少陰病篇七版

1、辨少陰病脈證并治,廣州中醫(yī)藥大學(xué)傷寒論教研室賈曉林,概說,一、少陰生理少陰之氣：心、腎、脾、胃及其相應(yīng)經(jīng)脈功能綜合體現(xiàn)。心腎為少陰之臟，以腎為主。特別是腎陽虛為主，乃能主持氣血運行、水液輸布，及精神意識活動功能。,,主血脈,藏神,心,腎,藏精化氣,主水，元陰元陽 寄寓其中,人體陰陽氣血之根本,,,,正常情況下，心火下降，腎水上奉，水火相濟，心腎相交，陰陽平行。誠然心主血脈，血液需胃氣化生，腎藏精亦賴后天脾胃化生精微滋

2、養(yǎng)和補充；腎主水亦須脾運化協(xié)助才能發(fā)揮其各自的正常生理功能。,二、少陰的病理風(fēng)寒直中少陰太陽、太陰誤治 三、少陰的證型 由于體質(zhì)尤其陰陽盛衰及證候不同可分二大證型。少陰寒化證,心腎兩虛,陰陽氣血不足,—少陰病,脈微細但欲寐,,,,陽虛兼表—麻附辛湯證陽虛里寒證—四逆證、真武、附子證,少陰熱化證,陽氣內(nèi)郁—四逆散證,陰虛火旺—黃連阿膠證,,總而言之，不論陽氣虛還是陰血不足均突出一個“虛”字 四、治則 陽虛：扶

3、陽 陰虛：育陰 五、預(yù)后：陽回得生，陽亡則死。陽氣回復(fù)否關(guān)鍵在于胃氣存亡。,第一節(jié) 少陰病辨證綱要,一、少陰病提綱 原文281：少陰之為病，脈微細，但欲寐也。提要：述少陰病提綱證 分析：脈微—陽氣虛衰無力推動脈細—陰血不足，脈道不充,定義：精神萎靡不振，似睡非睡，思維意識 障礙機理：心腎虛衰，精氣俱衰，神失所養(yǎng)。,,欲寐,啟發(fā)：脈微細但欲寐足以揭示心腎兩虛，陰陽氣血不足，故作為少陰病的提綱證。

4、微細脈不可能在同一時間內(nèi)俱見。與177條結(jié)代脈同理，此處是仲景以脈揭示少陰的病機而已。“欲寐”不論在寒化證或熱化證均可見，并非寒化證獨有。,原文282：少陰病，欲吐不吐，心煩，但欲寐，五六日自利而渴者，屬少陰也。虛故引水自救。若小便色白者，少陰病形悉具。小便白者，以下焦虛有寒 ，不能制水，故令色白也。提要：承281再述心腎兩虛，腎陽虛的特征分析： 自利—腎陽虛衰 火不暖土 渴 —火衰 氣不化津,津不上承欲吐不吐—心煩—

5、小便色白者—,,“屬少陰”,火衰寒邪犯胃,心神失養(yǎng),腎陽虛衰，不能制水,啟發(fā)： 自利而渴太陰 少陰,葛根芩連湯證黃芩湯證白頭翁證,伴小便短赤,,,本條—必伴小便色白 清長,細問小便色白否為辨熱利、寒利的關(guān)鍵,,,下利,不渴口渴,,,虛寒證,,重心在于脾虛,腎陽虛不甚重心在腎陽虛,是腎為主,屬火衰陰盛之口渴與熱盛津傷口渴截然不同,本條文中“自利而渴”與“小便色白者”起著二個層次（太陰與少陰

6、之下利及熱利與寒利之辨）辨證意義。也是本條辨證要點與難點。再結(jié)合原文中“欲寐”則少陰虛寒證辨證無疑。再言本條列為281提綱證之后，其義可明。（復(fù)習(xí)概說中少陰生理）,原文283：病人脈陰陽俱緊，反汗出者，亡陽也。此屬少陰，法當(dāng)咽痛而復(fù)吐利。 提要：指出少陰亡陽特征之一分析：脈陰陽俱緊反汗出咽痛—少陰之脈循咽，虛陽循經(jīng)上越 吐利—火不暖土，腐熟無權(quán) 應(yīng)用：“反汗出”一癥必須在陽虛陰盛之惡寒肢厥下利脈微等一派虛寒證基

7、礎(chǔ)上乃可辨為亡陽證。,,原本無汗故云：“反”。陰寒大盛、陽氣外越液隨氣脫，推之汗出如珠,,“亡陽也”,三、少陰病治禁原文285：少陰病，脈細沉數(shù)，病為在里，不可發(fā)汗。 原文286：少陰病，脈微，不可發(fā)汗，亡陽故也。陽已虛，尺脈弱澀者，復(fù)不可下之。提要：少陰病治禁 分析：以脈細沉數(shù)以脈微,示少陰熱化證禁汗,少陰陽虛陰盛禁汗,第二節(jié) 少陰病本證,一、少陰寒化證原文323：少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯。 提要：突

8、出少陰溫法運用分析：“脈沉者 急溫之” （要點、難點）,,本條據(jù)脈論證提出急溫之的臨床意義。脈沉者，沉微也以脈不沉到沉為腎陽急驟衰退 以沉脈示四逆吐利等證必接踵而至見微知著，治中有防，防患于未然,治法急救回陽—四逆湯（甘草干姜湯與姜附湯合方） 姜附—助陽勝寒 甘草干姜—溫養(yǎng)陽氣煎服法： 分溫再服？ 強人可大附子？,原文324：少陰病，飲食入口則吐，心中溫溫欲吐，復(fù)不能吐。始得之，手足

9、寒，脈弦遲者，此胸中實，不可下也，當(dāng)吐之。若膈上有寒飲，干嘔者，不可吐也，當(dāng)溫之，宜四逆湯。提要：述胸中寒實內(nèi)阻與膈上有寒飲的辨證與治療宜忌。 分析：,飲食入口即吐心中溫溫欲吐復(fù)不能吐,,病初，手足寒 脈遲弦結(jié)合166條胸中痞硬氣上沖胸不得息,,寒痰阻滯胸中,瓜蒂散也,不可下宜吐,若“膈上有寒飲干嘔者”,,脾腎陽虛寒飲聚胸,不宜吐下宜四逆湯溫之,,啟發(fā)： 仲景以欲吐不吐展開辨胸中寒痰阻滯胸膈之實證與脾腎陽虛寒飲阻滯

10、胸膈的辨證，皆不可下，前者以瓜蒂散吐之，后者以四逆湯溫陽化飲。324條展示仲景創(chuàng)立四逆湯又可治脾腎陽虛，寒飲阻滯胸證，即四逆湯既可急救回陽亦有溫陽化飲之功。,醫(yī)案分析（242頁案1）,原文317：少陰病，下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤，或腹痛，或干嘔，或咽痛， 或利止脈不出者，通脈四逆湯主之。提要：述少陰亡陽的格陽證證治／虛陽外脫 分析： 下利清谷手足厥逆 里寒外熱脈微欲絕面赤—虛陽上越

11、身反不惡寒－,少陰陽虛陰盛,,,少陰亡陽的格陽證,虛陽格于外格陽特證,治法：破陰回陽，宣通內(nèi)外 通脈四逆湯方義：于四逆湯倍干姜量并加重附子以大劑回陽救逆急驅(qū)內(nèi)寒以救將竭之陽氣。煎服法： 1、方后加減法，為仲師實踐經(jīng)驗，加以細讀。 2、病皆與方相應(yīng)者，乃服之。,原文314：少陰病，下利，白通湯主之。原文315：少陰病，下利，脈微者，與白通湯。利不止，厥逆無脈，干嘔煩者，白通加豬膽汁湯主之。服湯，脈暴出

12、者死，微續(xù)者生。提要：少陰亡陽的戴陽證治／虛陽上脫 分析：下利脈微,以一脈一癥示少陰虛寒 下利下利清谷，厥逆意在其中 結(jié)合317條“面赤”—戴陽特征,少陰亡陽之戴陽證,白通湯,,,,下利不止—示陽傷陰亦傷 厥逆—陽亡四末失溫 無脈—從脈微欲絕而來， 陰液將竭干嘔—陰寒盛格拒熱藥煩—虛陽擾心,陽亡陰竭危重證加人尿豬膽汁一有反佐作用二有益陰作用,,預(yù)后： 脈暴出—死—陰液先竭脈續(xù)者—生—陰液未

13、竭 鑒別：白通湯證 通脈四逆湯證啟發(fā)：亡陽是少陰病的主要內(nèi)容之一，亦是病危勢急，生死之關(guān)，為此必須掌握其辨證施治。,,臨證靈活辨證,,少陰亡陽,,戴陽證格陽證,尤其要注意下面三個問題：病因特征：反汗出 發(fā)熱,,388條“既吐且利”353條“若大下利” 283條 “復(fù)吐利” 287條 “吐利汗出” 384條 “復(fù)利” 315條 “利不止” 389條 “吐己下斷”,,吐利尤其是下利

14、是少陰亡陽主要原因下利既傷陽亦傷陰。,與吐利肢厥煩躁基礎(chǔ)上俱見亡陽無疑，示虛陽外越，液隨氣脫。,,詳審細辨虛陽外越,,陰盛格陽（虛陽外脫）以身反不惡寒為主—通脈四逆湯主之。陰盛戴陽（虛陽上脫）以面赤為主—白通、白通加豬膽汁湯主之。,原文304：少陰病，得之一二日，口中和，其背惡寒者，當(dāng)灸之，附子湯主之。原文305：少陰病，身體痛，手足寒，骨節(jié)痛，脈沉者，附子湯主之。提要：少陰陽虛寒濕身痛證治 分析： 背惡寒—

15、背為督脈循行之地陽虛寒凝督脈經(jīng)氣不利手足寒—陽虛四末失溫煦,身體痛骨節(jié)痛,陽虛寒凝經(jīng)脈,口中和—陽虛陰盛之征,脈沉—陽氣虛衰之征,,治法：溫經(jīng)扶陽，散寒除濕 鑒別：,針?biāo)幉⒂?,附子湯：,,附子：溫經(jīng)扶陽散寒 人參：補元氣 苓術(shù)：健脾除濕 白芍：和營止痛,炙—大椎、膈俞,背惡寒,,169條白虎加參湯—胃熱亢盛津氣兩傷與大煩渴不解，口舌干燥俱見 本條：里虛寒基礎(chǔ)上與口中和俱見,惡寒身痛骨痛,,麻黃湯證：脈浮 惡寒

16、發(fā)熱并見 新加湯證：脈遲，無寒熱 桂枝附子湯證：脈浮虛而澀本證：脈沉不浮，無熱，痛劇,316：少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣。其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。提要：陽虛水泛證治 分析：,陽虛,寒水浸淫內(nèi)外上下,寒水凝滯腹中—腹痛寒水下注于腸—下利 寒水內(nèi)停—小便不利 寒水內(nèi)漬于四末—四肢沉重疼痛 寒水上逆于肺—咳 寒水犯胃—嘔寒水偏滲于膀胱—小便

17、利,二三日至四五日,,,,治法：溫陽利水—真武湯 方義：制附子：溫陽散寒水重用生姜配苓術(shù)：健脾化濕 白芍：和營止痛 鑒別：附子湯證 真武湯證,寒濕凝筋骨——以身痛為主伴手足寒脈沉——溫補元陽用術(shù)附 配參苓 寒水浸淫內(nèi)外上下---以浮腫小便不利——重用生姜與附子除水濕,,太陽病 少陰病 真武湯證四逆湯證,真武湯證----來路不同 病機終歸則一,陽虛寒證

18、皆以附子溫補元陽,,陽虛寒水四竄 以溫陽利水陰盛陽氣外越以姜附相配急救回陽,,,真武湯證與苓桂術(shù)甘湯證鑒別表,306：少陰病，下利，便膿血者，桃花湯主之。307：少陰病，二三日至四五日， 腹痛，小便不利，下利不止，便膿血者，桃花湯主之。提要：少陰虛寒下利便膿血證治分析： 下利—陽虛不固應(yīng)完谷不化，味不臭 便膿血（色暗）—腸絡(luò)受傷，血溢凝滯于腸 腹痛—陽虛寒凝腹中，綿綿痛 小便不利—寒水偏滲于大腸,治法：溫中澀

19、腸—桃花湯 方義：赤石脂—固澀止瀉 一份散？干姜—溫中散寒 粳米—益胃,實熱痢與虛寒痢鑒別表,原文325：少陰病，下利，脈微澀，嘔而汗出,必數(shù)更衣，反少者，當(dāng)溫其上，灸之。提要：少陰陽虛氣陷致下利證治 分析： 脈微澀—陽氣虛 嘔而汗出—陽虛不固 下利 必數(shù)更衣 反少 —陽虛氣下陷 灸法？,少陰寒化證比較（1）,少陰寒化證比較（2）,二、少陰熱化證原文303：少陰病，

20、得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。提要：少陰陰虛火旺證證治 分析：得之二、三日以上—因體質(zhì)因素風(fēng)寒直中少陰 邪從熱化。 心中煩—腎水虧于下，心火亢于上，不得臥是修飾心中煩程度，推之口干咽燥潮熱舌紅脈細數(shù)。 治法：滋陰降火—黃連阿膠湯,方義：芩 連：瀉心火 芍藥阿膠—滋陰 雞子黃—養(yǎng)血潤燥 鑒別： 梔子湯證本 證

21、豬苓湯證本 證,心腎相交諸證自除。,,,心中煩不得臥,無形熱邪郁胸心腎不交水火不濟,,,心煩不得眠,,水熱互結(jié)下焦，偏重水道 心腎不交水火不濟，偏重于心,,啟發(fā)： 301 “始得之”少陰熱化證 302 “得之二、三日” 303 “得之二、三日以上”從301、302、303言風(fēng)寒直中少陰由表至里，亦是當(dāng)時仲景對病程量化。,,風(fēng)寒直中少陰早期風(fēng)寒直中少陰中期 風(fēng)寒直中少陰后期,原文319：少陰病，下利六七

22、日，咳而嘔，渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之。提要：少陰水熱互結(jié)證證治 分析：,陰虛水熱互結(jié),咳--陰虛內(nèi)熱擾肺嘔--虛熱犯胃口渴--津不上承心煩不得眠--虛熱上擾,育陰清熱利水 豬苓湯,下利六七日,,,,方藥分析：豬苓 滑石 茯苓 澤瀉,,利水,,阿膠,,育陰,煎服法,,鑒別： 腎主水 內(nèi)寄元陰元陽心煩,,陽虛水泛—真武湯,陰虛水熱互結(jié)—豬苓湯,,黃連阿膠湯證梔豉湯證白虎證承氣

23、證豬苓湯證干姜附子湯證,原文320：少陰病，得之二三日，口燥，咽干者，急下之，宜大承氣湯。原文321：少陰病，自利清水，色純青，心下必痛，口干燥者，可下之，宜大承氣湯。原文322：少陰病，六七日，腹脹，不大便者，急下之，宜大承氣湯。提要：述少陰三急下的證治／少陰熱化致陽明燥熱證治,分析：燥熱,,循經(jīng)上擾—口燥咽干 下迫于腸—下利色純青 內(nèi)結(jié)于腸—腹脹不大便,急下燥熱 保存真陰—大承氣湯,,鑒別： 陽明三急下—陰（胃液

24、）不承制陽熱 由燥實熱→捍熱少陰三急下,,上沖外迫內(nèi)結(jié),,腎陰虧損心火、相火獨亢，亢熱為患,,上灼下迫內(nèi)結(jié),少陰熱化亢熱,,應(yīng)用：后世溫病學(xué)發(fā)展的五承氣湯互參 少陰三急下較陽明三急下證更復(fù)雜、危急、原因之一在于虛實相因，故心細膽大方可逆轉(zhuǎn)病機。傷寒與溫病鑒別,第三節(jié) 少陰病兼變證,一、少陰病兼表證原文301：少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃細辛附子湯主之。提要：少陰表證證治 分析：始得

25、之—風(fēng)寒直中少陰早期反發(fā)熱—示表證存在，正氣抗邪 脈沉—腎陽虛但不甚 附子湯證 四逆湯證鑒別,治法：溫經(jīng)解表—麻黃附子細辛湯 方義：麻黃：外散風(fēng)寒 附子：溫經(jīng)扶陽 細辛：入陰經(jīng)散內(nèi)寒 原文302：少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯微發(fā)汗，以二三日無證，故微發(fā)汗也。提要：少陰表證輕證治 分析：本條略證舉方文法 少陰里虛寒亦不甚，表證較301條要輕緩故去細辛 鑒別：麻附辛湯與麻附甘湯比較,二、熱移膀胱

26、原文293：少陰病，八九日，一身手足盡熱者，以熱在膀胱，必便血也。 原文284：少陰病，咳而下利，譫語者，被火氣劫也。小便必難，以強責(zé)少陰汗也。 原文294：少陰病，但厥無汗，而強發(fā)之，必動其血，未知從何道出，或從口鼻，或從目出者，是名下厥上竭，為難治。,第四節(jié) 少陰病疑似證,一、四逆散證 原文318：少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。提要：陽郁氣厥的證治 分析：,手足厥冷肝

27、氣郁結(jié)，陽不達四末,四逆,,咳—木火刑金悸—陽郁心陽失宣小便不利—陽郁水道不通治法：疏肝解郁—四逆散鑒別： 四肢厥冷318繼314、315、316、317之后，顯然是為了鑒別需要，本條主證為厥，此條前數(shù)條文主證也屬厥，但機理不一，為一實一虛，治法截然不同。,腹中痛泄利下重,,木乘土,,陽衰不達四末與吐利俱見陽郁不達四末與肝胃不和俱見,二、吳茱萸湯證 原文309：少陰病，吐利，手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。

28、 提要：少陰陽虛及胃寒的證治 分析：手足厥冷—脾腎陽虛不達四末 吐利—元陽虛衰及清濁不分，尤見濁陰上逆 煩躁欲死—非陽虛陰盛格陽于外而是修飾嘔吐頻頻的嚴(yán)重性，故云“欲死”治法：溫胃降濁—吳茱萸湯,鑒別： 吐利手 足厥冷陽明病 少陰病,,296條：“少陰病、吐、利煩躁，四逆者,死?！?——此為少陰之陽不勝陰危候，以利為主。,本條：為少陰之元陽虛衰及胃，濁陰上逆以吐為主，以“煩躁欲死者”可據(jù)。,吳茱萸湯證,

29、胃本身虛寒，濁陰上逆元陽衰及胃。,,,第五節(jié) 咽痛證,一、豬膚湯證 原文310：少陰病，下利，咽痛，胸滿心煩，豬膚湯主之。提要：少陰陰虛咽痛證 分析：下利—虛熱下注于腸 咽痛—陰虛有熱，虛熱上蒸胸滿 心煩—虛火上擾,治法：滋陰潤燥，和中止痛—豬膚湯,二、甘草湯證，桔梗湯證 原文311：少病二三日，咽痛者，可與甘草湯。不差，與桔梗湯。提要：邪熱客于咽證治 分析：咽痛—邪熱熏灼于咽 推之有紅腫熱痛 治法：清熱解

30、毒—甘草湯／桔梗湯 應(yīng)用：1.甘草湯 2. 玄麥桔梗湯,三、苦酒湯 原文312：少陰病，咽中傷，生瘡，不能語言，聲不出者，苦酒湯主之。提要：虛熱咽中生瘡證治 分析：咽中傷—虛熱久郁于咽 生瘡—咽絡(luò)受傷,不能語言聲不出,,痰濁與虛熱客于胸,,消腫散結(jié) 斂瘡止痛苦酒湯,少少含咽,四、半夏散及湯證 原文313：少陰病，咽中痛，半夏散及湯主之。提要：風(fēng)寒兼痰濕阻咽的證治分析：咽中痛—風(fēng)寒痰濁客阻推之，咽

31、不紅腫，可伴惡寒痰涎壅逆。 治法：散寒通陽，化痰開結(jié)—半夏散及湯,1白飲和服方寸匕,2.煮，少少咽之,黃××，女，44歲。四川郫縣團結(jié)鄉(xiāng)，農(nóng)民。 [病史]1975年4月，因兄病故，目睹火化現(xiàn)場，不勝悲戚。次日，自覺喉部不適，似有物梗塞。繼而發(fā)展至呼吸不暢，甚至憋氣，心悸，身麻。××醫(yī)院五官科檢查，診為“喉炎”、 “瘜肉”，治療無效。又轉(zhuǎn)幾處醫(yī)院醫(yī)治，其效不顯，病情日益加重。1976年

32、5月來診。 [初診]患者覺喉部明顯堵塞，輕微疼痛。向左側(cè)躺臥，氣憋心慌，全身發(fā)麻。頭昏，體痛，乏力，咳嗽吐泡沫痰甚多，自覺周身血管常有輕微顫動，精神倦怠，食欲不振，每進一餐，皆須休息幾次，胃脘常隱痛，喜熱敷，形體消瘦，步履艱難。前醫(yī)均以清熱解毒，養(yǎng)陰散結(jié)為治，服藥百余劑，僅夏枯草一味，自采煎服共兩蘿筐之多。醫(yī)治年余，越清火，自覺火益上炎，舌上沾少許溫水均覺灼痛，滿口牙齒松動，疼痛。唇烏，舌質(zhì)偏淡微暗，少苔不潤，脈沉細。此憂思

33、郁結(jié)而成梅核氣，并因正氣不足，過服涼藥，轉(zhuǎn)為少陰證喉痹。先以半夏厚樸湯加味，調(diào)氣散郁為治。,處方： 法夏15克 厚樸12克茯苓12克生姜15克 蘇葉10克 干姜12克甘草10克 四劑,[二診]上方服四劑，覺喉部較前舒暢，憋氣感消失，吞咽自如。仍咳嗽、頭昏、身痛，為太陽表證未解；法宜溫通少陰經(jīng)脈，兼解太陽之表，以麻黃附子甘草湯加味主之。 處方：,麻黃10克制附片120克(久煎) 炙甘草60克

34、 干姜60克遼細辛6克 六劑,[三診]服六劑，咳嗽，頭昏、體痛基本消失，痰涎減少，心悸好轉(zhuǎn)。惟喉間瘛肉未全消，左側(cè)躺臥仍有不適。尚覺神疲，牙疼松動，舌觸溫水仍有痛感。此為少陰虛火上騰，宜壯陽溫腎，引火歸原，以四逆湯加味主之。 處方：,處方： 制附片120克(久煎) 干姜片60克 炙甘草45克 上肉桂12克(研末、沖服) 遼細辛6克,,[辨證]此病得于七情，憂思郁氣，致痰涎滯于咽中，

35、如同有物梗塞，咯之不出，咽之不下，顯系梅核氣。正如《金匱要略》所說： “婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之”。患者全身證狀，參之舌脈來看：神疲、乏力、心悸、舌淡、脈沉細，乃陰盛陽郁，少陰寒化之象。少陰之經(jīng)脈循行于咽喉，心腎陽衰，正氣不固，陰氣上騰，與郁氣凝涎相結(jié)，使咽喉堵塞，疼痛，甚則聚而生變，不僅“如有炙臠”，而且凝結(jié)為有形之瘛肉。進一步阻滯經(jīng)脈，影響氣機，故梗塞，憋氣，心悸，身麻等諸癥接踵而生。,病情雖較復(fù)雜，但縱觀全局

36、：病根在于少陰心腎陽虛，無根之火上擾；主證在于喉部氣血痹阻，病屬虛火喉痹；誘因為憂傷太過，致痰氣郁結(jié)而上逆；兼證為太陽風(fēng)寒之表。治宜先開痹阻，利氣化痰，然后表里同治，再集中優(yōu)勢兵力，引火歸原，關(guān)鍵得以突破。,[四診]上方連進四劑后，上述諸證皆顯著減輕。過服涼藥，元氣虧損，魁伐太過，短期難奏全功，宜培補脾腎，助陽益氣，以理中湯加味再服。 處方：,潞黨參15克 干姜片20克炒白術(shù)15克 炙甘草12克制附片30克

37、(久煎) 上肉桂10克 囑其繼服十余劑，忌食生冷，戒憂慮， 注意調(diào)養(yǎng)。,1979年7月追訪，患者說： “我第一次服這樣重的熱藥，很怕上火，小心試著服，結(jié)果幾劑藥后，反覺得比較舒服，喉部就不堵了，從此，三年來未再發(fā)病”。,(按語]《素問·陰陽別論篇》云： “一陰一陽結(jié)謂之喉痹”。結(jié)者，氣結(jié)痰凝；痹者，閉也。既然如此，辨證施治之癥結(jié)，在于如何辨其陰陽，突破其閉阻。一般治療此類喉證，多以屬陽、屬熱，藥用甘寒之品。而干

38、姜之燥，附子之熱，則視為大忌。,范老針對此類病證常說： “口內(nèi)少實火”。臨床所見，凡虛火上炎，郁結(jié)于喉；尤以正氣不足，證屬少陰者，概用寒涼之劑，則邪聚益甚。而投以辛溫，則其郁反通。不僅郁結(jié)于咽嗌之客寒，溫之能散；且怫郁于咽喉之客熱，散之即通。此即“微者逆之，甚者從之” (《素問·至真要大論篇》)之意也。,小結(jié)：少陰病篇咽痛證治內(nèi)容最多且詳盡歸納有如下：陽虛陰盛致虛陽上郁于咽—317條通脈四逆湯陰虛陽亢上擾

39、咽—310豬膚湯熱毒客于咽—甘草湯或桔梗湯邪熱與痰濁郁于咽—苦酒湯風(fēng)寒與痰濁郁于咽—半夏散及湯上述咽痛證既有表、里、寒、熱、虛、實證之分有論有方。各病篇論述咽痛條文有： 140條 太陽風(fēng)寒咽痛198條 陽明里熱咽痛334條 厥陰熱厥咽痛111條 火逆咽爛,,皆有論無方,第六節(jié) 少陰病預(yù)后,一、陽復(fù)欲愈證 原文287：少陰病，脈緊，至七八日自下利，脈暴微，手足反溫，脈緊反去者，為欲解也。雖煩，下利，必自愈分析：

40、少陰病,,脈緊,,七八日自下利,,,邪勝正衰,正勝邪退,,下利 惡寒蜷臥手足厥逆自汗煩躁,,脈暴微手足反溫脈緊反去,,煩下利,原文290：少陰中風(fēng)，脈陽微陰浮者，為欲愈。 少陰中風(fēng),,脈陽微陰浮,原文288：少陰病，下利，若利自止，惡寒而踡臥，手足溫者，可治。 分析：少陰病，下利,,,利自止惡寒而踡臥手足溫,289條 少陰病，惡寒而踡，時自煩，欲去衣被者，可治。 分析：少陰病,,惡寒而踡

41、時自煩欲去衣被者,可治,鑒別：陽脫 （脈微欲決）,,原文292：少陰病，吐利，手足不逆冷，反發(fā)熱者，不死。脈不至者，灸少陰七壯。分析：少陰病，吐利,,手足不逆冷反發(fā)熱者,脈不至者,,不死,灸少陰七壯,,二、陽亡危重證 原文295：少陰病，惡寒，身踡而利，手足逆冷者，不治。提要：少陰純陰無陽的危候,原文296：少陰病，吐利躁煩，四逆者死。提要：少陰陽氣欲決的危候,原文297：少陰病，下利止而頭眩，時時自冒者，死提要

42、：陰竭于下，陽脫于上的危候分析：下利止,,順證：陽氣來復(fù) 陰寒消退,逆證：陰津竭于下 陽氣脫于上,手足溫，精神好,,,頭眩時時自冒,原文298：少陰病，四逆惡寒而身踡，脈不至，不煩而躁者，死。一作吐利而躁逆者死。提要：少陰病陰盛陽絕而神亡的危候少陰病四逆惡寒而身踡,,脈不至不煩而躁者,死,原文299：少陰病，六七日，息高者，死。提要：少陰腎氣決于下，肺氣脫于上的危候,原文