頸腰痛推拿 ppt課件

1、頸 腰 痛 的診斷與防治,西安中醫(yī)腦病醫(yī)院外科—邵,一.頸 椎 病,A.定義：,以頸椎間盤退變?yōu)椴±砘A(chǔ)，包括相鄰椎節(jié)的退變增生，造成脊髓、神經(jīng)根、血管等受壓產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀和體征稱之頸椎病(Cervical spondylosis)。,包括三個基本內(nèi)容： 1.頸椎間盤退變及其繼發(fā)性改變； 2.累及周圍組織(脊髓、神經(jīng)根等)； 3.出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)；,頸部解剖,B.我國現(xiàn)行分

2、型：,頸型頸椎病,椎動脈型頸椎病,脊髓型頸椎病,交感型頸椎病,混合型頸椎病,,,6,神經(jīng)根型頸椎病,,各型對照圖,壓痛點(diǎn),1.神經(jīng)根型頸椎病,1.癥狀和體征：,a.頸肩痛；b.放射痛；c.牽拉試驗(yàn)；d.壓頸試驗(yàn)；e.感覺；f.肌力或肌萎縮；g.腱反射；,2.診斷和鑒別診斷：,a.病史和體征；b.X線：病變椎間隙狹窄或增生，伸屈運(yùn)動；c.頸椎側(cè)位片上會出現(xiàn)病變節(jié)段過度松動，斜位片上看到骨刺突出椎間孔；d.MR：對脊髓和

3、椎間盤顯示比較清楚；e.鑒別：胸廓出口綜合癥、肩周炎和腕管綜合征、 肌萎縮和側(cè)索硬化癥、頸神經(jīng)根腫瘤；,神經(jīng)根型頸椎病 體征,2.脊髓型頸椎病,1.癥狀和體征：,2.診斷和鑒別診斷：,癥狀：四肢麻木，手足無力，行走不穩(wěn)，持物易墜 落，踩棉感，胸或腰部束帶感。重者可出現(xiàn) 行走困難，二便失禁或尿潴留，甚至四肢癱 瘓臥床不起。體

4、征：上下肢腱反射亢進(jìn)，Hoffmann征陽性髕陣攣 踝陣攣可以陽性，肌張力高，重癥時巴氏征 可以陽性。,X線：病變椎間盤變狹窄、椎體增生，特別是后緣增生有重要性。MRI:對脊髓和椎間盤顯示清晰，椎間盤脫出、脊髓受壓都能看得出。,鑒別診斷：椎管內(nèi)腫瘤 后縱韌帶骨化 脊髓內(nèi)腫瘤

5、 脊髓空洞癥 側(cè)索硬化癥,脊髓型頸椎病體征,矢狀位T1加權(quán)像,矢狀位T2加權(quán)像,C4/5髓核突出壓迫硬膜囊和脊髓，其上部椎后靜脈叢淤血、增粗,橫軸位準(zhǔn)加權(quán)像,3.椎動脈型頸椎病,機(jī)理：鉤椎關(guān)節(jié)增生壓迫椎動脈所致。,1.癥狀和體征：,癥狀：常見是頭痛、頭暈、耳鳴、眼花、記憶力減退。特點(diǎn)：頭顱旋轉(zhuǎn)引起暈眩發(fā)作。暈眩發(fā)作時頭顱的轉(zhuǎn)向?yàn)榻?cè)，病變在對側(cè)?？捎锈У?。,2.診斷和鑒別診斷：,a.病史、發(fā)作

6、情況、b.X線：正位及斜位片鉤椎關(guān)節(jié)橫向突出有診斷價值。c.椎動脈造影：可發(fā)現(xiàn)椎動脈扭曲或狹窄，為手術(shù)指征。,鑒別診斷：椎動脈先天閉塞 鎖骨下動脈栓塞性脈管炎 內(nèi)聽動脈栓塞 美尼爾癥,左斜位片,右斜位片,椎動脈型頸椎病MRA圖片,C.頸椎病的治療。,1≥非手術(shù)治療：,a.臥床休息：可減少頸椎負(fù)重及其周圍組織的張力，使神經(jīng)受壓和

7、反應(yīng)性水腫減輕，從而加速癥狀的緩解。,b.牽引 ： >放松肌肉，解除肌肉痙攣，而改 善局部血液循環(huán)，消除局部水腫和 炎癥，減輕疼痛。 >松解組織粘連，牽伸攣縮的關(guān)節(jié)囊和韌帶 ，矯治關(guān)節(jié)僵硬、畸形，恢復(fù)正常的頸椎 力線，保持頸部動態(tài)的內(nèi)在平衡。,>增寬椎間隙，擴(kuò)大椎管容量，降低椎管內(nèi)壓和椎間盤內(nèi)壓，促進(jìn)突出物回納復(fù)位或改變其與周圍組織的相應(yīng)關(guān)系，減

8、輕脊髓和神經(jīng)根受壓。 >調(diào)正椎動脈與椎動脈的解剖關(guān)系，使扭曲或受壓的椎動 脈伸展、通暢、改善椎—基 底動脈的血液循環(huán)。 >防止頸椎的異常錯位 而造成脊髓的刺激或 損傷，起到制動和 固定作用。,c.頸托和圍領(lǐng)：,d.理療:急性期用超聲波，紫外線或間動電流等方法可明顯減輕癥狀，疼痛緩解后可用超聲波、碘離子透

9、入，感應(yīng)電或其他熱療鞏固療效。,e.藥物治療： (1) 非類固酵抗炎藥 吲哚美辛(消炎痛)，25mg，3次/日 雙氯芬酸(雙氯滅痛)，25mg，3次/日 布洛芬，0.2g，3次/日 芬必得(布洛芬緩釋膠囊)，0.3g，2次/日 (2) 肌松劑(非麻醉用藥) 氯唑沙宗，0.2~0.4g，3次/日 (3) 維生素類 維生素Bl，l0mg，3次/日

10、 維生素B12，250ug，im，1次/日 (4) 中成藥 根痛平?jīng)_劑、頸復(fù)康沖劑、天麻杜仲 膠囊追風(fēng)透骨丸、風(fēng)濕骨痛膠囊,e.封閉治療：目的主要是消炎止痛、阻斷交感神經(jīng)的傳導(dǎo)，使局部的血管擴(kuò)張，改善局部血液循環(huán)。 (1) 肩胛內(nèi)上角封閉 肩胛骨內(nèi)上角進(jìn)針 (2) 肩腫骨脊注緣封閉 肩胛骨脊脊柱緣痛點(diǎn)進(jìn)針

11、 (3) 頸椎椎旁肌封閉 頸椎椎旁肌痛點(diǎn)進(jìn)針 藥物：曲安縮松0.5ml、0.5％利多卡因 5~10ml，2~3次一療程,f.針灸療法：,（原理）：中樞神經(jīng)系統(tǒng)的鎮(zhèn)痛作用，通過針刺 深部組織的提插捻轉(zhuǎn)，刺激了很多感 受器、神經(jīng)末梢和神經(jīng)干。加強(qiáng)了傳入的粗神經(jīng)纖維活動，減弱了細(xì)神經(jīng)纖維活動。中樞神經(jīng)遞質(zhì)和體液因素在鎮(zhèn)痛中的作用疏通經(jīng)絡(luò)及其調(diào)整作用,1.治療原則

12、：疏經(jīng)通絡(luò)，理筋整復(fù)。,2.手法：一指禪推法、滾法為主，按揉、拿、扳、拔伸、叩擊、抖、搓。 穴位：風(fēng)池、風(fēng)府、肩井、天宗、合谷、外關(guān)等。,3.操作順序：,A.患者正坐，醫(yī)者站于患者身后，用一指禪推法在頸項(xiàng) 兩側(cè)及中間操作約五分鐘。,g.中醫(yī)推拿治療：,b.滾兩側(cè)肩背部：滾兩側(cè)肩 背部以疏筋活絡(luò)。,c.捏拿肩背肌肉：接上勢用 雙手提捏拿風(fēng)池、肩井及 肩背部肌肉。,d.扳頸及拔伸頸部,e.整理結(jié)束：最后

13、用叩擊法、搓揉肩及上肢，抖上肢結(jié)束。,4.辨證加減：,a.神經(jīng)根型：加滾上肢及拔伸上肢。b.椎動脈型：去除扳法，加用一指禪推風(fēng)池、風(fēng)府、翳風(fēng)。c.交感神經(jīng)型：加拿五經(jīng)、推橋弓、掃散法及推膻中。,2≥手術(shù)治療：,指征： （1）保守治療無效 （2）進(jìn)行性神經(jīng)損害 （3）脊髓型頸椎病 （4）其他類型反復(fù)發(fā)作,兩大術(shù)式：頸椎前入路 頸椎后

14、入路,D.頸椎病的預(yù)防,1、防止頭頸部外傷；2、糾正生活中的不良姿勢 ；3、保持良好的睡眠體位，合理用枕；4、避免長期低頭工作；5、積極治療咽喉部感染；6、戒煙酒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。,合理的枕頭設(shè)計使頸椎在睡眠時維持良好的生理弧度,頸椎保健操,因椎間盤變性、纖維環(huán)破裂導(dǎo)致髓核突出引起神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)的化學(xué)性、免疫性刺激或機(jī)械性壓迫而導(dǎo)致的一組臨床癥狀。,二.腰椎間盤突出癥,A.定義：,·最常見的腰腿痛病因

15、3;最常發(fā)生于L4-5，L5-S1，約占90～96%,損傷及慢性勞損,妊娠,B.病因,遺傳因素,退行性變,體位與椎間盤內(nèi)壓的關(guān)系 （壓力越高椎間盤越易發(fā)生病變）,,C.分型：,A.膨隆型,B.突出型,C.脫出游離型,D.schmorl結(jié)節(jié)（經(jīng)骨突出型）,正常,突出,變化（degeneration）,正常,脫出,變化（degeneration）,正常,塌陷,變化（degeneration）,正

16、常,變性,變化（degeneration）,正常,增生,變化（degeneration）,D.癥狀和體征,癥狀：1.腰痛：纖維環(huán)外層及后縱韌帶受到突出髓核的刺激經(jīng) 竇椎神經(jīng)而產(chǎn)生； 2.坐骨神經(jīng)痛：腹壓增加時加劇，發(fā)病L4/5>L5/S1>L3/4 ；從下腰部向臀部，大腿后方，小腿外側(cè)直到足部的 放射痛。

17、 3.馬尾神經(jīng)受壓：大小便障礙，鞍區(qū)感覺異常。,體征：1.腰椎側(cè)突：姿勢性代償畸形； 2.腰部活動受限：前屈最明顯； 3.棘突間有壓痛：骶棘肌棘旁1cm壓有坐骨神經(jīng)放射痛； 4.直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)：60度以內(nèi)為陽性。 5.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：①.感覺異常；

18、 ②.肌力下降； ③.反射異常；,E.輔助檢查,X線平片：a.腰椎間隙前窄后寬或前后等寬; b.腰椎生理弧度前彎變直或反弓、側(cè)彎畸形; c.椎體后下角骨質(zhì)增生或后翹突起; d.椎管內(nèi)或椎間孔見游離骨

19、塊影。,2. 椎管造影：,,腰椎間盤突出癥脊髓造影,根袖中段,影柱壓跡,3. CT和MRI：,CT影像,MRI,病例 2,病例 1,正常,脫出,突出,1.椎間盤信號減弱2.L4-5椎間隙狹窄3.硬膜囊受壓,左側(cè)突出，右側(cè)游離髓核碎片,E.治療,A.保守治療:適應(yīng)證：年輕初發(fā)病程短 單純癥輕無狹窄,(1)絕對臥床休息: 絕對臥床休息3~6周 起

20、床活動佩帶腰圍 3個月內(nèi)避免彎腰活動,(2)持續(xù)牽引:,① 持續(xù)骨盆牽引：每側(cè)牽引重量10~15kg,行反向牽引，2周為一療程。② 間斷骨盆牽引：自動牽引床進(jìn)行，體重的60％逐漸增至100％,30分鐘/次，l~2次/日，2周一療程。,(3)理療：,(4)藥物治療：,靜脈用藥：甘露醇、β七葉皂甙鈉（脫水消 腫），地塞米松或來比林（消炎 鎮(zhèn)痛），胞二磷膽堿、

21、神經(jīng)妥樂 平（營養(yǎng)神經(jīng)）。 口服用藥：非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥、肌松 劑、周圍神經(jīng)營養(yǎng)藥,(5)圍腰保護(hù)：腰部束縛帶、腰托固定等。,(6)腰背肌鍛煉,（7）.中醫(yī)推拿治療：,１.原則：拉寬椎間隙，降低椎間盤內(nèi)壓力，增加縱韌帶的張 力，使突出物還納或改變突出物與神經(jīng)根的關(guān)系，解除突出物對椎間韌帶、神經(jīng)根的壓迫和刺激，恢復(fù)椎間力的平衡。,２.施術(shù)部位：腰臀部及患側(cè)肢體，以腰部為主。,３.

22、取穴：腰部壓痛點(diǎn)，大腸俞、腎俞、環(huán)跳、殷門、委中、承山、昆侖、陽陵泉、扭傷、風(fēng)府等。,４.施術(shù)手法：按、揉、推、抖、動、牽。,５.刺激量及時間：應(yīng)根據(jù)病人耐受程度和傷情，適宜選擇、中、重度刺激量；每次治療時間，約25分鐘為宜。,６.手法操作：（常規(guī)手法+復(fù)位矯形手法）,（１）常規(guī)手法（分以下四個體位）：,a.病人俯臥位b.病人健側(cè)臥位c.病人取仰臥位 d.病人正坐位,a.腰椎旋轉(zhuǎn)復(fù)位法 b.雙手推肩動腰法 c.扳肩推腰后伸法

23、 d.正坐攀足過屈法 e.懸腹?fàn)可彀炊斗?f.托腿按腰晃伸法 g.腰胯引伸推按法 h.足蹬手拉過伸法 i.抬高傷肢牽提法 j.屈膝屈髖動腰法 k.站立背閃動腰,（２）復(fù)位和矯形手法（統(tǒng)稱動腰手法）：,1.本病治療期間，應(yīng)囑病人臥硬板床休息，注意腰部保暖。2.嚴(yán)重的中央型椎間盤突出癥，應(yīng)慎用按摩手法治療。3.典型的

24、腰椎間盤突出癥，手法復(fù)位后，應(yīng)臥床休息１到２周（臥床姿勢不限，以舒適為度）；３周后，開始做“魚躍式或拱橋式”腰背肌功能鍛煉，應(yīng)注意循序漸進(jìn)，不要受涼與潮濕。4.神經(jīng)根受壓癥狀解除后，應(yīng)注意對癥處理，或配合透熱療法。5.按摩治療前，要排除脊椎結(jié)核、腫瘤、骨折等骨質(zhì)病變。,【注意事項(xiàng)】,（8）.中醫(yī)針灸治療：,火針,銀針療法,常用封閉點(diǎn)的封閉：1) 棘突間封閉：棘突間直接進(jìn)針或從棘突旁斜行進(jìn)針至棘突間2) 棘突旁封閉：3) 髂后上

25、棘封閉：4) 骶棘肌止點(diǎn)外側(cè)緣封閉：5) 骶髂關(guān)節(jié)封閉：,注射藥物配方：① 地塞米松10mg 11％普魯卡因5m1 維生素B12 0.25mg 加生理鹽水稀釋至15ml② 醋酸強(qiáng)的松50mg 0.5％普魯卡因40~60ml③ 1％利多卡因15~20m1 醋酸去炎舒松A混懸10~15m1 維生素B12 0.1mg,（9）.封閉治療：,（10）.神經(jīng)阻滯治療：,骶管注射,B.手術(shù)治療:,椎間盤摘