培訓(xùn)9鉤蟲及蟯蟲

1、1. 人是如何感染蛔蟲病的？2. 常用的病原學(xué)診斷方法是什么？3. 蛔蟲最常見并發(fā)癥是什么？,復(fù)習(xí)、提問,,,,第四節(jié)鉤 蟲﹙Hookworm﹚,第三十六章線 蟲,教學(xué)目的,掌握：鉤蟲的生活史要點(diǎn)、鉤蟲病 的診斷、熟悉：鉤蟲的形態(tài)、致病機(jī)制及臨床 表現(xiàn)了解：鉤蟲病的流行及防治,簡 介,鉤蟲特征：發(fā)達(dá)的口囊是其形態(tài)學(xué)的特征。種類：十二指腸鉤口線蟲 美洲

2、鉤口線蟲,一.形態(tài),,1.成蟲,,,,2.蟲卵,,鉤 蟲,1.成蟲,約1cm肉紅色半透明死后灰白色,,十二指腸鉤蟲 “C”,美洲鉤蟲 “S”,兩種鉤蟲口囊比較,,,鉤齒,,,板齒,十二指腸鉤蟲,美洲鉤蟲,雄蟲交合傘、交合刺,十二指腸鉤蟲,美洲鉤蟲,兩種鉤蟲成蟲形態(tài)主要鑒別點(diǎn),2.蟲卵,57～76×36～40µm 橢圓形殼薄，無色透明內(nèi)含2-4個(gè)細(xì)胞，卵殼與細(xì)胞間有空隙兩種鉤蟲卵不易區(qū)

3、別,卵殼,卵細(xì)胞,空隙,,,,鉤蟲卵與蛔蟲脫膜卵、蟯蟲卵,3.幼蟲,絲狀蚴具有感染能力，又稱為感染期蚴。,一期桿狀蚴,二期桿狀蚴,絲狀蚴,,,,,14,（一）蟲卵及幼蟲在土壤的發(fā)育 溫暖(25oC～30oC) 　　　 潮濕(60%～80%),蟲卵,第一期 桿狀蚴,第二期 桿狀蚴,絲狀蚴,,,,感染期蚴,24h,48h,蛻皮,蛻皮,5~6d,二、生活史,,,,,,,,,①幼蟲經(jīng)皮膚移行,小腸,絲狀蚴,皮下組織,小靜脈,

4、右心,肺,肺泡,小支氣管、支氣管,咽,食管,,,胃,,②經(jīng)口移行： 口 胃 腸,,,24h,肺動(dòng)脈,0.5-1h,﹙二﹚人體內(nèi)發(fā)育過程,生活史要點(diǎn),1.成蟲寄生部位：人小腸上段 2.感染階段：絲狀蚴3.致病階段：成蟲、絲狀蚴4.診斷階段：蟲卵、絲狀蚴 5.血肺移行：皮膚→血循環(huán)→右心→肺→ 氣管→咽→小腸 6.感染方式途徑：經(jīng)皮膚,,17,皮膚（或粘膜）侵襲期 肺部

5、移行期 成蟲—造成患者慢性失血,,三、致病,幼蟲,﹙1﹚鉤蚴性皮炎,皮膚內(nèi)的鉤蚴,,1.幼蟲致病,﹙2﹚呼吸道癥狀 鉤蚴性肺炎,鉤蟲咬附于腸粘膜,內(nèi)窺鏡下見成蟲寄生在小腸,,2.成蟲致病,﹙1﹚消化道癥狀：腸壁的出血、潰瘍。﹙2﹚異嗜癥﹙3﹚貧血：低色素小細(xì)胞性貧血,,,反 甲,舌炎,貧血的表現(xiàn),浮腫,貧血發(fā)生機(jī)理,鉤蟲以血為食及血液迅速經(jīng)其消化道排出鉤蟲頭腺分泌抗凝素蟲體不斷更換

6、咬附部位蟲體活動(dòng)造成的損傷，影響營養(yǎng)物質(zhì)吸收,可加重貧血程度,24,3.嬰兒鉤蟲病,感染途徑 　 ①經(jīng)胎盤 ②經(jīng)母乳 ③鉤蚴污染尿布 ④接觸污染土壤,25,臨床表現(xiàn) 急性血性腹瀉，柏油樣黑便，生長發(fā)育遲緩 糞檢：潛血試驗(yàn)（強(qiáng)陽性） 發(fā)病特點(diǎn) ① 貧血嚴(yán)重 ② 發(fā)育極差 ③ 合并癥多：腸出血 ④

7、 病死率高：7%（1～5歲）,十二指腸鉤蟲 感染度較重 　腸粘膜柔嫩 腸血管豐富,原因,四、實(shí)驗(yàn)診斷,1.查蟲卵：直接涂片法和飽和鹽水浮聚法   2.鉤蚴培養(yǎng)法: 檢出率同飽和鹽水浮聚法，但需5-7天。3.痰中查鉤蚴,,傳染源:鉤蟲病和帶蟲者傳播途徑:用未處理的人糞施肥，赤足下地 種植旱地作物時(shí)極易感染。礦井下也是感染鉤蟲的場所，如四川曾調(diào)查煤礦工人平均感

8、染率高達(dá)52%,五、流行,六、防治原則,1. 治療患者：常用藥物有：甲苯咪唑、 丙硫咪唑（腸蟲清400mg qd?3d)、 噻苯咪唑等。2. 加強(qiáng)糞便管理、處理3. 個(gè)人防護(hù)：穿鞋下地；涂沫防護(hù)藥物 如15%噻苯咪唑軟膏；1.5% 左旋咪唑硼酸酒精等。,小 結(jié),1.形態(tài)特征2.生活史3.致病4.診斷方法5.流行與防治,蠕形住腸線蟲,

9、第三節(jié),第三十六章線 蟲,教學(xué)目的,掌握：蟯蟲的生活史要點(diǎn)、蟯蟲病 的診斷熟悉：蟯蟲的形態(tài)、致病機(jī)制及臨床 表現(xiàn)了解：蟯蟲的流行及防治,簡 介,蠕形住腸線蟲 簡稱蟯蟲（pinworm ) 引起蟯蟲?。╡nterobiasis),一、形態(tài),,1.成蟲,,,,2.蟲卵,,蟯蟲,蟯蟲成蟲活體標(biāo)本,雌蟲,雄蟲,雄蟲,雌蟲,1.成蟲,頭端角皮膨大， 形成頭翼。 咽管末端膨

10、大呈 球形，稱咽管球。,蟯蟲頭部結(jié)構(gòu),2.蟲卵,,,,,,,,,內(nèi)部結(jié)構(gòu),鏡下標(biāo)本,,,卵殼外→內(nèi):蛋白質(zhì)膜→殼質(zhì)層→脂層;內(nèi)含一幼蟲(蝌蚪期胚),,,,蟲卵：,,,卵殼,幼蟲,內(nèi)含蝌蚪期胚胎 內(nèi)含感染性幼蟲,40,二、生活史,,,,6h,2~6W,成蟲 卵 幼蟲,,,,,,（盲腸）,肛門外,6h,經(jīng)口,（十二指腸）,,,,1個(gè)月,,成蟲壽命2-4周,感染期卵,口,34-36

11、ºC,成蟲,,生活史圖解,感染方式,手,肛門,,,間接接觸、吸入,逆行感染,（結(jié)腸）,生活史要點(diǎn),1.寄生部位：主要為回盲部2.感染階段：含蚴卵3.感染途徑：經(jīng)口 肛門→手→口方式 經(jīng)吸入4.成蟲壽命（♀）：1月,,三、致病,1. 主要致?。焊刂莛W及繼發(fā)性炎癥原因：♀在肛門周圍的產(chǎn)卵活動(dòng),,2.異位寄生： （1）蟯蟲性闌尾炎 （2）有泌尿、生殖系統(tǒng)

12、炎癥 （3）引起以腹膜炎及肉芽腫,45,四、實(shí)驗(yàn)診斷 1.查蟲卵 透明膠紙法 棉簽拭子法 2.查成蟲,,五、流行與防治,1.感染人群:城市多于農(nóng)村、兒童多于成人 集體生活的兒童感染最多2.傳染源：病人和帶蟲者3.感染方式:肛門-手-口4.蟲卵抵抗力強(qiáng):3周左右,47,三衛(wèi)：公共、家庭、個(gè)人三勤：勤剪指甲 勤換洗衣服被褥

13、 　　　飯前便后勤洗手 不吸吮手指、清洗玩具,防,防治原則：個(gè)人治療與集體治療相結(jié)合的原則,藥物治療： 阿苯達(dá)唑（100～200mg/次，隔周1次，連續(xù)3次）、甲苯米唑、噻嘧啶等。 蟯蟲膏、龍膽紫涂于肛周有止癢殺蟲作用。,其它治療方法,1.食醋3倍水稀釋取50～60ml灌腸2.睡前棉球沾食醋放入肛門3.灌腸：1～5％肥皂水、5％蘇打水、 生理