鉤蟲

1、鉤 蟲hookworm,鉤蟲是鉤口科線蟲的統(tǒng)稱。發(fā)達的口囊是其形態(tài)學(xué)特點。成蟲寄生腸道引起鉤蟲病(hookworm disease )，主要表現(xiàn)為貧血及與貧血相關(guān)的癥狀。在寄生人體消化道的線蟲中，鉤蟲的危害性最為嚴重。,一、生物學(xué)分類及主要蟲種 (Classification and Species),1、分類 線形動物門 （Phylum Nemathelminthes） 線蟲綱 （Class Nemat

2、oda） 圓線目 （Order Strongylata） 鉤口科 （Family Ancylostomatidae）,一、生物學(xué)分類及主要蟲種,2、寄生人體的主要蟲種 十二指腸鉤口線蟲 （ Ancylostoma duodenale A.d ） 美洲板口線蟲 （ Necator americanus N.a ）,二

3、、形態(tài)（Morphology）,1、成蟲（adult）形狀：A.d—呈“C”字形， N.a—呈“S”形。大小：蟲體細長，約1cm。顏色：活體半透明，肉紅色， 死后灰白色。,二、形態(tài),1、成蟲結(jié)構(gòu)特點：頂端有一發(fā)達口囊(buccal capsule)。A.d在口囊腹側(cè)緣有鉤齒2對;N.a在口囊腹側(cè)緣有板齒1對。,二、形態(tài),1、成蟲 雄蟲末端形成交合傘(copul

4、atory bursa)，內(nèi)有肌性輻肋，其中背輻肋的分支特點是蟲種鑒定的重要依據(jù)。（A.d:1,2,3; N.a:0,2,2）,兩種鉤蟲成蟲的鑒別,鑒別要點 十二指腸鉤蟲（A.d） 美洲鉤蟲（N.a） 體 型 前端與后端均向背面彎曲 前端向背，后端向腹 體呈“C”型

5、 體呈“S”型 口 囊 腹側(cè)前緣有2對鉤齒 腹側(cè)前緣有一對板齒 交合傘 撐開時略呈圓形 撐開時略呈扁圓形

6、 背輻肋 遠端分2支，每支再分 基部先分2支，每支遠端 3小支（1，2，3） 再分2小支（0，2，2） 交合刺 兩刺呈長鬃狀，末端分開 一刺末端呈鉤狀，包套于

7、 另一刺的凹槽內(nèi) 尾 刺（雌蟲） 有 無,,,,二、形態(tài),2、幼蟲（larva）通稱鉤蚴，分為桿狀蚴和絲狀蚴兩個階段。,二、形態(tài),3、蟲卵（egg）橢圓形，中等大小，殼薄，無色透明。 隨糞便排出時卵內(nèi)細胞多為 4 個。卵殼與細胞間有明顯空隙。,鉤 蟲 卵 細 胞 分 裂 過 程,三、生活

8、史（Life cycle）,鉤 蟲 生 活 史,三、生活史,蛻皮2次 蛻皮2次 成蟲 蟲卵 桿狀蚴 絲狀蚴 成蟲 人 土壤 人,,,,,,,,

9、三、生活史,(一)、在人體內(nèi)的發(fā)育1、感染 階段：絲狀蚴（感染期蚴） 方式：經(jīng)皮膚主動鉆入 （為主要的感染方式）； 經(jīng)口食入； 經(jīng)胎盤輸入,三、生活史,(一)、在人體內(nèi)的發(fā)育2、幼蟲移行絲狀蚴 皮下組織 小靜脈 隨血流至右心 咽 小支氣管、支氣管 肺泡 肺 食管 胃 小腸,,,,,

10、,,,,,,三、生活史,(一)、在人體內(nèi)的發(fā)育鉤蚴的遷延移行（persisting migrants） 人經(jīng)皮膚感染A.d后，部分幼蟲在進入小腸之前，可潛留于某些組織中達很長時間（有報道253d），此時，蟲體發(fā)育很慢或暫停，在受到某些刺激后才陸續(xù)到達小腸發(fā)育成熟，這種現(xiàn)象稱為鉤蚴的遷延移行。,三、生活史,(一)、在人體內(nèi)的發(fā)育 3、寄居 階段：成蟲 部位：小腸上段 寄居

11、方式：以鉤齒（或板齒）咬附在腸粘膜上 食性：以血液、組織液、腸粘膜為食 習(xí)性：經(jīng)常更換咬附部位 產(chǎn)卵量： A.d： 1-3萬個/日/♀；N.a ：0.5-1萬個/日/♀ 壽命： 3年±,,,,,鉤 蟲 咬 附 于 腸 壁,,鉤 蟲 咬 附 于 腸 壁,三、生活史,(一)、在人體內(nèi)的發(fā)育 4、離體 階段：蟲卵

12、 方式：隨糞便排出。,(二)、在外界的發(fā)育1、過程：蟲卵 第一期桿狀蚴 第二期桿狀蚴 絲狀蚴 （感染期幼蟲）,三、生活史,,,,,24h,48h蛻皮,5-6d蛻皮,三、生活史,(二)、在外界的發(fā)育2、適宜條件溫暖（25~30℃）、潮濕(相對濕度60-80%)、蔭蔽、有氧的疏松土壤（如沙土）,三、生活史,(二)、

13、在外界的發(fā)育3、壽命 在感染季節(jié)可存活15周或更長（根據(jù)我國氣候條件），冬季因氣溫低而自然死亡。4、絲狀蚴三大特性,向濕性、向上性、向溫性,四、致?。⊿ymptomatology and pathology ）,1、幼蟲的致病作用 鉤蟲幼蟲在侵入人體皮膚時，可引起鉤蚴性皮炎，移行經(jīng)過肺部時可引起鉤蚴性肺炎。,鉤蟲感染與鉤蟲?。╤ookworm infection and hookworm disease）

14、,四、致病,1、幼蟲的致病作用鉤蚴性皮炎（dermatitis caused by hookworm larvae） 俗稱糞毒。鉤蟲絲狀蚴侵入人體皮膚后，在幾分鐘到幾十分鐘內(nèi)局部皮膚出現(xiàn)燒灼、針刺或瘙癢，接著出現(xiàn)充血斑點或丘疹，1~2天內(nèi)出現(xiàn)紅腫和水皰，抓破后會流黃水，有時還會繼發(fā)細菌感染，一般在一周后結(jié)痂痊愈。鉤蚴性皮炎多見于與土壤接觸的腳趾和手指間、腳背、手背等部位。,四、致病,1、幼蟲的致病作用鉤蚴性肺炎（pn

15、eumonia caused by hookworm larvae） 鉤蟲幼蟲移行到肺以及穿過肺部毛細血管進入肺泡時，都可以引起局部出血和炎癥病變。病人可出現(xiàn)咳嗽、痰多、痰中帶血、哮喘以及發(fā)燒等表現(xiàn)，血液中嗜酸性粒細胞顯著升高。呼吸道癥狀一般經(jīng)幾天到十幾天后自愈，個別可持續(xù)2~3個月。,四、致病,2、成蟲的致病作用消化道癥狀(symptoms in alimentary canal) 一般消化道癥狀,初

16、期表現(xiàn)為上腹不適及隱痛,繼而出現(xiàn)惡心\嘔吐\腹瀉等癥狀；少數(shù)患者出現(xiàn)”異嗜癥”(allotriophagy)。 ”異嗜癥”的發(fā)病原因不明,似與患者體內(nèi)鐵耗損有關(guān),多數(shù)通過服用鐵制劑后癥狀自然消失。,異 嗜 癥,四、致病,2、成蟲的致病作用貧血(anemia) 鉤蟲的主要危害是引起貧血。患者長期慢性失血，導(dǎo)致缺鐵性貧血，血象呈低色素小細胞型貧血。 一般每條美洲鉤蟲每天所導(dǎo)致的失血量約為0.02~0

17、.10ml，十二指腸鉤蟲因蟲體較大，排卵量較多，所引起的失血量也比美洲鉤蟲高6~7倍。,2、成蟲的致病作用貧血(anemia) 臨床表現(xiàn)：皮膚蠟黃、黏膜蒼白、眩暈、乏力、心慌氣促、浮腫等。,四、致病,四、致病,2、成蟲的致病作用貧血(anemia) 鉤蟲導(dǎo)致宿主失血的途徑： 蟲體吸血（鉤蟲邊吸血邊很快從肛門排出血液）； 咬附點滲血； 移

18、位傷口滲血（蟲體不斷更換咬附部位，移位后原傷口在凝血前仍會滲血）； 偶爾出現(xiàn)的腸段大出血。,四、致病,2、成蟲的致病作用嬰兒鉤蟲?。╥nfantile hookworm disease） 病兒年齡大多在一歲以內(nèi)，由于嬰兒血量少，處于生理性貧血期，且腸粘膜柔細，被鉤蟲咬附后容易出血，故常呈嚴重貧血。嬰兒鉤蟲病 預(yù)后差，病死率為3.6---6.0%。,五、實驗診斷（Diagnosis）,1、病原學(xué)診斷

19、糞檢 直接涂片法：簡便，但易漏診。 飽和鹽水浮聚法：為首選方法。 鉤蚴培養(yǎng)法：可鑒定蟲種。查痰 痰液查鉤蚴（感染后的2-3天）2、免疫學(xué)診斷 檢測血清特異性抗體可用于鉤蟲產(chǎn)卵前的早期診斷。,中國寄生蟲病防治雜志，2002；vol 15(8) P.221,鉤蟲病誤診1例分析,患者，女，35歲，山東肥城山區(qū)農(nóng)民。因“手足奇癢、咽痛、咽癢、咳嗽、

20、上腹痛”，于1989,7-1994,9先后在當?shù)匦l(wèi)生院就診，診斷為“皮膚過敏、急性咽炎、肺炎、慢性胃炎”，對癥治療效果不佳。1998年4月到肥城市計劃生育站就診。 既往史：發(fā)病前曾赤足下地澆菜，當即手足部奇癢，十幾天后出現(xiàn)咽痛、咽癢、咳嗽，一年后出現(xiàn)乏力、上腹痛、閉經(jīng)等表現(xiàn)。5-6年前得一特殊“怪癖”，喜食灶房熏黑的墻皮土，大便有時發(fā)黑。 查體：反應(yīng)遲緩，皮膚微黃，黏膜蒼白，十指指甲扁平；血常規(guī)：RBC

21、2.8×1012 /L, Hb 70g/L, WBC 10×109 /L。大便鏡檢見鉤蟲卵，集卵法（++），大便潛血試驗（+）。 診斷: 鉤蟲病、繼發(fā)性貧血。經(jīng)藥物驅(qū)蟲、治療貧血，并適當增加維生素、葉酸及足量蛋白質(zhì)等，患者痊愈出院。半年后隨訪，患者精神好，月經(jīng)正常，血常規(guī)正常，大便鏡檢鉤蟲卵陰性，潛血試驗陰性。,六、流行（Epidemiology）,1、地理分布 鉤蟲病的分布幾乎遍及世

22、界各地，但熱帶和亞熱帶地區(qū)感染率較高。在我國，除西北和東北的少數(shù)干寒地區(qū)外，其他各地都有不同程度的流行，以南方流行較嚴重，大部分地區(qū)都有兩種鉤蟲混合感染，但南方以美洲鉤蟲為主，北方以十二指腸鉤蟲為主。,六、流行,鉤 蟲 在 我 國 的 分 布 情 況,六、流行,2、傳染源鉤蟲病患者和帶蟲者是鉤蟲病的傳染源。3、流行因素與自然環(huán)境的關(guān)系： A.d 鉤蚴發(fā)育的適宜溫度為22~26℃，N.a 鉤蚴為31~35℃。在溫暖潮

23、濕的海南和廣東幾乎全年都有感染機會，而北方的山東則在8月份為感染高峰，9月份便下降。,六、流行,2、傳染源鉤蟲病患者和帶蟲者是鉤蟲病的傳染源。3、流行因素與農(nóng)作物的關(guān)系： 與鉤蟲病傳播有密切關(guān)系的主要是夏秋季節(jié)施用人糞的旱地作物，如紅薯、玉米、蔬菜、桑、煙草、棉花、甘蔗等。最易受感染的時間一般是在施肥后不久，雨后初晴或久晴初雨，這時如赤手赤腳下地勞動，很容易受到感染。,七、防治（Treatment）,1、查治病人和