頸肩腰腿痛的康復(fù)講義

1、頸肩腰腿痛的康復(fù)頸肩腰腿痛的康復(fù)一、概述：為多種疾病共有的癥狀或癥侯群。明確診斷：軟件硬件管內(nèi)管外局部放射牽涉處理：制動(dòng)解痙止痛二、頸椎病的康復(fù)（一）解剖學(xué)的回顧：1、鉤椎關(guān)節(jié)（Luschkajoint）：作用：臨床意義：2、椎動(dòng)脈：行程：四段：（1）起始段（2）椎骨部（3）枕部（4）顱內(nèi)部3、竇椎神經(jīng)：4、頸交感神經(jīng)：（二）頸椎病的發(fā)病機(jī)理：基礎(chǔ)：退行性變變性誘因：外傷勞損（三）有關(guān)的檢查：1、查體：壓痛點(diǎn)等Jacksontest；S

2、puringtest；Eatontest；Adsontest:2、物理檢查：(1)XRay；(2)CT；(3)MRI:3、其它檢查：(1)電生理測(cè)定；(2)紅外熱像圖；(3)血流動(dòng)力學(xué)檢查：腦血流圖；椎A(chǔ)血流圖；經(jīng)顱超聲多普勒（TCD）；指尖容積脈波；（4）痛閾測(cè)定；（5）平衡功能測(cè)定；（6）握力測(cè)定等（四）診斷：N根型；椎A(chǔ)型；交感N型；脊髓型；混合型：（五）鑒別診斷：肌肉筋膜、韌帶軟骨異常，都會(huì)導(dǎo)致下背痛癥狀。其中最常引發(fā)的原因?yàn)榧?/p>

3、肉、韌帶等的損傷和與年齡相關(guān)的退化。（二）相關(guān)危險(xiǎn)因素1、個(gè)人因素：①年齡特征：②體型：③遺傳因素：其他如；腰骶結(jié)構(gòu)不良（隱性脊柱裂、骶裂），與內(nèi)分泌相關(guān)疾患等。2、肌力：3、吸煙：腰痛的流行率可隨吸煙量上升而增加。①吸煙時(shí)，許多有害物質(zhì)，尤其是尼古丁，被吸收進(jìn)入血液，使小血管收縮痙攣，口徑變細(xì)，減少血液供應(yīng)，加速腰椎間盤退變。②吸入體內(nèi)的有害物質(zhì)一氧化碳，置換血液紅細(xì)胞內(nèi)的氧，使腰椎間盤本來(lái)就不充足的營(yíng)養(yǎng)更加減少，促使退變過(guò)程加重。③

4、嗜煙還可引起慢性支氣管炎，而咳嗽時(shí)，腰椎間盤受到的瞬間壓力增加，是腰椎間盤突出的一個(gè)誘發(fā)因素。④吸煙是骨質(zhì)疏松的發(fā)病因素之一。腰椎骨質(zhì)疏松往往因局部微細(xì)骨折而表現(xiàn)為慢性腰腿痛的癥狀。4、職業(yè)因素：①重體力勞動(dòng)，②工作體位，③振動(dòng)5、心理因素：①社會(huì)心理因素，②個(gè)體心理因素，③家庭、社會(huì)環(huán)境因素：（三）腰椎間盤突出癥發(fā)病機(jī)制：反復(fù)損傷→纖維環(huán)破裂→腰腿痛退變應(yīng)力突變→髓核突出（四）腰椎間盤突出癥診斷：診斷主要依據(jù)主訴、疼痛性質(zhì)、查體、觸診

5、發(fā)現(xiàn)壓痛點(diǎn)位置，壓痛區(qū)有無(wú)硬結(jié)、條索及疼痛激發(fā)點(diǎn)、肌力及皮膚淺感覺有無(wú)異常等，結(jié)合影像學(xué)檢查如X線、CT、MRI檢查等來(lái)綜合判斷。其它輔助檢查有：EMG（肌電圖）、運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位、平衡測(cè)試等等。1、癥狀：2、體征：根性刺激癥脊柱側(cè)彎、淺感覺，肌力，腱反射改變、直腿抬高試驗(yàn)、直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)：Lasequesign；仰臥挺腹試驗(yàn)；屈頸試驗(yàn)；弓弦試驗(yàn)。3、物理檢查：X片CT片MRI等（五）評(píng)估康復(fù)評(píng)估：可從疼痛程度、肌力、腰椎活動(dòng)度、腰骶段曲

6、度、對(duì)工作、生活影響程度等等幾方面進(jìn)行評(píng)估?？蛇M(jìn)行單項(xiàng)評(píng)估如MMT或綜合評(píng)估，較好的綜合評(píng)估量表有日本骨科學(xué)會(huì)的腰椎疾患評(píng)估表（JOAsce），其滿分為29分。其他有OSWESTRY腰痛問(wèn)卷，滿分為50分。（六）康復(fù)治療：目的：1、減輕椎間盤壓力2、糾正空間位置關(guān)系3、減輕水腫，松解粘連4、增加脊柱穩(wěn)定性5、恢復(fù)脊柱各軸位的運(yùn)動(dòng)功能具體方法：體位療法、肌力訓(xùn)練、牽引、手法、各種理療、康復(fù)工程、環(huán)境改造其他：局封、溶核術(shù)、經(jīng)皮髓核抽吸術(shù)預(yù)