第七單元病之形能

1、第七單元 病之形能,素問·熱論篇第三十一素問·咳論篇第三十八素問·舉痛論篇第三十九素問·痹論篇第四十三素問·痿論篇第四十四靈樞·水脹第五十七素問·湯液醪醴論篇第十四,,病之形能，語出《素問?陰陽應(yīng)象大論》。能，通“態(tài)”。病形即病之癥狀。病態(tài)即病之勢態(tài)。病之形態(tài)即疾病的臨床證候表現(xiàn)及其發(fā)生、發(fā)展、變化勢態(tài)。 《內(nèi)經(jīng)》記載的疾病約三百余種，有的是專篇論述，

2、有的則散在于各篇之中，對很多疾病的病因病機(jī)、臨床癥狀、辨證分析、治則治法、預(yù)后預(yù)防等都作了扼要介紹。本單元重點(diǎn)討論熱病、咳病、痛病、風(fēng)病、痹病、痿病、厥病、腫病、脾癉等疾病。,素問·熱論篇第三十一,,[篇解],熱，熱病。泛指一切外感發(fā)熱性疾病。本篇對外感發(fā)熱性疾病的病因、病機(jī)、癥狀、傳變、治療、預(yù)后和禁忌進(jìn)行了論述，故以“熱論”名篇。,[主要內(nèi)容],1、熱病的概念、病因、病機(jī)及預(yù)后。2、熱病的一般傳變規(guī)律及其汗、泄治療

3、大法。3、兩感熱病的預(yù)后及其機(jī)理。4、熱病遺復(fù)的病因、病機(jī)、治法及禁忌。,[教學(xué)要求],1.掌握熱病的概念、預(yù)后、治療原則，熱病的遺留、復(fù)發(fā)和禁忌。2.熟悉熱病的病證特點(diǎn)。3.了解熱病的預(yù)后與胃氣的關(guān)系。4.掌握溫病和暑病的劃分及暑病的治法。,[原文] 701 一級,黃帝問曰：今夫熱病者，皆傷寒之類也，或愈或死，其死皆以六七日之間，其愈皆以十日以上者何也？不知其解，愿聞其故。岐伯對曰：巨陽者，諸陽之屬也，其脈連于風(fēng)府，故為

4、諸陽主氣也。人之傷于寒也，則為病熱，熱雖甚不死；其兩感于寒而病者，必不免于死。,[注釋],1、傷寒：病名，外感性熱病的總稱。有廣義與狹義兩種。廣義傷寒，由感受四時(shí)邪氣引起的外感性熱?。华M義傷寒，由感受寒邪引起的外感性熱病。2、“巨陽者，諸陽之屬也，其脈連于風(fēng)府，故為諸陽主氣也?！本揸?，即太陽。諸陽，指督脈和陽維脈。屬，統(tǒng)率、聚會(huì)之意。風(fēng)府，督脈經(jīng)穴，在項(xiàng)后正中入發(fā)際一寸處。太陽經(jīng)統(tǒng)率人身的陽經(jīng)，其經(jīng)脈上連風(fēng)府，而風(fēng)府會(huì)聚督脈和陽維脈

5、，督脈為陽脈之海，陽維脈維系三陽經(jīng)，所以太陽經(jīng)主持人身陽經(jīng)之氣。3、兩感：表里兩經(jīng)同時(shí)感受邪氣發(fā)病，例如太陽與少陰兩感，陽明與太陰兩感，少陽與厥陰兩感。,[分析],一、闡明了熱病與傷寒的關(guān)系，提出了“今夫熱病者，皆傷寒之類也”的理論觀點(diǎn)。二、論述了外感病的特征及其機(jī)理。三、論述了熱病的預(yù)后。,[原文] 702 二級,帝曰：愿聞其狀。岐伯曰：傷寒一日，巨陽受之，故頭項(xiàng)痛腰脊強(qiáng)。二日陽明受之，陽明主肉，其脈俠鼻絡(luò)于目，故身熱目疼而

6、鼻干，不得臥也。三日少陽受之，少陽主膽，其脈循脅絡(luò)于耳，故胸脅痛而耳聾。三陽經(jīng)絡(luò)皆受其病，而未入于藏者，故可汗而已。四日太陰受之，太陰脈布胃中絡(luò)于嗌，故腹?jié)M而嗌干。五日少陰受之，少陰脈貫?zāi)I絡(luò)于肺，系舌本，故口燥舌干而渴。六日厥陰受之，厥陰脈循陰器而絡(luò)于肝，故煩滿而囊縮。三陰三陽，五藏六府皆受病，榮衛(wèi)不行，五藏不通，則死矣。,[注釋],1、一日：一日與下文二日、三日、四日、五日、六日，都是指外感熱病傳變的次序及發(fā)展的階段，不能理解為具體的

7、日數(shù)。2、身熱：指身體發(fā)熱，按之燙手，愈按愈熱。3、不得臥：陽明受邪，經(jīng)氣壅滯，影響到腑，使胃不和，所以不得臥。4、未入于臟者，故可汗而已：人體的經(jīng)脈陽經(jīng)連腑，陰經(jīng)連臟。未入于臟，說明邪氣未及于三陰，乃在肌表，故可汗而已。5、煩滿而囊縮：“滿”，通“懣”，煩悶之意。囊縮，陰囊收縮。,[分析],一 、本節(jié)原文論述了六經(jīng)主要癥狀表現(xiàn)。二 、論述了熱病傳變規(guī)律。,[原文]702二級,帝曰：治之奈何？岐伯曰：治之各通其藏脈，病日衰已矣

8、。其未滿三日者，可汗而已；其滿三日者，可泄而已。帝曰：熱病已愈，時(shí)有所遺者何也？岐伯曰：諸遺者，熱甚而強(qiáng)食之，故有所遺也。若此者，皆病已衰而熱有所藏，因其谷氣相薄，兩熱相合，故有所遺也。帝曰：善。治遺奈何？岐伯曰：視其虛實(shí)，調(diào)其逆從，可使必已矣。帝曰：病熱當(dāng)何禁之？岐伯曰：病熱少愈，食肉則復(fù)，多食則遺，此其禁也。,[注釋],1、各通其臟脈：通，即疏通、調(diào)理。臟，泛指內(nèi)臟，即五臟六腑。臟脈，即臟腑之脈。2、其未滿三日者，可汗而已；其滿

9、三日者，可泄而已：汗，即發(fā)汗。泄，即泄熱?！秲?nèi)經(jīng)》治熱用汗、泄，主要指針刺療法。3、遺：指病邪遺留未盡，遷延不愈。4、熱甚強(qiáng)食之：在熱尚甚時(shí)就勉強(qiáng)進(jìn)食。5、食肉則復(fù)，多食則遺：復(fù)，病愈而復(fù)發(fā)。熱病之后，脾胃氣虛，運(yùn)化力弱，食肉則不化，多食則谷氣殘留，與熱相互搏結(jié)，故有遺復(fù)。,[分析],一 、論述了傷寒熱病的主要治療原則。二、闡述了“遺熱”、“食復(fù)”產(chǎn)生的機(jī)理，及其指導(dǎo)意義。,[原文]703（2）一級,凡病傷寒而成溫者，先夏至日者

10、為病溫，后夏至日者為病暑，暑當(dāng)與汗皆出，勿止。[注釋]1、暑當(dāng)與汗皆出，勿止：汗出，則暑邪隨之外泄，故不可止汗。,[分析],一、本節(jié)提出了外感熱病，由于發(fā)病時(shí)間的不同，有溫病和暑病的區(qū)別。二、提出了關(guān)于暑病的治療方法。三、《素問·熱論》對《傷寒論》的影響。,素問·咳論篇第三十八,[篇解],咳，即咳嗽。由于本篇主要討論了咳嗽的病因、病機(jī)、分型、癥狀、轉(zhuǎn)歸及治療原則等問題，為論咳的專篇，所以篇名為咳論。,[

11、教學(xué)要求],1、掌握咳的病因病機(jī)。2、熟悉咳的辨證分類的方法、癥狀表現(xiàn)及治法。3、了解咳與四時(shí)氣候的關(guān)系。,[原文] 707 一級,黃帝問曰：肺之令人咳，何也？岐伯對曰：五藏六府皆令人咳，非獨(dú)肺也。帝曰：愿聞其狀。岐伯曰：皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也。其寒飲食入胃，從肺脈上至于肺，則肺寒，肺寒則外內(nèi)合邪，因而客之，則為肺咳。五藏各以其時(shí)受病，非其時(shí)，各傳以與之。人與天地相參，故五藏各以治時(shí)，感于寒則受病，微則為

12、咳，甚者為泄，為痛。乘4秋則肺先受邪，乘春則肝先受之，乘夏則心先受之，乘至陰則脾先受之，乘冬則腎先受之。,[注釋],1、五藏各以其時(shí)受?。褐肝迮K在各自所主的時(shí)令受邪發(fā)病。2、非其時(shí)各傳以與之：非其時(shí)，指非肺所主的秋季。之，指肺。本句即指五臟在各自所主時(shí)令感受邪氣發(fā)病后，分別波及于肺而引起咳病。3、治時(shí)：指五臟所主旺的時(shí)令。4、乘：趁也。此指當(dāng)……之時(shí)。,[分析],一、提出了“五藏六府皆令人咳，非獨(dú)肺也”的發(fā)病學(xué)觀點(diǎn)。二、論述了咳

13、嗽的病因病機(jī)。三、論述了咳病與四時(shí)氣候的關(guān)系。,[原文] 708 二級,帝曰：何以異之？岐伯曰：肺咳之狀，咳而喘息有音，甚則唾血。心咳之狀，咳則心痛，喉中介介如梗狀，甚則咽腫喉痹。肝咳之狀，咳則兩脅下痛，甚則不可以轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)則兩胠下滿。脾咳之狀，咳則右脅下痛，陰陰引肩背，甚則不可以動(dòng)，動(dòng)則咳劇。腎咳之狀，咳則腰背相引而痛，甚則咳涎。,,帝曰：六府之咳奈何？安所受??？帝曰：五藏之久咳，乃移于六府。脾咳不已，則胃受之，胃咳之狀，咳而嘔，嘔

14、甚則長蟲出。肝咳不已，則膽受之，膽咳之狀，咳嘔膽汁。肺咳不已，則大腸受之，大腸咳狀，咳而遺失。心咳不已，則小腸受之，小腸咳狀，咳而失氣，氣與咳俱失。腎咳不已，則膀胱受之，膀胱咳狀，咳而遺溺。久咳不已，則三焦受之，三焦咳狀，咳而腹?jié)M，不欲食飲。此皆聚于胃，關(guān)于肺，使人多涕唾，而面浮腫氣逆也。 帝曰：治之奈何？岐伯曰：治藏者治其俞，治府者治其合，浮腫者治其經(jīng)。帝曰：善。,[注釋],1、喉中介介如梗狀：形容咽部如有物梗塞之狀。2、喉

15、痹：指咽喉腫痛，吞咽阻塞不利。3、兩胠：左右腋下脅肋部。,[分析],一、論述了咳嗽的分類、傳變和癥狀。1、咳嗽分為五臟咳和六腑咳。2、其傳變規(guī)律為“五藏之久咳，乃移于六府”，即表里相傳。二、提出了“皆聚于胃，關(guān)于肺”的理論觀點(diǎn)。三、論述了針刺治療咳證的大法。,素問·舉痛論篇第三十九,[篇解],舉，列舉。本篇討論了由于寒邪客于臟腑經(jīng)脈所引起的多種疼痛，并提出了結(jié)合望、問、捫及兼見癥狀以鑒別痛的方法，故取名為“舉痛論

16、”。,[教學(xué)要求],1、掌握引起疼痛的病機(jī)。2、熟悉痛證的辨證要點(diǎn)。,[原文] 709 三級,黃帝問曰：余聞善言天者，必有驗(yàn)于人；善言古者，必有合于今；善言人者，必有厭于己。如此，則道不惑而要數(shù)極，所謂明也。今余問于夫子，令言而可知，視而可見，捫而可得，令驗(yàn)于己而發(fā)蒙解惑，可得而聞乎？岐伯再拜稽首對曰：何道之問也？帝曰：愿聞人之五藏卒痛，何氣使然？岐伯對曰：經(jīng)脈流行不止，環(huán)周不休，寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中

17、則氣不通，故卒然而痛。,[注釋],1、要數(shù)極：把握重要道理之本源。2、發(fā)蒙解惑：啟發(fā)蒙昧，解除迷惑。3、稽遲：稽，留止也。遲，徐行。此指經(jīng)脈氣血留滯不行。4、泣而不行：泣，同“澀”。澀而不行，不通暢之義。氣血運(yùn)行不通暢。5、客于脈外則血少，客于脈中則氣不通：此兩句為互文，即客于脈外則血?dú)馍?，客于脈中則血?dú)獠煌?。概括了疼痛的虛?shí)兩種病機(jī)。此句為疼痛機(jī)理的總綱。,[分析],一、本段指出了必須把望診、問診和切診結(jié)合起來方可對疾病做出準(zhǔn)

18、確的辨證和鑒別。二、本段重點(diǎn)論述了疼痛的病因病機(jī)。,[原文] 710 二級,帝曰：其痛或卒然而止者，或痛甚不休者，或痛甚不可按者，或按之而痛止者，或按之無益者，或喘動(dòng)應(yīng)手者，或心與背相引而痛者，或脅肋與少腹相引而痛者，或腹痛引陰股者，或痛宿昔而成積者，或卒然痛死不知人有少間復(fù)生者，或痛而嘔者，或腹痛而后泄者，或痛而閉不通者，凡此諸痛，各不同形，別之奈何？岐伯曰：寒氣客于脈外則脈寒，脈寒則縮踡，縮踡則脈絀急，絀急則外引小絡(luò)，故卒然

19、而痛，得炅則痛立止，因重中于寒，則痛久矣。,寒氣客于經(jīng)脈之中，與炅氣相薄則脈滿，滿則痛而不可按也，寒氣稽留，炅氣從上，則脈充大而血?dú)鈦y，故痛甚不可按也。寒氣客于腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡(luò)急引故痛，按之則血?dú)馍?，故按之痛止。寒氣客于俠脊之脈，則深按之不能及，故按之無益也。寒氣客于沖脈，沖脈起于關(guān)元，隨腹直上，寒氣客則脈不通，脈不通則氣因之，故喘動(dòng)應(yīng)手矣。寒氣客于背俞之脈則脈泣，脈泣則血虛，血虛則痛，其俞注于心，故相引而痛，按之則熱

20、氣至，熱氣至則痛止矣。,,寒氣客于厥陰之脈，厥陰之脈者，絡(luò)陰器系于肝，寒氣客于脈中，則血泣脈急，故脅肋與少腹相引痛矣。厥氣客于陰股，寒氣上及少腹，血泣在下相引，故腹痛引陰股。寒氣客于小腸膜原之間，絡(luò)血之中，血泣不得注于大經(jīng)，血?dú)饣舨坏眯?，故宿昔而成積矣。寒氣客于五藏，厥逆上泄，陰氣竭，陽氣未入，故卒然痛死不知人，氣復(fù)反則生矣。寒氣客于腸胃，厥逆上出，故痛而嘔也。寒氣客于小腸，小腸不得成聚，故后泄腹痛矣。熱氣留于小腸，腸中痛，癉熱焦渴，

21、則堅(jiān)干不得出，故痛而閉不通矣。,[注釋],1、絀急：屈曲拘急。絀，屈曲。急，拘急。2、膜原：腹腔內(nèi)脂膜之間。3、俠脊之脈：指脊柱兩旁深部之經(jīng)脈。此指邪客脊柱兩旁伏沖、伏膂脈。4、喘動(dòng)應(yīng)手，即血脈搏動(dòng)按之急促應(yīng)手。喘與動(dòng)同義。5、背俞之脈：即足太陽膀胱經(jīng)。6、陰股：大腿內(nèi)側(cè)近前陰處。7、大經(jīng)，特指小腸經(jīng)脈，相對于絡(luò)血而言為大經(jīng)。8、癉熱：熱甚也。主要癥見大便秘結(jié)，唇焦口渴。,[分析],一、本段論述了十四種疼痛的辨證要點(diǎn)：①

22、發(fā)作時(shí)間長短，間歇久暫：持續(xù)性疼痛（第2條）、暫時(shí)性疼痛（第1、11條）。②對按壓的反應(yīng)：痛不可按（第3條）、按之痛止（第4條）、按之無益（第5條）。③有無牽引痛：心與背相引（第7條）、脅肋與少腹相引（第8條）、腹痛引陰股（第9條）。④其它兼證：喘動(dòng)應(yīng)手（第6條）、疼痛伴積塊（第10條）、疼痛伴嘔吐（第12條）、疼痛伴腹泄（第13條）、疼痛伴便秘（第14條）。,,二、本段為后世臨床診治痛證奠定了基礎(chǔ)。1、提示我們對痛證的辨證不僅

23、要根據(jù)疼痛的部位以確定臟腑經(jīng)絡(luò)病位，而且還要根據(jù)疼痛的緩解程度、有無牽引痛及其兼癥來判斷疼痛的虛實(shí)寒熱，尤其應(yīng)結(jié)合望、問、切診綜合分析。2、本段提示我們治療痛證應(yīng)當(dāng)辨證治療。,[原文]710(2) 三級,帝曰：所謂言而可知者也，視而可見奈何？岐伯曰：五藏六府固盡有部，視其五色，黃赤為熱，白為寒，青黑為痛，此所謂視而可見者也。帝曰：捫而可得。奈何？岐伯曰：視其主病之脈，堅(jiān)而血及陷下者，皆可捫而得也。分析： 本段說明了望診、問

24、診、切診相結(jié)合，進(jìn)行綜合分析，方可確定病位與病性。,素問·痹論篇第四十三,,[篇解],痹，閉也，閉塞不通之意。由于經(jīng)絡(luò)阻滯，營衛(wèi)凝澀，臟腑氣血運(yùn)行不暢而致的以肢體關(guān)節(jié)疼痛為主要表現(xiàn)的病證，稱為痹證。由于本篇較為系統(tǒng)地對痹證的病因、病機(jī)、分類、證候、治則、預(yù)后等，進(jìn)行專門的討論，故篇名為“痹論”。,[主要內(nèi)容],1、論述了痹證的主要成因及分類。2、論述了五臟痹、腸痹、胞痹的證候。3、論述了各種痹證的主要癥狀及病理機(jī)制。

25、4、論述了營氣、衛(wèi)氣的生成來源、功能及營衛(wèi)運(yùn)行失常導(dǎo)致痹證的機(jī)理。5、論述了痹證的預(yù)后及治療。,[教學(xué)要求],1、掌握痹的病因病機(jī)、分類、傳變、痹與營衛(wèi)之氣的關(guān)系。2、痹證的癥狀特點(diǎn)、治療及預(yù)后。,[原文] 711 一級,黃帝問曰：痹之安生？岐伯對曰：風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也。 帝曰：其有五者何也？岐伯曰：以冬遇此者為骨痹，以春遇此者為筋痹，以夏遇此者為脈痹，以至陰

26、遇此者為肌痹，以秋遇此者為皮痹。 帝曰：內(nèi)舍五藏六府，何氣使然？岐伯曰：五藏皆有合，病久而不去者，內(nèi)舍于其合也。故骨痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于腎。筋痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于肝。脈痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于心。肌痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于脾。皮痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于肺。所謂痹者，各以其時(shí)重感于風(fēng)寒濕之氣也。,[分析],一、本段論述了行痹、痛痹、著痹的病因病機(jī)及癥狀特點(diǎn)。 二、本段論述了痹證的分類及傳變。

27、三、本篇是論痹的專篇，《內(nèi)經(jīng)》對于痹的論述，除本篇外，尚有四十余篇涉及到有關(guān)痹的內(nèi)容，其中以痹為病名者，約五十多種。痹證是臨床常見病，后世醫(yī)家在此基礎(chǔ)上，無論在理論及臨床上都有發(fā)揮。,[原文] 712 二級,凡痹之客五藏者，肺痹者，煩滿喘而嘔。心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘，嗌干善噫，厥氣上則恐。肝痹者，夜臥則驚，多飲數(shù)小便，上為引如懷。腎痹者，善脹，尻以代踵，脊以代頭。脾痹者，四肢解墮，發(fā)咳嘔汁，上為大塞。腸痹者，數(shù)飲而出

28、不得，中氣喘爭，時(shí)發(fā)飧泄。胞痹者，少腹膀胱按之內(nèi)痛，若沃以湯，澀于小便，上為清涕。,,陰氣者，靜則神藏，躁則消亡，飲食自倍，腸胃乃傷。淫氣喘息，痹聚在肺；淫氣憂思，痹聚在心；淫氣遺溺，痹聚在腎；淫氣乏竭，痹聚在肝；淫氣肌絕，痹聚在脾。 諸痹不已，亦益內(nèi)也。其風(fēng)氣勝者，其人易已也。 帝曰：痹，其時(shí)有死者，或疼久者，或易已者，其故何也？岐伯曰 ：其入藏者死，其留連筋骨間著疼久，其留皮膚間者易已。 帝曰：其客于六府者何

29、也？岐伯曰：此亦其食飲居處，為其病本也。六府亦各有俞，風(fēng)寒濕氣中其俞，而食飲應(yīng)之，循俞而入，各舍其府也。 帝曰：以針治之奈何？岐伯曰：五藏有俞，六府有合，循脈之分，各有所發(fā)，各隨其過，則病廖也。,[分析],一、論述了五臟痹、六腑痹的癥狀，這些癥狀不是孤立的，往往是既有五臟痹的癥狀，又有五體痹的癥狀。癥狀的出現(xiàn)與經(jīng)脈循行、該臟腑功能失調(diào)有關(guān)。二、指出了五臟痹、六腑痹發(fā)生的內(nèi)在因素三、論述了痹證的治療及預(yù)后。1、治療：一是按經(jīng)

30、脈循行取穴；二是痛處局部取穴。2、預(yù)后：主要與感邪性質(zhì)及病位深淺有關(guān)。,[原文] 713 一級,帝曰：榮衛(wèi)之氣亦令人痹乎？岐伯曰：榮者，水谷之精氣也，和調(diào)于五藏，灑陳于六府，乃能入于脈也，故循脈上下，貫五藏，絡(luò)六府也。衛(wèi)者，水谷之悍氣也，其氣慓疾滑利，不能入于脈也，故循皮膚之中，分肉之間，熏于肓膜，散于胸腹，逆其氣則病，從其氣則愈，不與風(fēng)寒濕氣合，故不為痹。,[分析],本段論述了痹證的發(fā)生與營衛(wèi)之氣的關(guān)系。,[原文] 714

31、 三級,帝曰：善。痹或痛，或不痛，或不仁，或寒，或熱，或燥，或濕，其故何也？歧伯曰：痛者，寒氣多也，有寒故痛也。其不痛不仁者，病久入深，榮衛(wèi)之行澀，經(jīng)絡(luò)時(shí)踈，故不通，皮膚不營，故為不仁。其寒者，陽氣少，陰氣多，與病相益，故寒也。其熱者，陽氣多，陰氣少，病氣勝陽遭陰，故為痹熱。其多汗而濡者，此其逢濕甚也，陽氣少，陰氣盛，兩氣相感，故汗出而濡也。 帝曰：夫痹之為病，不痛何也？岐伯曰：痹在于骨則重，在于脈則血凝而不流，在于筋則屈不伸

32、，在于肉則不仁，在于皮則寒，故具此五者，則不痛也。凡痹之類，逢寒則蟲，逢熱則縱。帝曰：善。,[注釋],1、經(jīng)絡(luò)時(shí)踈：踈，同疏，空虛之義。經(jīng)絡(luò)常?？仗摗?、陽氣少，陰氣多，與病相益：指陽虛陰盛的體質(zhì)，益加風(fēng)寒濕邪，故寒更甚。相益，相加之義。,[分析],本節(jié)論述痹證有痛、不痛而不仁、或寒、或熱、或濕、或燥等不同類型的病理機(jī)制。,素問·痿論篇第四十四,,[篇解],痿，同萎，是指肢體痿軟無力的一類疾病，以下肢不能隨意運(yùn)動(dòng)者較為多見

33、。本篇論述了痿躄、脈痿、筋痿、肉痿、骨痿的病因、病機(jī)、癥狀和治療，為討論痿證的專篇，故叫做“痿論”。,[主要內(nèi)容],1、闡述了皮毛、血脈、筋膜、肌肉、骨髓與五臟在生理上的關(guān)系。2、明確指出了五臟氣熱是發(fā)生痿證的主要病機(jī)尤其是肺熱葉焦。3、具體論述了痿證的病因、主要癥狀。4、提出針刺治療痿證的原則和“治痿獨(dú)取陽明”的大法。,[教學(xué)要求],1、掌握痿的病因病機(jī)、傳變規(guī)律、治痿“獨(dú)取陽明”的機(jī)理。2、熟悉痿的癥狀特點(diǎn)。,[原文]

34、715 一級,黃帝問曰：五藏使人痿何也？岐伯對曰：肺主身之皮毛，心主身之血脈，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，腎主身之骨髓，故肺熱葉焦，則皮毛虛弱急薄，著則生痿躄也。心氣熱，則下脈厥而上，上則下脈虛，虛則生脈痿，樞折挈，脛縱而不任地也。肝氣熱，則膽泄口苦筋膜干，筋膜干則筋急而攣，發(fā)為筋痿。脾氣熱，則胃干而渴，肌肉不仁，發(fā)為肉痿。腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發(fā)為骨痿。,[注釋],1、痿：即痿證。是指肢體痿軟無力，不能隨意運(yùn)動(dòng)的一類疾病。

35、痿，同萎，有痿弱和枯萎兩個(gè)含義，包括四肢功能痿廢不用和肌肉枯萎不榮兩個(gè)方面。2、肺熱葉焦：形容肺葉受熱、灼傷津液的病理狀態(tài)。3、急?。浩つw干枯不潤，肌肉消瘦。4、痿躄：指四肢痿廢不用，包括下文的脈痿、筋痿、肉痿、骨痿等各種痿證。躄，兩腿行動(dòng)不便。5、樞折挈：樞，樞紐，此指關(guān)節(jié)。折，斷也。挈，提也，用手提物曰挈。樞折挈，是形容關(guān)節(jié)弛緩，不能提舉活動(dòng)，猶如樞軸折斷不能活動(dòng)。,[分析],一、指出了五體與五臟在生理上的關(guān)系，即五臟在內(nèi)，

36、其所藏的精微滋養(yǎng)在外相應(yīng)的五體。二、指出了肺熱葉焦是痿證發(fā)生的主要機(jī)理之一。三、1、指出了五臟氣熱是痿證發(fā)生的主要原因。2、指出了五體痿的主要癥狀。,[原文] 716 二級,帝曰：何以得之？岐伯曰：肺者，藏之長也，為心之蓋也，有所失亡，所求不得，則發(fā)肺鳴，鳴則肺熱葉焦。故曰：五藏因肺熱葉焦，發(fā)為痿躄。此之謂也。悲哀太甚，則胞絡(luò)絕，胞絡(luò)絕則陽氣內(nèi)動(dòng)，發(fā)則心下崩，數(shù)溲血也。故《本病》曰：大經(jīng)空虛，發(fā)為肌痹，傳為脈痿。思想無窮，所

37、愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛縱，發(fā)為筋痿，及為白淫。故《下經(jīng)》曰：筋痿者，生于肝，使內(nèi)也。有漸于濕，以水為事，若有所留，居處相濕，肌肉濡漬，痹而不仁，發(fā)為肉痿。故《下經(jīng)》曰：肉痿者，得之濕地也。有所遠(yuǎn)行勞倦，逢大熱而渴，渴則陽氣內(nèi)伐，內(nèi)伐則熱舍于腎，腎者水藏也，今水不勝火，則骨枯而髓虛，故足不任身，發(fā)為骨痿。故《下經(jīng)》曰：骨痿者，生于大熱也。,[原文] 716 三級,帝曰：何以別之？岐伯曰：肺熱者色白而毛敗，心熱者色赤而絡(luò)脈溢，

38、肝熱者色蒼而爪枯，脾熱者色黃而肉蠕動(dòng)，腎熱者色黑而齒槁。,[注釋],1、肺者，藏之長也：全身各臟腑組織所需的營養(yǎng)物質(zhì)，都是經(jīng)肺的敷布而獲得的，所以“肺為臟之長?！?、失亡：心情不暢，若所愛之物亡失。3、肺鳴：呼吸喘息有聲。4、五藏因肺熱葉焦，發(fā)為痿躄：本句是痿證形成的重要機(jī)理之一。肺臟有熱，在內(nèi)可致肺葉枯萎，在外可致四肢痿廢不用的痿證。痿證之病雖表現(xiàn)在四肢，但其產(chǎn)生根源卻在五臟。而五臟之中，尤以肺為關(guān)鍵。五臟精氣津液全賴肺氣的敷布

39、，方能濡養(yǎng)五體，如肺臟有熱，熱邪內(nèi)迫，肺中津液受熱消耗，清肅之令不行，水精四布失常，五臟失養(yǎng)，四肢不得稟水谷精微之氣而痿廢不用，所以五臟皆可因肺熱葉焦而發(fā)為痿躄。,,5、胞絡(luò)絕：“胞絡(luò)”，指心包之絡(luò)脈。“絕”，是阻絕不通之意。6、心下崩：即心血下崩。崩，大量出血。7、宗筋：這里指男子之前陰。8、白淫：指男子滑精、女子帶下。,[分析],一、本段進(jìn)一步論述了痿證發(fā)生的病因病機(jī)。痿證發(fā)生的病因依據(jù)原文歸納為四方面：1、情志所傷，氣郁化

40、熱，熱灼津傷而成痿。2、勞傷太過、傷陰耗液，陰不制陽，陽亢生熱致痿。3、濕邪浸淫，久而化熱致痿，如脾之氣熱形成。4、觸冒暑熱，傷津耗液成痿，如腎氣熱生骨痿。二、依據(jù)五臟合五體現(xiàn)五色原理，通過望形色鑒別五臟病變和五體痿。,[原文] 717 一級,帝曰：如夫子言可矣，論言治痿者獨(dú)取陽明何也？岐伯曰：陽明者，五藏六府之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也。沖脈者，經(jīng)脈之海也，主滲灌谿谷，與陽明合于宗筋，陰陽揔宗筋之會(huì)，會(huì)于氣街，而陽

41、明為之長，皆屬于帶脈，而絡(luò)于督脈。故陽明虛則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用也。帝曰：治之奈何？岐伯曰：各補(bǔ)其滎而通其俞，調(diào)其虛實(shí)，和其逆順，筋脈骨肉。各以其時(shí)受月，則病已矣。帝曰：善。,分析,一、本段論述了治痿獨(dú)取陽明的原因。二、闡明痿證的治療原則。①獨(dú)取陽明。②各補(bǔ)其滎而通其俞，調(diào)其虛實(shí)，和其逆順。③各以其時(shí)受月。,三、痿證與痹證的鑒別,,靈樞·水脹第五十七,,[篇解],水脹，是指津液代謝障礙，水濕內(nèi)停所致，以浮腫、

42、腹脹為主癥的病證。本篇分別論述了水脹、膚脹、鼓脹、腸覃、石瘕病的病因病機(jī)、臨床癥狀、鑒別要點(diǎn)及治療原則，因?yàn)檫@些病證名異而形似，均腹部脹大之癥，故列為一篇，以資鑒別。由于本篇首論水脹，故以“水脹”名篇。,[主要內(nèi)容],1、論述了水脹、膚脹、鼓脹的癥狀特點(diǎn)及其相互之間的鑒別要點(diǎn)。2、論述了腸覃、石瘕的病因病機(jī)、癥狀特點(diǎn)、鑒別要點(diǎn)及其治療方法。,[教學(xué)要求],1、掌握水腫、膚脹、鼓脹的臨床鑒別。2、掌握腸覃、石瘕的病因病機(jī)、鑒別診斷及

43、其治療原則。,[原文] 721 一級,黃帝問于岐伯曰：水與膚脹、鼓脹、腸覃、石瘕、石水，何以別之？岐伯答曰：水始起也，目窠上微腫，如新臥起之狀，其頸脈動(dòng) ，時(shí)咳，陰股間寒，足脛瘇，腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，隨手而起，如裹水之狀，此其候也。 黃帝曰：膚脹何以候之？岐伯曰：膚脹者，寒氣客于皮膚之間，空空然不堅(jiān)，腹大，身盡腫，皮厚，按其腹，窅而不起，腹色不變，此其候也。 鼓脹何如？岐伯曰：腹脹身皆大，大與膚脹等也，色

44、蒼黃，腹筋起，此其候也。,[注釋],1、水：此指水脹。指水液內(nèi)停，初起出現(xiàn)眼瞼浮腫如新臥起，繼而腹大，足腫的一種腫脹病。2、石水：病名。由于陰盛陽虛，水液內(nèi)聚所致的以少腹水腫為特征的水腫病。3、頸脈動(dòng)：結(jié)喉旁之足陽明胃經(jīng)人迎脈搏動(dòng)明顯，系由水濕內(nèi)停，內(nèi)泛血脈，脈中水氣涌動(dòng)所致。4、膚脹：病名。由于寒邪客于皮膚之間、氣機(jī)郁滯所致的以肌膚腫脹、皮厚腹大色不變?yōu)橹靼Y的一種病證。5、鼓脹：病名。以腹脹如鼓，腹皮青黃，青筋顯露為特征的一種

45、病證。,分析一、本段論述了水脹膚脹鼓脹的癥狀特點(diǎn)及鑒別。,,二、水脹、膚脹、鼓脹三者在治療上的區(qū)別。水脹與鼓脹皆有腹大身腫，但水脹之皮膚薄而光澤，鼓脹之皮膚色蒼而黃，并有腹壁脈絡(luò)突起顯露，因此二者迥然有別。水脹與鼓脹的病機(jī)雖然都有脾腎陽氣失調(diào)，水液停聚，但鼓脹的重點(diǎn)是肝血瘀阻，瘀礙水行；因此，水脹的治療重在調(diào)理陽氣，利水消腫，而鼓脹的治療重在活血逐瘀，通脈行水。膚脹與鼓脹雖然均有腹大身腫，但膚脹其病在氣，以腹色不變?yōu)樘攸c(diǎn)，而鼓脹其

46、病在血，以腹色蒼黃，腹脈突顯為特點(diǎn)；因此，膚脹的治療重在行氣，鼓脹的治療重在活血。水脹的病機(jī)是由陽氣不達(dá)，氣不行水，水停于內(nèi)，泛溢于外所致，病理重心在水停，故其治重在利水；膚脹的病機(jī)是由寒客皮膚，阻礙氣機(jī)，氣停腹中，聚于肌膚所致，病理重心在氣滯，故其治重在行氣。,[原文] 722 一級,腸覃何如？岐伯曰：寒氣客于腸外，與衛(wèi)氣相搏，氣不得榮，因有所系，癖而內(nèi)著，惡氣乃起，瘜肉乃生。其始生也，大如雞卵，稍以益大，至其成，如懷子之狀，久

47、者離歲，按之則堅(jiān)，推之則移，月事以時(shí)下，此其候也。 石瘕何如？岐伯曰：石瘕生于胞中，寒氣客于子門，子門閉塞，氣不得通，惡血當(dāng)瀉不瀉，衃以留止，日以益大，狀如懷子，月事不以時(shí)下，皆生于女子，可導(dǎo)而下。 黃帝曰：膚脹、鼓脹可刺邪？岐伯曰：先瀉其脹之血絡(luò)，后調(diào)其經(jīng)，刺去其血絡(luò)也。,[注釋],1、腸覃：病名。生于腸部，形如地菌。覃，通“蕈”，地菌。2、氣不得榮：榮，營運(yùn)。《甲乙經(jīng)》《千金》等“氣”前并有“正”字。正氣不能運(yùn)行。

48、3、癖而內(nèi)著：癖，積也。著，留也。寒邪聚積，停留在體內(nèi)。4、瘜肉：寄生在腸外的惡肉。,,5、石瘕：病名。系因寒邪內(nèi)侵，瘀血內(nèi)留，生于子宮，堅(jiān)硬如石，狀如懷子的病證。婦女生于子宮的腫瘤。6、衃以留止：衃，凝聚的死血。凝聚的死血內(nèi)留。7、刺去其血絡(luò)：《太素》《甲乙經(jīng)》均作“亦刺其血脈”，與上文“先瀉”相對應(yīng)，有后刺之意。,[分析]一、本段論述了腸覃、石瘕的病因病機(jī)和癥狀特點(diǎn)、兩者的鑒別要點(diǎn)和治療方法。,,二、論述了膚脹、鼓脹的治則

49、治法，提出了應(yīng)用刺絡(luò)放血的方法治療。鼓脹由瘀血阻滯而成，故刺絡(luò)放血可行瘀滯，膚脹因氣機(jī)阻滯而成，理當(dāng)行氣，由于血能載氣，血行則氣行，故刺絡(luò)放血可達(dá)行氣之目的。,素問·湯液醪醴論篇第十四,,[篇解],湯液和醪醴是由五谷制成的酒類，古人用以治療疾病。味淡輕清者叫做湯液，味厚粘稠者叫做醪醴。醪，醇酒而未濾去滓者，即濁酒；醴，味甘而酒味不濃者，即甜酒。因本篇一開始就討論古代湯液醪醴的制作和應(yīng)用，故以“湯液醪醴”名篇。,[學(xué)習(xí)要求]

50、,掌握水腫病的病因、病機(jī)、癥狀、治則、治法。,[原文] 723 一級,帝曰：其有不從毫毛而生，五藏陽以竭也。津液充郭，其魄獨(dú)居，孤精于內(nèi)，氣耗于外，形不可與衣相保，此四極急而動(dòng)中，是氣拒于內(nèi)而形施于外，治之奈何？岐伯曰：平治于權(quán)衡，去菀陳莝，微動(dòng)四極，溫衣，繆刺其處，以復(fù)其形。開鬼門，潔凈府，精以時(shí)服，五陽已布，疏滌五藏，故精自生，形自盛，骨肉相保，巨氣乃平。,[注釋],1、五臟陽已竭：竭，阻遏。五臟陽氣被阻遏，導(dǎo)致陽氣虛衰，氣虛則水停

51、致氣不化水，水邪泛于肌膚胸腹則為水腫。2、津液充郭：津液，指水液。郭，此處同“廓”，指形體胸腹。本句意為水邪（水氣）充滿胸腹肌膚。,[注釋],3、其魄獨(dú)居：魄，屬陰，《靈樞·本神》云：“并精而出入者謂之魄?！贝酥笇訇幍乃骸＞?，留，這里有“盛”的意思。五臟陽氣郁遏，水液獨(dú)盛于內(nèi)。 4、形不可與衣相保：形，形體，這里指水腫的形體。保，安也，引申為適應(yīng)之意。相保，即相稱、相適應(yīng)的意思。本句意為水腫的形體與原有的衣服不相稱，形容

52、水腫之甚。,[注釋],5、四極急而動(dòng)中：極，末。四極，即四末，指四肢。急，腫急，指水腫嚴(yán)重，肌膚繃緊。動(dòng)，變動(dòng)。中，內(nèi)臟，主要指心肺。由于四肢嚴(yán)重浮腫而影響到內(nèi)臟的功能出現(xiàn)喘悸的癥狀。6、平治于權(quán)衡：平治，指治療。權(quán)衡，意為平衡、協(xié)調(diào)。使陰陽平衡，形氣協(xié)調(diào)。本句意治療水腫的治則是首先要協(xié)調(diào)陰陽的偏盛偏衰而使之平衡協(xié)調(diào)，即平衡陰陽。,[注釋],7、去菀陳莝：去，去除。菀，通“郁”，指體內(nèi)郁積的水邪。陳，陳腐，指體內(nèi)的水邪。莝，斬也，除的

53、意思。當(dāng)“去菀莝陳”理解，動(dòng)賓。祛除郁積陳久的水邪。8、繆刺：繆，同謬，左右交錯(cuò)之義。病在左而刺其右，病在右而刺其左的刺絡(luò)脈法。此處意謂根據(jù)臟腑經(jīng)絡(luò)辨證，分別左右交刺其所屬之絡(luò)脈。,[注釋],9、開鬼門、潔凈府：鬼門，指汗孔。凈府，指膀胱。開鬼門，即發(fā)汗法。潔凈府，即利小便法。10、巨氣：大氣，此指人體的正氣。,[分析],一、本段論述了水腫病的病因病機(jī)、癥狀、治則及具體治法。1、病因：“其有不從毫毛而生”明確指出了本段所言水腫由內(nèi)

54、傷所致。,,2、病機(jī)：文中“五藏陽已竭也”“其魄獨(dú)居”“孤精于內(nèi)，氣耗于外”“氣拒于內(nèi)”這些說明了陽虛水泛導(dǎo)致水腫的病機(jī)。3、癥狀：“津液充郭”“形不可與衣相?！薄靶问┯谕狻薄八臉O急而動(dòng)中”是浮腫以四肢為甚，以致影響內(nèi)臟功能而出現(xiàn)咳嗽、喘息、心悸等水邪內(nèi)迫五臟的癥狀。,,4、治則：“平治于權(quán)衡”調(diào)整陰陽的偏盛偏衰。“去菀陳莝”指去除體內(nèi)郁積的水邪廢料。,,5、治法：“開鬼門，潔凈府”即發(fā)汗和利小便法?！翱姶唐涮帯膘畛j(luò)中郁