醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告處置及預(yù)防控制

1、相關(guān)文件,醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范（WS/T 312-2009）粵衛(wèi)[2009]145號(hào)：關(guān)于印發(fā)廣東省醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理工作指南的通知,相關(guān)概念,（一）醫(yī)院感染 醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前己開始或入院時(shí)己存在的感染，醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。,相關(guān)概念,（二）醫(yī)院感染分類1、按其病原體來(lái)源可分為：內(nèi)源性感染和外

2、源性感染2、按感染部位可分為：呼吸、泌尿、消化、中樞、心血管、血液、生殖系統(tǒng)、皮膚軟組織、骨及關(guān)節(jié)、手術(shù)部位等,相關(guān)概念,（三）醫(yī)源性感染 指在醫(yī)學(xué)服務(wù)中，導(dǎo)致病原體傳播所引起的感染。（四）特殊病原體的醫(yī)院感染 指發(fā)生甲類傳染病或依照甲類傳染病管理的乙類傳染病，或新發(fā)病原體的醫(yī)院感染。,相關(guān)概念,（五）醫(yī)院感染暴發(fā) 指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染

3、病例的現(xiàn)象。 其中同種同源可指易感人群同時(shí)或先后暴露于同一感染來(lái)源（同種醫(yī)療護(hù)理操作，使用相同批號(hào)的一次性物品、同一批血液/輸液制品，使用同一種消毒滅菌方法的物品、經(jīng)同一醫(yī)師或護(hù)士治療的患者，同種微生物感染懷疑同一來(lái)源等）。,相關(guān)概念,（六）疑似醫(yī)院感染暴發(fā) 指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床征候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感

4、染病例現(xiàn)象。,監(jiān)測(cè)與報(bào)告,（一）常規(guī)監(jiān)測(cè)與報(bào)告1、按《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》（WS/T 312-2009）的要求，開展醫(yī)院感染綜合性監(jiān)測(cè)和目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，并有可行的落實(shí)措施，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例和暴發(fā)疫情。2、對(duì)醫(yī)院感染散發(fā)病例，臨床醫(yī)生24小時(shí)內(nèi)報(bào)告醫(yī)院感染管理專職部門,監(jiān)測(cè)與報(bào)告,3、檢驗(yàn)科微生物室短期內(nèi)在同類標(biāo)本中多次檢出同一種病原體，或在同一病區(qū)的病例中多次檢出同一種病原體，或檢出特殊的、重要的、多重耐藥的病原體，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院

5、感染管理科。,監(jiān)測(cè)與報(bào)告,4、醫(yī)院感染管理科在常規(guī)收集、分析、保存醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)資料的基礎(chǔ)上及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告的相關(guān)信息，當(dāng)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)的跡象時(shí)，及時(shí)進(jìn)行有針對(duì)性的調(diào)查分析，必要時(shí)，必要時(shí)組織專家核實(shí),監(jiān)測(cè)與報(bào)告,（二）暴發(fā)報(bào)告 發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染聚集性病例（同類病例3例或以上）時(shí)，臨床科室應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)院感染管理科，檢驗(yàn)科人員發(fā)現(xiàn)上述聚集性病例陽(yáng)性結(jié)果，應(yīng)及時(shí)與臨床醫(yī)生和醫(yī)院感染管理科聯(lián)系（休息時(shí)間報(bào)醫(yī)院感染管理

6、科值班人員）。醫(yī)院感染管理科初步核實(shí)以上狀況后，及時(shí)報(bào)告主管院長(zhǎng)，并組織本院感染控制專家組及相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜疫M(jìn)行確認(rèn)與處理。,監(jiān)測(cè)與報(bào)告,1、一級(jí)暴發(fā)報(bào)告指標(biāo)：①5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；②3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；2、一級(jí)暴發(fā)報(bào)告程序：醫(yī)院或科室短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)臨床征候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例，或者懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象，經(jīng)調(diào)查證實(shí)發(fā)生以上任何一情形時(shí)，醫(yī)院感染管理科組織填寫《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告表》并應(yīng)于12小時(shí)內(nèi)

7、向韶關(guān)市衛(wèi)生局和韶關(guān)市疾病預(yù)防控制中心報(bào)告。,監(jiān)測(cè)與報(bào)告,3、二級(jí)暴發(fā)報(bào)告指標(biāo)：①5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)病例；②由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡；③由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身?yè)p害后果。4、二級(jí)暴發(fā)報(bào)告程序：同一級(jí)暴發(fā)報(bào)告程序。,監(jiān)測(cè)與報(bào)告,5、三級(jí)暴發(fā)報(bào)告指標(biāo)：①10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件；②發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；③可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。6、三級(jí)暴發(fā)報(bào)告程序：醫(yī)院發(fā)生以上情形

8、時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）要求進(jìn)行報(bào)告》。,監(jiān)測(cè)與報(bào)告,報(bào)告內(nèi)容：醫(yī)院感染管理科填寫《突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告卡》和《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告表》進(jìn)行報(bào)告。報(bào)告內(nèi)容包括醫(yī)院感染暴發(fā)發(fā)生的時(shí)間和地點(diǎn)、感染初步診斷、累計(jì)感染人數(shù)、感染者目前健康狀況、感染者主要臨床癥候群、疑似或者確認(rèn)病原體、感染源、感染途徑及事件原因分析、相關(guān)危險(xiǎn)因素主要檢測(cè)結(jié)果、采取的控制措施、事件結(jié)果及下一步整改工作情況等。,監(jiān)測(cè)與報(bào)

9、告,報(bào)告方式、時(shí)限和程序：發(fā)生三級(jí)暴發(fā)疫情，醫(yī)院感染管理科在2小時(shí)內(nèi)以電話或傳真等方式向韶關(guān)市衛(wèi)生局和韶關(guān)市疾病預(yù)防控制中心報(bào)告。,監(jiān)測(cè)與報(bào)告,（三）醫(yī)院感染中的傳染病報(bào)告1、傳染病的報(bào)告范圍：按照《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定。2、報(bào)告程序：確診為傳染病的醫(yī)院感染，按《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》和《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》的規(guī)定進(jìn)行報(bào)告和處理。,醫(yī)院感染流行暴發(fā)調(diào)查與控制措施,1、各部門的職責(zé)與分工①臨床科室按要求對(duì)

10、疑似或確診醫(yī)院感染病例留取臨床標(biāo)本，及時(shí)送病原學(xué)檢查和藥敏試驗(yàn)，并協(xié)助調(diào)查。②檢驗(yàn)科微生物室在發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行時(shí)，承擔(dān)相關(guān)檢測(cè)工作，注意保存菌種以備進(jìn)一步檢測(cè)分析，法定傳染病的菌毒種或特殊的菌毒種要及時(shí)送疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)復(fù)核、保存。③醫(yī)院感染管理科根椐實(shí)際情況及時(shí)組織有關(guān)人員進(jìn)行初步流行病學(xué)調(diào)查。,醫(yī)院感染流行暴發(fā)調(diào)查與控制措施,1、查找感染源。對(duì)感染病人、接觸者、可疑傳染源環(huán)境、物品、醫(yī)護(hù)人員及陪護(hù)人員等進(jìn)行病原學(xué)檢查。2、

11、查找引起感染的因素。對(duì)感染病人周圍人群進(jìn)行詳細(xì)的流行病學(xué)調(diào)查。,醫(yī)院感染流行暴發(fā)調(diào)查與控制措施,3、醫(yī)院感染暴發(fā)的控制措施　 發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)及時(shí)配合疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，查找感染源、感染途經(jīng)及感染因素；同時(shí)采取醫(yī)院感染控制措施，防止感染源傳播和感染范圍的擴(kuò)大。具體處置措施為：,醫(yī)院感染流行暴發(fā)調(diào)查與控制措施,（1）控制感染源。對(duì)病人和疑似病人積極隔離治療。（2）切斷感染途徑。確定感染爆發(fā)的感染途徑，采取相應(yīng)的控制措

12、施，對(duì)感染源污染的環(huán)境、醫(yī)療用品必須采取有效的消毒處置措施，進(jìn)行正確的消毒處置，去除和殺滅病原體，切斷感染途徑。（3）保護(hù)易感人群。包括對(duì)易感病人隔離治療，暫停接收新病人，對(duì)易感病人采取必要的個(gè)人防護(hù)措施。,醫(yī)院感染流行暴發(fā)調(diào)查與控制措施,（4）嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，積極查找病原體，加強(qiáng)消毒隔離和醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)措施；明確病原體后，實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防加該病原體的傳播途徑相應(yīng)的消毒隔離措施，確保不發(fā)生新的醫(yī)院感染。（5）密切追蹤疫情動(dòng)態(tài)，至末例

13、病人發(fā)病后的兩個(gè)平均潛伏期。,醫(yī)院感染流行暴發(fā)調(diào)查與控制措施,（6）分析調(diào)查資料，對(duì)病例的科室分布、人群分布和時(shí)間分布進(jìn)行描述。分析流行或爆發(fā)的原因，推測(cè)可能的傳染源、感染途徑或感染因素，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和采取控制措施的效果綜合做出判斷。4、寫出調(diào)查報(bào)告，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制定防范措施。,醫(yī)院感染暴發(fā)的預(yù)防措施,（一）開展醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)：及早發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行暴發(fā)的趨勢(shì)，及時(shí)采取控制措施；（二）加強(qiáng)臨床上抗菌藥物應(yīng)用的管理，尤其是某些特殊抗