少陰病

1、《傷寒學(xué)》少陰病篇,傷寒論教研室 方劍鋒,少陰熱化證,[原文]*：少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯證主之。(303)《溫病條辨?下焦篇11條》“少陰溫病，真陰欲竭，壯火復(fù)熾，心中煩，不得臥者，黃連阿膠湯證主之?！?少陰熱化證,主證：心中煩，不得臥——腎水虧于下，心火亢于上，水火不濟(jì)（真陰欲竭，壯火復(fù)熾） （咽干口躁，舌紅絳，干燥乏津，脈細(xì)數(shù)）。病機(jī)：陰虛陽亢，心腎不交治法：滋陰清熱，交通心腎方藥：黃

2、芩，黃連——苦寒直折心火。 阿膠，雞子黃，白芍——酸甘滋補(bǔ)真陰。,少陰熱化證,[臨床應(yīng)用]：失眠癥，神經(jīng)官能癥，焦慮癥甲亢，糖尿病，舌炎，肺腎陰虛咳血。鑒別：梔子豉湯證。（心煩/不得眠）,少陰熱化證,[原文]：少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之。(319)陰虛有熱，水氣不利的證治,少陰熱化證,下利——水氣不利，泌別失職，偏于大腸。（少陰病下利，陽虛寒盛者多，但也有陰虛有熱，水氣不利者）咳

3、和嘔——水氣上逆，犯肺則咳，犯胃則嘔渴——氣不化津，津不上承；陰虛有熱心煩不得眠——陰虛，熱擾心神,少陰熱化證,病機(jī)：陰虛水熱互結(jié)治則：育陰清熱利水方藥：豬苓湯鑒別：黃連阿膠湯證（心煩/不得眠）,少陰熱化證,[原文]：少陰病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承氣湯。（320）,少陰熱化證,僅據(jù)口燥咽干，能否急下？錢天來：“然但口燥咽干，未必即是急下之證，亦必有胃實之證，實熱之脈，其見證雖少陰，而有邪氣復(fù)歸陽明，即所謂陽明

4、中土，萬物所歸，無所復(fù)傳，為胃家實之證據(jù)，方可急下而用大承氣湯也。舒馳遠(yuǎn)：“口燥咽干之外，必更有陽明胃實諸證兼見，否則大承氣不可用也”。,少陰熱化證,[原文]：少陰病，自利清水，色純青，心下必痛，口干燥者，急(可)下之，宜大承氣湯。(321),少陰熱化證,清水：山田正珍：“清水，猶言下水，非清濁之清也?！保ā秱摷ⅰ罚夺t(yī)宗金鑒》：“謂下利無糟粕也”。湯本求真氏曰：“自利清水色純青者，《瘟疫論》之所謂熱結(jié)旁流者是也。”,少陰

5、熱化證,關(guān)于色純青成無己：“少陰，腎水也；青，肝色也。自利色青，為肝邪傳腎”（《傷寒論集注》）方有執(zhí)：“水，腎邪；青，肝色。腎邪傳肝也?！保ā秱摋l辨》）汪苓友：“腎將竭而肝木反來侮之，故色青也?！保ā秱摫孀C廣注》）,少陰熱化證,關(guān)于色純青《傷寒論譯釋》：“由于少陰化熱入腑，則胃府大實大熱，同時少陰水虧則肝膽木火必?zé)耄文懯栊固^，膽汁因而大量混入腸胃，于是所下之水顏色純青。周禹載：“熱邪傳至少陰，往往自利主清水而無渣滓

6、，明系旁流之水可知；色純青而無它色相間，又系木邪乘土可知?！?少陰熱化證,自利清水，色純青——燥實內(nèi)結(jié)，迫液旁流 心下必痛——燥實內(nèi)阻，胃氣壅滯不通 口干燥——燥實內(nèi)結(jié)，真陰灼傷燥實陰傷——治則急下,少陰熱化證,[原文]：少陰病，六七日，腹脹不大便者，急下之，宜大承氣湯。(322) [提要]：腸府壅滯，土燥水竭，治療當(dāng)急下[討論]：本條除腹?jié)M，不大便外，當(dāng)有舌燥，脈沉實，口燥咽干等見證，即見土燥又見水竭，方

7、可清急下。,少陰熱化證,少陰三急下：是真實假虛，大實有羸狀。如沈堯封提出“此非真少陰也，以其見證但欲寐，故不得稱少陰也?！保ā秱撟x》）是臟邪傳府，乃少陰傳入陽明少陰三急下證實際就是陽明病。如陸淵雷說：“少陰病用大承氣湯急下者三條，其病皆是陽明病，蓋亦熱論家之舊文，故稱少陰耳?！薄秱摻襻尅?少陰病兼變證,[原文]*：少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃細(xì)辛附子湯主之。(301)[原文]*：少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯

8、微發(fā)汗。以二三日無里證，故微發(fā)汗也。（302）,少陰病兼變證,少陰病本不發(fā)熱，現(xiàn)兼太陽表證，使不該發(fā)熱的少陰病見發(fā)熱，曰“反發(fā)熱”。少陰陽虛，不能與外邪協(xié)應(yīng)，雖發(fā)熱而脈卻不浮反沉?！盁o里證”在這里對于辨證論治有何意義？麻黃細(xì)辛附子湯，麻黃附子甘草湯同用麻，附溫經(jīng)解表。寒象較甚，故伍細(xì)辛；證勢較緩，故佐以甘草而不用細(xì)辛,少陰病兼變證,本證于陰盛格陽發(fā)熱的區(qū)別：太少兩感——發(fā)熱——惡寒，脈沉，無下利清谷。陰甚格陽——發(fā)熱——不惡寒，

9、脈微欲絕，下利清谷。,少陰病兼變證,脈沉——里陽虛不能與外邪協(xié)應(yīng)。反發(fā)熱——兼太陽表證（還當(dāng)有惡寒，無汗，頭痛等）無里證——無下利清谷，四肢厥逆等證——虛寒尚不太甚,少陰病兼變證,病機(jī)：少陰陽虛兼表證（太少兩感）治法：溫經(jīng)解表方藥：麻黃細(xì)辛附子湯，麻黃附子甘草湯。,少陰病兼變證,陽虛感冒心動過緩、病竇綜合征血管性頭痛（冷風(fēng)頭痛，用麻黃細(xì)辛附子湯加川芎）三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛（麻黃細(xì)辛附子湯合芍藥甘草湯）。牙齦疼痛（風(fēng)寒齒

10、痛，不紅不腫，遇冷加?。?。,少陰病兼變證,[原文]：少陰病，八九日，一身手足盡熱者，以熱在膀胱，必便血也。(293)[提要]：臟邪還腑，少陰轉(zhuǎn)出太陽的脈證。柯韻伯認(rèn)為，輕證可用豬苓湯，重者用黃連阿膠湯證治療。,少陰病兼變證,[原文]：少陰病，咳而下利譫語者，被火氣劫故也，小便必難，以強(qiáng)責(zé)少陰汗也。(284),少陰病兼變證,咳而下利：寒化，從陰化寒——陽虛兼水氣，治宜溫腎陽利水氣之真武湯。熱化，從陽化熱——陰虛有熱，水氣內(nèi)停，治宜

11、滋陰清熱利水之豬苓湯。,少陰病兼變證,強(qiáng)責(zé)少陰汗：譫語——心陰傷而心神浮越。小便必難——腎陰傷而水道不利。,少陰病兼變證,[原文]：少陰病，但厥 無汗，而強(qiáng)發(fā)之，必動其血，未知從何道出，或出口鼻，或出目出者，是名下厥上竭，為難治。（294）,,陽衰不能溫煦,,陽衰不能蒸騰為汗,少陰病兼變證,若強(qiáng)發(fā)之，則可能動營耗血，升越于上： 或從口鼻——在下陽氣愈衰 或從目出——在上的陰血耗竭 陰陽有離決之勢程郊倩所說：

12、“難治者，下厥非溫不可，而上竭則不能用溫，故為逆中之逆耳。”（《傷寒論后條辨》）,少陰病疑似證,[原文]：少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。(318),少陰病疑似證,四逆（四肢不溫）——肝氣郁滯，氣機(jī)不暢，陽氣內(nèi)郁不能達(dá)于四肢所導(dǎo)致。四逆程度輕微，手足輕度發(fā)涼而已，范圍也小?？?，悸——心胸氣滯，失于宣通；小便不利——水道失于通調(diào)；腹中痛，泄利下重（瀉泄或痢疾兼有后重）——木郁侮土,少陰病

13、疑似證,病機(jī)：肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢治則：宜暢氣機(jī)，透達(dá)郁陽方藥：四逆散 柴胡——升陽透郁，調(diào)暢氣機(jī)枳實——行氣破滯芍藥——制肝益脾，和營通痹甘草——和中緩急。,少陰病疑似證,若咳者，加干姜、五味子斂肺止咳，二藥又能溫中固腎，故并主下利。若心下悸者，加桂枝溫通心陽。若小便不利者，加茯苓淡滲利水。若腹中痛者，加附子溫陽驅(qū)寒。若泄利下重者，加薤白通陽行滯。,少陰病疑似證,[原文]*：少陰病，吐利，手足逆冷，煩躁欲死者，

14、吳茱萸湯主之。(309),少陰病疑似證,主癥： 吐、利——脾胃虛寒則利，濁陰上逆則吐 手足逆冷——陽虛不溫四末 煩躁欲死—— 吐逆太甚所致,少陰病疑似證,病機(jī)：陰盛陽虛，濁陰上逆治則：溫降肝胃，泄?jié)嵬柗剿帲簠擒镙菧?少陰病疑似證,本條冠以少陰病，一派虛寒證，何以不用四逆湯而用吳茱萸湯呢？四逆湯與吳茱萸湯雖然都有溫陽驅(qū)寒作用，但四逆湯溫運脾腎，驅(qū)寒回陽；而吳茱萸湯溫降肝胃，泄?jié)嵬?。吳茱萸湯證

15、——四肢逆冷吐，利——以吐為主——胃虛肝逆——溫降肝胃，泄?jié)嵬査哪鏈C———四肢逆冷吐，利——以利為主——脾腎虛寒——溫運脾腎，驅(qū)寒回陽,少陰咽痛證,[原文]：少陰病，下利咽痛，胸滿心煩，豬膚湯主之。(310),少陰咽痛證,主證：陰液下泄,虛火上炎 下利——陰瀉于下 咽痛——虛火上炎（伴咽干，咽部不甚紅腫，痛輕） 心煩胸滿——虛火內(nèi)擾病機(jī)：

16、少陰陰虛（肺腎陰虛），虛火上炎治法：滋腎潤肺補(bǔ)脾方藥：豬膚湯,少陰咽痛證,[原文]：少陰病，二三日，咽痛者，可與甘草湯，不差，與桔梗湯。(311)邪熱外襲，咽喉不利[原文]：少陰病，咽中傷，生瘡，不能語言，聲不出者，苦酒湯主之。(312)痰熱郁閉，咽喉腐潰,少陰咽痛證,[原文]：少陰病，咽中痛，半夏散及湯主之。(313)主證：少陰病咽中痛（風(fēng)寒外束，邪聚咽中）病機(jī)：“客寒咽痛”（風(fēng)寒客邪，兼夾痰濕）治法：散寒通陽，滌痰