duì)神經(jīng)根的刺激或壓迫 適應(yīng)癥：⑴年輕、初次發(fā)作或病程較短者；⑵休息后癥狀可自行緩解者；⑶X線檢查無(wú)椎管狹窄方法：⑴絕對(duì)臥床休息；⑵持續(xù)牽引；⑶理療和推拿、按摩；⑷皮質(zhì)類(lèi)固醇硬膜外注射；⑸髓核化學(xué)溶解法,27,,28,手術(shù)治療,手術(shù)治療,29,已確診的腰椎間盤(pán)突出癥患者，經(jīng)嚴(yán)格非手術(shù)治療無(wú)效，或馬尾神經(jīng)受壓者可考慮行髓核摘除術(shù)手術(shù)治療有可能發(fā)生椎間盤(pán)感染、血管或神經(jīng)根的損傷，以及術(shù)后粘連癥狀復(fù)發(fā)

10、等并發(fā)癥，故應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)指征及提高手術(shù)技巧。,標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)：,30,椎間盤(pán)鏡手術(shù)：,椎間盤(pán)鏡手術(shù)：,31,預(yù)防：,主要是減少積累傷長(zhǎng)期坐位工作者需注意桌、椅高度，定時(shí)改變姿勢(shì)職業(yè)工作中常彎腰勞動(dòng)者，應(yīng)定時(shí)伸腰、挺胸活動(dòng)，并使用寬腰帶治療后病人在一定時(shí)間內(nèi)佩帶腰圍，但應(yīng)同時(shí)加強(qiáng)背肌訓(xùn)練，增加脊柱的內(nèi)在穩(wěn)定性如需彎腰取物，最好采用屈髖、屈膝下蹲方式，減少對(duì)椎間盤(pán)后方的壓力,32,“三、五點(diǎn)法”,“五點(diǎn)支撐”的方法鍛煉，仰臥在床上，去枕

11、屈膝，雙肘部及背部頂住床，腹部及臀部向上抬起，依靠雙肩、雙肘部和雙腳這五點(diǎn)支撐起整個(gè)身體的重量，持續(xù)3～5秒，然后腰部肌肉放松，放下臀部休息3～5秒為一個(gè)周期。,33,預(yù)防：,多數(shù)腰椎間盤(pán)突出的病人有腰部外傷史彎腰搬重物、突然扭轉(zhuǎn)腰以及在彎腰情況下強(qiáng)力后伸等動(dòng)作都有可能損傷腰部的肌肉以及腰椎間盤(pán)。搬抬重物時(shí)應(yīng)當(dāng)屈膝下蹲，身體向前靠，使重力分擔(dān)在腿部肌肉上，減輕腰部的負(fù)擔(dān)；同時(shí)，應(yīng)當(dāng)逐步加大用力，防止腰部的突然受力。,34,預(yù)防：,腰

12、椎間盤(pán)突出的病人多有勞累史長(zhǎng)期坐位工作要注意調(diào)整桌椅高度，盡量坐在靠背椅上，靠背椅在腰部應(yīng)當(dāng)有一個(gè)向前的平緩?fù)怀觯蛘咴诳勘骋蔚难糠乓粋€(gè)小墊枕，使之能夠稍稍頂住腰部，使腰肌充分放松。久坐時(shí)應(yīng)當(dāng)經(jīng)常變換坐姿，適當(dāng)伸伸腰，錘錘腰背，起來(lái)在室內(nèi)散散步。長(zhǎng)期工作后不至于導(dǎo)致腰背酸痛疲勞為度。,35,休息相當(dāng)重要,已經(jīng)出現(xiàn)腰痛者，應(yīng)當(dāng)減少工作量，適當(dāng)休息；癥狀較重、發(fā)作頻繁者，應(yīng)當(dāng)停止工作，臥床休息。睡覺(jué)的床鋪應(yīng)選擇硬板床或者在木板床上放