醫(yī)院感染暴發(fā)預(yù)防2017

1、醫(yī)院感染暴發(fā)預(yù)防與控制,2017.2,警示??！身邊的院感事件….,2017年1月19日下午，城陽區(qū)衛(wèi)計局接到城陽區(qū)人民醫(yī)院報告，醫(yī)院血液透析室發(fā)現(xiàn)9名患者感染乙肝病毒。經(jīng)國家、省、市專家組現(xiàn)場調(diào)查，認定這是一起因該院血液透析室違反院感操作規(guī)程導致的嚴重醫(yī)院感染事件。目前9名患者已按照專家組意見實施個體化治療方案。通報最后提到，已對城陽區(qū)人民醫(yī)院相關(guān)責任人作出嚴肅處理：免去院長的行政職務(wù)和黨委書記職務(wù)，免去分管副院長的行政職務(wù)和黨委委員

2、職務(wù)，免去院感科和護理部主任職務(wù)，撤銷透析室主任、護士長職務(wù)。對以上人員和其他相關(guān)責任人給予黨紀處分。,主要內(nèi)容,醫(yī)院感染概況 醫(yī)院感染暴發(fā)因素醫(yī)院感染暴發(fā)預(yù)防與控制,一、醫(yī)院感染的概述,（一）概念醫(yī)院感染： 1、是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。 2、醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。,醫(yī)院感染暴發(fā),醫(yī)院感染暴

3、發(fā)是指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。疑似醫(yī)院感染暴發(fā)指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥侯群相識、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。,醫(yī)院感染診斷標準,下列情況屬于醫(yī)院感染：1.無明顯潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。2.本次感染直接與上次

4、住院有關(guān)。3.在原有基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染（膿毒血癥遷徙灶除外），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染。4.新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染.（經(jīng)胎盤獲得的感染不屬于醫(yī)院感染）。5.由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。6.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。,（二）、醫(yī)院感染現(xiàn)狀與挑戰(zhàn),涉及部門、人多：涉及學科多：法律法規(guī)及技術(shù)標準多：感染病原菌變化、病

5、毒感染：誘發(fā)因素增多：基礎(chǔ)工作薄弱醫(yī)院感染暴發(fā)事件頻繁,醫(yī)院管理者及醫(yī)務(wù)人員重視不夠，醫(yī)務(wù)人員全員性參與不夠,專業(yè)水平參差不齊,執(zhí)行不力,耐藥菌株不斷增加，病毒感染尚無特效藥,侵入性操作、抗生素、老齡化、,醫(yī)院感染暴發(fā)案例的啟示,,醫(yī)院感染暴發(fā)事件的傳播環(huán)節(jié)在發(fā)生改變傳統(tǒng)經(jīng)消化道傳播的疾病較前減少經(jīng)血液、經(jīng)呼吸道、或直接接觸污染導致的感染增加有資料表明全球死因分析中死于各種感染者占38%,,醫(yī)院感染暴發(fā)名譽損失不可估量

6、醫(yī)院感染暴發(fā)經(jīng)濟損失不可估量醫(yī)院感染控制工作看似不掙錢， 但可以省大錢!,二、醫(yī)院感染暴發(fā)因素,1、監(jiān)督管理不到位產(chǎn)生的漏洞 醫(yī)院雖然設(shè)置院感辦、護理部、醫(yī)務(wù)科 三個科室，分別承擔著院內(nèi)感染、護士培訓、醫(yī)生專業(yè)業(yè)務(wù)指導管理和督查的責任。但在實際運行中，三科室的管理制度只是寫在紙上、掛在墻上，沒有認真檢查執(zhí)行情況

7、。,,2、一些醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染管理知識、責任心缺失，操作人員沒有按照要求操作規(guī)程、手衛(wèi)生規(guī)范、消毒技術(shù)規(guī)范，感染和非感染病人缺少隔離意識，醫(yī)護人員沒有注意細節(jié)。3、面對缺乏相關(guān)醫(yī)學知識的患者而醫(yī)務(wù)人員對此卻未履行告知職責，甚至麻木不仁。4、建筑布局設(shè)置不符合規(guī)范要求,醫(yī)院感染暴發(fā)因素,,發(fā)生交叉感染,,,,,,,,,,,護士洗手不合格,無菌操作不規(guī)范,濫用抗生素,病人抵抗力差,病室環(huán)境不合格,醫(yī)院感染暴發(fā)因素,醫(yī)院感染管理工

8、作的發(fā)展趨勢,組建高素質(zhì)，多學科的管理團隊，應(yīng)對感控內(nèi)涵擴展需要；改變醫(yī)院感染監(jiān)測模式，重視過程監(jiān)測和目標性監(jiān)測；推廣組合干預(yù)方法和SOP，科學預(yù)防醫(yī)院感染；改進醫(yī)院感染督查方式和要求，促進學科發(fā)展；收取醫(yī)院感染預(yù)防費，停止支付部分醫(yī)院感染診療費。,（五）醫(yī)院感染預(yù)防的重要性,1、醫(yī)院感染關(guān)系到患者的安全和醫(yī)療質(zhì)量2、醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的永恒主題3、醫(yī)療安全工作，責任重于泰山4、醫(yī)院感染是患者接受治療中不可避免的并發(fā)

9、癥嗎？5、三分之一可以預(yù)防6、醫(yī)院感染“零”容忍是醫(yī)院抓質(zhì)量決心 一種文化 一種追求 一種目標,壓力,三、醫(yī)院感染暴發(fā)預(yù)防與控制,為貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》，進一步規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)報告和處置的管理工作，最大限度地降低醫(yī)院感染對患者造成的危害，保障醫(yī)療安全，衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局于2009年7月

10、20日以衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕73號  發(fā)布研究制定了《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》。 規(guī)范自2009年10月1日起施行 。,（一）健全管理組織 明確管理責任,成立醫(yī)院感染暴發(fā)領(lǐng)導小組明確管理責任人建立醫(yī)院感染暴發(fā)報告管理責任制度，明確法定代表人為第一責任人。建立醫(yī)院感染管理責任制分級負責、 職責明確、反應(yīng)及時、保障有力的工作指揮系統(tǒng)。,（一）明確各部門各級各類人員職責,醫(yī)院感染管理委員會職責（一

11、）認真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標準、制定本醫(yī)院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標準并 監(jiān)督實施。（二）根據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學要求，對醫(yī)院的建筑設(shè)計、重點科室建設(shè)的基本標準、基本設(shè)施和工作流程進行審查并提出意見。（三）研究并確定的醫(yī)院感染管理工作計劃，并對計劃的實施進行考核和評價。（四）研究并確定的醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點流程、危險因素以及采取的干預(yù)措施，明確各有關(guān)部門、人員在預(yù)防

12、和控制醫(yī)院感染工作中的責任。,,（五）研究并制定發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時的控制預(yù)案。（六）建立會議制度，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題。（七）根據(jù)本醫(yī)院病原體特點和耐藥現(xiàn)狀，配合藥事管理委員會提出合理使用抗菌藥物的指導意見。（八）其他有關(guān)醫(yī)院感染管理的重要事宜。,,建立獨立醫(yī)院感染管理部門健全三級網(wǎng)絡(luò) 醫(yī)院感染管理委員會 醫(yī)

13、院感染管理辦公室 科室感染管理小組 （科主任為組長、護士長為副組長、醫(yī)生、 護士為成員）,各部門在醫(yī)院感染暴發(fā)時職責,醫(yī)務(wù)科：協(xié)助開展醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查與控制，負責調(diào)配醫(yī)療人員對醫(yī)院感染病例實施醫(yī)療救治，包括診斷、治療、病人轉(zhuǎn)運、監(jiān)護；并與病人溝通，穩(wěn)定病人情緒。 護理部：協(xié)助開展醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查與控制，根據(jù)需要調(diào)配護理人員落實消毒隔離措施及感染病人的各項護理工作,,檢驗科微生物室：負責現(xiàn)場標本的采

14、集及檢測，及時準確地做好醫(yī)院感染病例的病原學檢查工作藥劑科、設(shè)備科、總務(wù)科：負責藥品、設(shè)備、器材、病房設(shè)施、防護用品、消毒藥械貯備等保障工作。,院感科：,負責開展現(xiàn)場流行病學調(diào)查、環(huán)境衛(wèi)生學檢測以及有關(guān)的標本采集、病原學檢查等工作；對現(xiàn)場采取消毒隔離措施，對相關(guān)人員采取醫(yī)學隔離措施，指導醫(yī)務(wù)人員做好職業(yè)防護，提出進一步的防控建議；負責感染病例信息的收集、整理和上報工作，撰寫醫(yī)院感染暴發(fā)評估報告。,（二）醫(yī)院感染暴發(fā)預(yù)防措施,,建立醫(yī)

15、院感染風險管理機制,明確風險管理職責：　　醫(yī)院感染部分析醫(yī)院感染現(xiàn)狀及問題，不斷查找安全隱患，對共性問題防范預(yù)案、提出有針對性的防范措施?！　　】浦魅巫o士長負責收集本科現(xiàn)存的和潛在的醫(yī)院感染風險信息及情況，識別風險所在，制定本具體措施，及時上報?！　　♂t(yī)生護士發(fā)現(xiàn)問題須采取積極對策，及時上報，做好記錄從法律角度重新審視管理職責,推行有效干預(yù)方法，預(yù)防醫(yī)院感染,1．重癥或其他原因不能下床活動的病人，盡量采取半臥位2．正確

16、的口腔護理3．盡量使用鎖骨下靜脈留置4．對留置導尿的病人，不常規(guī)使用抗菌藥物沖洗膀胱預(yù)防感染5．設(shè)計評價表，對于建立人工氣道/機械通氣超過72小時的患者，從第4天開始，每天評估是否可以撤除人工氣道6．設(shè)計評價表，對于留置深靜脈超過72小時的患者，從第4天開始，每天評估是否可以拔除導管7．設(shè)計評價表，對于留置導尿管超過72小時的患者，從第4天開始，每天評估是否可以拔除導管8．超聲波室感染控制措施與探頭消毒方法9．避免不必要的

17、術(shù)前備皮，若必須備皮，則須在手術(shù)當天或手術(shù)室內(nèi)備皮，并提倡使用不損傷皮膚的脫毛方法10．對MRSA應(yīng)有隔離制度和措施，隔離標識清楚,醫(yī)院感染隔離標識牌,,,,將醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查步驟變成事前預(yù)防步驟,核實診斷—————————建立病例定義———————尋找感染源———————確定調(diào)查目標——————現(xiàn)場調(diào)查————————資料分析————————提出初步假設(shè)——————采取控制措施并評價措施效果,尋找監(jiān)測目標建立監(jiān)管方

18、案尋找感染源確定控制目標現(xiàn)場調(diào)查分析問題方法循證 提出改進措施采取控制措施并評價措施效果,嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范,按照《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》，嚴格執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術(shù)規(guī)范，并達到以下要求： （一）進入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到滅菌水平； （二）接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到消毒水平； （三）各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。 （四）醫(yī)療機構(gòu)使用

19、的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當符合國家有關(guān)規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復使用。,加強重點部門院感控制,（五）對感染性疾病科、重癥監(jiān)護室、手術(shù)室、供應(yīng)室、口腔科、檢驗科、治療室、內(nèi)鏡室、輸血科……加強監(jiān)測與感染控制；（六）嚴格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌技術(shù)操作規(guī)程；（七）合理使用抗菌藥物與免疫抑制劑；（八）落實法律法規(guī)及規(guī)章制度，提高執(zhí)行力，加強監(jiān)測報告及處置工作；（九） 重點管理（耐藥菌管理、非結(jié)核分支桿菌院感控制）

20、加強防護；（十） 職業(yè)暴露 標準預(yù)防 醫(yī)療廢物管理；（十一）手衛(wèi)生專項工作。,做好危重病人的NI預(yù)防,預(yù)防病人發(fā)生肺部感染；預(yù)防病人發(fā)生導管相關(guān)血流感染；預(yù)防病人發(fā)生導尿管感染；預(yù)防病人發(fā)生手術(shù)部位感染；預(yù)防………….,耐藥菌管理,近年來，多重耐藥菌已經(jīng)成為醫(yī)院感染的重要病原菌。為加強多重耐藥菌的管理，有效地預(yù)防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播，衛(wèi)生部辦公廳下發(fā)了《關(guān)于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知

21、》。監(jiān)測：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的細菌、多重耐藥的鮑曼不動桿菌等實施目標性監(jiān)測。目的：及時發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者，預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播。,抓重點環(huán)節(jié)—危重患者,查房——落實醫(yī)院——科室——個人各級職責評估—— 科主任護士長對重點部位重點環(huán)節(jié)心中有數(shù)，每天巡視并評估 記錄——注重觀察分析，及時詳細記錄 報告——實施重點患

22、者及事件報告制。有潛在醫(yī)院感染、特殊患者、疑難危重患者，有醫(yī)院感染并發(fā)癥等，須及時上報醫(yī)院感染管理部門,落實制定制度、措施及考核標準,強化預(yù)防院內(nèi)感染是管理是關(guān)鍵 健全規(guī)章制度改進管理流程持續(xù)改進……,制度的生命力——關(guān)鍵在執(zhí)行!,醫(yī)院感染管理規(guī)定、制度等簽名下發(fā)，科室配備全套文件。深入臨床，現(xiàn)場培訓指導?？剖遗嘤?、考試、重點查落實。將可操作的項目列入質(zhì)量標準中。醫(yī)院感染管理部門定期和隨時抽查、提問發(fā)現(xiàn)問題后，核對制度、

23、指南的科學性、可行性、可操作及執(zhí)行問題。,監(jiān)測報告與處置,醫(yī)院感染暴發(fā)的監(jiān)測（一）發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)的途徑： 1、醫(yī)院感染前瞻性監(jiān)測 2、常規(guī)監(jiān)測資料的及時匯總與分析 3、臨床微生物實驗室結(jié)果分析 4、臨床醫(yī)院感染監(jiān)控小組的報告,監(jiān)測報告與處置,常見的方法—— 全院綜合性監(jiān)測 現(xiàn)患病調(diào)查 目標性監(jiān)測 暴發(fā)監(jiān)測,監(jiān)測報告

24、與處置,（二）報告 衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局組織專家制定了《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》 2009年10月1日施行 規(guī)范的頒布，使醫(yī)院感染暴發(fā)管理逐步走上規(guī)范化、法制化管理的軌道。,,院內(nèi)報告：Ⅰ級立即報告Ⅱ級1小時報告Ⅲ級24內(nèi)小時報告,,院外報告： Ⅰ級2小時報告市衛(wèi)生局和市CDC；Ⅱ級12小時報告市衛(wèi)生局和市CDC；Ⅲ級24內(nèi)小時報告根據(jù)情況院內(nèi)處理。,監(jiān)測報告與處置,

25、院感暴發(fā)報告之一報告責任人：醫(yī)生及醫(yī)務(wù)人員（包括檢驗科）報告范圍（Ⅰ級）：1、10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；2、發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；3、可能造成重大公共衛(wèi)生影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染。,監(jiān)測報告與處置,院感暴發(fā)報告之二 報告責任人：醫(yī)生及醫(yī)務(wù)人員（包括檢驗科） 報告范圍（Ⅱ級）：1、5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)事件；2、由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導致患者死亡；3、由于醫(yī)院感染暴發(fā)導致3人以上人身損害后果。,

26、院感暴發(fā)報告之三,報告責任人：醫(yī)生及醫(yī)務(wù)人員（包括檢驗科）報告范圍（Ⅲ級）：1、5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；2、3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)； 處置：醫(yī)院感染流行或爆發(fā)應(yīng)急處理措施流程（萊蕪市人民醫(yī)院崗位職責與工作流程匯編第163頁）,,監(jiān)測報告與處置,處置 1、立即組織力量開展現(xiàn)場流行病學調(diào)查、核實、確認。 臨床醫(yī)生、藥劑、檢驗、護理等 盡快查清引起醫(yī)院感染暴發(fā)的三個環(huán)節(jié) 傳染源——傳播途徑——易感人群,醫(yī)

27、院感染暴發(fā)時的應(yīng)急措施,2、環(huán)境衛(wèi)生學檢測以及有關(guān)標本采集、病原學檢查患者及陪伴和探視人員、醫(yī)務(wù)人員（包括工人）： 手、咽、肛、血液、痰 物表：床、床頭柜、操作臺、儀器、門把手 用品：消毒劑、藥品、注射器、輸液器、器械、 病原學標本采樣。,醫(yī)院感染暴發(fā)時的應(yīng)急措施,3、并采取必要的控制措施 ⑴隔離病人 對已發(fā)生醫(yī)院感染的病人立即進行隔離，直至傳染期結(jié)束方可解除隔離。 已發(fā)

28、生醫(yī)院感染暴發(fā)的相關(guān)科室應(yīng)立即停止收治新病人，并做好隨時和終末消毒。 對接觸者進行醫(yī)學觀察，直至超過該病的最長潛伏期為止。,醫(yī)院感染暴發(fā)時的應(yīng)急措施,⑵ 切斷傳播途徑 環(huán)境消毒：物表、帷簾、空氣、地面。 手衛(wèi)生：配置速干手劑（每床）、聽診器、體溫計等固定。 ⑶保護易感人群，標準預(yù)防 ⑷積極實施醫(yī)療救治，組織專家提供治療方案，保證醫(yī)療安全。 ⑸一次醫(yī)院感染暴發(fā)控制后，應(yīng)積極對調(diào)查結(jié)果進行總

29、結(jié)。 總結(jié)經(jīng)驗吸取教訓，防止今后類似事件的發(fā)生。,醫(yī)院院內(nèi)感染暴發(fā)應(yīng)急處理預(yù)案,1.臨床科室發(fā)現(xiàn)在病區(qū)內(nèi)短時間內(nèi)發(fā)現(xiàn)多種癥狀相同的病原菌感染的病例后，由科主任或感染監(jiān)控管理小組成員負責報告院感科，證實流行或爆發(fā)。對懷疑患有同類感染的病例進行確診，計算其罹患率，若罹患率顯著高于該院或科室歷年醫(yī)院感染一般水平，則證實有流行或爆發(fā)。,,2.查找感染源。對感染病人、接觸者、可疑傳染源環(huán)境、物品、醫(yī)護人員及陪護人員等進行病原學檢

30、查。,3.查找引起感染的因素。對感染病人周圍人群進行詳細的流行病學調(diào)查。,,4.制定控制措施。包括對病人進行適當治療，進行正確的消毒滅菌處理，隔離病人，停止接受新病人，醫(yī)護人員自身防護，免疫接種或用藥等。5.分析調(diào)查資料，對病例的科室分布、人群分布和時間分布進行描述。分析流行或爆發(fā)的原因，推測可能的傳染源、感染途徑或感染因素，結(jié)合實驗室檢查結(jié)果和采取控制措施的效果綜合做出判斷。,,6.寫出調(diào)查報告，總結(jié)經(jīng)驗，制定防范措施。處理流程：

31、臨床科室發(fā)現(xiàn)感染病例一→報告院感科一→院感科核實流行或爆發(fā)一→報告院領(lǐng)導和上級有關(guān)部門一→同時查找感染源一隔離病人一→查找引起感染的因素一→制定控制措施一→分析調(diào)查資料一→寫出調(diào)查報告，總結(jié)經(jīng)驗，制定防范措施。,職業(yè)暴露,（一）概念 指醫(yī)務(wù)人員從事診療、實驗、護理工作中意外被乙肝、丙肝、艾滋病等病毒感染者的血液、體液污染了皮膚、粘膜，或者是被污染的針頭及其它銳器刺破皮膚，有可能被病毒感染的情況。（二）職業(yè)暴露方式

32、1、皮膚針刺傷或銳器切割傷； 2、粘膜或破損皮膚（如皸裂、皮膚炎癥）接觸感染性材料； 3、皮膚雖然完整無破損，但大面積或長時間（幾分鐘或更長）接觸感染性材料。,職業(yè)暴露的處理,（一）局部處理措施 1、用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。 2、如有傷口，應(yīng)當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗，禁止進行傷口的局部擠壓。 3、受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當用消毒