下腰痛的生物力學(xué)分析及康復(fù)訓(xùn)練

1、下腰痛的生物力學(xué)分析,vs,昆明市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科主任 陳奇剛,康復(fù)訓(xùn)練,下腰痛的生物力學(xué)分析&康復(fù)訓(xùn)練,Content:一.脊柱的穩(wěn)定性 1.脊柱的解剖 2.脊柱的穩(wěn)定系統(tǒng) 3.脊柱的功能單位——運動節(jié)段二.脊柱運動學(xué) 1.脊柱的節(jié)段運動 2.脊柱的功能運動 3.肌肉三.脊柱的運動力學(xué) 1.靜力學(xué)和動力學(xué) 2.腰椎的機械穩(wěn)定性四.下腰痛的檢查&a

2、mp;評估五.常見下腰痛的生物力學(xué)分析六.下腰痛的康復(fù)訓(xùn)練七.問題&討論,一.脊柱的穩(wěn)定性——脊柱的解剖,33 個椎體5 個節(jié)段頸椎（7） 胸椎（12） 腰椎（5） 骶椎（5） 尾椎（4）,,一.脊柱的穩(wěn)定性——脊柱的穩(wěn)定系統(tǒng),脊柱的穩(wěn)定系統(tǒng),Control system,active system,Passive system,中樞神經(jīng)系統(tǒng)主導(dǎo)的運動控制：通過精密的神經(jīng)回路來控制主動系統(tǒng)肌肉收縮時

3、間，順序，強度等，來維持腰椎的運動和穩(wěn)定。,由骨骼，韌帶，筋膜等提供支撐，包括椎體，椎間盤，小關(guān)節(jié)和韌帶。,通過肌肉組織的收縮來維持腰椎的動作和穩(wěn)定,一.脊柱的穩(wěn)定性——脊柱的功能單位：運動節(jié)段,運動節(jié)段是脊柱基本功能單位，是脊柱的最小單元，但是卻體現(xiàn)出整個脊柱所具有的生物力學(xué)特點。 一個運動節(jié)段包括相鄰兩個椎體、椎間盤、關(guān)節(jié)囊包裹的小關(guān)節(jié)和相連的韌帶。盡管脊柱的肌肉不包括在運動節(jié)段內(nèi)，但它們對運動節(jié)段功能的發(fā)揮致關(guān)重

4、要。,運動節(jié)段，后面觀,運動節(jié)段，前面觀,一.脊柱的穩(wěn)定性——脊柱的功能單位：運動節(jié)段,脊柱的各個運動節(jié)段通過以下機制彼此連接起來:,?  運動軸：椎間盤及小關(guān)節(jié)；圍繞它們的軸可作旋轉(zhuǎn)運動。 ?  杠桿：椎體和其上的骨性突起；是致動體的附著點。 ?  致動體：指與運動節(jié)段接觸的前方和后方的肌肉，是脊柱功能單位的運動控制結(jié)構(gòu)。 ?  限制體：運動節(jié)段的韌帶，用以維持脊柱的穩(wěn)定，將運動節(jié)段的活動

5、限制在正常范圍。,二.脊柱運動學(xué)——脊柱的節(jié)段運動,脊柱不同節(jié)段在不同運動類型時的運動范圍示意圖 white & panjabi (1978),二.脊柱運動學(xué)——脊柱的功能運動,由于脊柱運動的復(fù)雜性，因此臨床上無法單獨測量單個運動節(jié)段的運動范圍，但可得到整個脊柱的大體運動范圍?！锛怪倪\動范圍與年齡密切相關(guān)：老年人前屈和側(cè)屈的運動范圍減少約

6、30%；，但是由于耦合運動的增加，脊柱的軸向旋轉(zhuǎn)功能仍可保持正常的運動范圍。（McCill et al,1999）.★脊柱的運動范圍在不同性別之間也存在較大差異，男性脊柱屈曲和后伸的運動幅度較大，而女性脊柱側(cè)屈的運動幅度較大。（Biering Sorensen,1984）★胸椎和腰椎運動度減少時主要通過頸椎及髖部的運動來代償。,二.脊柱運動學(xué)——肌肉,穩(wěn)定肌與運動肌Rood(1972)根據(jù)功能的不同，將背部肌肉區(qū)分為穩(wěn)定肌和運動肌

7、兩類穩(wěn)定肌通常位于深部、具有單關(guān)節(jié)或者單一節(jié)段分布、通過離心收縮控制錐體活動和具有靜態(tài)保持能力；運動肌一般位于表層、具有雙關(guān)節(jié)或者多關(guān)節(jié)分布、通過向心收縮控制體的運動和產(chǎn)生功率局部肌肉（Local）與全局肌肉（Global）Bergmark（1989）還根據(jù)肌肉解剖位置的差異，將背部肌肉分為局部肌肉和全局肌肉局部肌肉通常均起源于脊椎，它們的活動控制脊柱的彎曲度和維持脊柱的機械穩(wěn)定性；全局肌肉一般連接胸廓和骨盆，這些肌肉收縮

8、通常可以產(chǎn)生較大的力量,三.脊柱的運動力學(xué),脊柱的負(fù)荷主要為體重，肌肉收縮力，韌帶產(chǎn)生的預(yù)應(yīng)力和來自體外的負(fù)荷。試驗中，通過對椎間盤內(nèi)壓力的測定、脊柱肌肉肌電圖的測定等方法均可獲得靜止或者動態(tài)狀態(tài)下，不同節(jié)段椎間盤上負(fù)荷大小的相關(guān)信息。該信息對于我們在康復(fù)訓(xùn)練中，訓(xùn)練動作的設(shè)計有著至關(guān)重要的作用。,三.脊柱的運動力學(xué)——靜力學(xué)和動力學(xué),靜力學(xué) 腰椎在通常坐姿時，如站立位和坐位的靜負(fù)荷，或有外加負(fù)荷條件，如上舉過程中腰椎的靜

9、負(fù)荷情況。動力學(xué) 腰椎在行走，普通負(fù)重運動時腰背部和腹部肌肉的動力負(fù)荷。,三.脊柱的運動力學(xué)——靜力學(xué),脊柱在站立時的負(fù)荷,三.脊柱的運動力學(xué)——靜力學(xué),脊柱在站立位，坐位和躺著時的相對負(fù)荷,三.脊柱的運動力學(xué)——靜力學(xué),三.脊柱的運動力學(xué)——動力學(xué),步行,三.脊柱的運動力學(xué)——動力學(xué),運動鍛煉,三.脊柱的運動力學(xué)——動力學(xué),三.脊柱的運動力學(xué)——腰椎的機械穩(wěn)定性,腰椎機械穩(wěn)定性的維持可通過不同方式：腹內(nèi)壓（ＩＡＰ）

10、，軀干肌群的協(xié)同收縮，體外支撐物，或者外科手術(shù)。,三.脊柱的運動力學(xué)——腰椎的機械穩(wěn)定性,腹內(nèi)壓,三.脊柱的運動力學(xué)——腰椎的機械穩(wěn)定性,軀干肌肉的協(xié)同作用,四．下腰痛的檢查＆評估,病史視診：體型？步態(tài)？表情姿勢？全脊柱形態(tài)？體格檢查：主動運動 被動運動 腰椎的等長抵抗運動 周圍關(guān)節(jié)的

11、篩查 功能評估 特殊檢查 常見不穩(wěn)定檢查 觸診 影像學(xué)檢查,四．下腰痛的檢查＆評估,評估常用量表： Oswestry 功能障礙指數(shù)(ODI)? Roland-Morris 功能障礙問

12、卷(RDQ)? Million視覺模擬評分(MVAS)? 下腰痛結(jié)果評分(LBOS)? 臨床腰痛問卷(CBPQ)? 下腰痛分級評分(LBPRS)? 魁北克腰痛障礙評分(QBPDS)? Waddell功能障礙指數(shù)(WDI)? 腰椎問卷(LSQ)? 日常活動恢復(fù)評分(RADL)等,五.常見下腰痛的生物力學(xué)分析,1.腰椎與骨盆2.腰椎與四肢3.脊柱變形,五.常見下腰痛的生物力學(xué)分析——腰椎與骨盆,腰椎骨盆平衡原理核心

13、肌群： 骨盆上側(cè)拮抗肌有豎棘肌和腹直肌，腰方肌和腰大肌 骨盆下側(cè)拮抗肌有股直肌、股外側(cè)肌、股內(nèi)側(cè)肌和腘繩肌腱 同時骨盆同側(cè)上方和下方形成拮抗肌,五.常見下腰痛的生物力學(xué)分析——腰椎與骨盆,不良體征,五.常見下腰痛的生物力學(xué)分析——腰椎與骨盆,骨盆傾斜角髂后上棘與恥骨聯(lián)合連線與水平線之間的夾角髂后上棘應(yīng)比髂前上棘略高角度增大骨盆前傾,角度減小骨盆后傾,五.常見下腰痛的生物力學(xué)分析——腰椎

14、與骨盆,骨盆傾斜對脊柱的影響骨盆前傾時脊柱后伸,髖關(guān)節(jié)屈曲骨盆后傾時脊柱前屈,髖關(guān)節(jié)伸展,五.常見下腰痛的生物力學(xué)分析——腰椎與骨盆,骨盆前傾的肌肉屈髖?。瑚难?、股直肌脊柱伸肌：骶棘肌骨盆后傾的肌肉腹?。焊怪奔∩祗y肌：腘繩肌、臀大,五.常見下腰痛的生物力學(xué)分析——腰椎與四肢,下肢主要是股關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的問題1、股關(guān)節(jié)容易引起長短腿的出現(xiàn)，導(dǎo)致骨盆傾斜，進而出現(xiàn)脊柱代償性變化2、膝關(guān)節(jié)、O、X型腿容易導(dǎo)致

15、下肢關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，進而出現(xiàn)骨盆脊柱等問題,五.常見下腰痛的生物力學(xué)分析——腰椎與四肢,股關(guān)節(jié)主要是指大轉(zhuǎn)子偏離關(guān)節(jié)窩，導(dǎo)致骨盆不穩(wěn)定原因：主要是日常生活中蹺二郎腿，導(dǎo)致股關(guān)節(jié)附近肌肉緊張，肌肉張力減弱，導(dǎo)致關(guān)節(jié)吻合度減低。,五.常見下腰痛的生物力學(xué)分析——腰椎與四肢,下肢——膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)：O型腿，X型腿。O型腿：仰臥，一腿伸直，一腿屈膝，外展、內(nèi)收，外展角度大者為O型，內(nèi)收者大為X型。,五.常見下腰痛的生物

16、力學(xué)分析——脊柱變形,脊柱前凸常見于頸椎和腰椎前凸增大原因：畸形、腹肌松弛合并屈髖肌和腰椎伸肌緊張或攣縮、大腹便便（體重過大或懷孕）、胸椎過度后凸導(dǎo)致代償性腰椎前凸、先天性髖關(guān)節(jié)脫位、穿時髦高跟鞋、脊柱滑脫等,五.常見下腰痛的生物力學(xué)分析——脊柱變形,脊柱后凸常見于胸椎常見原因：結(jié)核、脊椎壓縮性骨折、強直性脊柱炎、老年性關(guān)節(jié)炎、腫瘤、脊柱前凸代償性、先天性畸形（部分節(jié)段缺陷）、截癱等常見脊柱后凸有以下四種,五.常見下腰痛的生物

17、力學(xué)分析——脊柱變形,胸椎后凸骨盆傾斜角增大，約40°，胸椎后凸增大導(dǎo)致骨盆前傾，髖關(guān)節(jié)后伸為保持重心在正常位置，胸椎相對于腰椎屈曲合并有伸髖肌、下腰段伸肌和上部腹肌緊張，以及屈髖肌、下腹肌和下胸段伸肌無力,六.下腰痛的康復(fù)訓(xùn)練,恢復(fù)腹橫肌的控制改善多裂肌的收縮控制能力，及肌力、肌耐力恢復(fù)身體中心線的控制(Coordination & position sense) 恢復(fù)脊柱適當(dāng)?shù)幕顒佣然謴?fù)正常的脊柱骨

18、盆的控制恢復(fù)動態(tài)時腰椎骨盆的控制功能性訓(xùn)練,六.下腰痛的康復(fù)訓(xùn)練——腹橫肌的控制,呼氣,吸氣時骶骨后仰呼氣時骶骨前傾參與肌群：腹橫肌，骨盆骶肌，多裂肌,六.下腰痛的康復(fù)訓(xùn)練——骨盆的控制訓(xùn)練,,六.下腰痛的康復(fù)訓(xùn)練——下腰部的控制訓(xùn)練,,六.下腰痛的康復(fù)訓(xùn)練——下腰部的控制訓(xùn)練,,中立位的控制( priority onelocal stability system: control of neutral),六

19、.下腰痛的康復(fù)訓(xùn)練——身體中心線的控制,六.下腰痛的康復(fù)訓(xùn)練——身體中心線的控制,六.下腰痛的康復(fù)訓(xùn)練——身體中心線的控制,防止骨盆傾倒,,,六.下腰痛的康復(fù)訓(xùn)練——脊柱的活動度訓(xùn)練,ROM,六.下腰痛的康復(fù)訓(xùn)練——脊柱的功能訓(xùn)練,,,問題與討論？,,陳奇剛 昆明市中醫(yī)院康復(fù)科 電話：13888499477