鉤蟲、鏈狀帶絳蟲

1、,主講：秦 茜,鉤蟲、鏈狀帶絳蟲,學(xué)習(xí)目的,掌握鉤蟲、鏈狀帶絳蟲的形態(tài)特征鉤蟲、鏈狀帶絳蟲的生活史鉤蟲、鏈狀帶絳蟲的診斷學(xué)方法了解鉤蟲、鏈狀帶絳蟲的流行特點(diǎn)與防治原則,鉤蟲,鉤蟲寄生在人體小腸，是鉤蟲病的病原體。在人體常見的有十二指腸鉤口線蟲、美洲板口線蟲,,,,,,,形態(tài) Morphology（一）成蟲 adult,兩種鉤蟲的主要形態(tài)區(qū)別 十二指腸鉤口線蟲 美洲板口線蟲 體形

2、 C S 口囊 腹側(cè)有二對鉤齒 腹側(cè)有一對板齒 交合傘背肋 背肋遠(yuǎn)端分兩支， 背肋基部分兩支， 每支又分三小支 每支再分二小支 交合刺 兩端末端分開

3、 一刺末端形成倒鉤， 與另一刺末端合并,,外形 橢圓形，卵殼薄顏色 無色透明內(nèi)含物 卵內(nèi)細(xì)胞多為 8－32個，卵殼與細(xì)胞之間有明顯的空隙。,（二）蟲卵 egg,生活史,成蟲（人小腸）,產(chǎn)卵,,隨糞便排出,蟲卵,溫度25－30℃濕度60－80％,桿狀蚴,,絲狀蚴（filari

4、form larva）（感染階段）,經(jīng)皮膚（侵入途徑）,,右心,,肺,支氣管,氣管,咽部,吞咽,外界發(fā)育,人體內(nèi),,,,,,靜脈、淋巴管,,生活史主要階段 寄生部位（小腸） 診斷階段（蟲卵） 感染階段（絲狀蚴） 侵入途徑（經(jīng)皮膚直接侵入）

5、 游移過程（經(jīng)循環(huán)系統(tǒng) 呼吸系統(tǒng) 消化系統(tǒng)） 鉤蟲以口囊的板齒或鉤齒 咬吸腸粘膜，以血液、 組織液、腸粘膜為食。 蟲體分泌抗凝素。 絲狀蚴特點(diǎn)抵抗力強(qiáng)；有向溫性；活躍的穿刺運(yùn)動；分泌透明質(zhì)酸酶和膠原纖維酶 絲狀蚴侵入人體（1）皮膚柔嫩處（2）口腔粘膜 血液循環(huán) 肺 咽部 吞咽 小腸（3）少數(shù)經(jīng)胃不被消化 直

6、接到腸腔發(fā)育為成蟲 其中（2）和（3）只有十二指腸鉤蟲才有此途徑,,（二）生活史要點(diǎn),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,致病機(jī)理 幼蟲致病 鉤蟲性皮炎（“糞毒”） 皮疹常見部位：足趾或手指間皮膚柔嫩處， 也可見手、足背部。 肺部癥狀,自愈,,,,,,,,,,患

7、者可出現(xiàn)咳嗽、痰中帶 血等癥狀，嚴(yán)重者可產(chǎn)生哮喘。,丘疹,水泡,皮膚出現(xiàn)斑疹,數(shù)日內(nèi)自愈,細(xì)菌感染,膿皰,結(jié)痂,成蟲致病,貧血 (低色素小細(xì)胞性)邊吸血邊分泌抗凝素“喜新厭舊”移行中臟器的損傷胃腸功能紊亂異嗜癥影響婦女兒童生長發(fā)育,十二指腸鉤蟲和美洲鉤蟲造成的失血量分別為 0.14－0.4ml/條/日和0.01－0.1ml/條/日。,實驗診斷 （一）實驗診斷方法直接涂片法：(糞便、痰液) 輕度感染者易漏診。

8、飽和鹽水浮聚法： 檢出率高。鉤蚴培養(yǎng)法： 約一周 (氧氣、溫度、濕度、PH) 。（二）臨床實驗診斷要點(diǎn)糞便中排出的蟲卵通常為8－32個細(xì)胞階段，典型蟲卵 有薄卵殼、胚細(xì)胞團(tuán)和卵殼之間有透明間隙。如果糞便標(biāo)本在室溫放置超過24h，蟲卵發(fā)育為含蚴卵，并可能孵出。,五.流行 在我國除青海、黑龍江和吉林三省外，其它都有鉤蟲的感染者。但多屬兩種鉤蟲混合感染。（一）傳染源 鉤蟲病人和帶蟲者（二）傳播途徑

9、 與自然環(huán)境、種植作物、生產(chǎn)方式及生活條件等因素有關(guān)。,六. 防治原則（一）查治病人和帶蟲者 治療藥物阿苯達(dá)唑、甲苯達(dá)唑、伊維菌素、三苯雙脒 鉤蚴性皮炎可用皮膚透熱療法（二）加強(qiáng)糞便管理及無害化處理（三）預(yù)防感染 減少與泥土直接接觸的機(jī)會，避免感染。接觸土壤 的皮膚可涂1.5％左旋咪唑硼酸酒精，15％噻苯噠 唑軟膏等，以防

10、鉤蚴鉆皮膚。,,鏈狀帶絳蟲 Taenia solium,鏈狀帶絳蟲也稱豬肉絳蟲、豬帶絳蟲、有鉤絳蟲，成蟲寄生在人的小腸，可引起豬帶絳蟲病，(Taeniasis solium), 幼蟲（囊尾蚴cysticercus cellulosae）寄生在人的皮下、肌肉、腦、眼等組織中，可引起囊尾蚴病(cysticercosis cellulosae hominis)，又稱囊蟲病。,一. 形態(tài) Morphology,成蟲 adult

11、 外形 背腹扁平如帶狀，前端較細(xì)。 顏色 乳白色，蟲體較薄，略透明。 長度 2－4米。 頭節(jié) 圓球形，有頂突，兩圈小鉤 和4個吸盤。 頸部 細(xì)而短，是生長節(jié)片的部分。 鏈體 700－1000節(jié) 幼節(jié) 節(jié)片短而寬，有不同發(fā)育程度的未成熟生殖器官。 成節(jié) 近方形，每一成節(jié)具雌、雄生殖器官各一套，卵巢3葉， 子宮呈長袋狀，縱行于

12、節(jié)片中央。 孕節(jié) 長方形，子宮分支7－13支，其內(nèi)充滿蟲卵。,,,,,,,,,,,,,蟲卵 egg 外形 球形、或近球形 卵殼 很薄、無色透明、易脫落。 胚膜 較厚，棕黃色，其上有放射狀條紋。 內(nèi)含物 六鉤蚴。,,,,,,囊尾蚴 cysticercus 外形 橢圓形囊狀物，黃豆大小。 顏色 白色，半透明。 囊內(nèi)結(jié)構(gòu) 囊內(nèi)充滿囊液，囊壁間質(zhì)層有一向

13、 內(nèi)翻卷收縮的頭節(jié)，其結(jié)構(gòu)同成蟲。,,,,,二. 生活史 Life cycle,,,囊尾蚴 （人皮下、肌肉等組織）,,,,脫落孕節(jié),人的小腸（豬帶絳蟲病）　成蟲（壽命10－20年）,孕節(jié)或蟲卵,豬食入,人食入,人食入(2-3月）,囊尾蚴（豬肌肉）,六鉤蚴孵出（人小腸）,鉆入腸壁 隨血液循環(huán)至橫紋?。ń?jīng)60－70d),六鉤蚴孵出（豬小腸）,,,孕節(jié)或蟲卵,生活史循環(huán),,囊尾蚴病,生活史要點(diǎn)

14、終宿主：人是鏈狀帶絳蟲唯一的終宿主成蟲寄生部位：人的小腸中間宿主：人、豬感染階段和感染方式： 感染階段為蟲卵和囊尾蚴， 感染方式均為經(jīng)口感染人食入蟲卵的方式有三種自體內(nèi)感染 (internal autoinfection) 豬帶絳蟲病患者反胃或嘔吐時，腸道蠕動將孕節(jié)反入胃 中引起的感染。自體外感染 (external autoinfection) 豬帶絳蟲病患者誤食自己排出

15、的蟲卵而引起的感染。異體感染 誤食他人排出的蟲卵引起的感染。,,,,,,,,,,,,三. 致病 Pathogenesis,鏈狀帶絳蟲成蟲和囊尾蚴均可致病，以囊尾蚴對人的危害嚴(yán)重。成蟲寄生引起豬帶絳蟲病 成蟲的機(jī)械作用、代謝產(chǎn) 物刺激和奪取營養(yǎng)造成對人體的綜合致病作用?；颊咧饕霈F(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀。囊尾蚴寄生引起囊尾蚴?。蚁x?。?致病作用 囊尾蚴對寄生的局部組織有機(jī)械性壓迫作用。 囊液滲出可誘發(fā)

16、變態(tài)反應(yīng)。 囊蟲病的癥狀取決于囊尾蚴的數(shù)量及寄生部 位，患者多因皮下或粘膜下出現(xiàn)結(jié)節(jié)、或有 腦神經(jīng)癥狀、或眼部疾患而就醫(yī)。,,,,,,,,囊蟲病根據(jù)寄生部位分為皮下及肌肉囊蟲病、腦囊蟲病 和眼囊蟲病。,皮下及肌肉囊蟲病 囊尾蚴在皮下或粘膜下，或肌肉中形成結(jié)節(jié)，硬度似軟骨，與皮下組織無粘

17、連，無壓痛，感染輕可無癥狀，重感染可出現(xiàn)肌肉酸痛。,腦囊蟲病 與寄生部位、數(shù)量，以及宿主對囊尾蚴的反應(yīng)有關(guān)。腦囊蟲病的臨床癥狀極為復(fù)雜，可終生無任何癥狀，也可突然致死。常見臨床癥狀有癲癇，顱內(nèi)壓增高，精神癥狀，以癲癇發(fā)作最為多見，還可引起頭痛、頭暈、偏癱、視力下降、聽力障礙、癡呆等癥狀，嚴(yán)重者可致死。,眼囊蟲病 囊尾蚴可寄生在眼的任何部位，但以眼球深部（視網(wǎng)膜下和玻璃體）為多見，癥狀輕者表現(xiàn)為視力障礙，?？梢娤x體蠕動，重者可失明。眼

18、內(nèi)囊尾蚴存活時，一般患者尚能忍受，若囊尾蚴死亡，其分解物可產(chǎn)生強(qiáng)烈刺激，導(dǎo)致玻璃體混濁、視網(wǎng)膜脫落，視神經(jīng)萎縮，并發(fā)白內(nèi)障，繼發(fā)青光眼，眼球萎縮而失明。,四. 實驗診斷 Laboratory diagnosis,實驗診斷方法豬帶絳蟲病診斷 檢查糞便中孕節(jié)，子宮分支7－13支。囊蟲病診斷皮膚型囊蟲病 活組織檢查。腦型囊蟲病 免疫學(xué)（ELISA、Dot- ELISA、IHA）及物理學(xué)（X光片、CT、核磁共振）檢查。眼型

19、囊蟲病 用眼底鏡檢查。臨床實驗診斷要點(diǎn)檢查前，應(yīng)透明節(jié)片或注入墨汁于子宮中，便于觀察子宮分支。因為孕節(jié)子宮中充滿活的感染性蟲卵，所以操作時有食入蟲卵的危險性，要特別小心。鏈狀帶絳蟲與肥胖帶絳蟲卵形態(tài)相同，因此用蟲卵無法鑒別是哪種絳蟲。 在糞便中發(fā)現(xiàn)帶絳蟲卵的任何病人，應(yīng)注意培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣，并盡 快治療，以避免因偶然感染鏈狀帶絳蟲卵而導(dǎo)致囊蟲病。,,,,,,,,,,,,實驗診斷方法豬帶絳蟲病

20、診斷 檢查糞便中孕節(jié)，子宮分支7－13支。囊蟲病診斷皮膚型囊蟲病 活組織檢查。腦型囊蟲病 免疫學(xué)（ELISA、Dot- ELISA、IHA）及物理學(xué)（X光片、CT、核磁共振）檢查。眼型囊蟲病 用眼底鏡檢查。臨床實驗診斷要點(diǎn)檢查前，應(yīng)透明節(jié)片或注入墨汁于子宮中，便于觀察子宮分支。因為孕節(jié)子宮中充滿活的感染性蟲卵，所以操作時有食入蟲卵的危險性，要特別小心。鏈狀帶絳蟲與肥胖帶絳蟲卵形態(tài)相同，因此用蟲卵無法鑒別是哪種

21、絳蟲。 在糞便中發(fā)現(xiàn)帶絳蟲卵的任何病人，應(yīng)注意培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣，并盡 快治療，以避免因偶然感染鏈狀帶絳蟲卵而導(dǎo)致囊蟲病。,五. 流行 Epidemiology,鏈狀帶絳蟲與囊蟲病在我國分布普遍，其主要流行因素有：排便習(xí)慣 有的廁所簡陋、有些地方不習(xí)慣使用廁所，糞便污染環(huán)境。豬的飼養(yǎng)方法 豬飼養(yǎng)不善，有的地方不用豬圈，或敞放養(yǎng)豬，甚至修連茅圈，使豬感染的機(jī)會增多。飲食習(xí)慣及烹調(diào)方法 食入生的或

22、未煮熟豬肉的習(xí)慣對本病的傳播起決定 性的作用。 使用同一刀和砧板、切生、熟肉，易造成交叉污染， 而致人感染。 因不注意個人衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生和飲水衛(wèi)生，有可能 食入污染的蟲卵，而感染囊蟲病。,,,,,,,鏈狀帶絳蟲與囊蟲病在我國分布普遍，其主要流行因素有：排便習(xí)慣 有的廁所簡陋、有些地方不習(xí)慣使用廁所，糞便污染環(huán)境。豬的飼養(yǎng)方法 豬飼

23、養(yǎng)不善，有的地方不用豬圈，或敞放養(yǎng)豬，甚至修連茅圈，使豬感染的機(jī)會增多。飲食習(xí)慣及烹調(diào)方法 食入生的或未煮熟豬肉的習(xí)慣對本病的傳播起決定 性的作用。 使用同一刀和砧板、切生、熟肉，易造成交叉污染， 而致人感染。 因不注意個人衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生和飲水衛(wèi)生，有可能 食入污染的蟲卵，而感染囊蟲病。,六. 防治原則 Treatment an

24、d Control,治療病人 豬帶絳蟲病 盡快驅(qū)蟲治療，常用藥物有南瓜子＋檳 榔，驅(qū)絳膠囊(狼芽草) 、阿苯噠唑、吡喹酮。 囊蟲病皮膚型囊蟲病 可手術(shù)摘除。眼型囊蟲病 及時手術(shù)治療腦型囊蟲病或深部組織囊蟲病 應(yīng)住院用藥物（吡喹酮、阿苯噠唑）治療。預(yù)防 加強(qiáng)糞便管理，改善豬的飼養(yǎng)管理方法。 加強(qiáng)對屠宰豬肉的檢查。 改變不良的飲食習(xí)慣，注意飲食衛(wèi)生、個人衛(wèi)生和 飲水衛(wèi)生，防止感染。,,,,,,,